Machine Translated by Google
TIPE Riset Asli DITERBITKAN
DIEDIT OLEH
Tabassum Firoz,
Sistem Kesehatan Yale New Haven, Amerika Serikat
DIPERIKSA OLEH
Shuchita Ramesh Mundle,
Institut Ilmu Kedokteran Seluruh India Nagpur,
India
Rasha Dabash,
Ipas, Amerika Serikat
*KORESPONDENSI
Shahinoor Akter
shahinoor.akter@unimelb.edu.au
BAGIAN KHUSUS
Artikel ini telah dikirimkan ke Maternal Health, bagian dari
jurnal Frontiers in Global
Kesehatan perempuan
DITERIMA 15 Agustus 2022
DITERIMA 26 Oktober 2022
DITERBITKAN 18 November 2022
KUTIPAN
Akter S, Forbes G, Miller S, Galadanci H,
Qureshi Z, Fawcus S, Justus Hofmeyr G,
Moran N, Singata-Madliki M, Amole TG,
Gwako G, Osoti A, Thomas E, Gallos I,
Mammoliti KM, Coomarasamy A, Althabe F,
Deteksi Lorencatto F dan Bohren MA (2022).
dan pengelolaan perdarahan postpartum: Bukti kualitatif
mengenai pengetahuan dan praktik penyedia layanan
kesehatan di Kenya, Nigeria, dan Afrika Selatan.
Depan. Gumpal. Kesehatan Wanita
3:1020163. doi: 10.3389/fgwh.2022.1020163
HAK CIPTA
© 2022 Akter, Forbes, Miller, Galadanci, Qureshi,
Fawcus, Justus Hofmeyr, Moran, Singata-Madliki,
Amole, Gwako, Osoti, Thomas, Gallos, Mammoliti,
Coomarasamy, Althabe, Lorencatto dan Bohren. Ini
adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan berdasarkan
ketentuan Lisensi Atribusi Creative Commons (CC BY).
Penggunaan, distribusi atau reproduksi di forum lain
diperbolehkan, asalkan penulis asli dan pemilik hak
cipta disebutkan dan publikasi asli dalam jurnal
ini dikutip, sesuai dengan praktik akademis yang diterima.
Tidak ada penggunaan, distribusi atau reproduksi yang
diizinkan yang tidak mematuhi ketentuan ini.
Perbatasan dalam Kesehatan Wanita Global
| 18 November 2022 DOI 10.3389/
fgwh.2022.1020163
Deteksi dan penatalaksanaan perdarahan
postpartum:
Bukti kualitatif mengenai
pengetahuan dan praktik penyedia layanan
kesehatan di Kenya, Nigeria, dan Afrika
Selatan
Shahinoor Akter1 *, Gillian Forbes2, Suellen Miller3,
Hadiza Galadanci4, Zahida Qureshi5, Sue Fawcus6,
G. Justus Hofmeyr7,8, Neil Moran9 , Mandisa Singata-Madliki8 ,
Taiwo Gboluwaga Amole10, George Gwako5 , Alfred Osoti5,11,
Eleanor Thomas12, Ioannis Gallos12, Kristie-Marie Mammoliti12,
Arri Coomarasamy12, Fernando Althabe13, Fabiana Lorencatto2
dan Meghan A. Bohren1
1
Unit Gender dan Kesehatan Wanita, Pusat Kesetaraan Kesehatan, Fakultas Universitas Melbourne
2
Populasi dan Kesehatan Global, Carlton, VIC, Australia, Pusat Perubahan Perilaku, Universitas
3
Perguruan Tinggi London, London, Inggris Raya, Departemen Obstetri dan Ilmu Reproduksi,
4
Fakultas Kedokteran, Universitas California, San Francisco, Amerika Serikat, untuk Pusat Keunggulan Afrika
5
Kesehatan dan Kebijakan Kependudukan, Universitas Bayero Kano, Kano, Nigeria, dan Departemen Obstetri
6
Ginekologi, Universitas Nairobi, Nairobi, Kenya, Departemen Obstetri dan Ginekologi,
7
Universitas Cape Town, Cape Town, Afrika Selatan, Departemen Obstetri dan Ginekologi,
8
Universitas Botswana, Gaborone, Botswana, Unit Penelitian Perawatan Efektif, Departemen
Obstetri dan Ginekologi, Universitas Witwatersrand dan Universitas Walter Sisulu, London Timur,
9
Afrika Selatan, Departemen Kesehatan KwaZulu-Natal, dan Departemen Obstetri dan Ginekologi,
Fakultas Kedokteran Klinis, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan, Universitas KwaZulu-Natal, Durban, Selatan
Afrika, Pusat Keunggulan 10Afrika untuk Kesehatan dan Kebijakan Penduduk, Universitas Bayero Kano dan
Departemen Kedokteran Komunitas, Universitas Bayero/Rumah Sakit Pendidikan Aminu Kano, Kano,
Nigeria, 11Departemen Kesehatan Global Universitas Washington, Amerika Serikat, 12WHO Berkolaborasi
Center on Global Women's Health, Institute of Metabolism and Systems Research, College of Medical and Dental
Sciences, University of Birmingham, London, United Kingdom, 13UNDP/UNFPA/UNICEF/ who/ World Bank Special
Program of Research, Development and Research Training in Human
Reproduksi (HRP), Departemen Penelitian dan Kesehatan Seksual dan Reproduksi, Kesehatan Dunia
Organisasi, Jenewa, Swiss
Latar Belakang: Perdarahan pasca melahirkan (PPH) merupakan penyebab utama kematian ibu
secara global. Sebagian besar kematian PPH dapat dihindari dengan deteksi dan penatalaksanaan
yang tepat waktu; namun, tantangan-tantangan penting masih ada. Uji coba cluster-randomised
multi-negara (E-MOTIVE) akan memperkenalkan paket perawatan klinis untuk deteksi dini dan
manajemen perdarahan postpartum respon pertama di rumah sakit. Penelitian kualitatif formatif
ini bertujuan untuk mengeksplorasi pengetahuan dan praktik penyedia layanan kesehatan
mengenai deteksi dan penatalaksanaan perdarahan postpartum setelah persalinan pervaginam,
untuk menginformasikan desain dan implementasi E-MOTIVE.
Metode: Antara Juli 2020–Juni 2021, wawancara kualitatif semi-terstruktur dilakukan terhadap
45 penyedia layanan kesehatan bersalin (bidan, perawat, dokter, manajer) dari sembilan rumah
sakit di Kenya, Nigeria, dan Afrika Selatan. Pendekatan analisis tematik digunakan.
Hasil: Empat tema utama diidentifikasi, yang bervariasi antar konteks: pelatihan dalam pelayanan
tentang perawatan obstetri darurat; pengetahuan yang terbatas tentang
01 frontiersin.org
Machine Translated by Google

Akter dkk. 10.3389/fgwh.2022.1020163

PPH; pendekatan terkini terhadap deteksi PPH; dan manajemen PPH saat ini serta tantangan terkait. PPH diakui sebagai keadaan

darurat namun pemahaman tentang PPH bervariasi. Deteksi dini perdarahan postpartum dibatasi oleh sifat subyektif dalam

memperkirakan kehilangan darah secara visual. Kurangnya keahlian dalam mendeteksi perdarahan postpartum dan penggunaan

estimasi visual dapat mengakibatkan keterlambatan dalam memulai penanganan perdarahan postpartum. Kurangnya staf terlatih dan

sumber daya penting, serta keterlambatan rujukan antar rumah sakit merupakan hambatan umum dalam penatalaksanaan perdarahan

postpartum.

Kesimpulan: Ada kebutuhan penting untuk mengatasi hambatan kontekstual dalam deteksi dini dan tepat waktu serta pengelolaan

perdarahan postpartum di rumah sakit. Temuan ini akan digunakan untuk mengembangkan strategi implementasi berdasarkan bukti,

seperti peningkatan pelatihan dalam pelayanan, dan pengukuran kehilangan darah yang obyektif, yang merupakan komponen kunci

dari uji coba E-MOTIVE (Pendaftaran uji coba: ClinicalTrials.gov: NCT04341662).

KATA KUNCI

kesehatan ibu, perdarahan postpartum, kematian ibu, penelitian kualitatif, penelitian formatif, paket
perawatan klinis

Perkenalan lebih sering, dengan jumlah darah yang hilang lebih besar dari perkiraan penyedia

layanan kesehatan, sehingga menunda deteksi dan penatalaksanaan PPP (9, 16).

Perdarahan postpartum (PPH) merupakan salah satu penyebab utama morbiditas Selain itu, deteksi dini memerlukan pemantauan rutin terhadap ibu setelah melahirkan,

ibu yang parah, dan penyebab utama kematian ibu secara langsung, yaitu sebesar 27% yang dapat menjadi tantangan bagi penyedia layanan kesehatan di wilayah dengan

dari kematian ibu di seluruh dunia (1-3). Pada tahun 2017, PPH bertanggung jawab atas sumber daya terbatas dimana sumber daya penting untuk perawatan PPH terbatas,

kematian 127.000 perempuan di seluruh dunia (2), meskipun sebagian besar merupakan bangsal bersalin seringkali kekurangan staf, dan jumlah pasien yang tinggi (17) .

kondisi yang dapat dicegah dan diobati (4). PPH dapat terjadi pada kondisi kematian Terbatasnya kesadaran atau akses terhadap pedoman pengobatan PPH yang ada saat

apa pun; jauh lebih tinggi di negara-negara berpendapatan rendah dan menengah ini, terbatasnya sumber daya penting untuk perawatan PPH, terbatasnya kesempatan

tinggi (5– terkait

(LMICs) dibandingkan dengan
dengan PPH
negara-negara berpendapatan adalah
untuk pelatihan penyegaran (18, 19), dan kekurangan staf dapat menyebabkan tidak

7). Analisis sistematis Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mengenai penyebab konsisten dan tertundanya penggunaan intervensi PPH lini pertama yang efektif dan

kematian ibu menunjukkan bahwa hampir 73% kematian ibu di negara-negara berbasis bukti (uterotonik). , asam traneksamat, cairan infus, dan pijat rahim) (3, 4, 10,

berkembang dan berkembang disebabkan oleh perdarahan postpartum, dan lebih dari 13).

40% kematian postpartum terjadi di Afrika Sub-Sahara saja (8) . Ketika PPH terjadi,

pengenalan dini dan penanganan berbasis bukti yang tepat waktu sangat penting untuk
menyelamatkan nyawa perempuan (8, 9).

Program penelitian E-MOTIVE

Definisi PPH yang paling banyak diterima adalah berdasarkan jumlah darah yang

hilang setelah lahir (10). Untuk persalinan pervaginam, perdarahan postpartum

Program penelitian E-MOTIVE merupakan kolaborasi antara 17 universitas dan
didefinisikan sebagai kehilangan darah sebanyak ÿ500 ml dan perdarahan postpartum
organisasi non-pemerintah di sepuluh negara. Program ini bertujuan untuk meningkatkan
berat didefinisikan sebagai kehilangan darah sebanyak ÿ1.000 ml (10). PPH primer,
deteksi PPH dan manajemen respons pertama terhadap PPH, melalui penerapan paket
bentuk PPH yang paling umum, terjadi dalam waktu 24 jam setelah melahirkan; PPH
perawatan klinis baru yang disebut “E-MOTIVE” (20). E-MOTIVE dirancang untuk
sekunder terjadi antara 24 jam dan 6 minggu setelah kelahiran (11, 12). Walaupun
digunakan oleh penyedia layanan kesehatan bagi wanita dengan perdarahan
beberapa wanita mempunyai faktor risiko PPH yang dapat diidentifikasi, seperti riwayat
postpartum setelah melahirkan melalui vagina. Dalam makalah ini istilah “PPH” akan
PPH, sekitar 20% kasus PPH terjadi pada wanita tanpa faktor risiko (11). Oleh karena
digunakan untuk merujuk pada PPH setelah kelahiran normal saja, karena PPH setelah
itu, penyedia layanan kesehatan harus memiliki pengetahuan, keterampilan, dan sumber
kelahiran sesar berada di luar konteks penelitian ini. Paket E-MOTIVE didasarkan pada
daya untuk mendeteksi dan menangani perdarahan postpartum pada setiap kelahiran
teknis WHO
(11, 12). Namun, penyedia layanan kesehatan mungkin kehilangan kesempatan untuk

mendeteksi perdarahan postpartum secara dini, sehingga menunda penggunaan

intervensi yang efektif untuk manajemen perdarahan postpartum, sehingga menyebabkan
kematian ibu yang dapat dihindari (3, 4, 13).
Estimasi visual kehilangan darah adalah metode yang paling umum
untuk deteksi PPH setelah kelahiran pervaginam (14); namun, hal ini bersifat subyektif
konsultasi (3) menggunakan Pedoman WHO untuk Pencegahan dan Pengelolaan PPH
yang diakui dan digunakan secara global (10, 21, 22). Paket perawatan E-MOTIVE
terdiri dari enam komponen berbasis bukti: (1) Deteksi dini perdarahan postpartum
menggunakan tirai pengumpul darah di bawah bokong yang telah dikalibrasi; (2) Pijat

dan tidak dapat diandalkan karena dilaporkan adanya perkiraan yang terlalu tinggi dan rahim; (3) administrasi

terlalu rendah (9, 15). Dilaporkan adanya perkiraan yang terlalu rendah

Perbatasan dalam Kesehatan Wanita Global 02 frontiersin.org

Machine Translated by Google

Akter dkk. 10.3389/fgwh.2022.1020163

pemberian obat Oxytocic, (4) pemberian asam traneksamat (TXA); (5)
pemberian cairan Intra Vena, dan (6)
Periksa saluran genital, plasenta, pemeriksaan laboratorium, dan kandung
kemih dengan Eskalasi bila diperlukan jika kumpulan respons primer tidak
menghentikan pendarahan (20). Intervensi dalam paket perawatan E-
MOTIVE dirancang untuk diberikan secara bersamaan atau secara
berurutan kepada setiap wanita yang mengalami perdarahan postpartum.
Paket E-MOTIVE juga mencakup “strategi implementasi” untuk
meningkatkan kerja tim, komunikasi, dan kerja sama (20). Proyek E-
MOTIVE akan berlangsung dalam tiga fase utama: (1) fase formatif, (2)
uji coba acak cluster paralel dengan kontrol dasar (pendaftaran uji coba:
NCT04341662), evaluasi proses, dan penilaian efektivitas biaya, dan (3)
pasca -fase intervensi untuk memperbarui pedoman klinis.
Mengimplementasikan paket layanan baru dalam praktik klinis bisa
jadi rumit, dan mungkin memerlukan strategi untuk mendukung
implementasi – lebih dari sekadar mensosialisasikan paket tersebut (3).
Untuk memutuskan cara terbaik mendukung implementasi, pertama-tama
penting untuk memahami praktik yang ada saat ini, termasuk sikap dan
persepsi terhadap PPH dan paketnya (3, 23). Fase formatif E-MOTIVE
bertujuan untuk melakukan hal ini dengan menggunakan pendekatan
metode campuran untuk lebih memahami praktik klinis penyedia layanan
bersalin dalam hal deteksi dan penanganan perdarahan postpartum.
Makalah ini menyajikan analisis data kualitatif formatif dari Kenya, Nigeria,
dan Afrika Selatan (20), tiga negara dengan beban PPH dan kematian
ibu terkait PPH yang tinggi (Tabel 1) (20). Ketiga negara ini mewakili
konteks geo-politik, budaya, dan variasi hasil kesehatan ibu yang berbeda
(24), yang memberikan wawasan berbeda mengenai deteksi dan
pengelolaan perdarahan postpartum.
di antara penyedia layanan kesehatan dan akan berkontribusi pada
pengembangan strategi implementasi yang lebih efektif untuk mendukung
perubahan perilaku dan penerapan paket tersebut. Dalam makalah ini
dan Program Penelitian E-MOTIVE, kami fokus pada deteksi dan
manajemen respons pertama terhadap PPH.
Metode
Desain studi
Protokol penelitian formatif telah dipublikasikan sebelumnya (20).
Kami menggunakan pendekatan deskriptif kualitatif dengan menggunakan
wawancara mendalam, untuk menemukan dan memahami perspektif
orang-orang yang terlibat dengan menggambarkan pengalaman mereka
tentang perawatan PPH (28, 29). Kami melaporkan penelitian ini
berdasarkan Standar Pelaporan Penelitian Kualitatif (30).
Situs studi
Studi kualitatif dilakukan pada sampel tiga rumah sakit per negara (n
= 9) di Kenya, Nigeria, dan Afrika Selatan. Tabel 1 menyajikan gambaran
tren terkini di negara-negara penelitian mengenai rasio kematian ibu
secara keseluruhan dan kematian ibu terkait perdarahan postpartum.
Kami memilih rumah sakit menggunakan sampling variasi maksimum
untuk memastikan variasi lokasi, dan beban PPH (20).
Peserta studi

