PEMERINTAH KABUPATEN BIMA

KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
Alamat Jln. Ruma Mundu. Email.desarasabou@gmail.com Kode Pos. 84182

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 1.8 / 16 / IX / 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
menerangkan dengan sesungguhnya kepada :
Nama : JAIDUN
Tempat/Tanggal Lahir : Sangia, 01-07-1969
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dusun Rasabou Rt. 013 Rw. 006 Desa Rasabou Kec.
Sape

Bahwa yang disebut namanya dibawah ini menurut data dan catatan yang ada pada kami
penduduk Desa Rasabou, berdomisili tetap di Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
dan benar-benar dari keluarga tidak mampu karena penghasilannya tidak mencukupi dari
kebutuhan sehari-hari.
Adapun Anggota Keluarga yang menjadi Tanggungan antara lain :
JENIS
HUB.
NO. N A M A KELAMIN UMUR
KELUARGA
L P
1. NURAINI P 40 Tahun Istri
2. ARIF ARAHMAN SAPUTRA L 17 Tahun Anak
3. ADRIANSYAH PUTRA L 13 Tahun Anak
4. SALMATULKIFAYAH P 9 Tahun Anak

Demikian Surat Keterangan Tidak mampu ini kami buat dan dapat dimanfaatkan sebagaimana
mestinya.
Rasabou,12 September 2022
.Kepala Desa Rasabou,

= MAARUF, S.Adm =
Niap. 20220308. 309. 06.06. 1
 PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
Alamat Jln. Ruma Mundu. Email.desarasabou@gmail.com Kode Pos. 84182

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 1.8 / ………. / VIII / 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
menerangkan dengan sesungguhnya kepada :
Nama : SAHRUMAN
Tempat/Tanggal Lahir : Rasabou, 09-08-1994
Pekerjaan : -
Alamat : Dusun Goa Rt. 004 Rw. 002 Desa Rasabou Kec. Sape

Bahwa yang disebut namanya dibawah ini menurut data dan catatan yang ada pada kami
penduduk Desa Rasabou, berdomisili tetap di Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
dan benar-benar dari keluarga tidak mampu karena penghasilannya tidak mencukupi dari
kebutuhan sehari-hari.
Adapun Anggota Keluarga yang menjadi Tanggungan antara lain :
JENIS
HUB.
NO. N A M A KELAMIN UMUR
KELUARGA
L P
1. JULIANI P 24 Tahun Istri
2.

Demikian Surat Keterangan Tidak mampu ini kami buat dan dapat dimanfaatkan sebagaimana
mestinya.

Rasabou, 10 Agustus 2022

Kepala Desa Rasabou,

= MAARUF, S.Adm =

Mengetahui,
CAMAT SAPE,

=…………………………………….=
NIP. …………………………………..
 PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
Alamat Jln. Ruma Mundu. Email.desarasabou@gmail.com Kode Pos. 84182

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 1.8 / ………. / VIII / 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
menerangkan dengan sesungguhnya kepada :
Nama : ISHAKA
Tempat/Tanggal Lahir : Rasabou, 05-04-1993
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dusun Rasabou Rt. 012 Rw. 005 Desa Rasabou Kec. Sape

Bahwa yang disebut namanya dibawah ini menurut data dan catatan yang ada pada kami
penduduk Desa Rasabou, berdomisili tetap di Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
dan benar-benar dari keluarga tidak mampu karena penghasilannya tidak mencukupi dari
kebutuhan sehari-hari.
Adapun Anggota Keluarga yang menjadi Tanggungan antara lain :
JENIS
HUB.
NO. N A M A KELAMIN UMUR
KELUARGA
L P
1. NURHAJNI P 29 Tahun Istri
2. IZZATUL AFIDAH LAILIAH P 5 Tahun Anak

Demikian Surat Keterangan Tidak mampu ini kami buat dan dapat dimanfaatkan sebagaimana
mestinya.
Rasabou, 10 Agustus 2022
Kepala Desa Rasabou,

