SKP Kualitatif Bidan Rumkit (Contoh)

TIMELINE
BIODATA PEGAWAI
1 PEGAWAI YANG DINILAI :

Nama :
NIP :
Pangkat / Gol. :
Jabatan :
Unit Kerja :
2 PEJABAT PENILAI :
Nama :
NIP :
Pangkat / Gol. :
Jabatan :
Unit Kerja :
3 ATASAN PEJABAT PENILAI :
Nama :
NIP :
Pangkat / Gol. :
Jabatan :
Unit Kerja :
GAWAI
NG DINILAI :
BAIK SEKALI, S.Keb.
12345678 123456 1 123
Penata, III/c
Bidan Ahli Muda
Unit KIA RS Polri
dr. WANGI BUNGA

12345678 123456 1 123
Pembina, IV/a
Kepala Unit KIA RS Polri
Unit KIA RS Polri
ABAT PENILAI :
dr. KEPALA PKM, M.Kes.
12345678 123456 1 123
Pembina Tingkat I, IV/b
Kepala Rumah Sakit Polri
Rumah Sakit Polri
TIMELINE SKP JA, JF / BIDAN AHLI
JANUARI - MARET APRIL - JUNI JULI - SEPTEMBER OKTOBER - DESEMBER
POHON MPH KETUA KE ON GOING FEEDBACK ON GOING FEEDBACK ON GOING FEEDBACK ON GOING FEEDBACK 4
KINERJA ANGGOTA 1 2 3
JANUARI DESEMBER
PIMPINAN
BIODATA
PEGAWAI
TRIWULAN I TRIWULAN II TRIWULAN III TRIWULAN IV
MARET JUNI SEPTEMBER DESEMBER
1. PENATAPAN CAPTURE PROG TW 1 CAPTURE PROG TW 2 CAPTURE PROG TW 3 CAPTURE PROG TW 4
2. KLARIFIKASI EXPEK PROSES DAN HASIL PROSES DAN HASIL PROSES DAN HASIL PROSES DAN HASIL
3. WORKBLOCK KERJA TW 1 KERJA TW 2 KERJA TW 3 KERJA TW 4
RENCANA AKSI 1 RENCANA AKSI 2 RENCANA AKSI 3 RENCANA AKSI 4
PERMASALAHAN PERMASALAHAN PERMASALAHAN PERMASALAHAN

COACHING COACHING COACHING COACHING
MENTORING MENTORING MENTORING MENTORING
UMPAN BALIK UMPAN BALIK UMPAN BALIK UMPAN BALIK
EVALUASI KOMPETENSI EVALUASI KOMPETENSI EVALUASI KOMPETENSI EVALUASI KOMPETENSI
1. KUADRAN PERIODIK 1 1. KUADRAN PERIODIK 2 1. KUADRAN PERIODIK 3 1. KUADRAN PERIODIK 4 1. KUADRAN AKH
2. EVALUASI PERIODIK 1 2. EVALUASI PERIODIK 2 2. EVALUASI PERIODIK 3 2. EVALUASI PERIODIK 4 2. EVALUASI AKH
3. PENDOKUMENTASIAN 1 3. PENDOKUMENTASIAN 2 3. PENDOKUMENTASIAN 3 3. PENDOKUMENTASIAN 4 3. LAPORAN
4. KEBERATAN
TIMTLINE INI SUDAH MEMUAT SEMUA TAHAP : PERENCANAAN - PELAKSANAAN - EVALUASI - PEMBINAAN - PENDOKUMENTASIAN KINERJA
KETERANGAN :
1. Apabila PK JPT belum memuat 4 perspektif, maka cukup perspektif Penerima layanan dan proses bisnis
2. Apabila nilai PMP-RB belum keluar, maka dapat menggunakan nilai tahun sebelumnya
3. Penilaian tidak lagi menggunakan angka tetapi menggunakan predikat ( di atas ekspektasi - sesuai ekspektasi - di bawah ekspektasi )
Penilaian perilaku kerja didasarkan pada 7 Core Value Berakhlak ASN
4. Prinsip pembagian peran adalah Top Down (dari atas ke bawah) membagi peran Pemilik IKU --- ke Ketua Tim ---- lalu ke para anggota ( Direktif dan Nondirektif )
Prinsip penilaian adalah Bottom Up (dari bawah ke atas) kontribusi anggota menunjang ---- Intermediate Ketua Tim ---- dan menghasilkan capaian IKU Organisasi
5. Kinerja utama adalah kinerja yang memiliki prioritas tinggi
Kinerja tambahan adalah kinerja yang memiliki prioritas rendah
6. Pegawai harus mendokumentasikan hasil kerjanya dan Feedback dari pimpinan
7. Dapat menambahkan tugas baru di tahun berjalan
8. Kuadran ada 2 jenis, Kuadran periodik dan Kuadran Akhir
Kuadran periodik adalah kuadran yang muncul di setiap pengukuran TW 1, 2, 3, 4
Kuadran akhir adalah kuadran yang muncul sekali saja pada siklus akhir
9. Gunakan workblock untuk mengindentifikasi mana rencana hasil kerja yang selalu dikerjakan di 4 triwulan dalam 1 tahun
10. Dalam menyusun kata capaian jangan menggunakan imbuhan "Me" agar konten tidak menjadi kata "Kerja" / "Aktivitas"
Contoh kata aktivitas ( Membuat Nasi Goreng ) :
dikonversi ke kata capaian sbb :
• Sebutkan dulu nama nasi goreng yang akan dibuat (Nama produk/layanan) : Seporsi Nasi Goreng Jakarta
• Dari segi rasa, apa yang ingin anda tambahkan pada nasi goreng (Mutu) : Dengan rasa gurih, pedas dan asem-asem manis
• Kapan nasi goreng tersebut akan kita sajikan (Format waktu) : Siap disantap sebagai menu sarapan pagi
Sekarang coba kita gabungkan ke 3 komponen
Seporsi Nasi Goreng Jakarta, Dengan rasa gurih pedas dan asem asem manis, Siap disantap sebagai menu sarapan pagi
ASPEK
Kuantitas Kualitas Waktu
Dengan rasa gurih, pedas dan asem asem Siap disantap sebagai menu
Seporsi Nasi Goreng Jakarta
manis sarapan pagi
PERMENPAN-RB NOMOR : 3 TAHUN 2020 TENTANG MANAJEMEN TALENTA
korelasi Permenpan-RB Nomor : 6 Tahun 2022 dengan Permenpan-RB Nomor : 3 Tahun 2020
BER Tentang Manajemen Talenta. Dimana hasil SKP menentukan karir PNS dan PPPK selanjutnya
DIATAS EKSP MENGIKUTI RENCANA SUKSESI ATAU

PENGHARGAAN
PENGEMBANGAN KOMPETENSI
SESUAI EKSP
NORMAL
DI BAWAH EKSP DIBERIKAN SESUAI KETENTUAN

SANKSI
PERATURAN PERUNDANG UNDANGAN
KUADRAN AKHIR
EVALUASI AKHIR
LAPORAN
KEBERATAN
PENJELASAN TENTANG PEMBINAAN KINERJA
1 JIKA ADA PERMASALAHAN PERILAKU
Konseling Kinerja merupakan proses identifikasi dan

penyelesaian masalah perilaku kerja yang dihadapi
Pegawai dalam memenuhi Ekspektasi Pimpinan
?
2 JIKA INGIN BERBAGI STRATEGI ( MENTORING ) 1 2 3 DIBUATKAN UMPAN BALIK HASIL EVALUASI KOMPETENSI PEGAWAI
Setelah melaksanakan bimbingan

Setelah pelaksanaan bimbingan kinerja, Pegawai mengisi
! !
kinerja, Pimpinan atau pihak lain
Mentoring merupakan aktivitas untuk berbagi
pengetahuan dan pengalaman ? dan menandatangani Format Umpan Balik Pelaksanaan
Bimbingan Kinerja yang kemudian diserahkan kepada
atasan dari Pimpinan
yang diberikan penugasan khusus
membuat evaluasi atas kompetensi
Pegawai
3 JIKA INGIN KONSULTASI ( COCHING )
Coaching merupakan aktivitas bertanya antara Pimpinan

atau pihak lain yang diberikan penugasan khusus (coach)
dan Pegawai (coachee) yang bertujuan untuk
mendapatkan strategi atas pemecahan suatu masalah
?
Coaching merupakan aktivitas bertanya antara Pimpinan
atau pihak lain yang diberikan penugasan khusus (coach)
dan Pegawai (coachee) yang bertujuan untuk
mendapatkan strategi atas pemecahan suatu masalah
?
FRONT
SO
KAPOLDA
S1
KEPALA RUMAH
SAKIT
Terwujudnya tata kelola pemerintahan yang efektif, bersih,

akuntabel
Nilai LKJ/SAKIP OPD

S3
KEPALA DIVISI
Mengoptimalkan pemanfaatan Sarana gedung, bahan ajar,

peraga, serta instrumen pembelajaran Nasional dan Mulo
1 Tersedianya Bantuan Operasional Sekolah sesuai ARKAS
2 Ruang kelas yang representatif
3 Persentase ketersediaan modul dan bahan ajar
4 Persentase alat peraga pembelajaran semua bidang studi
5 Persentase RPP dan Administrasi Guru yang disusun
S3
KEPALA UNIT KIA
Persentase sarana dan prasarana yang digunakan dalam pr
belajar mengajar
1 Manajemen Pengelolaan kelas sesuai SNP
2 Penggunaan media dan alat peraga dalam pembelajaran
3 Pemanfaatan teknologi yang up-todate dan efiesien
S4
JF BIDAN DAN
PERAWAT
PENYU
(S
1. Layanan pembelajaran, Bimbingan/asistensi, dan Evaluasi Persekolahan
Siswa mendapatkan
Persiapan pembelajaran pembelajaran tuntas berkualitas berdasarka
tatap muka dan Profile Pelajar Pancasila
(Apel pagi/Breafing)
Output
Pembelajar Sepanjang Hayat, Kompeten, Ber

Seluruh unsur yang sesuai Nilai-Nilai Pancasila
ada dalam Sekolah
Penyambutan siswa dan

persiapan tatap muka
Kepala Sekolah, Semua

Guru, dan Staf
Pembelajaran,
Siswa mend
Pembimbingan, dan Model Pembelajaran materi pela
Evaluasi Klasikal/reguler dan
Praktek
Semua Guru Semua Gu
DIAGRAM
POHON KINERJA PADA INSTANSI PUSAT
( S6 ) Meningkatnya Indeks Pembangunan Manusia (IPM)
1 Meningkatnya kualitas pelayanan puskesmas

2 Terkelola operasional rutin UPT Puskesmas.
3 Peningkatan kualitas Pendidikan yang mumpuni
Meningkatnya akses pendidikan yang bermutu bagi seluruh lapisan masyarakat
1 Terwujudnya tata kelola pemerintahan yang efektif, bersih, dan akuntabel

2 Meningkatnya derajat pendidikan bagi seluruh lapisan masyarakat
3 Meningkatnya seni budaya lokal yang diakui dan dilestarikan
yang efektif, bersih, dan

Terwujudnya akses masyarakat terhadap pendidikan yang berkualitas
1 Harapan lama sekolah

2 Angka rata-rata lama sekolah
PD
gedung, bahan ajar, alat

Optimalisasi pembelajaran tatap muka, pembimbingan dan asistensi
n Nasional dan Mulok
kolah sesuai ARKAS 1 Persentase jumlah Guru PNS dan PPPK sesuai rasio jumlah kelas
dan bidang studi di sekolah
bahan ajar 2 Persentase jumlah siswa/murid/warga belajar yang memperoleh
semua bidang studi pembelajaran dan bimbingan
ru yang disusun 3 Persentase Guru yang menuntaskan KI, KD pembelajaran
digunakan dalam proses
Persentase penggunaan Modul dan bahan ajar
r
SNP 1 RPP dan administrasi pembelajaran lengkap (buku 1,2,3,4)
alam pembelajaran 2 Ketepatan waktu mengajar sesuai Kalender Pendidikan
te dan efiesien 3 Siswa diajar on-time sesuai Skedule, Tema, SK/KI/KD
4 Asistensi dan pembimbingan siswa klasikal dan reguler Friendly
serta ramah anak
5 Siswa mendapatkan pembinaan minat bakat
Diagram Pelayanan 1
PENYUSUNAN STRATEGI PENCAPAIAN DENGAN PENDEKATAN LAYANAN
( SUB KEGIATAN PEMERIKSAAN DAN PERESALINAN IBU HAMIL )
asi Persekolahan
ndapatkan
ualitas berdasarkan KI/KD Evaluasi dan pelaporan kepada
ajar Pancasila kepala sekolah
tput
yat, Kompeten, Berkarakter

Nilai Pancasila Semua Guru
Siswa mendapat Siswa mendapat
Siswa mendapat
bimbingan dan bahan evaluasi dan
materi pelajaran
asistensi penilaian
Semua Guru Semua Guru Semua Guru

SI PUSAT
sia (IPM)
RPJMD
RESNSTRA / SS
apisan masyarakat
ntabel
yarakat
ang berkualitas Meningkatnya seni budaya lokal yang diakui dan dilestarikan
1 Penyelenggaraan festival seni dan budaya

2 Jumlah benda, situs dan kawasan cagar budaya yang
SP
dilestarikan
n dan asistensi Optimalisasi peningkatan kapasitas dan kompetensi Guru
o jumlah kelas 1 Persentase pendidik yang lolos seleksi Guru Penggerak

2 Persentase Guru mengikuti Diklat Fungsional, teknis, sosial
g memperoleh cultural
3 Tim Pengembang kurikulum yang solid
SK
elajaran 4 Peran serta komite sekolah yang partisipatif

5 Supervisi tenaga pendidik yang evaluatif
6 Persentase tugas tambahan Guru yang dilaksanakan
ajar Inovatif, kolaboratif, transformatif
PROSES / INPUT
1,2,3,4) 1 Persentase karya dan inovasi pendidikan yang dibuat
ikan 2 Keikutsertaan dalam setiap kegiatan profesi Guru
/KD
guler Friendly
TAN LAYANAN
U HAMIL )
ran kepada Pendokumentasian

ah manajemen kesiswaan
u Semua Guru dan TU
Penguatan /
Siawa dengan nilai Pengayaan
sesuai dan atau
melampaui KKM
Semua Guru
endapat
Remedial /
luasi dan
Siawa dengan nilai di Perbaikan
aian
bawah KKM
Guru Semua Guru
Siawa dengan kondisi Bimbingan Konseling

dan atau perilaku
tertentu / menyimpang
Guru BK
1. Dokumen Perjanjian Kinerja (PK)
LAMPIRAN PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2022

KEPALA RUMAH SAKIT
Perjanjian Kinerja Kepala Rumah Sakit
SASARAN
NO INDIKATOR KINERJA TARGET
STRATEGIS
1 2 3 4
1 SS1 Terlaksananya IKI-1Jumlah pelayanan kesehatan bagi anggota
pelayanan kesehatan untuk POLRI dan PNS Polri Polda Sultra berupa promotif,
mewujudkan pelayanan preventif, kuratif, dan rehabilitatif 75.9 %
prima
IKI-2 Persentase ibu bersalin mendapatkan

pelayanan persalinan sesuai standar. (Perspektif : 100 %
Penerima Layanan)
IKI-3 Tingkat kepuasan penerima layanan Rumah

Sakit. (Perspektif : Penerima Layanan)
100 %
2 SS2 Terkelola operasional IKI-4 Tingkat kepuasan pegawai atas layanan

rutin Rumah Sakit. internal Rumah Sakit. (Perspektif : Penguatan
(Penugasan dari Kepala) Internal) 100 %
3 SS3 Tersedianya obat dan IKI-5 Persentase penyediaan obat-obatan dan

bahan medis habis pakai bahan medis habis pakai (BMHP). (Perspektif :
(BMHP). (Penugasan dari Proses Bisnis) 100 %
Kepala)
3 SS3 Tersedianya obat dan IKI-5 Persentase penyediaan obat-obatan dan
bahan medis habis pakai bahan medis habis pakai (BMHP). (Perspektif :
(BMHP). (Penugasan dari Proses Bisnis) 100 %
Kepala)
4 SS4 Tersedianya alat IKI-6 Persentase pengadaan alat kesehatan yang

Kesehatan yang layak layak fungsi. (Perspektif : Penguatan Internal)
fungsi. (Penugasan dari 100 %
Kepala)
5 SS5 Terpenuhinya jasa IKI-7 Persentase tenaga kesehatan yang terpenuhi

pelayanan tenaga jasa pelayanannya. (Perspektif : Penguatan Internal)
kesehatan. (Penugasan dari 100 %
Kepala)
6 SS6 Meningkatnya IKI-8 Persentase temuan hasil pemeriksaan yang

Akuntabilitas Kinerja ditindaklanjuti. (Perspektif : Anggaran)
Rumah Sakit. (Penugasan 100 &
dari Kepala)
7 SS7 Pengelolaan anggaran IKI-9 Persentase penyerapan anggaran. (Perspektif

Rumah Sakit yang optimal. : Anggaran)
(Penugasan dari Kepala) 100 %
MPH Kepala Rumah Sakit

No
NAMA JABATAN
Nama Kepala Rumah IKI-1 Jumlah pelayanan IKI-2 Persentase ibu IKI-3 Tingkat kepuasan
Pegawai Sakit kesehatan bagi anggota POLRI bersalin mendapatkan penerima layanan Rumah
dan PNS Polri Polda Sultra pelayanan persalinan Sakit. (Perspektif : Penerima
berupa promotif, preventif, sesuai standar. (Perspektif : Layanan)
kuratif, dan rehabilitatif Penerima Layanan)
Nama Kasubag
1 Pegawai Tatausaha
Nama Dokter Penanggung ● Ibu Hamil Dan Ibu ● Layanan Persalinan
2 Jawab Unit Melahirkan Terdata Secara Dilakukan Dengan
Kesehatan Ibu Lengkap, Akurat Dan Respon Cepat Dan
dan Anak (KIA) Termutakhirkan Melalui Akura
Aplikasi Sicantik
● Layanan Antenatal Care

(Anc) Dilakukan Dengan
Respon Cepat Dan Akurat
MPH Penanggungjawab KIA ke Anggota Tim :
NAMA JABATAN INTERMEDIATE OUTCOME / PRODUK / LAYANAN TIM KERJA PADA UNIT K
Nama Dokter Penanggung Jawab Ibu Hamil Dan Ibu Layanan Antenatal Care (Anc) Layanan Persalinan
Unit Kesehatan Melahirkan Terdata Secara Dilakukan Dengan Respon Dilakukan Dengan Re
Masyarakat (UKM) Lengkap, Akurat Dan Cepat Dan Akurat Cepat Dan Akura
No
Termutakhirkan Melalui
Aplikasi Sicantik
Nama Bidan Bidan Ahli ● Ibu hamil dengan ● Ibu hamil dengan ● Ibu hamil dan ibu
1 kehamilan fisiologis kehamilan fisiologis melahirkan terda
mendapat pemeriksaan mendapat penanganan dalam aplikasi
kehamilan/antenatal persalinan sesuai SICANTIK sesuai
care sesuai perannya perannya dalam SOP/flow pembagian
dalam SOP/flow chart chart layanan tanggungjawab
layanan ANC persalinan pendataan
● Rekam medis ibu hamil

dengan kehamilan
fisiologis dan register
cohotnya tercatat secara
lengkap, diarsipkan
dengan baik, dan
dilaporkan tepat waktu
Nama Pegawai Nutrisionis

