NAMA INSTANSI *) : FORMULIR 1

REKAPITULASI DATA KELEMBAGAAN DAN DATA KEPEGAWAIAN TAHUN 2023

JUMLAH PNS KEADAAN PER 31 DESEMBER 2022 JUMLAH PPPK KEADAAN PER 31 DESEMBER 2022 JUMLAH KEBUTUHAN ASN BERDASARKAN ANALISIS BEBAN KERJA
JABATAN PIMPINAN JABATAN JABATAN PIMPINAN JABATAN PIMPINAN JABATAN
TINGGI ADMINISTRASI TINGGI TINGGI *) ADMINISTRASI *)
TIPE KELAS JABATAN JABATAN JABATAN BUP TH. KELEBIH KEKUR
NO UNIT ORGANISASI JABATAN JABATAN
OPD JABATAN Adminis- TENAGA TENAGA FUNGSIONAL
PELAKSANA JUMLAH
TENAGA TENAGA FUNGSIONAL
JUMLAH Adminis- TENAGA TENAGA FUNGSIONAL
PELAKSANA JUMLAH
2023 AN ANGAN
Madya Pratama Pengawas GURU KESEHATAN TERTENTU Madya Pratama GURU KESEHATAN TERTENTU Madya Pratama Pengawas GURU KESEHATAN TERTENTU
trator (JFU) trator (JFU)
(JFT) (JFT) (JFT)
Es. I Es. II Es. III Es. IV Es. I Es. II Es. I Es. II Es. III Es. IV
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jumlah Seluruhnya - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
I. Eselon II/Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama - - - - -
Kepala Dinas …. - - - - -
Eselon III/Administrator - - - - -
A Sekretaris - - - - -
Eselon IV/Pengawas - - - - -
a. Kepala Sub Bagian Umum dan Aparatur - - - - -
1) Fungsional - - - - -
a. Analis SDM Aparatur Keahlian - - - - -
Madya - - - - -
Muda - - - - -
Pertama - - - - -
Pranata Analis SDM Aparatur
- - - - -
Keterampilan
Penyelia - - - - -
Pelaksana Lanjutan/Mahir - - - - -
Pelaksana/Terampil - - - - -
b Arsiparis Keahlian - - - - -
Madya - - - - -
Muda - - - - -
Pertama - - - - -
Arsiparis Keterampilan - - - - -
Penyelia - - - - -
Pelaksana Lanjutan/Mahir - - - - -
Pelaksana/Terampil - - - - -
c dstnya… - - - - -
- - - - -
2) Fungsional Umum (Pelaksana) - - - - -
Analis ….. - - - - -
Penyusun …. - - - - -
dstnya…. - - - - -
- - - - -
b. Kepala Sub Bagian….. - - - - -
SDA - - - - -
- - - - -

Keterangan : Pontianak, 2023

*) Diisi berdasarkan data kelembagaan Kepala OPD/Biro/UPT

(Nama)
Pangkat
NIP.
 FORMULIR 2

NAMA INSTANSI *) :

REKAPITULASI DATA KELEMBAGAAN DAN DATA KEPEGAWAIAN PADA FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN
TAHUN 2023

NO NAMA FASILITAS TIPE JUMLAH

1 2 3 4
1 Rumah Sakit Umum Daerah

2 Puskesmas

a. Puskesmas Perawatan

b. Puskesmas Non Perawatan

c. Lain-lain

Keterangan :
*) Diisi berdasarkan data kelembagaan

Pontianak, 2023
Kepala OPD/Biro/UPT

(Nama)
Pangkat
NIP.
LIR 2
 FORMULIR 3

NAMA INSTANSI *) :

REKAPITULASI DATA KELEMBAGAAN DAN DATA KEPEGAWAIAN PADA SATUAN PENDIDIKAN SEKOLAH TH. 2023

NO NAMA FASILITAS JML SEKOLAH JML SISWA JML ROMBEL JML BEZETTING
JML KEBUTUHAN
1 2 3 4 5 6 7
1 SMA Negeri

2 SMK Negeri

3 SLB Negeri

Keterangan : *) Diisi berdasarkan data kelembagaan

Pontianak, 2023
Kepala OPD/Biro/UPT

(Nama)
Pangkat
NIP.
 FORMULIR 4

NAMA INSTANSI *) :

