Machine Translated by Google
Jurnal Internasional dari
Penelitian Lingkungan dan
Kesehatan Masyarakat
Artikel
ASI sebagai Intervensi Multisensori untuk Menghilangkan Nyeri pada Prosedur
Skrining Bayi Baru Lahir: A Acak
Percobaan Kontrol
Hsiang-Yun Lan1 , Lukas Yang2, Chiao-Hsuan Lin 3, Kao-Hsian Hsieh 4, Yue-Cune Chang5 dan Ti Yin 1,3,*
Kutipan: Lan, H.-Y.; Yang, L.; Lin,
C.-H.; Hsieh, K.-H.; Chang, Y.-C.; Yin,
T. ASI sebagai Intervensi
Multisensori untuk Menghilangkan
Rasa Sakit saat Skrining Bayi Baru Lahir
Prosedur: Kontrol Acak
Uji coba. Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan
Masyarakat 2021, 18, 13023. https://
doi.org/ 10.3390/ijerph182413023
Editor Akademik:
Magdalena Orczyk-Pawiÿowicz
Diterima: 5 November 2021
Diterima: 8 Desember 2021
Diterbitkan: 10 Desember 2021
Catatan Penerbit: MDPI tetap netral
sehubungan dengan klaim yurisdiksi
dalam peta yang diterbitkan dan afiliasi kelembagaan
iasi.
Hak cipta: © 2021 oleh penulis.
Penerima Lisensi MDPI, Basel, Swiss.
Artikel ini adalah artikel akses terbuka
didistribusikan dengan syarat dan
kondisi Creative Commons
Lisensi atribusi (CC BY) (https://
creativecommons.org/licenses/by/
4.0/).
Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan Masyarakat 2021, 18, 13023. https://doi.org/10.3390/ijerph182413023
1
Sekolah Keperawatan, Pusat Medis Pertahanan Nasional, Taipei 11490, Taiwan; shinylan@mail.ndmctsgh.edu.tw Departemen
2
Pekerjaan Sosial, Universitas Hsuan Chuang, Hsinchu 30092, Taiwan; LHY@hcu.edu.tw Departemen
3
Keperawatan, Rumah Sakit Umum Tri-Layanan, Taipei 11490, Taiwan; 498010365@mail.ndmctsgh.edu.tw Departemen
4
Pediatri, Rumah Sakit Umum Tri-Layanan, Taipei 11490, Taiwan; hkh0720717@gmail.com Jurusan Matematika,
5
Tamkang University, Taipei 11490, Taiwan; ychang@math.tku.edu.tw
* Korespondensi: eden@mail.ndmctsgh.edu.tw
Abstrak: Tujuan penelitian adalah untuk mengeksplorasi efek intervensi ASI multisensori pada nyeri
jangka pendek bayi selama skrining bayi baru lahir. Ini adalah uji coba terkontrol secara acak. Sebanyak
120 bayi baru lahir direkrut dan ditempatkan secara acak ke salah satu dari tiga kondisi perawatan:
Kondisi 1 = perawatan rutin (sentuhan lembut + kenyamanan verbal); Kondisi 2 = bau ASI + perawatan
rutin; atau Kondisi 3 = bau ASI + rasa + perawatan rutin. Nyeri dinilai dengan Skala Nyeri Bayi Neonatal
(NIPS). Data dikumpulkan dari rekaman video dengan interval 1 menit selama 11 fase tongkat tumit:
fase 1, 5 menit sebelum tongkat tumit tanpa rangsangan (garis dasar); fase 2 hingga fase 6 (selama
tongkat tumit); dan fase 7 hingga fase 11 (pemulihan). Persamaan perkiraan umum membandingkan
perbedaan skor nyeri untuk bayi baru lahir selama fase di antara ketiga kondisi tersebut. Dibandingkan
dengan perawatan rutin, pemberian bau dan rasa ASI mengurangi skor NIPS selama tongkat tumit (B =
ÿ4.36, SE = 0.45, p < 0.001 [fase6 ]), dan selama pemulihan (B = ÿ3.29, SE = 0.42 , p <0,001 [fase7 ]).
Temuan kami memberikan data baru, yang mendukung penggunaan intervensi multisensor yang
mencakup bau dan rasa ASI yang dikombinasikan dengan sentuhan lembut dan kenyamanan verbal
untuk menghilangkan rasa sakit pada bayi yang menjalani skrining bayi baru lahir.
Kata kunci: nyeri; bau ASI; rasa ASI; bayi baru lahir; tongkat tumit
1. Perkenalan
Jumlah bayi baru lahir terus menurun setiap tahunnya, dan dampak pandemi COVID-19
terhadap perubahan sosial dan ekonomi telah berkontribusi pada penurunan tambahan angka
kelahiran. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) melaporkan angka kelahiran kasar bayi baru lahir di
seluruh dunia ((jumlah kelahiran hidup/Perkiraan populasi pertengahan tahun) × 1000) adalah
17,96‰ pada tahun 2020, dan diperkirakan angka ini akan terus menurun menjadi 16,30‰ pada
tahun 2030, dan 14,42‰ pada tahun 2050 [1]. Di Taiwan, angka kelahiran kasar bayi baru lahir
adalah 7,01‰ pada tahun 2020, yang jauh lebih rendah daripada angka di seluruh dunia; hanya
165.249 bayi yang lahir [2]. Statistik vital menunjukkan bahwa penurunan angka kelahiran merupakan
masalah populasi yang serius secara global, terutama di Taiwan. Selain mendorong wanita yang
berada di puncak kesuburan untuk hamil dan melahirkan anak, dokter perlu meningkatkan kualitas
perawatan neonatus selama awal kehidupannya untuk memastikan setiap bayi memiliki kesempatan
terbaik untuk berkembang menjadi orang dewasa yang sehat [1 ].
Untuk meningkatkan kesehatan bayi, setiap bayi baru lahir diwajibkan untuk mendapatkan skrining untuk
deteksi dini kesalahan metabolisme dan penyakit yang dapat memiliki konsekuensi kesehatan jangka panjang [3].
Oleh karena itu, mereka menjalani analisis darah 48 jam setelah lahir, yang memerlukan tongkat
tumit untuk mengumpulkan 5–6 tabung mikro (0,35–0,42 mL) darah [4]. Selain skrining bayi baru
lahir, setiap neonatus dapat menjalani hingga lima prosedur tambahan yang menyakitkan, termasuk
suntikan vitamin K, vaksinasi, sunat, dan tongkat tumit untuk mengukur bilirubin atau darah.
https://www.mdpi.com/journal/ijerph
Machine Translated by Google

Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan Masyarakat 2021, 18, 13023 2 dari 10

gula [5]. Bayi baru lahir sering terpapar rangsangan sensorik berbahaya, yang sering diabaikan
dan diterapi oleh dokter [6]. Otak bayi baru lahir terus berkembang dan oleh karena itu paparan
berulang terhadap rasa sakit dapat mengubah konektivitas fungsional, yang dapat berdampak
negatif pada perkembangan neurologis [7], dan aksis hipotalamus-hipofisis-adrenal (HPA) [8]. Efek
jangka pendek dari rangsangan nyeri pada bayi baru lahir dapat mengubah stabilitas parameter
fisiologis, seperti detak jantung, saturasi oksigen, dan pernapasan [9], ambang somatosensori [10],
dan perkembangan saraf, yang berdampak pada struktur otak, perilaku, dan kognitif. kemampuan
[7]. Konsekuensi negatif dari rasa sakit harus menjadi insentif bagi dokter untuk mempertimbangkan
bagaimana memberikan manajemen nyeri non-farmakologis untuk bayi baru lahir selama prosedur
rutin.
Analgesik mungkin tidak sesuai atau efektif untuk bayi baru lahir karena kokinetik farma
dan farmakodinamiknya berbeda dari orang dewasa dan dapat menghasilkan efek samping
seperti penekanan pernapasan dan kelesuan [11]. Dampak negatif manajemen nyeri
farmakologis pada perkembangan saraf bayi baru lahir memotivasi kami untuk mengembangkan
intervensi yang dapat meredakan nyeri pada tingkat yang lebih holistik [12]. Penelitian
menunjukkan bahwa aktivitas otak yang menimbulkan rasa sakit pada bayi dapat dimodulasi
dengan perawatan dan intervensi yang dapat menghasilkan efek analgesik [11]. Intervensi
suportif nonfarmakologis untuk nyeri jangka pendek pada bayi baru lahir termasuk sukrosa [13],
nonnutritive sucking (NNS) [14], ASI [15], difasilitasi tucking [16], swaddling [17], dan sensorial
saturation, yang menggunakan pijatan, sentuhan. , bau, dan suara [18]. Namun, Inisiatif Rumah
Sakit Ramah Bayi (BFHI) menganjurkan untuk membatasi asupan bayi baru lahir hanya untuk
ASI saja, kecuali dikontraindikasikan oleh kondisi medis (langkah 6), dan, jika menyusui, tidak
boleh ditawarkan dot atau empeng buatan (langkah 9). ) [19]. Oleh karena itu, dokter
menghindari sukrosa atau dot untuk intervensi non farmakologis dan sebagai gantinya menawarkan ASI,
Penelitian telah melaporkan bahwa menyelipkan [16] atau membedong [20], dan ASI [21]
dapat menghilangkan rasa sakit. Komposisi nutrisi penting dalam ASI bermanfaat bagi
pertumbuhan dan perkembangan bayi [22], memudahkan pencernaan, meningkatkan kekebalan
dan mengurangi risiko berkembangnya penyakit kronis [19,23]. Akibatnya, ASI yang
dikombinasikan dengan diselipkan [15,17] atau dibedong [15] telah terbukti efektif dalam
meredakan nyeri pada bayi prematur. Bau ASI atau ASI dapat meredakan nyeri pada bayi
prematur selama heel stick [24]. Mekanisme yang terlibat dalam penghilang rasa sakit dari ASI
termasuk rasa manis dari laktosa [25], bau [26], dan triptofan tingkat tinggi, yang meningkatkan
pelepasan opioid endogen dan beta endorfin [27]. Pemberian ASI sama efektifnya dengan
sukrosa 24% untuk menghilangkan rasa sakit selama venipuncture pada bayi prematur; namun,
sukrosa lebih baik untuk meredakan nyeri pada bayi yang sangat prematur [21].
Bayi baru lahir memiliki kapasitas sensorik yang memungkinkan mereka berinteraksi
dengan lingkungan [28], yang memungkinkan mereka merespons secara positif rangsangan
penciuman yang terkait dengan ASI ibu mereka [29]. Ketika bayi prematur diberi bau dan rasa
ASI secara bersamaan, toleransi mereka terhadap ASI meningkat dan berat badan mereka
bertambah lebih baik [ 30]. Bayi cukup bulan lebih menyukai aroma dan ASI ibu mereka karena
kemampuan mereka untuk membedakan bau dan rasa yang berbeda [30,31]. Selain itu, studi
menunjukkan stimulasi multisensori dapat menghasilkan efek analgesia selama prosedur nyeri singkat [1
Stimulasi multisensor terdiri dari rasa (seperti gula oral), sentuhan (memijat bayi), dan ucapan
(menarik perhatian bayi dengan kata-kata). Stimulus lembut (mas sage dan gula oral)
menginduksi aktivasi jalur penghambatan menurun dan sekresi endorfin yang dimoderatori oleh
interneuron menengah, yang menyangga respons stimulus nyeri di sumsum tulang belakang,
yang disebut "kontrol gerbang" [33]. Bayi lebih menyukai suara ibunya daripada suara
perempuan lainnya [34] dan lebih suka mendengarkan suara perempuan daripada suara laki-laki.
Penelitian menunjukkan penyediaan white noise, rekaman suara ibu mereka, dan MiniMuffs
dapat secara signifikan menurunkan skor nyeri, menstabilkan detak jantung, dan mengurangi
waktu menangis pada bayi prematur selama heel lance [35]. Stimulasi suara juga dapat
diberikan selama prosedur invasif.
Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah menggunakan kombinasi rangsangan
sensorik yang berbeda untuk menguji efek intervensi multisensori pada respon nyeri pada bayi baru lahir.
Machine Translated by Google

Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan Masyarakat 2021, 18, 13023 3 dari 10

selama tongkat tumit untuk skrining bayi baru lahir. Intervensi multisensori terdiri dari tiga
kombinasi rangsangan sensorik bau dan rasa ASI, sentuhan lembut (GT), dan kenyamanan verbal
(VC): (1) GT + VC (perawatan rutin); (2) bau ASI + GT + VC; atau (3) bau ASI + rasa ASI + GT +
VC. Berdasarkan literatur di atas dan mekanisme sensorik, kami berhipotesis sebagai berikut: (1)
bayi baru lahir yang menerima bau ASI + GT + VC atau bau ASI + rasa ASI + GT + VC akan
memiliki skor nyeri yang lebih rendah selama dan setelah tumit menempel jika dibandingkan
dengan bayi baru lahir yang hanya menerima GT + VC; (2) efek pereda nyeri bau ASI + rasa ASI
+ GT + VC akan lebih baik daripada efek analgesik bau ASI + GT + VC.

2. Bahan-bahan dan metode-metode

2.1. Desain
Uji coba terkontrol secara acak ini menggunakan desain tindakan berulang prospektif untuk
membandingkan kemanjuran dari tiga kondisi perawatan pada respons nyeri pada bayi baru lahir
sebelum, selama, dan setelah prosedur tongkat tumit untuk skrining bayi baru lahir: Kondisi 1 =
GT + VC (perawatan rutin); Kondisi 2 = bau ASI + GT + VC; dan Kondisi 3 = bau ASI + rasa ASI
+ GT + VC.