Kami bertujuan untuk mengeksplorasi perspektif penyedia layanan

TABEL 1 Karakteristik negara-negara yang diteliti: tren rasio kematian ibu (MMR) dan proporsi
kematian ibu akibat perdarahan postpartum. kesehatan bersalin dari berbagai kader, termasuk bidan, perawat, dokter
junior, petugas medis, peserta pelatihan, dan dokter kandungan.
Negara Tren terkini di Kematian ibu pada masa
MMRa Administrator dan manajer rumah sakit yang bertanggung jawab atas
nifas atau akibat
perdarahan postpartum bangsal bersalin (seperti kepala bagian kebidanan dan kepala rumah
sakit) juga dimasukkan jika mereka adalah dokter yang terlatih. Semua
Kenya MMR menurun antara Perdarahan obstetrik ditemukan menjadi
2000 dan 2017 dari 708 menjadi
peserta bisa berbahasa Inggris.
penyebab utama dari 192, atau 49% dari
342 per 100.000 kelahiran hidup 945 kematian ibu.
(UI 2017: 253 menjadi 476) (6). selama periode ini (25)

Nigeria MMR tertinggi keempat
secara global, perkiraan jumlah
kematian ibu pada tahun 2017,
dengan hampir 67.000 kematian
ibu dan menyumbang 23%
kematian ibu global (917; UI 658
hingga 1320) (6).
Selatan MMR menurun antara tahun
Afrika 2000 dan 2017 dari 160 menjadi
119 per 100.000 kelahiran hidup
(UI 2017: 69 hingga 153) (6).
A
Rasio kematian ibu; UI, interval ketidakpastian.
PPH dilaporkan terjadi pada 2,2% Pengambilan sampel dan rekrutmen
kelahiran selama periode satu tahun di
42 rumah sakit tersier dan merupakan
komplikasi obstetrik yang
Peserta direkrut menggunakan variasi maksimum, strategi
paling sering terjadi di semua rumah sakit. pengambilan sampel purposif untuk mencapai sampel bertingkat tanpa
Hampir 42% kematian ibu disebabkan
pemilihan acak dan untuk memastikan heterogenitas dan keragaman
oleh perdarahan postpartum (26)
(31). Sejalan dengan pedoman ukuran sampel kualitatif berdasarkan
PPH diidentifikasi sebagai penyebab
utama kematian ibu ke-3 analisis tematik, 45 wawancara kualitatif dilakukan dengan penyedia
tahun 2014 dan 2017, menyumbang layanan kesehatan dari kader yang berbeda: 15 per negara dan 5 per
16,9% (n = 624) dari total rumah sakit. Setelah dilakukan wawancara sebanyak 45 kali, dianggap
kematian ibu selama periode ini
mempunyai data yang cukup tentang deteksi PPH dan
(27)
manajemen (32, 33). Mengingat penelitian ini dilakukan selama pandemi
COVID-19, para peneliti di negara tersebut dan

Perbatasan dalam Kesehatan Wanita Global 03 frontiersin.org

Machine Translated by Google
Akter dkk.
tim peneliti memfasilitasi kontak dengan penyedia layanan kesehatan
dan administrator di rumah sakit penelitian secara langsung, atau
melalui email, telepon, atau perangkat lunak konferensi video. Setiap
peserta diberikan lembar informasi berbahasa sederhana, diundang
untuk berpartisipasi oleh tim peneliti, dan, jika mereka setuju,
diberikan persetujuan tertulis.
Prosedur pengumpulan data
Data dikumpulkan antara Juli 2020 dan Juni 2021 (Nigeria: Juli
hingga September 2020, Kenya: Oktober hingga Desember 2020,
Afrika Selatan: Mei hingga Juni 2021). Wawancara kualitatif dilakukan
secara tatap muka (jika memungkinkan dan aman tergantung pada
pembatasan COVID-19) atau secara virtual (menggunakan Zoom
atau telepon). Waktu wawancara, lokasi, dan cara wawancara (virtual
atau tatap muka) ditentukan oleh tim peneliti dan peserta berdasarkan
preferensi mereka dan pembatasan COVID-19 yang ada. Wawancara
tatap muka berlangsung 45–60 menit, dan wawancara virtual
berlangsung 60–90 menit
(beberapa wawancara virtual memiliki konektivitas yang buruk
sehingga menyebabkan wawancara memakan waktu lebih lama).
Seluruh wawancara dilakukan oleh para profesional kesehatan yang
berkualifikasi dan terlatih (bidan dan dokter) serta ilmuwan sosial dari
masing-masing tim di negara tersebut. Lokakarya pelatihan dua hari
untuk setiap tim negara dilakukan untuk membiasakan mereka
dengan proyek dan panduan topik wawancara. Panduan topik telah
diuji sebelumnya dan dimodifikasi (jika diperlukan) melalui diskusi
dan konsensus di antara tim peneliti, termasuk tim negara, sebelum
memulai pengumpulan data. Semua wawancara dilakukan dalam
bahasa Inggris dan direkam dengan izin.
Tim peneliti kami terdiri dari multidisiplin, dari beragam latar
belakang akademis dan profesional internasional dengan berbagai
bidang fokus penelitian dan keahlian yang mencakup antropologi
medis, ilmu sosial dan perilaku, kebidanan, keperawatan, kesehatan
masyarakat, dan kedokteran. Tim peneliti di setiap negara memiliki
anggota dengan latar belakang ilmu klinis dan/atau ilmu sosial dan
terlibat dalam pengumpulan dan analisis data. Wawancara dilakukan
dan ditranskripsikan kata demi kata oleh anggota tim peneliti masing-
masing negara yang berkualifikasi dan terlatih, biasanya orang yang
sama yang melakukan wawancara. Catatan refleksif pewawancara
melengkapi analisis dengan membantu mengontekstualisasikan apa
yang terjadi selama wawancara. Mengingat semua pewawancara
adalah warga lokal dan sebagian besar adalah profesional kesehatan,
ada kemungkinan bahwa pengalaman pribadi dan profesional mereka
mengenai topik yang diminati mungkin berdampak pada
ketidakberpihakan mereka sebagai pewawancara (34, 35).
Penjurnalan refleksif digunakan oleh pewawancara untuk
merefleksikan dan mencatat pikiran dan perasaan mereka dan
dengan demikian mengelompokkan persepsi dan subjektivitas
mereka. Praktik refleksif ini dilanjutkan sepanjang pengumpulan dan
analisis data, yang memungkinkan para peneliti dari tim formatif
untuk menyadari pengalaman pribadi mereka.
Perbatasan dalam Kesehatan Wanita Global
10.3389/fgwh.2022.1020163
dan perspektif, dan untuk menggambarkan keyakinan dan pengalaman
para peserta dengan lebih akurat. Pewawancara juga dilibatkan
secara aktif selama analisis untuk memastikan kesesuaian interpretasi.
Instrumen belajar
Panduan wawancara (lihat Lampiran Tambahan 2) disusun
berdasarkan tiga bagian besar: (1) bagaimana perdarahan postpartum
saat ini terdeteksi dan ditangani pada persalinan pervaginam, (2)
faktor-faktor yang mempengaruhi praktik manajemen perdarahan
postpartum saat ini, dan (3) faktor-faktor yang berpotensi
mempengaruhi implementasi paket E-MOTIVE. Kami menggunakan
dua kerangka sains implementasi dan perubahan perilaku yang
terkait [Kemampuan, Peluang, Motivasi, dan Perilaku (COM-B) (23)
dan kerangka domain teoritis (TDF)] (36) untuk merancang panduan
wawancara semi-terstruktur, untuk menyusun serangkaian hambatan
penyelidikan dan faktor pendukung perubahan perilaku praktik klinis
(20). Dalam makalah ini, temuan deskriptif terkait deteksi dan
penatalaksanaan PPH akan dilaporkan, dan temuan terkait faktor-
faktor yang mempengaruhi penerapan paket perawatan E-MOTIVE
akan dilaporkan di tempat lain (37 ).
Penggunaan panduan topik semi-terstruktur membantu pewawancara
memperoleh pemahaman komprehensif tentang topik dan membantu
memastikan adanya kesamaan pertanyaan dalam wawancara untuk
perbandingan analitis. Sifat fleksibel dari panduan ini juga
memungkinkan diskusi bersifat komunikatif di mana peserta dapat
menjawab pertanyaan secara panjang lebar dan petunjuk yang
relevan digunakan untuk menguraikan tanggapan yang ambigu (38),
dan juga memastikan kekayaan data.
Analisis data
Analisis data tematik digunakan mengikuti metode bertahap
yang dikembangkan oleh Braun dan Clarke dengan menggunakan
serangkaian strategi untuk meningkatkan ketelitian (33, 39).
Wawancara dibacakan beberapa kali secara terpisah oleh SA dan
GF, yang kemudian memberi kode ganda pada lima wawancara.
Transkrip diberi kode untuk kata dan frasa yang relevan dengan
pertanyaan penelitian, dan data dikumpulkan ke setiap kode. Kami
mulai menganalisis data Nigeria, dan menggunakan kode yang
dikembangkan dari data Nigeria untuk menginformasikan analisis
data dari Afrika Selatan dan Kenya, dan menambahkan kode baru
jika diperlukan. Sesi pembekalan yang sering melibatkan semua
rekan penulis diadakan untuk menguji ide dan interpretasi serta
mengenali bias dan preferensi individu. Karena SA dan GF adalah
ilmuwan sosial dan perilaku, anggota tim peneliti dengan latar
belakang klinis (SM) meninjau semua data klinis terkait deteksi dan
penatalaksanaan PPH selama analisis. Selain itu, daftar kode awal
dengan identifikasi tema dan subtema juga dibagikan dan didiskusikan
dengan tim rekan penulis untuk memeriksa apakah
04 frontiersin.org
Machine Translated by Google

Akter dkk. 10.3389/fgwh.2022.1020163

kategori dan definisi akhir diselaraskan dan direfleksikan dilaporkan bersama-sama, dan hasilnya berbeda menurut kader atau negara
apa yang dibagikan selama wawancara. Setelah pengkodean itu dilaporkan secara terpisah. Di bagian berikut, kita membahas masing-masing
selesai, tim peneliti formatif membandingkan temuannya tema-tema ini secara rinci, dan Gambar 1 menggambarkan praktik-praktik yang ada saat ini

di seluruh situs dan negara. Sepanjang proses analisis,
tim peneliti bertemu setiap minggu untuk menegosiasikan perselisihan apa pun
dan untuk memperjelas dan menyempurnakan kategori untuk memastikan koheren
pola. Setelah melakukan 15 wawancara di masing-masing negara (total
45 di tiga negara), kecukupan data dianggap memadai
telah tercapai karena tidak ada tema atau subtema baru yang dilaporkan
dalam 3 wawancara terakhir dari masing-masing negara (33).
dan tantangan terkait deteksi dan pengelolaan PPH.
Pelatihan in-service tentang PPH atau keadaan darurat
perawatan kebidanan
Dalam pendidikan klinis, ada pelatihan pra-layanan (misalnya,
sekolah kedokteran dan keperawatan), dan pelatihan dalam jabatan. Lintas
di ketiga negara, terdapat variasi yang luas dalam pelayanan

pelatihan tentang deteksi dan pengelolaan PPH, dan hanya

Temuan
Sebanyak 45 peserta dilibatkan dalam analisis ini
(Tabel 2), terdiri dari 17 dokter (dokter umum;
dokter kandungan-ginekolog; magang), 6 perawat, 14 bidan atau
perawat-bidan, dan 8 administrator (semuanya dengan klinis
latar belakang). Di seluruh profesi, hampir semua bidan dan
perawat (n = 18/20) dan sekitar separuh dokter (n = 8/17).
wanita. Semua peserta bekerja di bangsal bersalin di
belajar di rumah sakit dan memiliki masa kerja yang luas
pengalaman.
Menggunakan pendekatan analisis tematik induktif (39), empat
tema yang berbeda namun terkait diidentifikasi termasuk (1) pelatihan dalam
pelayanan tentang PPH atau perawatan obstetrik darurat,
(2) mendefinisikan dan mendeteksi PPH, (3) praktik PPH saat ini
deteksi dan tantangan terkait, dan (4) utama
pengelolaan PPH dan tantangan terkait. Temuan itu
secara konsisten dilaporkan oleh kader layanan kesehatan yang berbeda
penyedia layanan kesehatan (dokter, perawat, bidan) dan lintas negara
peserta di Afrika Selatan menerima pelatihan simulasi
PPH. Sebagian besar peserta di tiga negara tidak menerima
pelatihan in-service tentang PPH dalam lima tahun terakhir.
Sebagian besar peserta dari Nigeria belum pernah mengikuti kebaktian apa pun
pelatihan tentang PPH. Di Kenya, sebagian besar peserta melaporkan
menghadiri Obstetri Darurat Dasar dan Bayi Baru Lahir nasional
Pelatihan in-service Care (BEmONC) yang dilakukan oleh
Kementerian Kesehatan, yang mencakup sesi tentang PPH. Kenya
peserta juga melaporkan Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan
(CME) sesi berfokus pada refleksi, pembekalan, ceramah dan
pelatihan simulasi darurat obstetri (suatu metode untuk
mempraktikkan manajemen kedaruratan obstetrik termasuk
PPH).
“Kami mengadakan CME… Kami mengadakan pertemuan bulanan, dan inilah yang terjadi
di mana kami menerima umpan balik di semua bidang. Termasuk PPH
[Perawat, Kenya]
Di Afrika Selatan, sebagian besar peserta menghadiri kuliah dan
ESMOE 3 hari berbasis simulasi (Langkah-Langkah Penting dalam

TABEL 2 Karakteristik penyedia layanan kesehatan (N = 45) yang Manajemen Keadaan Darurat Obstetri, (termasuk PPH) pelatihan simulasi in-
berpartisipasi dalam studi kualitatif dari Kenya, Nigeria dan Selatan
Afrika. service (40) selama setahun terakhir
hingga 7 tahun yang lalu.
Peserta Kenya Nigeria Selatan Total
detail Afrika
n = 15 n = 15 n = 15 n = 45 “Itu [ESMOE] sebagian besar hanya berupa teori, Anda tahu, kami
mengikuti ceramah yang membahas sebagian besar keadaan darurat obstetrik…
Profesi
dan penggunaan obat-obatan tertentu. … Lalu ada juga
Doktersa 6 6 5 17
diskusi tentang statistik kematian ibu,
Perawat 1 4 1 6
dan, kemudian dari sudut pandang praktis… mereka punya
Bidanb 6 2 6 14
instrumen di sana, dan kami berlatih cara menggunakannya
Administratif 2 3 38 model, boneka, dan sebagainya.” [Dokter, Afrika Selatan]
Jenis kelamin

Pria 7 5 7 19 Meskipun ada pelatihan dalam jabatan, sebagian besar peserta berjumlah tiga orang
Perempuan 8 10 8 26 negara-negara menyatakan minatnya untuk menerima tambahan berkelanjutan

