PRAKTIK
PROFESI
Stase NERS Jiwa
Keperawatan
Program Studi
Pendidikan Profesi
Ners
Tahun 2020/2021
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
BUKU PANDUAN
PRAKTIK PROFESI NERS
KEPERAWATAN JIWA
Penyusun:
Puji syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT, atas limpahan rahmat dan karunia-Nya,
sehingga Panduan Praktik Profesi Ners Mata Kuliah Keperawatan Jiwa pada Program Studi
Pendidikan Profesi Ners Poltekkes Kemenkes Kaltim ini telah berhasil diterbitkan.
Buku Panduan Praktik Keperawatan Jiwa ini disusun untuk membantu preseptee mencapai
kompetensi klinik yang telah ditetapkan sehingga diharapkan preseptee memiliki pengetahuan,
sikap dan keterampilan dalam menerapkan Keperawatan Jiwa sesuai aspek legal dan etis.
Panduan praktik profesi Keperawatan Jiwa ini merupakan panduan standar sebagai arahan
dalam melaksanakan praktik profesi Keperawatan Jiwa. Panduan ini berisi informasi tentang
keadaan umum, materi, area kompetensi praktik, lampiran penilaian, dan format pembuatan
laporan praktik profesi Keperawatan Jiwa.
Buku panduan ini juga diperuntukkan bagi pembimbing dari lahan praktik maupun akademik
sebagai pedoman selama pelaksanaan praktik profesi Keperawatan Jiwa dalam upaya mencapai
tujuan atau visi program yaitu “Menjadi Program Studi Pendidikan Profesi Ners yang unggul di
bidang keperawatan gawat darurat dan berdaya saing ditingkat Nasional berwawasan global
tahun 2024”. Masukan dari berbagai pihak terkait dalam pencapaian kompetensi dan evaluasi
proses pembelajaran sangat kami harapkan sehingga akan lebih meyempurnakan panduan ini
selanjutnya.
Kata Pengantar....................................................................................................................................... iv
Daftar Isi................................................................................................................................................ v
Pendahuluan………………………………………………………………………...………………….. 1
Deskripsi Mata Kuliah…………………………………………………………………………………..3
Analisa Karakter Peserta Didik…………………………………………………………………………4
Learning Outcome…………………………………………………………………………………….. 4
Metode Pembelajaran Profesi…………………………………………………………………………. 7
Sumber Pembelajaran Profesi………………………………………………………………………… 9
Jadwal Kegiatan Pembelajaran Profesi……………………………………………………………….. 9
Daftar Kelompok dan Preseptor………………………………………………………………………10
Evaluasi……………………………………………………………………………………………… 11
Daftar Rujukan……………………………………………………………………………………..... 12
Tata Tertib Pembelajaran…………………………………………………………………………… 13
Lampiran………….…………………………………………………………………………………. 16
1. Peserta
Peserta program profesi ners adalah mahasiswa yang telah menyelesaikan Akademik dan
matrikulasi program sarjana keperawatan dan lulus uji klinik pra profesi serta telah
menyelesaikan proses administrasi akademik sesuai ketentuan yang berlaku.
2. Waktu Pelaksanaan
a. Stase program profesi dibuka bila telah memenuhi syarat yaitu lulus uji klinik
praprofesi dan memenuhi kuota minimal 20 mahasiswa yang mendaftar pada
administrasi akademik
b. Jumlah setiap kelompok maksimal 8 orang
c. Praktik profesi ners berlangsung selama 2 semester ( satu tahun)
d. Waktu jam praktik adalah 3 jam dinas pagi, termasuk waktu untuk istirahat, pre
conference dan post conference
e. Pre conference dan post conference atau tutorial berlangsung selama 1-2jam
f. Mahasiswa diwajibkan membawa nursing kit
g. Praktik profesi dilaksanakan 2 hari per/minggu di RSJD. Atma Husada
Mahakam Samarinda
h. Untuk di komunitas selama 7 hari praktik
E. MetodePembelajaranProfesi
1) Preseptorship,
2) Pre dan Post Conference,
3) Case Study,
4) Bed Side Teaching (BST),
5) Hand Over,
6) Case Report,
7) Seminar dan Diskusi Kasus,
8) Desaain Inovatif Teknologi Keperawatan (DITK),
9) Pendelegasian Kewenangan Bertahap,
10) Literatur Review,
Program Studi Pendidikan Profesi Ners
Tahap Profesi Ners |7
11) Meet the Expert (MTE),
12) Tutorial.
Tahapan
Kegiatan Preseptor Kegiatan Preseptee
& Waktu
Pra 1. Menginformasikan hal-hal 1. Simulasikegiatanpraktikumklinik
Interaksi yangterkait dengan praktik (kegiatan, 2. Mempelajari buku panduan
Sebelum tata tertib,dll) 3. Belajar mandiri di laboratorium
Praktik 2. Menjelaskan buku panduan (matrikulasi mandiri)
3. Memfasilitasi matrikulasi mandiri
(bekerja sama dengan PJ
laboratorium keperawatan)
Introduksi/ 1. Melakukan pendekatan dengan 1. Segera beradaptasi
Orientasi preseptee sehingga preseptee dapat 2. Memperkenalkan diri, orientasi
Hari beradaptasi dengan kelompok dan ruangan, personal, dan klien
pertama program yang baru 3. Membuat dan menyepakati
Praktik 2. Mendamping preseptee untuk kontrak kegiatan
memperkenalkan diri sambil
orientasi
3. Membuat kontrak kegiatan (fokus
diskusi tiap hari, rencana
pencapaian target, dll)
Kerja 1. P r e confer ence: dan Post 1. Aktif menjawab pertanyaan, ikut
setiap hari comference melihat persiapan operan ruangan, baca laporan
praktik preseptee (pemahaman kasus ruangan, membuat daftar aktifitas
(lihat yang akan dihadapi) harian
rincian 2. Tutorial klinis oleh 2. Mencapai target tindakan
kegiatan preceptor/Bedsideteaching:Pros observasi dan melakukan analisis
perminggu edur dan proses keperawatan kesenjangan
pada Fase 3. Mandiri / diskusi 3. Mencapai target melakukan
kerja 4. Supervisi oleh CI institusi prosedur dengan dibantu/ mandiri
5. Case report dan operan dinas dan mendapat penilaian
1) Pembimbing klinik
4) Literatur riview
G. JadwalKegiatanPembelajaranProfesi
Bulan
No Nama Mahasiswa
Sn Sl Rb Km Jm Sb Mg Sn Sl Rb Km Jm Sb Mg
Kelompok Ruang
2 Dst
Dst
Kelompok Ruang
Dst
2. Preseptor Akademik
No Nama Pembimbing Ruang
1 Ns. Gajali Rahman, S. Kep., M. Kep RSJD. Atma Husada
2 H. Edi Sukamto, S.Kp., M.Kep PKM. Rapak Mahang
3 H. Rasmun, S. Kp., M. Kes.
4 Badar, SST., M.Kes
5 Ns. Siti Nuryanti, S.Kep., M.Pd
I. Evaluasi
1. Ketentuan dilaksanakan dengan ketentuan sebagai berikut :
a. Evaluasi kegiatan preconference dan post conference evaluasi dilakukan
pada saat mahasiswa mengikuti kegiatan pre conference dan post
conference bersama preseptor
b. Evaluasi pendokumentasian laporan
(1). Laporan pendahuluan dievaluasi pada hari praktik oleh preseptorklinik
(2). Preseptor klinik dapat meminta Preseptee melakukan perbaikan bila LP
tidak sesuai
(3). Resume askep dan laporan pengelolaan asuhan keperawatan pasien
dievaluasi pada akhir minggu daftar dinas
(1). Evaluasi Panel expert di ruangan dilakukan sebanyak 1 kali di akhir praktik
stage Keperawatan Jiwa
(2). Sebelum panel expertPreseptee membuat critical insidence report dan
reflektif pracitse termasuk kejadian luar biasa terkait praktik profesi dengan
nara sumber dari Preceptor ruangan dan Preceptor Akademik.
