PEMERINTAH KOTA SUKABUMI

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LIMUSNUNGGAL
Jl. Rawa Belut No 5 telp (0266) 210767
E mail : puskesmaslimusnunggal@gmail.com
Sukabumi 43165

KEGIATAN ANALISA DAN UPAYA MEMINIMALKAN RISIKO

NO SASARAN KEGIATAN ANALISA HASIL ANALISA UPAYA MEMINIMALKAN KETERANGAN

RESIKO
1. Ruang/ area 1. Melakukan analisa 1. Meja pendaftaran 1. Pemasangan bel di depan
Pendaftaran kelengkapan sarana pasien terlalu tinggi, ruang pendaftaran untuk
ruang pendaftaran sehingga pasien difabel memudahkan pasien
sulit melakukan difabel mendaftar.
2. Melakukan analisa pendaftaran Petugas menghampiri
kepatuhan petugas pasien difabel untuk
pada SOP pendaftaran 2. Belum ada pemisahan membantu melakukan
dan kelengkapan tempat pendaftaran pendaftaran
pengisian identitas untuk pasien sehat dan
rekam medis untuk pasien sakit 3. Mengusulkan adanya
pemisahan tempat
3. Melakukan analisa 3. Belum dipasang sekat pendaftaran pasien sehat
terhadap ketersediaan pembatas transparan (Pasien KIA) dengan
SDM di ruang pendaf- antara petugas dan pasien sakit
taran pasien
2. Mengusulkan perbaikan
3. Melakukan analisa 4. Petugas belum meja pendaftaran agar
kepatuhan pasien sepenuhnya mematuhi tidak terlalu tinggi
pada aturan 3M SOP pendaftaran
(mencuci tangan, 3. Mengusulkan sekat
memakai masker, 5. SDM petugas tidak pembatas transparan di
menjaga jarak) sesuai meja pendaftaran
 6. Masih ada pengunjung 4. Melakukan sosialisasi
puskesmas yang ulang SOP kepada petugas
datang tidak memakai
masker 5. Mengusulkan inhouse
training bagi petugas
7. Sarana tempat cuci rekam medis
tangan untuk
pengunjung tersedia, 6. Pemasangan poster/
tetapi air kurang pengumuman untuk
memenuhi syarat seluruh pengunjung
kesehatan dan puskesmas wajib memakai
alirannya sering tidak Masker
lancar
7. Melakukan penyuluhan
pada pengunjung
puskesmas tentang 3M

8. Memberikan masker pada

pengunjung yang tidak
memakai masker

9. Mengusulkan pembuatan
baru sarana air bersih

2 Ruang 1. Melakukan analisa 1. Kajian awal dilakukan 1. Menyediakan ruangan

Pemeriksaan kelengkapan sarana di luar ruangan untuk tempat melakukan
Pasien ruang pemeriksaan kajian awal
Dewasa pasien dewasa 2. Komunikasi antar
petugas antar ruangan 2. Mengusulkan pemasangan
2. Melakukan analisa kurang efektif karena alat komunikasi antar
kepatuhan petugas tidak tersedia alat ruangan
pada pengisian SOAP komunikasi antar
 di rekam medis ruangan

3. Melakukan analisa 3. Petugas tidak selalu 3. Sosialisasi ulang 5 momen

perilaku petugas melakukan kebersihan kebersihan tangan
pemberi layanan klinis tangan karena air
melakukan CTPS kurang memenuhi 4. Monitoring berkala
sebelum dan sesudah syarat kesehatan dan kebersihan tangan
pelayanan sering alirannya tidak dan pemakaian APD
lancar
4. Melakukan analisa 5. Sosialisasi ulang pengisian
kepatuhan petugas 4. Petugas selalu SOAP di rekam medis
memakai APD saat memakai APD
melakukan pelayanan 6. Monitoring berkala
5. Pengisian SOAP pengisian SOAP di rekam
5. Melakukan analisa belum lengkap medis
kepatuhan petugas
dalam melakukan 6. Masih ada petugas 7. Mengingatkan petugas
identifikasi pasien lupa atau salah menulis pemeriksa untuk teliti
identitas pasien di dalam menulis identitas
5. Melakukan analisa kertas resep pasien
kepatuhan petugas
pada pengisian SOAP 7. Tidak ada dokter 8. Mengusulkan
rekam medis pemeriksa penambahan
tenaga dokter umum
6. Melakukan analisa
ketersediaan SDM
di ruang pemeriksaan
pasien dewasa

