PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TANJUNG LENGKAYAP
Jalan Lintas Muara Dua Km.29 No.193 Desa Tanjung Lengkayap Kecamatan Lengkiti
Kabupaten Ogan Komering Ulu No Hp.085269897644
Email : Puskesmastanjunglengkayap@gmail.com

Tanjung Lengkayap, 31 Juli 2023

Nomor : 445/ /XVI/1011563/2023
Lampiran : Satu Berkas Kepada Yth,
Prihal : Permohonan izin cuti tahunan Kepala BKPSDM
Kab. Ogan Komering Ulu
Di-
Baturaja

Dengan Hormat
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : An-nisa Elca Putri, S.KM
NIP : 199706042020122021
Pangkat/Gol Rusng : Penata Muda / IIIa
Tempat Tanggal Lahir : Muaradua, 04 Juni 1997
Alamat : Jln Way Bulan 1 No 27, Kelurahan Bumi Agung, Kec
Muaradua,
Kabupaten Ogan Komering Ulu Selatan
Jabatan : Tenaga Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku

Dengan ini saya mengajukan Permohonan Izin Cuti tahunan terhitung pada tanggal 1 Agustus
2023 s/d 12 Agustus 2023.
Demikian surat Permohonan Izin Cuti ini saya sampaikan untuk menjadi pertimbangan
Bapak/Ibu Pimpinan. Atas perhatian saya ucapkan terimakasih.

Hormat Saya

An-nisa Elca Putri, S.KM

NIP. 199706042020122021
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TANJUNG LENGKAYAP
Jalan Lintas Muara Dua Km.29 No.193 Desa Tanjung Lengkayap Kecamatan Lengkiti
Kabupaten Ogan Komering Ulu No Hp.085269897644
Email : Puskesmastanjunglengkayap@gmail.com

Tanjung Lengkayap, 31 Juli 2023

Nomor : 445/ /XVI/1011563/2023
Lampiran : Satu Berkas Kepada Yth,
Prihal : Permohonan izin cuti tahunan Kepala BKPSDM
Kab. Ogan Komering Ulu
Di-
Baturaja

Saya yang bertanda tangan dibawah ini, Plt Kepala UPTD Puskesmas Tanjung Lengkayap, Kec
Lengkiti Kabupaten Ogan Komering Ulu
1. Nama : Saiful Anwar, S.KM., M.KM
2. NIP : 197710061997031002
3. Pangkat/Golongan Ruang : Penata Tk I / IIId
4. Jabatan : Plt. Kepala UPTD Puskesmas Tanjung
Lengkayap
Dengan ini menyatakan bahwa :
1. Nama : An-nisa Elca Putri, S.KM
2. NIP : 199706042020122021
3. Pangkat/Gol Rusng : Penata Muda / IIIa
4. Tempat Tanggal Lahir : Muaradua, 04 Juni 1997
5. Alamat : Jln Way Bulan 1 No 27, Kelurahan Bumi Agung,
6. Jabatan : Tenaga Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku
Sehubungan dengan permohonan dari Saudari tersebut diatas dan perihal permohonan izin cuti
tahunan maka, Saya menyetujuinys.
Demikian Surat Permohonan Izin Cuti ini saya sampaikan untuk menjadi pertimbangan Bapak/Ibu
pimpinan, atas perhatian saya ucapkan terimakasih.

Plt Kepala UPTD Puskesmas Tanjung Lengkayap

Saiful Anwar, S.KM., M.KM

NIP. 197710061997031002
 Tanjung Lengkayap, 31 Juli 2023

Kepada
Yth. Bapak Kepala Dinas Kesehstan
Kabupaten Ogan Komering Ulu
C.q Plt. Kepala UPTD Puskesmas
Tanjung Lengkayap

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : An-nisa Elca Putri, S.KM
NIP : 199706042020122021
Pangkat/Gol Rusng : Penata Muda / IIIa
Tempat Tanggal Lahir : Muaradua, 04 Juni 1997
Alamat : Jln Way Bulan 1 No 27, Kelurahan Bumi Agung,
Jabatan : Tenaga Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku
Dengan ini mengajukan Cuti Tahunan selama 12 (dua belas) Hari Kerja terhitung Mulai Tanggal 01
Agustus 2023 s/d 12 Agustus 2023.
Demikian Permohonan izin cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya

An-nisa Elca Putri, S.KM

NIP. 199706042020122021