(3). Mahasiswa membuat tugas Kelompok dengan memiliki 1 (satu) kasus untuk
panel expert, bukan kasus kelolaan dan resume individu. (pada minggu
pertama praktik).
f. Evaluasi ujian akhirstage bentuk SOCA (Student Oral Case Analysis)
(1). Ujian akhir stage dilakukan sebanyak 1 kali di akhir stase MA Keperawatan
Jiwa.
(2). Ujian dilaksanakan secara komprehensif selama satu hari dan dinilai
oleh 2 penguji dari lahan dan institusi pendidikan
(3). Jadwal dan teknis ujian akan diatur tersendiri
(4). Nilai batas lulus ujian 75 dan diberi kesempatan mengulang sebanyak 1 kali.
(5). Evaluasi target dilakukan pada akhir praktik oleh koordinator MA
Badar. (2016). Asuhan Keperawatan Profesional Jiwa pada Pasien dengan Masalah
Utama “Isolasi Sosial”. Penerbit In Media: Bogor.
Gail Williams, Mark Soucy. (2013). Course Overview - Role of the Advanced Practice
Nurse & Primary Care Issues of Mental Health/Therapeutic Use of Self . School of
Nursing, The University of Texas Health Science Center at San Antonio.
Keliat, Budi Anna. (2014). Keperawatan Jiwa: Terapi Aktivitas Kelompok. Penerbit Buku
Kedokteran EGC: Jakarta.
Keliat, Budi Anna & Akemat. (2010). Manajemen Praktik Keperawatan Profesional Jiwa.
Penerbit Buku Kedokteran EGC: Jakarta.
Marry Ann Boyd.(2002).Psychiatric Nursing Contemporary Practice, second edition.
Nanda. (2005). Nursing Diagnosis’ definition & Clasificatian. Nanda International.
Noren Cavan Frisch & Lawrence E Frisch.(2007).Psychiatric Mental Health Nursing,
third edition.New York:Thomson Delmar Learning.
Sheila L. Videbeck. (2011). Psychiatric Mental Health Nursing, fifth edition.
Philadelphia:Wolters Kluwer, Lippincot William & Wilkins.
Stuart, G. W.,T. (2009). Principles and practice of psychiatric nursing (9thEd.). St.
Louis, MO: Mosby.
Tim Pokja SDKI DPP PPNI. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: Definisi dan
Tindakan Keperawatan. Dewan Pengurus PPNI: Jakarta.
Tim Pokja SDKI DPP PPNI. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan
Indikator Diagnostik. Dewan Pengurus PPNI: Jakarta.
Twosend, Mary C. (2009). Psychiatric Mental Health Nursing: Concept of Care in
Evidance Based Practise (6thEd). F.A. davis Company.
Vena Benner Carson & Elizabeth Nolan Arnold.(1996).Mental Health Nursing, The nurse
patient Journey, W.B Saunder Company, Philadelphia.
Laki-laki
a) Seragam baju atas dan celana panjang
b) Rambut rapi
c) Sepatu tertutup berwarna hitam
d) Menggunakan atribut sesuai ketentuan institusi dan lahan praktik
2. KetentuanUmum
a) Presepetee wajib mentaati peraturan yang diberlakukan di institusi pendidikan dan
tatanan klinik yang dipakai sebagai lahan praktik.
b) Presepetee wajib memenuhi presensi kehadiran100%
c) Presepetee wajib menandatangani daftar hadir dalam buku evaluasi maupun daftar
presensi yang di sediakan oleh lahan praktik
d) Presepetee wajib hadir di lahan praktik sesuai dengan jadwal.
e) Presepetee yang bermaksud mengganti jadwal praktik harus melapor danbaru
diperkenankan praktik seijin preseptor klinik.
f) Penggantian waktu dinas harus menggunakan waktu penyelesaian tugas PKK
mahasiswa dan tidak diperkenankan untuk dinas ganda dalam satu hari kerja.
g) Presepetee yang tidak mengikuti praktik harus melaporkan ketidakhadirannya
pada bagian akademik dan preseptor klinik (surat keterangan sakit harus
ditujukandan mendapat pengesahan dari akademik.
h) Presepetee wajib menggantikan waktu praktik yang ditinggalkan dihari
lain(waktu penyelesaian tugas PKK) atas persetujuan preseptor klinik dengan
ketentuan :
1 hari Alpa : wajib mengganti dinas selama 3 hari
3. KetentuanKhusus
a) Presepetee wajib merumuskan dan menunjukan laporan pendahuluan pada saat
hari pertama masuk ke setiap ruang/bangsal perawatan dan menunjukankepada
preseptor klinik
b) Presepetee wajib mengikuti kegiatan pre dan post conferen secara berkelompok
sesuai jadwal (hari pertama masuk ruangan mulai pukul 07.00-07.30) yang telah
ditetapkan dengan materi diskusi sesuai dengan laporan pendahuluan dan kontrak
belajar yang telah dirumuskan oleh mahasiswa.
c) Presepetee harus membuat tugas dengan ketentuan : setiap minggu mahasiswa
harus membuat 1 lp (kasuistik), 1 laporan askep (kasus sesuai lp) dan 2
laporan resume keperawatan/hari.
d) Presepetee wajib mengumpulkan tugas-tugas akademik yang telah ditentukan,
sebelum meninggalkan ruangan dalam putaran minggu selanjutnya.
e) Tugas dikumpulkan setelah konsultasi kepada preseptor klinik ke preseptor
institusi pendidikan masing- masing ruangan dalam stopmap berwarna orange
dengan diberi identitas yang jelas.
f) Saat mengumpulkan laporan harus disertai format penilaian (penilaian
pendokumentasian LP, laporan resume dan askep).
4. Sanksi
Mahasiwa yang melanggar tata tertib akan dikenakan sanksi sesuai dengan berat
ringannya pelanggaran yang akan dipetimbangkan oleh tim preseptor. Sanksi yang
dapat dikenakan meliputi:
1. Tidak diijinkan mengikuti praktik dan diharuskan mengganti pada hari lain
sesuai persetujuan pembimbing.
2. Penambahan tugas akademik tertentu yang berkaitan dengan penambahan
pengetahuan dan keterampilan dalam keperawatan medikal bedah lanjut.
