PERENCANAAN

RENCANA SKP JPT

Manual PERENCANAAN DAN PENILAIAN KINERJA

REVIEW JPT Indicator
MODEL INISIASI
SESUAI PERMENPAN 8 TAHUN 2021
PENETAPAN JPT SISTEM MANAJEMEN KINERJA

MATRIK PERAN HASIL

RENCANA SKP JA / JF KETERKAITAN DGN BUTIR AK JF

VERIFIKASI TIM PENILAI AK

REVIEW SKP JA

PENETAPAN SKP JF

HOME
 PENILAIAN
PENILAIAN KINERJA UTAMA JPT

PENILAIAN KINERJA PENILAIAN KINERJA TAMBAHAN JPT

NISIASI
N 8 TAHUN 2021
MEN KINERJA PENILAIAN SKP JPT

PENILAIAN KINERJA UTAMA JA/JF

PENILAIAN KINERJA TAMBAHAN JA/JF

PENILAIAN SKP JA/JF

 MODEL INISIASI / MODEL DASAR
RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) KEPALA BIDANG

Periode Penilaian :
(NAMA INSTANSI)
1 Juli s.d. 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : Nama :
NIP : NIP :
Pangkat/Gol Ruang : Pangkat/Gol Ruang :
Jabatan : Kepala Puskesmas Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan
Unit Kerja : Puskesmas……………………. Unit Kerja : Dinas Kesehatan

RENCANA KINERJA ATASAN

NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA IND
LANGSUNG YANG DIINTERVENSI

(1) (2) (3)

A. KINERJA UTAMA
1 Meningkatnya pelayanan
kesehatan masyarakat untuk
hidup sehat
Meningkatnya kualitas pelayanan Kuantitas Prosentase ibu hamil mendapa
Puskesmas pelayanan antenatal sesuai sta
Kualitas Prosentase ibu bersalin menda
pelayanan persalinan sesuaista

Kualitas tingkat kepuasan penerima lay

puskesmas
2 Terkelolanya operasional rutin UPT Kualitas Tingkat Kepuasan pegawai atas
Puskesmas internal Puskesmas

3 Tersedinya obat dan bahan medis habis Kuantitas Prosentase penyediaan obat-o
pakai (BMHP) bahan medis habis pakai

4 Tersedinya alat kesehatan yng layak Kualitas Prosentase pengadaan alat kes
fungsi layak fungsi

B. KINERJA TAMBAHAN
1 Terselesaikannya Tugas Tim Gugus Tugas Penangan Covid-19 Jumlah Orang yang diberikan Vaksin Covid-19
2
3

TEMPAT, TANGGAL BULA

PEJABAT YANG DINILAI PEJABAT PENILAI

NAMA NAMA
NIP. NIP NIP. NIP
BIDANG HOME

ber 2021
PEJABAT PENILAI KINERJA

Kepala Dinas Kesehatan

Dinas Kesehatan

INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

(3) (4)

Prosentase ibu hamil mendapatkan 100%

pelayanan antenatal sesuai standar
Prosentase ibu bersalin mendapatkan 100%
pelayanan persalinan sesuaistandar

tingkat kepuasan penerima layanan 3,5 dari skala 5

puskesmas
Tingkat Kepuasan pegawai atas layanan 3,5 dari skala 5
internal Puskesmas

