Tn Surono

RM: 976121
Laki Laki
11-09-1977/ 45 tahun

196Jl.Aipda KS Tubun no.92-94 Jakarta 1140

CARDIAC CONFERENCE
Tanggal : 2 mei 2023 Jam 10.00 WIB
BB : 70 kg DPJP: MUHAMMAD ANDI YASIIN, DR. SP.JP Nasabah : JKN BPJS
TB :160 cm Koding: Koding : I-1-07-Rp 60.706.100 PROSEDUR BYPASS CORONER
TANPA KATETERISASI JANTUNG (SEDANG)
Diagnosis:
Atheroscrelotic Heart Disease I25.1
Acute Posthaemorhagic Anemia D63
Procedure
Aortocoronary Bypass of Three Coronary Arteries 36.13 Asal Pasien:

Diagnsis
CAD 3 VD Riwayat CVD 2022 , HHD
KU: Baik, Kes: CM, BP: 148/107 mmHg, HR: 74x/menit, RR: 21 x/menit, Suhu:
Klinis
360C,saturasi O2=99%, skala nyeri 0

Laboratorium 4/3/2023
Mei 2023

26/02/2023
Menunggu hasil antigen

16/05/2023
 Tn Surono
RM: 976121
Laki Laki
11-09-1977/ 45 tahun
 Tn Surono
RM: 976121
Laki Laki
11-09-1977/ 45 tahun
 Tn Surono
RM: 976121
Laki Laki
11-09-1977/ 45 tahun

thorax PEMERIKSAAN X FOTO TORAKS PA

(9/05/2023)
Trakhea ditengah
COR : CTR > 50 %
Apeks bergeser ke laterokaudal.

PULMO : Corakan vaskuler normal.

Tak tampak bercak infiltrat pada kedua lapangan paru

Sinus kostofrenikus dan diafragma baik

Tulang dan soft tissue baik

KESAN :
Kardiomegali.
Pulmo tak tampak kelainan.

EKG
EuroSCORE 1.57%
Echocardiografi Dimensi ruang jantung: dalam batas normal
(6/3/2023) LVH (+) konsentrik
Kontraktilitas LV baik, (EF Teicholz 64% dan Simpson 64%)
Global normokinetik
Kontraktilitas RV baik, TAPSE 22 mm

Katup-katup:
Aorta: 3 kuspis, kalsifikasi (-)
Mitral: dalam batas normal
Trikuspid: dalam batas normal
Pulmonal: dalam batas normal

Doppler: E/A > 1, DT 151 msec

             E med 12.94 cm/s
             E lat 11.60 cm/s
Kesan :
 Tn Surono
RM: 976121
Laki Laki
11-09-1977/ 45 tahun

- Fungsi sistolik LV baik, (EF Teicholz 64% dan Simpson 64%)

- Katup-katup dalam batas normal
- Kontraktilitas RV baik, TAPSE 22 mm
- Fungsi diastolik LV baik dengan LVH

Telah dilakukan pemeriksaan USG Doppler arteri karotis kanan dan kiri, hasil sbb:

Kanan:
Tidak tampak penebalan kompleks intima-media (<1mm) pada arteri karotis
Usg ekstremitas
komunis maupun interna.
6 april 2023
Tampak plak hipoekoik pada arteri karotis eksterna proksimal, mengakibatkan
stenosis < 50%.
Tidak tampak stenosis maupun dilatasi pada arteri karotis komunis, interna, dan
eksterna.

Kiri:
Tampak penebalan kompleks intima-media pada arteri bulbus karotis.
Tidak tampak plak pada arteri karotis komunis, interna, dan eksterna.
Tidak tampak stenosis maupun dilatasi pada arteri karotis komunis, interna, dan
eksterna.