3. Tidak diakuinya nilai yang sudah di dapat dan diharuskan mengulang program
praktik dari awal
Program Studi Pendidikan Profesi Ners
Tahap Profesi Ners |15
4. Pengurangan nilai sebesar 0,5 dari nilai laporan kasus atas keterlambatan
pengumpulan laporan tersebut untuk setiap harinya
Waktu Paraf
No Hari/Tanggal Datang Pulang Preseptee Preseptor
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
(...............................................................) (...............................................................)
Nama Preseptee :
NIM :
Minggu Ke :
Tanggal : ……… s.d ……… 20...
PERENCANAAN
No. URAIAN Hari Hari Hari Hari Hari Hari KETERANGAN
KEGIATAN 1 2 3 4 5 6
1. Laporan Pendahuluan
dalam bentuk WOC
2. Askep Kelolaan
Individu
3. Resume Kasus
4. Target Capaian Lihat Lampiran
Pembelajaran Capaian
Pembelajaran,
tuliskan no yang
akan dicapai
5. Meeting report Jika ada capaian
pembelajaran
(kompetensi ) yang
dicapai tidak bisa
dicapai.
4. Direct observasional
of prosedur skill
(DOPS)
5. Critical Appraisal
(Literature Review)
6. Askep Kelolaan
Kelompok
7. Panel Expert
Catatan :
1. RKM di sampaikan pada awal Dinas kepada preceptor Institusi dan Klinik
2. Pengisian RKM disesuaikan dengan instruksi dari uraian kegiatan, eks ( V)
3. RKM wajib ditanda tangani oleh preceptor diawal dinas
Preseptor, Preseptee,
(...............................................................) (...............................................................)
Jurusan Keperawatan, Jurusan Kebidanan: Jalan Wolter Monginsidi No. 38 Samarinda – Kalimantan Timur, Kode Pos 75123, Telepon (0541) 738153
Jurusan Analis Kesehatan : Jalan Kurnia Makmur No. 64 Rt. 24 Kel. Harapan Baru Kec. Loa Janan Ilir
Program Studi Diploma III Kebidanan Samarinda, Jalan Sorong No. 9 RT.081 Gunung Pipa Samarinda Utara Telepon : (0542) 424704 Fax : (0542) 415551
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
Jalan Kurnia Makmur No. 64 RT. 24 Kelurahan Harapan Baru Kecamatan Loa Janan Ilir
Samarinda Kalimantan Timur Telp (0541)738153, Faksimile (0541)768523
Laman:http//www.poltekkes-kaltim.ac.id Surat Elektronik:poltekkes_smd2007@yahoo.co.id
Mengetahui,
Preceptor Preseptee
____________________ ___________________
Jurusan Keperawatan, Jurusan Kebidanan: Jalan Wolter Monginsidi No. 38 Samarinda – Kalimantan Timur, Kode Pos 75123, Telepon (0541) 738153
Jurusan Analis Kesehatan : Jalan Kurnia Makmur No. 64 Rt. 24 Kel. Harapan Baru Kec. Loa Janan Ilir
Program Studi Diploma III Kebidanan Samarinda, Jalan Sorong No. 9 RT.081 Gunung Pipa Samarinda Utara Telepon : (0542) 424704 Fax : (0542) 415551
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
Jalan Kurnia Makmur No. 64 RT. 24 Kelurahan Harapan Baru Kecamatan Loa Janan Ilir
Samarinda Kalimantan Timur Telp (0541)738153, Faksimile (0541)768523
Laman:http//www.poltekkes-kaltim.ac.id Surat Elektronik:poltekkes_smd2007@yahoo.co.id
Samarinda, ........................20..
Preseptor,
(............................................................
)
NIP.
(............................................................
)
Jurusan Keperawatan, Jurusan Kebidanan: Jalan Wolter Monginsidi No. 38 Samarinda – Kalimantan Timur, Kode Pos 75123, Telepon (0541) 738153
Jurusan Analis Kesehatan : Jalan Kurnia Makmur No. 64 Rt. 24 Kel. Harapan Baru Kec. Loa Janan Ilir
Program Studi Diploma III Kebidanan Samarinda, Jalan Sorong No. 9 RT.081 Gunung Pipa Samarinda Utara Telepon : (0542) 424704 Fax : (0542) 415551
NIP.
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
Jalan Kurnia Makmur No. 64 RT. 24 Kelurahan Harapan Baru Kecamatan Loa Janan Ilir
Samarinda Kalimantan Timur Telp (0541)738153, Faksimile (0541)768523
Laman:http//www.poltekkes-kaltim.ac.id Surat Elektronik:poltekkes_smd2007@yahoo.co.id
Nama &
No Waktu Capaian Pembelajaran
Paraf
(...............................................................) (...............................................................)
Jurusan Keperawatan, Jurusan Kebidanan: Jalan Wolter Monginsidi No. 38 Samarinda – Kalimantan Timur, Kode Pos 75123, Telepon (0541) 738153
Jurusan Analis Kesehatan : Jalan Kurnia Makmur No. 64 Rt. 24 Kel. Harapan Baru Kec. Loa Janan Ilir
Program Studi Diploma III Kebidanan Samarinda, Jalan Sorong No. 9 RT.081 Gunung Pipa Samarinda Utara Telepon : (0542) 424704 Fax : (0542) 415551
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
Jalan Kurnia Makmur No. 64 RT. 24 Kelurahan Harapan Baru Kecamatan Loa Janan Ilir
Samarinda Kalimantan Timur Telp (0541)738153, Faksimile (0541)768523
Laman:http//www.poltekkes-kaltim.ac.id Surat Elektronik:poltekkes_smd2007@yahoo.co.id
A. Data Umum
Masalah Keperawatan :
Hari/Tanggal :
Pertemuan :
SP :
Inisial Klien :
B. Proses Keperawatan
A. Proses Keperawatan :
1. Kondisi Pasien
…………………………………………………………………….
DO : ……………………………………………………………………..
……………………………………………………………
………..
……………………………………………………………
………..
……………………………………………………………
………..
……………………………………………………………
………..
……………………………………………………………
………..
……………………………………………………………
………..
……………………………………………………………
………..
……………………………………………………………
………..
……………………………………………………………
………..
2. Diagnosa Keperawatan :
……………………………………………………………………………….
3. Tujuan Khusus :
……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
Jurusan Keperawatan, Jurusan Kebidanan: Jalan Wolter Monginsidi No. 38 Samarinda – Kalimantan Timur, Kode Pos 75123, Telepon (0541) 738153
Jurusan Analis Kesehatan : Jalan Kurnia Makmur No. 64 Rt. 24 Kel. Harapan Baru Kec. Loa Janan Ilir
Program Studi Diploma III Kebidanan Samarinda, Jalan Sorong No. 9 RT.081 Gunung Pipa Samarinda Utara Telepon : (0542) 424704 Fax : (0542) 415551
……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
b. Evaluasi / Validasi :
……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
c. Kontrak Waktu dan Pelaksanaan :
Tempat :
……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
3. Fase Terminasi :
a. Evaluasi Respon Pasien :
S : ……………………………………………………………………..
