PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE

DINAS PERHUBUNGAN
Alamat : Jln. Tgk. Chik Ditiro Km. 111
Telp. (0653) 22799 Kode Pos 24151 Sigli

DRAFT RANCANGAN SPK

SATUAN KERJA : Dinas Perhubungan
SURAT PERINTAH KERJA
NOMOR DAN TANGGAL SPK :
(SPK)
Nomor : …………………………………………………
Tanggal : …………………………………………………
Nama : JUFRIZAL, S.Sos, M.Si
NIP : NIP.196904281990111002
Jabatan : Pengguna Anggaran
Berkedudukan di : Jln. Tgk. Chik Ditiro Km. 111
yang bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Kabupaten
Pidie c.q. Satuan Kerja Dinas PerhubunganKabupaten
NAMA PENGGUNA
Pidie berdasarkan Surat Keputusan Bupati Pidie Nomor
ANGGARAN
910/10/KEP.32/2021 tanggal Januari 2021 tentang
Penetapan Pengguna Anggaran/ Barang pada Satuan Kerja
Perangkat Kabupaten di Lingkungan Pemerintah Kabupaten
Pidie Tahun Anggaran
2023 selanjutnya disebut “Pengguna Anggaran (PA)”,
dengan :
Nama : …… [nama wakil Penyedia]
Jabatan : …… .. [sesuai akta notaris]
Berkedudukan di : …….. [alamat Penyedia]
Akta Notaris : …… . [sesuai akta notaris]
NAMA PENYEDIA Nomor
Tanggal : ……..[tanggal penerbitan akta]
Notaris : ….... [nama notaris penerbit akta] yang
bertindak untuk dan atas nama ………….. [nama badan usaha]
selanjutnya disebut “Penyedia”.
WAKIL SAH PENGGUNA
Tidak ada
ANGGARAN
NOMOR DAN TANGGAL SURAT UNDANGAN
PENGADAAN LANGSUNG :
PAKET PENGADAAN : Nomor : …………………………………………………
Tanggal : …………………………………………………
Pembangunan Pagar Gedung NOMOR DAN TANGGAL BERITA ACARA HASIL
UPPKB Dinas Perhubungan PENGADAAN LANGSUNG :
Nomor : …………………………………………………
Tanggal : …………………………………………………
SUMBER DANA : Dibebankan atas DPA Dinas Perhubungan Kabupaten Pidie Tahun Anggaran
2023 untuk Mata Anggaran 1.03.02.2.02.08 Sub Kegiatan Operasi dan Pemeliharaan Jaringan
Irigasi Permukaan.
Harga Kontrak termasuk Pajak Pertambahan Nilai (PPN) adalah sebesar Rp........................
(.................................... rupiah)
SISTEM PEMBAYARAN
1. Pembayaran untuk kontrak ini dilakukan ke Bank ..... Rekening Nomor : ............. atas nama
Penyedia : …………………………………………………

2. Pembayaran dilakukan dengan cara : Sekaligus

Jenis Kontrak : Harga Satuan

Waktu Pelaksanaan Pekerjaan : 60 (Enam Puluh) Hari Kalender

Untuk dan atas nama Untuk dan atas nama

Dinas Perhubungan Penyedia............. [diisi nama badan usaha]
Pengguna Anggaran

[tanda tangan dan cap (jika salinan asli ini untuk

[tanda tangan dan cap (jika salinan asli ini untuk Pejabat yang berwenang untuk menandatangani
Penyedia maka rekatkan meterai Rp10.000,00)] Kontrak maka rekatkan meterai Rp10.000,00)]

JUFRIZAL, S.Sos, M.Si

Pembina Utama Muda/ [nama lengkap]
Nip. 196904281990111002 [jabatan]