ANALISA TINDAKAN KEPERAWATAN

PEMERIKSAAN TTV
Direct Observation Procedural Skill (DOPS)
PEMBIMBING
Yenny Okvitasari,Ns.,M.Kep
Neneng Mahfuzah, S. SiT. MM

DISUSUN OLEH:
Aditya Saputra
NPM 2014901210098

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN
TAHUN AKADEMIK 2020/2021
 ANALISIS TINDAKAN KEPERAWATAN DOPS

NamaMahasiswa : Aditya Saputra

NIM : 2014901210098

1. TindakanKeperawatan :PemeriksaanTanda-TandaVital
NamaKlien : Ny. M
DiagnosaMedis : Hedrosefalus
2. Diagnosakeperawatan :Hipertermi
3. Prinsip-prinsiptindakandanrasional

N PrinsipTIndakan Rasional
o
.
1 Ucapkansalamdanjelaskantujuan Menerapkanetikakeperawatandanmem
. buatpasienmemahamitujuantindakan
PengukuranTekananDarah
2 Posisikankliendalamkeadaandudu Posisi yang
. k nyamanakanmempengaruhihasilpengu
kuran.
3 Luruskantangankliensejajarjantun Agar
. g tekananjantungdannaditetapsamapada
nilaigravitasi
4 Palpasiarteri brachialis Deteksiterhadapdenyutannadi.
.
5 Tutupkuncipompamanset Mempertahankanudara agar
. tidakkeluardaripompamanset.
6 Letakkanstetoskoppadaarteri Menentukannilaiteratasuntukberhenti
. brachialis memompamanset.
kemudianpompamansetsampaiart
eriradialistakteraba, naikan 30
mmHg
7 Bukapompasambilditurunkanperl Mendeteksinilai systole dan diastole
. ahan
8 Auskultasi systole dan diastole Menentukannilaiakhirpengukuranteka
. nandarah
9 Lepaskanmanset Tindakanpengukurantekanandarahsud
. ahselesai.
PengukuranSuhu
1 Kajikeadanaksilakliendankeringk Keadaanaksila yang abnormal
0 an danbasahdapatmempengaruhihasilakhi
. rpengukuran.
1 Lakukankalibrasi thermometer. Agar hasilakhirpengukurantetap valid
1 jikadilakukanberkali-kali
.
1 Tempatkan thermometer Sesuaikandengantipe thermometer,
2 padaaksilaklien. agar hasilpengukurantepat
.
1 Anjurkanklienmenyilangkantanga Mempertahankanposisi thermometer,
3 n di dada padasaatdilakukanpengukuran
.
1 Baca thermometer setelahwaktu Mengetahuiderajatsuhutubuhpasien
4 yang ditentukan
.
1 Bersihkan thermometer yang Menjagapasien lain
5 telahdipakai dariinfeksinosokomial
.
PengukuranNadi
1 Tentukantitiknadi yang Menentukanlokasipengukurn yang
6 akandikaji paten.
.
1 Tempatkantigajaritengahdiatastiti Tigajaritengahlebih sensitive
7 knadi terhadaprangsang,
. sehinggasangatdianjurkanmenghitung
denyutnadi.
1 Kajiritmenadidan volume nadi 1 Menentukanhasilakhirpengukurandeny
8 menitpenuh utnadi.
.
Pengukuranpernapasan
1 Setelahkajinadi 1 Mempermudah agar
9 menitlanjutkanlangsungmengukur pasientidakmengetahuipengukuransuh
. pernapasantanpamelepaskanjari u agar menghindariterjadinyanapas
di titiknadi yang dibuat-buat
2 Observasi / palpasipergerakan Mendeteksikeadaan abnormal pada
0 dada klien dada klien
.
2 Kajikedalamandanritmerespirasi Menentukanhasilakhirpengukuranpern
1 1 menitpenuh apasan
.
2 Beritahupasienhasilpengukuran Agar
 2 TTV keseluruhan yang pasienmengetahuihasildaritindakan
. sudahdilakukan yang dilakukan
2 Ucapkansalamkembali Menerapkanperilakuislami
3
.
2 Dokumentasi Sebagaibuktikelengkapanasuhankeper
4 awatandanpayunghukumprofesi.
.

4. Bahaya-bahaya yang mungkinterjadiakibattindakantersebutdancarapencegahannya:

Bahaya:
 Menyebabkan rasa
tidaknyamansepertinyeriakibatmansetdipompaterlalukencang, sehingga rasa
kepercayaanklienterhadapprawatberkurang
 Kliensalahmempersepsikaninformasi yang
telahdisampaikansebelumtindakan
Pencegahan:
 Memberitahukepadaklienmengenaitindakan yang
akandilakukansebelummelakukantindakansertaapasajakemungkinan yang
akanterjadijikatidkanatersebutdilakukan.
 Selalumendahulukan informed consent
kepadakliensebelummelakukantindakan
5. Tujuantindakantersebutdilakukan:
Sebagaisumber data awaluntuktindakanselanjutnyadan monitoring status
kesehatanklien.
6. Hasil yang didapatdanmaknanya:

TekananDarah :-
Maknanya :tekanandarahpasiennormal
Suhu :36,8oC
Maknanya :suhutubuhnormal
Nadi :96×/menit
Maknanya :nadipasientermasuk normal
Respirasi :28×/menit
Maknanya :napas pasien diatasnormal
7. Identifikasitindakankeperawatanlainnya yang
dapatdilakukanuntukmengatasimasalah/ diagnose tersebut (mandiridankolaborasi):
Tindakanmandiri yang mungkindapatdilakukanadalahmenilai GCS
danmemberikanterapimusikjikaklienmemungkinkan.

Banjarmasin, September 2021

Perseptor Klinik, Ners Muda,

Neneng Mahfuzah, S. SiT. MM Aditya Saputra