3 Ruang 1. Melakukan analisa 1. Tidak ada pengeras 1. Mengusulkan pengadaan

Pemeriksaan kelengkapan sarana suara untuk memanggil pengeras suara
Pasien Anak ruang pemeriksaan pasien
 pasien anak
2. Melakukan analisa 2. Tidak ada timer untuk 2. Mengusulkan pengadaan
kepatuhan petugas menghitung frekwensi Timer
pada pengisian SOAP nafas
di rekam medis
3. Tidak alat pengukur 3. Mengusulkan pengadaan
3. Melakukan analisa tinggi badan anak alat pengukur tinggi badan
perilaku petugas anak
pemberi layanan klinis
melakukan CTPS 4. Tidak ada termometer 4. Mengusulkan pengadaan
sebelum dan sesudah Termometer
pelayanan 5. Pengisian SOAP di
rekam medis belum 5. Sosialisasi ulang pengisian
4. Melakukan analisa lengkap SOAP di rekam medis
kepatuhan petugas
memakai APD saat 6. Petugas tidak selalu 6. Monitoring berkala
melakukan pelayanan melakukan kebersihan pengisian SOAP di rekam
tangan karena air medis
5. Melakukan analisa kurang memenuhi
kepatuhan petugas syarat kesehatan dan 7. Sosialisasi ulang 5 momen
dalam melakukan sering alirannya tidak kebersihan tangan
identifikasi pasien lancar
. 8. Monitoring berkala perilaku
5. Melakukan analisa 7. Petugas selalu kebersihan tangan
kepatuhan petugas memakai APD dan pemakaian APD
pada pengisian SOAP
rekam medis 8. Komunikasi antar 9. Mengusulkan pemasangan
petugas antar ruangan intercom
6. Melakukan analisa kurang efektif karena
ketersediaan SDM tidak tersedia alat 10. Mengusulkan pelatihan
di ruang pemeriksaan komunikasi antar MTBS bagi petugas
pasien dewasa ruangan
 9. Petugas pelaksana
MTBS belum menda-
pat pelatihan

4 Ruang KIA 1. Melakukan analisa 1. Ruang Pemeriksaan 1. Memindahkan ruangan

kelengkapan sarana KIA berada di area pemeriksaan KIA ke area
ruang pemeriksaan infeksius non infeksius (bekas
KIA gedung poned)
2. Tempat pendaftaran ,
2. Melakukan analisa tempat pengambilan 2. Mengusulkan tempat
kepatuhan petugas obat, dan pemeriksaan pendaftaran KIA terpisah,
pada pengisian SOAP laboratorium pasien dibagian luar
di rekam medis KIA yang sehat
masih bersatu dengan 3. Mengusulkan
3. Melakukan analisa pasien yang sakit pemasangan komunikasi
perilaku petugas antar ruangan
pemberi layanan klinis 3. Komunikasi antar
melakukan kebersihan petugas antar ruangan 4. Mengingatkan petugas
tangan sebelum dan kurang efektif karena untuk lebih teliti dalam
sesudah pelayanan tidak tersedia alat menulis identitas pasien
komunikasi antar
4. Melakukan analisa ruangan 3. Sosialisasi ulang pengisian
kepatuhan petugas SOAP di rekam medis
memakai APD saat 4. Masih ada petugas
melakukan pelayanan salah menulis 4. Monitoring berkala
identitas pasien di pengisian SOAP di rekam
5. Melakukan analisa kertas rujukan lab medis
kepatuhan petugas
dalam melakukan 5. Pengisian SOAP 5. Monitoring berkala perilaku
identifikasi pasien belum lengkap kebersihan tangan dan
pemakaian APD
 6. Melakukan analisa 5. Petugas melakukan
kepatuhan petugas kebersihan tangan
pada pengisian SOAP sebelum dan sesudah
rekam medis melakukan tindakan