Tahun profesional Kisaran 2-13 Kisaran 1-30 Kisaran 0,5-20 pelatihan tentang perawatan PPH agar mendapatkan informasi terkini yang lebih baik
pengalaman bertahun-tahun bertahun-tahun bertahun-tahun
praktik berbasis bukti. Mereka juga menekankan bahwa menerima
A
Dokter yang dimaksud meliputi dokter umum, dokter magang, dokter spesialis kebidanan/ pelatihan simulasi multidisiplin dapat membangun secara efektif
ginekolog. kerja tim dengan memastikan bahwa semua anggota tim memiliki a
B
Bidan meliputi bidan, bidan perawat, bidan tingkat lanjut.
C tingkat pemahaman klinis yang sama tentang perawatan PPH dan
Seluruh peserta administrasi memiliki latar belakang kedokteran termasuk Administrator
penanggung jawab, Kepala sekolah, koordinator rawat inap). keterampilan untuk memberikan perawatan itu. Sebagian kecil yang lebih berpengalaman

Perbatasan dalam Kesehatan Wanita Global 05 frontiersin.org

Machine Translated by Google
Akter dkk.
GAMBAR 1
Praktik terkini dan tantangan utama mengenai deteksi dan respons PPH primer di sembilan rumah sakit di Kenya, Nigeria, dan Afrika Selatan, berdasarkan
temuan dari 45 wawancara.
peserta – terutama staf dengan pengalaman profesional yang luas – percaya
bahwa mereka memiliki pelatihan yang memadai dan bahwa upaya tersebut
sebaiknya diarahkan pada kader baru atau yang lebih rendah
Dilarang Masuk Selain Petugas.
Mendefinisikan dan mendeteksi PPH
Ketika ditanya tentang pemahaman mereka tentang apa yang dimaksud
dengan PPH, penyedia layanan kesehatan dari kader berbeda di tiga negara
melaporkan pengetahuan dan definisi yang beragam (Lampiran Tambahan
3). Di semua negara, dokter lebih mungkin melaporkan definisi perdarahan
postpartum, ambang kehilangan darah, dan perubahan tanda-tanda vital
dibandingkan bidan atau perawat yang sejalan dengan kriteria dalam Pedoman
PPH WHO (10, 21, 41 ) .
Kebanyakan dokter di Kenya dan Afrika Selatan, yang memiliki
pengalaman klinis selama bertahun-tahun, memberikan definisi klinis untuk
perdarahan postpartum primer dan sekunder berdasarkan penghitungan kehilangan darah:
• Perdarahan postpartum primer: kehilangan darah ÿ500 ml dalam waktu 24 jam setelah
melahirkan, atau kehilangan darah dalam jumlah berapa pun dengan tanda-tanda vital yang
mengkhawatirkan;
Perbatasan dalam Kesehatan Wanita Global
10.3389/fgwh.2022.1020163
• PPH primer berat: kehilangan darah ÿ1.000 ml dalam waktu 24 jam
setelah melahirkan;
• Perdarahan postpartum sekunder: kehilangan darah ÿ500 ml antara 24 jam
dan 6 minggu setelah melahirkan;
Serta tanda-tanda klinis ketidakstabilan hemodinamik [penurunan tekanan
darah, peningkatan denyut nadi, takipnea, dan perubahan kondisi fisik dan
mental (tingkat kesadaran)]. Sebaliknya, dokter junior di Afrika Selatan
melaporkan bahwa mereka memiliki pemahaman klinis yang terbatas mengenai
PPH dan pengetahuan yang terbatas tentang cara mendeteksi PPH. Di
Nigeria, dokter mendefinisikan berbagai jenis PPH berdasarkan kehilangan
darah, paling sering melaporkan PPH sebagai temuan laboratorium, penurunan
volume sel padat (PCV) >10%. Hanya satu konsultan dokter kandungan di
Nigeria yang melaporkan bahwa kondisi klinis seorang wanita juga penting
untuk diinterpretasikan selain kehilangan darah.
“Kami tidak terlalu kaku mengenai hal ini [kehilangan darah 500 ml]
karena kondisi klinis wanita tersebut sangat penting. Pasien yang sudah
menderita anemia tidak boleh kehilangan hingga 500 ml sebelum kami
mengklasifikasikannya menderita PPH… Atau pasien yang menderita
anemia sel sabit [Konsultan Obstetri, Nigeria]
06 frontiersin.org
Machine Translated by Google
Akter dkk.
Beberapa dokter di Nigeria juga melaporkan bahwa PPH dapat terjadi pada
wanita yang tidak mengalami kehilangan darah secara nyata
(tersembunyi PPH), tetapi tanda-tanda vitalnya tidak stabil.
Sebagian besar bidan dan perawat di tiga negara mengalami hal tersebut
mengetahui PPH; namun, beberapa memberikan definisi PPH yang tidak
konsisten. Misalnya, sebagian besar bidan dan perawat tidak memberikan
penghitungan jumlah kehilangan darah, melainkan mengacu pada “darah berlebih
setelah melahirkan melalui vagina”. Namun yang disebutkan di atas adalah
perubahan tanda dan gejala ketidakstabilan hemodinamik dan syok (tekanan
darah tidak stabil, denyut nadi, pucat, pusing).
Praktik deteksi PPH saat ini
Penyedia layanan kesehatan di tiga negara berbagi pengetahuan dan
praktik mereka tentang deteksi perdarahan postpartum, termasuk pengetahuan
tentang faktor risiko perdarahan postpartum, langkah-langkah yang diambil untuk
mendeteksi perdarahan postpartum, peran staf yang berbeda dalam deteksi
perdarahan postpartum, peran estimasi kehilangan darah secara visual, dan
tantangan terkait penggunaan estimasi visual. , dan tantangan keseluruhan dalam deteksipostpartum
Peserta mencatat bahwa mereka sering mengantisipasi wanita mana yang
mungkin menderita perdarahan postpartum berdasarkan riwayat kesehatan,
riwayat obstetrik, atau komplikasi yang timbul selama persalinan dan kelahiran
saat ini. Faktor risiko yang disebutkan antara lain riwayat PPP sebelumnya, bayi
besar, multigravida, masalah plasenta, atau riwayat koagulopati. Sebaliknya,
peserta menyatakan bahwa mendeteksi perdarahan postpartum dan menilai
kehilangan darah atau penyebab kehilangan darah menjadi lebih rumit ketika
perempuan datang tanpa reservasi atau dirujuk ke rumah sakit tanpa catatan
kesehatan dan mengalami perdarahan postpartum parah. Para partisipan tidak
mengetahui berapa banyak darah yang telah hilang, berapa lama sejak
perdarahan dimulai, atau apakah wanita tersebut mempunyai penyakit penyerta
atau faktor risiko lain, sehingga mempersulit penatalaksanaan perdarahan
postpartum.
“Ada pasien yang datang tanpa profil antenatal dan hampir memasuki tahap
kedua persalinan. Mereka datang, melahirkan [bayi] dan kembali tidur, lalu
tak lama kemudian Anda mendengar ibu pingsan… Karena ibu tidak punya
profil antenatalnya atau kalau HB-nya awalnya rendah, jadi walaupun
kehilangan darahnya sedikit tapi karena volumenya rendah, jadi lebih
berdampak pada mereka, jadi itulah situasi yang sulit untuk mendeteksi
perdarahan postpartum.” [Perawat, Kenya]
Langkah-langkah untuk mendeteksi perdarahan postpartum pada wanita
yang melahirkan dan melahirkan di rumah sakit sedikit berbeda di setiap negara.
Di Nigeria dan Kenya, orang yang membantu perempuan selama persalinan
(terutama bidan, kadang-kadang dokter), akan mengidentifikasi perdarahan
postpartum di bangsal bersalin. Kadang-kadang karena tingginya jumlah
perempuan dan rendahnya jumlah staf di Nigeria, perempuan atau anggota
keluarga mungkin perlu memberi tahu bidan tentang pendarahan hebat setelah
melahirkan. Peserta di tiga negara
Perbatasan dalam Kesehatan Wanita Global
10.3389/fgwh.2022.1020163
melaporkan beberapa langkah umum untuk mendeteksi PPH. Pertama, penyedia
layanan memeriksa dan mengamati wanita tersebut setelah melahirkan untuk
mengetahui tanda-tanda pendarahan vagina yang lebih berat dari yang
diperkirakan. Untuk menentukan hal ini, mereka menggunakan estimasi visual,
yang dilaporkan dengan melihat darah yang menggenang di tempat tidur di
bawah wanita tersebut atau pada bahan yang digunakan untuk menyerap atau
menyeka darah. Staf menghitung jumlah pembalut bersalin, kain kasa,
pembungkus (bahan katun sepanjang dua meter yang dapat merendam hampir
500 ml darah), dan/atau “penyimpan linen” (keset tahan air sekali pakai untuk
melindungi sprei dari cairan).
Kadang-kadang, mereka juga mengumpulkan darah dalam wadah (misalnya
baskom ginjal). Khususnya, tidak ada wadah terkalibrasi yang tersedia atau
digunakan untuk mengukur kehilangan darah. Penggunaan alat atau perlengkapan
apa pun untuk memperkirakan kehilangan darah berbeda-beda di setiap negara
dan peralatan yang berbeda untuk memperkirakan kehilangan darah dilaporkan
pada Tabel 3. Selain estimasi visual, peserta mengandalkan tanda-tanda vital,
terutama tekanan darah dan denyut nadi, serta tanda dan gejala lainnya. dari
ketidakstabilan hemodinamik.
Langkah-langkah untuk mendeteksi perdarahan postpartum serupa di ketiga
negara dan sebagian besar bidan dan perawat akan mendeteksi perdarahan
PPH. terlebih dahulu. Sebagian besar perempuan yang bersalin dibantu
oleh bidan di tiga negara; Namun, di Nigeria, dokter juga merawat perempuan
karena kekurangan staf. Di Afrika Selatan, lebih banyak peserta yang
mengandalkan tanda-tanda vital untuk mendeteksi PPH dibandingkan peserta di
Kenya dan Nigeria. Lamanya waktu pemantauan perdarahan postpartum pada
ibu hamil bervariasi, di Kenya dan Nigeria, peserta melaporkan bahwa ibu
dipantau setelah melahirkan selama dua jam, dengan interval 30 menit; peserta
di Afrika Selatan tidak melaporkan durasi pemantauan.
Tantangan dalam menggunakan estimasi visual
kehilangan darah
Peserta mendiskusikan tantangan yang mereka alami dalam menggunakan
estimasi visual untuk menilai kehilangan darah secara akurat di empat area
penting, yang dirinci di bawah ini: (1) tidak akurat, memakan waktu, dan
menyesatkan; (2) ambang batas 500 ml mungkin tidak sesuai untuk semua
wanita; (3) kekurangan peralatan khusus untuk deteksi PPH; dan (4) komunikasi
yang tidak lengkap mengenai tanda-tanda PPH antara staf dan perempuan.
Tantangan estimasi visual: tidak akurat, memakan waktu, dan menyesatkan
Sebagian besar peserta mencatat subjektivitas,
ketidakakuratan, dan tidak dapat diandalkannya estimasi visual kehilangan
darah, terutama “kecenderungan meremehkan kehilangan darah” [Kepala
Obstetri dan Ginekologi, Nigeria]. Beberapa peserta melaporkan bahwa estimasi
kehilangan darah secara visual yang akurat memerlukan pengalaman bertahun-
tahun: “…jika Anda telah bekerja lama sebagai ibu bersalin, hanya dengan melihat
jumlah darah yang keluar, Anda dapat mengetahui jika hal ini tidak
normal” [Perawat- Administrator, Kenya]. Lagi
07 frontiersin.org
Machine Translated by Google

Akter dkk. 10.3389/fgwh.2022.1020163

TABEL 3 Ringkasan ambang batas kehilangan darah dan perubahan tanda vital untuk mendeteksi perdarahan postpartum menurut penyedia layanan kesehatan (N = 45) di Kenya, Nigeria, dan Afrika Selatan.

Negara PPHa primer PPH berat Tanda vital Perubahan Protokol/ Metode yang digunakan untuk
setelah kelahiran setelah pedoman/ mendeteksi PPH dan peralatan
pervaginam melahirkan pervaginam Prosedur yang digunakan untuk
operasi mengukur kehilangan darah
standar diikuti akibat PPH di berbagai rumah sakit

Kenya ÿ500 ml kehilangan darah dalam ÿ1.000 ml kehilangan Setiap kehilangan darah yang berpotensi Pedoman internasional Estimasi visual di atas dan di
24 jam darah menimbulkan ketidakstabilan hemodinamik harus (Kesehatan Dunia bawah tempat tidur.
dianggap sebagai PPHa . Organisasi) Peralatan/perbekalan:
Pedoman lokal yang Linen/ Pembalut bersalin/ Kasa Jika 4-5
disediakan oleh Kementerian pembalut digunakan dalam satu jam setelah
Kesehatan melahirkan maka dianggap PPH

Stoples pengukur

Nigeria ÿ500 ml kehilangan darah dalam Ambang batas kehilangan Setiap kehilangan darah yang berpotensi Perguruan Tinggi Kerajaan Estimasi visual di atas dan di

24 jam setelah melahirkan setiap darah berkisar antara menyebabkan ketidakstabilan hemodinamik Dokter kandungan dan bawah tempat tidur.

perdarahan yang dapat
mempengaruhi PCVa lebih dari
10%
1.000 ml (penurunan tekanan darah, peningkatan PR, Ginekolog (RCOG) Peralatan/ perlengkapan:
hingga 2.500 ml pernapasan cepat) harus dianggap sebagai Pedoman lokal diadaptasi dari Pembungkus, pembalut wanita atau
PPHa . Wanita tersebut akan menunjukkan pedoman internasional pembalut bersalin atau di
ketidakstabilan kondisi fisik (pucat, pusing, bawah pembalut kain kasa;
pingsan, syok) Piring ginjal atau kendi takar.
Tikar pengiriman tahan air

Selatan ÿ500 ml kehilangan darah dalam ÿ1.000 ml kehilangan PRa dan BPa normal sampai darah Pedoman nasional Estimasi visual kehilangan darah
Afrika 24 jam darah kehilangan melebihi 1000 ml; takikardia, diadaptasi dari dan di bawah tempat tidur.

takipnea; penurunan BPa dengan kehilangan pedoman internasional untuk Peralatan/perbekalan:

darah 1000-1500 ml; PR cepat; PPH (seperti RCOG) Pembalut bersalin + Linen saver (Satu
memburuknya takikardia, takipnea, dan Algoritma ESMOE penghemat linen diperkirakan dapat

menunjukkan ketidakstabilan kondisi fisik (pucat, merendam sekitar 300-500 ml darah.

pusing, pingsan, syok)

A
PPH, perdarahan postpartum; PCV: volume sel yang dikemas; tekanan darah, tekanan darah; PR, Denyut nadi; RCOG, Royal College of Obstetricians dan Ginekolog; ESMOE,
Langkah Penting dalam Penatalaksanaan Keadaan Darurat Obstetri.

penyedia junior menganggap estimasi visual menantang, seperti yang dilaporkan “…Untuk pendarahan yang tersembunyi, Anda tidak boleh menghitung jumlah

oleh dokter ini: kehilangan darah.” [Kepala Obstetri dan Ginekologi, Nigeria].