Prosentase penyediaan obat-obatan dan 100%

bahan medis habis pakai

Prosentase pengadaan alat kesehatan yng 100%

layak fungsi

erikan Vaksin Covid-19 10000 orang

TEMPAT, TANGGAL BULAN TAHUN

PEJABAT PENILAI
 MODEL DASAR/INISIASI
REVIU RENCANA SKP
KEPALA BIDANG PEMBINAAN

Periode Penilaian :
NAMA INSTANSI
…. Januari ….. s.d. ….. Desember …....
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : 0 Nama : 0
NIP : 0 NIP : 0
Pangkat/Gol Ruang : 0 Pangkat/Gol Ruang : 0
Jabatan : Kepala Puskesmas Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan
Unit Kerja Puskesmas……………………. Dinas Kesehatan
: Unit Kerja :
RENCANA KINERJA
INDIKATOR KINERJA
NO ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK TARGET REVIU PENGE
INDIVIDU
YANG DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (
A. KINERJA UTAMA
Meningkatnya Meningkatnya Kuantitas Prosentase ibu hamil 100% Perjanjian Kinerja dengan memperhatik
pelayanan kesehatan kualitas pelayanan mendapatkan pelayanan Tahunan dan Direktif atau Kinerja Utam
masyarakat untuk hidup Puskesmas antenatal sesuai standar
sehat Kualitas Prosentase ibu bersalin 100% Perjanjian Kinerja dengan memperhatik
1 mendapatkan pelayanan Tahunan dan Direktif atau Kinerja Utam
persalinan sesuaistandar
Kualitas tingkat kepuasan penerima 3,5 dari Perjanjian Kinerja dengan memperhatik
layanan puskesmas skala 5 Tahunan dan Direktif atau Kinerja Utam
Terkelolanya Kualitas Tingkat Kepuasan pegawai 3,5 dari Perjanjian Kinerja dengan memperhatik
2 operasional rutin atas layanan internal skala 5 Tahunan dan Direktif atau Kinerja Utam
UPT Puskesmas Puskesmas

Tersedinya obat dan Kuantitas Prosentase penyediaan 100% Perjanjian Kinerja dengan memperhatik
bahan medis habis obat-obatan dan bahan Tahunan dan Direktif atau Kinerja Utam
3 pakai (BMHP) medis habis pakai

Tersedinya alat Kualitas Prosentase pengadaan alat 100% Perjanjian Kinerja dengan memperhatik
kesehatan yng layak kesehatan yng layak fungsi Tahunan dan Direktif atau Kinerja Utam
4 fungsi

B. KINERJA TAMBAHAN
Terselesaikannya Tugas Jumlah Orang yang diberikan Vaksin Covid-19 10000
1 Tim Gugus Tugas
orang
Penangan Covid-19
2

TEMPAT, TANGGAL BULAN TAHU

PEJABAT YANG DINILAI PEJABAT PENILAI

NAMA NAMA
NIP. NIP NIP. NIP
AN HOME

PEJABAT PENILAI KINERJA

Kepala Dinas Kesehatan

Dinas Kesehatan

REVIU PENGELOLA KINERJA

(5)

Perjanjian Kinerja dengan memperhatikan Rencana Strategis, Rencana Kerja

Tahunan dan Direktif atau Kinerja Utama Rencana Aksi/ Inisiatif Strategis
Perjanjian Kinerja dengan memperhatikan Rencana Strategis, Rencana Kerja
Tahunan dan Direktif atau Kinerja Utama Rencana Aksi/ Inisiatif Strategis
Perjanjian Kinerja dengan memperhatikan Rencana Strategis, Rencana Kerja
Tahunan dan Direktif atau Kinerja Utama Rencana Aksi/ Inisiatif Strategis
Perjanjian Kinerja dengan memperhatikan Rencana Strategis, Rencana Kerja
Tahunan dan Direktif atau Kinerja Utama Rencana Aksi/ Inisiatif Strategis

Perjanjian Kinerja dengan memperhatikan Rencana Strategis, Rencana Kerja

Tahunan dan Direktif atau Kinerja Utama Rencana Aksi/ Inisiatif Strategis

Perjanjian Kinerja dengan memperhatikan Rencana Strategis, Rencana Kerja

Tahunan dan Direktif atau Kinerja Utama Rencana Aksi/ Inisiatif Strategis

TEMPAT, TANGGAL BULAN TAHUN

PEJABAT PENILAI
 MODEL INISIASI / MODEL DASAR
SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) KEPALA BIDANG PEMBINAAN

Periode Penilaian :
NAMA INSTANSI
…. Januari ….. s.d. ….. Desember …....
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PEN
Nama : 0 Nama :
NIP : 0 NIP :
Pangkat/Gol
: 0 Pangkat/Gol Ruang :
Ruang
Jabatan : Kepala Puskesmas Jabatan :
Unit Kerja : Puskesmas……………………. Unit Kerja :
RENCANA KINERJA ATASAN
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINER
LANGSUNG YANG DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4)
A. KINERJA UTAMA
1 Meningkatnya pelayanan kesehatan Meningkatnya kualitas pelayanan Puskesmas Kuantitas Prosentase ibu hamil m
masyarakat untuk hidup sehat pelayanan antenatal s
Kualitas Prosentase ibu bersali
pelayanan persalinan s
Kualitas tingkat kepuasan pene
puskesmas
2 Terkelolanya operasional rutin UPT Kualitas Tingkat Kepuasan pega
Puskesmas layanan internal Puske