2.2. Sampel dan Setting

Bayi baru lahir yang memenuhi kriteria inklusi direkrut melalui convenience sampling dari
pusat perawatan bayi baru lahir di Taiwan utara. Kriteria inklusi adalah: (1) usia kehamilan (GA)
ÿ 37 minggu, (2) usia 2-3 hari, (3) berat lahir ÿ 2500 g, dan (4) dalam keadaan sehat. Setelah
skrining 156 bayi baru lahir, 136 memenuhi kriteria inklusi. Orang tua dari 16 bayi yang baru lahir
menolak untuk menandatangani formulir persetujuan karena mereka tidak ingin bayinya diamati.
120 bayi baru lahir yang tersisa secara acak ditugaskan ke salah satu dari tiga kondisi multisensori
oleh seorang ahli statistik buta menggunakan sistem pengacakan yang diblokir berbasis web .
Pemilihan bayi baru lahir yang berpartisipasi dalam penelitian ini tercantum pada Gambar S1.
Tidak ada perbedaan yang signifikan antara bayi yang berpartisipasi dan mereka
yang orang tuanya menolak berpartisipasi dalam hal jenis kelamin, jenis persalinan,
paritas, skor Apgar, dan berat lahir. Kekuatan studi dinilai menggunakan G*Power versi
3.1.7 dengan analisis varian pengukuran berulang (MANOVA). Studi menentukan ukuran
efek sesuai dengan hasil penelitian sebelumnya [17]. Berdasarkan ukuran efek 0,35,
tingkat signifikansi 0,05, dan kekuatan studi 0,8, jumlah sampel harus 94. Dengan
demikian, ukuran sampel 120 bayi sudah cukup.

2.3. Pengukuran Nyeri pada Bayi Baru

Lahir Nyeri yang disebabkan oleh prosedur skrining bayi baru lahir dengan tongkat tumit diberi
skor menggunakan Skala Nyeri Bayi Neonatal (NIPS), penilaian nyeri yang andal dan valid pada bayi
prematur (GA < 37 minggu), bayi cukup bulan (GA ÿ 37 minggu), dan bayi pada 6 minggu setelah melahirkan.
NIPS menilai nyeri menggunakan enam indikator: ekspresi wajah, menangis, pola pernapasan, gerakan lengan, kaki, dan
gairah [36]. Menangis dinilai pada skala 3 poin; lima indikator lainnya dinilai pada skala 2 poin (0–1) untuk nyeri. Skor total
berkisar antara 0 sampai 7, dengan skor total ÿ 3 menunjukkan nyeri [36]. Nyeri dinilai oleh asisten peneliti (RA) yang terlatih
dalam pengamatan rekaman video tongkat tumit. Dalam penelitian ini, reliabilitas antar penilai dari penilaian adalah 0,92
untuk baseline dan berkisar antara 0,87 hingga 0,96 untuk fase 2–11 di seluruh prosedur tongkat tumit. Karakteristik
demografi dan klinis bayi baru lahir diperoleh dari tinjauan grafik medis dan keperawatan, yang meliputi GA, jenis kelamin,
berat badan lahir, skor Apgar pada 1 dan 5 menit setelah lahir, jenis persalinan, dan usia dalam hari pada saat penelitian.
dimulai.

Setelah mendapat persetujuan dari dewan peninjau institusional dari latar penelitian, penulis
pertama mendekati orang tua bayi baru lahir yang sesuai dengan kriteria penelitian, menguraikan
prosedur, manfaat, dan bahaya penelitian, dan mendapatkan persetujuan dari salah satu orang
tua. . Kemudian, para peneliti mulai mengumpulkan data untuk setiap bayi yang baru lahir.
Machine Translated by Google

Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan Masyarakat 2021, 18, 13023 4 dari 10

2.4. Tongkat Tumit

Perawat senior berpengalaman menerapkan tongkat tumit untuk mengumpulkan darah

untuk pemeriksaan bayi baru lahir berdasarkan prosedur standar. Durasi prosedur tongkat tumit
dikontrol pada 5 menit untuk setiap bayi baru lahir dari tiga kondisi dengan menyesuaikan
tekanan pada tumit untuk mengatur aliran darah. Prosedur tongkat tumit dibagi menjadi 11 fase:
fase 1 (5 menit sebelum tongkat tumit tanpa rangsangan [garis dasar, rata-rata per menit]), fase
2–6 (menit ke-1, ke-2, ke- 3, ke-4, dan ke-5 selama prosedur tongkat tumit ), dan fase 7-11
(pemulihan, dari saat perawat senior menyelesaikan pengambilan sampel darah hingga akhir
menit ke-5 setelah stik tumit). Respons perilaku dan fisiologis bayi terhadap rasa sakit direkam
dengan lensa kamera yang difokuskan pada wajah, tubuh, dan kaki bayi baru lahir untuk mengumpulkan

2.5. Kondisi Perawatan

Tiga puluh menit sebelum tumit menempel, bayi yang baru lahir dalam ketiga kondisi
tersebut diposisikan terlentang dan ditopang dengan gulungan handuk. Untuk kelompok bayi
baru lahir yang menerima perawatan rutin, penulis ketiga (perawat wanita) dengan lembut
menyentuh kepala (GT) dan berbicara dengan lembut untuk menghibur bayi baru lahir (VC)
selama dan setelah stik tumit untuk pemeriksaan bayi baru lahir. Semua bayi baru lahir dalam
kondisi intervensi tidak hanya menerima GT + VC, tetapi juga bau ASI, atau bau ASI ditambah
rasa ASI selama prosedur tongkat tumit. Intervensi multisensor dari bau ASI ditambah rasa
ASI, GT dan VC diberikan oleh penulis ketiga. Dalam penelitian ini, kebanyakan orang tua
tidak suka melihat bayinya menjalani prosedur yang menyakitkan. Tidak mungkin ibu
menggendong bayinya untuk menyusui selama dan setelah prosedur tongkat tumit. Oleh
karena itu, intervensi multisensori Kondisi 2 dan Kondisi 3 memasukkan ASI dari setiap ibu
baru lahir, yang langsung diperah secara manual saat ibu bangun di pagi hari (untuk
mengurangi pengaruh makanan pada rasa ASI) dan kemudian didinginkan dan disimpan di
kamar bayi . . Sebelum pemeriksaan bayi baru lahir, penulis ketiga menghangatkan ASI.
Tiga menit sebelum tumit menempel pada menit ke-5 pemulihan, bola kapas dengan ASI diletakkan di dekat lubang
hidung bayi yang baru lahir untuk bau ASI. Untuk rasa ASI, tiga mililiter ASI ibunya sendiri disusui perlahan melalui
jarum suntik yang diteteskan ke mulut bayi baru lahir 2 menit sebelum dan selama tongkat tumit.

