PERENCANAAN
NO URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
HARI 1 HARI 2 HARI 3 HARI 4 HARI 5
Laporan Pendahuluan dalam bentuk
1 √ 1 WOC + 7 LP
WOC
2 Askep Kelolaan Individu √ 1 ASKEP + SPTK
√ √ √ √ √ SETIAP HARI
4 Target Capaian Pembelajaran
JENIS CAPAIAN
5 Meeting report √ √
Direct observasional of prosedur skill
6 √
(DOPS)
7 Critical Appraisal (Literature Review)
9 Panel Expert
Catatan :
1 RKM di sampaikan pada awal Dinas kepada preceptor Institusi dan Klinik
2 Pengisian RKM disesuaikan dengan instruksi dari uraian kegiatan, eks ( V)
3 RKM wajib ditanda tangani oleh preceptor diawal dinas
(...............................................................) MASLIANA
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
Jalan Kurnia Makmur No. 64 RT. 24 Kelurahan Harapan Baru Kecamatan Loa Janan Ilir Samarinda Kalimantan Timur Telp (0541)738153, Faksimile (0541)768523
Laman:http// www.poltekkes-kaltim.ac.id Surat Elektronik: poltekkes_smd2007@yahoo.co.id
PERENCANAAN
NO URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
HARI 1 HARI 2 HARI 3 HARI 4 HARI 5
Laporan Pendahuluan dalam bentuk
1 √ 1 WOC + 7 LP
WOC
2 Askep Kelolaan Individu √ 1 ASKEP + SPTK
√ √ √ √ √ SETIAP HARI
4 Target Capaian Pembelajaran
JENIS CAPAIAN
5 Meeting report √ √
Direct observasional of prosedur skill
6 √
(DOPS)
7 Critical Appraisal (Literature Review)
9 Panel Expert
Catatan :
1 RKM di sampaikan pada awal Dinas kepada preceptor Institusi dan Klinik
2 Pengisian RKM disesuaikan dengan instruksi dari uraian kegiatan, eks ( V)
3 RKM wajib ditanda tangani oleh preceptor diawal dinas
(...............................................................) MASLIANA
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
Jalan Kurnia Makmur No. 64 RT. 24 Kelurahan Harapan Baru Kecamatan Loa Janan Ilir Samarinda Kalimantan Timur Telp (0541)738153, Faksimile (0541)768523
Laman:http// www.poltekkes-kaltim.ac.id Surat Elektronik: poltekkes_smd2007@yahoo.co.id
PERENCANAAN
NO URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
HARI 1 HARI 2 HARI 3 HARI 4 HARI 5
Laporan Pendahuluan dalam bentuk
1 √ 1 WOC + 7 LP
WOC
2 Askep Kelolaan Individu √ 1 ASKEP + SPTK
√ √ √ √ √ SETIAP HARI
4 Target Capaian Pembelajaran
JENIS CAPAIAN
5 Meeting report √ √
Direct observasional of prosedur skill
6 √
(DOPS)
7 Critical Appraisal (Literature Review)
9 Panel Expert
Catatan :
1 RKM di sampaikan pada awal Dinas kepada preceptor Institusi dan Klinik
2 Pengisian RKM disesuaikan dengan instruksi dari uraian kegiatan, eks ( V)
3 RKM wajib ditanda tangani oleh preceptor diawal dinas
(...............................................................) ASPIANNUR
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
Jalan Kurnia Makmur No. 64 RT. 24 Kelurahan Harapan Baru Kecamatan Loa Janan Ilir Samarinda Kalimantan Timur Telp (0541)738153, Faksimile (0541)768523
Laman:http// www.poltekkes-kaltim.ac.id Surat Elektronik: poltekkes_smd2007@yahoo.co.id
PERENCANAAN
NO URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
HARI 1 HARI 2 HARI 3 HARI 4 HARI 5
Laporan Pendahuluan dalam bentuk
1 √ 1 WOC + 7 LP
WOC
2 Askep Kelolaan Individu √ 1 ASKEP + SPTK
√ √ √ √ √ SETIAP HARI
4 Target Capaian Pembelajaran
JENIS CAPAIAN
5 Meeting report √ √
Direct observasional of prosedur skill
6 √
(DOPS)
7 Critical Appraisal (Literature Review)
9 Panel Expert
Catatan :
1 RKM di sampaikan pada awal Dinas kepada preceptor Institusi dan Klinik
2 Pengisian RKM disesuaikan dengan instruksi dari uraian kegiatan, eks ( V)
3 RKM wajib ditanda tangani oleh preceptor diawal dinas
(...............................................................) ASPIANNUR
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
Jalan Kurnia Makmur No. 64 RT. 24 Kelurahan Harapan Baru Kecamatan Loa Janan Ilir Samarinda Kalimantan Timur Telp (0541)738153, Faksimile (0541)768523
Laman:http// www.poltekkes-kaltim.ac.id Surat Elektronik: poltekkes_smd2007@yahoo.co.id
Preseptor, Preseptee,
(.......................................) MASLIANA