2
Nama Pegawai Petugas Loket

Nama Pegawai Petugas Loket
3
RGET
Contoh
Kinerja mengalami penyelarasan
Contoh
Kinerja mengalami penyelarasan
INTERMEDIATE OUTCOME/ PRODUK/ LAYANAN
kepuasan IKI-4 Tingkat kepuasan IKI-5 Persentase IKI-6 Persentase pengadaan IKI-7 Persentase tenaga IKI-8 Persen
anan Rumah pegawai atas layanan internal penyediaan obat-obatan dan alat kesehatan yang layak kesehatan yang terpenuhi jasa hasil pemerik
ektif : Penerima Rumah Sakit. (Perspektif : bahan medis habis pakai fungsi. (Perspektif : Penguatan pelayanannya. (Perspektif : ditindaklanju
Penguatan Internal) (BMHP). (Perspektif : Proses Internal) Penguatan Internal) (Perspektif : A
Bisnis)
●
KERJA PADA UNIT KERJA
Layanan Persalinan
Dilakukan Dengan Respon
Cepat Dan Akura
Ibu hamil dan ibu
melahirkan terdata
dalam aplikasi
SICANTIK sesuai
pembagian
tanggungjawab
pendataan
IKI-8 Persentase temuan IKI-9 Persentase penyerapan
hasil pemeriksaan yang anggaran. (Perspektif :
ditindaklanjuti. Anggaran)
(Perspektif : Anggaran) Kepala Tabel
berisi IKI dari PK
Kepala Dinkes
Terselenggaranya ● Meningkatnya kualitas

Penyusunan, administrasi Organisasi
Pengelolaan, dan melalui layanan Umum,
Akuntabilitas Program Kepegawaian, dan
Perencanaan Organisasi Urusan Rumah Tangga
sesuai Visi Misi, yang berkualitas prima,
Renstra, Renaks, Skala ramah, serta sesuai
Prioritas, dan Proses Standar Operasional
bisnis SAKIP Rumah Prosedur
Sakit
Terlaksananya survey
Terlaksananya serapan kepuasan masyarakat Berisi
anggaran Rumah Sakit ● terhadap kinerja Rumah Intermediate JA
yang optimal melalui Sakit berdasarkan hasil dari Dialog
Pengelolaan Keuangan standar pelayanan Kinerja
yang Bersih, Efektif, minimal
Efisien, Transparan,
bebas temuan BPK dan
APIP serta sesuai
regulasi dan petunjuk
teknis
Berisi
Intermediate JA
hasil dari Dialog
Kinerja
FRONT
PENETAPAN JENIS RENCANA HASIL KERJA
JABATAN BIDAN AHLI
KEPOLISIAN DAERAH PERIODE PENILAIA

RUMAH SAKIT 01 JANUARI S.D. 31 DESEMBER 20
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama BAIK SEKALI, S.Keb. Nama dr. WANGI BUNGA
NIP 12345678 123456 1 123 NIP 12345678 123456 1 123
Pangkat/Gol Ruang Penata, III/c Pangkat/Gol Ruang Pembina, IV/a
Jabatan Bidan Ahli Muda Jabatan Kepala Unit KIA RS Polri
Unit Kerja Unit KIA RS Polri Unit Kerja Unit KIA RS Polri
HASIL KERJA
A. UTAMA
1 Ibu hamil dengan kehamilan fisiologis mendapat pemeriksaan kehamilan/antenatal care sesuai perannya dalam SOP/flow chart
layanan ANC (Penugasan dari : Kepala Unit KIA)
2 Rekam medis ibu hamil dengan kehamilan fisiologis dan register cohotnya tercatat secara lengkap, diarsipkan dengan baik, dan dilaporka
tepat waktu. (Penugasan dari : Kepala Unit KIA)
3 Ibu hamil dengan kehamilan fisiologis mendapat penanganan persalinan sesuai perannya dalam SOP/flow chart layanan persalinan.
(Penugasan dari : Kepala Unit KIA)
4 Ibu hamil dan ibu melahirkan terdata dalam aplikasi SICANTIK sesuai pembagian tanggungjawab pendataan. (Penugasan dari : Kepala
Unit KIA)
B. TAMBAHAN
5 Anak usia 5 samap 10 Tahun mendapatkan makanan tambahan untuk mencegah gagal tumbuh kembang (stunting). (Penugasan dari :
Kepala Unit KIA)
Makassar, 2 Januari 2021

Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja,
( BAIK SEKALI, S.Keb. ) ( dr. WANGI BUNGA )
NIP 12345678 123456 1 123 NIP 12345678 123456 1 123
PERIODE PENILAIAN
31 DESEMBER 2021
low chart
baik, dan dilaporkan
an persalinan.
san dari : Kepala
Penugasan dari :
i 2021
nerja,
GA )
6 1 123
FRONT
WORKBLOCK UNTUK IDENTIFIKASI STRATEGI PENCAPAIAN HASIL KERJA
JUDUL INISIATIF Peningkatan Layanan ANC dan Persalinan INTERVENSI TERHADAP Seluruh ibu hamil di wilayah kerja
STRATEGI melalui pemanfaatan Aplikasi SiCantik dan UKURAN KEBERHASILAN mendapatkan layanan ANC dan
PENCAPAIAN IKU pengaktifan Bidan Rumah Sakit INDIKATOR KINERJA persalinan sesuai prosedur dan ibu hamil
INDIVIDU DAN TARGET puas
PEMILIK STRATEGI Kepala Rumah Sakit Polri PIHAK-PIHAK YANG Dokter Polisi
TERLIBAT
WAKTU PENERIMA MANFAAT Ibu Hamil
12 Bulan
PENYELESAIAN
TUJUAN Meningkatnya kualitas pelayanan Rumah ANGGARAN
Sakit
STRATEGI (KEY ACTIVITIES)

A. RUTIN
1 Ibu hamil dengan kehamilan fisiologis mendapat pemeriksaan kehamilan/antenatal care sesuai perannya dalam SOP/flow chart
layanan ANC
2 Rekam medis ibu hamil dengan kehamilan fisiologis dan register cohotnya tercatat secara lengkap, diarsipkan dengan baik, dan
dilaporkan tepat waktu
3 Ibu hamil dengan kehamilan fisiologis mendapat penanganan persalinan sesuai perannya dalam SOP/flow chart layanan
persalinan
B. TRANSFORMATIF
4 Ibu hamil dan ibu melahirkan terdata dalam aplikasi SICANTIK sesuai pembagian tanggungjawab pendataan
KELUARAN KUNCI (KEY MILESTONE)

A. RUTIN
1 Pemeriksaan kehamilan/antenatal care sesuai perannya dalam SOP/flow chart layanan ANC
2 Kehamilan fisiologis dan register cohotnya tercatat secara lengkap, diarsipkan dengan baik, dan dilaporkan tepat waktu
3 Penanganan persalinan sesuai perannya dalam SOP/flow chart layanan persalinan
B. TRANSFORMATIF
5 Ibu melahirkan terdata dalam aplikasi SICANTIK sesuai pembagian tanggungjawab pendataan
ah kerja
C dan
r dan ibu hamil
ow chart
aik, dan
u
FRONT
SASARAN KINERJA PEGAWAI

JABATAN BIDAN AHLI
TAHUN : 2022
KEPOLISIAN DAERAH
NIP 12345678 123456 1 123 NIP 12345678 123456 1 123
Pangkat/Gol Penata, III/c Pangkat/Gol Pembina, IV/a
HASIL KERJA
A. UTAMA
1. Ibu hamil dengan kehamilan fisiologis mendapat pemeriksaan kehamilan/antenatal care sesuai perannya dalam SOP/flow chart
Ukuran keberhasilan/ Indikator Kinerja Individu, Target, dan Perspektif:

● Ibu hamil yang datang terlayani pemeriksaan kehamilannya sesuai jam operasional puskesmas dan jika memungkinkan di luar jam
operasional
● Tidak ada kesalahan tindakan pada pemeriksaan kehamilan sesuai perannya dalam SOP
● Komplain atas layanan ANC menurun dari tahun sebelumnya
2. Rekam medis ibu hamil dengan kehamilan fisiologis dan register cohotnya tercatat secara lengkap, diarsipkan dengan baik, dan dilaporkan

● Seluruh ibu hamil yang datang terlayani persalinannya
● Tidak ada kesalahan tindakan pada penanganan persalinan sesuai perannya dalam SOP
● Komplain atas layanan persalinan menurun dari tahun sebelumnya
3. Ibu hamil dengan kehamilan fisiologis mendapat penanganan persalinan sesuai perannya dalam SOP/flow chart layanan persalinan.

● Rekam medis ibu hamil serta register cohotnya tercatat sesuai dengan kategori
● Sedikit atau hampir tidak ada kesalahan penulisan rekam medis berupa typo error
● Hasil evaluasi rekam medis disampaikan ke penanggung jawab paling lambat 3 bulan setelah pemeriksaan/ penanganan
4. Ibu hamil dan ibu melahirkan terdata dalam aplikasi SICANTIK sesuai pembagian tanggungjawab pendataan. (Penugasan dari : Kepala Uni
KIA)

● Hampir tidak ada kesalahan data ibu hamil yang menjadi tanggung jawabnya pada aplikasi SICANTIK
● Data ibu hamil diupdate pada SICANTIK 1 hari setelah pemeriksaan
B. TAMBAHAN
5. Anak usia 5 samap 10 Tahun mendapatkan makanan tambahan untuk mencegah gagal tumbuh kembang (stunting). (Penugasan dari :
Kepala Unit KIA)

● Makanan tambahan bergizi terpenuhi 4 sehat 5 sempurna setiap jadwal
● Seluruh sasaran mendapatkan tambahan gizi berupa biskuit dan susu formula
B. TAMBAHAN
1 Berorientasi Pelayanan
• Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
• Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan • Memberikan pelayanan maksimal kepada warga sekolah
• Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
• Melaksanakan tugas dengan jujur bertanggung jawab cermat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
disiplin dan berintegritas tinggi • Menjadi role model/ panutan dalam menjunjung
• Menggunakan kekayaan dan BMN secara bertanggung jawab efektif komitmen dan integritas pegawai di lingkungan kerjanya
dan efisien
• Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
• Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang Ekspektasi Khusus Pimpinan:
selalu berubah • Bersedia untuk mengajarkan pengetahuan dan
• Membantu orang lain belajar keterampilan yang dimiliki kepada orang lain
• Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
• Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
• Suka menolong orang lain
• Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5 Loyal
• Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Ekspektasi Khusus Pimpinan:
• Indonesia Tahun 1945, setia pada NKRI serta pemerintahan yang sah • Mengutamakan kepentingan organisasi diatas kepenting
Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara pribadi atau kelompok
• Menjaga rahasia jabatan dan negara • Melaksanakan instruksi atau tugas dari atasan dengan
• sungguh sungguh dan penuh tanggung jawab
6 Adaptif
• Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
• Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
• Bertindak proaktif
• Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan
7 Kolaboratif
• Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
• Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
• Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama
D. DUKUNGAN SUMBER DAYA

1 Membutuhkan perangkat alat kerja berupa, ATK, Projektor multi media, Modul dan bahan ajar kurikulum merdeka, serta alat peraga
pembelajaran kelas tinggi
2 Membutuhkan narasumber yang melibatkan warga sekolah secara terbatas untuk membantu siswa mendapatkan penjelasan tentang tata
cara menanam singkong sebagai implementasi kurikulum merdeka
E. SKEMA PERTANGGUNGJAWABAN
1 Kinerja guru kelas 6 akan direviu setiap 1 bulan, khususnya jika terdapat komplain dari stakeholders / Masyarakat / Siswa maka akan
direviu setiap pekan sampai komplain berkurang
F. KONSEKWENSI
1 Guru kelas 6 jika memberikan pembelajaran memuaskan berdasarkan hasil survey kepuasan akan ditetapkan sebagai pegawai teladan
bulanan dan foto yang bersangkutan akan dipajang di front office majalah PGRI Kecamatan dan Kabupaten
2 Jika memberikan pelayanan terbaik berdasarkan pengamatan pimpinan akan mendapatkan prioritas untuk pelatihan di Tingkat Provinsi


NIP 12345678 123456 1 123 NIP 12345678 123456 1 123
Keterangan :
1. Rencana kinerja tambahan dapat ditambahkan pada tahun berjalan, jika pada
saat penetapan SKP belum ada maka tidak perlu dicantumkan
PERIODE PENILAIAN
S.D. 31 DESEMBER 2021
JA
P/flow chart
kinkan di luar jam
an baik, dan dilaporkan

anan persalinan.
nganan
gasan dari : Kepala Unit
g). (Penugasan dari :

l kepada warga sekolah
am menjunjung
di lingkungan kerjanya
getahuan dan
a orang lain
anisasi diatas kepentingan
as dari atasan dengan

nggung jawab
serta alat peraga
penjelasan tentang tata
/ Siswa maka akan
gai pegawai teladan
an di Tingkat Provinsi
ari 2021
Kinerja,
NGA )
456 1 123
FRONT

JABATAN BIDAN AHLI
TARGET TRIWULAN I
KEPOLISIAN DAERAH
RUMAH SAKIT 01 JANUARI S.D. 31 MARET 202
NIP 12345678 123456 1 123 NIP 12345678 123456 1 123
HASIL KERJA
A. UTAMA

operasional


4. Ibu hamil dan ibu melahirkan terdata dalam aplikasi SICANTIK sesuai pembagian tanggungjawab pendataan. (Penugasan dari : Kepala Un
KIA)

B. TAMBAHAN
Kepala Unit KIA)

C. PERILAKU KERJA / BEHAVIOR

2 Akuntabel
dan efisien
3 Kompeten
4 Harmonis
5 Loyal
• Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Ekspektasi Khusus Pimpinan:
• Republik Indonesia Tahun 1945, setia pada NKRI serta pemerintahan yang • Mengutamakan kepentingan organisasi diatas kepentinga
sah pribadi atau kelompok
• Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara • Melaksanakan instruksi atau tugas dari atasan dengan
• Menjaga rahasia jabatan dan negara sungguh sungguh dan penuh tanggung jawab
6 Adaptif
• Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan
7 Kolaboratif

1 Membutuhkan perangkat kerja berupa, media dan alat komunikasi, software atau aplikasi
2 Membutuhkan kendaraan operasional seperti mobil dan motor Dinas untuk menjangkau Instansi Binaan serta Sumber Daya Keuangan
berupa Biaya Operasional
1 Kinerja Kepala Kantor BKN Regional IV Makassar akan direviu setiap 3 bulan, khususnya jika terdapat komplain dari stakeholders /
Masyarakat maka akan direviu setiap bulan sampai komplain berkurang
F. KONSEKWENSI
1 Kepala Kantor yang memberikan pelayanan paling memuaskan berdasarkan hasil survey kepuasan akan ditetapkan sebagai pegawai
teladan bulanan dan foto yang bersangkutan akan dipajang di front office majalah pegawai tingkat pusat
2 Jika memberikan pelayanan terbaik berdasarkan pengamatan pimpinan akan mendapatkan prioritas untuk pelatihan di Tingkat pusat
Makassar, 31 Maret 2022


NIP 12345678 123456 1 123 NIP 12345678 123456 1 123
Keterangan :
1. Rencana kinerja tambahan dapat ditambahkan pada tahun berjalan, jika
pada saat penetapan SKP belum ada maka tidak perlu dicantumkan
PERIODE PENILAIAN
UARI S.D. 31 MARET 2022
RJA
SOP/flow chart
ngkinkan di luar jam
gan baik, dan dilaporkan

ayanan persalinan.
nanganan
nugasan dari : Kepala Unit
ng). (Penugasan dari :

al kepada warga sekolah
lam menjunjung
i di lingkungan kerjanya
ngetahuan dan
da orang lain
gas dari atasan dengan

nggung jawab
umber Daya Keuangan
dari stakeholders /
an sebagai pegawai
ihan di Tingkat pusat
aret 2022
Kinerja,
UNGA )
456 1 123
FRONT
RENCANA AKSI
KEPOLISIAN DAERAH
RUMAH SAKIT
NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA BAIK SEKALI, S.Keb. 1 NAMA
2 NIP. 12345678 123456 1 123 2 NIP.
3 PANGKAT/GOL Penata, III/c 3 PANGKAT/GOL
4 JABATAN Bidan Ahli Muda 4 JABATAN
5 UNIT KERJA Unit KIA RS Polri 5 UNIT KERJA
I. HASIL KERJA UTAMA
1 Laporan Ibu hamil dengan kehamilan fisiologis yang Rencana Aksi :
mendapatkan pemeriksaan kehamilan/antenatal care (ANC) 1. Menyiapkan buku register pendaftaran ibu hamil yang akan
(Penugasan dari : Kepala Unit KIA) memeriksakan kandungan
2. Menyiapkan alat pendukung pemeriksaan berupa USG dan kart
kontrol kehamilan
3. Memberikan brosur pola hidup sehat yang harus dijalankan oleh
ibu hamil
2 Data Catatan Rekam medis ibu hamil dengan kehamilan Rencana Aksi :
fisiologis dan register cohotnya tercatat secara lengkap. 1. Mempersiapkan buku pencatatan cohot ibu hamil dan
(Penugasan dari : Kepala Unit KIA) mencatatnya lengkap tanpa kesalahan
2. Memberikan jadwal kontrol bagi kehamilan yang lengkap 3 kali
sepekan
3 Laporan hasil penanganan Ibu hamil dengan kehamilan Rencana Aksi :
fisiologis. (Penugasan dari : Kepala Unit KIA) 1. Mencatat lengkap kondisi ibu hamil sebelum, saat melahirkan,
dan setelah melahirkan
2. Mencatat lengkap keadaan bayi setelah dilahirkan baik berat,
maupun kondisi tubuh
4 Data aplikasi SICANTIK dijalankan sesuai Userfreadly. Rencana Aksi :
(Penugasan dari : Kepala Unit KIA) 1. Aplikasi dijalankan secara rutin dan kontinue mencatat ibu
hamil
2. Mencatat data ibu hamil ke dalam aplikasi secara lengkap tanpa
kesalahan
II. HASIL KERJA TAMBAHAN
5 Laporan program pencegahan gagal tumbuh kembang (stunting). Rencana Aksi :
(Penugasan dari : Kepala Unit KIA) 1. Mengunjungi sekolah taman kanak-kanak dan SD untuk meliha
kondisi setiap siswa
2. Melakukan koordinasi dengan stakeholders untuk bersama sam
menjalankan program stunting