7. Melakukan analisa 6. Petugas selalu

ketersediaan SDM memakai APD
di ruang pemeriksaan
KIA 7.Tenaga bidan
jumlahnya mencukupi

.
5 Ruang 1. Melakukan analisa 1. Kompresor berada di 1. Memindahkan compressor
Pemeriksaan kelengkapan sarana ruang pemeriksaan, ke luar ruangan &
GIGI ruang pemeriksaan tidak dilengkapi alat dilengkapi alat peredam
gigi peredam suara suara

2. Melakukan analisa 2. Dental unit tidak 2. Mengusulkan pebaikan

kepatuhan petugas berfungsi maksimal dental unit
pada pengisian SOAP (saliva ejector tidak
di rekam medis berfungsi, kursi tidak 3. Mengusulkan pengadaan
bisa dinaikkan) dental aerosol suction
3. Melakukan analisa
perilaku petugas 3. Tidak ada alat 4. Monitoring berkala perilaku
pemberi layanan klinis penghisap aorosol kebersihan tangan
melakukan CTPS dan pemakaian APD
sebelum dan sesudah 4. Jendela kurang terbuka
pelayanan lebar 5. Mengusulkan tenaga
perawat gigi
4. Melakukan analisa 5. Masih ada rekam
kepatuhan petugas medis yang
memakai APD saat odontogramnya tidak
 melakukan pelayanan diisi dengan lengkap

5. Melakukan analisa 6. Petugas melakukan

kepatuhan petugas kebersihan tangan
dalam melakukan sebelum dan sesudah
identifikasi pasien melakukan tindakan

6. Melakukan analisa 7. Petugas selalu

kepatuhan petugas memakai APD saat
pada pengisian SOAP melakukan pelayanan
rekam medis
8. Petugas membuat
informed consent
7. Melakukan analisa sebelum melakukan
ketersediaan SDM tindakan
di ruang pemeriksaan
gigi 9. Petugas pemeriksa
dokter gigi

10. Tidak ada tenaga

perawat gigi

6 Ruang 1. Melakukan analisa 1. Ruangan tempat 1. Melakukan renovasi

Laboratorium kelengkapan sarana pengambilan sampel ruangan laboratorium
ruang laboratorium bersatu dengan
ruangan pemeriksaan 2. Mengingatkan petugas
2. Melakukan analisa sampel untuk membuat informed
kepatuhan petugas consent sebelum
membuat informed 2. Tidak semua tindakan melakukan tindakan, baik
consent dibuat informed secara lisan maupun
consent secara tertulis tertulis.Untuk informed
3. Melakukan analisa consent lisan, pasien
perilaku petugas 3. Petugas melakukan menandatangani
 melakukan kebersihan kebersihan tangan persetujuan di buku register
tangan sebelum dan sesudah melakukan 3. Monitoring berkala
sesudah pelayanan tindakan pembuatan informed
consent
4. Melakukan analisa 4. Petugas selalu
kepatuhan petugas memakai APD saat 4. Melakukan monitoring
memakai APD saat melakukan pelayanan berkala perilaku kebersihan
melakukan pelayanan tangan dan pemakaian
5. Petugas melakukan APD
5. Melakukan analisa identifikasi pasien
kepatuhan petugas sebelum melakukan
dalam melakukan tindakan
identifikasi pasien
6. Petugas merangkap
7. Melakukan analisa jabatan sebagai
ketersediaan SDM bendahara barang
di ruang Laboratorium

7 Ruang 1. Melakukan analisa 1. Alat-alat kurang 1. Mengusulkan pengadaan

Tindakan kelengkapan sarana lengkap, banyak yang alat-alat sesuai PMK 43
ruang tindakan sudah rusak tahun 2019