3 Tersedinya obat dan bahan medis habis Kuantitas Prosentase penyediaa

pakai (BMHP) dan bahan medis habi

4 Tersedinya alat kesehatan yng layak fungsi Kualitas Prosentase pengadaan

yng layak fungsi

B. KINERJA TAMBAHAN
1 Terselesaikannya Tugas Tim Gugus Jumlah Orang yang diberikan Vaksin Covid-19
Tugas Penangan Covid-19
2

PEJABAT YANG DINILAI

NAMA
NIP. NIP NIP.
DASAR
BIDANG PEMBINAAN
HOME

. s.d. ….. Desember …....

PEJABAT PENILAI KINERJA
0
0
0
Kepala Dinas Kesehatan
Dinas Kesehatan

INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

(5)

Prosentase ibu hamil mendapatkan 100%

pelayanan antenatal sesuai standar
Prosentase ibu bersalin mendapatkan 100%
pelayanan persalinan sesuaistandar
tingkat kepuasan penerima layanan 3,5 dari skala 5
puskesmas
Tingkat Kepuasan pegawai atas 3,5 dari skala 5
layanan internal Puskesmas

Prosentase penyediaan obat-obatan 100%

dan bahan medis habis pakai

Prosentase pengadaan alat kesehatan 100%

yng layak fungsi

10000 orang

TEMPAT, TANGGAL BULAN TAHUN

PEJABAT PENILAI

NAMA
NIP
 MATRIK PERAN DAN HASIL PUSKESMAS………….
HOME

Pegawai INTERMEDIATE OUTCOME/PRODUK DAN/ATAU LAYANAN TIM KERJA PADA UNIT KERJA

Kepala Terkelolanya Operasional Rutin UPT Tersedianya Obat dan Bahan Medis Habis
Nama…. Meningkatnya Kualitas Pelayanan Puskesmas Tersedianya alat kesehatan yg layak fungsi
Puskesmas……….. Puskesmas Pakai

Dokter Umum Nama….

Dokter Gigi Nama….

Bidan Nama….

Perawat Nama….

Petugas
Administrasi Nama….

Laborat Nama….

Farmasi Nama….

HOME
HOME
HOME
Koordinator Standard Kinerja Cari

Analis Kepegawaian Muda (Sub Koordinator) Sushan

Analis Kepegawaian Muda (Sub Koordinator) Supardal

Analis kinerja Erysa

Analis Kepegawaian Muda (Sub Koordinator) Sushan

Analis Kepegawaian Muda (Sub Koordinator) Supardal

Analis kinerja Erysa

Analis kinerja Erysa

Koordinator
Data Sugiarto Kasubag TU Yuli Tri

Statistisi Muda
(Sub
Koordinator) Anjar Analis Keuangan Fitri

Statistisi Muda
(Sub Pengelola
Koordinator) Afri Anggaran Hamzah

Prakom Muda Alex

Statistisi Muda
(Sub
Koordinator) Anjar Analis Keuangan Fitri

Statistisi Muda
(Sub Pengelola
Koordinator) Afri Anggaran Hamzah

Prakom Muda Alex

Prakom Muda Alex

 MODEL INISIASI / MODEL DASAR
HOME RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI (JF)
(NAMA INSTANSI)
Periode Penilaian : …. Januari …
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILA
Nama : 0 Nama :
NIP : 0 NIP :
Pangkat/Gol Ruang : 0 Pangkat/Gol Ruang :
Jabatan : Bidan Jabatan :
Unit Kerja : Puskesmas……………………. Unit Kerja :
RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG YANG
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINE
DI INTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5)
A. KINERJA UTAMA
Persentase ibu hamil yang d
Kuantitas
pemeriksaan kehamilannya

1 Meningkatnya Kualitas Pelayanan Puskesmas Ibu hamil mendapatkan pemeriksaan dengan Kualitas Tidak ada komplain dari ibu
baik sesuai prosedur pemeriksaan

Kualitas Tidak ada kesalahan pemeri

B. KINERJA TAMBAHAN
1
2
3

PEJABAT YANG DINILAI

0
NIP. 0 NIP.
 R
WAI (JF)

Periode Penilaian : …. Januari ….. s.d. ….. Desember …....