Pejabat Penilai Kinerja
( BAIK SEKALI, S.Keb. )

NIP. 12345678 123456 1 123
PERIODE PENILAIAN KETERANGAN
01 JANUARI S.D. 31 MARET 2022
PEJABAT PENILAI KINERJA Dalam rangka pelaksanaan rencana kinerja, Pimpinan dan
dr. WANGI BUNGA Pegawai dapat menyepakati rencana aksi dalam rangka
12345678 123456 1 123 pencapaian hasil kerja pada SKP Pegawai yang bersangkutan
Pembina, IV/a sepanjang dibutuhkan. (contoh: penyelesaian hasil kerja melebihi
kurun waktu periode evaluasi kinerja periodik Pegawai).
Unit KIA RS Polri
n buku register pendaftaran ibu hamil yang akan

kan kandungan
n alat pendukung pemeriksaan berupa USG dan kartu
amilan
n brosur pola hidup sehat yang harus dijalankan oleh
pkan buku pencatatan cohot ibu hamil dan

a lengkap tanpa kesalahan
n jadwal kontrol bagi kehamilan yang lengkap 3 kali
ngkap kondisi ibu hamil sebelum, saat melahirkan,

melahirkan
ngkap keadaan bayi setelah dilahirkan baik berat,
ndisi tubuh
alankan secara rutin dan kontinue mencatat ibu
ata ibu hamil ke dalam aplikasi secara lengkap tanpa

gi sekolah taman kanak-kanak dan SD untuk melihat
ap siswa
koordinasi dengan stakeholders untuk bersama sama
n program stunting


NIP. 12345678 123456 1 123
FRONT
UPAN BALIK BERKALA / ON GOING FEED BACK
JABATAN BIDAN AHLI
KEPOLISIAN DAERAH PERIODE PENILA

RUMAH SAKIT 01 s.d. 31 JANUARI 2
NO PEGAWAI AYNG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 Nama BAIK SEKALI, S.Keb. 1 Nama dr. WANGI BUNGA
2 NIP. 12345678 123456 1 123 2 NIP. 12345678 123456 1 123
3 Pangkat Gol./Ruang Penata, III/c 3 Pangkat Gol./Ruang Pembina, IV/a
4 Jabatan Bidan Ahli Muda 4 Jabatan Kepala Unit KIA RS Polri
5 Unit Kerja Unit KIA RS Polri 5 Unit Kerja Unit KIA RS Polri
UMPAN BALIK BERKALA
HASIL KERJA UTAMA/RESULT CAPAIAN DAN DATA DUKUNG
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
A. UTAMA
1 Laporan Ibu hamil dengan kehamilan fisiologis yang • 03 Januari 2022
mendapatkan pemeriksaan kehamilan/antenatal care (ANC)
Data ibu hamil yang tercatat pada
rekam medik puskesmas tercatat
lengkap
<
Ukuran Keberhasilan/Indikator Kinerja dan Target : • 04 Januari 2022 Good Job! Catatan lengkap sesuai Instru
• Laporan memuat hasil pemeriksaan fisiologis yang ANC Catatan hasil pemeriksaan Kepala Pengawas Internal.
pertama sampai menjelang
melahirkan
• Laporan ditanda tangani oleh kepala UKM • 05 Januari 2022
Buku kehamilan memuat data
lengkap riwayat kehamilan sang
ibu
<
• 06 Januari 2022
mengikuti Diklat fungsional
kebidanan ahli muda secara
komprehensif di Jakarta
<
• 07 Januari 2022
memberikan dan menjelaskan
pedoman pengisian buku panduan
kehamilan kepada masyarakat <
• 08 Januari 2022
melakukan kunjungan ke
Posyandu untuk memantau
pelaksanaan pemeriksaan ibu
hamil
<
2 Data Catatan Rekam medis ibu hamil dengan kehamilan • 09 Januari 2022 Koreksi dari saya : Respon sudah bagus,
fisiologis dan register cohotnya tercatat secara lengkap. Pendaftaran ibu hamil dengan namun loket pendaftaran sering ditingga
(Penugasan dari : Kepala Unit KIA) kehamilan fisiologis dilakukan
dengan responsif
Ukuran Keberhasilan/Indikator Kinerja dan Target : • 10 Januari 2022
• Data pengambilan cohot terhimpun dalam laporan tanpa
kecuali
Buku register pencatatan ibu hamil
yang cohotnya diambil catat tanpa
kesalahan
<
• Data memuat pengambilan cohot ibu hamil periode • 11 Januari 2022
Januari s.d. Maret 2022 Setiap ibu hamil mendapatkan
pelayanan sesuai SOP dan
Flowchart
<
• 12 Januari 2022
mencatat lengkap tanpa kesalahan
hasil pemeriksaan ibu hamil
fisiologis
<
• 13 Januari 2022
mengirimkan jahat ibu hamil ke
laboratorium Kebidanan yang ada
di Kabupaten
<
• 14 Januari 2022
mencatat tanpa kesalahan seluruh
keluhan ibu hamil secara lengkap <
3 Laporan hasil penanganan Ibu hamil dengan kehamilan • 15 Januari 2022 Good Job! Data lengkap dan mudah diba
fisiologis. (Penugasan dari : Kepala Unit KIA) Data kehamilan yang dihimpun pertahankan untuk ibu hamil yang lain
dari awal sampai menjelang
persalinan
• Laporan memuat persalinan yang telah dilaksanakan
periode Triwulan I Tahun 2022
Penanganan ibu hamil secara
profesional dan ditangani oleh tim <
• Laporan memuat grafik dan data sekunder ibu hamil • 17 Januari 2022
Ada kemitraan Tim persalinan
dengan duku beranak <
Laporan memuat grafik dan data sekunder ibu hamil 17 Januari 2022
• 18 Januari 2022
melaksanakan pemeriksaan
kepada ibu hamil pasca
melahirkan dan bayinya
<
• 19 Januari 2022
melaporkan kepada dokter tentang
tren keluhan ibu hamil yang
dialami pasca melahirkan
<
• 20 Januari 2022
mengikuti simposium dan seminar
pelaksanaan persalinan di
puskesmas
<
4 Data aplikasi SICANTIK dijalankan secara Userfreadly. • 21 Januari 2022 Good Job! Aplikasi lengkap, tidak ada
(Penugasan dari : Kepala Unit KIA) Aplikasi dijalankan secara record yang kosong.
kontinue dan ready oleh Admin
Puskesmas
<
• Data pada aplikasi terisi lengkap, tidak ada record yang Data dilaporkan secara periodik
kosong kepada pimpinan yang terdata
dalam aplikasi si cantik
• 23 Januari 2022
melaporkan kepada admin
Kabupaten Rekapitulasi data yang
masuk melalui UKM
<
• 24 Januari 2022
mengarsipkan data pada aplikasi
secantik secara rahasia dan teratur <
B. TAMBAHAN
5 Laporan program pencegahan gagal tumbuh kembang • 25 Januari 2022 Good Job! Aplikasi lengkap, tidak ada
(stunting). (Penugasan dari : Kepala Unit KIA) Ada penyuluhan dan pemberian record yang kosong.
makanan tambahan bagi anak
yang terindikasi Stunting
• Laporan dilengkapi foto dan tanda tangan hasil kunjungan Bimbingan teknis lintas organisasi
memerangi stunting pada anak <
26 Januari 2022
• 27 Januari 2022
memberikan buku panduan
tentang proses stunting yang ada
di sekolah
<
• 28, 29, 30 Januari
2022membuatmelaporkan kepada
Kepala Unit KIA tentang
pelaksanaan stanting di sekolah <
UMPAN BALIK BERKALA
C. PERILAKU KERJA / BEHAVIOUR
• Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan/Leader • Pimpinan:
• Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan • Memberikan pelayanan maksimal Tanggap dan bersedia turun tangan
• Melakukan perbaikan tiada henti kepada warga sekolah untuk memberikan pelayanan optima
• (nama): bagus sekali karena selalui

mengajak pegawai di bawahnya untuk
mengutamakan pelayanan yang rama
dan tanggap
2 Akuntabel
• Melaksanakan tugas dengan jujur bertanggung jawab Ekspektasi Khusus Pimpinan/Leader • Menjadi role model/ panutan dalam
cermat disiplin dan berintegritas tinggi • Menjadi role model/ panutan menjunjung komitmen dan integritas
• Menggunakan kekayaan dan BMN secara bertanggung dalam menjunjung komitmen dan pegawai di lingkungan kerjanya
jawab efektif dan efisien integritas pegawai di lingkungan (Sumber : Kepuasan Penerima Layanan
• Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan kerjanya
3 Kompeten
• Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan Ekspektasi Khusus Pimpinan/Leader • Bersedia untuk mengajarkan
yang selalu berubah • Bersedia untuk mengajarkan pengetahuan dan keterampilan yang
• Membantu orang lain belajar pengetahuan dan keterampilan dimiliki kepada orang lain
• Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik yang dimiliki kepada orang lain (Sumber : Bidang PDSK)
4 Harmonis
• Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan/Leader • Membantu rekan kerja yang
• Suka menolong orang lain membutuhkan
• Membangun lingkungan kerja yang kondusif (Sumber : Bidang PDSK)
5 Loyal
• Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Ekspektasi Khusus Pimpinan/Leader • Melaksanakan instruksi atau tugas da
Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia pada NKRI • Mengutamakan kepentingan atasan dengan sungguh sungguh dan
serta pemerintahan yang sah organisasi diatas kepentingan penuh tanggung jawab
• Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan pribadi atau kelompok
Negara • Melaksanakan instruksi atau tugas • Mengutamakan kepentingan organisa
• Menjaga rahasia jabatan dan negara dari atasan dengan sungguh diatas kepentingan pribadi
sungguh dan penuh tanggung atau kelompok
jawab
• Mengutamakan instruksi atau tugas d
atasan dengan sungguh sungguh dan
penuh tanggung jawab (Sumber : Bida
PDSK)
6 Adaptif
• Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan/Leader • Mempercepat monitoring dan analisa
• Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas data guna mendukung
• Bertindak proaktif peningkatan kualitas dan kinerja unit
kerja (Sumber : Bidang PDSK)
7 Kolaboratif
• Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk Ekspektasi Khusus Pimpinan/Leader • Mampu mengelola dan melibatkan
berkontribusi seluruh pihak sesuai dengan
• Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai peran dan fungsinya untuk mencapai
tambah tujuan bersama
• Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk
tujuan bersama • Memberikan kesempatan kepada setia
anggota untuk
menyampaikan ide atau gagasan yang
produktif (Sumber : Bidang PDSK)
anggota untuk
Makassar, 02 Februari 2022

Pegawai Yang Dinilai, Pejabat Penilai,
BAIK SEKALI, S.Keb. dr. WANGI BUNGA

NIP. 12345678 123456 1 123 NIP. 12345678 123456 1 123

JABATAN BIDAN AHLI
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PERIODE PENILA

KECAMATAN BANYAK BUNGA 01 s.d. 28 FEBRUARI 2
2 NIP. 12345678 123456 1 123 2 NIP. 12345678 123456 1 123
UMPAN BALIK BERKALA

A. UTAMA
1 Laporan Ibu hamil dengan kehamilan fisiologis yang • 01, 02, 03 Februari 2022
rekam medik puskesmas tercatat <
Laporan Ibu hamil dengan kehamilan fisiologis yang 01, 02, 03 Februari 2022
lengkap
<
Ukuran Keberhasilan/Indikator Kinerja dan Target : • 04 Februari 2022 Good Job! Catatan lengkap sesuai Instru
melahirkan
• Laporan ditanda tangani oleh kepala UKM • 05 Februari 2022
ibu
<
• 06 Februari 2022
<
hamil
<
2 Data Catatan Rekam medis ibu hamil dengan kehamilan • 09 Februari 2022 Koreksi dari saya : Respon sudah bagus,
dengan responsif
Ukuran Keberhasilan/Indikator Kinerja dan Target : • 10 Februari 2022
kecuali
kesalahan
<
• Data memuat pengambilan cohot ibu hamil periode • 11 Februari 2022
Flowchart
<
hasil pemeriksaan ibu hamil <
12 Februari 2022
fisiologis
<
di Kabupaten
<
3 Laporan hasil penanganan Ibu hamil dengan kehamilan • 15 Februari 2022 Good Job! Data lengkap dan mudah diba
persalinan
<
• Laporan memuat persalinan yang telah dilaksanakan Penanganan ibu hamil secara
periode Triwulan I Tahun 2022 profesional dan ditangani oleh tim
• Laporan memuat grafik dan data sekunder ibu hamil • 17 Februari 2022
<
<
puskesmas
<
4 Data aplikasi SICANTIK dijalankan secara Userfreadly. • 21 Februari 2022 Good Job! Aplikasi lengkap, tidak ada
Puskesmas
Puskesmas
• Data pada aplikasi terisi lengkap, tidak ada record yang
kosong
Data dilaporkan secara periodik
kepada pimpinan yang terdata
<
masuk melalui UKM
<
B. TAMBAHAN
5 Laporan program pencegahan gagal tumbuh kembang • 25 Februari 2022 Good Job! Aplikasi lengkap, tidak ada
<
memerangi stunting pada anak
di sekolah
<
membuatmelaporkan kepada
UMPAN BALIK BERKALA
• Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan • 0 Tanggap dan bersedia turun tangan
• Melakukan perbaikan tiada henti untuk memberikan pelayanan optima

• Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat • Pimpinan:

dan tanggap
2 Akuntabel
cermat disiplin dan berintegritas tinggi • 0 menjunjung komitmen dan integritas
• Menggunakan kekayaan dan BMN secara bertanggung pegawai di lingkungan kerjanya
jawab efektif dan efisien (Sumber : Kepuasan Penerima Layanan
3 Kompeten
yang selalu berubah • 0 pengetahuan dan keterampilan yang
• Membantu orang lain belajar dimiliki kepada orang lain
• Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik (Sumber : Bidang PDSK)
4 Harmonis
5 Loyal
Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia pada NKRI • 0 atasan dengan sungguh sungguh dan
serta pemerintahan yang sah penuh tanggung jawab
• Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan
Negara • • Mengutamakan kepentingan organisa
• Menjaga rahasia jabatan dan negara diatas kepentingan pribadi
atau kelompok

•
atau kelompok

PDSK)
6 Adaptif
7 Kolaboratif
anggota untuk


NIP. 12345678 123456 1 123 NIP. 12345678 123456 1 123
JABATAN BIDAN AHLI

KECAMATAN BANYAK BUNGA 01 s.d. 30 MARET 2
2 NIP. 12345678 123456 1 123 2 NIP. 12345678 123456 1 123
UMPAN BALIK BERKALA

A. UTAMA
1 Laporan Ibu hamil dengan kehamilan fisiologis yang • 01, 02, 03 Maret 2022
lengkap
<
Ukuran Keberhasilan/Indikator Kinerja dan Target : • 04 Maret 2022 Good Job! Catatan lengkap sesuai Instru
melahirkan
• Laporan ditanda tangani oleh kepala UKM • 05 Maret 2022
ibu
<
• 06 Maret 2022
<
• 07 Maret 2022
• 08 Maret 2022
hamil
<
2 Data Catatan Rekam medis ibu hamil dengan kehamilan • 09 Maret 2022 Koreksi dari saya : Respon sudah bagus,
dengan responsif
Ukuran Keberhasilan/Indikator Kinerja dan Target : • 10 Maret 2022
kecuali
kesalahan
<
• Data memuat pengambilan cohot ibu hamil periode • 11 Maret 2022
Flowchart
<
• 12 Maret 2022
fisiologis
<
• 13 Maret 2022
di Kabupaten
<
• 14 Maret 2022
3 Laporan hasil penanganan Ibu hamil dengan kehamilan • 15 Maret 2022 Good Job! Data lengkap dan mudah diba
persalinan
<
• Laporan memuat grafik dan data sekunder ibu hamil • 17 Maret 2022
• 18 Maret 2022
<
• 19 Maret 2022
<
• 20 Maret 2022
puskesmas
<
4 Data aplikasi SICANTIK dijalankan secara Userfreadly. • 21 Maret 2022 Good Job! Aplikasi lengkap, tidak ada
Puskesmas
kosong
<
• 23 Maret 2022
masuk melalui UKM
<
• 24 Maret 2022
B. TAMBAHAN
5 Laporan program pencegahan gagal tumbuh kembang • 25 Maret 2022 Good Job! Aplikasi lengkap, tidak ada
Bimbingan teknis lintas organisasi
26 Maret 2022
<
• 27 Maret 2022
di sekolah
<
• 28, 29, 30 Maret 2022
UMPAN BALIK BERKALA

dan tanggap
2 Akuntabel
3 Kompeten
• Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan • Bersedia untuk mengajarkan
4 Harmonis
5 Loyal
atau kelompok

PDSK)
6 Adaptif
7 Kolaboratif
anggota untuk
anggota untuk
Makassar, 02 April 2022


