KOPERASI SIMPAN PINJAM DAN PEMBIAYAAN SYARIAH (KSPPS)

BHAKTI HUSADA
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LIMA PULUH KOTA
BADAN HUKUM NOMOR. AHU-0002262.AH.01.27.TAHUN 2021
Jalan Jendral Sudirman No 1 Kota Payakumbuh Telp. ( 0752 ) 92418

PERMOHONAN MENJADI ANGGOTA

KSPPS BHAKTI HUSADA

Payakumbuh, 5 Juni 2023

Kepada Yth.
Pengurus KSPPS Bhakti Husada
Dinas Kesehatan Kab. Lima Puluh Kota
di –
PAYAKUMBUH

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Seniwati Putri, S.ST
NIP : 197603082006042008
Jabatan : Bidan Puskesmas Taram
Unit Kerja : Puskesmas Taram
No. HP/WA : 081374788510

Dengan ini mengajukan permohonan menjadi anggota KSPPS Bhakti Husada terhitung mulai bulanJuni
tahun 2023.Untuk itu saya bersedia mematuhi segala aturan dan ketentuan yang berlaku di KSPPS Bhakti
Husada.

Atas terkabulnya permohonan ini, saya ucapkan terima kasih.

Disetujui oleh Diketahui oleh Saya yang bermohon,

Atasan / Kepala Puskesmas Komisaris Puskesmas

(Hj. Tri Mujiati, S.ST ) ( Nofiati ) ( Seniwati Putri )

NIP.196604211990032005 NIP.196607011987032005 NIP.197603082006042008