PEJABAT PENILAI KINERJA
0
0
0
Kepala Puskesmas
Puskesmas…………………….

INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

(5) (6)

Persentase ibu hamil yang datang dan terlayani

100%
pemeriksaan kehamilannya
Tidak ada komplain dari ibu hamil atas pelayanan 100%
pemeriksaan

Tidak ada kesalahan pemeriksaan kehamilan 100%

Tempat, Tanggal bulan tahun

PEJABAT PENILAI KINERJA

0
0
 HOME RENCANA
LAMPIRAN SKP JF - KETERKAITAN SKP DENGAN BUTIR KEGIATAN JF
NAMA INSTANSI
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : 0 Nama : 0
NIP : 0 NIP : 0
Pangkat/Gol Ruang : 0 Pangkat/Gol Ruang : 0
Jabatan : Bidan Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : Puskesmas……………………. Unit Kerja : Puskesmas…………………….

NO RENCANA KINERJA BUTIR KEGIATAN YANG TERKAIT OUTPUT ANGKA KREDIT

(1) (2) (3) (4) (5)

A. KINERJA UTAMA

Ibu hamil mendapatkan pemeriksaan laporan hasil Kajian

1 Melakukan pengkajian ibu hamil patologis asuhan kebidanan ibu 0.05
dengan baik sesuai prosedur hmil patologis

B. KINERJA TAMBAHAN
1
2
3

Tempat, Tanggal bulan tahun

PEJABAT YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

PARYANTO, S.E., M.Si. DJOKO SUMARSONO, S.E.

NIP. 19820408 200902 1 002 NIP. 19740111 199603 1 002
 PEJABAT PENILAI KINERJA

kesmas…………………….

ANGKA KREDIT

(5)

0.05

Tempat, Tanggal bulan tahun

PEJABAT PENILAI KINERJA

DJOKO SUMARSONO, S.E.

19740111 199603 1 002
 HOME RENCANA
LAMPIRAN SKP JF - VERIFIKASI KETERKAITAN SKP DENGAN AK JF
NAMA INSTANSI
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINE
Nama : 0 Nama : 0
NIP : 0 NIP : 0
Pangkat/Gol Ruang : 0 Pangkat/Gol Ruang : 0
Jabatan : Bidan Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : Puskesmas……………………. Unit Kerja : Puskesmas…………………….
OUTPUT BUTIR
NO RENCANA KINERJA BUTIR KEGIATAN YANG TERKAIT ANGKA KREDIT
KEGIATAN
(1) (2) (3) (4) (5)
Ibu hamil mendapatkan laporan hasil Kajian
1 pemeriksaan dengan baik Melakukan pengkajian ibu hamil patologis asuhan kebidanan ibu 0.050
sesuai prosedur hmil patologis

Tim Penilai Angka Kredit

Nama
NIP
NGAN AK JF

PEJABAT PENILAI KINERJA

esmas…………………….

VERIFIKASI TIM PENILAI ANGKA KREDIT

(6)

Terkait / Tidak Terkait (Coret Salah Satu)

Tim Penilai Angka Kredit

 REVIU RENCANA
HOME SKP PEJABAT ADMINISTRASI/FUNGSIONAL

Periode Penilaian
(NAMA INSTANSI)
…... JANUARI SD ….. DESEMBER TAHUN…..
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : 0 Nama : 0
NIP : 0 NIP : 0
Pangkat/Gol Ruang : 0 Pangkat/Gol Ruang : 0
Jabatan : Bidan Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : Puskesmas……………………. Unit Kerja : Puskesmas…………………….
KATEGORI PENILAIAN / STANDAR
RENCANA
NO KINERJA RENCANA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
ATASAN KINERJA KURANG / JAUH DI
LANGSUNG BAWAH TARGET

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

A. KINERJA UTAMA
1 Meningkatnya Ibu hamil Persentase ibu hamil yang datang dan
Kualitas mendapatkan Kuantitas terlayani pemeriksaan kehamilannya
100%
Pelayanan pemeriksaan
Puskesmas dengan baik Kualitas Tidak ada komplain dari ibu hamil atas
100%
sesuia pelayanan pemeriksaan
prosedur
Tidak ada kesalahan pemeriksaan
Kualitas 100%
kehamilan

B. KINERJA TAMBAHAN
1
2
3

PEJABAT YANG DINILAI

PARYANTO, S.E., M.Si.