NIP. 12345678 123456 1 123 NIP. 12345678 123456 1 123
ODE PENILAIAN
JANUARI 2022
RKALA
I DUKUNG
esuai Instruksi
udah bagus,
ing ditinggal
mudah dibaca,
l yang lain
idak ada
idak ada
RKALA
I DUKUNG
un tangan
anan optimal
na selalui
ahnya untuk
n yang ramah
tan dalam
n integritas
janya
ima Layanan)
kan
pilan yang
pilan yang
ng
tau tugas dari

ungguh dan
an organisasi
i
atau tugas dari

ungguh dan
umber : Bidang
dan analisa
kinerja unit
SK)
libatkan
gan
k mencapai
kepada setiap
agasan yang
g PDSK)
agasan yang
g PDSK)
ODE PENILAIAN
FEBRUARI 2022
RKALA
I DUKUNG
esuai Instruksi
udah bagus,
ing ditinggal
mudah dibaca,
l yang lain
idak ada
idak ada
RKALA
I DUKUNG
un tangan
anan optimal
na selalui
un tangan
anan optimal
na selalui
ahnya untuk
n yang ramah
tan dalam
n integritas
janya
ima Layanan)
kan
pilan yang
ng
tau tugas dari

ungguh dan
an organisasi
i
atau tugas dari

ungguh dan
i
atau tugas dari

ungguh dan
umber : Bidang
dan analisa
kinerja unit
SK)
libatkan
gan
k mencapai
kepada setiap
agasan yang
g PDSK)
3
ODE PENILAIAN
30 MARET 2022
RKALA
I DUKUNG
esuai Instruksi
udah bagus,
ing ditinggal
mudah dibaca,
l yang lain
idak ada
idak ada
RKALA
I DUKUNG
un tangan
anan optimal
na selalui
ahnya untuk
n yang ramah
tan dalam
n integritas
janya
ima Layanan)
kan
pilan yang
kan
pilan yang
ng
tau tugas dari

ungguh dan
an organisasi
i
atau tugas dari

ungguh dan
umber : Bidang
dan analisa
kinerja unit
SK)
libatkan
gan
k mencapai
kepada setiap
agasan yang
g PDSK)
kepada setiap
agasan yang
g PDSK)
3
FRONT
LAPORAN PERMASALAH PERILAKU KERJA
KEPOLISIAN DAERAH
RUMAH SAKIT
NO. PEGAWAI YANG DINILAI NO. PEJABAT PENILAI KINERJA
2 NIP 12345678 123456 1 123 2 NIP
5 UNIT KERJA Unit KIA RS Polri 5 INSTANSI
MASALAH: APA PERMASALAHAN PERILAKU KERJA PEGAWAI DIDASARKAN PADA NILAI DASAR ASN?
(diisi oleh pejabat penilai kinerja)
APAKAH ANDA MEMILIKI EKSPEKTASI KHUSUS TERHADAP YANG BERSANGKUTAN? JIKA YA, APA EKSPEKTASI KHUSUS TERSEBUT?
JELASKAN SECARA DETIL PERMASALAHAN TERKAIT PERILAKU KERJA PEGAWAI YANG DIANGGAP MENGHAMBAT KINERJA INDIVIDU,
UNIT KERJA, DAN/ATAU TIM KERJA!
APAKAH PERMASALAHAN PERILAKU KERJA SERUPA JUGA TERJADI PADA PEGAWAI LAINNYA?
YA/TIDAK
RETROSPEKTIF: APA YANG SUDAH ANDA LAKUKAN UNTUK PERBAIKAN PERILAKU KERJA PEGAWAI?
YANG SUDAH SAYA LAKUKAN UNTUK MEMPERBAIKI PERILAKU KERJA PEGAWAI ADALAH:
KERJA
PERIODE PENILAIAN
PEJABAT PENILAI KINERJA
dr. WANGI BUNGA
12345678 123456 1 123
Pembina, IV/a
Unit KIA RS Polri
SARKAN PADA NILAI DASAR ASN?
? JIKA YA, APA EKSPEKTASI KHUSUS TERSEBUT?
ANG DIANGGAP MENGHAMBAT KINERJA INDIVIDU,

A!
JADI PADA PEGAWAI LAINNYA?
IKAN PERILAKU KERJA PEGAWAI?
U KERJA PEGAWAI ADALAH:

( dr. WANGI BUNGA )

NIP 12345678 123456 1 123
FRONT
PELAKSANAAN COACHING
KEPOLISIAN DAERAH
RUMAH SAKIT
1 NAMA BAIK SEKALI, S.Keb. 1 NAMA dr. WANGI BUNGA
2 NIP 12345678 123456 1 123 2 NIP 12345678 123456 1 123
3 PANGKAT/GOL Penata, III/c 3 PANGKAT/GOL Pembina, IV/a
4 JABATAN Bidan Ahli Muda 4 JABATAN Kepala Unit KIA RS Polri
5 UNIT KERJA Unit KIA RS Polri 5 INSTANSI Unit KIA RS Polri
TUJUAN: APA YANG INGIN DICAPAI?
diisi oleh Pegawai
BASELINE TARGET
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
(JIKA ADA)
FAKTA: DIMANA SAYA SEKARANG?

diisi oleh Pegawai
PROGRES MASALAH/
TARGET SKP
PENCAPAIAN TARGET HAMABATAN
PELUANG: APA YANG SAYA LAKUKAN?

diisi oleh Pegawai
LANGKAH KE DEPAN: APA YANG SAYA AKAN LAKUKAN KE DEPAN?

rekomendasi pimpinan atau pihak lain yang diberikan penugasan khusus yang disepakati dengan pegawai
PENYESUAIAN UKURAN KEBERHASILAN
STRATEGI UNTUK MENGATASI
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU DAN TARGET
MASALAH / HAMBATAN
(YA/TIDAK)*
*Jika diperlukan penyesuaian indikator/ target kinerja maka dilakukan perubahan SKP
Makassar, 30 Juni 2022


NIP 12345678 123456 1 123 NIP 12345678 123456 1 123
PERIODE PENILAIAN
BAT PENILAI KINERJA
WANGI BUNGA
45678 123456 1 123
bina, IV/a
ala Unit KIA RS Polri
KIA RS Polri
STRATEGI CAPAIAN TARGET
PENYEBAB
E DEPAN?
disepakati dengan pegawai
NYESUAIAN UKURAN KEBERHASILAN
DAN TARGET
(YA/TIDAK)*
kassar, 30 Juni 2022
jabat Penilai Kinerja,
dr. WANGI BUNGA )

12345678 123456 1 123
FRONT
PELAKSANAAN MENTORING
KEPOLISIAN DAERAH
RUMAH SAKIT
2 NIP 12345678 123456 1 123 2 NIP
TUJUAN: APA YANG INGIN SAYA CAPAI DENGAN MENTORING
KEAHLIAN/ diisi oleh Pegawai
KETERAMPILAN SPESIFIK PERUBAHAN YANG
JANGKA WAKTU MENTORING
YANG AKAN DIHARAPKAN
DIKEMBANGKAN
JURNAL MENTORING
diisi oleh Pegawai
WAKTU DAN TEMPAT MATERI MENTORING RENCANA AKSI


NIP 12345678 123456 1 123 NIP 12345678 123456 1 123
PERIODE PENILAIAN
dr. WANGI BUNGA
12345678 123456 1 123
Pembina, IV/a
Unit KIA RS Polri
MENTORING
UKURAN KEBERHASILAN MENTORING
TARGET WAKTU RENCANA AKSI

Pejabat Penilai Kinerja,
( dr. WANGI BUNGA )

NIP 12345678 123456 1 123
FRONT
UMPAN BALIK PELAKSANAAN BIMBINGAN KINERJA
KEPOLISIAN DAERAH
RUMAH SAKIT
2 NIP 12345678 123456 1 123 2 NIP 12345678 123456 1 123
SUBJEK KRITERIA
1. Saya merasa diperhatikan dan dipahami
2. Saya merasa tindakan/langkah yang telah saya
TENTANG PEGAWAI lakukan dihargai
3. Saya merasa dapat dengan bebas mengemukakan
pendapat/pemikiran saya
TENTANG PIMPINAN/PIHAK LAIN YANG 5. Saya merasa bahwa pandangan/pendapat yang
DIBERIKAN PENUGASAN KHUSUS diberikan kepada saya bersifat positif
6. Lebih banyak menggunakan metode bertanya
dibandingkan menggurui
7. Saya merasa dibantu dalam mencari solusi dan aksi
tindak lanjut
TENTANG PEGAWAI DAN 8. Saya tahu apa yang harus saya lakukan setelah
PIMPINAN/PIHAK LAIN YANG DIBERIKAN mengikuti kegiatan bimbingan kinerja ini
PENUGASAN KHUSU
9. Saya memahami maksud dan tujuan kegiatan
bimbingan kinerja ini

Pegawai Yang Dinilai

NIP 12345678 123456 1 123
NERJA
PERIODE PENILAIAN
dr. WANGI BUNGA
12345678 123456 1 123
Pembina, IV/a
Unit KIA RS Polri
UMPAN BALIK


NIP 12345678 123456 1 123
FRONT
PENETAPAN PREDIKAT KINERJA PEGAWAI

BERDASARKAN CAPAIAN KINERJA PERIODIK 1
01 Januari s.d. 31 Maret 2022
CAPAIAN KINERJA POLA DISTRIBUSI PERIODIK PEGAWAI PREDIKAT KINERJA

PERIODIK ORGANISASI (BERDASARKAN DISTRIBUTION GUIDELINES) PERIODIK PEGAWAI
HASIL KERJA
MERUPAKAN CAPAIAN MILESTONE / TRAJECTORY TARGET :
PREDIKAT KINERJA PERIODIK PEGAWAI
ISTIMEWA KURANG/
BAIK SANGAT BAIK
MIS CONDUCT
MELAMPAUAI TRAJECTORY TARGET 35
EKSPEKTASI
1. BAIK SEKALI, S.Keb.
DIATAS
30
BAIK 25
20
SESUAI TRAJECTORY TARGET 15 KURANG/
BAIK BAIK
MIS CONDUCT
10 1. NAMA PEGAWAI
EKSPEKTASI
2. NAMA PEGAWAI
CUKUP
SESUAI
3. NAMA PEGAWAI
5 4. NAMA PEGAWAI
0
SUDAH BERPROGRESS NAMUN BUTUH PERBAIKAN Sangat Kurang / Butuh Baik Sangat Baik
Kurang Misconduct Perbaikan
KURANG
SNGAT KURANG BUTUH PERBAIKAN BUTUH PERBAIKAN
EKSPEKTASI
REALISASI DI BAWAH TARGET
DIBAWAH
SANGAT KURANG
REALISASI JAUH DI BAWAH TARGET DIBAWAH SESUAI DIATAS

PERILAKU
EKSPEKTASI EKSPEKTASI EKSPEKTASI
TAHAP 1 TAHAP 2 TAHAP 3
Penjelasan terhadap kuadran kinerja Pegawai adalah sebagai berikut:

CAPAIAN
NO NAMA PEGAWAI PREDIKAT
MILESTONE POLA DISTRIBUSI No
Predikat Kinerja
Penjelasan
Pegawai
Frekuensi Diatas Ekspektasi

NAMA UNIT KERJA 1 (CONTOH BIDANG MELAMPAUAI Pegawai
1 ISTIMEWA 1 Sangat Baik
ATAU SUB BAGIAN) TRAJECTORY TARGET Hasil kerja pegawai diatas ekspektasi dan perilaku kerja pegawai
diatas ekspektasi.
Sangat Kurang 2
Kurang /
4 Sesuai Ekspektasi
NAMA UNIT KERJA 2 (CONTOH BIDANG SESUAI TRAJECTORY Misconduct
2 BAIK 1 Hasil kerja pegawai diatas ekspektasi dan perilaku kerja
ATAU SUB BAGIAN) TARGET Butuh pegawai sesuai ekspektasi
6
Perbaikan
2 Baik
2 Hasil kerja pegawai sesuai ekspektasi dan perilaku kerja
Baik 32 pegawai sesuai ekspektasi
NAMA UNIT KERJA 1 (CONTOH BIDANG SESUAI TRAJECTORY
3 BAIK
ATAU SUB BAGIAN) TARGET 3 Hasil kerja pegawai sesuai ekspektasi dan perilaku kerja
Sangat Baik 2 pegawai diatas ekspektasi
Dibawah Ekspektasi
4 BAIK
ATAU SUB BAGIAN) TARGET Butuh
1 Hasil kerja pegawai dibawah ekspektasi dan perilaku kerja
pegawai diatas ekspektasi
3
Perbaikan
pegawai sesuai ekspektasi
5 BAIK
ATAU SUB BAGIAN) TARGET
Dibawah Ekspektasi
4
Kurang/
Misconduct 1 Hasil kerja pegawai diatas ekspektasi dan perilaku kerja
2 pegawai dibawah
Hasil kerja ekspektasi
pegawai sesuai ekspektasi dan perilaku kerja
pegawai dibawah ekspektasi
Dibawah Ekspektasi
5 Sangat Kurang Hasil kerja pegawai dibawah ekspektasi dan perilaku kerja
Hasil Kerja Perilaku Kerja Hasil
Di Atas Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Atas Ekspektasi SANGAT BAIK
Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Atas Ekspektasi BAIK
Di Bawah Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi Atas Ekspektasi BUTUH PERBAIKAN
Di Atas Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Atas EkspektasiSesuai Ekspektasi BAIK
Sesuai Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Sesuai EkspektasiSesuai Ekspektasi BAIK
Di Bawah Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Bawah EkspektasiSesuai Ekspektasi BUTUH PERBAIKAN
Di Atas Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Bawah Ekspektasi KURANG/MISS CONDUCT
Sesuai Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Bawah Ekspektasi KURANG/MISS CONDUCT
Di Bawah Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi Bawah Ekspektasi SANGAT KURANG
FRONT
EVALUASI KINERJA PEGAWAI
JABATAN BIDAN AHLI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUALITATIF
PERIODE PENILAIAN : I / II / III / IV - AKHIR

KEPOLISIAN DAERAH
RUMAH SAKIT 01 JANUARI S.D. 31 MARET 202
NIP 12345678 123456 1 123 NIP. 12345678 123456 1 123
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI
ISTIMEWA / BAIK / BUTUH PERBAIKAN / KURANG / SANGAT KURANG
POLA DISTRIBUSI
35
Fr 30
ek 25
ue
20
ns
Frekuensi 15
i
Pegawai
Pe 10
ga 5
w 0
ai Sangat Kurang Kurang / Butuh Baik Sangat Baik
Misconduct Perbaikan
Predikat Kinerja
HASIL KERJA REALISASI BERDASARKAN UMPAN BALIK BERKELANJUTAN

A. UTAMA BUKTI DUKUNG BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
1. Ibu hamil dengan kehamilan fisiologis mendapat pemeriksaan Tidak ada kesalahan dalam pemberian Pimpinan:
kehamilan/antenatal care sesuai perannya dalam SOP/flow chart layanan ANC Sudah baik, pertahankan!
Pimpinan:
Pegawai selalu memastikan ibu hamil yang
Ukuran Keberhasilan/ IKI, Target & Perspektif: Ibu hamil terlayani persalinannya bahkan menjadi tanggung jawabnya rutin melakukan
Ibu hamil yang datang terlayani pemeriksaan kehamilannya yang diluar jam operasional. pemeriksaan
sesuai jam operasional puskesmas dan jika memungkinkan di
luar jam operasional
Ibu hamil terlayani persalinannya bahkan menjadi tanggung jawabnya rutin melakukan
<
Tidak ada kesalahan tindakan pada pemeriksaan kehamilan

sesuai perannya dalam SOP
Komplain atas layanan ANC menurun dari tahun sebelumnya
2. Rekam medis ibu hamil dengan kehamilan fisiologis dan register Masih terdapat komplain dari ibu hamil Pimpinan:
cohotnya tercatat secara lengkap, diarsipkan dengan baik, dan khususnya dari sisi keramahan. Terdapat komplain dari sebagian kecil ibu yang
dilaporkan tepat waktu. (Penugasan dari : Kepala Unit KIA) akan melahirkan bahwa penanganannya kuran
ramah, tolong diperbaiki untuk tahun
selanjutnya. Untuk hal yang lain, pertahankan
Ukuran Keberhasilan/ IKI, Target & Perspektif:

Seluruh ibu hamil yang datang terlayani persalinannya
Tidak ada kesalahan dalam penanganan
persalinan. J
Tidak ada kesalahan tindakan pada penanganan persalinan
sesuai perannya dalam SOP Ibu hamil terlayani persalinannya bahkan
yang diluar jam operasional.
Komplain atas layanan persalinan menurun dari tahun
sebelumnya
3. Ibu hamil dengan kehamilan fisiologis mendapat penanganan Cohot ibu hamil dicatat lengkap sesuai data Pimpinan:
persalinan sesuai perannya dalam SOP/flow chart layanan register buku pemeriksaan bulanan Sudah baik, pertahankan!
persalinan. (Penugasan dari : Kepala Unit KIA)
Pimpinan:
Ukuran Keberhasilan/ IKI, Target & Perspektif: Tidak ada kesalahan dalam penulisan history menjadi tanggung jawabnya rutin melakukan
Rekam medis ibu hamil serta register cohotnya tercatat sesuai pemeriksaan kehamilan pemeriksaan
<
dengan kategori
Sedikit atau hampir tidak ada kesalahan penulisan rekam Ibu hamil terlayani bahkan yang diluar jam
medis berupa typo error operasional.
Hasil evaluasi rekam medis disampaikan ke penanggung

jawab paling lambat 3 bulan setelah pemeriksaan/
penanganan
4. Ibu hamil dan ibu melahirkan terdata dalam aplikasi SICANTIK Aplikasi SICANTIK dijalankan secara kontinue Pimpinan:
sesuai pembagian tanggungjawab pendataan. (Penugasan dari : sesuai data history pada admin Kabupaten Sudah baik, pertahankan!
Kepala Unit KIA)
Pimpinan:
Semua data dan riwayat ibu hamil yang datang
terdata dengan lengkap tanpa ada record yang
Kepala Unit KIA)
Pimpinan:
Ukuran Keberhasilan/ IKI, Target & Perspektif: Semua data ibu hamil dari awal sampai akhir terdata dengan lengkap tanpa ada record yang
Hampir tidak ada kesalahan data ibu hamil yang menjadi teketik lengkap dalam aplikasi sama seperti kosong
pada buku saku ibu hamil
J
tanggung jawabnya pada aplikasi SICANTIK
Data ibu hamil diupdate pada SICANTIK 1 hari setelah Operator Up to date dan selalu siap serta
pemeriksaan tanggap memperbaiki data
B. TAMBAHAN
5. Anak usia 5 samap 10 Tahun mendapatkan makanan tambahan Makanan dan gizi tambahan dibagikan sesuai Pimpinan:
untuk mencegah gagal tumbuh kembang (stunting). (Penugasan porsi dari Dinas Kesehatan Sudah baik, pertahankan!
dari : Kepala Unit KIA)
Pimpinan:
Kasus stunting di beberapa Desa / Kelurahan
Ukuran Keberhasilan/ IKI, Target & Perspektif: Meskipun ada beberapa jadwal kunjungan turun tajam
yang absen, namun dikarenakan sekolah yang
<
Makanan tambahan bergizi terpenuhi 4 sehat 5 sempurna
setiap jadwal libur
Seluruh sasaran mendapatkan tambahan gizi berupa biskuit Penyuluhan dan bimtek sesuai estimasi dan
dan susu formula perkiraan waktu
RATING HASIL KERJA*

