1

BUKU PEMBELAJARAN PENDIDIKAN PROFESI NERS

STASE KEPERAWATAN ANAK

Disusun oleh :
Tim Departemen Keperawatan Anak

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN
2020/2021
 PRAKATA

Puji syukur kami panjatkan kepada Allah Yang Maha Berilmu atas Rahmat dan izin-NYA
sehingga buku pembelajaran daring stase keperawatan anak ini dapat kami selesaikan. Buku
pembelajaran ini merupakan bentuk dari menyikapi keadaan pengembangan dan
pembaharuan peraturan, undang-undang yang sedang bergulir akhir-akhir ini, terutama pada
jenjang pendidikan tinggi, dimana ada pemberitahuan yang mengatakan bahwa setiap
penyelenggara pendidikan wajib menyiapkan sebaik-baiknya proses pembelajaran di era
pandemic covid-19 ini sehinga kualitas dan juga tujuan pendidikan yang telah ditetapkan
dapat tetap tercapai dengan maksimal.

Berdasarkan Surat Keputusan Bersama 4 Menteri, prinsip kebijakan pendidikan pada masa
pandemi Corona Virus Disease (Covid-19) yaitu menjaga kesehatan dan keselamatan peserta
didik, pendidik, tenaga kependidikan, keluarga, dan masyarakat. Dengan berpedoman pada
hal-hal yang dijelaskan diatas maka Fakultas Keperawatan dan Ilmu Kesehatan (FKIK) UMB
menetapkan panduan penyelenggaraan pembelajaran praktik klinik yang salah satu
diantaranya adalah modifikasi penyelenggaraan pembelajaran klinik secara blended learning.

Modul ini disusun untuk membantu ners muda dalam mencapai kemampuan keterampilan
klinik keperawatan jiwa yang sesuai dengan kompetensi perawat professional dengan
menggunakan pendekatan proses keperawatan dengan metode bimbingan luring dan
daring/online.

Tim penyusun telah berusaha dalam menuangkan ide, gagasan, dan pemahaman dalam
penyusunan modul pembelajaran ini. Namun kami menyadari bahwa modul ini masih
memiliki kekurangan. Oleh karenanya saran dan masukan dari berbagai pihak sangat kami
harapkan.

Penyusun,
 DAFTAR ISI

Daftar Isi ........................................................................................................ 1

Visi, Misi, dan Tujuan .................................................................................. 6
Profil Lulusan.................................................................................................. 6
BAB 1 PENDAHULUAN ............................................................................ 7
1.1 Deskripsi Stase ............................................................................ 7
1.2 Capaian Pembelajaran Prodi ........................................................ 8
1.3 Capaian Pembelajaran di Bebankan Ke Mata Kuliah………….. 10
1.4 Capaian Pembelajaran Stase ........................................................ 12
1.5 Matrik Pencapaian CPL ............................................................... 14
1.6 Daftar Skills ................................................................................. 19
1.7 Daftar Kasus................................................................................. 21

BAB 2 PROSES BIMBINGAN & EVALUASI.......................................... 22

2.1 Deskripsi Bimbingan & Evaluasi................................................. 22
2.2 Proses Bimbingan ........................................................................ 23
2.3 Metode Assessment & Evaluasi................................................... 25
2.4 Instrumen Penilaian...................................................................... 26
2.5 Rekapitulasi Bimbingan............................................................... 27
2.6 Tata Tertib.................................................................................... 28
2.7 Deskripsi Kegiatan per Minggu ................................................... 29

REFERENSI
LAMPIRAN
 VISI MISI PROGRAM STUDI PENDIDIKAN

NERS VISI
Menjadi Program Studi Profesi Ners yang Terkemuka, unggul, berkarakter Islam yang
berkemajuan,berdaya saing dalam bidang keperawatan klinis di Kalimantan tahun 2025.

MISI
1. Menyelenggarakan pendidikan ners yang mempunyai unggulan dibidang keperawatan
klinis dengan mengintegrasikan nilai-nilai Islam yang berkemajuan.
2. Mengembangkan riset inovatif dalam pengetahuan dan teknologi keperawatan baik
akademik maupun klinis untuk pelayanan keperawatan.
3. Melaksanakan pengabdian kepada masyarakat dalam mengimplementasikan ilmu
keperawatan pada aspek promotif, preventif dan rehabilitatif.
4. Membangun kepercayaan dan mengembangkan kerjasama dengan berbagai pihak untuk
meningkatkan kualitas pelaksanaan Catur Dharma perguruan tinggi.

TUJUAN
1. Dihasilkannya lulusan Ners yang mempunyai keunggulan mampu mengelola Asuhan
dalam bidang keperawatan klinis terutama keperawatan gawat darurat, keperawatan
dasar, dan keperawatan medical bedah yang Islami.
2. Terlaksananya penelitian keperawatan dan kesehatan berkesinambungan dalam
pengembangan Evidence Based Praktice
3. Terlaksananya pengabdian masyarakat di bidang keperawatan klinis terutama
keperawatan gawat darurat, keperawatan dasar, dan keperawatan medical bedah yang
Islami pada aspek promotif, preventif dan rehabilitative
4. Terwujudnya jejaring kerjasama dengan berbagai pihak khususnya bidang keperawatan
baik dalam negeri maupun luar negeri.

Profil Lulusan
1. Profil Lulusan Ners Berdasarkan Asosiasi Profesi
Profil lulusan merupakan peran yang diharapkan dapat dilakukan oleh lulusan program
studi di masyarakat atau dunia kerja. Adapun profil lulusan program studi profesi Ners
berdasarkan hasil keputusan Asosiasi Intitusi Pendidikan Ners (AIPNI) dan PPNI:
 a. Care Provider (Pemberi asuhan keperawatan)
b. Communicator (Interaksi dan transaksi dengan klien, keluarga, dan tim kesehatan)
c. Educator dan health promoter (Pendidikan dan promosi kesehatan bagi klien,
keluarga dan masyarakat)
d. Manager dan leader (Manajemen praktik/ruangan pada tatanan rumah sakit maupun
masyarakat)
e. Researcher (Peneliti )

2. Profil Lulusan Prodi S1 Keperawatan UM Banjarmasin

Profil lulusan program studi profesi Ners UM. Banjarmasin adalah sebagai :
Profil Lulusan Deskripsi Profil
Care Provider Pemberi asuhan keperawatan yang holistic, komprehensif, dan
unggul dibidang kegawatdaruratan trauma
Communicator Penghubung proses interaksi dan transaksi antara klien, keluarga,
dan
tim kesehatan
Educator Pendidik dan promotor kesehatan bagi klien, keluarga, dan
masyarakat pada berbagai tingkat usia.
Manager dan Leader yang berwibawa dalam tatanan praktik rumah sakit ataupun
Leader masyarakat
Researcher Peneliti pemula yang dapat melakukan riset sederhana sesuai
metodelogi dan prinsipetika penelitian.
 BAB I
PENDAHULUA
N

1.1 Deskripsi Stase Keperawatan Anak

Stase Keperawatan Anak merupakan program yang disiapkan bagi ners muda untuk
memberikan asuhan keperawatan profesional dan pendidikan kesehatan, menjalankan
fungsi advokasi pada klien, membuat keputusan legal dan etik serta menggunakan
hasil penelitian terkini yang berkaitan dengan keperawatan Anak dalam konteks
keluarga. Stase ini adalah integrasi seluruh teori dan praktikum laboratorium yang
telah didapat oleh ners muda selama perkuliahan di program akademik secara
langsung di tatanan pelayanan kesehatan. Selama mengikuti praktikstase keperawatan
Anakners muda diharapkan mampu menguasai seluruh keterampilan klinik
keperawatan Anak yang tercantum dalam buku ini. Ners muda juga diharapkan
mampu melakukan pemberian asuhan keperawatan Anak berdasarkan proses
keperawatan sesuai teori yang telah dipelajari sebagai dasar setiap tindakan yang
dilakukan dengan memperhatikan aspek caring dan perilaku Islami disetiap
tindakannya.

Ners muda diharapkan memenuhi seluruh target yang ditetapkan. Apabila ners muda
tidak dapat memenuhi pencapaian target selama masa praktik, maka pemenuhan
target dapat dilengkapi pada mata ajar profesi berikutnya. Ners muda dinyatakan lulus
stase bila telah memenuhi seluruh target dengan predikat memuaskan. Pada minggu
ke empat praktek ners muda akan dievaluasi melalui ujian praktik langsung pada klien
meliputi seluruh aspek proses keperawatan.
1.2 Capaian Pembelajaran Program Studi
Aspek Kode
Capaian Pembelajaran Program Studi
Kompetensi CP
Sikap Bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa dan mampu menunjukkan
S1
sikap religius;
Menjunjung tinggi nilai kemanusiaan dalam menjalankan tugas
S2
berdasarkan agama,moral, dan etika;
S3 Menginternalisasi nilai, norma, dan etika akademik;
Menghargai keanekaragaman budaya, pandangan, agama, dan
S5
kepercayaan, serta pendapat atau temuan orisinal orang lain;
Berkontribusi dalam peningkatan mutu kehidupan bermasyarakat,
S6 berbangsa, bernegara, dan kemajuan peradaban berdasarkan
pancasila;
Bekerja sama dan memiliki kepekaan sosial serta kepedulian
S7
terhadap masyarakat dan lingkungan;
Taat hukum dan disiplin dalam kehidupan bermasyarakat dan
S8
bernegara;
Menginternalisasi semangat kemandirian, kejuangan, dan
S9
kewirausahaan;
Mampu bertanggung gugat terhadap praktik profesional meliputi
kemampuan menerima tanggung gugat terhadap keputusan dan
S11
tindakan profesional sesuai dengan lingkup praktik di bawah
tanggungjawabnya, dan hukum/peraturan perundangan;
Mampu melaksanakan praktik keperawatan dengan prinsip etis dan
S12
peka budaya sesuai dengan Kode Etik Perawat Indonesia;
Memiliki sikap menghormati hak privasi, nilai budaya yang dianut
dan martabat klien, menghormati hak klien untuk memilih dan
menentukan sendiri asuhan keperawatan dan kesehatan yang
S13
diberikan, serta bertanggung jawab atas kerahasiaan dan keamanan
informasi tertulis, verbal dan elektronik yang diperoleh dalam
kapasitas sesuai dengan lingkup tanggungjawabnya.
S14 Menunjukan cara beragama yang lurus dan moderat.
Menunjukan cara beragama yang mampu menggerakan untuk
S15 berbuat kebaikan dan mencegah kemungkaran
Melaksanakan ibadah wajib dan sunnat sesuai tuntunan Al
S16 Qur'an dan Sunnah

Pengetahuan Menguasai filosofi, paradigma, teori keperawatan, khususnya

P1
konseptual model dan middle range theories;
P2 Menguasai konsep teoritis ilmu biomedik;
P3 Menguasai nilai-nilai kemanusiaan(humanity values);
Menguasai teknik, prinsip dan prosedur pelaksanaan asuhan/
praktik keperawatan yang dilakukan secara mandiri atau
berkelompok , pada bidang keilmuan keperawatan dasar,
P4
keperawatan medikal bedah, keperawatan anak, keperawatan
maternitas, keperawatan jiwa, keperawatan keluarga, keperawatan
gerontik, dan keperawatan komunitas, serta keperawatan bencana;
Menguasai konsep dan teknik penegakkan diagnosis asuhan
P5 keperawatan;
P6 Menguasai konsep teoretis komunikasi terapeutik;
 Menguasai konsep, prinsip, dan teknik penyuluhan kesehatan
P7 sebagai bagian dari upaya pencegahan penularan penyakit pada
level primer, sekunder dan tertier;
Menguasai prinsip dan prosedur bantuan hidup lanjut (advance life
P8 support) dan penanganan trauma (basic trauma cardiac life
support/BTCLS) pada kondisi kegawatdaruratan dan bencana;
Menguasai konsep dan prinsip manajemen keperawatan secara
P9 umum dan dalam pengelolaan asuhan keperawatan kepada klien di
berbagai tatanan pelayanan kesehatan;
Menguasai pengetahuan faktual tentang sistem informasi asuhan
P10
keperawatan dan kesehatan
Menguasai prinsip-prinsip K3, hak dan perlindungan kerja ners,
P11 keselamatan pasien dan perawatan berpusat atau berfokus pada
pasien
Menguasai tuntunan ibadah, akhlak, muamalah wajib dan
P12 sunnah sesuai Al Qur'an dan sunnan
P13 Menguasai konsep teknologi informasi
P14 Menguasai konsep penerapan Evidance Based Nursing Practice
Menguasai keterampilan berbahasa Inggris dalam
P15
keperawatan
Menguasai konsep pengetahuan tentang interprofesional
P16
education dan colaboration (IPE dan IPC)
P17 Menguasai konsep enterpreunership