NIP. 19820408 200902 1 002 NIP.
 PEJABAT PENILAI KINERJA

ATEGORI PENILAIAN / STANDAR

SUMBER DATA
UNTUK REVIU OLEH
CUKUP / SEDIKIT DI PENGUKURAN DAN PENGELOLA KINERJA
BAWAH TARGET PEMANTAUAN

(8) (9) (10)

Non - Direct
Cascading

Tempat, Tanggal bulan tahun

PEJABAT PENILAI KINERJA

DJOKO SUMARSONO, S.E.

19740111 199603 1 002
 HOME SASARAN KINERJA PEGAWAI
JABATAN ADMINISTRASI / FUNGSIONAL

Periode Penilaian
NAMA INSTANSI
…... JANUARI SD ….. DESEMBER TAHUN…..
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PEN
Nama : 0 Nama :
NIP : 0 NIP :
Pangkat/Gol Ruang : 0 Pangkat/Gol Ruang :
Jabatan : Bidan Jabatan :
Unit Kerja : Puskesmas……………………. Unit Kerja :
RENCANA KINERJA ATASAN
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINER
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5)
A. KINERJA UTAMA
1 Meningkatnya Kualitas Pelayanan Ibu hamil mendapatkan pemeriksaan dengan baik Persentase ibu hamil yang d
Puskesmas sesuia prosedur Kuantitas
pemeriksaan kehamilannya
Tidak ada komplain dari ibu
Kualitas
pemeriksaan
Kualitas Tidak ada kesalahan pemerik

A. KINERJA TAMBAHAN
1
2
3

PEJABAT YANG DINILAI

PARYANTO, S.E., M.Si.

NIP. 19820408 200902 1 002 NIP.
EGAWAI
FUNGSIONAL

I SD ….. DESEMBER TAHUN…..

PEJABAT PENILAI KINERJA
0
0
0
Kepala Puskesmas
Puskesmas…………………….

INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

(5) (6)

Persentase ibu hamil yang datang dan terlayani

100%
pemeriksaan kehamilannya
Tidak ada komplain dari ibu hamil atas pelayanan
100%
pemeriksaan
Tidak ada kesalahan pemeriksaan kehamilan 100%

Tempat, Tanggal bulan tahun

PEJABAT PENILAI KINERJA

DJOKO SUMARSONO, S.E.

19740111 199603 1 002
 HOME

NAMA INSTANSI
PEGAWAI YANG DINILAI
Nama : 0
NIP : 0
Pangkat/Gol Ruang : 0
Jabatan : Bidan
Unit Kerja : Puskesmas…………………….

1 2 3 4 5 6 7
A. KINERJA UTAMA

No Rencana Kinerja Indikator Individu Target Realisasi Kondisi Capaian IKI

Ibu hamil mendapatkan pemeriksaan dengan baik Persentase ibu hamil yang datang dan terlayani pemeriksaan
1 100% 98% Normal 98%
sesuia prosedur kehamilannya

1 Tidak ada komplain dari ibu hamil atas pelayanan pemeriksaan 100% 100% Normal 100%

1 Tidak ada kesalahan pemeriksaan kehamilan 100% 100% Normal 100%

2 100% 100% Normal 100%

3 100% 100% Normal 100%

5
 PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : 0
NIP : 0
Pangkat/Gol Ruang : 0
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : Puskesmas…………………….