……………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
O : ……………………………………………………………………..
……………………………………………………………………..
………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
Jurusan Keperawatan, Jurusan Kebidanan: Jalan Wolter Monginsidi No. 38 Samarinda – Kalimantan Timur, Kode Pos 75123, Telepon (0541) 738153
Jurusan Analis Kesehatan : Jalan Kurnia Makmur No. 64 Rt. 24 Kel. Harapan Baru Kec. Loa Janan Ilir
Program Studi Diploma III Kebidanan Samarinda, Jalan Sorong No. 9 RT.081 Gunung Pipa Samarinda Utara Telepon : (0542) 424704 Fax : (0542) 415551
……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
Waktu :
……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
Tempat :
………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
(...............................................................) (...............................................................)
Jurusan Keperawatan, Jurusan Kebidanan: Jalan Wolter Monginsidi No. 38 Samarinda – Kalimantan Timur, Kode Pos 75123, Telepon (0541) 738153
Jurusan Analis Kesehatan : Jalan Kurnia Makmur No. 64 Rt. 24 Kel. Harapan Baru Kec. Loa Janan Ilir
Program Studi Diploma III Kebidanan Samarinda, Jalan Sorong No. 9 RT.081 Gunung Pipa Samarinda Utara Telepon : (0542) 424704 Fax : (0542) 415551
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
Jalan Kurnia Makmur No. 64 RT. 24 Kelurahan Harapan Baru Kecamatan Loa Janan Ilir
Samarinda Kalimantan Timur Telp (0541)738153, Faksimile (0541)768523
Laman:http//www.poltekkes-kaltim.ac.id Surat Elektronik:poltekkes_smd2007@yahoo.co.id
Laporan Pendahuluan
A. Masalah Utama
B. Proses Terjadinya Masalah
1. Pengertian
2. Tanda dan gejala
3. Rentang Respon
4. Penyebab
a Faktor Predisposisi
b Faktor Presipitasi
5. Sumber Koping
6. Mekanisme Koping
C. Pohon Masalah
Efek/Akibat 3
1
Core/Problem
Penyebab/ Etiologi 2
Jurusan Keperawatan, Jurusan Kebidanan: Jalan Wolter Monginsidi No. 38 Samarinda – Kalimantan Timur, Kode Pos 75123, Telepon (0541) 738153
Jurusan Analis Kesehatan : Jalan Kurnia Makmur No. 64 Rt. 24 Kel. Harapan Baru Kec. Loa Janan Ilir
Program Studi Diploma III Kebidanan Samarinda, Jalan Sorong No. 9 RT.081 Gunung Pipa Samarinda Utara Telepon : (0542) 424704 Fax : (0542) 415551
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
Jalan Kurnia Makmur No. 64 RT. 24 Kelurahan Harapan Baru Kecamatan Loa Janan Ilir
Samarinda Kalimantan Timur Telp (0541)738153, Faksimile (0541)768523
Laman:http//www.poltekkes-kaltim.ac.id Surat Elektronik:poltekkes_smd2007@yahoo.co.id
PROPOSAL TAK
I. Pendahuluan
A. Latar Belakang ( evidence base, definisi, manfaat )
B. Tujuan
1. Umum
2. Khusus
II. Rencana Kegiatan
A. Landasan Teori ( Kasus dan TAK )
B. Kriteria dan proses Seleksi
C. Pengorganisasian
D. Pelaksanaan
III. Laporan Hasil
A. Kesimpulan ( evaluasi )
B. Saran
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
Jalan Kurnia Makmur No. 64 RT. 24 Kelurahan Harapan Baru Kecamatan Loa Janan Ilir
Samarinda Kalimantan Timur Telp (0541)738153, Faksimile (0541)768523
Laman:http//www.poltekkes-kaltim.ac.id Surat Elektronik:poltekkes_smd2007@yahoo.co.id
Ruangan : __________________________________
Ruangan : __________________________________
Jurusan Keperawatan, Jurusan Kebidanan: Jalan Wolter Monginsidi No. 38 Samarinda – Kalimantan Timur, Kode Pos 75123, Telepon (0541) 738153
Jurusan Analis Kesehatan : Jalan Kurnia Makmur No. 64 Rt. 24 Kel. Harapan Baru Kec. Loa Janan Ilir
Program Studi Diploma III Kebidanan Samarinda, Jalan Sorong No. 9 RT.081 Gunung Pipa Samarinda Utara Telepon : (0542) 424704 Fax : (0542) 415551
Ruangan : __________________________________
Ruangan : __________________________________
A. Data Umum
A. Biodata Pasien :
Nama Pasien (Inisial) : ..........................................................................................................
Agama : ..........................................................................................................
Pekerjaan : ..........................................................................................................
Suku : ..........................................................................................................
Alamat : ..........................................................................................................
..........................................................................................................
..........................................................................................................
Jurusan Keperawatan, Jurusan Kebidanan: Jalan Wolter Monginsidi No. 38 Samarinda – Kalimantan Timur, Kode Pos 75123, Telepon (0541) 738153
Jurusan Analis Kesehatan : Jalan Kurnia Makmur No. 64 Rt. 24 Kel. Harapan Baru Kec. Loa Janan Ilir
Program Studi Diploma III Kebidanan Samarinda, Jalan Sorong No. 9 RT.081 Gunung Pipa Samarinda Utara Telepon : (0542) 424704 Fax : (0542) 415551
Interaksi Ke.... : ..........................................................................................................
Fase/SP : ..........................................................................................................
B. Data Umum :
Lingkungan : ..........................................................................................................
.........................................................................................................
.........................................................................................................
.........................................................................................................
.........................................................................................................
.........................................................................................................
.........................................................................................................
B. Proses Keperawatan
2. Respon Klien:
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
3. Evaluasi:
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
Jurusan Keperawatan, Jurusan Kebidanan: Jalan Wolter Monginsidi No. 38 Samarinda – Kalimantan Timur, Kode Pos 75123, Telepon (0541) 738153
Jurusan Analis Kesehatan : Jalan Kurnia Makmur No. 64 Rt. 24 Kel. Harapan Baru Kec. Loa Janan Ilir
Program Studi Diploma III Kebidanan Samarinda, Jalan Sorong No. 9 RT.081 Gunung Pipa Samarinda Utara Telepon : (0542) 424704 Fax : (0542) 415551
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
Jalan Kurnia Makmur No. 64 RT. 24 Kelurahan Harapan Baru Kecamatan Loa Janan Ilir
Samarinda Kalimantan Timur Telp (0541)738153, Faksimile (0541)768523
Laman:http//www.poltekkes-kaltim.ac.id Surat Elektronik:poltekkes_smd2007@yahoo.co.id
ASUHAN KEPERAWATAN
TUJUAN / IMPLEMENTASI
NO. DIAGNOSA
KRITERIA INTERVENSI EVALUASI
KEPERAWATAN JAM TINDAKAN
HASIL
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
Jurusan Keperawatan, Jurusan Kebidanan: Jalan Wolter Monginsidi No. 38 Samarinda – Kalimantan Timur, Kode Pos 75123, Telepon (0541) 738153
Jurusan Analis Kesehatan : Jalan Kurnia Makmur No. 64 Rt. 24 Kel. Harapan Baru Kec. Loa Janan Ilir
Program Studi Diploma III Kebidanan Samarinda, Jalan Sorong No. 9 RT.081 Gunung Pipa Samarinda Utara Telepon : (0542) 424704 Fax : (0542) 415551
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
Jalan Kurnia Makmur No. 64 RT. 24 Kelurahan Harapan Baru Kecamatan Loa Janan Ilir
Samarinda Kalimantan Timur Telp (0541)738153, Faksimile (0541)768523
Laman:http//www.poltekkes-kaltim.ac.id Surat Elektronik:poltekkes_smd2007@yahoo.co.id
(...............................................................) (...............................................................)