DIATAS EKSPEKTASI / SESUAI EKSPEKTASI / DIBAWAH EKSPEKTASI
UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
PERILAKU KERJA
• Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan: Stakeholder terkait (Pengawas Sekolah : H. Dahlan,
• Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan • Memberikan pelayanan maksimal kepada S.Pd.): ketika menjelaskan mudah dipahami dan
• Melakukan perbaikan tiada henti warga sekolah sabar
Pimpinan: selalu menanyakan hal apa yang bisa

diimprove
2 Akuntabel
• Melaksanakan tugas dengan jujur bertanggung jawab cermat, Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan: berani berterus terang dan mengakui
disiplin dan berintegritas tinggi • Menjadi role model/ panutan dalam kesalahan terlihat ketika ada komplain dari peserta
• Menggunakan kekayaan dan BMN secara bertanggung jawab menjunjung komitmen dan integritas peningkatan yang bersangkutan dengan tanggung
efektif dan efisien pegawai di lingkungan kerjanya jawab mengakui kesalahan dan segera merespon
• Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan dengan cepat komplain tersebut
3 Kompeten
• Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan ( Abdi Nagari, S.Pd. MM ): ketika deliver
yang selalu berubah tugas dari pimpinan selalu mengupayakan yang
• Membantu orang lain belajar terbaik terlihat dari minimnya kesalahan dan
• Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan Pimpinan ( Abdi Nagari, S.Pd. MM ): ketika deliver
yang selalu berubah • Bersedia untuk mengajarkan tugas dari pimpinan selalu mengupayakan yang
• Membantu orang lain belajar pengetahuan dan keterampilan yang terbaik terlihat dari minimnya kesalahan dan
• Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik dimiliki kepada orang lain perbaikan tugas yang diserahkan
Rekan kerja setingkat (nama): bersedia membantu

apabila dibutuhkan terlihat ketika yang bersangkuta
diminta untuk menjelaskan substansi yang belum
dimengerti maka dengan sabar menjelaskan
4 Harmonis
• Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan: Stakeholder terkait (Lukman, S.Pd.): ketika menerim
Suka menolong orang lain tamu dari daerah untuk konsultasi dilayani dengan
Membangun lingkungan kerja yang kondusif baik berdasarkan hasil survey kepuasan
Penjaga Sekolah: Sering memberikan makanan untu

dibagikan kepada tenaga keamanan
5 Loyal
• Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan: selalu siap kapanpun pimpinan
Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia pada NKRI serta • Mengutamakan kepentingan organisasi membutuhkan terlihat dari ketika ada arahan yang
pemerintahan yang sah diatas kepentingan pribadi atau mendadak maka yang bersangkutan siap membantu
• Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan kelompok pimpinan meskipun di luar jam kerja
Negara • Melaksanakan instruksi atau tugas dari
• Menjaga rahasia jabatan dan negara atasan dengan sungguh sungguh dan
penuh tanggung jawab
6 Adaptif
• Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan ( Abdi Nagari, S.Pd. MM ): semangat untuk
• Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas mempelajari hal baru terlihat dari meskipun yang
• Bertindak proaktif bersangkutan terhitung baru pada unit kerja ini,
namun bisa beradaptasi dengan cepat.
7 Kolaboratif
• Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan ( Abdi Nagari, S.Pd. MM ): selalu melibatka
berkontribusi tim kerja lain di unit nya dan stakeholder terkait
• Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai ketika melakukan pembahasan proses bisnis aplikas
tambah sehingga semakin banyak masukan untuk
• Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk pengembangan aplikasi
tujuan bersama
berkontribusi tim kerja lain di unit nya dan stakeholder terkait
• Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai ketika melakukan pembahasan proses bisnis aplikas
tambah sehingga semakin banyak masukan untuk
• Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk pengembangan aplikasi
tujuan bersama
RATING PERILAKU KERJA

PREDIKAT KINERJA PEGAWAI
SANGAT BAIK / BAIK / BUTUH PERBAIKAN / KURANG(MISCONDUCT) / SANGAT KURANG

( dr. WANGI BUNGA )

NIP. 12345678 123456 1 123
PERIODE PENILAIAN
NERJA
POLA DISTRIBUSI
Frekuensi Pegawai
Sangat Kurang 2
Kurang / Misconduct 4
Butuh Perbaikan 6
Baik 33
Sangat Baik 2
BALIK BERKELANJUTAN
SARKAN BUKTI DUKUNG
rtahankan!
memastikan ibu hamil yang

ng jawabnya rutin melakukan
lain dari sebagian kecil ibu yang

an bahwa penanganannya kurang
diperbaiki untuk tahun
ntuk hal yang lain, pertahankan
rtahankan!

rtahankan!
n riwayat ibu hamil yang datang

lengkap tanpa ada record yang
rtahankan!
n riwayat ibu hamil yang datang

lengkap tanpa ada record yang
rtahankan!
di beberapa Desa / Kelurahan
ALIK BERKELANJUTAN
ARKAN BUKTI DUKUNG
Pengawas Sekolah : H. Dahlan,

askan mudah dipahami dan
nanyakan hal apa yang bisa
rterus terang dan mengakui

etika ada komplain dari peserta
ersangkutan dengan tanggung
alahan dan segera merespon
ain tersebut
ari, S.Pd. MM ): ketika deliver

selalu mengupayakan yang
minimnya kesalahan dan
ari, S.Pd. MM ): ketika deliver
selalu mengupayakan yang
minimnya kesalahan dan
g diserahkan
at (nama): bersedia membantu

terlihat ketika yang bersangkutan
elaskan substansi yang belum
ngan sabar menjelaskan
Lukman, S.Pd.): ketika menerima

ntuk konsultasi dilayani dengan
asil survey kepuasan
ring memberikan makanan untuk

naga keamanan
p kapanpun pimpinan
hat dari ketika ada arahan yang
ng bersangkutan siap membantu
di luar jam kerja
ari, S.Pd. MM ): semangat untuk

u terlihat dari meskipun yang
ung baru pada unit kerja ini,
ptasi dengan cepat.
ari, S.Pd. MM ): selalu melibatkan

t nya dan stakeholder terkait
embahasan proses bisnis aplikasi
anyak masukan untuk
kasi
t nya dan stakeholder terkait
embahasan proses bisnis aplikasi
anyak masukan untuk
kasi
assar, 30 Juni 2022

bat Penilai Kinerja,
. WANGI BUNGA )
345678 123456 1 123
FRONT
PENDOKUMENTASIAN KINERJA
PERIODE PENDOKUMENTASIAN : I / II / III / IV - AKHIR
KEPOLISIAN DAERAH
RUMAH SAKIT
2 NIP 12345678 123456 1 123 2 NIP. 12345678 123456 1 123
3 PANGKAT Penata, III/c 3 PANGKAT Pembina, IV/a
5 UNIT KERJA Unit KIA RS Polri 5 UNIT KERJA Unit KIA RS Polri
1 Laporan Ibu hamil dengan kehamilan Rencana Aksi: Realisasi dan Bukti Dukung :
fisiologis yang mendapatkan pemeriksaan
1. Menyiapkan buku register Laporan periodik (Januari, Februari, Maret 2022)
kehamilan/antenatal care (ANC) (Penugasan
pendaftaran ibu hamil yang akan terkait pelayanan umum dan kepegawaian
memeriksakan kandungan terhadap mahasiswa stakeholder dan masyarakat
umum telah disampaikan kepada Kepala Biro
melalui via WA dan email
2. Menyiapkan alat pendukung
pemeriksaan berupa USG dan kartu
kontrol kehamilan
3. Memberikan brosur pola hidup sehat

yang harus dijalankan oleh ibu hamil
2 Data Catatan Rekam medis ibu hamil Rencana Aksi: Realisasi dan Bukti Dukung :
dengan kehamilan fisiologis dan register
1. Mempersiapkan buku pencatatan Laporan penyusunan dan pemutakhiran data
cohotnya tercatat secara lengkap.
cohot ibu hamil dan mencatatnya kepegawaian telah disampaikan kepada Kepala
lengkap tanpa kesalahan Biro dalam bentuk PDF melalui email dan via
WhatsApp
2. Memberikan jadwal kontrol bagi
kehamilan yang lengkap 3 kali
sepekan
sepekan
3 Laporan hasil penanganan Ibu hamil dengan Rencana Aksi: Realisasi dan Bukti Dukung :
kehamilan fisiologis. (Penugasan dari :
1. Mencatat lengkap kondisi ibu hamil Laporan rekapitulasi kinerja pegawai lingkup
Kepala Unit KIA)
sebelum, saat melahirkan, dan Institut Agama Islam Negeri triwulan pertama
setelah melahirkan telah disampaikan kepada Kepala Biro untuk
menentukan penghargaan dan sanksi
2. Mencatat lengkap keadaan bayi
setelah dilahirkan baik berat,
4 Data aplikasi SICANTIK dijalankan sesuai Rencana Aksi: Realisasi dan Bukti Dukung :
Userfreadly. (Penugasan dari : Kepala Unit 1. Aplikasi dijalankan secara rutin dan Laporan rekapitulasi kinerja pegawai lingkup
KIA) kontinue mencatat ibu hamil Institut Agama Islam Negeri triwulan pertama
telah disampaikan kepada Kepala Biro untuk
2. Mencatat data ibu hamil ke dalam
aplikasi secara lengkap tanpa
kesalahan

5 Laporan program pencegahan gagal tumbuh Rencana Aksi: Realisasi dan Bukti Dukung :
kembang (stunting). (Penugasan dari :
1. Mengunjungi sekolah taman kanak- laporan tindak lanjut 3 dari 8 area perubahan
Kepala Unit KIA)
kanak dan SD untuk melihat kondisi reformasi birokrasi telah dikirim kepada Kepala
setiap siswa Biro untuk diteruskan ke rektor melalui Instagram
2. Melakukan koordinasi dengan

stakeholders untuk bersama sama

( dr. WANGI BUNGA )

NIP. 12345678 123456 1 123
A
/ IV - AKHIR
PERIODE PENILAIAN
dr. WANGI BUNGA
12345678 123456 1 123
Pembina, IV/a
Unit KIA RS Polri
Realisasi dan Bukti Dukung :

Laporan periodik (Januari, Februari, Maret 2022)
terkait pelayanan umum dan kepegawaian
terhadap mahasiswa stakeholder dan masyarakat

Laporan penyusunan dan pemutakhiran data
kepegawaian telah disampaikan kepada Kepala
Biro dalam bentuk PDF melalui email dan via
WhatsApp
Laporan rekapitulasi kinerja pegawai lingkup
Institut Agama Islam Negeri triwulan pertama


laporan tindak lanjut 3 dari 8 area perubahan
reformasi birokrasi telah dikirim kepada Kepala
Biro untuk diteruskan ke rektor melalui Instagram

( dr. WANGI BUNGA )

NIP. 12345678 123456 1 123
FRONT

JABATAN BIDAN AHLI
TARGET TRIWULAN II
KEPOLISIAN DAERAH
RUMAH SAKIT 01 APRIL S.D. 30 JUNI 202
NIP 12345678 123456 1 123 NIP 12345678 123456 1 123
HASIL KERJA
A. UTAMA

operasional


KIA)

B. TAMBAHAN
Kepala Unit KIA)


2 Akuntabel
dan efisien
3 Kompeten
4 Harmonis
5 Loyal
6 Adaptif
7 Kolaboratif

F. KONSEKWENSI

NIP 12345678 123456 1 123 NIP 12345678 123456 1 123
Keterangan :
PERIODE PENILAIAN
1 APRIL S.D. 30 JUNI 2022
RJA
SOP/flow chart

ayanan persalinan.
nanganan

lam menjunjung
ngetahuan dan
da orang lain

nggung jawab
umber Daya Keuangan
dari stakeholders /
an sebagai pegawai

uni 2022
Kinerja,
UNGA )
456 1 123
FRONT
RENCANA AKSI
KEPOLISIAN DAERAH
RUMAH SAKIT
2 NIP. 12345678 123456 1 123 2 NIP.
kontrol kehamilan
ibu hamil
sepekan
hamil
kesalahan


NIP. 12345678 123456 1 123
Unit KIA RS Polri

kan kandungan
amilan


melahirkan
ndisi tubuh

ap siswa
n program stunting


NIP. 12345678 123456 1 123
FRONT
JABATAN BIDAN AHLI

RUMAH SAKIT 01 s.d. 30 APRIL 2
2 NIP. 12345678 123456 1 123 2 NIP. 12345678 123456 1 123
UMPAN BALIK BERKALA
A. UTAMA
1 Laporan Ibu hamil dengan kehamilan fisiologis yang • 01, 02, 03 April 2022
lengkap
<
Ukuran Keberhasilan/Indikator Kinerja dan Target : • 04 April 2022 Good Job! Catatan lengkap sesuai Instru
melahirkan
• Laporan ditanda tangani oleh kepala UKM • 05 April 2022
ibu
<
• 06 April 2022
<
• 07 April 2022
• 08 April 2022
hamil
<
2 Data Catatan Rekam medis ibu hamil dengan kehamilan • 09 April 2022 Koreksi dari saya : Respon sudah bagus,
dengan responsif
Ukuran Keberhasilan/Indikator Kinerja dan Target : • 10 April 2022
<
• Data pengambilan cohot terhimpun dalam laporan tanpa Buku register pencatatan ibu hamil
kecuali yang cohotnya diambil catat tanpa
kesalahan
• Data memuat pengambilan cohot ibu hamil periode April • 11 April 2022
s.d. Juni 2022 Setiap ibu hamil mendapatkan
Flowchart
<
• 12 April 2022
fisiologis
<
• 13 April 2022
di Kabupaten
<
• 14 April 2022
3 Laporan hasil penanganan Ibu hamil dengan kehamilan • 15 April 2022 Good Job! Data lengkap dan mudah diba
persalinan
16 April 2022
Laporan memuat persalinan yang telah dilaksanakan
• Laporan memuat grafik dan data sekunder ibu hamil • 17 April 2022
• 18 April 2022
<
• 19 April 2022
<
• 20 April 2022
puskesmas
<
4 Data aplikasi SICANTIK dijalankan secara Userfreadly. • 21 April 2022 Good Job! Aplikasi lengkap, tidak ada
Puskesmas
<
• 23 April 2022
masuk melalui UKM
<
• 24 April 2022
B. TAMBAHAN
5 Laporan program pencegahan gagal tumbuh kembang • 25 April 2022 Good Job! Aplikasi lengkap, tidak ada
Laporan program pencegahan gagal tumbuh kembang 25 April 2022 Good Job! Aplikasi lengkap, tidak ada
• 27 April 2022
di sekolah
<
• 28, 29, 30 April
UMPAN BALIK BERKALA

dan tanggap
2 Akuntabel
3 Kompeten
4 Harmonis
5 Loyal
jawab
PDSK)
6 Adaptif
7 Kolaboratif
7
• Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk • Mampu mengelola dan melibatkan
anggota untuk
Makassar, 02 Mei 2022


NIP. 12345678 123456 1 123 NIP. 12345678 123456 1 123

JABATAN BIDAN AHLI

KECAMATAN BANYAK BUNGA 01 s.d. 30 MEI 2
2 NIP. 12345678 123456 1 123 2 NIP. 12345678 123456 1 123
UMPAN BALIK BERKALA

A. UTAMA
1 Laporan Ibu hamil dengan kehamilan fisiologis yang • 01, 02, 03 Mei 2022
lengkap
<
Ukuran Keberhasilan/Indikator Kinerja dan Target : • 04 Mei 2022 Good Job! Catatan lengkap sesuai Instru
melahirkan
• Laporan ditanda tangani oleh kepala UKM • 05 Mei 2022
ibu
<
• 06 Mei 2022
<
• 07 Mei 2022
• 08 Mei 2022
hamil
<
2 Data Catatan Rekam medis ibu hamil dengan kehamilan • 09 Mei 2022 Koreksi dari saya : Respon sudah bagus,
dengan responsif
Ukuran Keberhasilan/Indikator Kinerja dan Target : • 10 Mei 2022
kecuali
kesalahan
<
• Data memuat pengambilan cohot ibu hamil periode April • 11 Mei 2022
Flowchart
<
• 12 Mei 2022
fisiologis
<
• 13 Mei 2022
di Kabupaten
<
• 14 Mei 2022
3 Laporan hasil penanganan Ibu hamil dengan kehamilan • 15 Mei 2022 Good Job! Data lengkap dan mudah diba
persalinan
<
• Laporan memuat grafik dan data sekunder ibu hamil • 17 Mei 2022
• 18 Mei 2022
<
• 19 Mei 2022
<
19 Mei 2022
<
• 20 Mei 2022
puskesmas
<
4 Data aplikasi SICANTIK dijalankan secara Userfreadly. • 21 Mei 2022 Good Job! Aplikasi lengkap, tidak ada
Puskesmas
kosong
<
• 23 Mei 2022
masuk melalui UKM
<
• 24 Mei 2022
B. TAMBAHAN
5 Laporan program pencegahan gagal tumbuh kembang • 25 Mei 2022 Good Job! Aplikasi lengkap, tidak ada
• 27 Mei 2022
di sekolah
<
• 28, 29, 30 Mei 2022
UMPAN BALIK BERKALA

dan tanggap
2 Akuntabel
3 Kompeten
4 Harmonis
4
5 Loyal
atau kelompok

PDSK)
6 Adaptif
7 Kolaboratif
anggota untuk

NIP. 12345678 123456 1 123 NIP. 12345678 123456 1 123

JABATAN BIDAN AHLI

KECAMATAN BANYAK BUNGA 01 s.d. 30 JUNI 2
2 NIP. 12345678 123456 1 123 2 NIP. 12345678 123456 1 123
UMPAN BALIK BERKALA

A. UTAMA
1 Laporan Ibu hamil dengan kehamilan fisiologis yang • 01, 02, 03 Juni 2022
lengkap
<
Ukuran Keberhasilan/Indikator Kinerja dan Target : • 04 Juni 2022 Good Job! Catatan lengkap sesuai Instru
melahirkan
04 Juni 2022 Good Job! Catatan lengkap sesuai Instru
Laporan memuat hasil pemeriksaan fisiologis yang ANC Catatan hasil pemeriksaan Kepala Pengawas Internal.
melahirkan
• Laporan ditanda tangani oleh kepala UKM • 05 Juni 2022
ibu
<
• 06 Juni 2022
<
• 07 Juni 2022
• 08 Juni 2022
hamil
<
2 Data Catatan Rekam medis ibu hamil dengan kehamilan • 09 Juni 2022 Koreksi dari saya : Respon sudah bagus,
dengan responsif
Ukuran Keberhasilan/Indikator Kinerja dan Target : • 10 Juni 2022
<
kesalahan
• Data memuat pengambilan cohot ibu hamil periode April • 11 Juni 2022
Flowchart
<
• 12 Juni 2022
fisiologis
<
• 13 Juni 2022
di Kabupaten
<
13 Juni 2022
di Kabupaten
<
• 14 Juni 2022
3 Laporan hasil penanganan Ibu hamil dengan kehamilan • 15 Juni 2022 Good Job! Data lengkap dan mudah diba
persalinan
• Laporan memuat grafik dan data sekunder ibu hamil • 17 Juni 2022
• 18 Juni 2022
<
• 19 Juni 2022
<
• 20 Juni 2022
puskesmas
<
4 Data aplikasi SICANTIK dijalankan secara Userfreadly. • 21 Juni 2022 Good Job! Aplikasi lengkap, tidak ada
Puskesmas
<
22 Juni 2022
Data pada aplikasi terisi lengkap, tidak ada record yang
kosong
<
• 23 Juni 2022
masuk melalui UKM
<
• 24 Juni 2022
B. TAMBAHAN
5 Laporan program pencegahan gagal tumbuh kembang • 25 Juni 2022 Good Job! Aplikasi lengkap, tidak ada
• 27 Juni 2022
di sekolah
<
• 28, 29, 30 Juni 2022
UMPAN BALIK BERKALA

dan tanggap

dan tanggap
2 Akuntabel
3 Kompeten
4 Harmonis
5 Loyal
atau kelompok

atau kelompok

PDSK)
6 Adaptif
7 Kolaboratif
anggota untuk
Makassar, 02 Juli 2022


NIP. 12345678 123456 1 123 NIP. 12345678 123456 1 123
ODE PENILAIAN
. 30 APRIL 2022
RKALA
I DUKUNG
esuai Instruksi
udah bagus,
ing ditinggal
mudah dibaca,
l yang lain
idak ada
idak ada
idak ada
RKALA
I DUKUNG
un tangan
anan optimal
na selalui
ahnya untuk
n yang ramah
tan dalam
n integritas
janya
ima Layanan)
kan
pilan yang
ng
tau tugas dari

ungguh dan
an organisasi
i
atau tugas dari

ungguh dan
umber : Bidang
dan analisa
kinerja unit
SK)
libatkan
gan
k mencapai
libatkan
gan
k mencapai
kepada setiap
agasan yang
g PDSK)
ODE PENILAIAN
.d. 30 MEI 2022
RKALA
I DUKUNG
esuai Instruksi
udah bagus,
ing ditinggal
mudah dibaca,
l yang lain
idak ada
idak ada
RKALA
I DUKUNG
un tangan
anan optimal
na selalui
ahnya untuk
n yang ramah
tan dalam
n integritas
janya
ima Layanan)
kan
pilan yang
ng
tau tugas dari

ungguh dan
an organisasi
i
atau tugas dari

ungguh dan
umber : Bidang
dan analisa
kinerja unit
SK)
libatkan
gan
k mencapai
kepada setiap
agasan yang
g PDSK)
3
ODE PENILAIAN
d. 30 JUNI 2022
RKALA
I DUKUNG
esuai Instruksi
esuai Instruksi
udah bagus,
ing ditinggal
mudah dibaca,
l yang lain
idak ada
idak ada
RKALA
I DUKUNG
un tangan
anan optimal
na selalui
ahnya untuk
n yang ramah
anan optimal
na selalui
ahnya untuk
n yang ramah
tan dalam
n integritas
janya
ima Layanan)
kan
pilan yang
ng
tau tugas dari

ungguh dan
an organisasi
i
atau tugas dari

ungguh dan
umber : Bidang
i
atau tugas dari

ungguh dan
umber : Bidang
dan analisa
kinerja unit
SK)
libatkan
gan
k mencapai
kepada setiap
agasan yang
g PDSK)
3
FRONT
KEPOLISIAN DAERAH
RUMAH SAKIT
2 NIP 12345678 123456 1 123 2 NIP
YA/TIDAK
KERJA
PERIODE PENILAIAN
dr. WANGI BUNGA
12345678 123456 1 123
Pembina, IV/a
Unit KIA RS Polri

A!

