KABUPATEN/KOTA *) :

REKA

JUMLAH PNS KEADAAN SAMPAI DENG

JABATAN
PIMPINAN TINGGI
JABATAN ADMINISTRASI JABATAN
KELAS
NO UNIT ORGANISASI DAN NAMA JABATAN TIPE OPD
JABATAN Adminis-
Madya Pratama Pengawas Pelaksana Terampil
trator

Es. I Es. II Es. III Es. IV Es. V Pemula Terampil Mahir

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Jumlah Seluruhnya - - - - - - - -

Catatan :
1. Kolom 2 diisi nama unit organisasi dan nama jabatan (Jabatan Pimpinan Tinggi, Jabatan Administrasi, Jabatan Fungsional, dan Jabatan Pelaksana/JFU)
2. Jumlah kebutuhan PNS diisi berdasarkan hasil Analisis Beban Kerja
3. Dinas Pendidikan (tidak termasuk tenaga Guru)
4. Dinas Kesehatan (tidak termasuk Jabatan Fungsional Kesehatan dan Jabatan Pelaksana/JFU pada Rumah Sakit/Puskesmas)
 REKAPITULASI DATA KELEMBAGAAN DAN DATA KEPEGAWAIAN TH. 2019

N SAMPAI DENGAN JANUARI 2019 JUMLAH KEBUTUHAN PNS BERDASARKAN AN

JABATAN
JABATAN FUNGSIONAL PIMPINAN TINGGI
JABATAN ADMINISTRASI JABATAN F
JABATAN
PELAKSANA JUMLAH Adminis-
mpil Ahli Madya Pratama Pengawas Pelaksana Terampil
(JFU) trator

Penyelia Pertama Muda Madya Utama Es. I Es. II Es. III Es. IV Es. V Pemula Terampil Mahir
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - - - - - - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
 FORMULIR 1

JUMLAH KEBUTUHAN PNS BERDASARKAN ANALISIS BEBAN KERJA

JABATAN FUNGSIONAL
BUP TH.
JABATAN
PELAKSANA JUMLAH
2019
Terampil Ahli
(JFU)

Penyelia Pertama Muda Madya Utama

28 29 30 31 32 33 34 35
- - - - - - - -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
KABUPATEN/KOTA *) : KOTA ABC FORMULIR 1

REKAPITULASI DATA KELEMBAGAAN DAN DATA KEPEGAWAIAN TH. 2019

JUMLAH PNS KEADAAN SAMPAI DENGAN JANUARI 2019 JUMLAH KEBUTUHAN PNS BERDASARKAN ANALISIS BEBAN KERJA
JABATAN JABATAN
PIMPINAN TINGGI
JABATAN ADMINISTRASI JABATAN FUNGSIONAL PIMPINAN TINGGI
JABATAN ADMINISTRASI JABATAN FUNGSIONAL
KELAS BUP TH.
NO UNIT ORGANISASI DAN NAMA JABATAN TIPE OPD JABATAN JABATAN
JABATAN Adminis- PELAKSANA JUMLAH Adminis- PELAKSANA JUMLAH
2019
Madya Pratama Pengawas Pelaksana Terampil Ahli Madya Pratama Pengawas Pelaksana Terampil Ahli
trator (JFU) trator (JFU)

Es. I Es. II Es. III Es. IV Es. V Pemula Terampil Mahir Penyelia Pertama Muda Madya Utama Es. I Es. II Es. III Es. IV Es. V Pemula Terampil Mahir Penyelia Pertama Muda Madya Utama
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
Jumlah Seluruhnya - 2 3 8 - - - - - - - - - 23 36 - 2 3 8 - - - - - - - - - 20 33 6
- -
TIPE A
DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAHA RAGA 1 2 5 - 15 23 - 1 2 5 - 13 21 4

Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olah Raga 1 1 1 1 1

Sekretaris Dinas 1 1 1 1
Kasubag Umum dan Kepegawaian 1 1 1 1
Pengadministrasi Kepegawaian 1 1 1 1
Pengelola Sarana dan Prasarana Kantor 2 2 1 1
Pengelola Pemanfaatan Barang Milik Daerah
1 1 1 1

Kasubag Keuangan 1 1 1 1
Bendahara 1 1 2 2 1
Verifikator Keuangan 1 1 1 1
Pengadministrasi Keuangan 1 1 1 1
Kasubag Perencanaan dan Evaluasi 1 1 1 1
Analis Perencanaan, Evaluasi dan Pelaporan 1 1 1 1
Pengadministrasi Perencanaan dan Program 1 1 1 1
Kepala Bidang SMP 1 1 1 1
Kasi Pengendalian Mutu SMP 1 1 1 1
Analis Kurikulum dan Pembelajaran 1 1 1 1
Pengadministrasi Kurikulum 2 2 1 1 1
Kasi Sarana dan Prasarana SMP 1 1 1 1
Pengelola Sarana dan Prasarana Pendidikan Menengah 2 2 1 1 1
Pengadministrasi Umum 1 1 1 1
Dst….