Keterampilan Bekerja di bidang keahlian pokok untuk jenis pekerjaan yang

Umum KU1 spesifik, dan memiliki kompetensi kerja yang minimal setara
dengan standar kompetensi kerja profesinya;
Membuat keputusan yang independen dalam menjalankan
KU2 pekerjaan profesinya berdasarkan pemikiran logis, kritis,
sistematis, dan kreatif;
Bertanggungjawab atas pekerjaan di bidang profesinya sesuai
KU6
dengan kode etik profesinya;
Melakukan evaluasi secara kritis terhadap hasil kerja dan
KU7 keputusan yang dibuat dalam melaksanakan pekerjaannya oleh
dirinya sendiri dan oleh sejawat;
Memimpin suatu tim kerja untuk memecahkan masalah pada bidang
KU8
profesinya
Bekerja sama dengan profesi lain yang sebidang dalam
KU9
menyelesaikan masalah pekerjaan bidang profesinya;
Mengembangkan dan memelihara jaringan kerja dengan masyarakat
KU10
profesi dan kliennya;
Mendokumentasikan, menyimpan, mengaudit, mengamankan, dan
KU11 menemukan kembali data dan informasi untuk keperluan
pengembangan hasil kerja profesinya;
KU12 Meningkatkan kapasitas pembelajaran secara mandiri.

Keterampilan Mampu memberikan asuhan keperawatan yang lengkap dan

Khusus berkesinambungan yang menjamin keselamatan klien (patient
KK1
safety) sesuai standar asuhan keperawatan dan berdasarkan
perencanaan keperawatan yang telah atau belum tersedia;
Mampu memberikan asuhan keperawatan pada area spesialisasi
KK2 (keperawatan medikal bedah, keperawatan anak, keperawatan
maternitas, keperawatan jiwa, atau keperawatan komunitas
 (termasuk keperawatan keluarga dan keperawatan gerontik) sesuai
dengan delegasi dari ners spesialis;
Mampu melaksanakan prosedur penanganan trauma dasar dan
KK3 jantung (basic trauma and cardiac life support/BTCLS) pada situasi
gawat darurat/bencana sesuai standar dan kewenangannya;
Mampu memberikan (administering) obat oral, topical, nasal,
KK4 parenteral, dan supositoria sesuai standar pemberian obat dan
kewenangan yang didelegasikan;
Mampu menegakkan diagnosis keperawatan dengan kedalaman dan
keluasan terbatas berdasarkan analisis data, informasi, dan hasil
KK5
kajian dari berbagai sumber untuk menetapkan prioritas asuhan
keperawatan
Mampu menyusun dan mengimplementasikan perencanaan asuhan
keperawatansesuai standar asuhan keperawatan dan kode etik
KK6
perawat, yang peka budaya, menghargai keragaman etnik, agama
dan faktor lain dari klien individu, keluarga dan masyarakat;
Mampu melakukan tindakan asuhan keperawatan atas perubahan
kondisi klien yang tidak diharapkan secara cepatdan tepat dan
KK7
melaporkan kondisi dan tindakan asuhan kepada penanggung jawab
perawatan;
Mampu melakukan evaluasi dan revisi rencana asuhan keperawatan
KK8 secara reguler dengan/atau tanpa tim kesehatan lain;
Mampu melakukan komunikasi terapeutik dengan klien dan
memberikan informasi yang akurat kepada klien dan/atau keluarga
KK9
/pendamping/penasehat utnuk mendapatkan persetujuan
keperawatan yang menjadi tanggung jawabnya;
KK11 Mampu melaksanakan penanganan bencana sesuai SOP;
Mampu melakukan studi kasus secara teratur dengan cara refleksi,
KK10 telaah kritis, dan evaluasi serta peer review tentang praktik
keperawatan yang dilaksanakannya;
Mampu melakukan upaya pencegahan terjadinya pelanggaran
KK12
dalam praktik asuhan keperawatan;
Mampu melakukan komunikasi yang efektif dan terintegrasi dengan
KK16 bidang lain khususnya untuk kondisi kegawatdaruratan klinis (Code
Blue) dan tanggap bencana di komunitas (SPDGT)
Mampu asuhan keperawatan dan tuntunan ibadah orang sakit
KK17
dan sakaratul maut
Mampu membaca Al Quran dan menghafalkan minimal 15 surah
KK18
yang ada di juz amma

1.3 Capaian Pembelajaran Program Studi Yang Di Bebankan Ke Mata Kuliah

Aspek Capaian Pembelajaran Program Studi
Kompetensi Yang Di Bebankan Ke Mata Kuliah
Sikap a. Menjunjung tinggi nilai kemanusiaan dalam menjalankan tugas
berdasarkan agama,moral, dan etika (S2).
b. Menginternalisasi nilai, norma, dan etika akademik; (S3).
c. Berkontribusi dalam peningkatan mutu kehidupan
bermasyarakat, berbangsa, bernegara, dan kemajuan peradaban
berdasarkan pancasila; (S6).
 d. Mampu melaksanakan praktik keperawatan dengan prinsip etis
dan peka budaya sesuai dengan Kode Etik Perawat Indonesia;
(S12).
Pengetahuan a. Menguasai nilai-nilai kemanusiaan(humanity values);(P3)
b. Menguasai teknik, prinsip dan prosedur pelaksanaan asuhan/
praktik keperawatan yang dilakukan secara mandiri atau
berkelompok , pada bidang keilmuan keperawatan dasar,
keperawatan medikal bedah, keperawatan anak, keperawatan
maternitas, keperawatan jiwa, keperawatan keluarga,
keperawatan gerontik, dan keperawatan komunitas, serta
keperawatan bencana; (P4)
c. Menguasai konsep dan teknik penegakkan diagnosis asuhan
keperawatan; (P5)
d. Menguasai prinsip-prinsip K3, hak dan perlindungan kerja
ners, keselamatan pasien dan perawatan berpusat atau berfokus
pada pasien (P11)
Keterampilan a. Membuat keputusan yang independen dalam menjalankan
Umum pekerjaan profesinya berdasarkan pemikiran logis, kritis,
sistematis, dan kreatif;(KU2)
b. Bertanggungjawab atas pekerjaan di bidang profesinya sesuai
dengan kode etik profesinya; (KU6)
c. Memimpin suatu tim kerja untuk memecahkan masalah pada
bidang profesinya (KU8)
d. Meningkatkan kapasitas pembelajaran secara mandiri.(KU12)

Keterampilan a. Mampu memberikan asuhan keperawatan yang lengkap dan

Khusus berkesinambungan yang menjamin keselamatan klien (patient
safety) sesuai standar asuhan keperawatan dan berdasarkan
perencanaan keperawatan yang telah atau belum tersedia;(KK1)
b. Mampu memberikan asuhan keperawatan pada area spesialisasi
(keperawatan medikal bedah, keperawatan anak, keperawatan
maternitas, keperawatan jiwa, atau keperawatan komunitas
(termasuk keperawatan keluarga dan keperawatan gerontik)
sesuai dengan delegasi dari ners spesialis; (KK2)
c. Mampu menyusun dan mengimplementasikan perencanaan
asuhan keperawatansesuai standar asuhan keperawatan dan
kode etik perawat, yang peka budaya, menghargai keragaman
etnik, agama dan faktor lain dari klien individu, keluarga dan
masyarakat; (KK6)
1.4 Capaian Pembelajaran Mata Kuliah atau Stase Keperawatan Anak

Kode Rumusan Capaian Pembelajaran Prodi

CPMK
CPMK 1 Mampu menguasai konsep asuhan keperawatan pada klien bayi dan anak
dengan gangguan termoregulasi, oksigenasi, keganasan, eliminasi, cairan dan
elektrolit, gangguan nutrisi, gangguan tumbuh kembang, gangguan keamanan
fisik,
gangguan psikososial, system imun dalam konteks keluarga
CPMK 2 Mampu memberikan asuhan keperawatan dan menerapkan Patient Safety dalam
asuhan keperawatan pada klien bayi dan anak dengan gangguan termoregulasi,
oksigenasi, keganasan, eliminasi, cairan dan elektrolit, gangguan nutrisi,
gangguan tumbuh kembang, gangguan keamanan fisik, gangguan psikososial,
system imun dalam konteks keluarga
CPMK 3 Mampu Mendemonstrasikan keterampilan teknis keperawatan yang sesuai
dengan dengan standar yang berlaku atau secara kreatif dan inovatif agar
pelayanan yang diberikan efisien dan efektif pada klien anak
CPMK 4 Mampu melakukan komunikasi yang efektif dan menggunakan keterampilan
interpersonal dalam kerja tim dengan mempertahankan akuntabilitas asuhan
keperawatan yang diberikan
CPMK 5 Mampu mempertahankan lingkungan yang aman secara konsisten melalui
penggunaan strategi manajemen kualitas dan manajemen risiko pada klien anak
dalam konteks keluarga
CPMK 6 Mampu mengintegrasikan nilai-nilai Islam dalam asuhan keperawatan pada klien
bayi dan anak dalam konteks keluarga
CPMK 7 Mampu menunjukan sikap caring dan menjalankan fungsi advokasi dalam setiap
pemberian asuhan keperawatan.
CPMK 8 Mampu menjalankan praktik keperawatan dengan prinsip etis dan peka budaya
sesuai dengan Kode Etik Perawat Indonesia
CPMK 9 Mampu memberikan asuhan keperawatan berdasar Evidence Based Nursing
dengan menggunakan hasil penelitian dan aplikasi teknologi informasi secara
efektif dan bertanggung jawab untuk diterapkan dalam pemberian asuhan
keperawatan
CPMK 10 Mampu memberikan asuhan keperawatan dengan pendekatan Manajemen
Terpadu Balita Sakit (MTBS)
CPMK 11 Mampu melaksanakan Pendidikan kesehatan Mengkolaborasikan berbagai aspek
dalam pemenuhan kebutuhan kesehatan klien anak dalam konteks keluarga
 14

1.5 Matrik Pencapaian CPL Stase Keperawatan Anak

Mi Sub-CPMK Metode Estim Pengalaman Penilaian

Bahan Kajian
ngg Capaian Akhir yang Pembelaj asi belajar Kriteria dan Bobo
Indikator
u diharapkan aran waktu mahasiswa Bentuk t
Mahasiswa mampu Konsep Asuhan keperawatan pada bayi 18 jam Membuat Penilaian Ketepatan 10%
I Menguasai konsep dan anak dengan : laporan preconfren dalam
asuhan keperawatan pada 1. gangguan termoregulasi,  Pre 2x50 sesuai Kriteria : membuat
gangguan kebutuhan 2. gangguan oksigenasi confere sistematika Penulisan laporan
dasar berdasarkan teori 3. gangguan pemenuhan kebutuhan nce penulisan dan Pemahaman Kemampuan
kebutuhan dasar. (P4, P5, cairan mempelajarin Kemampuan menguasai
P6, P7) 4. gangguan eliminasi ya berdiskusi materi
5. gangguan nutrisi Perilaku islami Kemampuan
6. gangguan keamanan fisik Sikap mengambil
7. masalah keganasan keputusan
8. gangguan psikososial askep
9. gangguan system imun
dan hematologi
10.kelainan kongenital
11.gangguan tumbuh kembang

