PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PADAS
Jl. Raya Ngawi – Caruban No. 38, Pacing, Padas, Ngawi
Telepon (0351) 746846, email: pkmpadas@ngawikab.go.id

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS PADAS
NOMOR : 188.4/ /404. 302.4.07/2022

TENTANG
TIM MANAJEMEN BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
DI UPT PUSKESMAS PADAS - KABUPATEN NGAWI

Menimbang : a. bahwa agar terselenggaranya pelayanan Puskesmas yang optimal dan

terlaksananya Manajemen Puskesmas dengan baik sesuai dengan
kebutuhan masyarakat, maka perlu penyusunan perencanaan tingkat
Puskesmas;
b. bahwa untuk melaksanakan kegiatan Manajemen Puskesmas di
Puskesmas Padas, perlu ditetapkan Tim Manajemen Tingkat
Puskesmas;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagimana dimaksud dalam huruf a
dan b perlu menetapkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Padas
tentang Pembentukan Tim Manajemen Tingkat Puskesmas di
Puskesmas Padas, yang ditetapkan dengan SK Pimpinan
BLUD.

Mengingat :
1. Undang-Undang Nomor 28 Tahun 1999 tentang Penyelenggara
Negara yang Bersih dan Bebas dari Korupsi, Kolusi dan Nepotisme;
2. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 44 tahun
2016, tentang Manajemen Puskesmas;
5. Peraturan Daerah Kabupaten Ngawi Nomor 7 Tahun 2007 tentang
Pokok-pokok Pengelolaan Keuangan Daerah;
6. Peraturan Bupati Nomor 209 Tahun 2010 tentang Penyelenggaraan
Sistem Pengendalian Intern Pemerintah di Lingkungan Pemerintah
Kabupaten Ngawi;
7. Peraturan Bupati Ngawi Nomor 14 Tahun 2015 tentang Pedoman
Teknis Penyelenggaraan Pola Pengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum Daerah (PPK-BLUD) Unit Pelaksana Teknis Dinas
Puskesmas Kabupaten Ngawi (Berita Daerah Kabupaten Ngawi
Tahun 2015 Nomor 14);
8. Peraturan Bupati Ngawi Nomor 28 Tahun 2018 tentang Sistem dan
Prosedur Penatausahaan Keuangan Daerah;
9. Peraturan Bupati Ngawi Nomor 42 Tahun 2014 tentang Kebijakan
Akuntansi di Pemerintah Kabupaten Ngawi;
10. Peraturan Bupati Ngawi Nomor 43 Tahun 2014 tentang Sistem
Akuntansi Pemerintah Daerah Pemerintah Kabupaten Ngawi;
 MEMUTUSKAN
Menetapkan :
KESATU : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS PADAS TENTANG TIM
MANAJEMEN BADAN LAYANAN UMUM DAERAH DI UPT
PUSKESMAS PADAS;
KEDUA : Penetapan Tim Manajemen Badan layanan Umum Di UPT Puskesmas
Padas seperti yang tertera pada lampiran Surat Keputusan ini dan
lampiran ini merupakan bagian yang tidak terpisahkan;
KETIGA : Segala biaya yang timbul sebagai akibat dikeluarkannya keputusan ini
dibebankan pada Dana Operasional Puskesmas Padas;
KEEMPAT : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Padas
Pada Tanggal : Januari 2022

Kepala UPT Puskesmas Padas

ZAIN RATNA PRIYANTO

 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS
PADAS
NOMOR : 188.4/ /404. 302.4.07/2022
TENTANG : TIM MANAJEMEN BADAN LAYANAN UMUM
DAERAH DI UPT PUSKESMAS PADAS

No Nama NIP Jabatan

1 Dr. Zain Ratna Priyanto, Mm.Kes 197304282003121004 Kepala BLUD
2 Sanusi, S. Kep., Ns. 196410051986031028 Kepala Tata Usaha
Bendahara
3 Freti Eko Fatmawati, SE 198005212010012002
Pengeluaran
4 Eswima Skindaringtyas, ST 198105192010012020 Bendahara Penerimaan
Bendahara Pembantu
5 Indah Dwi Wahyu Kurniawati, Amd.Kep 198505132010012031
BOK
Penanggung Jawab
6 Sarjono, S.Kep.Ners 197811302001121005
Mutu
Penanggung jawab
7 Sutrisno. Amd 197903062010011005
Sarpras
8 Eko Prasetyanto 197803142008011008 Pengelola Kepegawaian
Koordinator Tim
9 Bakti Nugroho, Amd. Kep 196409131986031012
Perencanaan
Anggota Tim
10 JILI SETIANI, A.Md.Kep. 199806032022042001
Perencanaan
YUHENDRA BUDIRAHMA Anggota Tim
11 199806272022042001
WARDANI, A.Md.Keb. Perencanaan
Anggota Tim
12 MELLA NOVIKA SARI, A.Md.Kep. 199811192022042001
Perencanaan

Ditetapkan di : Padas
Pada Tanggal : Januari 2022

Kepala UPT Puskesmas Padas

ZAIN RATNA PRIYANTO