Jurusan Keperawatan, Jurusan Kebidanan: Jalan Wolter Monginsidi No. 38 Samarinda – Kalimantan Timur, Kode Pos 75123, Telepon (0541) 738153
Jurusan Analis Kesehatan : Jalan Kurnia Makmur No. 64 Rt. 24 Kel. Harapan Baru Kec. Loa Janan Ilir
Program Studi Diploma III Kebidanan Samarinda, Jalan Sorong No. 9 RT.081 Gunung Pipa Samarinda Utara Telepon : (0542) 424704 Fax : (0542) 415551
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
Jalan Kurnia Makmur No. 64 RT. 24 Kelurahan Harapan Baru Kecamatan Loa Janan Ilir
Samarinda Kalimantan Timur Telp (0541)738153, Faksimile (0541)768523
Laman:http//www.poltekkes-kaltim.ac.id Surat Elektronik:poltekkes_smd2007@yahoo.co.id
NO KEGIATAN PERSENTASE
1 Logbook : (RKH, RKM dan SPTK) 20 %
Pre & Post conference
Capaian kompetensi
2 Desain inovatif berdasarkan Askep 20 %
Direct observasional of procedure skill (DOPS)
Mini Cex
3 SOCA (Student Oral Case Analysis) 15 %
Case Manajemen
WOC (Web of Caution)
Perilaku
4 Penampilan Klinik (komunikasi, keterampilan dan perilaku 10 %
profesional)
5 Diskusi refleksi kasus (Meet The Expert) 15 %
6 Laporan akhir praktek profesi (Aplikasi critical thinking 20 %
berdasarkan EBP dan Presentasi Literatur Riview):
Laporan pendahuluan
Laporan resume keperawatan
Laporan asuhan keperawatan
Jurusan Keperawatan, Jurusan Kebidanan: Jalan Wolter Monginsidi No. 38 Samarinda – Kalimantan Timur, Kode Pos 75123, Telepon (0541) 738153
Jurusan Analis Kesehatan : Jalan Kurnia Makmur No. 64 Rt. 24 Kel. Harapan Baru Kec. Loa Janan Ilir
Program Studi Diploma III Kebidanan Samarinda, Jalan Sorong No. 9 RT.081 Gunung Pipa Samarinda Utara Telepon : (0542) 424704 Fax : (0542) 415551
Grade Bobot Nilai Keterangan
A 4 ≥ 80 Sangat Baik Lulus
AB 3,5 ≥75 – 79 Baik Lulus
B 3 69 – 74 Cukup Mengulang
Kelulusan: Mahasiswa dinyatakan lulus stase bila mencapai nilai ≥ 80 (A)
Mahasiswa dinyatakan lulus apabila :
1. Menyelesaikan semua stase Jiwa dan mengumpulkan tugas sesuai panduan
2. Hasil rekapitulasi nilai akhir ≥ 75 (B)
Samarinda,……………………………
Preseptor,
(...............................................................)
Range
No Komponen yang dinilai Nilai Keterangan
nilai
A Komunikasi
1 Membina hubungan kepercayaan dengan klien 0 – 10
2 Responsif terhadap klien 0 – 10
3 Melakukan pendokumentasian dan pelaporan
0 – 10
Askep
B Keterampilan dasar
1 Melakukan pengkajian (anamnesa, pemeriksaan
0 – 10
fisik dan studi dokumenter)
2 Memberikan askep pada klien dan keluarga
0 – 10
dengan baik
3 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0 – 10
4 Menciptakan keamanan dan kenyamanan 0 – 10
5 Menggunakan alat secara tepat guna 0 – 10
6 Bereaksi cepat dan tepat sesuai kondisi klien 0 – 10
C Perilaku profesional
1 Bersikap sopan dan santun 0 – 10
2 Melakukan komunikasi pada klien dan keluarga 0 – 10
secara terapeutik
Jurusan Keperawatan, Jurusan Kebidanan: Jalan Wolter Monginsidi No. 38 Samarinda – Kalimantan Timur, Kode Pos 75123, Telepon (0541) 738153
Jurusan Analis Kesehatan : Jalan Kurnia Makmur No. 64 Rt. 24 Kel. Harapan Baru Kec. Loa Janan Ilir
Program Studi Diploma III Kebidanan Samarinda, Jalan Sorong No. 9 RT.081 Gunung Pipa Samarinda Utara Telepon : (0542) 424704 Fax : (0542) 415551
3 Melakukan sikap tanggung jawab dan tanggung 0 – 10
Gugat
4 Mempertahankan etika keperwatan 0 – 10
5 Menghargai hak asasi dan keunikan klien 0 – 10
6 Mampu bekerjasama dan berpartisipasi dalam 0 – 10
kegiatan ruangan
Total skor
Total
skor Preseptor,
Nilai = x 100% =
150
(...............................................................)