Flow CCA, ICA, ECA, dan arteri vertebralis kanan kiri monofasik pulsatil ke arah
kranial
CCA - PSV kanan 45,4 cm/s; kiri 64,2 cm/s
ICA - PSV kanan 33,3 cm/s; kiri 27,1 cm/s
ICA - EDV kanan 15,1 cm/s; kiri 13,1 cm/s
ECA - PSV kanan 65,2 cm/s; kiri 42,8 cm/s
ICA / CCA PSV ratio kanan dan kiri <2

Temuan lain tampak lesi padat isoekoik heterogen, batas tegas, orientasi paralel,
ukuran 2,5 x 2,0 cm di thyroid kiri

Kesan Pemeriksaan
Peripheral arterial disease karotid bilateral
Nodul thyroid kiri sesuai TIRADS 4

Telah dilakukan pemeriksaan USG Doppler arteri ekstremitas bawah bilateral,

hasil sbb:

Kaliber arteri femoralis komunis dan superfisialis, arteri poplitea, serta arteri tib-
ialis anterior dan posterior dalam batas normal.
Tampak penebalan kompleks intima media arteri tibialis anterior kiri tanpa kalsi-
fikasi.
 Tn Surono
RM: 976121
Laki Laki
11-09-1977/ 45 tahun

Tampak plak hipoekoik tepi reguler, di arteri femoralis komunis kanan yang men-
gakibatkan stenosis < 50%.
Flow Doppler sistem arteri menunjukkan gambaran multifasik.
Gambaran spectral broadening di tibialis anetrior kiri.

Kesan:
Peripheral arterial disease bilateral.
Tidak tampak stenosis bermakna pada sistem arteri.
Teknik : MRI cerebral tanpa kontras Gadolinium intravena.

Deskripsi :
MRI 6 April 2023
Sulci cerebri dan fissura Sylvi tidak melebar.
Lesi dengan intensitas sesuai CSF di sentrum semiovale kiri.
Basal ganglia, kapsula interna dan thalamus baik.
Tak tampak pergeseran garis tengah.
Sistem ventrikel dan sisterna tidak melebar.
Hippocampus terlihat simetris. Tidak tampak atrofi maupun sklerosis
Hipofise dan chiasma opticum baik.
Regio supraselar dan paraselar baik. Sinus kavernosus tak tampak lesi patologis.
Bulbus okuli dan n.opticum baik. Muskulus okuli kanan dan kiri baik, tak tampak
lesi patologis.
Batang otak, cerebellum dan kedua CPA baik.
Sinus paranasal dan mastoid bilateral tidak tampak kelainan.
Hipertrofi concha nasalis kiri.

Kesan:
Infark kronik di sentrum semiovale kiri
Tidak tampak perdarahan intrakranial
Diagnostic:
Diagnostik dengan Pemeriksaan cerebral angiography telah dilakukan dalam
sedasi lokal dengan didahului oleh tindakan antiseptik. Diagnostik Catheter BER II
5 Fr dengan Guide Wire sebagai alat pemeriksaan dalam prosedur ini. Dilakukan
DSA 27 Mei 2023
pemeriksaan angiografi serebral pada sirkulasi anterior dan posterior.

RCCA : tampak kaliber pembuluh darah pada daerah carotid bulb normal

RICA : tampak kaliber segmen servikal arteri karotis interna masih baik. tampak
kaliber normal sampai pada bifurkasio beserta segmen A1 dan M1. sirkulasi distal
baik

LCCA : tampak kaliber pembuluh darah pada daerah carotid bulb normal

LICA : tampak kaliber segmen servikal arteri karotis interna masih baik. tampak
kaliber normal sampai pada bifurkasio. hipoplasia ACA kiri. sirkulasi MCA baik

LSA : ostium LVA normal

 Tn Surono
RM: 976121
Laki Laki
11-09-1977/ 45 tahun

LVA : tampak pembuluh darah yang normal sampai pada segmen V4. tampak
fenestrasi pada a basilar (varian)

Sistem vena superfisial dan profunda dalam batas normal. tidak tampak trombus ,
filling defect, delayed filling pada sistem vena

Tidak tampak aneurisma maupun malformasi. Prosedur selesai.