I Mahasiswa mampu Asuhan keperawatan pada bayi dan anak

memberikan asuhan dengan :  Confere 1x50 Melakukan Penilaian Ketepatan 10%
keperawatan pada klien 1. gangguan termoregulasi, nce asuhan conference dalam
berdasarkan prinsip Etik, 2. gangguan oksigenasi keperawatan Kriteria : melakukan
moral, serta nilai-nilai 3. gangguan pemenuhan  Post pada pasien Pengkajian, pengkajian,
islami serta menunjukan kebutuhan cairan Confere 1x50 dengan Penentuan menetukan
sikap caring dalam setiap nce gangguan Diagnosa, diagnosa
memberikan asuhan kebutuhan intervensi, prioritas ,
keperawatan (S2, S12, dasar implementasi menentukan
S13, KU6, KU7, KU9, dan evaluasi intervensi,
KK1, KK4, KK5, KK6, melakukan
 KK7, KK10, KK16,  Tutorial Melakukaan implementasi 15%
KK18) Klinik 2x50 telaah teori Penilaian keperawatan
dan literatur tutorial klinik serta
terkait Kriteria : melakukan
asuhan Keaktifan evaluasi
keperawatan Pengetahuan Ketepatan
Performa dalam
pelaksanaan
tugas,
menganalisa
kasus,
partisiasi
selama
diskusi
II Mahasiswa mampu Asuhan keperawatan pada bayi dan anak 18 jam Membuat Penilaian Ketepatan 10%
memberikan asuhan dengan : laporan preconfren dalam
keperawatan pada klien 1. gangguan eliminasi sesuai Kriteria : membuat
berdasarkan prinsip Etik, 2. gangguan nutrisi  Preconf 2x50 sistematika Penulisan laporan
moral, serta nilai-nilai 3. gangguan keamanan fisik erence penulisan dan Pemahaman Kemampuan
islami serta menunjukan 4. masalah keganasan mempelajarin Kemampuan menguasai
sikap caring dalam setiap 5. gangguan psikososial ya berdiskusi materi
memberikan asuhan 6. gangguan system imun Perilaku islami Kemampuan
keperawatan (S2, S12, dan hematologi Sikap mengambil
S13, KU6, KU7, KU9, 7. kelainan kongenital keputusan
KK1, KK4, KK5, KK6, 8. gangguan tumbuh kembang askep
KK7, KK10, KK16,  Confren 1x50 Melakukan
KK18)  Post asuhan Penilaian Ketepatan
Confren 1x50 keperawatan conference dalam
ce pada pasien Kriteria : melakukan
dengan Pengkajian, pengkajian,
gangguan Penentuan menetukan
kebutuhan Diagnosa, diagnosa
dasar intervensi, prioritas ,
implementasi menentukan
dan evaluasi intervensi,
 melakukan
implementasi
keperawatan
serta
melakukan
evaluasi
III Mampu memberikan Membuat klasifikasi dan tindakan dari 18 jam Melakukan Penilaian Ketepatan 10%
asuhan keperawatan kasus yang diperoleh di Puskesmas, asuhan conference dalam
dengan pendekatan dengan pendekatan Manajemen Terpadu  Confren 1x50 keperawatan Kriteria : melakukan
Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS)  Post 1x50 pada pasien Pengkajian, pengkajian,
Balita Sakit (MTBS) Confren dengan Penentuan menetukan
ce gangguan Diagnosa, diagnosa
kebutuhan intervensi, prioritas ,
dasar implementasi menentukan
dan evaluasi intervensi,
melakukan
implementasi
keperawatan
serta
melakukan
evaluasi
I, Mahasiswa mampu *list Capaian Kompetensi Melakukan DOPS Ketepatan 10%
II, mendemonstrasikan  BST 3x(1x5 tindakan Kriteria : dalam
III keterampilan teknis 0) keperawatan Persiapan melakukan
keperawatan yang sesuai sesuai Interaksi tindakan
dengan dengan standar prosedur Tahap kerja sesuai
yang berlaku dan Melakukan Terminasi standar
melakukan komunikasu asuhan Dokumentasi operasional
yang efektif pada klien keperawatan prosedur
anak (P4, P5, P6, P7)

II Mampu melaksanakan Asuhan keperawatan pada klien dengan Penkes 1 x 50 Aktif Penilaian Ketepatan 10%
Pendidikan kesehatan gangguan termoregulasi, oksigenasi, Islami berpartisifasi penkes dalam
pada pasien dengan keganasan, eliminasi, cairan dan dalam Kriteria : menjelaskan
elektrolit, gangguan nutrisi, gangguan Keaktifan informasi
 kebutuhan dasar (P6, P7, tumbuh kembang, gangguan keamanan kegiatan Penguasaan dengan
KK 9) fisik, gangguan psikososial, system penyuluhan materi kemunikasi
imun dalam konteks keluarga komunikasi yang baik,
penggunaan
media
penyuluhan
yang sesuai
III Mampu memberikan Asuhan keperawatan pada klien dengan Presentasi 2x50 Melakukan Penilaian Ketepatan 15%
asuhan keperawatan gangguan termoregulasi, oksigenasi, kasus analisis kasus Presentasi dalam
Dasar berdasar Evidence keganasan, eliminasi, cairan dan presentasi dan analisis kasus pembuatan
Based Nursing dengan elektrolit, gangguan nutrisi, gangguan jurnal jurnal Kriteria : laporan
menggunakan aplikasi tumbuh kembang, gangguan keamanan Overview kasus,
teknologi informasi (S12, fisik, gangguan psikososial, system kasus kemampuan
P20, KU 2, KK5, KK6, imun dalam konteks keluarga Kemampuan analisa
KK10, KK16, KK18) presentasi kasus,
performa penguasaan
Keaktifan kasus,
penyampaian
kasus,
komunikasi,
sikap

Penilaian Ketepatan
Presentasi dalam
jurnal mempersenta
Kriteria : sikan jurnal,
Analisa kemampuan
jurnal melakukan
Kemampuan analisa
presentasi jurnal,
performa penyampaian
Keaktifan analisa
jurnal,
komunikasi,
sikap
III Mahasiswa mampu  Melakukan pengkajian yang terkait  Confere 1x50 Melakukan Penilaian Mini Ketepatan 10%
memberikan asuhan dengan kebutuhan dasar klien dan nce tindakan Cex dalam
keperawatan pada klien keluarga.  Refleksi keperawatan Kriteria : melakukan
berdasarakan prinsip Etik,  Menegakkan diagnosis keperawatan kasus sesuai Persiapan tindakan
moral, serta nilai-nilai yang terkait dengan gangguan  portofol prosedur Interaksi pengkajian
islami serta menunjukan kebutuhan dasar . io Melakukan Tahap kerja dan skill
sikap caring dalam setiap  Menyusun intervensi keperawatan asuhan Terminasi sesuai
memberikan asuhan dan rasionalnya keperawatan Dokumentasi standar
keperawatan dan mampu  Mengimplementasikan perencanaan Komprehensi operasional
menerapkan tehnik keperawatan. f; pengkajian, prosedur.
komunikasi efektif dan  Melakukan evaluasi keperawatan. penentuan Penilaian Ketepatan
terapeutik dengan diagnosa, Longcase dalam
gangguan pemenuhan intervensi, Kriteria : melakukan
kebutuhan dasar (S2, S12, implementasi Penyusunan pengkajian,
S13, KU6, KU7, KU9, dan evaluasi laporan asuhan menegakkan
KK1, KK4, KK5, KK6, keperawatan diagnosa,
KK7, KK10, KK16, sesuai melakukan
KK18) sistematika implementasi
penulisan dan evaluasi
 19

1.6 Daftar Capaian Keterampilan

Daftar capaian keterampilan merupakan tindakan keterampilan klinis yang harus
dikuasai disesuaikan dengan jenis keterampilan dan kompetensi keterampilan bagi
seorang ners. Adapun tingkat pencapaian kompetensi keterampilan dibagi dalam 4
tingkatan sebagai berikut:
1. Teori
Ners muda menguasai dasar teori/ pengetahuan yang meliputi prinsip, indikasi,
kontra indikasi, resiko dan komplikasi tentnag suatu tindakan atau keerampilan
klinis.
2. Melihat atau mendemonstrasikan
Ners muda menguasai dasar teori/pengetahuan tentang suatu tindakan atau
keterampilan klinis dan pernah melihat serta mampu mendemonstrasikan.
3. Melakukan atau menerapkan
Ners muda menguasai dasar teori / pengetahuan tentang suatu tindakan atau
keterampilan klinis dan dapat melakukan tindakan tersebut beberapa kali dengan
bimbingan atau supervisi.
4. Rutin
Ners muda mampu menguasai dasar teori/ pengetahuan tentang suatu tindakan atau
keterampilan klinis dan berpengalaman rutin dalam melakukan tindakan tersebut.