= MAARUF, S.Adm =

Mengetahui,
CAMAT SAPE,

=…………………………………….=
NIP. …………………………………..
 PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
Alamat Jln. Ruma Mundu. Email.desarasabou@gmail.com Kode Pos. 84182

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 1.8 / ………. / VIII / 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
menerangkan dengan sesungguhnya kepada :
Nama : SUDIRMAN
Tempat/Tanggal Lahir : Rasabou-Sape, 17-05-1985
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun Goa Rt. 003 Rw. 002 Desa Rasabou Kec. Sape

Bahwa yang disebut namanya dibawah ini menurut data dan catatan yang ada pada kami
penduduk Desa Rasabou, berdomisili tetap di Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
dan benar-benar dari keluarga tidak mampu karena penghasilannya tidak mencukupi dari
kebutuhan sehari-hari.
Adapun Anggota Keluarga yang menjadi Tanggungan antara lain :
JENIS
HUB.
NO. N A M A KELAMIN UMUR
KELUARGA
L P
1. SURIATI P Istri
2. IRA KHUMAIRA P Anak
3. DAFFA ADITIA RIZKI L Anak
4. NAURA AQILAH P Anak

Demikian Surat Keterangan Tidak mampu ini kami buat dan dapat dimanfaatkan sebagaimana
mestinya.
Rasabou, 10 Agustus 2022
Kepala Desa Rasabou,

= MAARUF, S.Adm =

Mengetahui,
CAMAT SAPE,

=…………………………………….=
NIP. …………………………………..
 PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
Alamat Jln. Ruma Mundu. Email.desarasabou@gmail.com Kode Pos. 84182

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 1.8 / ………. / VIII / 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
menerangkan dengan sesungguhnya kepada :
Nama : SUDIRMAN
Tempat/Tanggal Lahir : Rasabou-Sape, 17-05-1985
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun Goa Rt. 003 Rw. 002 Desa Rasabou Kec. Sape

Bahwa yang disebut namanya dibawah ini menurut data dan catatan yang ada pada kami
penduduk Desa Rasabou, berdomisili tetap di Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
dan benar-benar dari keluarga tidak mampu karena penghasilannya tidak mencukupi dari
kebutuhan sehari-hari.
Adapun Anggota Keluarga yang menjadi Tanggungan antara lain :
JENIS
HUB.
NO. N A M A KELAMIN UMUR
KELUARGA
L P
1. SURIATI P 35 Tahun Istri
2. IRA KHUMAIRA P 11 Tahun Anak
3. DAFFA ADITIA RIZKI L 9 Tahun Anak
4. NAURA AQILAH P 5 Tahun Anak

Demikian Surat Keterangan Tidak mampu ini kami buat dan dapat dimanfaatkan sebagaimana
mestinya.
Rasabou, 10 Agustus 2022
Kepala Desa Rasabou,

= MAARUF, S.Adm =

Mengetahui,
CAMAT SAPE,

=…………………………………….=
NIP. …………………………………..
 PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
Alamat Jln. Ruma Mundu. Email.desarasabou@gmail.com Kode Pos. 84182

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 1.8 / ………. / VIII / 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
menerangkan dengan sesungguhnya kepada :
Nama : ARKAM
Tempat/Tanggal Lahir : Rasabou
Pekerjaan :
Alamat : Dusun Goa Rt. 003 Rw. 002 Desa Rasabou Kec. Sape

Bahwa yang disebut namanya dibawah ini menurut data dan catatan yang ada pada kami
penduduk Desa Rasabou, berdomisili tetap di Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
dan benar-benar dari keluarga tidak mampu karena penghasilannya tidak mencukupi dari
kebutuhan sehari-hari.
Adapun Anggota Keluarga yang menjadi Tanggungan antara lain :
JENIS
HUB.
NO. N A M A KELAMIN UMUR
KELUARGA
L P
1. SITI SARAH P 41 Tahun Istri

