Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • TTD Rematri

    Diunggah oleh

    puskesmas bojong kamal
    7 tayangan8 halaman

    Judul Asli

    TTD REMATRI

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    7 tayangan8 halaman

    TTD Rematri

    Diunggah oleh

    puskesmas bojong kamal

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 8

    FORMULIR PEMANTAUAN PROGRAM TTD REMAJA PUTRI di SEKOLAH

    KELAS : 10 SEMESTER : 1
    SEKOLAH : Ma Al - Muhtadi TAHUN AJARAN : 2017
    PUSKESMAS PEMBINA : Puskesmas Bojong Kamal
    KABUPATEN : Tangerang

    Pemantauan TTD
    Nomor Jumlah
    JAN FEB MAR APR MAY JUN
    No Nama Siswi Induk
    Siswi 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 n %
    T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M
    1 Entih 1 0 1 1 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 0 0 1 0 1 0 1 1 1 1 1 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0
    2 Arpina 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 0 0
    3 Yustia 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 0 0 1 0 1 0 1 1 1 0 1 1 1 0 0 0
    4 Rini 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 0 0
    5 Siti Rahma 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 0 1 0 1 1 1 1 1 0 1 0 1 1 0 0 1 1 1 0 0 0
    6 Siti Haerotulnazah 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0
    7 Siti Raoudotul 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 0 0 1 0 1 0 1 1 1 1 0 0 1 0 0 0
    8 Ikromah 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0
    9 Dewi Hartika 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0
    10 Nadiah 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 0 0 0
    11 Siti Nurhawiah 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0
    12 Soleha 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 0 0
    13 Fitri Fitaloka 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0
    14 Irawati Dewi 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0
    15 Dewi Nurpadilah 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 0 0 1 0 1 0 1 1 1 1 0 0 1 0 0 0
    16 Nurul Falah 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0
    TOTAL 16 10 16 16 16 15 16 15 9 8 8 6 13 13 5 5 13 11 13 13 14 14 14 12 14 12 16 15 0 0 16 10 16 15 8 6 16 11 13 5 14 14 9 8 12 11 16 10 0 0

    CATATAN (Isi dengan alasan kenapa siswi tidak terima/minum TTD) :

    KETERANGAN:
    Isilah Kolom T dan M dengan angka O atau 1 Tanda Tangan Guru
    T : Terima TTD
    M : Minum TTD
    0 : Tidak Terima/Minum TTD
    1 : Terima/minum TTD (………………………………….)
    FORMULIR PEMANTAUAN PROGRAM TTD REMAJA PUTRI di SEKOLAH

    SEKOLAH : Ma Al - Muhtadi BULAN : Mei


    PUSKESMAS PEMBINA : Puskesmas Bojong Kamal TAHUN AJARAN : 2017
    KABUPATEN : Tangerang

    Pemantauan TTD
    Jumlah
    Jumlah
    No Kelas JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP OCT NOV DEC
    Sasaran n %
    T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M

    1 Kelas 10 16 64 56 35 31 68 62 48 40 51 36 37 29 0 0 32 27

    2 Klas 11 16 64 57 36 29 75 63 47 43 52 33 41 32 0 0 64 58

    1 Klas 12 8 32 27 19 16 37 30 8 7 6 6 0 0 0 0 62 55

    TOTAL 40 160 140 90 76 180 155 103 90 109 75 78 61 0 0 158 140

    CATATAN ALASAN TIDAK MENERIMA /MINUM TTD


    1. Jumlah TTD yang diterima : 310 Tanggal 04 / 08 / 2017 1 Mual
    2. Jumlah TTD yang dipakai : 158 Tanggal 31 / 08/ 2017 2 Tidak Suka Obat
    3. Jumlah TTD Sisa : 152 Tanggal 31 / 08/ 2017 3 Lupa
    4. Total Stock : 152 Tanggal 31 / 08 / 2017 4

    Mengetahui, Petugas Puskesmas


    Kepala Sekolah

    (……………………………………) Neneng Rohmawati. S.Kep


    Nip. 19810831 200701 2 002
    FORMULIR PEMANTAUAN PROGRAM TTD REMAJA PUTRI TINGKAT PUSKESMAS

    PUSKESMAS PEMBINA : BOJONG KAMAL BULAN : JUNI


    KABUPATEN : TANGERANG TAHUN : 2017

    Pemantauan TTD
    Jumlah
    No NAMA SEKOLAH Jumlah JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP OCT NOV DEC
    Sasaran n %
    T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M