Tingkat Pencapaian
No Keterampilan Klinik yang Diharapkan
1 2 3 4
1 Pengkajian anak dan prinsip atraumatic care
2 Pengukuran antropometri
3 Pemeriksaan perkembangan anak dengan Denver II
4 Pemberian imunisasi
5 Pemberian oksigen pada anak , monitoring CPAP
6 Melakukan Nebulizer dan Aerosol
7 Melakukan Fisioterapi dada
8 Melakukan latihan batuk efektif
9 Melakukan Postural drainase
10 Suctioning pada anak
11 Pengambilan darah vena
12 Melakukan pemeriksaan capilary refill time
13 Melakukan pemeriksaan TTV
14 Melakukan pemeriksaan pitting oedem
15 Pemeriksaan turgor kulit
16 Pemeriksaan tanda-tanda dehidrasi
17 Rumple lead
18 Pemasangan infuse pada bayi dan anak
19 Menghitung tetesan infus
20 Menghitung balance cairan
21 Melakukan pengkajian status nutrisi
22 Menghitung IMT
23 Tranfusi darah
24 Fototerapi
25 Pemberian obat
26 Terapi bermain
27 Pemasangan NGT/OGT
28 Pelepasan NGT/OGT
29 Pemberian nutrisi per oral
30 Pemberian nutrisi per tube
31 Pemberian obat melalui berbagai rute
32 Perawatan stoma/luka
33 Pengkajian riwayat alergi
34 Pengkajian nyeri
35 Pengaturan posisi
36 Perawatan kateter
37 Memasang kateter
38 Memasang diaper
39 Melatih toilet training
40 Memberikan kompres dingin/hangat/Tepid Sponge bath
41 Pengkajian dan Perawatan Bayi Baru Lahir
42 Perawatan bayi dalam inkubator
43 Kangguru Mother Care (KMC) pada bayi BBLR
44 Pijat Bayi (bayi sehat/prematur)
45 Melakukan oral hygiene
46 Melakukan perawatan mata, telinga, hidung
47 Melakukan perawatan kulit
48 Perawatan tali pusat
49 Memandikan bayi
50 Pengkajian dan persiapan kemoterapi (pre, intra dan
post kemoterapi)
51 Perhitungan kebutuhan transfusi pada anak
52 Perhitungan kebutuhan cairan dan dosis obat
berdasarkan luas permukaan tubuh
53 Membaca protokol pengobatan kemoterapi
54 Penilaian DDST
55 Tes Kremer (pada hiperbilirubin)
56 Tes Score Down
57 Penilaian Afgar Score
58 Penilai Reflek pada Bayi
59 MTBS
1.7 Daftar Capaian Kasus
No Kasus
1 Asuhan keperawatan bayi dengan Aspiksia Neonatorum
Asuhan keperawatan bayi atau anak dengan RDS (Respiratory Distress
2
Syndrome)
3 Asuhan keperawatan bayi berat lahir rendah dan prematur
4 Asuhan keperawatan anak dengan Meconium aspiration syndrome
5 Asuhan keperawatan bayi dengan hiperbilirubinemia
6 Asuhan keperawatan pada bayi dengan sepsis neonatorum
7 Asuhan keperawatan anak dengan Atresia ani
8 Asuhan keperawatan anak dengan PDA
9 Asuhan keperawatan anak dengan Tetralogi Fallot
10 Asuhan keperawatan anak dengan thypoid
11 Asuhan keperawatan anak dengan Morbili
12 Asuhan keperawatan anak dengan ISPA/Pneumonia/Bronchopneumonia
13 Asuhan keperawatan anak dengan Tuberculosis
14 Asuhan keperawatan anak dengan Asma
Asuhan keperawatan anak dengan Hirschprung/omphalochel/atresia
15
esofagus/gastroskizis
16 Asuhan keperawatan anak dengan hipospadia
17 Asuhan keperawatan anak dengan Labioschizis/labiopalatoschizis
18 Asuhan keperawatan anak dengan diare
19 Asuhan keperawatan anak dengan DHF
20 Asuhan keperawatan anak dengan Sindroma Nefrotik
21 Asuhan keperawatan anak dengan GNA/GNK
22 Asuhan keperawatan anak dengan GGA/GGK pada anak
23 Asuhan keperawatan anak dengan malnutrisi
24 Asuhan keperawatan anak dengan Juvenile DM
25 Asuhan keperawatan anak dengan Obesitas
26 Asuhan keperawatan anak dengan Meningitis/Enchepalitis/Hidrocephalus
27 Asuhan keperawatan anak dengan Kejang Demam
28 Asuhan keperawatan anak dengan luka bakar
29 Asuhan keperawatan anak dengan fraktur
Asuhan keperawatan anak dengan masalah kelainan jantung bawaan (TOF,
30
ASD, VSD)
Asuhan keperawatan anak dengan masalah keganasan: Leukemia, retinoblastoma,
31 rhabdomiosarkoma, limfoma maligna, meningoencefalokel, SOI, Osteosarkoma,
TumorWilm’s
32 Asuhan keperawatan anak dengan ITP*
33 Asuhan keperawatan anak dengan gangguan imun: SLE, HIV/AIDS*
34 Asuhan keperawatan anak dengan Anemia
35 Asuhan keperawatan anak dengan Thalasemia
Asuhan keperawatan anak dengan gangguan tumbuh kembang : Speech Delay,
36
Serebral Palsy.
37 Asuhan keperawatan anak dengan kebutuhan khusus: Retardasi mental
38 Asuhan keperawatan anak dengan kebutuhan khusus: Autisme
39 Asuhan keperawatan anak dengan kebutuhan khusus: ADHD
 BAB II
PROSES BIMBINGAN DAN EVALUASI

2.1 Deskripsi Bimbingan dan Evaluasi

Pada program profesi ners stase keperawatan anak ini, metode bimbingan yang dilakukan
adalah dengan metode blended learning (luring dan daring). Selama melakukan proses
bimbingan metode daring Preseptor dan ners muda melakukan interaksi melalui platform
aplikasi zoom, Whatsapp, dan Classdojo pada waktu yang telah disepakati bersama antara
preseptor dan mahasiswa. Artinya, preseptor dan mahasiswa membuat kontrak
pembelajaran sebelum stase dimulai. Preseptor dapat melakukan video conference pada
saat mahasiswa melakukan interaksi ke pasien. Hal ini bertujuan agar preseptor dapat
menilai performance mahasiswa dalam mengelola asuhan keperawatan dan mengetahui
kondisi pasien kelolaan secara real time. Metode luring mahasiswa akan ditempatkan
diklinik, yaitu dimana mahasiswa akan mengelola pasien anak dengan berbagai kasus atau
masalah kesehatan yang ada di klinik dengan tetap menerapkan protokol pencegahan
COVID-19.

Metode bimbingan yang digunakan dalam stase keperawatan anak ini antara lain adalah
pre conference, conference, post conference, Bed site Teaching, One Minute Preceptor,
Case Based Learning / Tutorial Klinik, dan Meet The Expert. Evaluasi stase dilakukan
dengan metode Direct Observasional Prosedural Skill (DOPS), Mini Ce-x, Longcase,
Refleksi Kasus dan portofolio, dimana semua metode evaluasi tersebut juga dilakukan
secara daring/online.

2.2 Proses Bimbingan

2.2.1 Metode proses bimbingan
Kegiatan Deskripsi Frekuensi
1 Pre Kegiatan yang dilakukan oleh preseptor Pembimbing akademik,
Conference bertujuan untuk mengetahui kesiapan jumlah 6 buah Laporan
mahasiswa dalam memahami konsep Pendahuluan:
asuhan keperawatan sebelum praktik.  PDA (Patent ductus
arteriosus)
 Asfiksia
Neunatorum
 TBC
 DHF
  Thalasemia
 Retardasi Mental

Preseptor klinik setiap

perpindahan rotasi.
Jumlah LP : 1/ruangan,
LP sesuai kasus askep
2 Conference Kegiatan yang dilakukan preseptor untuk  1 Askep /ruang (anak
mengetahui penguasaan ners muda terhadap dan bayi)
asuhan keperawatan yang telah dikelola.  3 resume beserta
analisa MTBS di
Validasi Preseptor klinik dan konsulkan ke Poli/PKM
pembimbing akademik
.
3 Post Merupakan penilaian ketepatan evaluasi 1x/ruangan
conference asuhan, proses pendokumentasian askep
dan penilaian ketepatan dalam
mempertanggung jawabkan asuhan
keperawatan sesuai kasus
kelolaan
4 BST dan OMP Preceptor Mengajarkan Keterampilan 1kali/minggu/ruangan
Secara Langsung
Waktu pelaksanaan 30-45 menit yang
terdiri dari pre BST, BST, dan post BST
5 CBL/Tutorial Merupakan kegiatan diskusi kelompok yang 1x/ kelompok ners muda
terstruktur berfokus pada pemecahan dalam satu stase pada
masalah yang kreatif, dengan beberapa minggu ke 1
persiapan baik mahasiswa dan fasilitator
 Dilakukan di minggu pertama di ruang
rawat inap.
 Kasus tutorial diambil secara
berkelompok dan dilakukan pengkajian
oleh kelompok sebelum pelaksanaan
tutorial.
 Selama tutorial ners muda wajib
membawa buku referensi.
 Tutorial dilaksanakan selama 60 menit
sesuai langkah-langkah tutorial.
 Tutorial dilaksanakan di RS.

6 Meet Pemberian materi tambahan oleh preseptor 1 x/ kelompok mahasiswa

kepada kelompok mahasiswa
The Expert *waktu akan dijadwalkan kemudian
(MTE)
7 Penyuluha  Tugas dibuat secara individu dengan 1 kali/ selama 1 stase
n kesehatan melakukan konsultasi terlebih dahulu Pada minggu ke-2
Islami kepada preseptor untuk topik edukasi
yang akan diberikan.
 Membuat SAP dan dokumentasi hasil
penkes (video dan laporan hasil penkes)
Wajib mencantumkan Islamic Value dalam
materi penkes sesuai dengan tema yang
diangkat.
 8 Presentasi  Kelompok wajib membuat askep  1 kali per kelompok
kasus dan kelolaan kelompok berbeda  metode daring
presentasi dengan kasus kelolaan individu
jurnal (analisis  Kasus diambil pada ruangan ke 2 dan
jurnal) di presentasikan di ruangan ke 2-3
 Pembuatan laporan atau makalah presus
dan presjur di buat berdasarkan
panduan yang telah ditentukan
akademik
 Mencari 1 jurnal utama (topik bisa
sesuai dengan kasus kelolaan atau sesai
fenomena masalah keperawatan yang
ada di klinik) kemudian jurnal dianalisa
sesuai panduan
 Mahasiswa wajib mencari jurnal
pendukung jurnal utama sehingga
bisa didiskusikan dan
dipertanggungjawabkan.
 Waktu yang diperlukan untuk
presentasi kasus dan jurnal minimal 60
menit.
 Penanggung jawab pembimbing
akademik dan preseptor Klinik (tidak
harus)

2.2.2 Daftar BST

No Topik BST
1 Melakukan pemeriksaan fisik pada bayi (general survey)
2 Fototerapi/perawatan bayi dalam inkubator/KMC/pijat bayi
3 Melakukan pemeriksaan fisik pada anak(general survey) dan atraumatic care
Memberikan medikasi melalui injeksi dan prosedur pemberian obat/ Pemberian
4
oksigen/nebulisasi/
Pemberian transfusi dan desferal /perawatan kemoterapi pada anak/ perhitungan
5
cairan berdasarkan luas permukaan tubuh
Pemeriksaan perkembangan anak dengan Denver/ pemberian imunisasi/
6 pemeriksaan antropometrik/ MTBS

2.2.3 Daftar Conference

Kasus-kasus esensial atau kasus yang ditemui diklinik

2.2.4 Daftar CBL/ Tutorial Klinik

No Topik Tutorial
1 Kasus BBLR
2 Kasus ISPA
3 Kasus Kejan Demam
4 Kasus Anak berkebutuhan Khusus
5 Kasus Thalasemia
6 Kasus anak dengan gangguan Tumbuh kembang
 2.2.5 Daftar Presentasi Kasus
Kasus-kasus esensial atau kasus yang ditemui diklinik
2.2.6 Daftar Presentasi Jurnal
Kasus-kasus esensial atau kasus yang ditemui diklinik
2.2.7 Daftar MTE
Sesuai list kompetensi stase keperawatan Anak

2.3 Metode Assessment dan Evaluasi

No Metode Deskripsi
1 DOPS  1 kali / minggu
 Merupakan observasi langsung untuk menilai kegiatan keterampilan
prosedural ners muda.
 Prosedur yang dipilih sesuai dengan capaian keterampilan yang
tercantum pada daftar skill.
 Sebelum pelaksanaan DOPS ners muda wajib membuat analisis
rasionalisasi tindakan sesuai skill yang akan dievaluasi dengan DOPS.
 Penanggung jawab Preseptor klinik atau co-preseptor
2 Mini CEX  1 kali per mahasiswa
 Minggu terakhir
Ners muda wajib membuat dokumentasi hasil pengkajian kasus sesuai
format sampai dengan analisa data dan di nilai langsung oleh preseptor
klinik
3 Longcase  Ners muda melakukan implementasi dan evaluasi pada kasus yang di
nilai langsung oleh Pembimbing akademik
 Ners muda wajib membuat dokumentasi askep hasil asuhan
keperawatan sesuai kasus mini Cex diminggu terakhir
 Laporan tersebut dikonsulkan pada Pembimbing akademik
4 Refleksi  1 kali per mahasiswa
kasus &  Refleksi kasus dibuat dalam bentuk laporan tertulis sesuai langkah-
Portofolio langkah yang ada dipanduan, maksimal 2 lembar 1x per mahasiswa
dan diberikan feedback oleh dosen/preseptor. Penanggung jawab
Pembimbing akademik dan preseptor klinik (tidak harus bersamaan)
5 MCQ  Mahasiswa akan mengikuti ujian terkait kompetensi dan kasus yang ada
di stase keperawatan anak melalui test tertulis dengan menjawab soal-
soal yang berkaitan dengan keperawatan anak di akhir stase.
2.4 Instrumen Penilaian
Instrumen Penilaian yang digunakan pada proses stase keperawatan anak meliputi
penilaian proses dan ujian akhir stase (komponen proses 55% dan Evaluasi 45%):
Skor rata-
Bobot
No Nama Kegiatan rata Hasil (a) x (b)
(a)
(b)
A. Proses (55%)
1 Tutorial klinik 10%
Bimbingan LP, resume dan asuhan
2 keperawatan (Preconference, conference, 15%
post conference)
3 Seminar (Kasus dan Jurnal) 10%
4 Refleksi Kasus + portofolio 5%
5 Meet The Expert (MTE) 5%
6 Penkes Islami 5%
7 Target Capaian Skill 10%
B. Evaluasi (45%)
1. DOPS 10%
2. Ujian Sumatif/long case 10%
3. Mini-Cex 10%
4. MCQ 15%
Total nilai Hardskill Jumlah (A + B) …………………………………
C. Perilaku Profesional 30% Baik/Cukup/Kurang
C. Total nilai stase Hardskill + Softskill 30

Skala Penilaian Pendidikan Program Profesi

GRADE Bobot Nilai Keterangan
A 4,00 80-100 Lulus
A- 3,70 75 - 79 Lulus
B+ 3,40 70- 74 Lulus
B 3,00 65-69 Lulus
C 2,70 60-64 Mengulang Ujian/Stase
Kelulusan : ners muda dinyatakan lulus stase bila mencapai nilai minimal 65.

