PEMERINTAH KOTA DUMAI

DINAS KESEHATAN
Jl. TUANKU TAMBUSAI – BAGAN BESAR
DUMAI
email : yandas.dinkesdumai@gmail.com

Nomor : 440/ /DINKES Kepada Yth.

Lampiran : 1 berkas Kepala Puskesmas
Perihal : Laporan Pelaksanaan Kegiatan se-Kota Dumai
Tim Kelurahan di –
DUMAI

Sebagai bagian dari upaya monitoring dan

pertanggungjawaban honorarium Perkesmas Kewilayahan (Tim
Kelurahan), maka dengan ini kami sampaikan 2 (dua) format
Laporan Pertanggungjawaban Kegiatan Perkesmas Kewilayahan
(Tim Kelurahan). Selanjutnya, Laporan ini harus disampaikan
secara berkala pada minggu I setiap bulan ke Seksi Pelayanan
Kesehatan Dasar Dinas Kesehatan Kota Dumai
Demikian surat ini kami sampaikan. Atas perhatiannya
diucapkan terimakasih.

Dumai, 1 Juni 2016

Kepala Dinas Kesehatan Kota Dumai

ttd

H. PAISAL, SKM, MARS

Pembina Tk.I / IV b
NIP. 197501121998031 007
Format 1. Format Laporan Perkesmas Kewilayahan
LAPORAN BULANAN PERKESMAS KEWILAYAHAN
Puskesmas : Jayamukti
Kelurahan : Buluh Kasap
Koordinator Tim : dr. Ratih Sartika
Bulan : April

No. Rincian Capaian Ket.

1. Jumlah Keluarga yang didata kesehatan

10 KK
dasarnya

2. Jumlah Ibu Hamil 14 ORG

3. Jumlah Ibu Hamil Risiko Tinggi 4 ORG

4. Jumlah Ibu Hamil Risiko Tinggi yang

4 ORG
mendapat kunjungan rumah

5. Jumlah Balita 1037 ORG

6. Jumlah Balita Risiko Tinggi 0

7. Jumlah Balita Risiko Tinggi yang

0
mendapat kunjungan rumah

8. Jumlah Balita dengan Gizi Buruk 0

9. Jumlah Balita dengan Gizi Kurang 0

10. Jumlah Balita dengan stunting 0

11. Jumlah Balita dengan permasalahan gizi

0
yang mendapat kunjungan rumah

12. Jumlah bayi 0-6 bulan dengan ASI

11 ORG
Eksklusif

13. Jumlah Kematian 0

14. Jumlah Kematian Ibu 0

15. Jumlah Kematian Bayi 0

16. Jumlah Penemuan Baru kasus Tb Paru

1 ORG
(CDR Tb Paru)

17. Jumlah bayi mendapat imunisasi BCG 21 ORG

18. Jumlah bayi mendapat imunisasi DPT-

21 ORG
Hb-Hib (Pentabio) I

19. Jumlah bayi mendapat imunisasi DPT-

20 ORG
Hb-Hib (Pentabio) II

20. Jumlah bayi mendapat imunisasi DPT-

20 ORG
Hb-Hib (Pentabio) III

21. Jumlah balita mendapat imunisasi DPT- 0

 Hb-Hib (Pentabio) BOOSTER

22. Jumlah bayi mendapat imunisasi Polio I 21 ORG

23. Jumlah bayi mendapat imunisasi Polio II 22 ORG

24. Jumlah bayi mendapat imunisasi Polio III 20 ORG

25. Jumlah bayi mendapat imunisasi Polio IV 20 ORG

26. Jumlah bayi mendapat imunisasi

0
Campak

27. Jumlah Kasus Hipertensi yang mendapat

0
kunjungan rumah

28. Jumlah kasus Diabetes Mellitus yang

0
mendapat kunjungan rumah

29. Jumlah pasien yang mendapat perawatan

0
di rumah pasca rawat inap

30. Jumlah Penderita Gangguan Jiwa Berat

yang belum mendapat pelayanan 0
kesehatan

31. Jumlah Kasus Kanker yang mendapat

0
kunjungan Rumah

32. Jumlah Keluarga yang dikunjungi belum

memiliki Jaminan Kesehatan Nasional 7 KK
(BPJS) atau Jaminan Kesehatan lainnya.