( dr. WANGI BUNGA )

NIP 12345678 123456 1 123
FRONT
KEPOLISIAN DAERAH
RUMAH SAKIT
2 NIP 12345678 123456 1 123 2 NIP 12345678 123456 1 123
diisi oleh Pegawai
BASELINE TARGET
(JIKA ADA)

diisi oleh Pegawai
PROGRES MASALAH/
TARGET SKP

diisi oleh Pegawai

MASALAH / HAMBATAN
(YA/TIDAK)*


NIP 12345678 123456 1 123 NIP 12345678 123456 1 123
PERIODE PENILAIAN
BAT PENILAI KINERJA
WANGI BUNGA
45678 123456 1 123
bina, IV/a
KIA RS Polri
PENYEBAB
E DEPAN?
DAN TARGET
(YA/TIDAK)*
dr. WANGI BUNGA )

12345678 123456 1 123
FRONT
KEPOLISIAN DAERAH
RUMAH SAKIT
2 NIP 12345678 123456 1 123 2 NIP
DIKEMBANGKAN
JURNAL MENTORING
diisi oleh Pegawai


NIP 12345678 123456 1 123 NIP 12345678 123456 1 123
PERIODE PENILAIAN
dr. WANGI BUNGA
12345678 123456 1 123
Pembina, IV/a
Unit KIA RS Polri
MENTORING

( dr. WANGI BUNGA )

NIP 12345678 123456 1 123
FRONT
KEPOLISIAN DAERAH
RUMAH SAKIT
2 NIP 12345678 123456 1 123 2 NIP 12345678 123456 1 123
SUBJEK KRITERIA
TENTANG PIMPINAN/PIHAK LAIN YANG 5. Saya merasa bahwa pandangan/pendapat yang
DIBERIKAN PENUGASAN KHUSUS diberikan kepada saya bersifat positif
tindak lanjut
PENUGASAN KHUSU


NIP 12345678 123456 1 123
NERJA
PERIODE PENILAIAN
dr. WANGI BUNGA
12345678 123456 1 123
Pembina, IV/a
Unit KIA RS Polri
UMPAN BALIK


NIP 12345678 123456 1 123
FRONT

01 April s.d. 30 Juni 2022

HASIL KERJA
ISTIMEWA KURANG/
BAIK SANGAT BAIK
MIS CONDUCT
EKSPEKTASI
DIATAS
30
BAIK 25
20
BAIK BAIK
MIS CONDUCT
10 1. NAMA PEGAWAI
EKSPEKTASI
2. NAMA PEGAWAI
CUKUP
SESUAI
3. NAMA PEGAWAI
5 4. NAMA PEGAWAI
0
KURANG
EKSPEKTASI
DIBAWAH
SANGAT KURANG

PERILAKU

CAPAIAN
Predikat Kinerja
Penjelasan
Pegawai

diatas ekspektasi.
Sangat Kurang 2
Kurang /
4 Sesuai Ekspektasi
6
Perbaikan
2 Baik
3 BAIK
Dibawah Ekspektasi
4 BAIK
3
Perbaikan

5 BAIK
Dibawah Ekspektasi
Kurang/
4
Misconduct
1 Hasil kerja pegawai diatas ekspektasi dan perilaku kerja
2 pegawai dibawah
Dibawah Ekspektasi
FRONT
EVALUASI KINERJA PEGAWAI
JABATAN BIDAN AHLI

KEPOLISIAN DAERAH
RUMAH SAKIT
NIP 12345678 123456 1 123 NIP. 12345678 123456 1 123
POLA DISTRIBUSI
35
Fr 30
ek 25
ue
20
ns
Frekuensi 15
i
Pegawai
Pe 10
ga 5
w 0
Predikat Kinerja

Pimpinan:
yang diluar jam operasional. pemeriksaan
Pimpinan:
<


persalinan. J
sebelumnya
Pimpinan:
<
dengan kategori

penanganan
Kepala Unit KIA)
Pimpinan:
Ibu hamil dan ibu melahirkan terdata dalam aplikasi SICANTIK Aplikasi SICANTIK dijalankan secara kontinue Pimpinan:
Kepala Unit KIA)
Pimpinan:
J
B. TAMBAHAN
Pimpinan:
<
Makanan tambahan bergizi terpenuhi 4 sehat 5 sempurna yang absen, namun dikarenakan sekolah yang
setiap jadwal libur
RATING HASIL KERJA*

PERILAKU KERJA
• Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan: Stakeholder terkait (nama): ketika menjelaskan
• Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan • Memberikan pelayanan maksimal kepada mudah dipahami dan sabar
• Melakukan perbaikan tiada henti warga sekolah Pimpinan: selalu menanyakan hal apa yang bisa
diimprove
2 Akuntabel
3 Kompeten
• Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan (ABDUL RAJAB MA MUN, S.Sos. M.Adm.
yang selalu berubah • Bersedia untuk mengajarkan SDA): ketika deliver tugas dari pimpinan selalu
• Membantu orang lain belajar pengetahuan dan keterampilan yang mengupayakan yang terbaik terlihat dari minimnya
• Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik dimiliki kepada orang lain kesalahan dan perbaikan tugas yang diserahkan

apabila dibutuhkan terlihat ketika yang bersangkut
4 Harmonis
• Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan: Stakeholder terkait (nama): ketika menerima tamu
Suka menolong orang lain dari daerah untuk konsultasi dilayani dengan baik
Membangun lingkungan kerja yang kondusif berdasarkan hasil survey kepuasan
Satpam: sering memberikan makanan untuk
5 Loyal
6 Adaptif
• Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan (ABDUL RAJAB MA MUN, S.Sos. M.Adm.
• Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas SDA): semangat untuk mempelajari hal baru terliha
• Bertindak proaktif dari meskipun yang bersangkutan terhitung baru
pada unit kerja ini, namun bisa beradaptasi dengan
cepat.
7 Kolaboratif
• Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan (ABDUL RAJAB MA MUN, S.Sos. M.Adm.
berkontribusi SDA): selalu melibatkan tim kerja lain di unit nya da
• Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai stakeholder terkait ketika melakukan pembahasan
tambah proses bisnis aplikasi sehingga semakin banyak
• Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk masukan untuk pengembangan aplikasi
tujuan bersama
• Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk Pimpinan (ABDUL RAJAB MA MUN, S.Sos. M.Adm.
tujuan bersama


( dr. WANGI BUNGA )

NIP. 12345678 123456 1 123
PERIODE PENILAIAN
INERJA
POLA DISTRIBUSI
Frekuensi Pegawai
Sangat Kurang 2
Butuh Perbaikan 6
Baik 33
Sangat Baik 2
N BALIK BERKELANJUTAN
ASARKAN BUKTI DUKUNG
ertahankan!

ung jawabnya rutin melakukan
plain dari sebagian kecil ibu yang

ertahankan!

ertahankan!
an riwayat ibu hamil yang datang

ertahankan!

n lengkap tanpa ada record yang
ertahankan!
g di beberapa Desa / Kelurahan
ALIK BERKELANJUTAN
ARKAN BUKTI DUKUNG
(nama): ketika menjelaskan

an sabar
enanyakan hal apa yang bisa
erterus terang dan mengakui

ketika ada komplain dari peserta
salahan dan segera merespon
lain tersebut
RAJAB MA MUN, S.Sos. M.Adm.
tugas dari pimpinan selalu
g terbaik terlihat dari minimnya
aikan tugas yang diserahkan

jelaskan substansi yang belum
(nama): ketika menerima tamu

konsultasi dilayani dengan baik
urvey kepuasan
mberikan makanan untuk
enaga keamanan
ap kapanpun pimpinan
n di luar jam kerja

tuk mempelajari hal baru terlihat
bersangkutan terhitung baru
namun bisa beradaptasi dengan

tkan tim kerja lain di unit nya dan
ketika melakukan pembahasan
si sehingga semakin banyak
ngembangan aplikasi
ngembangan aplikasi
assar, 30 Juni 2022

abat Penilai Kinerja,
r. WANGI BUNGA )
2345678 123456 1 123
FRONT
KEPOLISIAN DAERAH
RUMAH SAKIT
2 NIP 12345678 123456 1 123 2 NIP. 12345678 123456 1 123
2. Menyiapkan alat pendukung melalui via WA dan email
kontrol kehamilan

dengan kehamilan fisiologis dan register 1. Mempersiapkan buku pencatatan Laporan penyusunan dan pemutakhiran data
cohotnya tercatat secara lengkap. cohot ibu hamil dan mencatatnya kepegawaian telah disampaikan kepada Kepala
(Penugasan dari : Kepala Unit KIA) lengkap tanpa kesalahan Biro dalam bentuk PDF melalui email dan via
WhatsApp

sepekan
sepekan
kehamilan fisiologis. (Penugasan dari : 1. Mencatat lengkap kondisi ibu hamil Laporan rekapitulasi kinerja pegawai lingkup
Kepala Unit KIA) sebelum, saat melahirkan, dan Institut Agama Islam Negeri triwulan pertama

kesalahan

kembang (stunting). (Penugasan dari : 1. Mengunjungi sekolah taman kanak- laporan tindak lanjut 3 dari 8 area perubahan
Kepala Unit KIA) kanak dan SD untuk melihat kondisi reformasi birokrasi telah dikirim kepada Kepala

Makassar, 30 September 2021

( dr. WANGI BUNGA )

NIP. 12345678 123456 1 123
A
/ IV - AKHIR
PERIODE PENILAIAN
dr. WANGI BUNGA
12345678 123456 1 123
Pembina, IV/a
Unit KIA RS Polri


WhatsApp



( dr. WANGI BUNGA )

NIP. 12345678 123456 1 123
FRONT

JABATAN BIDAN AHLI
TARGET TRIWULAN III
KEPOLISIAN DAERAH
RUMAH SAKIT 01 JULI S.D. 30 SEPTEMBER 202
NIP 12345678 123456 1 123 NIP 12345678 123456 1 123
HASIL KERJA
A. UTAMA

operasional

Tidak ada kesalahan tindakan pada penanganan persalinan sesuai perannya dalam SOP

KIA)

B. TAMBAHAN
Kepala Unit KIA)


• Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat
2 Akuntabel
dan efisien
3 Kompeten
4 Harmonis
5 Loyal
6 Adaptif
7 Kolaboratif
• Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi

F. KONSEKWENSI


NIP 12345678 123456 1 123 NIP 12345678 123456 1 123
Keterangan :
PERIODE PENILAIAN
S.D. 30 SEPTEMBER 2022
RJA
SOP/flow chart

ayanan persalinan.
nanganan

lam menjunjung
ngetahuan dan
da orang lain

nggung jawab
umber Daya Keuangan
dari stakeholders /
an sebagai pegawai
ember 2022
Kinerja,
UNGA )
456 1 123
FRONT
RENCANA AKSI
KEPOLISIAN DAERAH
RUMAH SAKIT
2 NIP. 12345678 123456 1 123 2 NIP.
kontrol kehamilan
ibu hamil
sepekan
hamil
kesalahan


NIP. 12345678 123456 1 123
01 JULI S.D. 30 SEPTEMBER 2022
Unit KIA RS Polri

kan kandungan
amilan


melahirkan
ndisi tubuh

ap siswa
n program stunting


NIP. 12345678 123456 1 123
FRONT
JABATAN BIDAN AHLI

RUMAH SAKIT 01 s.d. 30 JULI 2
2 NIP. 12345678 123456 1 123 2 NIP. 12345678 123456 1 123
UMPAN BALIK BERKALA
A. UTAMA
1 Laporan Ibu hamil dengan kehamilan fisiologis yang • 01, 02, 03 Juli 2022
lengkap
<
Ukuran Keberhasilan/Indikator Kinerja dan Target : • 04 Juli 2022 Good Job! Catatan lengkap sesuai Instru
melahirkan
• Laporan ditanda tangani oleh kepala UKM • 05 Juli 2022
ibu
<
• 06 Juli 2022
<
• 07 Juli 2022
• 08 Juli 2022
hamil
<
2 Data Catatan Rekam medis ibu hamil dengan kehamilan • 09 Juli 2022 Koreksi dari saya : Respon sudah bagus,
dengan responsif
Ukuran Keberhasilan/Indikator Kinerja dan Target : • 10 Juli 2022
<
kesalahan
• Data memuat pengambilan cohot ibu hamil periode Juli • 11 Juli 2022
s.d. September 2022 Setiap ibu hamil mendapatkan
Flowchart
<
• 12 Juli 2022
fisiologis
<
• 13 Juli 2022
di Kabupaten
<
• 14 Juli 2022
3 Laporan hasil penanganan Ibu hamil dengan kehamilan • 15 Juli 2022 Good Job! Data lengkap dan mudah diba
persalinan
16 Juli 2022
• Laporan memuat grafik dan data sekunder ibu hamil • 17 Juli 2022
• 18 Juli 2022
<
• 19 Juli 2022
<
• 20 Juli 2022
puskesmas
<
4 Data aplikasi SICANTIK dijalankan secara Userfreadly. • 21 Juli 2022 Good Job! Aplikasi lengkap, tidak ada
Puskesmas
<
• 23 Juli 2022
masuk melalui UKM
<
• 24 Juli 2022
B. TAMBAHAN
5 Laporan program pencegahan gagal tumbuh kembang • 25 Juli 2022 Good Job! Aplikasi lengkap, tidak ada
Laporan program pencegahan gagal tumbuh kembang 25 Juli 2022 Good Job! Aplikasi lengkap, tidak ada
• 27 Juli 2022
di sekolah
<
• 28, 29, 30 Juli
UMPAN BALIK BERKALA

dan tanggap
2 Akuntabel
3 Kompeten
4 Harmonis
5 Loyal
jawab
PDSK)
6 Adaptif
7 Kolaboratif
7
anggota untuk
Makassar, 02 Agustus 2022


NIP. 12345678 123456 1 123 NIP. 12345678 123456 1 123

JABATAN BIDAN AHLI

KECAMATAN BANYAK BUNGA 01 s.d. 30 AGUSTUS 2
2 NIP. 12345678 123456 1 123 2 NIP. 12345678 123456 1 123
UMPAN BALIK BERKALA

A. UTAMA
1 Laporan Ibu hamil dengan kehamilan fisiologis yang • 01, 02, 03 Agustus 2022
lengkap
<
Ukuran Keberhasilan/Indikator Kinerja dan Target : • 04 Agustus 2022 Good Job! Catatan lengkap sesuai Instru
melahirkan
• Laporan ditanda tangani oleh kepala UKM • 05 Agustus 2022
ibu
<
• 06 Agustus 2022
<
• 07 Agustus 2022
• 08 Agustus 2022
hamil
<
2 Data Catatan Rekam medis ibu hamil dengan kehamilan • 09 Agustus 2022 Koreksi dari saya : Respon sudah bagus,
dengan responsif
Ukuran Keberhasilan/Indikator Kinerja dan Target : • 10 Agustus 2022
kecuali
kesalahan
<
• Data memuat pengambilan cohot ibu hamil periode Juli • 11 Agustus 2022
Flowchart
<
• 12 Agustus 2022
fisiologis
<
• 13 Agustus 2022
di Kabupaten
<
• 14 Agustus 2022
3 Laporan hasil penanganan Ibu hamil dengan kehamilan • 15 Agustus 2022 Good Job! Data lengkap dan mudah diba
persalinan
<
• Laporan memuat grafik dan data sekunder ibu hamil • 17 Agustus 2022
• 18 Agustus 2022
<
• 19 Agustus 2022
<
19 Agustus 2022
<
• 20 Agustus 2022
puskesmas
<
4 Data aplikasi SICANTIK dijalankan secara Userfreadly. • 21 Agustus 2022 Good Job! Aplikasi lengkap, tidak ada
Puskesmas
kosong
<
• 23 Agustus 2022
masuk melalui UKM
<
• 24 Agustus 2022
B. TAMBAHAN
5 Laporan program pencegahan gagal tumbuh kembang • 25 Agustus 2022 Good Job! Aplikasi lengkap, tidak ada
• 27 Agustus 2022
di sekolah
<
• 28, 29, 30 Agustus 2022
UMPAN BALIK BERKALA

dan tanggap
2 Akuntabel
3 Kompeten
4 Harmonis
4
5 Loyal
atau kelompok

PDSK)
6 Adaptif
7 Kolaboratif
anggota untuk

NIP. 12345678 123456 1 123 NIP. 12345678 123456 1 123

JABATAN BIDAN AHLI

KECAMATAN BANYAK BUNGA 01 s.d. 30 SEPTEMBER 2
2 NIP. 12345678 123456 1 123 2 NIP. 12345678 123456 1 123
UMPAN BALIK BERKALA