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
Jalan Kurnia Makmur No. 64 RT. 24 Kelurahan Harapan Baru Kecamatan Loa Janan Ilir Samarinda Kalimantan Timur Telp (0541)738153, Faksimile (0541)768523
Laman:http// www.poltekkes-kaltim.ac.id Surat Elektronik: poltekkes_smd2007@yahoo.co.id
Nama &
No Hari Waktu Capaian Pembelajaran
Paraf
1 kamis, 06 Mei 2021
Mengikuti pre conference untuk mendiskusikan :
Preseptor, Preseptee,
(.......................................) MASLIANA
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
Jalan Kurnia Makmur No. 64 RT. 24 Kelurahan Harapan Baru Kecamatan Loa Janan Ilir Samarinda Kalimantan Timur Telp (0541)738153, Faksimile (0541)768523
Laman:http// www.poltekkes-kaltim.ac.id Surat Elektronik: poltekkes_smd2007@yahoo.co.id
Nama &
No Hari Waktu Capaian Pembelajaran
Paraf
1 Senin 19 Mei 2021
Mengikuti pre conference untuk mendiskusikan :
Preseptor, Preseptee,
(.......................................) MASLIANA
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
Jalan Kurnia Makmur No. 64 RT. 24 Kelurahan Harapan Baru Kecamatan Loa Janan Ilir Samarinda Kalimantan Timur Telp (0541)738153, Faksimile (0541)768523
Laman:http// www.poltekkes-kaltim.ac.id Surat Elektronik: poltekkes_smd2007@yahoo.co.id
Nama &
No Hari Waktu Capaian Pembelajaran
Paraf
1 Kamis, 20 Mei 2021
Mengikuti pre conference untuk mendiskusikan :
Preseptor, Preseptee,
(.......................................) MASLIANA
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
Jalan Kurnia Makmur No. 64 RT. 24 Kelurahan Harapan Baru Kecamatan Loa Janan Ilir Samarinda Kalimantan Timur Telp (0541)738153, Faksimile (0541)768523
Laman:http// www.poltekkes-kaltim.ac.id Surat Elektronik: poltekkes_smd2007@yahoo.co.id
Preseptor, Preseptee,
(.......................................) ASPIANNUR
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
Jalan Kurnia Makmur No. 64 RT. 24 Kelurahan Harapan Baru Kecamatan Loa Janan Ilir Samarinda Kalimantan Timur Telp (0541)738153, Faksimile (0541)768523
Laman:http// www.poltekkes-kaltim.ac.id Surat Elektronik: poltekkes_smd2007@yahoo.co.id
Nama &
No Hari Waktu Capaian Pembelajaran
Paraf
1 kamis, 06 Mei 2021
Mengikuti pre conference untuk mendiskusikan :
13.00 - 14.00 3 Ujian kasus dengan Perseptor Klinik dan Perseptor Akademik
Preseptor, Preseptee,
(.......................................) ASPIANNUR
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
Jalan Kurnia Makmur No. 64 RT. 24 Kelurahan Harapan Baru Kecamatan Loa Janan Ilir Samarinda Kalimantan Timur Telp (0541)738153, Faksimile (0541)768523
Laman:http// www.poltekkes-kaltim.ac.id Surat Elektronik: poltekkes_smd2007@yahoo.co.id
Preseptor, Preseptee,
(.......................................) ASPIANNUR
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
Jalan Kurnia Makmur No. 64 RT. 24 Kelurahan Harapan Baru Kecamatan Loa Janan Ilir Samarinda Kalimantan Timur Telp (0541)738153, Faksimile (0541)768523
Laman:http// www.poltekkes-kaltim.ac.id Surat Elektronik: poltekkes_smd2007@yahoo.co.id
Nama &
No Hari Waktu Capaian Pembelajaran
Paraf
1 Kamis, 20 Mei 2021
Mengikuti pre conference untuk mendiskusikan :
Preseptor, Preseptee,
(.......................................) ASPIANNUR
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
Jalan Kurnia Makmur No. 64 RT. 24 Kelurahan Harapan Baru Kecamatan Loa Janan Ilir Samarinda Kalimantan Timur Telp (0541)738153, Faksimile (0541)768523
Laman:http// www.poltekkes-kaltim.ac.id Surat Elektronik: poltekkes_smd2007@yahoo.co.id
Tanda Tangan
No Waktu Rencana Kegiatan Respon Pasien Refleksi Praktek
Preseptee Preseptor
Preseptor, Preseptee,
(.........................................................) MASLIANA
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
Jalan Kurnia Makmur No. 64 RT. 24 Kelurahan Harapan Baru Kecamatan Loa Janan Ilir Samarinda Kalimantan Timur Telp (0541)738153, Faksimile (0541)768523
Laman:http// www.poltekkes-kaltim.ac.id Surat Elektronik: poltekkes_smd2007@yahoo.co.id