    1 Ma Al - Muhtadi 40 160 140 90 76 180 155 103 90 109 75 78 61 0 0 158 140

    TOTAL 40 160 140 90 76 180 155 103 90 109 75 78 61 0 0 153 140

    CATATAN ALASAN TIDAK MENERIMA /MINUM TTD


    1. Jumlah TTD yang diterima : 310 Tanggal 04 / 08 / 2017 1 Mual
    2. Jumlah TTD yang dipakai : 158 Tanggal 31 / 08/ 2017 2 Tidak Suka Obat
    3. Jumlah TTD Sisa : 152 Tanggal 31 / 08/ 2017 3 Lupa
    4. Total Stock : 152 Tanggal 31 / 08 / 2017 4

    Mengetahui, Petugas Puskesmas


    Kepala Puskesmas Bojong Kamal

    dr. Eddy Riris Anita. T. M. Mkes Neneng Rohmawati S. Kep


    Nip. 19700619 200212 2 003 Nip. 19810831 200701 2 002
    FORMULIR PEMANTAUAN PROGRAM TTD REMAJA PUTRI di SEKOLAH

    KELAS : 11 SEMESTER : 1
    SEKOLAH : Ma Al - Muhtadi TAHUN AJARAN : 2017
    PUSKESMAS PEMBINA : Puskesmas Bojong Kamal
    KABUPATEN : Tangerang

    Pemantauan TTD
    Nomor Jumlah
    JAN FEB MAR APR MAY JUN
    No Nama Siswi Induk
    Siswi 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 n %
    T M T M T M T M TM T M T M T M T M TM T M T M T M T M T M T M T M T M T M TM T M T M T M T M TM T M T M T M T M T M T M T M
    1 Alpia 1 0 1 1 1 1 1 0 1 0 0 0 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 0 1 0 1 0 1 1 1 0 1 1 1 0 0 0
    2 Ayu Lestari 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 1 0 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0
    3 Depi Triana 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 0 1 0 1 1 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0
    4 Herlinda 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 1 1 0 0
    5 Juju Julita 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0
    6 Lisa Mulya Lestari 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0
    7 Masriah 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0
    8 Mirna Astuti 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 0 1 1 1 0 0 0
    9 Neni Haryati 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0
    10 Nuraeni 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0
    11 Parela Yanti 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 0 0
    12 Prihartini 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0
    13 Siti Amriah 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 0 0
    14 Siti Ipah Apipah 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0
    15 Siti Mrliah 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 0
    16 Siti Nia. N 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0
    TOTAL 16 13 16 14 16 15 16 15 10 8 6 3 15 15 5 3 14 12 16 13 15 12 15 13 15 13 16 15 0 0 16 13 15 15 16 12 10 5 10 6 16 10 10 7 15 12 16 13 0 0

    CATATAN (Isi dengan alasan kenapa siswi tidak terima/minum TTD) :

    KETERANGAN:
    Isilah Kolom T dan M dengan angka O atau 1 Tanda Tangan Guru
    T : Terima TTD
    M : Minum TTD
    0 : Tidak Terima/Minum TTD
    1 : Terima/minum TTD (………………………………….)
    FORMULIR PEMANTAUAN PROGRAM TTD REMAJA PUTRI di SEKOLAH

    KELAS : 12 SEMESTER: 1
    SEKOLAH : Ma Al - Muhtadi TAHUN AJARAN : 2017
    PUSKESMAS PEMBINA : Puskesmas Bojong Kamal
    KABUPATEN : Tangerang

    Pemantauan TTD
    Nomor Jumlah
    JAN FEB MAR APR MAY JUN
    No Nama Siswi Induk
    Siswi 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 n %
    T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M
    1 Al Hasanawati 1 0 1 1 1 1 1 0 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
    2 Fitri Rahma Indah 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
    3 Junia Arif.A 1 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
    4 Mubaidilah 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
    5 Nurapiah 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
    6 Salsabila 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
    7 Siti Lutfiah 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
    8 Nurmala 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
    TOTAL 8 6 8 7 8 7 8 7 5 5 4 2 8 7 2 2 8 6 8 7 7 6 7 6 7 5 8 7 0 0 0 0 0 0 2 2 4 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

    CATATAN (Isi dengan alasan kenapa siswi tidak terima/minum TTD) :