Intervensi secara konsisten diberikan oleh intervensi yang sama (penulis ketiga ) yang
dilatih dengan baik oleh peneliti utama (PI) untuk menghilangkan rasa sakit pada bayi baru
lahir yang menjalani prosedur skrining bayi baru lahir. PI secara teratur bertemu dengan
pelaku intervensi dan memeriksa prosedur dari ketiga kondisi perlakuan untuk menjaga
konsistensi dan integritas intervensi.

2.6. Pengumpulan data

Respon rasa sakit terhadap tongkat tumit direkam menggunakan rekaman video
berwarna waktu-nyata dari bayi yang baru lahir di seluruh prosedur tongkat tumit. RA, yang
dilatih oleh PI, mengkodekan data nyeri dengan mengamati rekaman video tongkat tumit
berdasarkan pengkodean indikator nyeri yang dipicu waktu dengan interval 1 menit. Indikator
nyeri diberi skor dalam urutan ini: ekspresi wajah , tangisan, pola pernapasan, gerakan lengan
dan kaki, dan gairah. Reliabilitas antar penilai diperiksa dengan pengkodean data nyeri antara
PI dan RA dari pemilihan acak 40 batang tumit untuk mempertahankan reliabilitas ÿ0,85.
Penulis pertama mengumpulkan data demografis dan klinis dengan meninjau grafik medis
dan keperawatan bayi peserta , yang mengetahui tujuan dan rencana penelitian.

2.7. Integritas Studi

Integritas studi dipertahankan melalui pertemuan setiap minggu antara para peneliti, RA, dan perawat senior
untuk membahas apakah ada masalah selama pelaksanaan intervensi atau pengumpulan data, bagaimana masalah
diselesaikan, dan untuk menegaskan bahwa para peneliti bertanggung jawab atas tugas mereka sendiri dan dapat
mengumpulkan data secara konsisten.
Selain itu, PI memeriksa apakah RA mengkode semua kaset video tongkat tumit dalam urutan acak dan menilai kaset
video pada skor nyeri secara konsisten.
Machine Translated by Google

Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan Masyarakat 2021, 18, 13023 5 dari 10

2.8. Analisis data

Kami menganalisis data menggunakan perangkat lunak SPSS versi 24.0 (IBM, Armonk, NY, USA).
Data demografis dan klinis dibandingkan menggunakan uji eksak Fisher untuk kategori
data dan Kruskal–Wallis H-test untuk variabel kontinu. Data dengan variabel kontinu
dijelaskan menggunakan rata-rata dan standar deviasi (SD) dan data kategorikal
dijelaskan dengan menggunakan frekuensi. Kami menggunakan metode persamaan estimasi umum (GEE).
dari beberapa model linier untuk membandingkan perbedaan skor nyeri NIPS pada fase yang berbeda
tongkat tumit di antara bayi baru lahir dalam tiga kondisi, setelah disesuaikan dengan baseline
skor NIPS. Signifikansi statistik didefinisikan sebagai p <0,05.

3. Hasil
3.1. Karakteristik Bayi Baru Lahir
120 bayi baru lahir cukup bulan memiliki rata-rata GA 39,13 ± 1,03 minggu. Jumlah
perempuan dan laki-laki serupa (masing-masing 50,8% dan 49,2%); sebagian besar lahir normal
persalinan spontan (68,33%). Rata-rata berat lahir adalah 3100,25 ± 352,61 g. Pada fase1,
bayi baru lahir dari tiga kondisi perlakuan tidak berbeda secara signifikan pada GA, kelahiran
berat badan, skor Apgar, jumlah pengalaman menyakitkan sebelum skrining bayi baru lahir, atau interval
antara makan terakhir dan tongkat tumit. Detail ditunjukkan pada Tabel S1.

3.2. Nyeri

Untuk menyederhanakan perbandingan kondisi perlakuan pada setiap fase, tren waktu dari
skor nyeri NIPS menggunakan clustered error-bar plot ditunjukkan pada Gambar 1. Bayi menerima
Kondisi 2 (bau ASI) dan Kondisi 3 (bau ASI + rasa ASI) di seluruh 6 dari 10
Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan Masyarakat 2021, 18, x
prosedur tongkat tumit memiliki nyeri NIPS rata-rata (standar deviasi) yang jauh lebih rendah
skor daripada mereka yang menerima Kondisi 1 (GT + VC).

Gambar
Gambar1.1. Grafik batang
Grafik galatgalat
batang yang dikelompokkan. Tren waktu
yang dikelompokkan. dalam
Tren skor Skala
waktu Nyeri Bayi
skor Skala Neonatal
Nyeri (NIPS) bayi(NIPS)
Bayi Neonatal cukup bulan
bayi dicukup
ketiganya
bulan
tiga kondisi perawatan selama 11 fase tongkat tumit; Kondisi 1 (persegi): GT + VC; Kondisi 2 (berlian): Bau ASI+Bau
dalam kondisi perawatan selama 11 fase tongkat tumit; Kondisi 1 (persegi): GT + VC; Kondisi 2 (berlian): GT+ASI +
VC;+ Kondisi
GT 3 (lingkaran):
VC; Kondisi 3 (lingkaran):bau ASI++rasa
bau ASI rasa ASI
ASI + GT
+ GT + VC.
+ VC.

4. Diskusi
Temuan studi memberikan pengetahuan berharga tentang kemanjuran intervensi
multisensor yang mencakup bau ASI atau bau ASI + rasa ASI pada re-
menghilangkan rasa sakit bayi baru lahir. Pemberian tiga perangsang sensorik (ASI-bau dengan
Machine Translated by Google

Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan Masyarakat 2021, 18, 13023 6 dari 10