REKAPITULASI DATA KELEMBAGAAN DAN DATA KEPEGAWAIAN PADA JABATAN FUNGSIONAL TAHUN 2023

BEZETTING KEBUTUHAN
NO NAMA JFT BUP 2023 KELEBIHAN KEKURANGAN
TERAMPIL AHLI JUMLAH TERAMPIL AHLI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

CONTOH 0 0

1 Analis Kepegawaian Ahli Pertama 0 0

2 Arsiparis Penyelia 0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

Keterangan : *) Diisi berdasarkan data kelembagaan

Pontianak, 2023
Kepala OPD/Biro/UPT

(Nama)
Pangkat
NIP.
 FORMULIR 5
NAMA INSTANSI :

PROYEKSI KEBUTUHAN PEGAWAI 5 (LIMA) TAHUN KE DEPAN

Proyeksi
Kebutuhan Usul Formasi
Bezetting
Pegawai Jumlah yang akan Pensiun Pegawai yang Dibutuhkan Kelebihan Kekurangan Kualifikasi
No Nama Unit Organisasi dan Nama Jabatan Pegawai Saat
Berdasarkan (2024-2028) (2024-2028) Pendidikan
Ini
ABK 2024 2025 2026 2027 2028 2024 2025 2026 2027 2028 PNS PPPK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Jumlah Seluruhnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Eselon II/Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama
Kepala Dinas …. 0 0 0 0 0 0 0
Eselon III/Administrator 0 0 0 0 0 0 0
A Sekretaris 0 0 0 0 0 0 0
Eselon IV/Pengawas 0 0 0 0 0 0 0
a. Kepala Sub Bagian Umum dan Aparatur 0 0 0 0 0 0 0
1) Fungsional 0 0 0 0 0 0 0
a. Analis SDM Aparatur Keahlian 0 0 0 0 0 0 0
Madya 0 0 0 0 0 0 0
Muda 0 0 0 0 0 0 0
Pertama 0 0 0 0 0 0 0
Pranata Analis SDM Aparatur 0 0 0 0 0 0 0
Keterampilan 0 0 0 0 0
Penyelia 0 0
Pelaksana Lanjutan/Mahir 0 0 0 0 0 0 0
Pelaksana/Terampil 0 0 0 0 0 0 0
b Arsiparis Keahlian 0 0 0 0 0 0 0
Madya 0 0 0 0 0 0 0
Muda 0 0 0 0 0 0 0
Pertama 0 0 0 0 0 0 0
Arsiparis Keterampilan 0 0 0 0 0 0 0
 Proyeksi
Kebutuhan Usul Formasi
Bezetting
Pegawai Jumlah yang akan Pensiun Pegawai yang Dibutuhkan Kelebihan Kekurangan Kualifikasi
No Nama Unit Organisasi dan Nama Jabatan Pegawai Saat
Berdasarkan (2024-2028) (2024-2028) Pendidikan
Ini
ABK 2024 2025 2026 2027 2028 2024 2025 2026 2027 2028 PNS PPPK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Penyelia 0 0 0 0 0 0 0
Pelaksana Lanjutan/Mahir 0 0 0 0 0 0 0
Pelaksana/Terampil 0 0 0 0 0 0 0
c dstnya… 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
2) Fungsional Umum (Pelaksana) 0 0 0 0 0 0 0
Analis ….. 0 0 0 0 0 0 0
Penyusun …. 0 0 0 0 0 0 0
dstnya…. 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
b. Kepala Sub Bagian….. 0 0 0 0 0 0 0
SDA 0 0 0 0 0 0 0

Pontianak, 2023
Kepala OPD/Biro/UPT

(Nama)
Pangkat
NIP.
 DATA PNS DAN PPPK DI LINGKUNGAN PERA
PER 31 DESEMBER TA

NO. JABATAN NAMA

1 2 3
CONTOH
1 Kepala Dinas…..
2 Sekretaris
3 Kepala Sub Bagian Umum dan Aparatur
4 Analis Kepegawaian Ahli Pertama
5 Bendahara
dst.
6 Bidang…
dst.
7 Seksi….
dst.
INGKUNGAN PERANGKAT DAERAH, BIRO DAN UPT
31 DESEMBER TAHUN 2022

NIP GOL. / RUANG

4 5
T

KETERANGAN