“Saya pikir mengukur volume kehilangan darah, bagi saya, adalah perjuangan
Penyedia layanan kesehatan biasanya menghitung pembalut atau pembalut
besar. Saya tidak mengetahui sistem apa pun yang konkret, ada semacam
bersalin yang berlumuran darah untuk membantu memperkirakan kehilangan darah.
pembalut berukuran 60 ml, atau berukuran delapan kali delapan sentimeter…
Namun, hal ini menjadi rumit karena perempuan sering membuang pembalut tanpa
tapi saya baru tahu sangat sulit untuk mengukur volume kehilangan darah
memberi tahu staf atau tidak mempertimbangkan keluaran urin pada pembalut
dalam mendeteksi PPH [Dokter Magang, Afrika Selatan].
atau pembungkus saat menjelaskan jumlah darah yang hilang. Saat membahas
keterbatasan estimasi visual, seorang perawat di Kenya menekankan pentingnya

pilihan yang dikalibrasi untuk mengukur kehilangan darah:

Penyedia layanan kesehatan menganggap pemantauan seorang perempuan

setelah melahirkan memakan waktu lama, dan sangat menantang ketika terjadi

kekurangan staf dan tingginya jumlah kasus darurat: “Saya pastikan saya memiliki [wadah] normal saline yang kalibrasinya 250–

500 ml, saya pribadi mengisi darah di dalamnya, lalu saya ukur” [Perawat,

Kenya].
“Anda sibuk dengan pasien [darurat] lainnya, dan Anda harus kembali dan
melihat apa yang terjadi sehingga kesibukan dan kekurangan staf selalu
Penyedia layanan kesehatan juga mengandalkan perubahan tanda-tanda vital
menjadi masalah.” [Bidan tingkat lanjut, Afrika Selatan].
untuk melengkapi estimasi visual kehilangan darah. Penyedia layanan kesehatan

menyatakan bahwa pendekatan tersebut dapat mendeteksi perdarahan postpartum

berat, bukan perdarahan postpartum ringan atau sedang:

Estimasi visual juga terbatas

mempertimbangkan wanita dengan perdarahan postpartum namun tidak ada atau kehilangan darah yang terlihat “… tapi tahukah Anda [perkiraan visual dan penilaian tanda-tanda vital] ini
terbatas: hanya akan menentukan bentuk pascapersalinan yang parah

Perbatasan dalam Kesehatan Wanita Global 08 frontiersin.org

Machine Translated by Google
Akter dkk.
perdarahan, dan tidak akan mendeteksi perdarahan postpartum
ringan” [Kepala Obstetri dan Ginekologi, Nigeria].
Tantangan estimasi visual: ambang batas 500 ml mungkin tidak
sesuai untuk semua wanita
Penyedia layanan kesehatan berpendapat bahwa bagi wanita dengan
kondisi medis seperti anemia atau faktor risiko lainnya, ambang batas
kehilangan darah sebesar 500 ml untuk deteksi PPH tidak tepat.
Mereka juga sering menyebutkan bagaimana deteksi perdarahan
postpartum tertunda karena tidak lengkapnya catatan medis dari ibu-ibu
yang tidak tercatat melahirkan di rumah sakit, kurangnya status dasar
hemoglobin (Hb) bagi ibu-ibu yang tidak mengakses layanan antenatal,
atau banyaknya darah yang hilang sebelum melahirkan.
wanita yang dirujuk dengan PPH datang dari tingkat kesehatan yang lebih rendah
RSUD:
“Pasien yang belum mendapat reservasi, atau mereka yang baru
pertama kali melahirkan…sulit untuk menilai perdarahan postpartum
mereka, terutama mereka yang memiliki latar belakang
anemia.” [Dokter, Nigeria].
Oleh karena itu, penyedia layanan kesehatan menekankan pentingnya
pengukuran kehilangan darah yang standar dan obyektif untuk mendeteksi
PPH, yang bila dikombinasikan dengan pengetahuan tentang riwayat
wanita dan status hemodinamiknya, dapat menghasilkan tindakan yang
cepat jika diperlukan.
Tantangan estimasi visual: komunikasi yang tidak lengkap
mengenai tanda-tanda PPH antara staf dan
wanita
Beberapa peserta melaporkan bahwa kurangnya komunikasi yang
jelas antara penyedia layanan kesehatan dan perempuan mengenai
tanda-tanda PPH terkadang menghambat deteksi PPH menggunakan
estimasi visual. Karena kekurangan staf, bidan atau perawat seringkali
tidak dapat terus memantau wanita tersebut untuk mengetahui adanya
pendarahan dan harus keluar untuk merawat wanita lain:
“Setelah melahirkan, Anda harus tetap berada di rumah dan
memantau ibu. Perawatnya mungkin sendirian, dan dia telah pindah
ke pasien lain.” [Perawat yang bertanggung jawab, Kenya].
Peserta di Afrika Selatan dan Nigeria menyebutkan bahwa mereka
juga mendorong para perempuan tersebut untuk sesekali memijat rahim
mereka sendiri pasca melahirkan, terutama ketika kapasitas
pemantauannya buruk, dan meminta perempuan tersebut dan keluarganya
untuk melaporkan jika mereka melihat adanya pendarahan hebat. Namun,
para peserta melaporkan bahwa perempuan di tiga negara memiliki
pemahaman yang terbatas mengenai jumlah kehilangan darah
pascapersalinan yang banyak. Namun, beberapa peserta sepakat bahwa
komunikasi antara staf dan perempuan tidak cukup jelas, sehingga dapat
menghambat deteksi PPH:
Perbatasan dalam Kesehatan Wanita Global
10.3389/fgwh.2022.1020163
“Saya pikir itu komunikasi… jika Anda tidak berkomunikasi, pasien
hanya pergi ke bangsal nifas di mana dia melanjutkan PPH dan tidak
ada serah terima atau komunikasi yang tepat maka [PPH] bisa
terlewatkan.” [Bidan tingkat lanjut, Afrika Selatan].
Penatalaksanaan primer PPH
Penyedia layanan kesehatan menjelaskan bagaimana mereka
mengelola PPH sesuai dengan protokol atau pedoman PPH. Mereka juga
menyoroti pentingnya kerja tim dan tantangan yang mereka alami di
tingkat rumah sakit selama pengelolaan PPH.
Penggunaan pedoman pengelolaan PPH
Meskipun sebagian besar peserta melaporkan bahwa mereka
menggunakan pedoman lokal, nasional, dan/atau internasional untuk
penatalaksanaan perdarahan postpartum, beberapa bidan atau perawat
tidak mengetahui pedoman tersebut. Pedoman nasional berasal dari
Kementerian Kesehatan masing-masing negara, dan peserta di Kenya
dan Afrika Selatan melaporkan menggunakan Pedoman WHO untuk PPH
(10, 21, 42), sedangkan peserta di Nigeria menggunakan pedoman dari
Inggris, Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG)
pedoman (43). Beberapa rumah sakit di Kenya dan Afrika Selatan juga
mempunyai Prosedur Operasi Standar untuk pengelolaan PPH yang
berbasis rumah sakit, peserta di Kenya sering mengikuti pelatihan
BEmONC yang disponsori pemerintah dan menggunakan panduan
BEmONC Kenya (44), dan rumah sakit di Afrika Selatan menggunakan
panduan dari Departemen Afrika Selatan Pedoman Pelayanan Kesehatan
Bersalin (45) dan materi serta algoritma pelatihan ESMOE (40).
Saat mendiskusikan aksesibilitas pedoman, beberapa peserta di
Nigeria menyebutkan bahwa mereka hanya memiliki akses online
terhadap pedoman dan melaporkan bahwa penggunaannya tidak nyaman
karena mereka harus mengunduh dan mencetaknya. Di Kenya dan Afrika
Selatan, peserta menyebutkan bahwa mereka memiliki akses terhadap
salinan pedoman tersebut, yang disimpan di tempat kerja mereka. Semua
peserta menyebutkan bahwa rumah sakit tersier mempunyai poster
bergambar penatalaksanaan perdarahan postpartum di ruang bersalin
atau bangsal, di ruang bersalin, di ruang perawat, dan di ruang operasi.
Namun, untuk rumah sakit tingkat menengah, poster mungkin tidak
tersedia, menurut beberapa peserta.
Peserta menyatakan bahwa pedoman sangat membantu dalam
keadaan darurat seperti PPH ketika semua staf diminta untuk bertindak
cepat dan serempak:
”… PPH biasanya merupakan keadaan darurat dan ketika Anda
menghadapi keadaan darurat, …. Sangat masuk akal jika Anda
memiliki pedoman seperti itu, dan semua orang telah mempelajarinya
serta menilainya sehingga tim manajemen sebenarnya dapat bekerja
secara sinkron.” [Dokter Kandungan, Kenya]
09 frontiersin.org
Machine Translated by Google
Akter dkk.
Namun, para peserta memberikan tanggapan yang beragam ketika
mendiskusikan seberapa sering mereka menggunakan pedoman. Beberapa
peserta, terutama dokter yang lebih berpengalaman, menyatakan bahwa
mereka tidak perlu meninjau kembali pedoman karena tidak ada hal baru
yang ditambahkan ke pedoman yang ada, dan mereka hafal langkah-
langkahnya, bekerja dengan autopilot “seperti refleks”. Mereka menyatakan
bahwa pedoman yang ada tidak diperbarui atau tidak menambah bukti
baru; oleh karena itu, hal ini lebih bermanfaat bagi staf baru atau junior.
Beberapa bidan dan dokter junior melaporkan bahwa mereka lebih sering
menggunakan pedoman ini untuk menginternalisasikan langkah-langkah
yang diambil. Selain itu, beberapa bidan dan perawat di Afrika Selatan
melaporkan bahwa manajer tidak pernah memaksa mereka untuk
menggunakan pedoman ini.
Peserta merasa bahwa mereka memerlukan pedoman yang lebih baru
untuk meningkatkan pengetahuan dan praktik pengelolaan PPH. Selain itu,
peserta di Nigeria dan Kenya mengungkapkan bahwa pedoman lokal tidak
diperbarui sesuai dengan bukti baru dan pedoman internasional sulit untuk
diikuti karena tidak spesifik pada konteksnya. Misalnya, tidak semua obat
yang direkomendasikan dalam pedoman ini tersedia di rumah sakit di
daerah miskin sumber daya, dan oleh karena itu, para profesional
kesehatan menyesuaikan praktiknya sesuai dengan konteksnya: “Kami
menggunakan pedoman WHO. Namun kami telah menyesuaikannya
dengan dasar-dasarnya. Kadang-kadang kami mengganti obat pilihan
sesuai pedoman, dengan obat yang tersedia di rumah sakit”.
[Dokter, Kenya].
Langkah-langkah penatalaksanaan
perdarahan postpartum Peserta memberikan langkah-langkah rinci
intervensi klinis untuk penatalaksanaan perdarahan postpartum. Meskipun
mereka menerapkan intervensi serupa di tiga negara, terdapat perbedaan
besar dalam penerapan langkah-langkah tersebut oleh kader kesehatan
yang berbeda, sebagai berikut. Setelah mendeteksi perdarahan postpartum,
bidan atau perawat yang merawat akan meminta bantuan (dari bidan atau
dokter lain), sambil melakukan pijatan rahim dan memeriksa apakah ada
gumpalan, sisa produk kelahiran, dan trauma saluran genital bagian bawah.
Sementara itu, bidan atau perawat akan memasang dua jalur infus untuk
memberikan uterotonika dan cairan serta menilai tanda-tanda vital. Pijat
uterus dan uterotonika (oksitosin dan/atau misoprostol) akan diberikan
secara bersamaan, yang sebagian besar disebutkan oleh peserta di Kenya
dan Afrika Selatan (peserta asal Nigeria tidak secara eksplisit menyebutkan
apakah mereka melakukan pijat uterus dan uterotonika secara bersamaan).
Jika pendarahan berlanjut setelah pemberian oxytocics, dokter mungkin
akan meresepkan TXA (jika tersedia) dan biasanya akan memberikan TXA
hanya sebagai “pilihan terakhir”. Pada saat yang sama, sampel darah akan
dikumpulkan untuk hitung darah lengkap, PCV, serta pengelompokan dan
pencocokan untuk kemungkinan transfusi darah.
Bidan dan perawat di Kenya dan Nigeria melaporkan bahwa mereka
merasa percaya diri dalam melakukan sebagian besar langkah, kecuali
pemberian TXA dan pemeriksaan saluran genital bagian atas. Biasanya
dokter akan memesan dan memberikan TXA serta melakukan pemeriksaan
saluran genital. Beberapa
Perbatasan dalam Kesehatan Wanita Global
10.3389/fgwh.2022.1020163
peserta di Nigeria menyebutkan bahwa selain dokter, bidan atau perawat
berpengalaman juga dapat melakukan pemeriksaan saluran genital.
Peserta asal Nigeria juga menyebutkan bahwa karena biaya yang lebih
tinggi dan tidak tersedianya TXA, kerabat perempuan tersebut biasanya
membelinya.
Di Afrika Selatan, sebagian besar peserta menyebutkan bahwa mereka
mengikuti algoritma ESMOE untuk pengelolaan PPH. Meskipun langkah-
langkah pengelolaan PPH serupa di Kenya dan Nigeria, orang yang
memulai pengobatan PPH mungkin berbeda-beda bagi penyedia layanan
kesehatan yang bekerja di rumah sakit tersier dan distrik di Afrika Selatan.
Bidan yang bekerja di rumah sakit daerah di Afrika Selatan melaporkan
bahwa mereka akan meminta bantuan bidan dan perawat lain ketika
mendeteksi perdarahan postpartum dan akan berperan aktif dalam memulai
pemijatan uterus, memberikan uterotonika dan cairan infus tanpa
keterlibatan dokter.
Mereka juga akan memberitahu dokter melalui telepon, namun mereka
biasanya tidak menunggu kedatangan dokter untuk memulai pengobatan PPH.
Menurut bidan tingkat lanjut di rumah sakit daerah, dia dapat memesan
dan memberikan TXA jika pendarahan terus berlanjut.
Di sisi lain, beberapa peserta yang bekerja di rumah sakit tersier
memberikan pandangan yang beragam mengenai peran dan keterlibatan
kader kesehatan yang berbeda dalam pengelolaan PPH.
Beberapa peserta melaporkan bahwa setelah mendeteksi PPH, bidan akan
meminta bantuan bidan dan perawat lain, dan mereka juga akan
menginformasikan kepada dokter yang bertugas. Bersama-sama, tim bidan
dan perawat akan memulai pengobatan PPH
termasuk pemberian pijat, uterotonika, dan cairan IV.
Dokter biasanya akan meresepkan dan/atau memberikan TXA dan
melakukan pemeriksaan saluran genital untuk mengetahui adanya trauma
atau robekan. Namun, beberapa peserta termasuk bidan dan dokter
menyebutkan bahwa perawat-bidan tidak akan melakukan administrasi
obat apa pun tanpa kehadiran dokter atau perintah melalui telepon.
Biasanya, dokter akan bergabung dengan tim bidan dan perawat untuk
memulai pengobatan PPH.
Pentingnya kerja tim dalam pengelolaan PPH Peserta di semua negara
sepakat bahwa “semua pihak harus terlibat” dan kerja sama tim adalah
kunci keberhasilan pengelolaan PPH, menggambarkannya sebagai “upaya
kolektif dan bukan upaya individu, sehingga Anda membutuhkan bantuan
semua orang”. Meskipun demikian, peserta mengidentifikasi beberapa
tantangan dalam kerja tim.
Tidak semua anggota tim memiliki tingkat pengetahuan dan keterampilan
yang sama, oleh karena itu tim tidak selalu dapat bekerja secara
terorganisir. Miskomunikasi atau kurangnya komunikasi antara bidan dan
perawat sebagai yang pertama
responden dan dokter juga merupakan hambatan utama terhadap kerja
sama tim yang dilaporkan oleh para peserta di Kenya dan Afrika Selatan.
Selain itu, memiliki anggota tim yang saling mengenal dengan baik sangat
penting untuk kerja tim:
“Mungkin akan lebih baik…kalau kita bisa membentuk tim yang dikenal
semua orang, namanya tim PPH, jadi kalau ada PPH tim ini bisa
dipanggil”. [Perawat, Kenya].
10 frontiersin.org
Machine Translated by Google
Akter dkk.
Di semua negara, kekurangan staf merupakan hambatan bagi pembentukan
dan kinerja tim. Beberapa peserta juga mengindikasikan bahwa anggota tim
mungkin mempunyai keadaan darurat lain yang memerlukan perhatian mereka,
dan oleh karena itu, tidak semua staf dapat merespons PPH dengan segera.
“Bisa saya katakan di fasilitas ini biasanya kami memiliki banyak klien, jadi
Anda akan menemukan terutama dengan alokasi tugas, seseorang
dialokasikan pada persalinan kala satu, satu lagi dialokasikan untuk pasien
pasca operasi, jadi ini membagi perawat dan perawat. ketika Anda benar-
benar ingin mereka bekerja sebagai sebuah tim, mereka akan berkonsentrasi
pada bidang alokasi mereka, daripada benar-benar datang dan berkumpul
dengan satu pasien ini…”
[Dokter, Kenya].
Tantangan atau hambatan dalam
penatalaksanaan primer PPH
Tantangan umum terkait pengelolaan perdarahan postpartum dilaporkan di
ketiga negara, dan dikategorikan dalam tiga domain: (i) tantangan di dalam rumah
sakit; (ii) dari rumah sakit rujukan; dan (iii) di tingkat perempuan.
Tantangan dalam rumah sakit: kekurangan staf dengan keterampilan yang
sesuai Kekurangan staf diidentifikasi oleh
peserta di semua negara, yang mengakibatkan tertundanya deteksi PPH,
dan akibatnya menunda intervensi pengelolaan PPH. Di bangsal persalinan yang
sibuk, kekurangan staf menjadi lebih akut karena rendahnya rasio staf terhadap
perempuan, yang membatasi seberapa ketat pengawasan terhadap perempuan
selama masa nifas dan pasca melahirkan. Beberapa peserta menjelaskan bahwa
beberapa bidan atau perawat yang menjadi first responder terhadap PPH tidak
memiliki keahlian dalam mendeteksi perdarahan internal, karena hal tersebut
bukan merupakan lingkup praktik mereka.
Selain itu, petugas medis junior atau baru kurang memiliki pengetahuan dan
“
keterampilan untuk mendeteksi PPH secara dini, seperti yang dijelaskan oleh
seorang dokter: Menurut saya, pengetahuan [di antara staf baru] tentang PPH
tidak cukup…Karena mungkin terkadang kami tidak dapat menghitung jumlah
darah yang keluar. hilang, lalu kita bilang ini PPH, atau ini hanya kehilangan darah
biasa.” [Dokter, Kenya].
Di semua negara, dampak ini diperburuk bagi bidan dan dokter karena terbatasnya
kesempatan untuk mendapatkan pelatihan dalam jabatan dalam penatalaksanaan
perdarahan postpartum, yang dipandang sebagai hal yang diinginkan, seperti yang
dijelaskan oleh salah satu perawat-bidan:
“Pelatihan berkelanjutan… karena pelatihan akan memberdayakan Anda,
Anda mengerti. Anda tidak akan pernah mendapatkan pelatihan yang cukup,
terutama untuk hal-hal seperti PPH; ini adalah sesuatu yang akan selalu ada
karena ini adalah salah satu komplikasi dari keadaan darurat unit bersalin,
jadi, lebih banyak pelatihan, pelatihan, pelatihan dan pelatihan.” [Perawat-
Bidan, Afrika Selatan].
Perbatasan dalam Kesehatan Wanita Global
10.3389/fgwh.2022.1020163
Pada saat-saat sibuk dimana dokter diharuskan untuk mengkonfirmasi
diagnosis awal bidan mengenai PPH dan memulai pengobatan, mereka mungkin
harus meresepkan intervensi PPH tanpa melakukan pemeriksaan langsung pada
wanita tersebut: “…kami selalu waspada. Jadi kadang-kadang saya berpikir kita
mungkin terlalu memperlakukannya secara berlebihan. ….. tidak ada dokter yang
merawat dan tidak ada yang menawarkan bantuan fisik, dan itu dilakukan melalui
telepon.” [Kepala Obstetri dan Ginekologi, Afrika Selatan].
Tantangan dalam rumah sakit: kurangnya sumber daya penting untuk manajemen
PPH Obat-obatan dan peralatan penting serta
ketersediaan sumber daya untuk menyimpan sumber daya sering kali hilang
atau terganggu di semua negara. Di Nigeria, peserta melaporkan adanya stok
oksitosin secara rutin namun juga melaporkan bahwa gangguan pada rantai dingin
selama pengadaan atau penyimpanan mungkin telah menurunkan kualitas obat.
Selain itu, peserta di Nigeria percaya bahwa tidak semua merek oksitosin setara,
dan terkadang mereka menerima oksitosin berkualitas buruk:
“…Di sini tidak tersedia seperti Soxyn, Novartis [merek Oksitosin] bagus, tapi
tidak tersedia karena sebenarnya mahal. Tapi [merek Oksitosin] yang kami
punya tidak efektif…. Anda memerlukan dosis yang lebih tinggi daripada
10IU. Anda memerlukan tambahan 3 botol lagi.” [Dokter, Nigeria].
Peserta di Kenya melaporkan menggunakan misoprostol, namun mereka
juga mengalami kekurangan, seperti yang dijelaskan oleh seorang perawat bahwa
mereka “…memiliki misoprostol hari ini, namun keesokan harinya semuanya hilang.”
[Perawat, Kenya]. Di Kenya, peserta melaporkan menggunakan TXA, namun
tingginya biaya berdampak pada pasokan reguler. Di Nigeria, peserta melaporkan
menggunakan TXA, namun kerabat perempuan tersebut harus membelinya dari
apotek di luar rumah sakit.
Kadang-kadang perempuan yang tidak memiliki catatan kesehatan hadir di
rumah sakit tanpa catatan kesehatan, seperti informasi golongan darah atau
riwayat anemia. Hal ini mengakibatkan tertundanya permulaan pengobatan saat
sampel darah diambil dan diperiksa untuk pengelompokan, pencocokan, dan
kadar hemoglobin; karena tidak semua rumah sakit memiliki sumber daya penting
(laboratorium, teknisi laboratorium) 24/7 untuk melakukan hal ini. Selain itu,
pengaturan darah untuk golongan darah langka lebih menantang dan semakin
menunda penanganan PPH. Dalam beberapa kasus, kerabat wanita tersebut
mungkin diminta untuk menyumbangkan darahnya untuk menyelamatkan
nyawanya, namun meskipun demikian, penundaan dapat terjadi, seperti yang
dijelaskan oleh seorang perawat:
“…kalau sanak saudara disuruh pergi untuk pengelompokan [darah] dan
pencocokan silang, mereka akan tinggal jauh sebelum kembali untuk
membawa darah untuk transfusi, dan terkadang petugas di sana tidak ada
atau ada lebih banyak orang [antrean panjang] di bank darah”. [Perawat,
Nigeria].
Produk darah darurat seperti plasma beku segar dan trombosit tidak tersedia
di banyak rumah sakit
11
frontiersin.org
Machine Translated by Google
Akter dkk.
hanya menunda pengobatan tetapi dapat menyebabkan perkembangan
Koagulasi Intravaskular Diseminata.
Karena kurangnya sumber daya penting (terutama kurangnya kapasitas
tempat tidur, kurangnya staf, selama pasien membludak) di rumah sakit,
penyedia layanan kesehatan sering merujuk perempuan dengan PPH ke
rumah sakit lain, yang mungkin memerlukan waktu berjam-jam untuk mencapainya.
Ambulans atau transportasi alternatif biasanya tidak tersedia, dan rumah
sakit penerima mungkin tidak memiliki semua sumber daya (misalnya staf,
obat-obatan, riwayat kesehatan pasien) yang siap memberikan perawatan
yang tepat.
Tantangan dari rumah sakit rujukan: keterlambatan
rujukan
Peserta menyatakan bahwa penanganan perdarahan postpartum
biasanya lebih sulit dilakukan oleh ibu yang dirujuk oleh rumah sakit lain
atau dari masyarakat, dibandingkan dengan ibu yang melakukan pemeriksaan
antenatal dan pernah melahirkan di rumah sakit yang sama, karena ibu yang
dirujuk mungkin belum pernah menerima layanan apa pun. atau perawatan
yang tidak tepat. Seorang dokter menjelaskan:
“…keterlambatan presentasi juga merupakan salah satu permasalahan
dan tantangan yang kita hadapi terutama dari mereka yang datang dari
luar karena seringkali mereka pergi ke rumah sakit pinggiran lain, 2
atau 3 rumah sakit pinggiran lain dan pasien telah salah urus sebelum
mereka sekarang. hadir untukmu. Jadi, ketika mereka datang ke rumah
sakit, mereka mengalami PPH yang parah.” [Dokter, Nigeria]
Wanita yang dirujuk dari rumah sakit lain atau komunitas mungkin
memiliki riwayat pasien yang tidak lengkap, sehingga menyebabkan
keterlambatan dalam penatalaksanaan perdarahan postpartum. Kurangnya
komunikasi yang baik dengan rumah sakit rujukan diidentifikasi sebagai
sebuah tantangan. Salah satu peserta menyarankan bahwa surat rujukan
yang lengkap akan menjadi solusi untuk meminimalkan tantangan:
“…kami tidak memiliki komunikasi yang lancar di mana kami akan
merujuk pasien sehingga ketika mereka sampai di fasilitas lain itu, tidak
akan ada gunanya memulai dari awal. Satu-satunya cara yang kami
lakukan adalah dengan memberikan rujukan tertulis. Oleh karena itu,
jika ada cara, kita dapat mendobrak kesenjangan tersebut sehingga
begitu dia [perempuan tersebut] tiba, orang yang menerimanya memiliki
riwayat dasar karena kami dapat berkomunikasi, saya pikir itu akan
sangat membantu.
[Konsultan Obstetri dan Ginekologi, Nigeria].
Tantangan dalam mendapatkan persetujuan untuk pemeriksaan saluran
kelamin Bidan dan dokter di
tiga negara melaporkan bahwa beberapa perempuan menolak
pemeriksaan saluran kelamin karena ketidaknyamanan atau untuk menjaga
privasi dan kesopanan, seperti yang dijelaskan oleh seorang perawat: “…
beberapa pasien akan menolak [pemeriksaan saluran kelamin ] karena
privasi itu, mereka juga tidak mau
Perbatasan dalam Kesehatan Wanita Global
10.3389/fgwh.2022.1020163
banyak eksplorasi. [Perawat, Nigeria]. Ketika perempuan menolak, bidan
menyoroti perlunya komunikasi yang jelas mengenai tujuan dan pentingnya
pemeriksaan.
Membandingkan praktik yang ada saat ini dengan
rekomendasi WHO untuk penatalaksanaan perdarahan postpartum
Pada Tabel 4, kami menggunakan rekomendasi WHO untuk
penatalaksanaan perdarahan postpartum dan membandingkan respons
peserta untuk mengeksplorasi area konvergensi dan perbedaan antara
praktik yang direkomendasikan dan praktik aktual. Tabel 4 menggambarkan
bahwa dengan beberapa pengecualian, sebagian besar tanggapan peserta
terhadap penatalaksanaan primer PPH sejalan dengan Pedoman WHO (10,
21, 42). Perbedaannya terutama terletak pada kurangnya sumber daya
untuk menjaga rantai dingin oksitosin, tidak tersedianya TXA karena biayanya
yang tinggi, melakukan prosedur invasif sebagai respons utama (UBT,
kompresi bimanual, pemeriksaan spekulum untuk trauma saluran genital),
kurangnya protokol rujukan, dan kurangnya pelatihan berbasis simulasi.
Diskusi
Kami melakukan studi formatif ini untuk menginformasikan
pengembangan uji coba E-MOTIVE, dengan tujuan untuk mengeksplorasi
pengetahuan dan praktik deteksi PPH dan manajemen primer di kalangan
penyedia layanan kesehatan di Kenya, Nigeria, dan Afrika Selatan. Kami
mengidentifikasi tantangan dan peluang penting untuk meningkatkan deteksi
dan manajemen PPH di rumah sakit, termasuk peningkatan pelatihan dalam
pelayanan untuk PPH, pendekatan yang lebih andal dan akurat untuk deteksi
PPH, peningkatan adaptasi pedoman dan penggunaan dalam pengaturan
klinis, peningkatan kerja sama tim dan komunikasi, penyederhanaan rujukan ,
dan meningkatkan akses yang dapat diandalkan terhadap sumber daya.
Peserta menyatakan kurangnya pelatihan penyegaran dalam pelayanan
sebagai hal yang melemahkan kepercayaan klinis mereka, bukti dari LMIC
lain menunjukkan bahwa penyedia layanan kesehatan yang tidak mengikuti
pelatihan penyegaran setelah memulai karir profesional mereka memiliki
kepercayaan diri yang rendah dalam merawat perempuan dengan PPH (46-48) .
Kesempatan pelatihan in-service yang terbatas bagi penyedia layanan
kesehatan di ketiga negara, menunjukkan adanya kesenjangan pengetahuan
dan keterampilan dalam deteksi dan pengelolaan PPH klinis berbasis bukti
saat ini (47, 48). Mengingat ketidaksetaraan pengetahuan dan keterampilan
di antara individu dan kader staf layanan kesehatan bersalin, kesediaan
peserta untuk menerima pelatihan simulasi multidisiplin akan memungkinkan
mereka untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan mereka (46, 47,
49).
Oleh karena itu, ketika menerapkan paket layanan PPH baru seperti E-
MOTIVE, penting untuk memberikan pelatihan simulasi multidisiplin untuk
berbagai kader staf layanan kesehatan bersalin untuk meminimalkan
kesenjangan pengetahuan.
12 frontiersin.org
Machine Translated by Google

