Form Kredensial INDARTI (Form Personal Perawat)
Form Kredensial INDARTI (Form Personal Perawat)
Saya menyatakan bahwa saya kompeten untuk menangani kasus-kasus yang saya usulkan.
Saya juga menyatakan kompeten untuk melakukan prosedur teknis seperti yang tercantum
dibawah ini sebagai bagian dari kewenangan klinis berdasarkan status kesehatan saat
ini,pendidikan dan/atau pelatihan yang telah saya jalani, serta pengalaman yang saya miliki.
Sertifikat
Perguruan Tinggi : Universitas Harapan Tanggal : 24 Februari Nomor :
Bangsa Purwokerto 2022 2022/Ners/01154
Kewenangan Tambahan /
Keterampilan Tambahan
Tanggal : Mengetahui
Kepala Puskesmas
ISDIARTO, S.Kep., Ns
Keterangan : beri tanda (√) pada salah satu kolom yang sesuai dengan rekmendasi hasil
penilaian
Tanggal :
Catatan :
Simpulan :
....., telah menjalani kredensial sebagai ... dengan hasil terhadap kewenangan klinis yang
diusulkan
Ketua Tim Kredensial Anggota Tim Kredensial
.................................. .............................
Keterangan : beri tanda (√) pada salah satu kolom yang sesuai dengan rekmendasi hasil
penilaian
Tanggal :
Catatan :
Menerangkan:
... (nama tenaga kesehatan), telah menjalani kredensial sebagai ... (jenis tenaga kesehatan)
dan diberikan/tidak diberikan* kewenangan klinis sesuai hasil rekomendasi tim kredensial
Berlaku sampai dengan : Ditetapkan Oleh
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Purbalingga
..................................
Lampiran 1:
Daftar Kewenangan Klinis
Kategori: Fisiologis
Subkategori: Respirasi
Kategori: Psikologis/Kejiwaan
Kategori: Perilaku
Kategori: Lingkungan
2. Perawat/Ners (S1)
NO Kode Daftar Diagnosis Keperawatan Diminta Rekomendasi
Kategori: Fisiologis
Subkategori: Respirasi
9. D.0030 Obesitas
Subkategori: Eliminasi
Kategori: Psikologis/Kejiwaan
Kategori: Perilaku
Kategori: Relasional
Kategori: Lingkungan
Kategori: Fisiologis
Subkategori Respirasi
9 Latihan pernapasan
29 Pencegahan aspirasi
Kategori: Psikologis
Kategori : Perilaku
Kategori: Lingkungan
2. Perawat/Ners (S1)
Kategori: Fisiologis
Subkategori Respirasi
7 Fisioterapi dada
Kode Daftar Keterampilan Keperawatan Diminta Rekomendasi
8 Latihan batuk efektif
9 Latihan pernapasan
13 Pemantauan respirasi
29 Pencegahan aspirasi
41 Perawatan hidung
44 Skrining tuberkulosis
46 Interpretasi EKG
59 Pemasangan EKG
72 Pengambilan spesimen
83 Edukasi diet
Kategori: Psikologis
Kode Daftar Keterampilan Keperawatan Diminta Rekomendasi
Subkategori: Nyeri dan Keamanan
Kategori : Perilaku
Kategori: Relasional
Kategori: Lingkungan
530 Triase
Lampiran 3:
b. Perawat Mahir
melakukan intervensi keperawatan spesifik yang
1
sederhana di area maternitas;
c. Perawat Penyelia
2. Perawat/Ners (S1)
a. Perawat Ahli Pertama
Diminta Rekomendasi
Diminta Rekomendasi
Diminta Rekomendasi
masyarakat;
Kewenangan Tambahan
2
3
Dst