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
Jalan Kurnia Makmur No. 64 RT. 24 Kelurahan Harapan Baru Kecamatan Loa Janan Ilir
Samarinda Kalimantan Timur Telp (0541)738153, Faksimile (0541)768523
Laman:http//www.poltekkes-kaltim.ac.id Surat Elektronik:poltekkes_smd2007@yahoo.co.id
3. Keterampilan motorik/pengelolaan
a. Prosedur tindakan keperawatan
1) Persiapan alat
a) Tepat sesuai kebutuhan &fungsi
b) Tanpa bantuan
Jurusan Keperawatan, Jurusan Kebidanan: Jalan Wolter Monginsidi No. 38 Samarinda – Kalimantan Timur, Kode Pos 75123, Telepon (0541) 738153
Jurusan Analis Kesehatan : Jalan Kurnia Makmur No. 64 Rt. 24 Kel. Harapan Baru Kec. Loa Janan Ilir
Program Studi Diploma III Kebidanan Samarinda, Jalan Sorong No. 9 RT.081 Gunung Pipa Samarinda Utara Telepon : (0542) 424704 Fax : (0542) 415551
c) Mempertahankan kesterilan & keamanan
2) Persiapan tindakan
a) Menjelaskan tujuan tindakan
b) Menjelaskan langkah prosedur
c) Menyiapkan pasien & lingkungan
3) Pelaksanaan prosedur
a) Strategi penempatan alat
b) Pelaksanaan sistematis
c) Menjaga kesterilan/kebersihan & keamanan
d) Tindakan efisiensi
e) Mengevaluasi respon klien
f) Keberhasilantindakan
b. Pendidikan kesehatan
1) Persiapan
a) Satuan pelajaran lengkap & sistematis
b) Media sesuai dengan sasaran materi
c) Mempersiapkan klien/keluarga/lingkungan
d) Menguasai materi
2) Pelaksanaan
a) Mengulang kontrak
b) Menjelaskan tujuan
c) Kejelasan penyampaian materi
d) Ketepatan menggunakan media
e) Memotivasi keterlibatan klien dan keluarga
3) Evaluasi
a) Melakukan evaluasi
b) Hasil evaluasi sesuai tujuan
c) Waktu efisien
4) Aspek sikap
a) Membina hubungan saling percaya
b) Berespon pada klien atau keluarga
c) Memperlihatkan sikap bertanggung jawab
dan bertanggung gugat
d) Bekerjasama dan berpartisipasi dalam
kegiatan ruangan
e) Melaporkan kondisi klien dan melakukan
pendokumentasian secara benar
Total
1+2+3
Nilai= =
3
Jurusan Keperawatan, Jurusan Kebidanan: Jalan Wolter Monginsidi No. 38 Samarinda – Kalimantan Timur, Kode Pos 75123, Telepon (0541) 738153
Jurusan Analis Kesehatan : Jalan Kurnia Makmur No. 64 Rt. 24 Kel. Harapan Baru Kec. Loa Janan Ilir
Program Studi Diploma III Kebidanan Samarinda, Jalan Sorong No. 9 RT.081 Gunung Pipa Samarinda Utara Telepon : (0542) 424704 Fax : (0542) 415551
Preseptee, Preseptor,
(...............................................................) (...............................................................)
Jurusan Keperawatan, Jurusan Kebidanan: Jalan Wolter Monginsidi No. 38 Samarinda – Kalimantan Timur, Kode Pos 75123, Telepon (0541) 738153
Jurusan Analis Kesehatan : Jalan Kurnia Makmur No. 64 Rt. 24 Kel. Harapan Baru Kec. Loa Janan Ilir
Program Studi Diploma III Kebidanan Samarinda, Jalan Sorong No. 9 RT.081 Gunung Pipa Samarinda Utara Telepon : (0542) 424704 Fax : (0542) 415551
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
Jalan Kurnia Makmur No. 64 RT. 24 Kelurahan Harapan Baru Kecamatan Loa Janan Ilir
Samarinda Kalimantan Timur Telp (0541)738153, Faksimile (0541)768523
Laman:http//www.poltekkes-kaltim.ac.id Surat Elektronik:poltekkes_smd2007@yahoo.co.id
Skor
Komponen yang dinilai penilaian
1 2 3 4
Total skor
Total skor
Nilai x 100=
32
Total skor
Total skor
Nilai x 100=
32
Total skor
Jurusan Keperawatan, Jurusan Kebidanan: Jalan Wolter Monginsidi No. 38 Samarinda – Kalimantan Timur, Kode Pos 75123, Telepon (0541) 738153
Jurusan Analis Kesehatan : Jalan Kurnia Makmur No. 64 Rt. 24 Kel. Harapan Baru Kec. Loa Janan Ilir
Program Studi Diploma III Kebidanan Samarinda, Jalan Sorong No. 9 RT.081 Gunung Pipa Samarinda Utara Telepon : (0542) 424704 Fax : (0542) 415551
Keterangan :
1 = Kurang
2 = Cukup
3 = Baik
4 = Sangat Baik
(...............................................................) (...............................................................)
Jurusan Keperawatan, Jurusan Kebidanan: Jalan Wolter Monginsidi No. 38 Samarinda – Kalimantan Timur, Kode Pos 75123, Telepon (0541) 738153
Jurusan Analis Kesehatan : Jalan Kurnia Makmur No. 64 Rt. 24 Kel. Harapan Baru Kec. Loa Janan Ilir
Program Studi Diploma III Kebidanan Samarinda, Jalan Sorong No. 9 RT.081 Gunung Pipa Samarinda Utara Telepon : (0542) 424704 Fax : (0542) 415551
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
Jalan Kurnia Makmur No. 64 RT. 24 Kelurahan Harapan Baru Kecamatan Loa Janan Ilir
Samarinda Kalimantan Timur Telp (0541)738153, Faksimile (0541)768523
Laman:http//www.poltekkes-kaltim.ac.id Surat Elektronik:poltekkes_smd2007@yahoo.co.id
di -
Samarinda
Dengan Hormat,
Nama : …………………………....................
NIM : …………………………...................
Stase : …………………………....................
Saya sebagai presptee mengajukan surat permohonan ijin tidak mengikuti program profesi Ners selama ……
hari, mulai tanggal ………………. Sampai dengan tanggal ………........…… dengan alasan
……………………………………………………………………………………..
Demikian surat permohonan ini saya buat, semoga permohonan ini dapat dikabulkan, sebelumnya diucapkan
banyak terima kasih.
Menyetujui,
Koordinator profesi Pemohon,
( …………………………..) ( ……………………. )
Tembusan :
1. Perceptor
2. Arsip
Bersama ini mengajukan permohonan untuk penggantian dinas pada stase …………selama ……..
hari mulai tanggal ……………. Sampai tanggal ……………………… dengan shift dinas pagi /
sore/malam.
Demikian surat penggantian dinas saya sampaikan, atas perhatiannya diucapkan banyakterima kasih
Menyetujui, Samarinda,
----------------------------- -----------------
Mengetahui
Koordinator Stase ………….
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
Jalan Kurnia Makmur No. 64 RT. 24 Kelurahan Harapan Baru Kecamatan Loa Janan Ilir
Samarinda Kalimantan Timur Telp (0541)738153, Faksimile (0541)768523
Laman:http//www.poltekkes-kaltim.ac.id Surat Elektronik:poltekkes_smd2007@yahoo.co.id
Nama : ……………………………….
NIP : ………………………………
Preceptor stase : ………………………………
Ruang : ………………………………
Nama : ……………………………….
NIM : ………………………………
Stase : ……………………………….
Bahwa mahasiswa (preseptee) tersebut di atas telah selesai melakukan penggantian jadwal dinas di Ruang
………. Stase ………. Selama ……….. hari, mulai tanggal …………… sampai dengan tanggal
………………………
Demikian surat keterangan ini kami buat agar bisa dipergunakan sebagaimana mestinya.
Samarinda, ...................................