Kesimpulan *:
Hipoplasia ACA kiri, fenestrasi pada a basilar (varian)

Kateterisasi
Diagnostik dengan Diagnostic
(4/3/2023)
Catheter Toranomon 4.0/5
Fr:
LM : Big LM, stenosis 50% distal LM
LAD : Stenosis 90% ostial to mid LAD,
stenosis 80% mid LAD
Intermediate : Small size vessel, stenosis 70%
proximal Intermediate
LCX : Moderate size vessel, stenosis
90% distal LCx
RCA : Dominant vessel, stenosis 80%
mid RCA, irreguler distal RCA

Rencana Tind PCI : Tidak

Bertahap
Kesimpulan : CAD 3 VD with LM disease
Perdarahan : Minimal di daerah puncture
Komplikasi / Penyulit : Tidak ada
Saran : CABG
Konsultasi 1. Jantung&Pemb.Darah (3/4/2023) dr. Arief Aji SpJP konsul spbtkv
2. Bedah Jantung (6/5/2023) dr Ismail spbtkv pro cabg
3. Paru (15/5/2023) dr. Berly SpP spirometri dulu hari ini -----> normal
( retsriksi et obstruksi -) acc operasi jika swab (-) cek AGD sesuai jadwal operasi
4. Penyakit dalam (10/5/2023) dr Indri SpPD ipd acc tindakan tolerenaoi
sedang pre ,op rehidrasi rl per 12 jam h-1 s.d h + 1tindakan bicnat 3x1m caco33
x1, acetilcystein 2x1200 mg po 3 hr cek ur, cr post tindakan
5. Anestesi (23/5/2023) – dr. Risma Muthia SpAN Acc anestesi Rencana
anestesi umum - Post op ke ICU - Analgetik post op NSAID - puasa 6 jam preop
swab antigen - sedia PRC 750cc FFP 500cc
 Tn Surono
RM: 976121
Laki Laki
11-09-1977/ 45 tahun

6. Rehab. Medik (20/5/2023) dr Rita Puspitasari SpKFR Edukais latihan incen-

tive spirometri..
7.
Catatan Pasien stop pengencer sejak 2 juni 2023
1. R/ CLOPIDOGREL BISULFATE 75 MG TABLET SALUT SELAPUT
( Qty : 30 TABLET )( Catatan Dokter : - )
S. 1 x 1 TABLET
2. R/ CONCOR 2,5 MG TABLET SALUT SELAPUT ( Qty : 30
TABLET )( Catatan Dokter : - )
S. 1 x 1 TABLET
3. R/ MINIASPI 80 MG TABLET SALUT ENTERIK ( Qty : 30
Terapi saat ini TABLET )( Catatan Dokter : - )
S. 1 x 1 TABLET
4. R/ NITROKAF RETARD 2,5 MG KAPSUL PELEPASAN LAMBAT
( Qty : 60 KAPSUL )( Catatan Dokter : - )
S. 2 x 1 KAPSUL
5. R/ SIMVASTATIN 20 MG TABLET ( Qty : 30 TABLET )
( Catatan Dokter : - )
S. 1 x 1 TABLET

Hasil konferensi
Tindakan : cabg lima lad svg rca distal svg diagonal
Waktu : Jumat 9 Juni 2023 / jam 7.00
Persediaan darah: PRC750, FFP 750,
Surgical approach Median sternotomy □ Left Thoracotomy □ Right Thoracotomy

Tingkat urgensi  ELEKTIF □URGENT □ CITO

Dokter Bedah Jantung Dokter Anestesi Jantung Dokter Kardiologi Dokter ICU

dr. Ismail Dilawar SpBTKV.,MARS dr. Jemmy Tanod SpAn.,KAKV Dr Muhamad Andi Yassin dr. Amelya, SpAn

SpJP