2.5 Rancangan Sesi Bimbingan

PEMBIMBING
KLINIK AKADEMIK KLINIK &
NO KEGIATAN KET
AKADEMI
K
A Metode Bimbingan
1 Pre-conference √ Klinik = 1 Lp/ruangan
Akademik = 6 Lp/stase
2 Conference √ 1 Askep/ ruangan
 3 resume di poli dan
Analisa MTBS
3 Post conference √ 1/peruangan
4 Bedside √ 1 kali/kelompok/minggu
Teaching (BST)
5 Tutorial Klinik √ 1 kali /stase pada minggu
ke 1 /kelompok
6 Presentasi Kasus √ 1 kali/stase pada minggu
ke 3/kelompok *Daring
7 Presentasi Jurnal √ 1 kali/stase pada minggu
ke 3 *Daring
8 Penyuluhan √ 1 kali/stase
kesehatan islam
9 MTE √ Pelaksanaan akan
dijadualkan kemudian*
Daring
B Metode Evaluasi
1 DOPS √ 1 kali/individu/minggu
2 Mini CEX √ 1 kali/stase Minggu
terakhir Bersama CI
*luring
3 Logbook √ Terisi lengkap
4 Longcase √ 1 kali/stase pada minggu
ke 3 (format
Askep)*luring/daring
5 Refleksi kasus √ 1 kali/stase
6 Portofolio √ 1 kali/stase
7 MCQ 1 kali/stase

2.6 Tata Tertib

a. Mahasiswa wajib mengikuti seluruh proses kegiatan/bimbingan yang telah ditentukan
oleh Program Studi Profesi Ners.
b. Kehadiran mahasiswa adalah 100%.
c. Ijin atau sakit mengganti 1 shif, tanpa keterangan 3 kali shif
d. Mahasiswa yang datang terlambat maupun meninggalkan jam praktik wajib
memperpanjang jam praktik sesuai dengan jam keterlambatan maupun kekurangan jam
praktik
e. Kegiatan bimbingan dapat melalui Video conference Zoom / Whatsapp / Classdojo.
f. Mahasiswa wajib mengumpulkan laporan (platform Classdojo) sesuai jadwal, apabila
terlambat nilai akan dikurangi 1 poin nilai laporan setiap hari keterlambatan.
g. Preseptor mengingatkan mahasiswa mengenai kegiatan / penugasan yang telah
ditentukan setiap minggu nya.
h. Selama pelaksanaan bimbingan / kunjungan pasien mahasiswa wajib mengenakan
seragam profesi, bersih, rapi, sopan, beserta identitasnya. Identitas diletakkan dimana
 orang lain dengan mudah mengenalinya. Menggunakan sepatu tertutup (pantofel
dengan hak 2-3 cm atau kets). Tidak mengenakan perhiasan berlebihan. Sanksi akan
diberikan bila terjadi pelanggaran pada poin-poin tersebut dengan adanya penambahan
tugas individu.
i. Membawa Nursing Kit selama apabila melakukan kunjungan kepada pasien.
j. Membuat rencana kegiatan harian dengan diketahui pembimbing/preceptor.
k. Berdiskusi dan atau berkonsultasi dengan preseptor bila mengalami kesulitan dalam
pelaksanaan praktik dapat dilakukan selama dan di luar waktu praktik pada jam kerja.
l. Kontrak waktu dengan pembimbing/preseptor paling lambat sehari sebelum kegiatan
agar kegiatan tersebut bisa dihadiri dan dinilai.
m. Selama praktik, preseptor dan koordinator stase berhak untuk menegur atau tidak
meluluskan mahasiswa yang bertindak tidak professional dalam sikap, kognitif, dan
psikomotor.
n. Mahasiswa wajib menjalani proses verifikasi dengan dosen pembimbing klinik (DPK)
untuk stase keperawatan anak dan tim dosen sesuai dengan stase yang dijalani. Proses
verifikasi dilakukan dengan mengumpulkan semua kewajiban individu.

2.7 Deskripsi Kegiatan mahasiswa dan Preseptor Per Minggu

DESKRIPSI KEGIATAN MAHASISWA & PRESEPTOR PER MINGGU

 Pre conference LP wajib 2 buah bersama Pembimbing

akademik
 Conference Asuhan keperawatan 1 buah / 3 resume dan analisa
MTBS bersama Pembimbing akademik dan klinik
Minggu ke 1
 Tutorial klinik bersama Pembimbing akademik
 Bed site Teaching: preseptor klinik
 DOPS dengan preseptor klinik
 Post Conference dengan preseptor klinik dan akademik
 Pre conference LP wajib 2 buah bersama Pembimbing
akademik
 Conference Asuhan keperawatan 1 buah / 3 resume dan
analisisa MTBS bersama Pembimbing akademik dan klinik
 Tutorial klinik bersama Pembimbing akademik
Minggu ke 2  Bed site Teaching: preseptor klinik
 DOPS dengan preseptor klinik
 Melakukan presentasi kasus dan jurnal dengan preseptor
klinik dan akademik
 Melakukan penkes islami bersama preseptor klinik
 Post Conference dengan preseptor klinik dan akademik
  Pre conference LP wajib 2 buah bersama Pembimbing
akademik
 Conference Asuhan keperawatan 1 buah / 3 resume dan
analisisa MTBS bersama Pembimbing akademik dan klinik
 Tutorial klinik bersama Pembimbing akademik
Minggu ke 3  Bed site Teaching: preseptor klinik
 DOPS dengan preseptor klinik
 Melakukan mini Cex islami bersama preseptor klinik
 Melakukan Longcase dengan preceptor akademik
 Post Conference dengan preseptor klinik dan akademik
 Membuat laporan refleksi dan portofolio
 DAFTAR PUSTAKA

Amelia K., Hanny H. (2005). Buku Panduan Keterampilan Dasar Profesi

Keperawatan. Fakultas Ilmu Keperawatan UI. Jakarta: Penerbit Fakultas
Ekonomi UI.

Harkreader, H., Hogan M.A., Thobaben M. (2007). Fundamentals of Nursing

Caring and Clinical Judgement. Canada: Elsevier.

Kozier, B., Erb, G.,Berwan, A.J., & Burke,K. (2008). Fundamentals of

Nursing:Concepts, Process, and Practice.

Lynn P. (2011). Taylor’s Handbook of Clinical Nursing Skills. 3rd ed. NANDA
International (2012).Nursing diagnosis: Definition and classification

2012-2014. Oxford: Wiley-Blackwel

Potter, PA. & Perry, A.G. (2009). Potter & Perry’s fundamentals of nursing (7th
ed). Sydney: Mosby
 31

Lampiran 1
FORMAT KONTRAK PEMBELAJARAN TAHAP PROFESI
STASE KEPERAWATAN ANAK

Nama Preseptor Klinik :

Ruang Praktik :
Tanggal Praktik :
NO KEGIATAN MINGGU I MINGGU II Keterangan
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu
1 Pre- (tulis
conference nama
mhs)
2 Conference

3 Post
conference
4 Bedside
Teaching
(BST)
5 DOPS

6 Mini CEX

7 Presus dan Semua Minggu

Presjur Mhs Akhir Stase
8 Refleksi Semua
kasus Mhs
&portofolio
9 Longcase
10 Tutorial Semua
Klinik Mhs
 33

Ketentuan:
a. Ners muda tidak diperkenankan meminta bimbingan atau validasi pelaporan tugas setelah
perpindahan ruangan atau sesuai kesepakatan di atas.
b. Apabila mahasiswa tidak bisa menyelesaikan kegiatan stase sesuai kesepakatan di atas,
maka preseptor wajib memberikan treatment, konseling dan motivasi kepada mahasiswa
bersama dengan koordinator stase dan PA sebelum memberikan konsekuensi/sanksi.
c. Konsekuensi/sanksi diberikan setelah ada pembinaan dari preseptor, koordinator stase,
dan PA dengan merujuk pada aturan Profesi Ners UM. Banjarmasin.
Banjarmasin,......................Februari 2021
Preseptor Klinik, Ners Muda,

............................................................ ...................................................................

Cat: Ketentuan tambahan dapat dituliskan di belakang form.

Lampiran 2
LAPORAN PENDAHULUAN

A. Definisi/deskripsi penyakit
B. Pathway (dibuat mulai etiologi, proses perjalanan penyakit sampai muncul tanda dan
gejala, kemungkinan komplikasi, diagnosa keperawatan NANDA, label Nursing
outcome Clasificatio NOC dan label Nursing Intervension Clasification). Contoh:

C. Pemeriksaan Penunjang
No Jenis Pemeriksaan Nilai Normal Manfaat

D. Penatalaksanaan (secara ringkas)

E. Daftar Pustaka
Banjarmasin,............................2021

Pembimbing akademik, Preseptor klinik,

(.................................................................) (......................................................)
Lampiran 3
Lembar Kegiatan Harian diisi target belajar ners muda yang akan dicapai dalam satu
shift dengan mengacu pada capaian pembelajaran stase keperawatan Anak.

Contoh Pengisian
LEMBAR KEGIATAN HARIAN
No Jam Rencana Kegiatan Implementasi dan Evaluasi Kegiatan
1 08.00-09.30 Mengikuti kegiatan operan Mengikuti kegiatan operan.
Evaluasi:
Ners muda dilibatkan dalam proses
operan.

2. 09.30-10.00 Belajar menghitung status nutrisi Mampu menghitung status nutrisi

anak NCHS

3. 10.00-11.00 Melakukan pemeriksaan denver dan Belum mampu melakukan

DDST pemeriksaan DDST dengan benar.
Perlu belajar kembali dalam
mengkaji pasien.

4 11.00-12.00 Belajar menyiapkan obat sesuai dosis Mampu memyiapkan obat sesuai
anak dosis anak didampingi co-preseptor

5. 13.00- dst Memberikan obat melalui iv Sudah mampu Memberikan obat

melalui iv dengan benar

6. 14.00 Mengikuti kegiatan timbang terima

Banjarmasin,............................2021
Pembimbing akademik, Preseptor klinik,

(.................................................................) (.................................................................)

Catatan:
Diharapkan ners muda dapat menuliskan kegiatan dengan rapi, singkat dan jelas.
Lampiran 4

Dibuat pada saat sebelum melakukan kegiatan penilaian DOPS oleh preseptor klinik.