2. Melakukan analisa 2. Tidak semua tindakan 2. Mengingatkan petugas

kepatuhan petugas dibuat informed untuk selalu membuat
membuat informed consent informed consent sebelum
consent melakukan tindakan
3. Petugas melakukan
3. Melakukan analisa kebersihan tangan 3. Monitoring berkala perilaku
perilaku petugas hanya sesudah kebersihan tangan dan
melakukan kebersihan melakukan tindakan pemakaian APD
tangan sebelum dan
sesudah pelayanan
 4. Melakukan analisa 4. Petugas selalu 4. Mengusulkan pelatihan
kepatuhan petugas memakai APD saat BTCLS yang difasilitasi
memakai APD saat melakukan pelayanan oleh Puskesmas bagi
melakukan pelayanan petugas ruang tindakan
5. Petugas melakukan
5. Melakukan analisa identifikasi pasien
kepatuhan petugas sebelum melakukan
dalam melakukan tindakan
identifikasi pasien
6. Masih ada petugas
6. Melakukan analisa yang belum mendapat
ketersediaan SDM pelatihan BTCLS
di ruang tindakan

8 Ruang 1. Melakukan analisa 1. Ruang TB yang 1. Melakukan pemindahan

Pemeriksaan kelengkapan sarana & infeksius terhubung ruang TB ke sebelah
Pasien TB prasarana ruang TB dengan ruang program ruang laboratorium
yang non infeksius
2..Melakukan analisa 2. Mengingatkan petugas
perilaku petugas 2. Tidak ada wastafel tentang pentingnya
melakukan kebersihan di ruang TB melakukan kebersihan
tangan sebelum dan tangan pada 5 momen
sesudah pelayanan 3. Petugas melakukan
kebersihan tangan 3. Melakukan monitoring
3. Melakukan analisa hanya sesudah berkala perilaku kebersihan
kepatuhan petugas pelayanan tangan dan pemakaian
memakai APD saat APD
melakukan pelayanan 4. Petugas memakai
APD
4. Melakukan analisa
ketersediaan SDM 5. Petugas sudah
 di ruang TB paru mendapat pelatihan
penanganan pasien
TB

9 Ruang 1. Melakukan analisa 1. Ruang penyiapan obat 1. Menyiapkan ruang terpisah

Farmasi kelengkapan sarana racikan masih bersatu untuk penyiapan obat
dan prasarana di ruang dengan ruang racikan
farmasi penyiapan obat non
racikan 2. Menambah pencahayaan
2. Melakukan analisa dengan merenovasi ruang
kepatuhan petugas 2. Pencahayaan di ruang penyiapan obat
pada SOP identifikasi penyiapan obat kurang
pasien saat harus dibantu dengan 3. Mengusulkan pemasangan
menyerahkan obat cahaya lampu intercom

3. Melakukan analisa 3. Tidak ada sarana 4. Monitoring kepatuhan

lamanya waktu tunggu komunikasi antar petugas pada SOP layanan
obat racikan ruangan/ intercom farmasi

4. Melakukan analisa 4. Petugas sudah 5. Monitoring berkala

perilaku petugas melakukan identifikasi penyiapan obat racikan
pemberi layanan klinis pada saat
melakukan kebersihan menyerahkan obat 6. Mengingatkan petugas
tangan sebelum dan tentang 5 momen
sesudah pelayanan 5. Petugas melakukan kebersihan tangan
kebersihan tangan
5. Melakukan analisa sesudah melakukan 7. Monitoring berkala
kepatuhan petugas pelayanan kepatuhan petugas dalam
memakai APD saat melakukan kebersihan
melakukan pelayanan 6. Petugas menggunakan tangan dan memakai APD
APD saat melakukan
6. Melakukan analisa pelayanan 8. Mengajukan tenaga
ketersediaan SDM yang sesuai kompetensi
 di farmasi 7. Kompetensi petugas
tidak sesuai Mengajukan permintaan
Tidak ada apoteker tenaga Apoteker sebagai
sebagai penanggung penanggung jawab ruang
jawab ruang farmasi. farmasi

Kepala Puskesmas Limusnunggal Ketua PMKP

dr. Fenny Novita DS drg. Ida Farida

NIP . 197611192009012001 NIP. 196310311989122001