Demikian Surat Keterangan Tidak mampu ini kami buat dan dapat dimanfaatkan sebagaimana
mestinya.
Rasabou, 10 Agustus 2022
Kepala Desa Rasabou,

= MAARUF, S.Adm =

Mengetahui,
CAMAT SAPE,

=…………………………………….=
NIP. …………………………………..
 PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
Alamat Jln. Ruma Mundu. Email.desarasabou@gmail.com Kode Pos. 84182

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 1.8 / ………. / VIII / 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
menerangkan dengan sesungguhnya kepada :
Nama : IIN MULYADIN
Tempat/Tanggal Lahir : Bima, 28-12-1995
Pekerjaan : -
Alamat : Dusun Rasabou Rt. 012 Rw. 005 Desa Rasabou Kec. Sape

Bahwa yang disebut namanya dibawah ini menurut data dan catatan yang ada pada kami
penduduk Desa Rasabou, berdomisili tetap di Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
dan benar-benar dari keluarga tidak mampu karena penghasilannya tidak mencukupi dari
kebutuhan sehari-hari.
Adapun Anggota Keluarga yang menjadi Tanggungan antara lain :
JENIS
HUB.
NO. N A M A KELAMIN UMUR
KELUARGA
L P
1. ROSNANI P 26 Tahun Istri
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Demikian Surat Keterangan Tidak mampu ini kami buat dan dapat dimanfaatkan sebagaimana
mestinya.
Rasabou, 10 Agustus 2022
Kepala Desa Rasabou,

= MAARUF, S.Adm =

Mengetahui,
CAMAT SAPE,

=…………………………………….=
NIP. …………………………………..
 PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
Alamat Jln. Ruma Mundu. Email.desarasabou@gmail.com Kode Pos. 84182

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 1.8 / ………. / IX / 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
menerangkan dengan sesungguhnya kepada :
Nama : H. ZAINUDIN
Tempat/Tanggal Lahir : Rasabou, 01 juli 1954
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dusun Goa Rt. 004 Rw. 002 Desa Rasabou Kec. Sape

Bahwa yang disebut namanya dibawah ini menurut data dan catatan yang ada pada kami
penduduk Desa Rasabou, berdomisili tetap di Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
dan benar-benar dari keluarga tidak mampu karena penghasilannya tidak mencukupi dari
kebutuhan sehari-hari.
Adapun Anggota Keluarga yang menjadi Tanggungan antara lain :
JENIS
HUB.
NO. N A M A KELAMIN UMUR
KELUARGA
L P
1. Hj. ST. MARYAM P 67 Tahun Istri

Demikian Surat Keterangan Tidak mampu ini kami buat dan dapat dimanfaatkan sebagaimana
mestinya.
Rasabou, 01 September 2022
Kepala Desa Rasabou,

= MAARUF, S.Adm =

Mengetahui,
Camat Sape,

=…………………………………….=
NIP. …………………………………..
 PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
Alamat Jln. Ruma Mundu. Email.desarasabou@gmail.com Kode Pos. 84182

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 1.8 / ………. / X / 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
menerangkan dengan sesungguhnya kepada :
Nama : ILHAM
Tempat/Tanggal Lahir : Rasabou, 05-04-1972
Pekerjaan : Tukang Batu
Alamat : Dusun Rasabou Rt. 012 Rw. 005 Desa Rasabou Kec. Sape

Bahwa yang disebut namanya dibawah ini menurut data dan catatan yang ada pada kami
penduduk Desa Rasabou, berdomisili tetap di Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
dan benar-benar dari keluarga tidak mampu karena penghasilannya tidak mencukupi dari
kebutuhan sehari-hari.
Adapun Anggota Keluarga yang menjadi Tanggungan antara lain :
JENIS
HUB.
NO. N A M A KELAMIN UMUR
KELUARGA
L P
1. ROSNANI P Istri
2. JUMIYATI P Anak
3. M. SATRIAWAN L Anak
4. M. IRFAN L Anak
5. NUR ZAHRATULKHAIRAH P Anak
6. FATIMAH P Mertua