ANALISIS TINDAKAN KEPERAWATAN

1. Tindakan keperawatan yang dilakukan beserta alasannya:

………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
……………………………………………………………………………………………….
.
Nama klien : …………………………………………………
Diagnosa medis : …………………………………………………

2. Diagnosa keperawatan:
………………………………………………………………………………………………
………………………..

3. Prinsip-prinsip tindakan dan rasional:

………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

4. Bahaya-bahaya yang mungkin terjadi akibaat tindakan tersebut dan cara pencegahannya:
………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
5. Tujuan tindakan tersebut dilakukan:
………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
6. Hasil yang didapat dan maknanya:
………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………
7. Identifikasi tindakan keperawatan lainnya yang dapat dilakukan untuk mengatasi
masalah/ diagnosa tersebut. (mandiri dan kolaborasi):
………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………

Banjarmasin,............................2021

Ners muda,

(.................................................................)

Preseptor klinik,
(.................................................................)
 37

Lampiran 5
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI

Unit :
Ruang/Kamar :
Tgl. Masuk RS :
Tgl. Pengkajian :
Waktu Pengkajian :

A. IDENTIFIKASI
1. BAYI
Nama Inisial : ..................................................................................
Tempat/Jam Lahir : ..................................................................................
Jenis Kelamin : ..................................................................................
2. IBU
Nama Inisial : ......................................................................
Tempat/Tgl. Lahir (Umur) : ......................................................................
Agama/Suku : ......................................................................
Warga Negara : ( ) Indonesia ( ) Asing
Bahasa yang digunakan : ( ) Indonesia
( ) Daerah ...................................................
( ) Asing .....................................................
Pendidikan : ......................................................................
Alamat rumah : ......................................................................
3. AYAH
Nama Inisial : ......................................................................
Tempat/Tgl. Lahir (Umur) : ......................................................................
Agama/Suku : ......................................................................
Warga Negara : ( ) Indonesia ( ) Asing
Bahasa yang digunakan : ( ) Indonesia
( ) Daerah ...................................................
( ) Asing .....................................................
Pendidikan : ......................................................................
Pekerjaan : ......................................................................
Alamat rumah : ......................................................................
4. PENANGGUNG JAWAB
Nama : ......................................................................
Alamat : ......................................................................
Hubungan dengan Klien : ......................................................................

B. DATA MEDIK
1. Dikirim oleh : ( ) VK ( ) Dokter Praktek (namanya)
( ) Lain-lain .................................................
2. Diagnosa medik
a. Saat masuk : ......................................................................
b. Saat pengkajian : ......................................................................

C. RIWAYAT PERSALINAN
Jenis persalinan : ..................................................................................
 Pertolongan persalinan : ..................................................................................
Usia kehamilan : ( ) Post term ( )
Aterm ( ) Preterm ( ) Imaturus
Anak ke : ..................... (Hidup : ........... Meninggal :
...............)
Lama persalinan : Kala I.........................................................jam/menit
Kala II.......................................................jam/menit
Kala III......................................................jam/menit
Waktu pecah ketuban..........................WIB
Warna air ketuban : ......................................................................
Bayi lahir 30 detik : ( ) Menangis ( ) Tidak menangis
Resusitasi : ( ) Dilakukan ( ) Tidak dilakukan
Inisiasi Menyusu Dini (IMD) : ( ) Dilakukan ( ) Tidak dilakukan
Alasan : ......................................................................
APGAR SCORE
N KRITERIA 1 MENIT 5 MENIT 10 MENIT
O
1. Appearance
2. Pulse
3. Grimace
4. Activity
5. Respiratory
TOTAL

D. RIWAYAT KEHAMILAN
Antenatal Care: ( ) Dokter...............kali
( ) Bidan................kali
( ) Tidak pernah
( ) Lain-lain .........................................................................
Imunisasi TT : ..............................................................................................
Tablet Fe : ..............................................................................................
Keluhan
Trimester I : ..............................................................................................
Trimester II : ..............................................................................................
Trimester III : ..............................................................................................
Kebiasaan waktu hamil
Makan : ..................................................................................
Minum : ..................................................................................
Obat-obatan : ..................................................................................
Jamu : ..................................................................................
Rokok : ...................................................................................
Penyulit kehamilan : ..................................................................................
E. RIWAYAT KESEHATAN
1. Penyakit yang diderita oleh ibu
 TBC
 Malaria
 Hepatitis
 Penyakit jantung
  Ginjal
 Asma
 DM
 Hipertensi
 Gonorrhoe/GO
 Syphilis
 HIV/AIDS
 Infeksi virus
 Jiwa
 Epilepsy
 Kista
 Lain-lain .............................................................................................
Riwayat operasi ibu
Jenis operasi : ......................................................................
Kapan/tahun : ......................................................................
Dimana : ......................................................................
Yang mengoperasi/operator : ......................................................................
2. Penyakit yang diderita oleh ayah
 TBC
 Malaria
 Hepatitis
 Penyakit jantung
 Ginjal
 Asma
 DM
 Hipertensi
 Gonorrhoe/GO
 Syphilis
 HIV/AIDS
 Infeksi virus
 Jiwa
 Epilepsy
 Kista
 Lain-lain .............................................................................................
3. Penyakit yang diderita oleh keluarga
 TBC
 Malaria
 Hepatitis
 Penyakit jantung
 Ginjal
 Asma
 DM
 Hipertensi
 Gonorrhoe/GO
 Syphilis
 HIV/AIDS
 Infeksi virus
 Jiwa
  Epilepsy
 Kista
 Lain-lain .............................................................................................

F. RIWAYAT PSIKOSOSIAL
Penerimaan ibu terhadap kehadiran bayinya :
( ) Menerima ( ) Menolak
Penerimaan suami & keluarga terhadap kehadiran
bayinya : ( ) Menerima ( ) Menolak
Hubungan ibu dengan suami & keluarga :
( ) Kurang baik ( ) Baik ( ) Tidak baik
Keluarga yang masih tinggal serumah :
( ) Mertua ( ) Kakak kandung ( ) Orang tua sendiri
( ) Lain-lain ..................................................................................................

G. RIWAYAT SOSIAL KULTURAL

Adat istiadat yang dilakukan pada masa kehamilan, persalinan, dan nifas :
..........................................................................................................................................
...................................................................................................................................
H. NUTRISI
ASI, on demand : ( ) Ya ( ) Tidak
Colostrums : ( ) Ya ( ) Tidak, alasan ............................................
PASI : ( ) Ya ( ) Tidak
Alasan : ......................................................................
Jenis : ......................................................................
I. ELEMINASI
Miksi : ( ) Belum ( ) Sudah................x/24 jam
Mekonium : ( ) Belum ( ) Sudah................x/24 jam
Konsistensi : ..............................................................................................
Warna : ..............................................................................................
J. PEMERIKSAAN
1. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : ( ) Baik ( ) Lemah
TTV : R : ........... x/mnt HR..................x/mnt
S................C
Aktivitas bayi : ( ) Aktif ( ) Merintih ( ) Tidak menangis
( ) Letargi
Kulit : ( ) Normal ( ) Cianosis ( ) Mengelupas
( ) Pucat ( ) Keriput
Lanugo : ( ) Ada ( ) Tidak ada
Vernik Caseosa : ( ) Ada ( ) Tidak ada
Tanda lahir : ..................................................................................
KEPALA
Kepala : ( ) Bersih ( ) Kotor ( ) Lain-lain ...............
Bentuk kepala : ( ) Normal ( ) Caput suksedanium
( ) Cephal haematoni ( ) Hydrocephal
( ) Anecephal ( ) Makrocephal
( ) Microcephal
Sutura : ( ) Normal ( ) Molage/moulding ( ) Melebar
MATA
Sclera : ( ) Ikterik ( ) Tidak ikterik
Conjungtiva : ( ) Anemis ( ) Tidak anemis
Palpebra : ( ) Edema ( ) Tidak edema
Bentuk : ( ) Normal ( ) Menonjol ( ) Cekung
( ) Strabismus ( ) Nigtagmus
Perdarahan : ( ) Ada ( ) Tidak ada
Lain-lain : ..................................................................................
HIDUNG
Bentuk : ( ) Simetris ( ) Tidak simetris
Nafas cuping hidung : ( ) Ada ( ) Tidak ada
MULUT
Bentuk : ( ) Normal ( ) Labio skizis
( ) Labio palate skizis
Kebersihan : ( ) Bersih ( ) Ada monilia
Luka pada bibir : ( ) Ada ( ) Tidak ada
Lidah : ( ) Kotor ( ) Tidak kotor
Lain-lain : ..................................................................................
LEHER
Glandula thyroidea : ( ) Bengkak ( ) Tidak bengkak
Struma : ( ) Ada ( ) Tidak ada
Torticolis : ( ) Ada ( ) Tidak ada
DADA
Bentuk : ( ) Normal ( ) Funnel chest ( ) Barrel chest
Retraksi : ( ) Ada ( ) Tidak ada
Clavikula : ( ) Normal ( ) Abnormal, ....................................
Bunyi nafas : ( ) Vesikuler ( ) Bronkovesikuler ( )
Whezing
( ) Ronkhi
Bunyi jantung : ( ) Normal ( ) Rales ( ) Mur-mur
Lain-lain : ..................................................................................
ABDOMEN
Bentuk : ( ) Normal ( ) Skapoid ( ) Distensi
( ) Omfalokel
Auskultasi abdomen : ( ) Timpany ( ) Hypertimpany
Bising usus : ( ) Tidak terdengan ( ) Ada..............x/mnt
Perkusi abdomen : ( ) Sonor ( ) Pekak
Tali pusat : ( ) Arteri : ......... buah ( ) Vena..........buah
( ) Normal ( ) Layu ( ) Lain-lain ........
PUNGGUNG
Bentuk : ( ) Normal ( ) Lordosis ( ) Kiposis
( ) Skoliosis
Spina bifida : ( ) Ada ( ) Tidak ada
Meningocele : ( ) Ada ( ) Tidak ada
Dimple : ( ) Ada ( ) Tidak ada
GENETALIA LAKI-LAKI
Penis : ( ) Normal ( ) Hipospadia ( ) Epispadia
( ) Hemaprodite
Scrotum : ( ) Ada ( ) Tidak ada ( ) Gidrokel
Lain-lain : ..............................................................................................
GENETALIA PEREMPUAN
 Labia mayora : ( ) Ada ( ) Tidak ada
Labia minora : ( ) Ada ( ) Tidak ada
Hymen : ( ) Menonjol ( ) Tidak menonjol
Hemaprodite : ( ) Ya ( ) Tidak
Lain-lain : ..................................................................................
Anus : ( ) Ada ( ) Atresia ani
EKSTREMITAS ATAS DAN BAWAH
Jumlah jari tangan: ( ) Lengkap ( ) Tidak lengkap........................buah
Jumlah jari kaki : ( ) Lengkap ( ) Tidak lengkap........................buah
Polidaktili : ( ) Ada ( ) Tidak ada
Paralisis : ( ) Ada ( ) Tidak ada
Fraktur : ( ) Ada ( ) Tidak ada
2. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan.............................................gram
Panjang badan.............................cm
Lingkar lengan atas.................................cm
Lingkar dada...............................cm
Lingkar perut...............................cm
Ukuran kepala
CFO.............................................cm
CMO............................................cm
DFO.............................................cm
DMO...........................................cm
3. Pemeriksaan Reflek
Reflek rooting : ( ) Ada ( ) Tidak ada
Reflek sucking : ( ) Ada ( ) Tidak ada
Reflek swallowing : ( ) Ada ( ) Tidak ada
Reflek graps : ( ) Ada ( ) Tidak ada
Reflek babinski : ( ) Ada ( ) Tidak ada
4. Pemeriksaan Profilaksis
Salf mata 1% : ( ) Diberi ( ) Tidak diberi
Vitamin K : ( ) Diberi ( ) Tidak diberi
Imunisasi hepatitis : ( ) Diberi ( ) Tidak
diberi
5. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium klinik
Darah : ..............................................................................................
Urine : .................................................................................................
Feses : ..............................................................................................
Lain-lain : ..............................................................................................
Dilanjutkan dengan terapi, analisis data, prioritas masalah , intervensi, implementasi
dan evaluasi.