A. UTAMA
1 Laporan Ibu hamil dengan kehamilan fisiologis yang • 01, 02, 03 September 2022
lengkap
<
Ukuran Keberhasilan/Indikator Kinerja dan Target : • 04 September 2022 Good Job! Catatan lengkap sesuai Instru
melahirkan
04 September 2022 Good Job! Catatan lengkap sesuai Instru
melahirkan
• Laporan ditanda tangani oleh kepala UKM • 05 September 2022
ibu
<
• 06 September 2022
<
hamil
<
2 Data Catatan Rekam medis ibu hamil dengan kehamilan • 09 September 2022 Koreksi dari saya : Respon sudah bagus,
dengan responsif
Ukuran Keberhasilan/Indikator Kinerja dan Target : • 10 September 2022
<
kesalahan
• Data memuat pengambilan cohot ibu hamil periode Juli • 11 September 2022
Flowchart
<
fisiologis
<
di Kabupaten
<
13 September 2022
di Kabupaten
<
3 Laporan hasil penanganan Ibu hamil dengan kehamilan • 15 September 2022 Good Job! Data lengkap dan mudah diba
persalinan
• Laporan memuat grafik dan data sekunder ibu hamil • 17 September 2022
<
<
puskesmas
<
4 Data aplikasi SICANTIK dijalankan secara Userfreadly. • 21 September 2022 Good Job! Aplikasi lengkap, tidak ada
Puskesmas
<
22 September 2022
kosong
<
masuk melalui UKM
<
B. TAMBAHAN
5 Laporan program pencegahan gagal tumbuh kembang • 25 September 2022 Good Job! Aplikasi lengkap, tidak ada
di sekolah
<
• 28, 29, 30 September 2022
UMPAN BALIK BERKALA

dan tanggap

dan tanggap
2 Akuntabel
3 Kompeten
4 Harmonis
5 Loyal
atau kelompok

atau kelompok

PDSK)
6 Adaptif
7 Kolaboratif
anggota untuk
Makassar, 02 Oktober 2022


NIP. 12345678 123456 1 123 NIP. 12345678 123456 1 123
ODE PENILAIAN
d. 30 JULI 2022
RKALA
I DUKUNG
esuai Instruksi
udah bagus,
ing ditinggal
mudah dibaca,
l yang lain
idak ada
idak ada
idak ada
RKALA
I DUKUNG
un tangan
anan optimal
na selalui
ahnya untuk
n yang ramah
tan dalam
n integritas
janya
ima Layanan)
kan
pilan yang
ng
tau tugas dari

ungguh dan
an organisasi
i
atau tugas dari

ungguh dan
umber : Bidang
dan analisa
kinerja unit
SK)
libatkan
gan
k mencapai
libatkan
gan
k mencapai
kepada setiap
agasan yang
g PDSK)
ODE PENILAIAN
AGUSTUS 2022
RKALA
I DUKUNG
esuai Instruksi
udah bagus,
ing ditinggal
mudah dibaca,
l yang lain
idak ada
idak ada
RKALA
I DUKUNG
un tangan
anan optimal
na selalui
ahnya untuk
n yang ramah
tan dalam
n integritas
janya
ima Layanan)
kan
pilan yang
ng
tau tugas dari

ungguh dan
an organisasi
i
atau tugas dari

ungguh dan
umber : Bidang
dan analisa
kinerja unit
SK)
libatkan
gan
k mencapai
kepada setiap
agasan yang
g PDSK)
2
ODE PENILAIAN
PTEMBER 2022
RKALA
I DUKUNG
esuai Instruksi
esuai Instruksi
udah bagus,
ing ditinggal
mudah dibaca,
l yang lain
idak ada
idak ada
RKALA
I DUKUNG
un tangan
anan optimal
na selalui
ahnya untuk
n yang ramah
anan optimal
na selalui
ahnya untuk
n yang ramah
tan dalam
n integritas
janya
ima Layanan)
kan
pilan yang
ng
tau tugas dari

ungguh dan
an organisasi
i
atau tugas dari

ungguh dan
umber : Bidang
i
atau tugas dari

ungguh dan
umber : Bidang
dan analisa
kinerja unit
SK)
libatkan
gan
k mencapai
kepada setiap
agasan yang
g PDSK)
3
FRONT
KEPOLISIAN DAERAH
RUMAH SAKIT
2 NIP 12345678 123456 1 123 2 NIP
YA/TIDAK
KERJA
PERIODE PENILAIAN
01 JULI s.d. 30 SEPTEMBER 2022
dr. WANGI BUNGA
12345678 123456 1 123
Pembina, IV/a
Unit KIA RS Polri

A!

( dr. WANGI BUNGA )

NIP 12345678 123456 1 123
FRONT
KEPOLISIAN DAERAH
RUMAH SAKIT
2 NIP 12345678 123456 1 123 2 NIP 12345678 123456 1 123
diisi oleh Pegawai
BASELINE TARGET
(JIKA ADA)

diisi oleh Pegawai
PROGRES MASALAH/
TARGET SKP

diisi oleh Pegawai

MASALAH / HAMBATAN
(YA/TIDAK)*


NIP 12345678 123456 1 123 NIP 12345678 123456 1 123
PERIODE PENILAIAN
BAT PENILAI KINERJA
WANGI BUNGA
45678 123456 1 123
bina, IV/a
KIA RS Polri
PENYEBAB
E DEPAN?
DAN TARGET
(YA/TIDAK)*
dr. WANGI BUNGA )

12345678 123456 1 123
FRONT
KEPOLISIAN DAERAH
RUMAH SAKIT
2 NIP 12345678 123456 1 123 2 NIP
DIKEMBANGKAN
JURNAL MENTORING
diisi oleh Pegawai


NIP 12345678 123456 1 123 NIP 12345678 123456 1 123
PERIODE PENILAIAN
dr. WANGI BUNGA
12345678 123456 1 123
Pembina, IV/a
Unit KIA RS Polri
MENTORING

( dr. WANGI BUNGA )

NIP 12345678 123456 1 123
FRONT
KEPOLISIAN DAERAH
RUMAH SAKIT
2 NIP 12345678 123456 1 123 2 NIP 12345678 123456 1 123
SUBJEK KRITERIA
TENTANG PIMPINAN/PIHAK LAIN YANG 5. E4
DIBERIKAN PENUGASAN KHUSUS
tindak lanjut
PENUGASAN KHUSU


NIP 12345678 123456 1 123
NERJA
PERIODE PENILAIAN
dr. WANGI BUNGA
12345678 123456 1 123
Pembina, IV/a
Unit KIA RS Polri
UMPAN BALIK


NIP 12345678 123456 1 123
FRONT

01 Juli s.d. 30 September 2022

HASIL KERJA
ISTIMEWA KURANG/
BAIK SANGAT BAIK
MIS CONDUCT
EKSPEKTASI
DIATAS
30
BAIK 25
20
BAIK BAIK
MIS CONDUCT
10 1. NAMA PEGAWAI
EKSPEKTASI
2. NAMA PEGAWAI
CUKUP
SESUAI
3. NAMA PEGAWAI
5
4. NAMA PEGAWAI
0
KURANG SNGAT KURANG BUTUH PERBAIKAN BUTUH PERBAIKAN
EKSPEKTASI
DIBAWAH
SANGAT KURANG

PERILAKU

CAPAIAN
Predikat Kinerja
Penjelasan
Pegawai

diatas ekspektasi.
Sangat Kurang 2
Kurang /
4 Sesuai Ekspektasi
6
Perbaikan
2 Baik
3 BAIK
Dibawah Ekspektasi
4 BAIK
3
Perbaikan

5 BAIK
Dibawah Ekspektasi
Kurang/
4
Misconduct
pegawai
2 Hasil dibawah
kerja ekspektasi
Dibawah Ekspektasi
FRONT
REKAMAN INFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
JABATAN BIDAN AHLI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF

KEPOLISIAN DAERAH
RUMAH SAKIT 01 JULI S.D. 30 SEPTEMBER 20
NIP 12345678 123456 1 123 NIP. 12345678 123456 1 123
POLA DISTRIBUSI
35
Fr 30
ek 25
ue
20
ns
Frekuensi 15
i
Pegawai
Pe 10
ga 5
w 0
Predikat Kinerja

Pimpinan:
<


persalinan. J
sebelumnya
Pimpinan:
<
dengan kategori

penanganan
Kepala Unit KIA)
Pimpinan:
terdata dengan lengkap tanpa ada record yang
Kepala Unit KIA)
Pimpinan:
J
B. TAMBAHAN
Pimpinan:
<
setiap jadwal libur
RATING HASIL KERJA*

PERILAKU KERJA
• Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan mudah dipahami dan sabar
• Melakukan perbaikan tiada henti Pimpinan: selalu menanyakan hal apa yang bisa
diimprove
2 Akuntabel
3 Kompeten
• Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan Pimpinan (ABDUL RAJAB MA MUN, S.Sos. M.Adm.

4 Harmonis
5 Loyal
6 Adaptif
cepat.
7 Kolaboratif
tujuan bersama
tujuan bersama


( dr. WANGI BUNGA )

NIP. 12345678 123456 1 123
PERIODE PENILAIAN
INERJA
POLA DISTRIBUSI
Frekuensi Pegawai
Sangat Kurang 2
Butuh Perbaikan 6
Baik 33
Sangat Baik 2
ertahankan!


ertahankan!

ertahankan!

ertahankan!

ertahankan!
ALIK BERKELANJUTAN
ARKAN BUKTI DUKUNG

an sabar

lain tersebut



urvey kepuasan
enaga keamanan
n di luar jam kerja


ngembangan aplikasi
ngembangan aplikasi
ar, 30 September 2022

r. WANGI BUNGA )
2345678 123456 1 123
FRONT
KEPOLISIAN DAERAH
RUMAH SAKIT
2 NIP 12345678 123456 1 123 2 NIP. 12345678 123456 1 123
kontrol kehamilan

WhatsApp

sepekan

kesalahan


Makassar, 31 Desember 2021

( dr. WANGI BUNGA )

NIP. 12345678 123456 1 123
A
/ IV - AKHIR
PERIODE PENILAIAN
dr. WANGI BUNGA
12345678 123456 1 123
Pembina, IV/a
Unit KIA RS Polri


WhatsApp



( dr. WANGI BUNGA )

NIP. 12345678 123456 1 123
FRONT

JABATAN BIDAN AHLI
TARGET TRIWULAN IV
KEPOLISIAN DAERAH
RUMAH SAKIT 01 OKTOBER S.D. 31 DESEMBER 202
NIP 12345678 123456 1 123 NIP 12345678 123456 1 123
HASIL KERJA
A. UTAMA

operasional

Tidak ada kesalahan tindakan pada penanganan persalinan sesuai perannya dalam SOP

KIA)

B. TAMBAHAN
Kepala Unit KIA)


• Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
• Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat
• Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
2 Akuntabel
dan efisien
3 Kompeten
4 Harmonis
5 Loyal
6 Adaptif
7 Kolaboratif
• Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi

F. KONSEKWENSI


NIP 12345678 123456 1 123 NIP 12345678 123456 1 123
Keterangan :
PERIODE PENILAIAN
S.D. 31 DESEMBER 2022
RJA
SOP/flow chart

ayanan persalinan.
nanganan

lam menjunjung
ngetahuan dan
da orang lain

nggung jawab
umber Daya Keuangan
dari stakeholders /
an sebagai pegawai
mber 2022
Kinerja,
UNGA )
456 1 123
FRONT
RENCANA AKSI
KEPOLISIAN DAERAH
RUMAH SAKIT
2 NIP. 12345678 123456 1 123 2 NIP.
kontrol kehamilan
ibu hamil
sepekan
hamil
kesalahan


NIP. 12345678 123456 1 123
01 OKTOBER S.D. 31 DESEMBER 2022
Unit KIA RS Polri

kan kandungan
amilan


melahirkan
ndisi tubuh

ap siswa
n program stunting


NIP. 12345678 123456 1 123
FRONT
JABATAN BIDAN AHLI

RUMAH SAKIT 01 s.d. 30 OKTOBER 2
2 NIP. 12345678 123456 1 123 2 NIP. 12345678 123456 1 123
UMPAN BALIK BERKALA

A. UTAMA
1 Laporan Ibu hamil dengan kehamilan fisiologis yang • 01, 02, 03 Oktober 2022
lengkap
<
Ukuran Keberhasilan/Indikator Kinerja dan Target : • 04 Oktober 2022 Good Job! Catatan lengkap sesuai Instru
melahirkan
• Laporan ditanda tangani oleh kepala UKM • 05 Oktober 2022
ibu
<
• 06 Oktober 2022
<
• 07 Oktober 2022
• 08 Oktober 2022
hamil
<
2 Data Catatan Rekam medis ibu hamil dengan kehamilan • 09 Oktober 2022 Koreksi dari saya : Respon sudah bagus,
dengan responsif
Ukuran Keberhasilan/Indikator Kinerja dan Target : • 10 Oktober 2022
<
kesalahan
• Data memuat pengambilan cohot ibu hamil periode • 11 Oktober 2022
Oktober s.d. Desember 2022 Setiap ibu hamil mendapatkan
Flowchart
<
• 12 Oktober 2022
fisiologis
<
• 13 Oktober 2022
di Kabupaten
<
• 14 Oktober 2022
3 Laporan hasil penanganan Ibu hamil dengan kehamilan • 15 Oktober 2022 Good Job! Data lengkap dan mudah diba
persalinan
16 Oktober 2022
• Laporan memuat grafik dan data sekunder ibu hamil • 17 Oktober 2022
• 18 Oktober 2022
<
• 19 Oktober 2022
<
• 20 Oktober 2022
puskesmas
<
4 Data aplikasi SICANTIK dijalankan secara Userfreadly. • 21 Oktober 2022 Good Job! Aplikasi lengkap, tidak ada
Puskesmas
<
• 23 Oktober 2022
masuk melalui UKM
<
• 24 Oktober 2022
B. TAMBAHAN
5 Laporan program pencegahan gagal tumbuh kembang • 25 Oktober 2022 Good Job! Aplikasi lengkap, tidak ada
Laporan program pencegahan gagal tumbuh kembang 25 Oktober 2022 Good Job! Aplikasi lengkap, tidak ada
• 27 Oktober 2022
di sekolah
<
• 28, 29, 30 Oktober
UMPAN BALIK BERKALA

dan tanggap
2 Akuntabel
3 Kompeten
4 Harmonis
5 Loyal
jawab
PDSK)
6 Adaptif
7 Kolaboratif
7
anggota untuk
Makassar, 02 November 2022


NIP. 12345678 123456 1 123 NIP. 12345678 123456 1 123

JABATAN BIDAN AHLI

KECAMATAN BANYAK BUNGA 01 s.d. 30 NOVEMBER 2
2 NIP. 12345678 123456 1 123 2 NIP. 12345678 123456 1 123
UMPAN BALIK BERKALA

A. UTAMA
1 Laporan Ibu hamil dengan kehamilan fisiologis yang • 01, 02, 03 November 2022
lengkap
<
Ukuran Keberhasilan/Indikator Kinerja dan Target : • 04 November 2022 Good Job! Catatan lengkap sesuai Instru
melahirkan
• Laporan ditanda tangani oleh kepala UKM • 05 November 2022
ibu
<
• 06 November 2022
<
hamil
<
2 Data Catatan Rekam medis ibu hamil dengan kehamilan • 09 November 2022 Koreksi dari saya : Respon sudah bagus,
dengan responsif
Ukuran Keberhasilan/Indikator Kinerja dan Target : • 10 November 2022
kecuali
kesalahan
<
• Data memuat pengambilan cohot ibu hamil periode • 11 November 2022
Flowchart
<
fisiologis
<
di Kabupaten
<
3 Laporan hasil penanganan Ibu hamil dengan kehamilan • 15 November 2022 Good Job! Data lengkap dan mudah diba
persalinan
<
• Laporan memuat grafik dan data sekunder ibu hamil • 17 November 2022
<
<
19 November 2022
<
puskesmas
<
4 Data aplikasi SICANTIK dijalankan secara Userfreadly. • 21 November 2022 Good Job! Aplikasi lengkap, tidak ada
Puskesmas
kosong
<
masuk melalui UKM
<
B. TAMBAHAN
5 Laporan program pencegahan gagal tumbuh kembang • 25 November 2022 Good Job! Aplikasi lengkap, tidak ada
di sekolah
<
• 28, 29, 30 November 2022
UMPAN BALIK BERKALA

dan tanggap
2 Akuntabel
3 Kompeten
4 Harmonis
4
5 Loyal
atau kelompok

PDSK)
6 Adaptif
7 Kolaboratif
anggota untuk

NIP. 12345678 123456 1 123 NIP. 12345678 123456 1 123

JABATAN BIDAN AHLI

KECAMATAN BANYAK BUNGA 01 s.d. 31 DESEMBER 2
2 NIP. 12345678 123456 1 123 2 NIP. 12345678 123456 1 123
UMPAN BALIK BERKALA

A. UTAMA
1 Laporan Ibu hamil dengan kehamilan fisiologis yang • 01, 02, 03 Desember 2022
lengkap
<
Ukuran Keberhasilan/Indikator Kinerja dan Target : • 04 Desember 2022 Good Job! Catatan lengkap sesuai Instru
melahirkan
04 Desember 2022 Good Job! Catatan lengkap sesuai Instru
melahirkan
• Laporan ditanda tangani oleh kepala UKM • 05 Desember 2022
ibu
<
• 06 Desember 2022
<
hamil
<
2 Data Catatan Rekam medis ibu hamil dengan kehamilan • 09 Desember 2022 Koreksi dari saya : Respon sudah bagus,
dengan responsif
Ukuran Keberhasilan/Indikator Kinerja dan Target : • 10 Desember 2022
<
kesalahan
• Data memuat pengambilan cohot ibu hamil periode • 11 Desember 2022
Flowchart
<
fisiologis
<
di Kabupaten
<
13 Desember 2022
di Kabupaten
<
3 Laporan hasil penanganan Ibu hamil dengan kehamilan • 15 Desember 2022 Good Job! Data lengkap dan mudah diba
persalinan
• Laporan memuat grafik dan data sekunder ibu hamil • 17 Desember 2022
<
<
puskesmas
<
4 Data aplikasi SICANTIK dijalankan secara Userfreadly. • 21 Desember 2022 Good Job! Aplikasi lengkap, tidak ada
Puskesmas
<
22 Desember 2022
kosong
<
masuk melalui UKM
<
B. TAMBAHAN
5 Laporan program pencegahan gagal tumbuh kembang • 25 Desember 2022 Good Job! Aplikasi lengkap, tidak ada
di sekolah
<
• 28, 29, 30, 31 Desember 2022
UMPAN BALIK BERKALA

dan tanggap

dan tanggap
2 Akuntabel
3 Kompeten
4 Harmonis
5 Loyal
atau kelompok

atau kelompok

PDSK)
6 Adaptif
7 Kolaboratif
anggota untuk


NIP. 12345678 123456 1 123 NIP. 12345678 123456 1 123
ODE PENILAIAN
OKTOBER 2022
RKALA
I DUKUNG
esuai Instruksi
udah bagus,
ing ditinggal
mudah dibaca,
l yang lain
idak ada
idak ada
idak ada
RKALA
I DUKUNG
un tangan
anan optimal
na selalui
ahnya untuk
n yang ramah
tan dalam
n integritas
janya
ima Layanan)
kan
pilan yang
ng
tau tugas dari

ungguh dan
an organisasi
i
atau tugas dari

ungguh dan
umber : Bidang
dan analisa
kinerja unit
SK)
libatkan
gan
k mencapai
libatkan
gan
k mencapai
kepada setiap
agasan yang
g PDSK)
ODE PENILAIAN
OVEMBER 2022
RKALA
I DUKUNG
esuai Instruksi
udah bagus,
ing ditinggal
mudah dibaca,
l yang lain
idak ada
idak ada
RKALA
I DUKUNG
un tangan
anan optimal
na selalui
ahnya untuk
n yang ramah
tan dalam
n integritas
janya
ima Layanan)
kan
pilan yang
ng
tau tugas dari

ungguh dan
an organisasi
i
atau tugas dari

ungguh dan
umber : Bidang
dan analisa
kinerja unit
SK)
libatkan
gan
k mencapai
kepada setiap
agasan yang
g PDSK)
2
ODE PENILAIAN
ESEMBER 2022
RKALA
I DUKUNG
esuai Instruksi
esuai Instruksi
udah bagus,
ing ditinggal
mudah dibaca,
l yang lain
idak ada
idak ada
RKALA
I DUKUNG
un tangan
anan optimal
na selalui
ahnya untuk
n yang ramah
anan optimal
na selalui
ahnya untuk
n yang ramah
tan dalam
n integritas
janya
ima Layanan)
kan
pilan yang
ng
tau tugas dari

ungguh dan
an organisasi
i
atau tugas dari

ungguh dan
umber : Bidang
i
atau tugas dari

ungguh dan
umber : Bidang
dan analisa
kinerja unit
SK)
libatkan
gan
k mencapai
kepada setiap
agasan yang
g PDSK)
3
FRONT
KEPOLISIAN DAERAH
RUMAH SAKIT
2 NIP 12345678 123456 1 123 2 NIP
YA/TIDAK
KERJA
PERIODE PENILAIAN
01 OKTOBER s.d. 31 DESEMBER 2022
dr. WANGI BUNGA
12345678 123456 1 123
Pembina, IV/a
Unit KIA RS Polri

A!

