KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN BANGGAI

Jalan Gunung Merapi Nomor 17 Luwuk Banggai
Telepon (0461) 22329 Faksimili (0461) 22968 E-
mail: kabbanggai@kemenag.go.id

Nomor : B- 111/Kk.22.04/7/PP.00.11/07/2023 12 Juli 2023

Sifat : Biasa
Lampiran : 1 lbr
Hal : Permohonan Ijin Mengikuti Kegiatan

Yth. 1. Kepala Sekolah SD/ADI, SMP, dan SMA Se

Kec. Toili dan Toili Barat
2. Kepala Puskesmas Toili II
3. Kepala Puskesmas Toili III
Masing-masing
di-
Tempat

Dengan hormat,

Berdasarkan hasil seleksi Utsawa Dharma Gita Tingkat Kabupaten Banggai Tanggal 17 Juni
s.d. 18 Juni 2023, dan menindaklanjuti Surat Lembaga Pengembangan Utsawa Dharma Gita (LPDG)
Provinsi Sulawesi Tengah Nomor: 076/LPDG.Prov.ST/VII/2023 tanggal 10 Juli 2023 perihal
Pelaksanaan Kegiatan Utsawa Dharma Gita Tingkat Provinsi XV yang diselenggarakan di Kabupaten
Morowali Utara, dari tanggal 17 Juli s.d. 20 Juli 2023, maka dengan ini kami mohon kepada Bpk/Ibu
kiranya dapat memberikan ijin kepada Guru/Pegawai dan Peserta Didik pada Instansi Bpk/Ibu pimpin
untuk mengikuti kegiatan dimaksud, sebagaimana nama- nama terlampir.

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas kerjasamanya diucapkan terima kasih.

a.n. Kepala
Penyelenggara Bimas Hindu

I Nyoman Sujaya

Tembusan:
1. Kepala Kantor Kementerian Agama Kab. Banggai (sebagai laporan)
2. Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Banggai (sebagai laporan)
3. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Banggai (sebagai laporan)
4. Arsip

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.

Token : xihaQ2
Lampiran: Daftar Nama-Nama Peserta UDG Kabupaten Banggai dan Pendamping

Peserta/
No Nama Asal Sekolah/Instansi
Pendamping
1 I Wayan Angga Adiatmaja SMA N 1 Toili Peserta
2 I Komang Aril Setiawan SMA N 1 Toili Peserta
3 Ni Ketut Engel Anjani SMP N 8 Toili Peserta
4 Dewa Ayu Ratna Dewi SMA N 1 Toili Peserta
5 Ghea Vika Naraswari SMA N 1 Toili Peserta
6 Kadek Widiantara SMA N 1 Toili Peserta
7 Triam Gayatri SMA N 1 Toili Peserta
8 I Wayan Jiwa Darmaja, S.Ag. Awp Guna Dharma Toili Barat Pendamping
9 1 Madesulatra, Se SMP N 1 Toili Pendamping
10 I Nyoman Sitarsana, S.Pd. SMP N 1 Toili Pendamping
11 I Ketut Yasa,S.Pd. SMP N 8 Toili Pendamping
12 I Putu Sanjaya, S.Farm.. Puskesmas Toil II Pendamping
13 I Wayan Mayo, S.Pd. SMP N 5 Toili Barat Pendamping
14 Toni Aditya Mahendra SMP NEGERI 3 TOILI Peserta
15 Komang Wija Aryananda SMP NEGERI 3 TOILI Peserta
16 Komang Siska Antari SMP NEGERI 3 TOILI Peserta
17 Citra Aliya Gayatri SMP NEGERI 3 TOILI Peserta
18 Ni Wayan Harta Yanti SMAN 1 Toili Barat Peserta
19 Ni Luh Made Regita Cahyani SMAN 1 Toili Barat Peserta
20 Ketut Andika Prama SMAN 1 Toili Barat Peserta
21 I Kadek Raditya SMAN 1 Toili Barat Peserta
22 Ni Kadek Mei Anggara Wati SMPN 1 Toili Barat Peserta
23 Ni Putu Sari Mukti SMAN 1 Toili Barat Peserta
24 I Gede Ariana,S.Pd SMAN 1 Toili Barat Peserta
25 Ni Kadek Sriani,S.Pd SMAN 2 Toili Barat Peserta
26 Gusti Ayu Budyani Andreana, S.Ak SMAN 1 Toili Barat Peserta
27 I Ketut Angga Putra SMAN 1 Toili Barat Peserta
28 I Putu Agus Angga Putra SMAN 1 Toili Barat Peserta
29 Ni Kadek Asti Martsila SMAN 1 Toili Barat Peserta
30 Ni Wayan Sari Murni SMAN 1 Toili Barat Peserta
31 Sang Ayu Putu Indayani,S.Pd SD Inp. 2 Karya Makmur Peserta
32 Ida Bagus Fiskal Wisudharma SMAN 1 Toili Barat Peserta
33 I Gede Arigupta, S.Pd.H AWP Guna Dharma Peserta
34 Ni Putu Lasmitha,S.Pd SMAN 1 Toili Barat Peserta
35 Ni Kadek Windhi Waskitasari, S.Km PUSKESMAS TOILI III Peserta
36 I Putu Gede Bagus Arya Sugiarmaja SD Inp. Makapa A Peserta
37 Putu Radit SMAN 1 Toili Barat Peserta
38 Ni Nyoman Sariasih, S.Pd.H AWP Guna Dharma Peserta
39 I Wayan Eko Armada, S.Pd SMPN 1 Toili Barat Pendamping
40 I Wayan Arga, S.Pd.SD SD Inp. Makapa A Pendamping
41 Ni Made Suningsih, S.Pd.H SMAN 1 Toili Barat Pendamping
42 I Nyoman Sunarka, S.Pd.H SD Inp. 1 Sindang Sari Pendamping
43 I Wayan Sunarta, S.Pd.H SD Inp. 2 Karya Makmur Tim Juri

a.n. Kepala
Penyelenggara Bimas Hindu

I Nyoman Sujaya

Dokumen ini telah ditanda tangani secara elektronik.

Token : xihaQ2