Hormat kami,
Preceptor klinik
( ……………………………................... )
I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : _________________ (L/P) Tanggal Pengkajian : __________________
Umur : _________________ RM No. : _________________
Informan : _________________
Aniaya fisik
Aniaya seksual
Penolakan
Tindakan kriminal
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
IV.FISIK
1. Tanda vital : TD : __________ N : ________ S : _________ P : _______________
2. Ukur : TB : __________ BB : ________
Jelaskan : ______________________________________________________________
Masalah keperawatan : ______________________________________________________________
V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram
Jelaskan : _______________________________________________________________
2. Konsep diri
a Gambaran diri : _______________________________________________________________
_______________________________________________________________
b. Identitas : _______________________________________________________________
_______________________________________________________________
c. Peran : _______________________________________________________________
_______________________________________________________________
d. Ideal diri : _______________________________________________________________
_______________________________________________________________
e. Harga diri : _______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Masalah Keperawatan : _______________________________________________________________
3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti : _______________________________________________________________
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat : _______________________________________
__________________________________________________________________________________
4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan : _________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan__________________________________________________________________
1. Penampilan
2. Pembicaraan
3. Aktivitas Motorik:
Jelaskan : __________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : _______________________________________________
4. Alam perasaaan
Jelaskan : __________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : _______________________________________________
5. Afek
Jelaskan : __________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : _______________________________________________
6. lnteraksi selama wawancara
Jelaskan : __________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________
7. Persepsi
Pengecapan Penghidu
Jelaskan : __________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________
8. Proses Pikir
Jelaskan : __________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________
9. Isi Pikir
Waham
Jelaskan : __________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________
10. Tingkat kesadaran
Disorientasi
Jelaskan : __________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________
11. Memori
Gangguan daya ingat jangka panjang gangguan daya ingat jangka pendek
Jelaskan : __________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________
Jelaskan : __________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________
Jelaskan : __________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________
Jelaskan : __________________________________________________________________________
1. Makan
2. BAB/BAK
Jelaskan : __________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________
3. Mandi
6. Penggunaan obat
7. Pemeliharaan Kesehatan
Belanja Ya tidak
Transportasi Ya tidak
Lain-lain Ya tidak
Jelaskan : __________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________
Adaptif Maladaptif
Koping obat-obatan
Lainnya : ______________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : ________________________________________________________________
Analisa Data
Data Masalah
_______________________________ ___________________________________
_______________________________________ ___________________________________
_______________________________________ ___________________________________
_______________________________________ ___________________________________
Samarinda_____________,___________20___
Mahasiswa,
___________________________
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
Jalan Kurnia Makmur No. 64 RT. 24 Kelurahan Harapan Baru Kecamatan Loa Janan Ilir
Samarinda Kalimantan Timur Telp (0541)738153, Faksimile (0541)768523
Laman:http//www.poltekkes-kaltim.ac.id Surat Elektronik:poltekkes_smd2007@yahoo.co.id
Setiap melakukan pengkajian, tulis tempat klien dirawat dan tanggal dirawat.
I. Identitas
1. Perawat yang merawat klien melakukan perkenalan dan kontrak dengan Klien tentang :
nama perawat, nama klien, panggilan perawat, panggilan klien, tujuan, waktu, tempat
pertemuan, topik yang akan dibicarakan.
2. Usia dan No RM Lihat RM
3. Mahasiswa menuliskan sumber data yang didapat.
2. Apabila pada poin 1 " ya " maka tanyakan bagaimana hasil pengobatan sebelumnya apabila
dia dapat beradaptasi di masyarakat tanpa gejala - gejala gangguan jiwa maka beri tanda " V "
pada kotak " berhasil " apabila dia dapat beradaptasi tapi masih ada gejala-gejala sisa maka
beri tanda " V " pada kotak " kurang berhasil " apabila tidah ada kemajuan atau gejala-gejala
bertambah atau menetap maka beri tanda " V " pada kotak " tidak berhasil ".
3. Tanyakan pada klien apakah klien pernah melakukan dan atau mengalami dan atau
menyaksikan penganiayaan fisik, seksual, penolakan dari lingkungan, kekerasan dalam
keluarga dan tindakan kriminal, beri tanda " V " sesuai dengan penjelasan klien / keluarga
apakah klien sebagai pelaku dan atau korban, dan atau saksi, maka beri tanda " V " pada kotak
pertama, isi usia saat kejadian pada kotak ke dua. Jika klien pernah sebagai pelaku dan korban
dan saksi (2 atau lebih ) tuliskan pada penjelasan.
a. Beri penjelasan secara singkat dan jelas tentang kejadian yang dialami klien terkait
No.1,2,3.
b. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.
4. Tanyakan kepada klien / keluarga apakah ada anggota keluarga Iainnya yang mengalami
gangguan jiwa, jika ada beri tanda " V " pada kotak " ya " dan jika tidak beri tanda " V " pada
kotak " tidak ".
IV. Fisik
Pengkajian fisik difokuskan pada sistem dan fungsi organ;
1. Ukur dan observasi tanda-tanda vital : tekanan darah, nadi, suhu, pernapasan klien.
2. Ukur tinggi badan dan berat badan klien.
3. Tanyakan kepada klien/keluarga, apakah ada keluhan fisik yang dirasakan oleh klien, bila
ada beri tanda " V " di kotak " ya " dan bila " tidak " beri tanda " V " pada kotak tidak.
4. Kaji Iebih lanjut sistem dan fungsi organ dan jelaskan sesuai dengan keluhan yang ada.
5. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data yang ada.
V. Psikososial
1. Genogram
a. Buatlah genogram minimal tiga generasi yang dapat menggambarkan hubungan klien dan keluarga.
Contoh
Keterangan :
= perempuan
kembar = laki-laki
= cerai/putus hubungan
4 47
5 = meninggal
b. Jelaskan masalah yang terkait dengan komunikasi, pengambilan keputusan dan pola asuh.
c. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.
2. Konsep diri
a. Gambaran diri
Tanyakan persepsi klien terhadap tubuhnya, bagian tubuh yang disukai dan tidak disukai.
b. Identitas diri, tanyakan tentang
Status dan posisi klien sebelum dirawat.
Kepuasan klien terhadap status dan posisinya (sekolah, tempat kerja, keompok).
Kepuasan klien sebagai laki-Iaki/perempuan.
c. Peran: Tanyakan,
Tugas/ peran yang diemban dalam keluarga/kelompok/ masyarakat
• Kemampuan klien dalam melaksanakan tugas/ peran tersebut
d. Ideal diri : Tanyakan,
Harapan terhadap tubuh, posisi, status, tugas/peran.
Harapan klien terhadap lingkungan (keluarga, sekolah, tempat kerja, masyarakat)
Harapan klien terhadap penyakitnya
e. Harga diri : Tanyakan,
Hubungan klien dengan orang lain sesuai dengan kondisi no. 2 a, b, c, d.
• Penilaian/ penghargaan orang lain terhadap diri dan kehidupannya.
f. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.
3. Hubungan sosial
a. Tanyakan pada klien siapa orang yang berarti dalam kehidupannya, tempat mengadu, tempat
bicara, minta bantuan atau sokongan.
b. Tanyakan pada klien kelompok apa saja yang diikuti dalarn masyarakat.
c. Tanyakan pada klien sejauh mana ia terlibat dalam kelompok dimasyarakat.
d. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data
4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan : Tanyakan tentang:
Pandangan dan keyakinan, terhadap gangguan jiwa sesuai dengan norma budaya dan
agama yang dianut.
Pandangan masyarakat setempat tentang gangguan jiwa.
b. Kegiatan ibadah : Tanyakan:
Kegiatan ibadah dirumah secara individu dan kelompok.