( dr. WANGI BUNGA )

NIP 12345678 123456 1 123
FRONT
KEPOLISIAN DAERAH
RUMAH SAKIT 01 OKTOBER s.d. 31 DESEMBER 202
2 NIP 12345678 123456 1 123 2 NIP 12345678 123456 1 123
diisi oleh Pegawai
BASELINE TARGET
(JIKA ADA)

diisi oleh Pegawai
PROGRES MASALAH/
TARGET SKP

diisi oleh Pegawai

MASALAH / HAMBATAN
(YA/TIDAK)*


NIP 12345678 123456 1 123 NIP 12345678 123456 1 123
PERIODE PENILAIAN
BAT PENILAI KINERJA
WANGI BUNGA
45678 123456 1 123
bina, IV/a
KIA RS Polri
PENYEBAB
E DEPAN?
DAN TARGET
(YA/TIDAK)*
dr. WANGI BUNGA )

12345678 123456 1 123
FRONT
KEPOLISIAN DAERAH
RUMAH SAKIT
2 NIP 12345678 123456 1 123 2 NIP
DIKEMBANGKAN
JURNAL MENTORING
diisi oleh Pegawai


NIP 12345678 123456 1 123 NIP 12345678 123456 1 123
PERIODE PENILAIAN
dr. WANGI BUNGA
12345678 123456 1 123
Pembina, IV/a
Unit KIA RS Polri
MENTORING

( dr. WANGI BUNGA )

NIP 12345678 123456 1 123
FRONT
KEPOLISIAN DAERAH
RUMAH SAKIT
2 NIP 12345678 123456 1 123 2 NIP 12345678 123456 1 123
SUBJEK KRITERIA
TENTANG PIMPINAN/PIHAK LAIN YANG 5. E4
DIBERIKAN PENUGASAN KHUSUS
tindak lanjut
PENUGASAN KHUSU


NIP 12345678 123456 1 123
NERJA
PERIODE PENILAIAN
dr. WANGI BUNGA
12345678 123456 1 123
Pembina, IV/a
Unit KIA RS Polri
UMPAN BALIK


NIP 12345678 123456 1 123
FRONT

01 Oktober s.d. 31 Desember 2022

HASIL KERJA
ISTIMEWA KURANG/
BAIK SANGAT BAIK
MIS CONDUCT
EKSPEKTASI
DIATAS
30
BAIK 25
20
BAIK BAIK
MIS CONDUCT
10 1. NAMA PEGAWAI
EKSPEKTASI
2. NAMA PEGAWAI
CUKUP
SESUAI
3. NAMA PEGAWAI
5 4. NAMA PEGAWAI
0
KURANG
EKSPEKTASI
DIBAWAH
SANGAT KURANG

PERILAKU

CAPAIAN
Predikat Kinerja
Penjelasan
Pegawai

diatas ekspektasi.
Sangat Kurang 2
Kurang /
4 Sesuai Ekspektasi
6
Perbaikan
2 Baik
3 BAIK
Dibawah Ekspektasi
4 BAIK
3
Perbaikan

5 BAIK
Dibawah Ekspektasi
Kurang/
4
Misconduct
2 pegawai dibawah
Dibawah Ekspektasi
FRONT
JABATAN BIDAN AHLI

KEPOLISIAN DAERAH
RUMAH SAKIT 01 OKTOBER S.D. 31 DESEMBER 20
NIP 12345678 123456 1 123 NIP. 12345678 123456 1 123
POLA DISTRIBUSI
35
Fr 30
ek 25
ue
20
ns
Frekuensi 15
i
Pegawai
Pe 10
ga 5
w 0
Predikat Kinerja

Pimpinan:
Pimpinan:
<


persalinan. J
sebelumnya
Pimpinan:
<
dengan kategori

penanganan
Kepala Unit KIA)
Pimpinan:
Kepala Unit KIA)
Pimpinan:
J
B. TAMBAHAN
Pimpinan:
<
setiap jadwal libur
RATING HASIL KERJA*

PERILAKU KERJA
diimprove
2 Akuntabel
3 Kompeten

4 Harmonis
5 Loyal
6 Adaptif
cepat.
7 Kolaboratif
tujuan bersama
tujuan bersama


( dr. WANGI BUNGA )

NIP. 12345678 123456 1 123
PERIODE PENILAIAN
KTOBER S.D. 31 DESEMBER 2022
INERJA
POLA DISTRIBUSI
Frekuensi Pegawai
Sangat Kurang 2
Butuh Perbaikan 6
Baik 33
Sangat Baik 2
ertahankan!


ertahankan!

ertahankan!

ertahankan!

ertahankan!
ALIK BERKELANJUTAN
ARKAN BUKTI DUKUNG

an sabar

lain tersebut


urvey kepuasan
enaga keamanan
n di luar jam kerja


ngembangan aplikasi
ngembangan aplikasi
sar, 31 Desember 2022

r. WANGI BUNGA )
2345678 123456 1 123
FRONT
KEPOLISIAN DAERAH
RUMAH SAKIT
2 NIP 12345678 123456 1 123 2 NIP. 12345678 123456 1 123
memeriksakan kandungan terhadap mahasiswa stakeholder dan masyaraka
kontrol kehamilan

WhatsApp

sepekan

kesalahan



( dr. WANGI BUNGA )

NIP. 12345678 123456 1 123
A
/ IV - AKHIR
PERIODE PENILAIAN
dr. WANGI BUNGA
12345678 123456 1 123
Pembina, IV/a
Unit KIA RS Polri


WhatsApp



( dr. WANGI BUNGA )

NIP. 12345678 123456 1 123
FRONT
PENETAPAN PREDIKAT KINERJA

AKHIR PEGAWAI
(BERDASARKAN DISTRIBUTION GUIDELINES)
CAPAIAN KINERJA AKHIR PREDIKAT KINERJA AKHIR

POLA DISTRIBUSI PEGAWAI
ORGANISASI PEGAWAI
HASIL KERJA
HASIL ( IKU DAN DELIVERY EKSPEKTASI PIMPINAN )
KURANG/ KURANG/
BAIK (PMP-RB) SANGAT BAIK BAIK SANGAT BAIK
MIS CONDUCT MIS CONDUCT
EKSPEKTASI
1 BKN REGIONAL I
EKSPEKTASI
2 BKN REGIONAL II 1. SULBAHRI, S.Sos.
DIATAS
DIATAS
35
3 BKN REGIONAL III 2. ARI TOKO
4 BKN REGIONAL IV 3. NUR HAYATI
5 BKN REGIONAL V 30 4. ABUL RAHMAN
6 BKN REGIONAL VI 5. ZUBAIR
7 BKN REGIONAL VII 25
8 BKN REGIONAL VIII
20
KURANG/ KURANG/
BAIK BAIK BAIK BAIK
MIS CONDUCT 15 MIS CONDUCT
EKSPEKTASI
EKSPEKTASI
10
SESUAI
SESUAI
5
0
Sangat Kurang Kurang / MisconductButuh Perbaikan Baik Sangat Baik
SNGAT KURANG BUTUH PERBAIKAN BUTUH PERBAIKAN SNGAT KURANG BUTUH PERBAIKAN BUTUH PERBAIKAN
EKSPEKTASI
EKSPEKTASI
DIBAWAH
DIBAWAH
PROSES PERILAKU
DIBAWAH SESUAI DIATAS
KURANG BAIK SANGAT BAIK
PELAKSANAAN RB ( INDEKS RB )
Predikat Kinerja
POLA DISTRIBUSI No Penjelasan
Pegawai
Frekuensi
Diatas Ekspektasi
Pegawai
1 Sangat Baik Hasil kerja pegawai diatas ekspektasi dan perilaku kerja pegawai
Sangat Kurang 2 diatas ekspektasi.
Kurang / Misconduct 4 Sesuai Ekspektasi

Butuh Perbaikan 6 pegawai sesuai ekspektasi
2 Baik
Dibawah Ekspektasi
Butuh pegawai diatas ekspektasi
3
Perbaikan
Dibawah Ekspektasi
Kurang/ pegawai dibawah ekspektasi
4
Misconduct
Dibawah Ekspektasi

FRONT
JABATAN BIDAN AHLI

KEPOLISIAN DAERAH
NIP 12345678 123456 1 123 NIP. 12345678 123456 1 123
POLA DISTRIBUSI
35
Fr 30
ek 25
ue
20
ns
Frekuensi 15
i
Pegawai
Pe 10
ga 5
w 0
Predikat Kinerja

Pimpinan:
Pimpinan:
<


persalinan. J
sebelumnya
Pimpinan:
<
dengan kategori

penanganan
Kepala Unit KIA)
Pimpinan:
Kepala Unit KIA)
Pimpinan:
J
B. TAMBAHAN
Pimpinan:
<
setiap jadwal libur
RATING HASIL KERJA*

PERILAKU KERJA
diimprove
2 Akuntabel
3 Kompeten

4 Harmonis
5 Loyal
6 Adaptif
cepat.
7 Kolaboratif
tujuan bersama
• Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk Pimpinan (ABDUL RAJAB MA MUN, S.Sos. M.Adm.
tujuan bersama


( dr. WANGI BUNGA )

NIP. 12345678 123456 1 123
PERIODE PENILAIAN
JANUARI S.D. 31 DESEMBER 2022
INERJA
POLA DISTRIBUSI
Frekuensi Pegawai
Sangat Kurang 2
Butuh Perbaikan 6
Baik 33
Sangat Baik 2
ertahankan!


ertahankan!

ertahankan!

ertahankan!

ertahankan!
ALIK BERKELANJUTAN
ARKAN BUKTI DUKUNG

an sabar

lain tersebut


urvey kepuasan
enaga keamanan
n di luar jam kerja


ngembangan aplikasi
ngembangan aplikasi
sar, 31 Desember 2022

r. WANGI BUNGA )
2345678 123456 1 123
FRONT
DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI

PERIODE : TRIWULAN I / II / III / IV - AKHIR
KEPOLISIAN DAERAH
RUMAH SAKIT
1 PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA :
NIP. :
PANGKAT/GOL RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA :
NIP. :
PANGKAT/GOL RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
4 EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI :
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI :
5 CATATAN REKOMENDASI
7. Makassar, 4 Januari 2023

Pegawai Yang Dinilai,
BAIK SEKALI, S.Keb.

NIP 12345678 123456 1 123
EN EVALUASI KINERJA PEGAWAI
: TRIWULAN I / II / III / IV - AKHIR
PERIODE PENILAIAN
01 JANUARI S.D. 31 DESEMBER 2022
BAIK SEKALI, S.Keb.

12345678 123456 1 123
Penata, III/c
Bidan Ahli Muda
Unit KIA RS Polri
dr. WANGI BUNGA

12345678 123456 1 123
Pembina, IV/a
Unit KIA RS Polri
KINERJA
12345678 123456 1 123
Rumah Sakit Polri
BAIK
BAIK

dr. WANGI BUNGA

NIP. 12345678 123456 1 123
FRONT
DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI

PERIODE : TRIWULAN I / II / III / IV - AKHIR
KEPOLISIAN DAERAH
RUMAH SAKIT
1 PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA :
NIP. :
PANGKAT/GOL RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA :
NIP. :
PANGKAT/GOL RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
4 EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI :
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI :
5 CATATAN REKOMENDASI
6 KEBERATAN
7 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
8 KEPUTUSAN DAN REKOMENDASI ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

Pegawai Yang Dinilai,
BAIK SEKALI, S.Keb.

NIP 12345678 123456 1 123

11. Bupati / Wali Kota
NIP. 12345678 123456 1 123
EN EVALUASI KINERJA PEGAWAI
: TRIWULAN I / II / III / IV - AKHIR
PERIODE PENILAIAN
01 JANUARI S.D. 31 DESEMBER 2022
BAIK SEKALI, S.Keb.

12345678 123456 1 123
Penata, III/c
Bidan Ahli Muda
Unit KIA RS Polri
dr. WANGI BUNGA

12345678 123456 1 123
Pembina, IV/a
Unit KIA RS Polri
KINERJA
12345678 123456 1 123
Rumah Sakit Polri
BAIK
BAIK
ILAI ATAS KEBERATAN
DASI ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

dr. WANGI BUNGA

NIP. 12345678 123456 1 123

11. Bupati / Wali Kota
NIP. 12345678 123456 1 123

SKP Kualitatif Bidan Rumkit (Contoh)

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SKP Kualitatif Bidan Rumkit (Contoh)

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

TIMELINE

1 PEGAWAI YANG DINILAI :

dr. WANGI BUNGA

JANUARI - MARET APRIL - JUNI JULI - SEPTEMBER OKTOBER - DESEMBER

PERMASALAHAN PERMASALAHAN PERMASALAHAN PERMASALAHAN

DIATAS EKSP MENGIKUTI RENCANA SUKSESI ATAU

DI BAWAH EKSP DIBERIKAN SESUAI KETENTUAN

PENJELASAN TENTANG PEMBINAAN KINERJA

1 JIKA ADA PERMASALAHAN PERILAKU

Konseling Kinerja merupakan proses identifikasi dan

Setelah melaksanakan bimbingan

3 JIKA INGIN KONSULTASI ( COCHING )

Coaching merupakan aktivitas bertanya antara Pimpinan

Terwujudnya tata kelola pemerintahan yang efektif, bersih,

Nilai LKJ/SAKIP OPD

Mengoptimalkan pemanfaatan Sarana gedung, bahan ajar,

1. Layanan pembelajaran, Bimbingan/asistensi, dan Evaluasi Persekolahan

Pembelajar Sepanjang Hayat, Kompeten, Ber

Penyambutan siswa dan

Kepala Sekolah, Semua

( S6 ) Meningkatnya Indeks Pembangunan Manusia (IPM)

1 Meningkatnya kualitas pelayanan puskesmas

Meningkatnya akses pendidikan yang bermutu bagi seluruh lapisan masyarakat

1 Terwujudnya tata kelola pemerintahan yang efektif, bersih, dan akuntabel

yang efektif, bersih, dan

1 Harapan lama sekolah

gedung, bahan ajar, alat

yat, Kompeten, Berkarakter

Semua Guru Semua Guru Semua Guru

1 Penyelenggaraan festival seni dan budaya

n dan asistensi Optimalisasi peningkatan kapasitas dan kompetensi Guru

o jumlah kelas 1 Persentase pendidik yang lolos seleksi Guru Penggerak

elajaran 4 Peran serta komite sekolah yang partisipatif

ran kepada Pendokumentasian

u Semua Guru dan TU

Guru Semua Guru

Siawa dengan kondisi Bimbingan Konseling

LAMPIRAN PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2022

Perjanjian Kinerja Kepala Rumah Sakit

IKI-2 Persentase ibu bersalin mendapatkan

IKI-3 Tingkat kepuasan penerima layanan Rumah

2 SS2 Terkelola operasional IKI-4 Tingkat kepuasan pegawai atas layanan

3 SS3 Tersedianya obat dan IKI-5 Persentase penyediaan obat-obatan dan

4 SS4 Tersedianya alat IKI-6 Persentase pengadaan alat kesehatan yang

5 SS5 Terpenuhinya jasa IKI-7 Persentase tenaga kesehatan yang terpenuhi

6 SS6 Meningkatnya IKI-8 Persentase temuan hasil pemeriksaan yang

7 SS7 Pengelolaan anggaran IKI-9 Persentase penyerapan anggaran. (Perspektif

MPH Kepala Rumah Sakit

● Layanan Antenatal Care

MPH Penanggungjawab KIA ke Anggota Tim :

● Rekam medis ibu hamil

Nama Pegawai Nutrisionis

Nama Pegawai Petugas Loket

Terselenggaranya ● Meningkatnya kualitas

KEPOLISIAN DAERAH PERIODE PENILAIA

Makassar, 2 Januari 2021

baik, dan dilaporkan

san dari : Kepala

STRATEGI (KEY ACTIVITIES)

KELUARAN KUNCI (KEY MILESTONE)

SASARAN KINERJA PEGAWAI

Ukuran keberhasilan/ Indikator Kinerja Individu, Target, dan Perspektif:

● Komplain atas layanan ANC menurun dari tahun sebelumnya