Tanda Tangan
No Waktu Rencana Kegiatan Respon Pasien Refleksi Praktek
Preseptee Preseptor
Preseptor, Preseptee,
(.........................................................) MASLIANA
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
Jalan Kurnia Makmur No. 64 RT. 24 Kelurahan Harapan Baru Kecamatan Loa Janan Ilir Samarinda Kalimantan Timur Telp (0541)738153, Faksimile (0541)768523
Laman:http// www.poltekkes-kaltim.ac.id Surat Elektronik: poltekkes_smd2007@yahoo.co.id
Tanda Tangan
No Waktu Rencana Kegiatan Respon Pasien Refleksi Praktek
Preseptee Preseptor
Pasien bersedia dilakukan
Pasien bersedia dilakukan pengkajian dengan menggunakan
Melakukan pengkajian pasien askep pengkajian untuk
1 08.00 - 09.00 format pengkajian Jiwa. Hasil pengkajian terlampir dalam
kelolaan individu menentukan masalah
format asuhan keperawatan
keperawatan
Preseptor, Preseptee,
(.........................................................) MASLIANA
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
Jalan Kurnia Makmur No. 64 RT. 24 Kelurahan Harapan Baru Kecamatan Loa Janan Ilir Samarinda Kalimantan Timur Telp (0541)738153, Faksimile (0541)768523
Laman:http// www.poltekkes-kaltim.ac.id Surat Elektronik: poltekkes_smd2007@yahoo.co.id
Tanda Tangan
No Waktu Rencana Kegiatan Respon Pasien Refleksi Praktek
Preseptee Preseptor
Pasien bersedia dilakukan Pasien bersedia dilakukan pengkajian dengan menggunakan format
Melakukan pengkajian
1 11.00 - 12.00 pengkajian untuk menentukan pengkajian Jiwa. Hasil pengkajian terlampir dalam format asuhan
pasien Resume 7 dan 8
masalah keperawatan keperawatan
Preseptor, Preseptee,
(.........................................................) MASLIANA
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
Jalan Kurnia Makmur No. 64 RT. 24 Kelurahan Harapan Baru Kecamatan Loa Janan Ilir Samarinda Kalimantan Timur Telp (0541)738153, Faksimile (0541)768523
Laman:http// www.poltekkes-kaltim.ac.id Surat Elektronik: poltekkes_smd2007@yahoo.co.id
Tanda Tangan
No Waktu Rencana Kegiatan Respon Pasien Refleksi Praktek
Preseptee Preseptor
Preseptor, Preseptee,
(.........................................................) ASPIANNUR
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
Jalan Kurnia Makmur No. 64 RT. 24 Kelurahan Harapan Baru Kecamatan Loa Janan Ilir Samarinda Kalimantan Timur Telp (0541)738153, Faksimile (0541)768523
Laman:http// www.poltekkes-kaltim.ac.id Surat Elektronik: poltekkes_smd2007@yahoo.co.id
Tanda Tangan
No Waktu Rencana Kegiatan Respon Pasien Refleksi Praktek
Preseptee Preseptor
2 13.00 - 14.00 Konfrehensif - Konfrehensif dengan Perseptor Klinis dan Perseptor Akademik
Preseptor, Preseptee,
(.........................................................) ASPIANNUR
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
Jalan Kurnia Makmur No. 64 RT. 24 Kelurahan Harapan Baru Kecamatan Loa Janan Ilir Samarinda Kalimantan Timur Telp (0541)738153, Faksimile (0541)768523
Laman:http// www.poltekkes-kaltim.ac.id Surat Elektronik: poltekkes_smd2007@yahoo.co.id
Tanda Tangan
No Waktu Rencana Kegiatan Respon Pasien Refleksi Praktek
Preseptee Preseptor
Preseptor, Preseptee,
(.........................................................) ASPIANNUR
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
Jalan Kurnia Makmur No. 64 RT. 24 Kelurahan Harapan Baru Kecamatan Loa Janan Ilir Samarinda Kalimantan Timur Telp (0541)738153,
Laman:http// www.poltekkes-kaltim.ac.id Surat Elektronik: poltekkes_smd2007@yahoo.co.id
1
2
2 12.00 - 14.00 -
3
4
5
Preseptor,
(.........................................................)
ERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
AN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
TEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
an Baru Kecamatan Loa Janan Ilir Samarinda Kalimantan Timur Telp (0541)738153, Faksimile (0541)768523
poltekkes-kaltim.ac.id Surat Elektronik: poltekkes_smd2007@yahoo.co.id
Tanda Tangan
Refleksi Praktek
Preseptee Preseptor
Preseptee,
ASPIANNUR