Akter dkk. 10.3389/fgwh.2022.1020163

TABEL 4 Rekomendasi WHO mengenai penatalaksanaan perdarahan postpartum dibandingkan dengan tanggapan kualitatif peserta wawancara terhadap pertanyaan: pikirkan kembali kapan terakhir kali seorang wanita yang
Anda rawat, yang melahirkan melalui vagina, mengalami PPH. Bisakah Anda menjelaskan apa yang terjadi, apa yang Anda lakukan dan mengapa Anda melakukannya?.

Tema Rekomendasi WHOa Kenya Nigeria Afrika Selatan

Uterotonika Oksitosin intravena adalah obat uterotonika yang Sebagian besar peserta menyebutkan Semua peserta menyebutkan penggunaan Semua peserta menyebutkan penggunaan

direkomendasikan untuk pengobatan perdarahan postpartum.

penggunaan oksitosin dan misoprostol untuk oksitosin untuk pengobatan PPH, namun oksitosin untuk pengobatan perdarahan
Jika oksitosin intravena tidak tersedia, atau jika pengobatan perdarahan postpartum, namun terkadang terjadi kehabisan stok. A postpartum dan beberapa

perdarahan tidak merespons terhadap oksitosin, terkadang ada persediaan uterotonika yang habis. beberapa peserta menyebutkan pemberian menyebutkan penggunaan misoprostol.

dianjurkan penggunaan ergometrin Mempertahankan rantai dingin untuk misoprostol jika oksitosin tidak menghentikan Terkadang ada stok uterotonika yang habis.

intravena, oksitosin-ergometrin dosis tetap, atau obat oksitosin diidentifikasi sebagai sebuah pendarahan. Mempertahankan rantai
prostaglandin (termasuk misoprostol sublingual, 800 tantangan. dingin untuk oksitosin diidentifikasi

µg). sebagai sebuah tantangan.

Intravena Penggunaan kristaloid isotonik lebih Semua peserta menyebutkan Semua peserta menyebutkan menggunakan Semua peserta menyebutkan penggunaan
cairan dianjurkan dibandingkan penggunaan koloid untuk memulai cairan IV sebagai respons cairan IV untuk pengobatan PPH. cairan IV untuk pengobatan PPH dan jalur

cairan intravena utama dan jalur IV dipasang saat masuk Tidak ada yang menyebutkan kapan IV biasanya dipasang lebih awal sebelum
resusitasi wanita dengan PPH. rumah sakit mereka memasang infus pada wanita. vena kolaps.