Perbandingan kuantitatif untuk perbedaan skor NIPS di antara bayi baru lahir dalam tiga
kondisi pengobatan pada fase yang berbeda, setelah disesuaikan dengan skor awal, ditunjukkan
pada Tabel S2. Dibandingkan dengan Kondisi 1, bayi baru lahir di Kondisi 2 menunjukkan skor
NIPS yang lebih rendah secara signifikan selama fase tongkat tumit dan fase pemulihan (fase8:
ÿ2,71 ± 0,41 [standar kesalahan, SE] unit, p <0,001; fase11: ÿ1,11 ± 0,38 unit, p <0,01 ). Demikian
pula, dibandingkan dengan Kondisi 1, bayi baru lahir di Kondisi 3 menunjukkan skor NIPS yang
jauh lebih rendah selama fase tongkat tumit dan fase pemulihan (fase6: ÿ4,36 ± 0,45 unit, p
<0,001; fase11: ÿ1,51 ± 0,38 unit, p <0,001). Untuk bayi baru lahir yang hanya menerima Kondisi
1, perubahan skor NIPS pada fase 4 adalah + 6,25 (± 0,20) unit selama tongkat tumit dan + 1,25
(± 0,36) unit pada fase 11 selama pemulihan (p <0,01) lebih tinggi daripada rata-rata skor NIPS
pada fase 1 .Untuk membandingkan efek pereda nyeri antara Kondisi 2 dan Kondisi 3, kami
menggunakan Kondisi 2 sebagai referensi , dan membandingkan efek dari berbagai intervensi multisensori
Dibandingkan dengan Kondisi 2, bayi baru lahir di Kondisi 3 menunjukkan skor NIPS yang jauh
lebih rendah selama fase tongkat tumit dan fase pemulihan (fase5: ÿ2,75 ± 0,56 unit, p <0,001;
fase11: ÿ0,40 ± 0,17 unit, p <0,05). Namun, skor NIPS untuk bayi baru lahir yang menerima
Kondisi 3 tidak berbeda secara signifikan dengan skor bayi baru lahir yang menerima Kondisi 2
selama fase 8-10.

4. Diskusi
Temuan studi memberikan pengetahuan berharga tentang kemanjuran intervensi multisensori
yang mencakup bau ASI atau bau ASI + rasa ASI dalam meredakan nyeri bayi baru lahir.
Pemberian tiga stimulan sensorik (bau ASI dengan sentuhan lembut dan kenyamanan verbal)
atau penambahan stimulan keempat (rasa ASI) lebih efektif menurunkan skor nyeri bayi baru lahir
daripada hanya GT+VC. Kondisi 3, yang mencakup empat stimulan sensorik (bau ASI + rasa ASI
+ GT + VC), memiliki efek analgesik yang lebih baik daripada Kondisi 2, yang hanya mencakup
tiga stimulan sensorik (Bau ASI + GT + VC). Hasil studi mendukung tidak hanya hipotesis kami,
tetapi juga mengkonfirmasi kemanjuran bau ASI atau bau ASI + rasa ASI sebagai analgesik untuk
nyeri bayi baru lahir selama tongkat tumit untuk skrining bayi baru lahir.

Temuan ini menggemakan mereka yang menggunakan rasa ASI dengan NNS untuk secara
efektif menghilangkan rasa sakit pada bayi prematur selama prosedur invasif [15,17]. Dalam studi
yang dilakukan oleh Cirik dan Efe [17], 2 mL ASI diberikan secara oral bersamaan dengan bedong
untuk menghilangkan rasa sakit selama dan setelah prosedur pemasangan selang orogastrik
pada bayi prematur. Peng dkk. [15] membandingkan efek pereda nyeri ASI oral + NNS, dan ASI
oral + NNS + tucking untuk bayi prematur selama dan setelah prosedur tongkat tumit. Namun,
penelitian ini hanya menyediakan bau ASI atau rasa ASI di samping perawatan rutin. Bukti yang
dibangun oleh penelitian ini menunjukkan bau ASI atau bau ASI + rasa ASI efektif dalam
meredakan nyeri jangka pendek yang disebabkan oleh tusukan tumit bahkan tanpa kombinasi
penggunaan NNS atau penyelipan.
Selain itu, beberapa penelitian lain melaporkan bahwa neonatus yang disusui oleh ibunya saat
menjalani prosedur intrusi dapat menghilangkan rasa sakit yang disebabkan oleh prosedur tongkat tumit [37,38].
Menyusui yang diberikan oleh ibu didorong oleh kebijakan BFHI dan telah divalidasi efektif
untuk menghilangkan rasa sakit selama prosedur intrusif singkat [37,38]. Namun, penelitian
kami tidak menggunakan intervensi menyusui yang diberikan oleh ibu untuk meredakan nyeri
tumit karena sebagian besar ibu enggan melihat bayinya menjalani prosedur yang
menyakitkan. Dokter biasanya melakukan prosedur intrusi tanpa orang tua di tempat kejadian
untuk mengurangi stres dan penderitaan mereka. Oleh karena itu, penelitian ini menggunakan
intervensi multisensori yang melibatkan bau ASI dan rasa ASI untuk mengurangi nyeri pada
bayi baru lahir yang menjalani prosedur tongkat tumit dengan mempertimbangkan persepsi
dan kebutuhan ibu .
Hasil kami tentang efek analgesik dari bau ASI menambah temuan dari beberapa penelitian.
Temuan penelitian ini sesuai dengan meta-analisis yang melaporkan bau ASI dapat menurunkan
skor nyeri selama prosedur, dibandingkan dengan kelompok yang tidak menerima rangsangan
sensorik [24]. Temuan penelitian ini juga menggemakan penelitian yang menunjukkan bau
Machine Translated by Google

Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan Masyarakat 2021, 18, 13023 7 dari 10

ASI dari ibu bayi memiliki efek analgesik selama prosedur menyakitkan [26].
Saat kami membandingkan efek bau ASI dengan bau ASI yang dikombinasikan dengan
rasa ASI pada bayi baru lahir yang sehat, kedua intervensi tersebut memiliki efek yang
signifikan dalam menghilangkan rasa sakit selama dan setelah prosedur tongkat tumit.
Namun, pemberian bau ASI dan rasa ASI tidak efektif meredakan nyeri bayi prematur
saat pungsi vena; penambahan NNS diperlukan untuk menghasilkan efek analgesik [39].
Studi ini juga membandingkan efek analgesik bau ASI (Kondisi 2) dan bau ASI + rasa ASI
(Kondisi 3) pada bayi baru lahir selama prosedur tongkat tumit invasif. Tidak hanya masing-
masing kondisi memberikan pereda nyeri, tetapi ada juga efek interaksi yang signifikan ketika
Kondisi 2 menjadi referensi, dari fase 2 ke fase 7 dan selama fase 11. Hasil ini menunjukkan
bahwa bau ASI ditambah rasa ASI memiliki efek aditif dalam meredakan nyeri . rasa sakit,
berdasarkan skor NIPS. Bayi yang menerima bau ASI ditambah rasa ASI pulih lebih cepat dari
rasa sakit bila dibandingkan dengan bayi yang menerima bau ASI selama prosedur tongkat tumit
(Gambar 1). Ketika bayi baru lahir cukup bulan dengan sistem sensorik yang matang dibandingkan
dengan bayi prematur, penambahan rangsangan penciuman dan rasa dapat menghasilkan
peningkatan yang signifikan secara statistik dalam menghilangkan rasa sakit. Baik bau ASI dan
rasa ASI merangsang reseptor orogustatory yang mengaktifkan jalur opioid endogen untuk
mengurangi rasa sakit [25,26].
Hasil penelitian menambah pemahaman tentang kemampuan intervensi multisensori
menggunakan ASI yang diberikan untuk merangsang bau (odor) atau bau dan rasa (odor and
taste) untuk memberikan pereda nyeri analgesik selama prosedur medis rutin pada bayi baru lahir.
Temuan studi juga memvalidasi penggunaan ASI tanpa dot atau dot buatan dalam menghilangkan
rasa sakit selama prosedur intrusif. Dalam penelitian ini, penggunaan bau ASI atau bau ASI plus
rasa ASI tidak hanya mengurangi rasa sakit yang disebabkan oleh prosedur yang diperlukan,
tetapi juga mendukung kebijakan BFHI untuk mempromosikan ibu memerah ASI untuk bayi yang
baru lahir [19].