33. Jumlah Keluarga yang tidak memiliki

4 KK
akses air bersih

34. Jumlah keluarga yang tidak memiliki

0
jamban keluarga

35. Jumlah Keluarga yang tidak mempunyai

0
saluran pembuangan limbah

36. Jumlah Keluarga dengan anggota

25 ORG
keluarga merokok di dalam rumah

37. Jumlah Keluarga yang mendapat

88 ORG
pembinaan PHBS

38. Jumlah Kegiatan Transfer Ilmu yang

0
diterima seluruh Tim

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jayamukti Koordinator Kelurahan Buluh Kasap

Format 2. Resume Permasalahan Kesehatan Tingkat Kelurahan

dr. Ratih Sartika
RESUME KEGIATAN TIM KELURAHAN BULUH KASAP
drg. Anneliza Rindhany NIP. 198305182009042002
NIP. 196909152000122002BULAN APRIL

No. JENIS RINCIAN

1. Jenis Kegiatan Tim - Melakukan kunjungan rumah
Kelurahan - Melakukan kegiatan posyandu di 9
Posyandu setiap bulannya.
- Melakukan penyuluhan kelompok
disetiap balita.
2. Jenis Program yang sudah
dilakukan transfer ilmu
-

3. Kegiatan intervensi / - Melakukan kunjungan rumah

penanganan Bumil/Bufas - Melakukan pemeriksaan vitalsign,
resti dengan komplikasi ANC.
yang mendapat kunjungan - Memberikan penkes (tentang kelas
rumah. ibu)
- Pemasangan stiker resti dan P4K
4. Kegiatan intervensi / Setelah melakukan kunjungan rumah
penanganan Bayi dan tidak ditemukan bayi / balita yang
Balita bermasalah gizi yang bermasalah dalam gizinya.
mendapat kunjungan
rumah.
5. Kegiatan intervensi / Setelah dilakukan pendataan dan
penanganan Bayi dan kunjungan rumah tidak ditemukan
Balita yang belum adanya bayi / balita yang tidak
diimunisasi dasar lengkap diimunisasi dasar lengkap, karena peran
serta kader posyandu berjalan aktif.
6. Kegiatan intervensi / - Melakukan survei sanitasi dasar
penanganan Rumah per RT
dengan permasalahan - Melakukan pembinaan keluarga
Sanitasi Dasar - Melakukan pemicuan STBM di RT
- Melakukan kampanye CTPS (cuci
tangan pakai sabun)
7. Kegiatan intervensi / - Melakukan kunjungan rumah
penanganan individu dengan pasien HT, DM,Stroke
dengan permasalahan - Melakukan pemeriksaan fisik
kasus kronis - Melakukan Pemeriksaan gula
darah & cholesterol
- Melakukan penyuluhan
kelompok/individu terkait dengan
penyakit yg diderita
- Menganjurkan pasien / keluarga
berobat kepelayanan kesehatan
terdekat
8. Kegiatan intervensi /
penanganan individu dan
keluarga dengan -
permasalahan kasus
infeksi menular tertentu
(TB Paru, DBD, Malaria,dll)
9. Kegiatan intervensi Rumah - Melakukan pendataan rumah
Tangga yang belum ber- tangga yang belum ber PHBS
PHBS - Melakukan pendekatan kepada
kepala desa/RT dan tokoh
masyarakat untuk memperoleh
dukungan dalam pembinaan
PHBS di rumah tangga.
- Sosialisasikan PHBS dirumah
 tangga keseluruh rumah tangga
yang ada dikelurahan melalui
kelompok Desawisma.
- Memberdayakan keluarga untuk
melaksanakan PHBS melalui
penyuluhan perorangan,
penyuluhan kelompok,
penyuluhan masa dan
penggerakan masyarakat.
- Mengembangkan kegiatan-
kegiatan yang mendukung
terwujudnya rumah tangga sehat
melalui kerja bakti dan gotong
royong.
- Memantau kemajuan pencapaian
rumah tangga ber PHBS disetiap
triwulan melalui pencatatan PHBS
rumah tangga.
10. Kegiatan intervensi / Tidak ditemukan individu dengan
penanganan individu gangguan jiwa berat di kelurahan Buluh
dengan gangguan jiwa Kasap.
berat di rumah

11. Permasalahan Kesehatan - Melakukan kunjungan rumah

lain yang ditemukan dan pada pasien dengan diagnosa OA,
mendapat intervensi Dispepsia, Gout artritis
- Melakukan pemeriksaan fisik
- Penyuluhan kepada individu dan
keluarga terkait penyakit pasien.
- Mengajurkan pasien untuk
berobat ke pelayanan kesehatan
terdekat.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jayamukti Koordinator Kelurahan Buluh Kasap

dr. Ratih Sartika

drg. Anneliza Rindhany NIP. 198305182009042002
NIP. 196909152000122002