XV. ANALISIS DATA

NO Tanggal/Jam Data Fokus Etiologi Problem
XVI. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN (dibuat urutan/prioritas diagnosa
yang harus diatasi terlebih dahulu)

XVII. PERENCANAAN KEPERAWATAN

N No Diagnosa Nursing Outcome Nursing Intervention Rasional

O Diagnosa
Keperawat
an

XVIII. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Hari /Tanggal:
N Jam Nomor Tindakan Evaluasi Tindakan Paraf
O Tindakan Daignosa
NANDA

XIX. EVALUASI KEPERAWATAN (CATATAN PERKEMBANGAN/SOAP)

Hari /Tanggal:
N Jam Nomor Respon Respon Analisis Masalah Perencanaan Paraf
O Evaluas Daignosa Subjektif Objektif (O) (A) Selanjutnya
i NANDA (S) (P)

Lampiran 6
FORMAT PENGKAJIAN
RUANG PERAWATAN ANAK
I. Biodata
A. Identitas Klien
1. Nama/Nama panggilan :
2. Tempat tgl lahir/usia :
3. Jenis kelamin :
4. A g a m a :
5. Pendidikan :
6. Alamat :
7. Tgl masuk : ...................................... (jam.............)
8. Tgl pengkajian :
9. Diagnosa medik :
10. Rencana terapi :
11.Asal Rujukan :
 B. Identitas Orang tua
Ayah/Ibu
a. N a m a :
b. U s i a :
c. Pendidikan :
d. Pekerjaan/sumber penghasilan :
e. A g a m a :
f. Alamat :
C. Identitas Saudara Kandung
No N A M A USIA HUBUNGAN STATUS KESEHATAN

II. Riwayat Kesehatan

A. Riwayat Kesehatan Sekarang :
Keluhan Utama :
……………………………………………………………………………..
Riwayat Keluhan Utama :
…………………………………………………………………………………………
……………
Keluhan Pada Saat Pengkajian :
…………………………………………………………………………………………
……………
B. Riwayat Kesehatan Lalu (khusus untuk anak usia 0 – 5 tahun)
1. Prenatal care
a. Ibu memeriksakan kehamilannya setiap minggu di…………………….
Keluhan selama hamil yang dirasakan oleh ibu, tapi oleh dokter dianjurkan
untuk……………………………………………………………………………
…………………
b. Riwayat terkena radiasi : ……………………………………….
c. Riwayat berat badan selama hamil :.......................................
e. Riwayat Imunisasi TT : ………………………………………..
 f. Golongan darah ibu ………….. Golongan darah ayah …………..
2. intranatal care
a, Tempat melahirkan : ………………………………………….
b. Jenis persalinan : …………………………………………….
c. Penolong persalinan :…………………………………………
e. Komplikasi yang dialami oleh ibu pada saat melahirkan dan setelah melahirkan
: ..........................................
3. Post natal
a. Kondisi bayi : …………………………….
APGAR …………………………………...
BBL........................................gram,
hal lain:.....................................................................
b. Anak pada saat lahir tidak mengalami : .......................

(Untuk semua Usia)

¤ Klien pernah mengalami penyakit : ……………………….pada umur :
………………….. diberikan obat oleh : …………………………………………..
¤ Riwayat kecelakaan : ............................................
¤ Riwayat mengkonsumsi obat-obatan berbahaya tanpa anjuran dokter dan menggunakan
zat/subtansi kimia yang berbahaya : ...................
¤ Perkembangan anak dibanding saudara-saudaranya : ..................

C. Riwayat Kesehatan Keluarga

¤ Genogram
Ket :

IV. Riwayat Immunisasi (imunisasi lengkap)

Reaksi
N Jenis Waktu
Frekuensi setelah Keterangan
O immunisasi pemberian
pemberian
1. BCG
2. DPT (I,II,III)
Polio
3.
(I,II,III,IV)
4. Campak
5. Hepatitis

V. Riwayat Tumbuh Kembang

A. Pertumbuhan Fisik
1. Berat badan............................kg
2. Tinggi badan.........................cm.
3. Waktu tumbuh gigi …………………. gigi tanggal
………….........…………..… Jumlah gigi.......................buah.
B. Perkembangan Tiap tahap
Usia anak saat
1. Berguling............................bulan
2. Duduk..................................bulan
3. Merangkak..........................bulan
4. Berdiri................................tahun
5. Berjalan..............................tahun
VI. Riwayat Nutrisi
1. Senyum kepada 2. Bicara pertama kali : …………… tahun dengan menyebutkan :
orang lain ……………
pertama kali 3. Berpakaian tanpa bantuan : ……………
tahun
A. Pemberian ASI
..........................................................................................................................................
..............
B. Pemberian susu formula
1. Alasan pemberian : ……………………………………………………………
2. Jumlah pemberian : ……………………………………………………………
3. Cara pemberian : ……………………………………………………………
Pola perubahan nutrisi tiap tahap usia sampai nutrisi saat ini
Usia Jenis Nutrisi Lama Pemberian

VII. Riwayat Psikososial

¤ Anak tinggal bersama : ................................................ di : ...............
¤ Lingkungan berada di : ................................................
¤ Rumah dekat dengan : .................................., tempat bermain ................
kamar klien : ................................................
¤ Rumah ada tangga : ................................................
¤ Hubungan antar anggota keluarga : ................................................
¤ Pengasuh anak : ................................................
VIII. Riwayat Spiritual
¤ Support sistem dalam keluarga : ................................................
¤ Kegiatan keagamaan : ................................................
IX. Reaksi Hospitalisasi
A. Pengalaman keluarga tentang sakit dan rawat inap
- Ibu membawa anaknya ke RS karena : ................................................
- Apakah dokter menceritakan tentang kondisi anak : ..........................
- Perasaan orang tua saat ini : ................................................
- Orang tua selalu berkunjung ke RS : ................................................
- Yang akan tinggal dengan anak : ................................................
B. Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap
........................................................................................................................................
C. Pengalaman keluarga mengenai sakit termasuk perawatan dan
pengobatan sebelumnya..................
D. Pengalaman dan persepsis anak mengenai sakit termasuk perawatan dan
pengobatansebelumnya.....................................................................

X. Aktivitas sehari-hari
A. Nutrisi
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
Selera makan
B. Cairan
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Jenis minuman
2. Frekuensi minum
3. Kebutuhan cairan
4. Cara pemenuhan

C. Eliminasi (BAB&BAK)
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Tempat pembuangan
2. Frekuensi (waktu)
3. Konsistensi
4. Kesulitan
5. Obat pencahar
D.
E. Istirahat tidur
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Jam tidur
- Siang
- Malam
2. Pola tidur
3. Kebiasaan sebelum
tidur
4. Kesulitan tidur

F. Olah Raga
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Program olah raga
2. Jenis dan frekuensi
3. Kondisi setelah
olah raga

G. Personal Hygiene
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Mandi
- Cara
- Frekuensi
- Alat mandi
2. Cuci rambut
- Frekuensi
- Cara
3. Gunting kuku
- Frekuensi
- Cara
4. Gosok gigi
- Frekuensi
- Cara
 H. Aktifitas/Mobilitas Fisik
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Kegiatan sehari-hari
2. Pengaturan jadwal harian
3. Penggunaan alat Bantu aktifitas
4. Kesulitan pergerakan tubuh

I. Rekreasi
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Perasaan saat sekolah
2. Waktu luang
3. Perasaan setelah
rekreasi
4. Waktu senggang klg
5. Kegiatan hari libur

XI. Pemeriksaan Fisik

- Keadaan umum : ......................
- Kesadaran : ........................
- Tanda – tanda vital :
a. Tekanan darah........................................................mmHg
b. Denyut nadi............................................................x / menit
c. Suhu....................................................................... o C
d. Pernapasan.............................................................x/ menit
- Berat Badan : ............
- Tinggi Badan :...........
- Hasil pemeriksaan berdasarkan NCHS, atau pemeriksaan lain mengenai status
nutrisi: Normal/tidak
Bila tidak normal :......................................................(Tulis hasilnya sesuai
prngukuran).
- Kepala
Inspeks
i
Keadaan rambut & Hygiene kepala :
a. Warna rambut :
b. Penyebaran :
c. Mudah rontok :
d. Kebersihan rambut
: Palpasi
Benjolan : ada / tidak ada :
Nyeri tekan : ada / tidak ada :
Tekstur rambut : kasar/halus :
- Muka
Inspeks
i
- Simetris / tidak :
- Bentuk wajah :
Palpasi
- Gerakan abnormal :
Nyeri tekan / tidak :
 Data lain :
- Mata
Inspeks
i
a. Pelpebra : Edema / tidak
Radang / tidak
b. Sclera : Icterus / tidak
c. Conjungtiva : Radang / tidak
Anemis / tidak
d. Pupil : - Isokor / anisokor
- Myosis / midriasis
- Refleks pupil terhadap cahaya : .......
e. Posisi mata :
Simetris / tidak :
f. Gerakan bola mata :
g. Penutupan kelopak mata :
h. Keadaan bulu mata :
i. Keadaan visus :
j. Penglihatan : - Kabur / tidak
- Diplopia / tidak
Palpasi
Tekanan bola mata :
Data lain :
- Hidung & Sinus
Inspeksi
- Posisi hidung :
- Bentuk hidung :
- Keadaan septum :
- Secret / cairan :
Data lain :
- Telinga
Inspeks
i
- Posisi telinga :
- Ukuran / bentuk telinga :
- Aurikel :
- Lubang telinga : Bersih / serumen / nanah
- Pemakaian alat bantu :
Palpasi
Nyeri tekan / tidak
Pemeriksaan uji pendengaran
- Rinne :
- Weber :
- Swabach :
Pemeriksaan vestibuler :
Data lain :

- Mulut
Inspeks
i
- Gigi
- Keadaan gigi :
- Karang gigi / karies :
 - Pemakaian gigi palsu :
- Gusi
Merah / radang / tidak :
- Lidah
Kotor / tidak :
- Bibir
- Cianosis / pucat / tidak :
- Basah / kering / pecah :
- Mulut berbau / tidak :
- Kemampuan bicara :
Data lain :
- Tenggorokan
- Warna mukosa :
- Nyeri tekan :
- Nyeri menelan :
- Leher
Inspeks
i
Kelenjar thyroid : Membesar / tidak
Palpasi
- Kelenjar thyroid : Teraba / tidak
- Kaku kuduk / tidak :
- Kelenjar limfe : Membesar atau tidak
Data lain :
- Thorax dan pernapasan
- Bentuk dada :
- Irama pernafasan :
- Pengembangan di waktu bernapas :
- Tipe pernapasan :
Data lain :
Palpasi
a. Vokal fremitus :
b. Massa / nyeri :
Auskultasi
a. Suara nafas : Vesikuler / Bronchial /
Bronchovesikuler
b. Suara tambahan : Ronchi / Wheezing / Rales
Perkusi
Redup / pekak / hypersonor / tympani
Data lain :
- Jantung
Palpasi
Ictus cordis :
Perkusi
Pembesaran jantung :

Auskultasi
- BJ I :
- BJ II :
- BJ III :
- Bunyi jantung tambahan :
 Data lain :
- Abdomen
Inspeksi
- Membuncit :
- Ada luka / tidak :
Palpasi
a. Hepar :
b. Lien :
c. Nyeri tekan :
Auskultasi
Peristaltik :
Perkusi
a. Tympani :
b. Redup :
Data lain :
- Genitalia dan Anus :
- Ekstremitas
Ekstremitas atas
- Motorik
- Pergerakan kanan / kiri :
- Pergerakan abnormal :
- Kekuatan otot kanan / kiri :
- Tonus otot kanan / kiri :
- Koordinasi gerak :
- Refleks
- Biceps kanan / kiri :
- Triceps kanan / kiri :
- Sensori
- Nyeri :
- Rangsang suhu :
- Rasa raba :

