PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGPLOSO
Jl. Panglima Sudirman 65 Telp. (0341) 461634 – Karangploso
Email : uptdpuskesmaskarangploso@yahoo.co.id
KARANGPLOSO

Kepada :
Nomor : 005/236/35.07.103.138/2023 Yth. Kepala Sekolah/ Pengasuh
Sifat : Penting PAUD, TK, SD/MI, SMP/MTs
Lampiran : 1 (satu) lembar
Perihal : Permintaan Data Daftar Nama Siswa di
Karangploso.

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan adanya Surat Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur,

Nomor 443.33/3855/102.3/2023, Tanggal 28 Februari 2023, Perihal Rekomendasi

Pelaksanaan ORI Dalam Penanggulangan KLB Difteri, serta ditemukannya kasus Penyakit

Difteri di wilayah Kecamatan Karangploso,

maka bersama ini kami mohon untuk dapat diberikannya Data Daftar Nama Siswa yang

ada di Sekolah yang Bapak/Ibu pimpin. (Formulir Terlampir).

Mohon data dikirim maksimal Hari Jumat, Tanggal 10 Maret 2023, ke WA Ibu. ANITA
DHIAN WULANDARI, A.Md.Kep (0858-5811-2484) selaku Petugas Imunisasi UPT

Puskesmas Karangploso.

Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan
terima kasih.

Karangploso, 7 Maret 2023

Plt. Kepala UPT Puskesmas

drg. ANITARINI
Pembina Utama Muda
NIP. 19660911 199203 2 004

Tembusan :
1. Kepala Koordinator Pendidikan Karangploso
2. HIMPAUDI Karangploso