Contoh Surat Pernyataan Selesai Masa Tugas WKDS

KOP SURAT RUMAH SAKIT

SURAT PERNYATAAN SELESAI MASA TUGAS WKDS

Nomor: ………………………………..

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :
NIP :
Pangkat/Golongan :
Jabatan :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama :
NRWKDS :

Telah nyata selesai melaksanakan tugas dengan baik sebagai peserta WajibKerja Dokter
Spesialis (WKDS) di RS ………………………………………………… Kabupaten/kota
………………………., terhitung tanggal …………………………2018.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
DITETAPKAN DI : ………………………
PADA TANGGAL : …………………….2018

DIREKTUR RUMAH SAKIT

…………………………
KABUPATEN/KOTA ……………….

Materai
Rp. 6.000
Nama Lengkap
NIP……………………..