4.1. Implikasi Klinis

Temuan studi dapat menjadi panduan bagi dokter untuk memberikan bau ASI atau bau ASI
ditambah rasa ASI untuk mengurangi rasa sakit bayi baru lahir saat menjalani prosedur yang
menyakitkan. Beberapa perilaku ibu baru dapat didorong oleh dokter: kontak kulit ke kulit dengan
bayi mereka; membiarkan bayi mereka mengisap payudara mereka setelah melahirkan untuk
merangsang sekresi ASI; dan mengajari ibu nifas cara memeras ASI untuk dicium dan dicicipi
oleh bayi mereka yang baru lahir selama prosedur yang menyakitkan.
Beberapa ibu mungkin tidak mengeluarkan cukup ASI dalam dua hari pertama, saat prosedur
yang paling menyakitkan untuk bayi baru lahir terjadi. Oleh karena itu, perawat harus mendorong
ibu untuk memeras 2 mL ASI yang diteteskan pada bola kapas untuk ditempatkan di sekitar
hidung bayi baru lahir untuk bau ASI dan 3 mL ASI untuk rasa ASI sebelum prosedur yang menyakitkan.
ASI itu alami, bergizi, dan bagi sebagian besar ibu baru, mudah diberikan. Perawat
dapat mengelola bau ASI atau rasa ASI selama prosedur yang menyakitkan tanpa
memerlukan resep dokter. Selain itu, penggunaan bau ASI atau bau ASI plus rasa
ASI dapat memberikan pilihan sukrosa dan NNS untuk meringankan nyeri bayi baru lahir.
Intervensi ini akan memungkinkan dokter untuk mendukung kebijakan BFHI dan mempromosikan
pemberian ASI demi kesehatan dan pertumbuhan bayi.

4.2. Keterbatasan Studi dan Rekomendasi

Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, meskipun RA mengkodekan semua
kaset video tongkat tumit dalam urutan acak, tidak mungkin untuk mempertahankan kondisi yang
membutakan saat mengevaluasi skor NIPS, karena perilaku bayi selama tongkat tumit untuk tiga
kondisi perawatan mudah dibedakan saat menganalisis rekaman video. Kedua, meskipun ukuran
sampel cukup, bayi yang baru lahir hanya berasal dari satu pusat kesehatan di Taiwan, yang
mungkin membatasi generalisasi temuan penelitian. Semua bayi yang baru lahir cukup bulan dan
sehat. Kami tidak tahu apakah intervensi multisensor masih efektif untuk menghilangkan rasa
sakit pada bayi prematur dengan GA yang lebih muda. Studi masa depan harus
Machine Translated by Google

Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan Masyarakat 2021, 18, 13023 8 dari 10

pertimbangkan bayi baru lahir dengan rentang GA yang lebih luas, terutama bayi dengan GA yang lebih muda.
Kemampuan analgesik ASI pada bayi dengan usia kehamilan yang lebih rendah harus
dieksplorasi lebih lanjut, karena bayi prematur lebih cenderung kehilangan interaksi ibu selama
prosedur yang menyakitkan. Ketiga, intervensi multiple sensorik disediakan untuk menahan rasa
sakit selama tongkat tumit, yang merupakan prosedur singkat. Kami tidak tahu apakah intervensi
multi sensorik efektif untuk menghilangkan rasa sakit selama prosedur lain seperti injeksi
intramuskular atau pemeriksaan mata atau selama beberapa prosedur. Akhirnya, satu-satunya
hasil yang kami ukur adalah skor NIPS. Studi selanjutnya mungkin mempertimbangkan untuk
mengukur variabel hasil lain seperti hasil biologis (misalnya, perubahan detak jantung, saturasi
oksigen, dan kondisi tidur-bangun).

5. Kesimpulan
Intervensi multisensorik menggunakan bau ASI dan rasa ASI efektif mengurangi nyeri bayi
baru lahir selama prosedur tongkat tumit. Bau ASI plus rasa ASI memiliki efek analgesik yang
lebih baik dan lebih efektif membantu bayi baru lahir pulih dari rasa sakit daripada bau ASI hanya
selama prosedur tongkat tumit untuk skrining bayi baru lahir.
Hasil studi menambah semakin banyak bukti yang mendukung penggunaan intervensi
multisensori dengan bau ASI ditambah rasa ASI, GT, dan VC untuk meredakan nyeri pada bayi
baru lahir yang menjalani prosedur nyeri rutin seperti skrining bayi baru lahir. Bukti yang dibangun
oleh penelitian ini dapat memandu dokter untuk memberikan bau ASI dan rasa ASI untuk
mengurangi nyeri singkat pada bayi baru lahir selama prosedur yang menyakitkan.

Bahan Tambahan: Berikut ini tersedia online di https://www.mdpi.com/article/10 .3390/ijerph182413023/s1, Gambar S1: Bagan alir rekrutmen peserta,

Tabel S1: Karakteristik bayi baru lahir dalam tiga kondisi perawatan saat lahir dan saat tongkat tumit, Tabel S2: Perubahan skor nyeri untuk bau ASI

(Kondisi 2), dan bau ASI + ASI -rasa (Kondisi 3) oleh GEE regresi linier berganda dengan Kondisi 1 sebagai referensi (N = 120), Tabel S3: Perubahan

skor nyeri untuk Kondisi 1 (perawatan rutin) dan Kondisi 3 (bau ASI + rasa ASI) oleh GEE regresi linier berganda dengan Kondisi 2 (bau ASI) sebagai

referensi (N = 120).

Kontribusi Penulis: Desain studi: H.-YL, LY, C.-HL dan TY; pendataan dan pengelolaan: H.-YL, LY, C.-HL, K.-HH
dan TY; analisis data: Y.-CC, H.-YL, LY, C.-HL dan TY; persiapan naskah: TY, H.-YL, LY, C.-HL, K.-HH dan Y.-CC
Semua penulis telah membaca dan menyetujui versi naskah yang diterbitkan.

Pendanaan: Studi ini didukung oleh hibah penelitian dari Kementerian Sains dan Teknologi (hibah nomor: PALING
107-2314-B-016-015-MY3).