Asam Penggunaan dini asam traneksamat intravena (dalam Hampir semua peserta menyadari manfaat Hampir semua peserta menyadari manfaat Semua peserta mengetahui manfaat
traneksamat waktu 3 jam setelah lahir) sebagai tambahan TXA namun tidak TXA namun tidak TXA (Cyclokapron) dan tidak memiliki
Perawatan standar direkomendasikan untuk wanita memiliki akses rutin ke TXA di bangsal memiliki akses rutin ke TXA di bangsal akses rutin terhadap TXA di bangsal bersalin

dengan perdarahan postpartum yang didiagnosis bersalin karena biayanya yang tinggi. bersalin karena biayanya yang tinggi. karena biayanya yang tinggi. Dipandang
secara klinis setelah kelahiran normal atau operasi Dipandang hanya untuk digunakan pada Dipandang hanya untuk digunakan pada hanya untuk digunakan pada kasus yang

caesar (10 mg IV lambat selama 10 menit) kasus yang parah, yaitu PPH yang sulit kasus yang parah, yaitu PPH yang sulit parah, yaitu PPH yang sulit disembuhkan,
disembuhkan dan hanya dokter yang dapat disembuhkan, dan hanya dokter yang dapat dan hanya dokter yang dapat
memberikan TXA. Tidak disebutkan memberikan TXA. Tidak disebutkan memberikan TXA. Tidak disebutkan

dosis, rute, atau waktu. dosis, rute, atau waktu penggunaan. dosis, rute, atau waktu

Meskipun hal ini tidak benar, beberapa orang

menyebutkan bahwa obat ini paling

efektif bila diberikan dalam waktu 15 menit setelah melahirkan

rahim Pijat rahim dianjurkan untuk pengobatan PPH. Sebagian besar peserta menyebutkan bahwa Sebagian besar peserta menyebutkan bahwa Semua peserta menyebutkan bahwa pijat

pijat pijat rahim saat ini digunakan sebagai pijat rahim saat ini digunakan sebagai rahim saat ini digunakan sebagai
pengobatan lini pertama pengobatan lini pertama pengobatan lini pertama

PPH, dan beberapa menyebutkan PPH, dan beberapa menyebutkan PPH, dan beberapa peserta

penerapan pijatan rahim dan pemberian penerapan pijatan rahim dan pemberian menyebutkan bahwa pijat rahim diberikan
oksitosin secara bersamaan. oksitosin secara bersamaan. bersamaan dengan oksitosin. Beberapa

Beberapa peserta menyebutkan Beberapa peserta peserta menyebutkan pemberian

pemberian kompresi bimanual menyebutkan terkadang kompresi bimanual untuk

untuk penatalaksanaan mereka mengajari perempuan cara penatalaksanaan perdarahan

perdarahan postpartum primer. memijat rahim. Beberapa peserta menyebutkan postpartum primer.
pemberian kompresi bimanual

untuk penatalaksanaan
perdarahan postpartum primer.

Protokol Penggunaan protokol formal oleh rumah sakit untuk Sebagian besar peserta menyebutkan Beberapa peserta menyebutkan bahwa Semua peserta menyebutkan penggunaan
klinis untuk pencegahan dan pengobatan PPH direkomendasikan. penggunaan prosedur operasi standar mereka mengetahui protokol klinis SOP berbasis rumah sakit untuk
perlakuan (SOP) berbasis rumah sakit untuk penatalaksanaan perdarahan postpartum manajemen perdarahan postpartum dan

manajemen PPH dan adanya poster yang diadaptasi dari pedoman memiliki poster bergambar di bangsal bersalin.
bergambar di bangsal bersalin. SOP ini internasional namun tidak dapat diakses Pedoman nasional penatalaksanaan

dikembangkan dan disediakan oleh dengan mudah (hanya versi online). perdarahan postpartum diadaptasi dari pedoman

Kementerian Kesehatan. Poster bergambar langkah- internasional untuk penatalaksanaan perdarahan postpartum.

langkah penatalaksanaan perdarahan

postpartum tersedia di bangsal bersalin.

Protokol Penggunaan protokol formal untuk rujukan perempuan Peserta tidak melaporkan bahwa mereka Peserta tidak melaporkan bahwa mereka Peserta tidak melaporkan bahwa mereka mempunyai

klinis untuk ke tingkat layanan yang lebih tinggi mempunyai akses terhadap protokol klinis di mempunyai akses terhadap protokol klinis di akses terhadap protokol klinis mengenai
rujukan direkomendasikan untuk rumah sakit. bangsal bersalin untuk rujukan namun bangsal bersalin untuk rujukan namun rujukan di bangsal bersalin namun melaporkan

mereka berpendapat bahwa hal ini akan mereka berpendapat bahwa hal ini akan bahwa protokol ini akan sangat membantu karena

membantu karena banyak fasilitas di tingkat membantu karena banyak fasilitas di tingkat banyak fasilitas di tingkat yang lebih rendah

yang lebih rendah merujuk perempuan yang lebih rendah merujuk perempuan merujuk perempuan tanpa riwayat kesehatan yang

tanpa riwayat kesehatan yang lengkap. tanpa riwayat kesehatan yang lengkap. lengkap. Semua yang disebutkan menerima

Semua disebutkan menerima perempuan Semua disebutkan menerima perempuan wanita dengan perdarahan postpartum dari tingkat rendah

dengan PPH dari fasilitas tingkat yang dengan PPH dari fasilitas tingkat yang fasilitas tingkat, karena mereka bekerja di
lebih rendah, karena mereka bekerja di rumah sakitlebih
tingkat karena mereka bekerja di rumah sakitrumah
tersier.
rendah, tingkatsakit tingkat tersier dan
tersier.

Beberapa disebutkan merujuk kabupaten. Beberapa menyebutkan

merujuk perempuan ke yang lain

(lanjutan)

Perbatasan dalam Kesehatan Wanita Global 13 frontiersin.org

Machine Translated by Google

Akter dkk. 10.3389/fgwh.2022.1020163

TABEL 4 Lanjutan

Tema Rekomendasi WHOa Kenya Nigeria Afrika Selatan

wanita ke rumah sakit lain jika rumah sakit jika teater atau tempat tidur
ruang operasi atau tempat tidur tidak tersedia. tidak tersedia.

Pelatihan aktif Penggunaan simulasi pengobatan PPH Lebih dari separuh peserta di Kenya Sebagian besar peserta belum pernah Sebagian besar peserta mengikuti pelatihan
PPH direkomendasikan untuk program pelatihan pra- melaporkan mengikuti Pelayanan mengikuti pelatihan ESMOEa selama 3 hari yang memiliki
perlakuan jabatan dan dalam jabatan Obstetri Darurat Dasar nasional yang manajemen PPH sejak pendidikan komponen simulasi. Sebagian besar
memiliki komponen simulasi dan pra-jabatan mereka, namun menginginkannya peserta menyatakan keinginannya untuk

sebagian besar peserta menyatakan lebih banyak pelatihan mengikuti pelatihan lebih lanjut
keinginannya untuk mendapatkan lebih
banyak pelatihan.

A
ESMOE, langkah penting dalam penatalaksanaan darurat obstetri.

Untuk deteksi perdarahan postpartum, penyedia layanan kesehatan
di tiga negara sebagian besar mengikuti ambang batas kehilangan darah
sebesar ÿ500 ml (dan ÿ1.000 ml untuk perdarahan postpartum berat)
melalui estimasi visual dan penilaian tanda-tanda vital yang
direkomendasikan dalam pedoman PPH internasional (5, 10 ) . Namun,
kami juga menemukan bahwa peserta mempertanyakan penerapan
ambang batas kehilangan darah (ÿ500 ml) untuk semua wanita,
penerimaan tirai yang dikalibrasi bagi penyedia layanan kesehatan dan
wanita untuk mengembangkan standar, praktik obstetri yang lebih obyektif
untuk deteksi perdarahan postpartum di lokasi penelitian ini.
Meskipun penatalaksanaan PPH lini pertama dijelaskan dengan cara
yang sama oleh peserta kami di Kenya dan Nigeria, kami menemukan
bahwa TXA dianggap tidak tersedia dan mahal. Dokter memberikan TXA
sebagai “pilihan terakhir” dan kerabat wanita tersebut

khususnya di Afrika Sub-Sahara yang memiliki prevalensi tinggi pada mungkin perlu membelinya di luar rumah sakit. Temuan kami juga
wanita dengan anemia (50). Temuan ini menunjukkan bahwa pedoman mengungkapkan bahwa bidan dan perawat yang membantu persalinan

yang ada mengenai ambang batas kehilangan darah untuk deteksi dan
penatalaksanaan perdarahan postpartum mungkin memerlukan adaptasi
yang spesifik konteks (14, 51), dengan lebih memperhatikan pengukuran
Hb selama kehamilan dan saat masuk rumah sakit untuk meningkatkan penilaianTXA
Partisipan dalam penelitian kami juga menyatakan bahwa estimasi
kehilangan darah dengan menggunakan cawan ginjal yang tidak dikalibrasi
atau dengan menghitung jumlah bahan yang direndam darah (linen saver,
pembalut bersalin, pembungkus) adalah rumit dan menghasilkan hasil
yang tidak dapat diandalkan. Meskipun pendekatan estimasi visual ini
mungkin dianggap praktis dan hemat biaya, para peserta mengkritik sifat
subjektifnya. Sejalan dengan penelitian sebelumnya, partisipan dalam
penelitian kami menyatakan bahwa estimasi visual memakan waktu dan
sering kali memberikan estimasi yang tidak akurat (14, 17). Mirip dengan
temuan penelitian lain dari LMICs, penyedia layanan kesehatan memiliki
sumber daya yang terbatas (staf terampil, tempat tidur, pasokan medis)
sehingga satu anggota staf sering kali menangani beberapa keadaan
darurat obstetri sekaligus. Akibatnya, mereka sering melewatkan PPH,
sebuah temuan yang tercermin dalam penelitian LMIC lainnya (14, 17).
Seiring dengan terbatasnya sumber daya, ketidakjelasan komunikasi
antara staf dan perempuan mengenai pengenalan PPH sering berdampak
negatif terhadap deteksi PPH, seperti yang dilaporkan dalam penelitian
sebelumnya (14, 48). Temuan ini menunjukkan bahwa penyedia layanan
kesehatan dalam konteks penelitian mungkin menemukan bahwa metode
pengukuran kehilangan darah yang lebih obyektif dengan menggunakan
alat yang dikalibrasi mungkin dapat diterima. Penerimaan bidan dan
dokter terhadap alat yang dikalibrasi seperti drape (kantong pengumpul
darah yang dikalibrasi) juga dilaporkan dalam konteks lain karena lebih
akurat, obyektif, dan layak untuk diterapkan (16, 52-54 ) . Penelitian lebih
lanjut termasuk uji coba E-MOTIVE diperlukan untuk mengeksplorasi
kelayakan dan
dan PPH yang dikelola seringkali tidak diizinkan untuk mengelola TXA.
Rumah sakit di mana perawatan obstetri darurat diberikan harus memiliki
persediaan, pelatihan, dan protokol klinis yang diperlukan untuk pemberian
risiko.
yang aman, mengingat manfaatnya sebagai intervensi yang
menyelamatkan jiwa. Mengingat uji coba kontrol acak berskala besar
(WOMAN) menunjukkan manfaat kematian yang jelas dengan penggunaan
TXA secara dini (55), dan WHO merekomendasikan pemberian TXA
intravena secara dini untuk semua wanita dengan PPH (22), maka hal ini
mengkhawatirkan karena rekomendasi ini belum diterjemahkan. berlatih.
Karena pemberian TXA merupakan komponen kunci dari paket E-MOTIVE,
uji coba ini akan memberikan peluang untuk mengeksplorasi kelayakan
dan penerimaan penggunaan TXA dalam skala besar.
Meskipun sering menjadi responden pertama terhadap perdarahan
postpartum, tidak semua bidan dan perawat dapat melanjutkan seluruh
pengobatan perdarahan postpartum primer; hal ini paling sering dilaporkan
di rumah sakit tingkat tersier di Afrika Selatan. Beberapa peserta di Afrika
Selatan menyatakan bahwa petugas pertolongan pertama di rumah sakit
tersier seringkali tidak diizinkan atau dilatih untuk memberikan TXA atau
melakukan pemeriksaan saluran genital tanpa resep dan pengawasan
dokter, dan kesenjangan dalam keterampilan tersebut sering kali
berkontribusi pada buruknya komunikasi dalam tim. Meskipun manajemen
PPH menuntut tindakan segera dan “semuanya dilakukan secara
langsung”, pembagian tugas berdasarkan profesi menciptakan keahlian
yang tidak setara di antara staf, membatasi komunikasi yang efektif, dan
dapat menunda respons dalam keadaan darurat (48, 56, 57 ) . Mengingat
kurangnya sumber daya, termasuk staf terampil, meningkatkan
keterampilan petugas tanggap darurat obstetrik dapat membantu
memberikan perawatan yang lebih tepat waktu (48).
Mengingat kompleksitas manajemen PPH, para peserta menekankan
kerja tim yang efektif antara perawat, kebidanan,

