CHECKLIST PEMELIHARAAN APAR

JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGT SEPT OKT NOV DES
No Pemeriksaan (Minggu ke)
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

LOKASI APAR BERADA DI TEMPAT

1 YANG MUDAH DI JANGKAU SAAT
TERJADI KEBAKARAN ?

TEKANAN TABUNG APAR SESUAI

2
STANDAR ?

PEMERIKSAAN ISI APAR SECARA

3
BERKALA ?

KEADAAN DAN KELENGKAPAN

4 APAR DALAM KONDISI BAIK ?
(SELANG, HANDLE, TABUNG)

BERAT APAR DISESUAIKAN AGAR

5 MEMUDAHKAN PETUGAS DALAM
PENGGUNAAN ?

Keterangan :

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Pabuaran Indah PJ Sarana & Prasarana

dr. Saprita Aliance N, MKK Mulyati, S.Tr.Keb

NIP.197604012007012007 NIP.198511222023212003

Keterangan
1. Lakukan pengisian Checklist secara rutin & Teratur setiap minggunya
2. Laporkan kepada atasan jika terjadi ketidaksesuaian saat pemeriksaan
3. Isi kolom keterangan jika terdapat masalah saat pemeriksaan