Pernyataan Dewan Peninjau Institusional: Studi dilakukan sesuai dengan pedoman Deklarasi Helsinki dan
disetujui oleh Dewan Peninjau Institusional di Rumah Sakit Umum Tri-Layanan, Taipei, Taiwan (nomor persetujuan:
TSGHIRB No. 1-106-05-136 ).

Pernyataan Informed Consent: Informed consent diperoleh dari semua subjek yang terlibat dalam penelitian ini.

Pernyataan Ketersediaan Data: Data tersedia dari penulis terkait berdasarkan permintaan.

Ucapan Terima Kasih: Penulis ingin mengungkapkan penghargaan terdalam mereka kepada semua peserta bayi
dan orang tua mereka dalam penelitian ini. Ucapan terima kasih khusus juga disampaikan kepada staf perawat di
unit perawatan neonatal di Rumah Sakit Umum Tri-Layanan Taipei, Taipei, Taiwan.

Konflik Kepentingan: Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.

Referensi
1. Organisasi Kesehatan Dunia. Angka Kelahiran Kasar. 2021. Tersedia online: https://www.who.int/data/maternal-newborn-child teen-ageing/indicator-
explorer-new/mca/crude-birth-rate-(births-per-1000-population) (diakses pada 5 Agustus 2021).
2. Kementerian Dalam Negeri, Departemen Pendaftaran Rumah Tangga. Buletin Bulanan Statistik Dalam Negeri. 2021. Tersedia online: https://
ws.moi.gov.tw/001/Upload/400/relfile/0/4413/d02039cb-499a-4aea-a6c1-99a565721a18/month/month.html (diakses pada 5 Agustus 2021).
Machine Translated by Google

Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan Masyarakat 2021, 18, 13023 9 dari 10

3. Chien, HY; Hwu, WL; Lee, NC Skrining bayi baru lahir: Pengalaman orang Taiwan. Ann. Terjemahan Kedokteran 2019, 7, 281. [Referensi Silang]
[PubMed]

4. Administrasi Promosi Kesehatan. Garis Pertahanan Pertama untuk Kesehatan: Pemeriksaan Bayi Baru Lahir Selama Tiga Dekade di Taiwan. 2016.
Tersedia online: https://www.hpa.gov.tw/EngPages/Detail.aspx?nodeid=1307&pid=7179 (diakses pada 5 Agustus 2021).
5. Liaw, JJ; Zeng, WP; Yang, L.; Yuh, YS; Yin, T.; Yang, MH Mengisap nonnutritif dan sukrosa oral meredakan nyeri neonatal selama injeksi vaksin hepatitis
intramuskular. J. Manajemen Gejala Nyeri. 2011, 42, 918–930. [Referensi Silang] [PubMed]
6. Pineda, RG; Neil, J.; Dierker, D.; Smyser, CD; Wallendorf, M.; Kidokoro, H.; Reynolds, LC; Pejalan, S.; Rogers, C.; Mathur, AM; et al. Perubahan struktur otak
dan hasil perkembangan saraf pada bayi prematur yang dirawat di rumah sakit di lingkungan unit perawatan intensif neonatal yang berbeda. J. Pediatr.
2014, 164, 52–60. [Referensi Silang] [PubMed]
7. Tortora, D.; Severino, M.; Di Biase, C.; Malova, M.; Parodi, A.; Minghetti, D.; Traggiai, C.; Uccella, S.; Boeri, L.; Morana, G.; et al.
Paparan nyeri dini memengaruhi konektivitas otak fungsional pada neonatus yang sangat prematur. Depan. Ilmu saraf. 2019, 13, 899. [Ref Silang]
[PubMed]
8. Brummelte, S.; Chau, CM; Cepeda, IL; Degenhardt, A.; Weinberg, J.; Synnes, AR; Grunau, RE Kadar kortisol pada anak prematur usia sekolah diprediksi oleh
stres terkait nyeri prosedur neonatal. Psikoneuroendokrinologi 2015, 51, 151–163. [Referensi Silang] [PubMed]

9. Waxman, JA; Pillai Riddell, RR; Tablon, P.; Schmidt, LA; Pinhasov, A. Perkembangan indeks kardiovaskular nyeri akut
menanggapi pada bayi: Tinjauan sistematis. Nyeri Res. Kelola. 2016, 2016, 1–15. [Referensi Silang]
10. Maitre, NL; Kunci, AP; Chorna, OD; Pembantaian, JC; Matusz, PJ; Wallace, MT; Murray, MM Sifat ganda dari pengalaman kehidupan awal pada pemrosesan
somatosensori di otak bayi manusia. Kur. Biol. 2017, 27, 1048–1054. [Referensi Silang] [PubMed]
11. Hartley, C.; Duff, EP; Hijau, G.; Melado, GS; Worley, A.; Rogers, R.; Slater, R. Aktivitas otak nosiseptif sebagai ukuran kemanjuran analgesik pada bayi. Sains.
Terjemahan Kedokteran 2017, 9, 1–24. [Referensi Silang] [PubMed]
12. Eccleston, C.; Fisher, E.; Howard, RF; Slater, R.; Forgeron, P.; Palermo, TM; Birnie, KA; Anderson, BJ; Kamar, CT; Crombez, G.; et al. Menyampaikan
tindakan transformatif dalam nyeri pediatrik: Komisi Kesehatan Anak & Remaja Lancet. Lancet Anak Remajac. Kesehatan 2020, 5, 47–87. [Referensi Silang]

13. Stevens, B.; Yamada, J.; Ohlsson, A.; Haliburton, S.; Shorkey, A. Sukrosa untuk analgesia pada bayi baru lahir yang mengalami nyeri
Prosedur. Sistem Database Cochrane. Rev. 2016, 7. [Ref Silang] [PubMed]
14. Liaw, JJ; Yang, L.; Wang, KWK; Chen, CM; Chang, YC; Yin, T. Mengisap non-nutrisi dan menyelipkan yang difasilitasi meredakan nyeri bayi prematur selama
prosedur tongkat tumit: Uji coba silang terkontrol acak prospektif. Int. J.Nurs. Pejantan. 2012, 49, 300–309. [Referensi Silang] [PubMed]

15. Peng, HF; Yin, T.; Yang, L.; Wang, C.; Chang, YC; Jeng, MJ; Liaw, JJ Mengisap non-nutrisi, ASI oral, dan menyelipkan yang difasilitasi meredakan nyeri bayi
prematur selama prosedur tongkat tumit: Uji coba terkontrol acak prospektif. Int. J.Nurs. Pejantan.
2018, 77, 162–170. [Referensi Silang] [PubMed]
16. Ranjbar, A.; Bernstein, C.; Syariah, M.; Ranjbar, H. Perbandingan antara penyelipan yang difasilitasi dan dekstrosa oral dalam mengurangi nyeri tongkat tumit
pada bayi prematur: Uji klinis acak. BMC Pediatr. 2020, 20, 2–9. [Referensi Silang]
17. Cirik, VA; Efe, E. Pengaruh ASI perah, bedong dan metode penyelipan yang difasilitasi dalam mengurangi rasa sakit yang disebabkan oleh pemasangan
tabung orogastrik pada bayi prematur: Uji coba terkontrol secara acak. Int. J.Nurs. Pejantan. 2020, 104, 103532. [Referensi Silang]
18. Locatelli, C.; Bellieni, CV Kejenuhan sensorik dan nyeri neonatal: Tinjauan. J. Matern. Janin Neonatal. Kedokteran 2018, 31, 3209–3213.
[Referensi Silang]