8 9 10

Kategori Capaian Nilai Capaian IKI Nilai Tertimbang

Cukup 88.0

Sangat Baik 108.9

Sangat Baik 108.9

Sangat Baik 108.9

104.7
Sangat Baik 108.9

Karanganyar, 1 Januari 2022

Pejabat Penilai
 HOME
PENILAIAN SKP JPT KINERJA TAMBAHAN
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : 0 Nama : 0
NIP : 0 NIP : 0
Pangkat/Gol Ruang : 0 Pangkat/Gol Ruang : 0
Jabatan : Bidan Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : Puskesmas……………………. Unit Kerja : Puskesmas…………………….
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A. KINERJA TAMBAHAN

No Rencana Kinerja Indikator Individu Target Kondisi Realisasi Capaian IKI Bobot Capaian Nilai Capaian IKI Nilai Tertimbang

Terselesaikannya Tugas Tim Gugus

1 100 100 Normal 100% Sangat Baik 4 108.9 4.356
Tugas Penangan Covid-19

Total Nilai Tertimbang 4.356

Tabel Bobot Nilai Kinerja Tambahan Perhitungan Nilai Capaian Karanganyar, 1 Januari 2022

Pejabat Penilai
 HOME
PENILAIAN SKP JPT
NAMA INSTANSI
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT
Nama : 0 Nama :
NIP : 0 NIP :
Pangkat/Gol Ruang : 0 Pangkat/Gol Ruang :
Jabatan : Bidan Jabatan :
Unit Kerja : Puskesmas……………………. Unit Kerja :

NO RENCANA KINERJA INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

(1) (2) (3) (4)

A. KINERJA UTAMA
B. KINERJA TAMBAHAN

C.NILAI SKP

PNS Yang dinilai

NIP
T

PEJABAT PENILAI KINERJA

0
0
0
Kepala Puskesmas
Puskesmas…………………….

REALISASI Capaian IKI Kategori Nilai Capaian

Nilai Tertimbang
Capaian Iki IKI

(5) (6) (7) (8) (9)

104.71
4.36

109.07
Karanganyar, 1 Januari 2022
Pejabat Penilai

NIP
 PENILAIAN PERILAKU KERJA PNS PERIODE JULI - DESEMBER
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA 0 NAMA
NIP 0 NIP
PANGKAT/GOL 0 PANGKAT/GOL
JABATAN Bidan JABATAN
UNIT KERJA Puskesmas……………………. UNIT KERJA
TANGGAL
PENILAIAN
NO ASPEK PERILAKU NILAI
1 Orientasi Pelayanan 112.00
2 Inisiatif Kerja 95.00
3 Komitmen 98.20
4 Kerjasama 96.00
5 Kepemimpinan 90.00
NILAI PERILAKU KERJA 98.24

(TEMPAT),(TANGGAL,BULAN,TAHUN
PNS YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

(NAMA) (NAMA)
(NIP) (NIP)
S PERIODE JULI - DESEMBER
PEJABAT PENILAI KINERJA 90
0
0
0
Kepala Puskesmas
Puskesmas…………………….

NILAI
112.00
95.00
98.20
96.00
90.00
98.24

(TEMPAT),(TANGGAL,BULAN,TAHUN)
PEJABAT PENILAI KINERJA

(NAMA)
(NIP)
 PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE JULI - DESEMBER
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA 0 NAMA
NIP 0 NIP
PANGKAT/GOL 0 PANGKAT/GOL
JABATAN Bidan JABATAN
UNIT KERJA Puskesmas……………………. UNIT KERJA
TANGGAL
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI
NILAI SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) 109.07
NILAI PERILAKU KERJA 98.24
NILAI SKP+PERILAKU KERJA 104.74
NILAI IDE BARU 0.00
NILAI KINERJA PEGAWAI 104.74
PREDIKAT KINERJAPEGAWAI BAIK
TOTAL ANGKA KREDIT YANG DIPEROLEH
REKOMENDASI

PERMASALAHAN

(TEMPAT),(TANGGAL,BULAN,TAHUN
PNS YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

(NAMA) (NAMA)
(NIP) (NIP)
IODE JULI - DESEMBER
PEJABAT PENILAI KINERJA 104.736
0
0
0
Kepala Puskesmas
Puskesmas…………………….

NILAI
109.07 INPUT NILAI SKP DAN
PERILAKIU
98.24
104.74
0.00 INPUT NILAI IDE BARU
104.74
BAIK

(TEMPAT),(TANGGAL,BULAN,TAHUN)
PEJABAT PENILAI KINERJA

(NAMA)
(NIP)