Demikian Surat Keterangan Tidak mampu ini kami buat dan dapat dimanfaatkan sebagaimana
mestinya.
Rasabou, 05 Oktober 2022
Kepala Desa Rasabou,

= MAARUF, S.Adm =
Niap. 20220308 309 06 06 1

Mengetahui,
CAMAT SAPE,

=…………………………………….=
NIP. …………………………………..
 PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
Alamat Jln. Ruma Mundu. Email.desarasabou@gmail.com Kode Pos. 84182

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 1.8 / 97 / X / 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
menerangkan dengan sesungguhnya kepada :
Nama : BAYI PEREMPUAN NY. JULIANI
Tempat/Tanggal Lahir : Bima, 24 Oktober 2022
Pekerjaan : -
Alamat : Dusun Goa Rt. 004 Rw. 002 Desa Rasabou Kec. Sape

Bahwa yang disebut namanya dibawah ini menurut data dan catatan yang ada pada kami
penduduk Desa Rasabou, berdomisili tetap di Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
dan benar-benar dari keluarga tidak mampu karena penghasilannya tidak mencukupi dari
kebutuhan sehari-hari.

Demikian Surat Keterangan Tidak mampu ini kami buat dan dapat dimanfaatkan sebagaimana
mestinya.

Rasabou, 24 Agustus 2022

Kepala Desa Rasabou,

= MAARUF, S.Adm =
NIAP. 20220308. 309. 06. 06. 1

Mengetahui,
CAMAT SAPE,

=…………………………………….=
NIP. …………………………………..
 PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
Alamat Jln. Ruma Mundu. Email.desarasabou@gmail.com Kode Pos. 84182

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 1.8 / ………. / IV / 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
menerangkan dengan sesungguhnya kepada :
Nama : MULYADIN
Tempat/Tanggal Lahir : Rasabou, 12-06-1994
Pekerjaan : Tukang Batu
Alamat : Dusun Goa Rt. 005 Rw. 002 Desa Rasabou Kec. Sape

Bahwa yang disebut namanya dibawah ini menurut data dan catatan yang ada pada kami
penduduk Desa Rasabou, berdomisili tetap di Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
dan benar-benar dari keluarga tidak mampu karena penghasilannya tidak mencukupi dari
kebutuhan sehari-hari.
Adapun Anggota Keluarga yang menjadi Tanggungan antara lain :
JENIS
HUB.
NO. N A M A KELAMIN UMUR
KELUARGA
L P
1. ADE FAUJIAH P Istri
2. ARFAN HASNIF RAMADHAN L Anak
3. MARYAM MALAIKA QANITA P Anak

Demikian Surat Keterangan Tidak mampu ini kami buat dan dapat dimanfaatkan sebagaimana
mestinya.
Rasabou, 03 April 2023
Kepala Desa Rasabou,

= MAARUF, S.Adm =
Niap. 20220308 309 06 06 1

Mengetahui,
CAMAT SAPE,

=…………………………………….=
NIP. …………………………………..
 PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
Alamat Jln. Ruma Mundu. Email.desarasabou@gmail.com Kode Pos. 84182

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 1.8 / 97 / X / 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
menerangkan dengan sesungguhnya kepada :
Nama : BAYI PEREMPUAN NY. JULIANI
Tempat/Tanggal Lahir : Bima, 24 Oktober 2022
Pekerjaan : -
Alamat : Dusun Goa Rt. 004 Rw. 002 Desa Rasabou Kec. Sape

Bahwa yang disebut namanya dibawah ini menurut data dan catatan yang ada pada kami
penduduk Desa Rasabou, berdomisili tetap di Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
dan benar-benar dari keluarga tidak mampu karena penghasilannya tidak mencukupi dari
kebutuhan sehari-hari.

Demikian Surat Keterangan Tidak mampu ini kami buat dan dapat dimanfaatkan sebagaimana
mestinya.

Rasabou, 24 Agustus 2022

Kepala Desa Rasabou,