Ekstremitas bawah
a. Motorik
- Gaya berjalan :
- Kekuatan kanan / kiri :
- Tonus otot kanan / kiri :
b. Refleks
- KPR kanan / kiri :
- APR kanan / kiri :
- Babinsky kanan / kiri :
c. Sensori
- Nyeri :
- Rangsang suhu :
- Rasa raba :
Data lain :
- Status Neurologi.
Saraf – saraf cranial
- Nervus I (Olfactorius) : penghidu :
- Nervus II (Opticus) : Penglihatan :
 - Nervus III, IV, VI (Oculomotorius, Trochlearis, Abducens)
- Konstriksi pupil :
- Gerakan kelopak mata :
- Pergerakan bola mata :
- Pergerakan mata ke bawah & dalam :
- Nervus V (Trigeminus)
- Sensibilitas / sensori :
- Refleks dagu :
- Refleks cornea :
- Nervus VII (Facialis)
- Gerakan mimik :
- Pengecapan 2 / 3 lidah bagian depan :
- Nervus VIII (Acusticus)
Fungsi pendengaran :
- Nervus IX dan X (Glosopharingeus dan Vagus)
- Refleks menelan :
- Refleks muntah :
- Pengecapan 1/3 lidah bagian belakang :
- Suara :
- Nervus XI (Assesorius)
- Memalingkan kepala ke kiri dan ke kanan :
- Mengangkat bahu :
- Nervus XII (Hypoglossus)
- Deviasi lidah :
Tanda – tanda perangsangan selaput otak
a. Kaku kuduk :
b. Kernig Sign :
c. Refleks Brudzinski :
d. Refleks Lasegu :
Data lain :
XI. Pemeriksaan Tingkat Perkembangan (0 – 6 Tahun )
1. Usia 0-1 bulan :
2. Usia 1-2 bulan
3. Usia 2-3 bulan
4. Usia 3-4 bulan
5. Usia 4-5 bulan
6. Usia 5-6 bulans
7. Usia (0-12) yang ditemukan masalah tumbuh kembang (jelaskan)
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………
XII. Rencana tindakan Operasi
1. Persiapan (pre operasi):
2. Jenis Operasi yang dilakukan...................Tgl.........................................
3. Catatan penting lainnya:..........................................................................
XIII. Test Diagnostik
Laboratorium
………………………………………………………………………………………Foto
Rotgen,
………………………………………………………………………………………
CT Scan,
………………………………………………………………………………………
MRI
………………………………………………………………………………………USG
………………………………………………………………………………………EEG
……………………………………………………………………………………… ECG
PA
………………………………………………………………………………………BMP
………………………………………………………………………………………
XIV. Therapy saat ini (tulis dengan rinci)
Nama Komposisi Golongan Obat Indikasi/Kontaindikasi Dosis Cara
Obat Pemberian

XV. ANALISIS DATA

NO Tanggal/Jam Data Fokus Etiologi Problem

XVI. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN (dibuat urutan/prioritas diagnosa

yang harus diatasi terlebih dahulu)

XVII. PERENCANAAN KEPERAWATAN

N No Diagnosa Nursing Outcome Nursing Intervention Rasional

O Diagnosa
Keperawat
an

XVIII. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Hari /Tanggal:
N Jam Nomor Tindakan Evaluasi Tindakan Paraf
O Tindakan Daignosa
NANDA
XIX. EVALUASI KEPERAWATAN (CATATAN PERKEMBANGAN/SOAP)
Hari /Tanggal:
N Jam Nomor Respon Respon Analisis Masalah Perencanaan Paraf
O Evaluas Daignosa Subjektif Objektif (O) (A) Selanjutnya
i NANDA (S) (P)

Lampiran 7
Format Resume Keperawatan
Nama Klien :
Umur/tgl lahir :
Diagnosa Medis :
Tanggal Pengkajian :

Riwayat keluhan saat pengkajian :

Data Fokus:
1. Data Subjektif
2. Data Objektif
3. Data antropometrik
4. Balance Cairan dan RDA (Recomended Dietry Allowences)
5. Pengkajian perkembangan (Denver atau KPSP)
6. Data Penunjang
Analisis Data
Data Problem Etiologi
Data Subjektif :
Data Objektif :
Ket : Data yang di isi lengkap sampai dengan data penunjang.

NOC NIC Rasional Implementasi Evaluasi

S:
O:
A:
P:
Banjarmasin,............................2021

Pembimbing akademik, Preseptor klinik,

(.................................................................) (.................................................................)
Lampiran 8
Format Laporan dan Tahapan Tutorial Klinik

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN PROFESI
NERS TUTORIAL KLINIK SESI I

Tanggal pengkajian :
Jam :
Data Pasien
- Nama ( inisial ) :
- Usia / tanggal lahir :
- Jenis kelamin :
- Alamat :
- Suku / bangsa :
- Status pernikahan :
- Agama / keyakinan :
- Pekerjaan / sumber penghasilan :
- Diagnosa medik :
- No. medical record :
- Tanggal masuk :
-
Keluhan Utama:
Diisi tentang keluhan klien pada saat pengkajian fisik dan tentang keluhan sehingga dia
membutuhkan perawatan medik.

PROBLEM HYPOTESIS MECHANISM MORE DON’T LEARNIN

INFO KNOW G ISSUE
Tuliskan semua Tuliskan Tuliskanrumusan Mengindenti Tuliskan Tuliskan
data fokus yang kemungkinan diagnose keperawatan dfikasi dan pertanyaan- topik-topik
didapat dari hasil masalah dan berdasarkan Tahap 2. melengkapi pertanyaan atau area
pengkajian diagnosa Buat pathway hingga data-data dan keilmuan
kelompok: keperawatan sampai masalah tambahan jawaban yang
yang muncul. keperawatan untuk sementara diperlukan
DO:...................... Bersihan jalanfs tdk menengakan yang untuk
............................. efektif obtruksi jalan diagnosa dikemukak memecahka
............................. nafas penumpukan sesuai an oleh n kasus
............................. sekret Tahap3. peserta tersebut
............................. tutorial dengan
....................... Nyeri- luka terbuka- dalam bantuan
DS: memahami preseptor.
:............................ kasus ini.
.............................
......
Banjarmasin,............................2021
Pembimbing akademik, Preseptor klinik,

(.................................................................) (.................................................................)
 TUTORIAL KLINIK SESI II

PROBLEM SOLVING

Tuliskan hasil telaah literatur atau teori terkait Tahap.6

Tuliskan intervensi keperawatan spesifik untuk kasus tersebut.
NIC dan NOC

Banjarmasin,............................2021
Pembimbing akademik, Preseptor klinik,

(.................................................................) (.................................................................)
Lampiran 9
Format Refleksi Kasus

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN PROFESI
NERS

LAPORAN REFLEKSI KASUS

a. Deskripsi kejadian:

b. Perasaan saat menghadapi kasus tersebut

c. Evaluasi: sisi negatif dan posistif dari kasus/kejadian

d. Analisis:
a) Mengapa kasus tersebut menarik?
b) Mengapa bisa terjadi?
c) Bagaimana hubungannya dengan kompetensi ners?
d) Analisis dapat dilihat dari berbagai aspek seperti aspek etik, moral, budaya, sosial
ekonomi, komunikasi, hukum, kebijakan, dan lain-lain sesuai dengan kejadian
yang dihadapi.
e. Kesimpulan dari kasus tersebut?

f. Action plan: seandainya ke depan kasus tersebut terjadi lagi, rencana apa yang akan
dilakukan.

Banjarmasin,............................2021
Pembimbing akademik, Preseptor klinik,

(.................................................................) (.................................................................)
Lampiran 10
FORM PORTOFOLIO
PROGRAM PROFESI NERSFKIK. UM. BANJARMASIN

Nama mahasiswa :
NIM :
Stase :
RS. Homebased :
1. Jelaskan tentang pengetahuan, pengalaman, dan keterampilan yang sudah anda peroleh
selama menempuh stase ANAK pada pendidikan tahap profesi!
2. Uraikan kemajuan dan perkembangan yang anda peroleh selama menjalani stase
ANAK dan selama menjadi mahasiswa keperawatan!

3. Berikan pendapat anda mengenai hal-hal menarik dan yang tidak menarik dalam
proses mendapatkan pengetahuan/pengalaman tersebut!

4. Buatkan deskripsi hasil karya anda yang terbaik selama melakukan pengelolaan pasien
diwahana praktik beserta alasannya!

Banjarmasin,................Oktober 2021
Lampiran 11
FORM PERGANTIAN JADUAL DINAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini.

Nama mahasiswa :
NIM :
Stase :
RS. Homebased :
Mengajukan pergantian dinas pada:.................................................selama...................hari.
Keterangan: shift jaga (pagi, sore, malam)
Dengan alasan
Sakit (surat keterangan dokter terlampir)
Lain-lain:(.....................................................................................)
Jadual dinas tersebut akan diganti pada:.......................................................
Menyetujui Mengetahui,
Koordinator Stase, Preseptor Klinik

FORM PENGESAHAN
PERGANTIAN JADUAL DINAS
Saya yang bertanda tangan di bawah ini.
Nama :
NIP/NIK :
Selaku pembimbing klinik yang ditunjuk oleh koodinator stase atau preseptor, menyatakan
bahwa mahasiswa yang bersangkutan di atas telah mengganti jadual dinas sesuai dengan
jadual yang telah diajukan oleh mahasiswa tersebut diatas.
Keterangan:.............................................................................................................................

Mengetahui, Mengetahui,
Preseptor Klinik Preseptor Klinik
Lampiran 12
FORM LAPORAN INSIDEN MAHASISWA
RAHASIA, DILAPORKAN KEPADA PRESEPTOR
Insiden KNC, KTC, KTD, Kejadian Sentinel

A. Identitas
Mahasiswa Nama
:
NPM :
Stase :
RS. Homebased :
B. Data Pasien
Nama :
No.RMK :
Ruang :
Jenis kelamin :
Penanggungjawab :
Tanggal MRS :
C. Rincian Kejadian
1. Tanggal dan waktu insiden :
2. Insiden :
3. Kronologis insiden :.................................................................
.........................................................................................................................
........................................................................................................................
4. Jenis insiden (lingkari sesuai pilihan)
a. Kejadian Nyaris Cedera/KNC (Near miss)
b. Kejadian Tidak Cedera/KTC (No Harm)
c. Kejadian Tidak Diharapkan/KTD (Adverse Event)
d. Kejadian Sentinel/Sentinel Event
e. Lain-lain:.....................................................
5. Orang pertama yang melaporkan insiden
a. Pasien
b. Perawat
c. Keluarga
d. Pengujung
e. Lain-lain:.........................................
6. Insiden yang terjadi pada :
a. Pasien
b. Mahasiswa
c. Lain-lain:...........................................................
7. Tempat insiden
Lokasi kejadian:..................................................................................
8. Kasus penyakit
9. Unit/departemen terkait yang menyebabkan insiden:
10. Akibat insiden terhadap pasien
a. Tidak cedera
b. Cidera ringan
c. Cidera reversibel/cidera sedang
d. Cidera irreversibel/cidera berat
e. Kematian
f. Akibat lainnya:................................................................................................
 11. Tindakan yang dilakukan segera setelah kejadian dan hasilnya:

12. Tindakan dilakukan oleh:

Nama
Tanda tangan
Tanggal
Jam
Mengetahui,
Koordinator Stase, Preseptor Klinik

Keterangan: form diisi apabila ners muda mengalami insiden pada saat melakukan praktik
klinik.