Pendapat klien/ keluarga tentang kegiatan ibadah.
c. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data
2. Pembicaraan
a. Amati pembicaraan yang ditemukan pada klien, apakah cepat, keras,
gagap, membisu, apatis dan atau lambat
b. Bila pembicaraan berpindah-pindah dari satu kalimat kekalimat lain yang tak ada
kaitannya beri tanda " V " pada kotak inkoheren.
c. Jelaskan hal-hal yang tidak tercantum.
d. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.
3. Aktivitas motorik
Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat/ keluarga.
a. Lesu, tegang, gelisah sudah jelas.
b. Agitasi = gerakan motorik yang menunjukkan kegelisahan,
c. Tik = gerakan-gerakan kecil pada otot muka yang tidak terkontrol.
d. Grimasen = gerakan otot muka yang berubah-ubah yang tidak dapat dikontrol klien.
e. Tremor = jari- jari yang tampak gemetar ketika klien menjulurkan tangan dan
merentangkan jari-jari.
f. Kompulsif = kegiatan yang dilakukan berulang-ulang dan seperti
berulang kali mencuci tangan, mencuci muka, mandi, mengeringkan tangan dan sebagainya.
g. Jelaskan aktivitas yang ditampilkan klien dan kondisi lain yang tidak tercantum.
h. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.
4. Alam perasaan.
Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat / keluarga.
a. Sedih, putus asa, gembira yang berlebihan sudah jelas
b. Ketakutan = objek yang ditakuti sudah jelas.
c. Khawatir = objeknya belum jelas.
d. Jelaskan kondisi klien yang tidak tercantum.
e. Masalah keperawatan ditulis sesuai data.
5. Afek
Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat/keluarga.
a. Datar = tidak ada perubahan roman muka pada saat ada stimulus yang menyenangkan
atau menyedihkan.
b. Tumpul = hanya bereaksi bila ada stimulus emosi yang kuat.
c. Labil = emosi yang cepat berubah-ubah.
d. Tidak sesuai = emosi yang tidak sesuai atau bertentangan dengan stimulus yang ada.
e. Jelaskan hal-hal yang tidak tercantum.
f. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.
8. Proses pikir
Data diperoleh dari observasi dan saat wawancara
a. Sirkumstansial : pembicaraan yang berbelit-belit tapi sampai pada tujuan pembicaraan.
b. Tangensial : pembicaraan yang berbelit-belit tapi tidak sampai pada tujuan.
c. Kehilangan asosiasi : pembicaraan tak ada hubungan antara satu kalimat dengan kalimat
lainnya, dan klien tidak menyadarinya.
d. Flight of ideas : pembicaraan.yang meloncat dari satu topik ke topik lainnya, masih ada
hubungan yang tidak logis dan tidak sampai pada tujuan.
e. Bloking : pembicaraan terhenti tiba-tiba tanpa gangguan eksternal kemudian dilanjutkan
kembali.
f. Perseverasi : pembicaraan yang diulang berkali-kali.
g. Jelaskan apa yang dikatakan oleh klien pada saat wawancara.
h. Masalah keperawatan sesuai dengan data.
9. lsi pikir.
Data didapatkan melalui wawancara.
a. Obsesi : pikiran yang selalu muncul walaupun klien berusaha menghilangkannya.
b. Phobia : ketakutan yang phatologis/ tidak logis terhadap objek/ situasi tertentu.
c. Hipokondria : keyakinan terhadap adanya gangguan organ dalam tubuh yang sebenarnya
tidak ada.
d. Depersonalisasi : perasaan klien yang asing terhadap diri sendiri, orang atau lingkungan.
e. Ide yang terkait : keyakinan klien terhadap kejadian yang terjadi lingkungan yang
bermakna dan terkait pada dirinya.
f. Pikiran magis : keyakinan klien tentang kemampuannya melakukan hal-hal yang
mustahil/ diluar kemampuannya.
g. Waham.
Agama : keyakinan klien terhadap suatu agama secara berlebihan dan diucapkan
secara berulang tetapt tidak sesuai dengan kenyataan.
Somatik : klien mempunyai keyakinan tentang tubuhnya dan dikatakan secara
berulang yang tidak sesuai dengan kenyataan.
Kebesaran : klien mempunyai keyakinan yang berlebihan terhadap
kemampuannya yang disampaikan secara berulang yang tidak sesuai dengan
kenyataan.
Curiga : klien mempunyai keyakinan bahwa ada seseorang atau kelompok yang
berusaha merugikan atau mencederai dirinya yang disampaikan secara berulang
dan tidak sesuai dengan kenyataan.
Nihilistik : klien yakin bahwa dirinya sudah tidak ada di dunia/ meninggal yang
dinyatakan secara berulang yang tidak sesuai dengan kenyataan.
Kontrol pikir : klien yakin pikirannya dikontrol oleh kekuatan dari luar.
11. Memori.
Data diperoleh melalui wawancara
a. Gangguan daya ingat jangka panjang : tidak dapat mengingat kejadian yang terjadi lebih
dari satu bulan
b. Gangguan daya ingat jangka pendek : tidak dapat mengingat kejadian yang terjadi dalam
minggu terakhir.
c. Gangguan daya ingat saat ini : tidak dapat mengingat kejadian yang baru saja terjadi.
d. Konfabulasi : pembicaraan tidak sesuai dengan kenyataan dengan memasukan cerita yang
tidak benar untuk menutupi gangguan daya ingatnya.
e. Jelaskan sesuai dengan data terkait.
f. Masalah keperawatan sesuai dengan data
1. Makan
a. Observasi dan tanyakan tentang frekuensi, jumlah, variasi, macam (suka/ tidak suka/
pantang) dan cara makan.
b. Observasi kemampuan klien dalam menyiapkan dan membersihkan alat makan.
2. BAB/BAK,
Observasi kemampuan klien untuk BAB / BAK.
- Pergi, menggunakan dan membersihkan WC
- Membersihkan diri dan merapikan pakaian
3. Mandi
a. Observasi dan tanyakan tentang frekuensi, cara mandi, menyikat gigi, cuci rambut,
gunting kuku, cukur (kumis, jenggot dan rambut)
b. Observasi kebersihan tubuh dan bau badan.
4. Berpakaian
a. Observasi kemampuan klien dalam mengambil, memilih dan mengenakan
pakaian dan alas kaki.
b. Observasi penampilan dandanan klien.
c. Tanyakan dan observasi frekuensi ganti pakaian.
d. Nilai kemampuan yang harus dimiliki klien: mengambil, memilih dan
mengenakan pakaian.
6. Penggunaan obat
Observasi dan tanyakan kepada klien dan keluarga tentang :
- Penggunaan obat : frekuensi, jenis, dosis, waktu dan cara.
- Reaksi obat.
7. Pemeliharaan kesehatan
Tanyakan kepada klien dan keluarga tentang :
- Apa, bagaimana, kapan dan kemana, perawatan dan pengobatan lanjut.
- Siapa saja sistem pendukung yang dimiliki (keluarga, teman, institusi dan lembaga
pelayanan kesehatan) dan cara penggunaannya.
X. Pengetahun
Data didapatkan melalui wawancara pada klien. Pada tiap item yang dimiliki oleh klien
simpulkan dalam masalah.