PEMERIKSAAN BERKALA

No.Dok :
B/UKS/SOP/I/2019/002
SOP No. Revisi :3
Tanggal Terbit : 16 Januari 2023
Halaman : 1/3
PUSKESMAS Puji Mulyani, S.Kep. Ns. MM
PULOKULON II 19800308 199903 2 003

1. Pengertian Program Pemeriksaan berkala adalah sejumlah prosedur pemeriksaan

kesehatan yang dilakukan oleh petugas kesehatan, guru UKS, dokter kecil/kkr
kepada siswa untuk memantau, memelihara, meningkatkan status kesehatan
siswa dengan sasaran peserta didik siswa kelas II-VI SD/MI, siswa kelas VIII-
IX SMP/Sederajat, siswa kelas XI-XII SMA/Sederajat.

2. Tujuan Sebagai acuan/ panduan petugas dalam penerapan langkah-langkah

pemeriksaan berkala.

3. Kebijakan SK NOMOR: 098 TAHUN 2023 Tentang Petugas Pelayanan Usaha Kesehatan
Sekolah di Puskesmas Pulokulon II.

4. Referensi Permenkes No. 4 Tahun 2019 Tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu
Pelayanan Dasar Pada Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan

5. Prosedur Skrining siswa

6. Langkah- 1. Petugas melakukan koordinasi dengan sekolah untuk meminta data

Langkah sasaran peserta didik melalui dinas KORWIL.
2. Petugas membuat surat pemberitahuan pemeriksaan kesehatan ke
sekolah-sekolah.
3. Petugas datang ke sekolah sesuai dengan jadwal yang telah
dikoordinasikan dengan kepala sekolah.
4. Petugas mempersiapkan tempat kegiatan dan alat-alat yang diperlukan
dalam kegiatan.
5. Petugas melakukan pemeriksaan status gizi anak dengan menimbang berat
badan dan mengukur tinggi badan.
6. Petugas melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital sesuai indikasi.
7. Petugas melakukan pemeriksaan kesehatan umum dan personal hygiene.
8. Petugas memeriksa kesehatan gigi dan mulut.
9. Petugas memeriksa tajam penglihatan dan pendengaran atas indikasi (bila
dicurigai ada permasalahan indera).
10. Petugas mencatat hasil pemeriksaan yang telah dilakukan.
11. Petugas memberikan penyuluhan kesehatan sesuai hasil pemeriksaan.
12. Petugas memberikan umpan balik hasil pemeriksaan ke sekolah setelah
selesai pemeriksaan.
13. Petugas melakukan rujukan dari hasil pemeriksaan berkala bila diperlukan.

7. Bagan Alir -
8. Hal-Hal Yang - Ketepatan dan kesiapan sasaran.
Perlu
- Ketaatan pada prosedur pelayanan
Diperhatikan

9. Unit Terkait Sekolah-sekolah

TP UKS
10. Dokumen Form rekap hasil pelayanan kesehatan
Terkait
11. Rekam Histori
Perubahan No. Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai
diberlakukan
1. Kebijakan : SK NOMOR: 098 10 Januari 2022
SK NOMOR: 098 TAHUN TAHUN 2022
2019 Tentang Petugas Tentang Petugas
Pelayanan Usaha Pelayanan Usaha
Kesehatan Sekolah di Kesehatan
UPTD Puskesmas Sekolah di
Pulokulon II Puskesmas
Pulokulon II

2. Kop Puskesmas : UPTD Puskesmas 10 Januari 2022

Puskesmas Pulokulon II Pulokulon II
3. Kebijakan : SK NOMOR: 098 16 Januari 2023
SK NOMOR: 098 TAHUN TAHUN 2023
2022 Tentang Petugas Tentang Petugas
Pelayanan Usaha Pelayanan Usaha
Kesehatan Sekolah di Kesehatan
Puskesmas Pulokulon II Sekolah di
Puskesmas
Pulokulon II

PEMERIKSAAN BERKALA

No.Dok : B/UKS/DAFTAR
DAFTAR TILIK/I/2019/002
TILIK No. Revisi :3
Tanggal Terbit : 16 Januari 2023
Halaman : 1/2
PUSKESMAS Puji Mulyani, S.Kep. Ns. MM
PULOKULON II 19800308 199903 2 003
No. Langkah Kegiatan Ya Tidak Tidak
Berlaku
1. Apakah petugas melakukan koordinasi dengan sekolah untuk
meminta data sasaran peserta didik melalui dinas KORWIL
BIDIK?

2. Apakah Petugas membuat surat pemberitahuan pemeriksaan

kesehatan ke sekolah-sekolah?

3. Apakah petugas datang ke sekolah sesuai dengan jadwal

yang telah dikoordinasikan dengan kepala sekolah?

4. Apakah petugas mempersiapkan tempat kegiatan dan alat-alat

yang diperlukan dalam kegiatan?

5. Apakah petugas melakukan pemeriksaan status gizi anak

dengan menimbang berat badan dan mengukur tinggi
badan?

6. Apakah petugas melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital

sesuai indikasi?

7. Apakah petugas melakukan pemeriksaan kesehatan umum

dan personal hygiene?

8. Apakah petugas memeriksa kesehatan gigi dan mulut?

9. Apakah petugas memeriksa tajam penglihatan dan

pendengaran atas indikasi (bila dicurigai ada permasalahan
indera)?

10. Apakah petugas mencatat hasil pemeriksaan yang telah

dilakukan?
 11. Apakah petugas memberikan penyuluhan kesehatan sesuai
hasil pemeriksaan?

12. Apakah petugas memberikan umpan balik hasil pemeriksaan

ke sekolah setelah selesai pemeriksaan?

13. Apakah petugas melakukan rujukan dari hasil pemeriksaan

berkala bila diperlukan?

Sembungharjo,..........................2023

Petugas yang di nilai Auditor/pelaksana

(………………………) (…….........................)

CR =............................%