19. Organisasi Kesehatan Dunia. Menyusui. 2018. Tersedia online: https://www.who.int/nutrition/topics/exclusive_

menyusui/en/ (diakses pada 5 Agustus 2021).
20. Erkut, Z.; Yildiz, S. Efek membedong pada nyeri, tanda-tanda vital, dan durasi menangis selama tombak tumit pada bayi baru lahir. Manajemen Sakit.
Nur. 2017, 18, 328–336. [Referensi Silang] [PubMed]
21. Collados-Gómez, L.; Ferrera-Camacho, P.; Fernandez-Serrano, E.; Camacho-Vicente, V.; Flores-Herrero, C.; García-Pozo, AM; Percobaan silang Jiménez-
García, R. Randomized menunjukkan bahwa menggunakan ASI atau sukrosa memberikan efek analgesik yang sama pada bayi prematur minimal 28
minggu. Acta Pediatr. 2018, 107, 436–444. [Referensi Silang] [PubMed]
22.Martin , CR; Ling, Humas; Blackburn, GL Tinjauan pemberian makan bayi: Fitur utama ASI dan susu formula. Nutrisi 2016, 8, 279. [Ref Silang] [PubMed]

23. Agarwal, S.; Karmaus, W.; Davis, S.; Gangur, V. Penanda kekebalan dalam ASI dan cairan tubuh janin dan ibu: Sistematik
meninjau konsentrasi perinatal. J.Hum. Lact. 2011, 27, 171–186. [Referensi Silang] [PubMed]
24. Zhang, S.; Su, F.; Li, J.; Chen, W. Efek analgesik bau susu ibu pada bayi baru lahir: Sebuah meta-analisis. Menyusui. Kedokteran 2018,
13, 327–334. [Referensi Silang] [PubMed]
25. Blass, EM Hipoalgesia yang diinduksi susu pada bayi baru lahir manusia. Pediatri 1997, 99, 825–829. [Referensi Silang]
26. Baudesson de Chanville, A.; Brevaut-Malaty, V.; Garbi, A.; Tosello, B.; Baumstarck, K.; Gire, C.; Cozannet, RL Efek analgesik dari bau ASI ibu pada neonatus
prematur: Uji coba terkontrol secara acak. J.Hum. Lact. 2017, 33, 300–308. [Referensi Silang]
27. Barrett, T.; Kent, S.; Voudouris, N. Apakah melatonin memodulasi beta-endorphin, kortikosteron, dan ambang nyeri? Sains Kehidupan. 2000,
66, 467–476. [Referensi Silang]
28. Dewar, G. Indera Bayi Baru Lahir: Apa yang Bayi Anda Rasakan, Lihat, Dengar, Bau, dan Cicipi? Ilmu Induk. 2017. Tersedia daring:
https://www.parentingscience.com/newborn-senses.html (diakses pada 5 Agustus 2021).
Machine Translated by Google

Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan Masyarakat 2021, 18, 13023 10 dari 10

29. Bennett, AJ; Hopkins, WD; Feldmann, T.; Gazzola, V.; Giedd, J.; Domba, AKU; Tottenham, N. Landasan saraf dari variabilitas dalam keterikatan. Dalam Sifat Budaya
Keterikatan dan Hubungan dan Pengembangan Kontekstualisasi; Keller, H., Bard, KA, Eds.; MIT Press: Cambridge, MA, AS, 2017.

30. Beker, F.; Opie, G.; Mulia, E.; Jiang, Y.; Bloomfield, FH Bau dan rasa untuk meningkatkan gizi pada bayi sangat prematur: A acak
percobaan pilot terkontrol. Neonatologi 2017, 111, 260–266. [Referensi Silang]
31. Bloomfield, FH; Alexander, T.; Muelbert, M.; Beker, F. Bau dan rasa pada bayi prematur. Senandung Awal. Dev. 2017, 114, 31–34.
[Referensi Silang]

32. Zeraati, H.; Shahinfar, J.; Vashani, HB; Reyhani, T. Pengaruh stimulasi multisensori pada nyeri pemeriksaan mata pada bayi prematur. Anestesi. Obat Sakit. 2017, 7,
e42561. [Referensi Silang]
33. Melzack, R.; Wall, PD Mekanisme nyeri: Sebuah teori baru. Sains 1965, 150, 971–979. [Referensi Silang]
34. Kisilvesky, BS Pemrosesan pendengaran janin: Implikasi untuk perkembangan bahasa? Dalam Perkembangan Janin: Penelitian tentang Otak dan Perilaku, Pengaruh
Lingkungan, dan Teknologi Baru; Reissland, N., Kisilvesky, BS, Eds.; Springer: Cham, Swiss, 2016; hlm. 133–154.

35. Kahraman, A.; Gümü¸s, M.; Akar, M.; Sipahi, M.; Yilmaz, HB; Ba¸sbakkal, Z. Efek intervensi pendengaran pada rasa sakit dan kenyamanan pada bayi baru lahir prematur
di unit perawatan intensif neonatal; uji coba terkontrol secara acak. Kritik Intensif. Peduli Nur. 2020, 61, 102904. [Ref Silang]

36. Lawrence, J.; Alcock, D.; McGrath, P.; Kay, J.; MacMurray, SB; Dulberg, C. Pengembangan alat untuk menilai nyeri neonatal.
Jaringan Neonatal 1993, 12, 59–66. [Referensi Silang]
37. Aydin, D.; ÿInal, S. Pengaruh menyusui dan penghangatan tumit pada tingkat nyeri saat tumit menempel pada neonatus. Int. J.Nurs. Praktek. 2019,
25, 1–8. [Referensi Silang]
38. Syah, PS; Herbozo, C.; Aliwalas, LL; Shah, VS Menyusui atau ASI untuk nyeri prosedural pada neonatus. Sistem Database Cochrane . Wahyu 2012, 12, 1–77. [Referensi
Silang]
39.Wu , HP; Yin, T.; Hsieh, KH; Lan, HY; Feng, RC; Chang, YC; Liaw, JJ Integrasi intervensi sensorik yang berbeda dari ASI ibu untuk nyeri bayi prematur selama prosedur
pungsi vena perifer: Uji coba terkontrol acak prospektif. J.Nurs. Sarjana. 2020, 52, 75–84. [Referensi Silang]