BADAN KEPEGAWAIAN DAN PEGEMBANGAN TIPE B

1 1 3 - - - - - - - - - 8 13 - 1 1 3 - - - - - - - - - 7 12 2
SUMBER DAYA MANUSIA
Kepala Badan Kepegawaian dan Pegembangan Sumber Daya Manusia 1 1 1 1
Sekretaris Dinas 1 1 1 1
Kasubag Umum dan Kepegawaian 1 1 1 1
Analis Kepegawaian Penyelia - -
Pengelola Sarana dan Prasarana Kantor 2 2 1 1 1
Pengelola Pemanfaatan Barang Milik Daerah
1 1 1 1

Kasubag Keuangan 1 1 1 1
Bendahara 1 1 1 1 1
Verifikator Keuangan 1 1 1 1
Pengadministrasi Keuangan 1 1 1 1
Kasubag Perencanaan dan Evaluasi 1 1 1 1
Analis Perencanaan, Evaluasi dan Pelaporan 1 1 1 1
Pengadministrasi Perencanaan dan Program 1 1 1 1

Catatan :
1. Kolom 2 diisi nama unit organisasi dan nama jabatan (Jabatan Pimpinan Tinggi, Jabatan Administrasi, Jabatan Fungsional, dan Jabatan Pelaksana/JFU)
2. Jumlah kebutuhan PNS diisi berdasarkan hasil Analisis Beban Kerja
3. Dinas Pendidikan (tidak termasuk tenaga Guru)
4. Dinas Kesehatan (tidak termasuk Jabatan Fungsional Kesehatan dan Jabatan Pelaksana/JFU pada Rumah Sakit/Puskesmas)
KABUPATEN/KOTA *) : FORMULIR 2
PROVINSI :

DATA TK NEGERI, JUMLAH ROMBEL DAN SISWA

JUMLAH TK NEGERI :
JUMLAH ROMBEL (total) :
JUMLAH SISWA (total) :

JUMLAH KEBUTUHAN
NO JUMLAH GURU PNS JUMLAH BUP 2019 KETERANGAN
GURU

1 2 3 4 5
Jumlah
KABUPATEN/KOTA *) : FORMULIR 3
PROVINSI :

DATA SEKOLAH DASAR NEGERI, JUMLAH ROMBEL DAN SISWA

JUMLAH SD NEGERI :
JUMLAH ROMBEL (total) :
KELAS I :
KELAS II :
KELAS III :
KELAS IV :
KELAS V :
KELAS VI :
JUMLAH SISWA :

JUMLAH
GURU BIDANG STUDI SD JUMLAH GURU JUMLAH BUP
NO KEBUTUHAN KETERANGAN
NEGERI PNS 2019
GURU

1 2 3 4 5 6
Jumlah
1 Kepala Sekolah
2 Guru Kelas
3 Agama
4 Penjaskes
5 dst…
KABUPATEN/KOTA *) : FORMULIR 4
PROVINSI :

DATA SEKOLAH MENENGAH PERTAMA NEGERI, JUMLAH ROMBEL DAN SISWA

JUMLAH SMP NEGERI :

JUMLAH ROMBEL (total) :
KELAS VII :
KELAS VIII :
KELAS IX :
JUMLAH SISWA :

JUMLAH
GURU BIDANG STUDI SMP JUMLAH GURU JUMLAH BUP
NO KEBUTUHAN KETERANGAN
NEGERI PNS 2019
GURU

1 2 3 4 5 6
Jumlah
1 PPKN
2 Agama
3 Bahasa Indonesia
4 Matematika
5 dst…
KABUPATEN/KOTA *) : FORMULIR 4.A
PROVINSI :

ALOKASI WAKTU BELAJAR EFEKTIF PER MINGGU

SEKOLAH MENENGAH PERTAMA

KELAS
NO MATA PELAJARAN
VII VIII IX
1 2 3 4 5

1 PPKN 2 2 2

2 Agama

3 Bahasa Indonesia

4 Matematika

5 Ilmu Pengetahuan Alam (IPA)

6 Ilmu Pengetahuan Sosial (IPS)

7 Bahasa Inggris

8 Pendidikan Jasmani dan Kesehatan

9 Sejarah

dst… dst…
KABUPATEN/KOTA *) : FORMULIR 5

REKAPITULASI DATA KEPEGAWAIAN PADA FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN

JUMLAH PNS KEADAAN SAMPAI DENGAN JANUARI 2019 JUMLAH KEBUTUHAN PNS
JABATAN STRUKTURAL JABATAN FUNGSIONAL JABATAN STRUKTURAL JABATAN FUNGSIONAL

JUMLAH Jabatan Jabatan BUP

KELAS Pimpinan Jabatan Administrasi Terampil Ahli JABATAN Pimpinan Jabatan Administrasi Terampil Ahli JABATAN
NO UNIT ORGANISASI SARYANK TH.
JABATAN Tinggi PELAK- JUMLAH Tinggi PELAK- JUMLAH
ES 2019
SANA (JFU) SANA (JFU)
Adminis- Adminis-
Pratama Pengawas Pelaksana Pratama Pengawas Pelaksana
trator Pemula Terampil Mahir Penyelia Pertama Muda Madya Utama trator Pemula Terampil Mahir Penyelia Pertama Muda Madya Utama
Es. II Es. III Es. IV Es. V Es. II Es. III Es. IV Es. V
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
Jumlah Seluruhnya - - - - - - 10 19 8 - - 2 - 1 40 - - - - - 6 2 - 8 1 - - - 17 -
2 PUSKESMAS NON PERAWATAN
a PUSKESMAS PERKOTAAN - -
Tenaga Kesehatan - -
Dokter - 1 1
Dokter Umum - -
Dokter Gigi 2 2 -
Bidan 5 6 2 13 -
Perawat 2 6 6 14 1 2 3
Apoteker 1 1 2 1 3
Asisten Apoteker 1 1 2 -
Pranata lab kes 1 1 2 1 3
Nutrisionis 2 2 -
Sanitarian 2 2 1 1 2
Refraksi Option 1 1 -
Perawat Gigi 2 2 -
Rekam Medis - 2 2
Penyuluh kesehatan masyarakat - 3 3
- -
dst… - -
Tenaga Non Kesehatan - -
Bendahara Penerimaan - 1 1
Bendahara Pengeluaran - 1 1
Analis Aset Daerah - 1 1
Admin Kesehatan - 1 1
Admin Umum 1 1 3 3
Pranata Komputer 1 1

Catatan :
1. Kolom 3 diisi jumlah Rumah Sakit/Puskesmas yang ada sesuai tipe pada kolom 2
2. Jumlah kebutuhan PNS diisi berdasarkan Standar Kebutuhan/Analisis Beban Kerja (ABK)
Jumlah Kekuatan Pegawai : 45
Gol IV/e : Gol III/d : 6 Gol II/c : 5 Gol I/b :
Gol IV/d : Gol III/c : 7 Gol II/b : Gol I/a :
KEPALA PUSKESMAS
Gol IV/c : Gol III/b : 7 Gol II/a : drg. ANNELIZA RINDANY
Gol IV/b : Gol III/a : 13 Gol I/d : Go. IV A, Pendidikan : S1
Gol IV/a : 2 Gol II/d : 5 Gol I/c :

P.j Pengelola Tata Usaha

Nama Pengelola Tata Usaha

Gol. III, Pendidikan D3
Jabatan B K -/+
Bendahara Penerimaan 0 1 -
Bendahara Pengeluaran 0 1 -
Analis Aset Daerah 0 1 -
Admin Kesehatan 0 1 -
Admin Umum 1 3 -
Pranata Komputer 0 1 -
Pratama 0 1 -
Dokter
Muda 4 4
Dokter Gigi Ahli Madya 2 2
Terampil 2 3 -
Mahir 6 6
Perawat
Penyelia 6 6
Ahli 0 2 -
Pelaksana 5 5
Bidan Pelaksana lanjutan 6 6
Penyelia 2 2
Terampil 0 0
Perawat Gigi Mahir 2 2
Ahli 0 0
Nutrisionis Pelaksana 2 2
Pelaksana 0 1 -
Sanitarian
Pelaksana lanjutan 2 3 -
JFU 1 0 +
Apoteker Pertama 0 2 -
Muda 0 1 -
Pelaksana 1 1
Asisten Apt
Pelaksana lanjutan 1 1
RO Pelaksana lanjutan 1 1
Rekam Medis Terampil 0 2 -
Penyuluh Kesehatan Ahli 0 3 -
Masyarakat
Pelaksana 0 2 -
Pranata Lab Kes
Pelaksana lanjutan 1 2 -
Pengemudi Ambulan 0 1