PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN

DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS LEKOK
Jl. Raya Kabupaten Kec. Lekok Telp. (0343) 481871
email : puskesmaslekok2015@gmail.com
PASURUAN

KEPUTUSAN KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS LEKOK

Nomor : / / / /2022

TENTANG

TIM KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA

DI UPTD KESEHATAN PUSKESMAS LEKOK

Dengan rahmat Tuhan Yang Maha Esa

KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS LEKOK,

Menimbang : a. bahwa fasilitas pelayanan kesehatan merupakan

tempat kerja yang memiliki resiko terhadap
keselamatan dan kesehatan kerja sumber daya
manusia fasilitas pelayanan kesehatan, pasien,
pendamping pasien, pengunjung, maupun masyarakat
disekitar lingkungan fasilitas pelayanan kesehatan;
b. bahwa dalam penanggung jawab keselamatan dan
kesehatan dalam rangka pengelolaan dan pengendalian
resiko yang berkaitan dengan keselamatan kerja untuk
menciptakan kondisi fasilitas pelayanan kesehatan
yang sehat, aman, selamat, dan nyaman, perlu
diselenggarakan keselamatan dan kesehatan kerja di
fasilitas pelayanan kesehatan di Puskesmas;
c. bahwa untuk menjamin pelayanan klinis dilakukan
oleh tenaga yang kompeten, maka perlu ditetapkan
kebijakan dan prosedur kredensial yang meliputi
penilaian kompetensi petugas klinis, termasuk
persyaratan sertifikasi, lisensi dari petugas klinis
tersebut, dan upaya untuk peningkatan kompetensi,
untuk memenuhi kecukupan kebutuhan tenaga klinis ;
d. bahwa dalam rangka pelaksanaan sebagaimana point a,
b dan c maka perlu ditetapkan tim kesehatan dan
keselamatan kerja;
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 1 Tahun 1970, tentang
Keselamatan kerja;

2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

kesehatan;

3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga

Kesehatan ;

4. Peraturan Pemerintah Nomor 50 Tahun 2012 tentang

Penerapan Sistem Manajemen Keselamatan dan
Kesehatan;

5. Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2016 tentang

Fasilitas Pelayanan Kesehatan;

6. Pedoman K3 di Pusat Kesehatan Masyarakat Tahun

2017;

7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 47 Tahun 2018

tentang Pelayanan Kegawatdaruratan;

8. Peratutran Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun 2018

tentang Keselamatan Dan Kesehatan Kerja Di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan;

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS
LEKOK TENTANG TIM KESELAMATAN DAN KESEHATAN
KERJA DI UPTD KESEHATAN PUSKESMAS LEKOK.
Kesatu : Surat keputusan menetapkan tim Keselamatan dan
kesehatan kerja di UPTD kesehatan puskesmas lekok.

Kedua : Menunjuk yang nama-namanya dalam lampiran Surat

Keputusan ini sebagai tim keselamatan dan kesehatan
kerja yang bertanggung jawab terhadap Kepala Puskesmas
Lekok.

Ketiga : Tim keselamatan dan kesehatan kerja melaksanakan

koordinasi, monitoring dan kegiatan perbaikan mutu
meliputi hubungan dengan pihak internal maupun eksternal
mengenai hal-hal yang berhubungan dengan kegiatan
keselamatan dan kesehatan kerja.
Keempat : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan catatan akan ditinjau kembali apabila dikemudian
hari ternyata ada kekeliruan dalam penetapannya.

Ditetapkan di : LEKOK
Pada tanggal : 3 JANUARI 2022

Kepala UPTD Kesehatan

Puskesmas Lekok
Kabupaten Pasuruan

dr.H.R. GATOT TRISILA

NIP.19650929 200701 1 008
LAMPIRAN : SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS
LEKOK
TANGGAL : 3 JANUARI 2022
NOMOR : / / /
TENTANG : PENETAPAN TIM KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA

TIM KESEHATAN DAN KESELAMATAN KERJA

NO PENANGGUNG NAMA NIP
JAWAB
1 KEPALA PUSKESMAS dr.H.R. GATOT TRISILA 19650929 200701 1 008
KOORDINATOR
2 Lilik Juliasih 197407072001012014
KESELAMATAN DAN
KESEHATAN (K3)
SEKRETARIS
3 -
KESELAMATAN DAN
KESEHATAN KERJA
(K3)
ANGGOTA
4 -
KESELAMATAN DAN
KESEHATAN KERJA
(K3)