    KETERANGAN:
    Isilah Kolom T dan M dengan angka O atau 1 Tanda Tangan Guru
    T : Terima TTD
    M : Minum TTD
    0 : Tidak Terima/Minum TTD
    1 : Terima/minum TTD (………………………………….)
    FORMULIR PEMANTAUAN PROGRAM TTD REMAJA PUTRI di SEKOLAH

    KELAS : 11 SEMESTER : 2
    SEKOLAH : Ma Al - Muhtadi TAHUN AJARAN : 2017
    PUSKESMAS PEMBINA : Puskesmas Bojong Kamal
    KABUPATEN : Tangerang

    Pemantauan TTD
    Nomor Jumlah
    JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER
    No Nama Siswi Induk
    Siswi 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 n %
    T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M
    1 Entih 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0
    2 Arpina 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1
    3 Yustia 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1
    4 Rini 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1
    5 Siti Rahma 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1
    6 Siti Haerotulnazah 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1
    7 Siti Raoudotul 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1
    8 Ikromah 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1
    9 Dewi Hartika 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1
    10 Nadiah 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1
    11 Siti Nurhawiah 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 1
    12 Soleha 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1
    13 Fitri Fitaloka 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1
    14 Irawati Dewi 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1
    15 Dewi Nurpadilah 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1
    16 Nurul Falah 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1
    TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 16 12 16 16 16 15 16 15

    CATATAN (Isi dengan alasan kenapa siswi tidak terima/minum TTD) :

    KETERANGAN:
    Isilah Kolom T dan M dengan angka O atau 1 Tanda Tangan Guru
    T : Terima TTD
    M : Minum TTD
    0 : Tidak Terima/Minum TTD
    1 : Terima/minum TTD (………………………………….)
    FORMULIR PEMANTAUAN PROGRAM TTD REMAJA PUTRI di SEKOLAH

    KELAS : 12 SEMESTER : 2
    SEKOLAH : Ma Al - Muhtadi TAHUN AJARAN : 2017
    PUSKESMAS PEMBINA : Puskesmas Bojong Kamal
    KABUPATEN : Tangerang

    Pemantauan TTD
    Nomor Jumlah
    JULI AGUSTUS SEPYTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER
    No Nama Siswi Induk
    Siswi 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 n %
    T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M
    1 Alpia 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1
    2 Ayu Lestari 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 1 1 1 1
    3 Depi Triana 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1
    4 Herlinda 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 0
    5 Juju Julita 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1
    6 Lisa Mulya Lestari 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 1 1 1 1
    7 Masriah 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1
    8 Mirna Astuti 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1
    9 Neni Haryati 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1
    10 Nuraeni 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 1
    11 Parela Yanti 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 1 1
    12 Prihartini 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 0 1 1
    13 Siti Amriah 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1
    14 Siti Ipah Apipah 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1
    15 Siti Mrliah 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1
    16 Siti Nia. N 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1
    TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 15 14 16 13 15 13 16 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

    CATATAN (Isi dengan alasan kenapa siswi tidak terima/minum TTD) :

    KETERANGAN:
    Isilah Kolom T dan M dengan angka O atau 1 Tanda Tangan Guru
    T : Terima TTD
    M : Minum TTD
    0 : Tidak Terima/Minum TTD
    1 : Terima/minum TTD (………………………………….)
    FORMULIR PEMANTAUAN PROGRAM TTD REMAJA PUTRI di SEKOLAH

    KELAS : 10 SEMESTER: 2
    SEKOLAH : Ma Al - Muhtadi TAHUN AJARAN : 2017
    PUSKESMAS PEMBINA : Puskesmas Bojong Kamal
    KABUPATEN : Tangerang

    Pemantauan TTD
    Nomor Jumlah
    JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER
    No Nama Siswi Induk
    Siswi 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 n %
    T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M
    1 Debi Nabila 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1
    2 Dewi Komariah 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1
    3 Linawati 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 1 1 1 1
    4 Sri Rahayu 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1
    5 Siti Maesaroh 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1
    6 Suryati 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 1
    7 Neng Fauziah 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1
    8 Aina Afriani 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1
    TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 8 7 8 7 8 7 8 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

    CATATAN (Isi dengan alasan kenapa siswi tidak terima/minum TTD) :

    KETERANGAN:
    Isilah Kolom T dan M dengan angka O atau 1 Tanda Tangan Guru
    T : Terima TTD
    M : Minum TTD
    0 : Tidak Terima/Minum TTD
    1 : Terima/minum TTD (………………………………….)

    Anda mungkin juga menyukai