Perbatasan dalam Kesehatan Wanita Global 14 frontiersin.org

Machine Translated by Google
Akter dkk.
dokter, dan dokter kandungan (58). Mereka juga menggarisbawahi bahwa
semua tingkat staf bersalin harus memiliki keahlian yang sama, termasuk
keterampilan yang mungkin tidak selalu diprioritaskan: komunikasi, kerjasama
dan koordinasi (59). Bukti dari Nigeria dan Amerika Serikat menunjukkan
bahwa pelatihan simulasi multi-profesional berbasis tim memberikan manfaat
bagi penyedia layanan kesehatan dari berbagai kader untuk mengembangkan
model mental bersama yang membantu mereka bekerja dengan cepat, efisien,
dan harmonis sebagai sebuah tim untuk menangani kasus PPH (49 , 60).
Pelatihan multi-disiplin berbasis tim juga membantu menantang hubungan
hierarki yang ada, membangun kepercayaan diri, memperjelas peran dan
manajemen tugas, meningkatkan penyediaan layanan dan komunikasi yang
berpusat pada perempuan, dan mendorong penyedia layanan kesehatan
untuk berlatih, mengulangi dan memperkuat pengetahuan mereka (49 , 60 ).
Selain peluang pelatihan, bukti dari LMIC lain menunjukkan bahwa komunikasi
antar staf dan kinerja mereka dapat ditingkatkan melalui pengawasan klinis
aktif, pendampingan, dan kepemimpinan oleh profesional kesehatan senior
(56). Terakhir, perbandingan antara praktik klinis penatalaksanaan perdarahan
postpartum di tiga negara dan rekomendasi WHO untuk penatalaksanaan
perdarahan postpartum menunjukkan bahwa terdapat ketidakkonsistenan
dalam pemberian intervensi yang berbeda. Paket perawatan PPH seperti E-
MOTIVE mungkin menawarkan solusi untuk mengatasi ketidakkonsistenan
dan meningkatkan kepatuhan terhadap pedoman dan layanan berkualitas baik
(3, 20).
Temuan penelitian kualitatif ini berguna untuk menginformasikan desain
uji coba E-MOTIVE dan strategi implementasinya.
Setelah melakukan analisis cepat terhadap data yang disajikan dalam makalah
ini, kami membawa temuan kualitatif tersebut ke tim dari masing-masing
negara untuk didiskusikan dalam lokakarya konsultasi pemangku kepentingan,
yang terdiri dari tim peneliti E-MOTIVE, penyedia layanan bersalin yang
bekerja di lokasi penelitian, dan pihak-pihak lain. pemangku kepentingan
utama (20). Kami membahas tantangan yang diajukan oleh peserta penelitian
dan mendiskusikan solusi potensial untuk mengatasi tantangan ini dalam
konteks uji coba E-MOTIVE. Solusi-solusi ini berupa strategi implementasi
potensial yang akan disampaikan bersamaan dengan paket E-MOTIVE dalam
uji coba (misalnya, pelatihan, champion, audit, dan umpan balik). Strategi
implementasi yang dikembangkan sebagai hasil lokakarya ini juga telah diuji
dalam siklus adaptif di setiap negara untuk mengeksplorasi kelayakan,
ketepatan, dan penerimaan intervensi (20). Rancangan intervensi dan temuan-
temuan utama dari konsultasi dan lokakarya pemangku kepentingan serta
siklus adaptif akan dibahas secara rinci dalam publikasi berikutnya. Jika uji
coba E-MOTIVE efektif, kami berencana untuk menggunakan hasil dari studi
formatif ini serta evaluasi proses yang akan datang untuk mengembangkan
strategi guna meningkatkan implementasi berkelanjutan dan perluasan paket
E-MOTIVE, termasuk cara terbaik menangani sistem. -masalah tingkat.
Perbatasan dalam Kesehatan Wanita Global
10.3389/fgwh.2022.1020163
Keterbatasan dan kekuatan
Keterbatasan penting dari penelitian ini adalah sebagian besar wawancara
dilakukan menggunakan platform virtual selama pandemi COVID-19. Peserta
yang memilih Zoom terkadang perlu beralih ke panggilan telepon karena
masalah konektivitas. Hal ini mempengaruhi alur wawancara; karenanya,
mempengaruhi kualitas data dalam sampel kecil wawancara. Selain itu,
temuan wawancara mungkin dapat menimbulkan bias keinginan sosial karena
cara pertanyaan diajukan atau latar belakang profesional peneliti (terutama
profesional medis) yang melakukan wawancara berbeda. kader profesional,
seperti perawat dan bidan, atau dokter junior, mungkin menjawab pertanyaan
dengan tanggapan yang diinginkan secara sosial.keterbatasan
Untuk meminimalkan
ini, diskusi rutin dilakukan antara tim yang lebih luas dan pewawancara setelah
dua hingga tiga wawancara dan masalah apa pun yang terkait dengan
pertanyaan-pertanyaan yang mengarahkan dan peluang-peluang yang
terlewatkan untuk menyelidik dibahas.
Yang terakhir, semua wawancara sebagian besar dilakukan di rumah sakit
dengan tingkat yang lebih tinggi, dan temuan ini mungkin tidak dapat
diterapkan pada rumah sakit di tingkat yang lebih rendah dengan sumber daya
yang lebih sedikit dan komposisi staf yang berbeda. Misalnya, di rumah sakit
tingkat rendah, bidan mungkin memiliki lebih banyak kompetensi dan otonomi
untuk mendeteksi dan menangani perdarahan postpartum, dibandingkan
dengan tempat penelitian.
Kekuatan utama penelitian kami mencakup pendekatan desain dan
analisis, yang memberikan hasil yang kredibel, dapat ditransfer, dapat
diandalkan, dan dapat dikonfirmasi untuk memastikan ketelitian (61). Peserta
kami berasal dari berbagai lingkungan kerja profesional yang berbeda, dan
dengan peluang serta keragaman budaya yang berbeda. Beragamnya peserta
ini memaksimalkan variabilitas dalam mewakili berbagai perspektif penyedia
layanan kesehatan yang mendeteksi dan menangani perdarahan postpartum
di Sub-Sahara Arica. Selain itu, penggunaan panduan topik wawancara
berbasis teori dan konsistensi pertanyaan semi-terstruktur di semua lokasi
penelitian meningkatkan kekayaan data yang dikumpulkan. Templat yang
konsisten digunakan untuk transkripsi untuk mendapatkan konsistensi antar
transkrip.
Selanjutnya, seluruh peserta ditawari kesempatan untuk meninjau transkrip
wawancara mereka untuk validasi; pendekatan ini memungkinkan para peneliti
untuk memverifikasi keakuratan transkrip dan interpretasinya. Seluruh anggota
tim peneliti formatif terlibat aktif dalam proses analisis dan memastikan
keakuratan data yang dianalisis.
Selain itu, pendekatan analisis data yang sistematis dan transparan untuk
menggambarkan pengalaman penyedia layanan kesehatan, serta demografi
dan lokasi studi mereka, dapat memungkinkan pembaca untuk mengekstrapolasi
temuan tersebut ke dalam lokasi lain yang serupa (62) .
Peneliti bersikap refleksif dan sadar akan pengetahuan dan pengalamannya,
untuk meminimalkan pengaruhnya terhadap pengumpulan data, analisis, dan
interpretasi hasil penelitian.
15 frontiersin.org
Machine Translated by Google
Akter dkk.
Arah penelitian di masa depan
Tujuan dari studi formatif ini adalah untuk menginformasikan
pengembangan paket intervensi E-MOTIVE dan strategi implementasinya.
Implementasi paket mencakup kepemimpinan, kerja tim, umpan balik, dan
komunikasi, termasuk komunikasi antara penyedia layanan kesehatan dan
perempuan serta keluarganya, dan kelayakan, penerimaan, dan efektivitas
strategi ini perlu dieksplorasi dalam penelitian di masa depan. Selain itu,
fasilitas kesehatan yang dimasukkan sebagai lokasi studi dalam penelitian
formatif ini mencerminkan jenis fasilitas kesehatan yang sesuai untuk uji
coba E-MOTIVE; oleh karena itu, tempat tersebut harus menjadi tempat di
mana perempuan dengan PPH dapat dirawat tanpa harus dirujuk terlebih
dahulu. Jika sidang
menunjukkan bahwa paket E-MOTIVE efektif dalam situasi ini, maka
langkah penting berikutnya adalah mengeksplorasi implementasi dan
skalabilitas dalam konteks lain, termasuk fasilitas kesehatan di tingkat yang
lebih rendah. Diperlukan lebih banyak penelitian untuk mengetahui hal ini
mempertimbangkan pendekatan terbaik untuk penerapan paket E-MOTIVE
ke dalam praktik klinis rutin, serta skalabilitas dan keberlanjutan. Penelitian
di masa depan harus mengeksplorasi faktor-faktor sistem kesehatan yang
lebih luas yang memerlukan peningkatan kualitas secara substansial, serta
cara terbaik untuk mengintegrasikan paket E-MOTIVE ke dalam inisiatif
layanan berkualitas yang lebih luas, seperti memperkuat tenaga kesehatan,
meningkatkan penyediaan perawatan maternitas yang terhormat (termasuk
pendampingan tenaga kerja). ), dan meningkatkan penatalaksanaan
komplikasi ibu serius lainnya.
Kesimpulan
Studi kami mengidentifikasi kebutuhan penting untuk mengatasi
hambatan spesifik konteks dalam deteksi dini dan tepat waktu serta
pengelolaan perdarahan postpartum di rangkaian beban tinggi. Temuan
penelitian ini mencerminkan perspektif penyedia layanan mengenai
ketidakakuratan dan tidak dapat diandalkannya estimasi kehilangan darah
secara visual, yang mengakibatkan perkiraan yang terlalu rendah dan keterlambatan deteksi PPH.
Hal ini menunjukkan pentingnya pengembangan dan evaluasi pendekatan yang
lebih obyektif dan dapat diandalkan dalam mendeteksi perdarahan postpartum.
Pelatihan simulasi multi-disiplin untuk meningkatkan komunikasi tim,
koordinasi, dan kolaborasi dan sebagai konsekuensinya meningkatkan
praktik klinis deteksi dan manajemen perdarahan postpartum, serta
memastikan perawatan maternitas yang terhormat akan menjadi pendekatan
praktis untuk mendukung penyedia layanan kesehatan di rangkaian dengan
sumber daya rendah dan mungkin bisa dilakukan. dapat diterima di Kenya,
Nigeria, dan Afrika Selatan. Temuan penelitian kami akan digunakan untuk
mengembangkan strategi implementasi berdasarkan bukti, seperti
peningkatan layanan, pelatihan simulasi, dan alat pengukuran kehilangan
darah yang lebih obyektif sebagai bagian dari uji coba E-MOTIVE.
Perbatasan dalam Kesehatan Wanita Global
10.3389/fgwh.2022.1020163
Pernyataan ketersediaan data
Kontribusi asli yang disajikan dalam penelitian ini disertakan dalam
artikel/Bahan Tambahan, pertanyaan lebih lanjut dapat diarahkan ke penulis
terkait.
Pernyataan etika
Studi yang melibatkan peserta manusia ditinjau dan disetujui oleh
Inggris: komite STEM Universitas Birmingham (Nomor referensi:
ERN_19-1557).
Australia: Sub-Komite Etika Manusia Kedokteran dan Kedokteran Gigi
Universitas Melbourne (1956004). Organisasi Kesehatan Dunia: Panel
Tinjauan pada Panel Tinjauan Proyek Penelitian (RP2), Komite Tinjauan
Etika Penelitian Tinjauan Etis WHO (WHO ERC; nomor referensi:
ERC.0003486).
Nigeria: Komite Etika Penelitian Kesehatan Nasional Nigeria (NHREC)
(Nomor referensi: NHREC/01/01/2007)- 07/04/2020). Kenya: Universitas
Nairobi: KNH-UON ERC (P25/01/2020); Badan Farmasi dan Racun PPB/
ECCT/20/06/06/2020(116), Komnas Iptek Nacosti P/21/8437. Afrika
Selatan: Departemen Kesehatan Eastern Cape (EC_202007_015); Komite
Etika Penelitian Manusia Universitas Cape Town (HREC; nomor referensi:
091/2020), Provinsi Kesehatan KwaZulu-Natal (nomor referensi NHRD:
KZ_202008_036), Komite Etika Penelitian Manusia Universitas
Witwatersrand-Kedokteran (nomor referensi: M200241). Pasien/peserta
memberikan persetujuan tertulis untuk berpartisipasi dalam penelitian ini.
Kontribusi penulis
Konseptualisasi: SA, GF, MAB, SM, HG, ZQ, SF, GJH, NM, GG, AO,
IG, AC, FA, FL. Metodologi: SA, GF, MAB, SM, FL. Analisis formal: SA,
GF, TGA. Investigasi dan kurasi data: SA, GF, HG, ZQ, SF, GFH, NM,
MSM, TGA, GG, AO. Penulisan - draf asli: SA, MAB, SM, GF. Penulisan-
review & penyuntingan: semua penulis. Visualisasi: SA, MAB, SM.
Pengawasan: MAB, FL, SM. Administrasi proyek: MAB, FL, SM, GF, SA,
IG, KMM, AC, HG, ZQ, SF, GJH, NM, MSM, TGA, GG, AO. Semua penulis
berkontribusi pada artikel dan menyetujui versi yang dikirimkan.
Pendanaan
Pekerjaan ini didukung, seluruhnya atau sebagian, oleh Bill & Melinda
Gates Foundation [Nomor Hibah: INV-001393].
Berdasarkan ketentuan hibah dari Yayasan, Kreatif
16 frontiersin.org
Machine Translated by Google
Akter dkk.
Lisensi Generik Commons Attribution 4.0 telah ditetapkan ke versi Naskah
yang Diterima Penulis yang mungkin timbul dari penyerahan ini.
Penyandang dana tidak mempunyai peran dalam desain penelitian,
pengumpulan dan analisis data, keputusan untuk menerbitkan, atau
persiapan naskah. Dr Meghan A Bohren didukung oleh Australian
Research Council Discovery Early Career Researcher Award (DE20 010
0264) dan Dame Kate Campbell Fellowship (Fakultas Kedokteran,
Kedokteran Gigi, dan Ilmu Kesehatan Universitas Melbourne).
Ucapan Terima Kasih
Pekerjaan ini didukung, seluruhnya atau sebagian, oleh Bill & Melinda
Gates Foundation [Nomor Hibah: INV-001393].
Berdasarkan ketentuan hibah Yayasan, Lisensi Generik Creative
Commons Atribusi 4.0 telah ditetapkan ke versi Naskah yang Diterima
Penulis yang mungkin timbul dari penyerahan ini. Penyandang dana tidak
mempunyai peran dalam desain penelitian, pengumpulan dan analisis
data, keputusan untuk menerbitkan, atau persiapan naskah. Kami
mengapresiasi dukungan seluruh anggota tim peneliti E-MOTIVE atas
kontribusinya pada proyek ini, antara lain: Faisal Dankishiya, Aminu
Wakili, Shittu Muhammed, Mandy Manus, Nontozamo Tsetse, dan Violet
Nyambura.
Konflik kepentingan
Universitas Profesor Suellen Miller (Universitas
California San Francisco) memegang lisensi untuk
Referensi
1. Kassebaum NJ, Bertozzi-Villa A, Coggeshall MS, Shackelford KA, Steiner C, Heuton
KR, dkk. Tingkat global, regional, dan nasional serta penyebab kematian ibu selama
tahun 1990–2013: analisis sistematis untuk studi beban penyakit global 2013. Lancet.
(2014) 384(9947):980–1004. doi: 10.1016/S0140- 6736(14)60696-6
2.UNICEF. Kematian ibu (2019). Tersedia di: https://data.unicef.org/
topik/kesehatan ibu/kematian ibu/ (diperbarui September 2019).
3. Althabe F, Therrien MN, Pingray V, Hermida J, Gülmezoglu AM, Armbruster D, dkk.
Paket perawatan perdarahan postpartum untuk meningkatkan kepatuhan terhadap
pedoman: konsultasi teknis WHO. Obstet Ginekol Int J. (2020) 148(3):290–9. doi: 10.1002/
ijgo.13028
4. Goffman D, Nathan L, Chazotte C, editor. Perdarahan obstetrik: global
tinjauan. Semin. Perinatol. (2016) 40:96–8. doi: 10.1053/j.semperi.2015.11.014
5. Borovac-Pinheiro A, Pacagnella R, Cecatti J, Miller S, El Ayadi A, Souza J, dkk.
Perdarahan pascapersalinan: wawasan baru untuk definisi dan diagnosis. Am J Obstet
Ginekol. (2018) 219(2):162–8. doi: 10.1016/j.ajog.2018.04.013
6. Organisasi Kesehatan Dunia. Tren kematian ibu tahun 2000 hingga 2017: perkiraan
WHO, UNICEF, UNFPA, Grup Bank Dunia, dan Divisi Kependudukan PBB. (2019).
Nomor Laporan: 9241516488.
7. Henriquez D, Bloemenkamp K, Van der Bom J. Penatalaksanaan perdarahan
postpartum: bagaimana cara meningkatkan outcome ibu? J Tromb Hemostasis. (2018)
16(8):1523–34. doi: 10.1111/jth.14200
8. Katakanlah L, Chou D, Gemmill A, Tunçalp Ö, Moller AB, Daniels J, dkk. Penyebab
global kematian ibu: analisis sistematis WHO. Kesehatan Lancet Glob. (2014) 2(6):e323–
e33. doi: 10.1016/S2214-109X(14)70227-X
Perbatasan dalam Kesehatan Wanita Global
10.3389/fgwh.2022.1020163
Nama merek dagang “LifeWrap.” LifeWrap adalah nama salah satu alat
pertolongan pertama yang digunakan pada perdarahan pascapersalinan
yang sulit disembuhkan, yaitu Nonpneumatic Anti-Shock Garment (NASG).
Produsen LifeWrap NASG membayar royalti kepada University of
California atas penggunaan nama tersebut.
Profesor Justus Hofmeyr telah merancang perangkat yang dapat
digunakan kembali untuk memantau kehilangan darah pasca melahirkan,
“Safe Birth Tray”, yang sedang dikembangkan oleh Equalize Health,
sebuah organisasi kesehatan global nirlaba yang memegang hak
kekayaan intelektual. JH di masa depan mungkin mendapatkan keuntungan
dari penjualan perangkat tersebut. Penulis yang tersisa menyatakan
bahwa mereka tidak memiliki kepentingan bersaing.
Catatan penerbit
Semua klaim yang diungkapkan dalam artikel ini adalah sepenuhnya
milik penulis dan tidak mewakili organisasi afiliasinya, atau milik penerbit,
editor, dan pengulas. Produk apa pun yang mungkin dievaluasi dalam
artikel ini, atau klaim yang mungkin dibuat oleh produsennya, tidak dijamin
atau didukung oleh penerbit.
Materi tambahan
Materi Tambahan untuk artikel ini dapat ditemukan online di: https://
www.frontiersin.org/articles/10.3389/fgwh. 2022.1020163/lengkap#bahan
tambahan.
9. Andrikopoulou M, D'Alton ME, editor. Perdarahan postpartum: tantangan identifikasi
dini. Semin. Perinatol. (2019) 43(1):11–7. doi: 10.1053/j. semester.2018.11.003
10. Organisasi Kesehatan Dunia. Rekomendasi WHO untuk pencegahan dan
pengobatan perdarahan postpartum. Organisasi Kesehatan Dunia (2012).
11. Evensen A, Anderson JM, Fontaine P. Perdarahan postpartum: pencegahan
dan pengobatan. Saya Dokter Keluarga. (2017) 95(7):442–9. PMID: 28409600
12. Sentilhes L, Merlot B, Madar H, Sztark F, Brun S, Deneux-Tharaux C.
Perdarahan postpartum: pencegahan dan pengobatan. Pakar Rev Hematol. (2016)
9(11):1043–61. doi: 10.1080/17474086.2016.1245135
13. Miller S, Abalos E, Chamillard M, Ciapponi A, Colaci D, Comandé D, dkk.
Lebih dari sekadar terlalu sedikit, terlalu terlambat, dan terlalu banyak, terlalu cepat: jalan menuju
perawatan maternitas yang berbasis bukti dan terhormat di seluruh dunia. Lanset. (2016)
388(10056):2176–92. doi: 10.1016/S0140-6736(16)31472-6
14. Hancock A, Minggu IKLAN, Lavender DT. Apakah estimasi kehilangan darah yang
akurat dan dapat diandalkan merupakan 'langkah penting' dalam deteksi dini perdarahan
postpartum: tinjauan literatur yang integratif. Persalinan Kehamilan BMC. (2015)
15(1):230. doi: 10.1186/s12884-015-0653-6
15. Yoong W, Karavolos S, Damodaram M, Madgwick K, Milestone N, Al-Habib A,
dkk. Keakuratan pengamat dan reprodusibilitas estimasi visual kehilangan darah dalam
bidang kebidanan: seberapa akurat dan konsistenkah profesional layanan kesehatan?
Obstet Ginekol Lengkungan. (2010) 281(2):207–13. doi: 10.1007/s00404-
009-1099-8
16. Lertbunnaphong T, Lapthanapat N, Leetheeragul J, Hakularb P, Ownon A.
Kehilangan darah pascapersalinan: estimasi visual versus kuantifikasi obyektif dengan a
17 frontiersin.org
Machine Translated by Google
Akter dkk.
tirai persalinan baru. Singapura Med J. (2016) 57(6):325. doi: 10.11622/smedj. 2016107
17. Bar-Zeev S, de Bernis L, Boyce M, Chhugani M, Homer C, Hughes K, dkk.
Keadaan Kebidanan Dunia, 2021. UNFPA; Konfederasi Bidan Internasional; Organisasi
Kesehatan Dunia. (2021) Diakses 18 Februari 2022. https://www.unfpa.org/sites/default/files/pub-
pdf/21-038-UNFPA-SoWMy2021- Report-ENv4302_0.p
18. Braddick L, Tuckey V, Abbas Z, Lissauer D, Ismail K, Manaseki-Holland S, dkk. Sebuah
studi metode campuran tentang hambatan dan fasilitator penerapan pedoman perdarahan
postpartum di Uganda. Obstet Ginekol Int J. (2016) 132 (1):89–93. doi: 10.1016/j.ijgo.2015.06.047
19. Flanagan SV, Razafinamanana T, Warren C, Smith J. Hambatan yang menghambat deteksi dan
penanganan perdarahan postpartum yang efektif selama persalinan di fasilitas di Madagaskar: temuan
dari studi kualitatif menggunakan lensa ilmu perilaku. Persalinan Kehamilan BMC. (2021) 21(1):1–9. doi:
10.1186/s12884- 021-03801-w
20. Bohren MA, Lorencatto F, Coomarasamy A, Althabe F, Devall AJ, Evans C, dkk. Penelitian
formatif untuk merancang strategi implementasi paket pengobatan respon awal perdarahan
postpartum (E-MOTIVE): protokol penelitian.
Kesehatan Reproduksi. (2021) 18(1):1–16. doi: 10.1186/s12978-021-01162-3
21. Organisasi Kesehatan Dunia. Rekomendasi WHO yang diperbarui mengenai asam
traneksamat untuk pengobatan perdarahan pascapersalinan: sorotan dan pesan utama dari
rekomendasi global organisasi kesehatan dunia tahun 2017.
Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia (2017).
22. Organisasi Kesehatan Dunia. Rekomendasi WHO tentang asam traneksamat untuk
pengobatan perdarahan postpartum. (2017). Nomor Laporan : 9241550155).
23. Michie S, Van Stralen M, West R. Roda perubahan perilaku: metode baru untuk
mengkarakterisasi dan merancang intervensi perubahan perilaku.
Menerapkan Ilmu Pengetahuan. (2011) 6(1):42. doi: 10.1186/1748-5908-6-42
24. Rispel LC, Kibua TN. Kemana MDGsnya? Pengelolaan kesehatan di Kenya, Nigeria dan
Afrika Selatan. Dalam: Kondlo K, editor Eejiogu C. Fokus Afrika: pemerintahan di abad ke-20.
Cape Town: Pers HSRC (2011). P. 240–58.
25. Kementerian Kesehatan Kenya. Menyelamatkan nyawa Ibu: penyelidikan rahasia atas
kematian ibu di Kenya. Nairobi, Kenya: Kementerian Kesehatan (2017).
26. Sotunsa J, Adeniyi A, Imaralu J, Fawole B, Adegbola O, Aimakhu C, dkk.
Nyaris meninggal dan kematian ibu di kalangan wanita dengan perdarahan postpartum: analisis sekunder
dari survei nyaris meninggal dan kematian ibu di Nigeria. BJOG Int J Obstet Gynaecol. (2019) 126:19–
25. doi: 10.1111/1471-0528.15624
27. Komite Nasional Penyelidikan Rahasia Kematian Ibu.
Menyelamatkan ibu 2014–2016: laporan tiga tahunan ketujuh tentang penyelidikan rahasia
mengenai kematian ibu di Afrika Selatan: laporan singkat. Afrika Selatan: Republik Afrika Selatan
(2018).
28. Creswell JW, Poth CN. Penyelidikan kualitatif dan desain penelitian: memilih
di antara lima pendekatan. London: Publikasi Sage (2016).
29. Doyle L, McCabe C, Keogh B, Brady A, McCann M. Gambaran umum desain deskriptif kualitatif
dalam penelitian keperawatan. J Res Nurs. (2020) 25 (5):443–55. doi: 10.1177/1744987119880234
30. O'Brien BC, Harris IB, Beckman TJ, Reed DA, Cook DA. Standar pelaporan penelitian
kualitatif: sintesis rekomendasi. Akademi Kedokteran. (2014) 89(9):1245–51. doi: 10.1097/
ACM.0000000000000388 31. Palinkas LA, Horwitz SM, Green CA,
Wisdom JP, Duan N, Hoagwood K.
Pengambilan sampel yang bertujuan untuk pengumpulan dan analisis data kualitatif dalam penelitian
penerapan metode campuran. Kebijakan Adm Kesehatan Ment Pelayanan Kesehatan Ment Res. (2015)
42(5):533–44. doi: 10.1007/s10488-013-0528-y
32. Francis JJ, Johnston M, Robertson C, Glidewell L, Entwistle V, Eccles MP, dkk. Berapa ukuran
sampel yang memadai? Mengoperasionalkan saturasi data untuk studi wawancara berbasis teori.
Kesehatan Psikologi. (2010) 25(10):1229–45. doi: 10.1080/08870440903194015
33. Braun V, Clarke V. Jenuh atau tidak jenuh? Mempertanyakan saturasi data sebagai
konsep yang berguna untuk analisis tematik dan alasan ukuran sampel.
Kesehatan Latihan Olahraga Qual Res. (2021) 13(2):201–16. doi: 10.1080/2159676X.2019. 1704846
34. Darawsheh W. Refleksivitas dalam penelitian: mempromosikan ketelitian, reliabilitas dan validitas
dalam penelitian kualitatif. Int J Ada Rehabilitasi. (2014) 21(12):560–8. doi: 10.12968/ijtr.2014.21.12.560
35. Patton M. Metode penelitian & evaluasi kualitatif: mengintegrasikan teori dan praktik: teks
definitif kerangka dan pilihan penyelidikan kualitatif.
Thousand Oaks, California: SAGE Publications, Inc.(2015).
36. Cane J, O'Connor D, Michie S. Validasi kerangka domain teoretis untuk digunakan dalam
penelitian perubahan perilaku dan implementasi.
Menerapkan Ilmu Pengetahuan. (2012) 7(1):37. doi: 10.1186/1748-5908-7-37
Perbatasan dalam Kesehatan Wanita Global
10.3389/fgwh.2022.1020163
37. Forbes G, Akter S, Miller S, Galadanci H, Qureshi Z, Fawcus S, dkk. Faktor-faktor yang
mempengaruhi penerapan paket perawatan perdarahan postpartum (EMOTIVE): penyelidikan
kualitatif menggunakan kerangka kerja dari ilmu perilaku.
38. Turner III DW. Desain wawancara kualitatif: panduan praktis untuk pemula
penyelidik. Kualitas Res J. (2010) 15(3):754. doi: 10.46743/2160-3715/2010.1178
39. Braun V, Clarke V. Menggunakan analisis tematik dalam psikologi. Psikol Res Berkualitas. (2006)
3(2):77–101. doi: 10.1191/1478088706qp063oa
40. Komite Nasional Penyelidikan Rahasia Kematian Ibu. Menyelamatkan ibu: langkah-langkah
penting dalam pengelolaan kondisi umum yang terkait dengan kematian ibu. Pretoria: Departemen
Kesehatan (2007).
41. Organisasi Kesehatan Dunia. Rekomendasi WHO tentang pencegahan dan pengobatan perdarahan
postpartum dan uji coba WANITA organisasi kesehatan dunia. Organisasi Kesehatan Dunia (2017).
Tersedia di: https://www.who. int/kesehatan reproduksi/topik/maternal_perinatal/pph-woman-trial/en/
42. Organisasi Kesehatan Dunia. Rekomendasi WHO uterotonika untuk pencegahan
perdarahan postpartum: lampiran web 7: pilihan agen uterotonika.
Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia (2018).
43. Mavrides E, Allard S, Chandraharan E, Collins P, Green L, Hunt B, dkk.
Pencegahan dan penatalaksanaan perdarahan postpartum. BJOG Int J Obstet Gynaecol. (2016)
124(2):e106–e49. doi: 10.1111/1471-0528.14178
44. Kementerian Kesehatan Masyarakat dan Sanitasi, Kementerian Pelayanan Medis.
Pedoman nasional untuk pelayanan obstetri dan perinatal yang berkualitas. Kenya: Kementerian
Kesehatan Masyarakat dan Sanitasi (2011).
45. Departemen Kesehatan. Pedoman pelayanan maternitas di Afrika Selatan: pedoman untuk
klinik, pusat kesehatan masyarakat dan rumah sakit distrik. Pretoria: Departemen Kesehatan
(2016).
46. Beltman JJ, Van den Akker T, Bwirire D, Korevaar A, Chidakwani R, Van Lonkhuijzen L, dkk.
Persepsi petugas kesehatan setempat mengenai pelayanan di bawah standar dalam pengelolaan
perdarahan obstetri di pedesaan Malawi. Persalinan Kehamilan BMC. (2013) 13(1):1–5. doi:
10.1186/1471-2393-13-39
47. Fawcus S. Pendekatan praktis untuk mengelola perdarahan postpartum dengan sumber daya
yang terbatas. Praktik Terbaik Res Clin Obstet Gynaecol. (2019) 61:143–55. doi: 10.1016/
j.bpobgyn.2019.03.009
48. Finlayson K, Downe S, Vogel JP, Oladapo OT. Apa yang penting bagi perempuan dan penyedia
layanan kesehatan dalam kaitannya dengan intervensi untuk pencegahan perdarahan pascapersalinan:
tinjauan sistematis kualitatif. PloS Satu. (2019) 14(5):e0215919. doi: 10.1371/journal.pone.0215919
49. Egenberg S, Karlsen B, Massay D, Kimaro H, Bru LE. “Tidak ada pasien yang meninggal karena
PPH hanya karena kurangnya pelatihan!” pengalaman dari pelatihan simulasi multi-profesional tentang
perdarahan postpartum di Tanzania utara: studi kualitatif. Pendidikan Kedokteran BMC. (2017) 17(1):119.
doi: 10.1186/s12909-017-0957-5
50. Fite MB, Assefa N, Mengiste B. Prevalensi dan determinan Anemia pada wanita hamil di
Afrika sub-sahara: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Kesehatan Masyarakat Lengkungan.
(2021) 79(1):219. doi: 10.1186/s13690-021-00711-3 51. Briley AL, Silverio SA, Singh C, Sandall
J, Bewley S. “Ini seperti bus, menuruni bukit, tanpa sopir”: studi kualitatif tentang bagaimana
perdarahan pascapersalinan terjadi dialami oleh wanita, pasangan kelahirannya, dan profesional
kesehatan.
Kelahiran Wanita. (2021) 34(6):e599–e607. doi: 10.1016/j.wombi.2020.12.002
52. Diaz V, Abalos E, Carroli G. Metode estimasi kehilangan darah setelah kelahiran normal.
Sistem Basis Data Cochrane Rev. (2018) 9(9):CD010980. doi: 10.1002/14651858.
CD010980.pub2
53. Miller S, Bergel EF, El Ayadi AM, Gibbons L, Butrick EA, Magwali T, dkk.
Pakaian anti-kejut non-pneumatik (NASG), alat pertolongan pertama untuk menurunkan angka kematian
ibu akibat perdarahan obstetrik: uji coba cluster secara acak. PloS Satu. (2013) 8(10):e76477. doi:
10.1371/journal.pone.0076477
54. Miller S, Fathalla MM, Ojengbede OA, Camlin C, Mourad-Youssif M, Morhason-Bello IO, dkk.
Pendarahan obstetrik dan manajemen syok: menggunakan pakaian anti-shock non-pneumatik berteknologi
rendah di fasilitas perawatan tersier Nigeria dan Mesir. Persalinan Kehamilan BMC. (2010) 10(1):1–8.
doi: 10.1186/1471-2393-10-64
55. Shakur H, Roberts I, Fawole B, Chaudhri R, El-Sheikh M, Akintan A, dkk.
Pengaruh pemberian asam traneksamat dini terhadap mortalitas, histerektomi, dan morbiditas lainnya
pada wanita dengan perdarahan pasca melahirkan (WANITA): uji coba internasional, acak, tersamar
ganda, terkontrol plasebo. Lanset. (2017) 389(10084):2105–16. doi: 10.1016/S0140-6736(17)30638-4
56. Al-beity FA, Pembe AB, Kwezi HA, Massawe SN, Hanson C, Baker U. “Kami melakukan apa yang
bisa kami lakukan untuk menyelamatkan seorang wanita” persepsi petugas kesehatan tentang kesiapan
fasilitas kesehatan untuk penanganan perdarahan postpartum. Aksi Kesehatan Global. (2020)
13(1):1707403. doi: 10.1080/16549716.2019.1707403
57. Woiski MD, Belfroid E, Liefers J, Grol RP, Scheepers HC, Hermens RP.
Faktor-faktor yang mempengaruhi kualitas pelayanan perdarahan postpartum di The
18 frontiersin.org
Machine Translated by Google

Akter dkk. 10.3389/fgwh.2022.1020163

Belanda: perspektif pasien dan profesional. Persalinan Kehamilan BMC. (2015) 15:272. doi: dan skor kepuasan pasien di UGD. Laksamana Rumah Sakit J (2015) 4(2):48–53. doi: 10.5430 /
10.1186/s12884-015-0707-9 jha.v4n2p48

58. Yamuragiye A, Wylie L, Kinsella EA, Donelle L. Tinjauan menyeluruh tentang kolaborasi 60. Vamos CA, Thompson EL, Cantor A, Detman L, Bronson E, Phelps A, dkk.
interprofesional dalam perawatan obstetrik berbasis rumah sakit dengan fokus khusus di Afrika. Faktor kontekstual yang mempengaruhi implementasi inisiatif perdarahan obstetrik di
J Praktik Pendidikan Interprof. (2021) 24:100456. doi: 10.1016/j.xjep. 2021.100456 Florida. J Perinatol. (2017) 37(2):150–6. doi: 10.1038/jp.2016.199

61. Lincoln YS, Guba MISALNYA. Penyelidikan naturalistik. London: Bijak (1985).
59. Merek SI, Slee KM, Chang YH, Cheng MR, Lipinski CA, Arnold RR, dkk.
Strategi tim dan alat untuk meningkatkan kinerja dan pelatihan keselamatan pasien: pengaruh 62. Malterud K. Penelitian kualitatif: standar, tantangan, dan pedoman.
pelatihan terhadap persepsi staf perawat mengenai perilaku dokter Lanset. (2001) 358(9280):483–8. doi: 10.1016/S0140-6736(01)05627-6

Perbatasan dalam Kesehatan Wanita Global 19 frontiersin.org