INTERVENSI KEPERAWATAN

Diagnosa
No NOC NIC Rasional
Keperawatan
1. NyeriakutberhSetelahdilakukantind Monitor tanda-
akankeperawatansela tanda vital:
ubungandenga
ma 3 x 24 jam 1. Monitor 1. Mengidentifikasi
npenyembuhan dengantujuan : tekanandarah, adanyaperubahan
- Memperkirakan nadi, suhu, dan status nyeri
luka primer
(kondisi) kulit status
- Memperkirakan pernapasandengan
(kondisi) tepiluka tepat 2. Perubahanwarnak
- Pembentukanbekas 2. Monitor ulitkemerahanme
lukabaik warnakulit, suhu, nunjukanpeningk
- Drainasepurulentid dankelembapan atansuhutubuh
akterjadi 3. Sebagaiindikator
- Drainase serosa keadaanumumkli
tidakterjadi 3. Identifikasikemun en
- Drainasesanguinist gkinanpenyebabpe
idakterjadi rubahanTanda-
- Drainaseserosangu tanda vital 4. Responnon
inistidakterjadi Manejemennyeri: verbalmembantu
- Drainasesanguinis 4. Lakukanpengkajia mngefaluasideraj
dari drain nnyerikomprehens atnyeridanperuba
tidakterjadi if yang hannya
- Eritemadikulitsekit meliputilokasi,
arnyatidakterjadi karakteristik,
- Lebam konsep/durasi,
dikulitsekitarnyatid frekuensi,
akterjadi kualitas, 5. Dukungankeluarg
- Periwound edema intensitasatauberat abisameningkatka
tidakterjadi nyanyeridanfaktor nkenyamananklie
- Peningkatansuhuk pencetus n
ulittidakterjadi 5. Bantu 6. Untukmengetahui
- Baulukabusuktidak keluargadalamme berapaberatnyeri
terjadi ncaridanmenyedia yang di
kandukungan alamiklien
6. Dorongpasienuntu
kmemonitornyerid 7. Lingkungan yang
anmenanganinyeri tenangdapatmem
nyadengantepat berikansuasana
Terapirelaksasi: yang nyaman
7. Ciptakanlingkung
an yang
tenangdantanpadis
 traksidenganlamp 8. Posisi yang
u yang nyamanakanmem
redupdansuhuling berikankesempata
kungan yang npadaototuntukre
nyaman, laksasieoptimalm
jikamemungkinka ungkin
n 9. Agar
8. Dorongklienuntuk klienmudahmema
mengambilposisi hamisetiapperkat
yang aan
nyamandenganpak
aianlonggardanme 10. Klienmudahmem
nutupmata ahamidalamprakt
ekrelaksasi
9. Gunakansuara 11. Agar
yang dapatmemaksima
lembutdenganiram lkanrelaksasidand
a yang apatmengatsinyer
lambatuntuksetiap idengancepat
kata
10. Tunjukandanprakt
ikantehnikrelaksas 12. Agar tepatobat,
ipadaklien dosis,
11. Dorongklienuntuk danfrekuensidala
mengulangpraktik mpemberiananalg
tehnikrelaksasi, esik
jikamemungkinka
n 13. Mengurangiterjadi
nyaadanyakompli
kasisrtaalergi
Pemberiananalgesi 14. Analgesikmemba
k: ntumengurangi
12. Cekperintahpeng rasa nyeri
obatanmelaluioba
t, dosis,
danfrekuensiobat
analgesik yang di
resepkan
13. Cekadanyariway
atalergiobat

14. Berikananalgesik
sesuaiwaktuparu
hnya,
terutamapadanye
 ri yang berat

2. ResikoinfeksibSetelahdilakukantind MengukurTanda-
akankeperawatansela tanda vital:
erhubunganden
ma 3 x 24 jam 1. Monitor 1. Perubahan TTV
ganpenyembuh dengantujuan : tekanandarah, dapatmenentuka
- Memperkirakan nadi, suhu, dan nintervensiselanj
anluka primer
(kondisi) kulit status utnya
- Memperkirakan pernapasandenga 2. Menentukan diet
(kondisi) tepiluka ntepat sesuiadengankon
- Pembentukanbekas 2. Monitor disiluka
lukabaik warnakulit, suhu, 3. Lingkungan
- Drainasepurulentid dankelembapan yang
akterjadi 3. Identifikasikemu nyamandapatme
- Drainase serosa ngkinanpenyebab mberikan rasa
tidakterjadi perubahanTanda- nyaman
- Drainasesanguinist tanda vital
idakterjadi Manejemennutrisi:
- Drainaseserosangu 4. Identifikasiadany 4. Menghindaridefis
inistidakterjadi aalergiatauintoler it volume
- Drainasesanguinis ansimakanan elektrolitdarikebu
dari drain yang di tuhantubuh
tidakterjadi milikipasien
- Eritemadikulitsekit 5. Atur diet yang 5. Mencegahwabahd
arnyatidakterjadi diperlukan anpenyebaranpen
- Lebam yakitmenular
dikulitsekitarnyatid Manajemenlingkun
akterjadi gan:
- Periwound edema 6. Ciptakanlingkung 6. Mengidentifikasi
tidakterjadi an yang adanyatanda-
- Peningkatansuhuk amabagipasien tandainfeksi
ulittidakterjadi 7. Lindungipasiende 7. Memberikan rasa
- Baulukabusuktidak nganpegagnganpa nyaman
terjadi dasisi/bantalandis
isiruangan
Perawatanluka:
8. Berikanbalutan 8. Balutan yang
 yang sesuidapatmemba
sesuidenganjenisl ntu proses
uka penyembuhan
9. Agar
9. Pertahankantehni tidakterjadiinfeksi
kbalutansterilketi
kamelakukanpera
watanluka,
dengantepat 10. Agar
10. Anjurkanpasienm pasientehnikcucita
engenaitentangte ngan
hnikcucitangande
ngantepat
11. Anjurkanpengunj 11. Agar
unguntukmencuci tidakmudahterinfe
tanganpadasaatm ksi
emasukidanmeni
nggalkanpasien
3. Ansietasberhu Setelahdilakukantind Monitor tanda-
akankeperawatansela tanda vital:
bungandengan
ma 1x24 jam 1. Monitor 1. Mengidentifikasia
penerimaan dngantujuan: tekanandarah, danyaperubahan
- Mengenalirealitasi nadi, suhu, dan status nyeri
status
tuasiksehatan status
kesehatan - Melaporkanhargad pernapasandenga
iri yang positif ntepat 2. Perubahanwarnak
- Menyesuaikanper 2. Monitor ulitkemerahanme
ubahandalam warnakulit, suhu, nunjukanpeningk
status yang nyata dankelembapan atansuhutubuh
- Mengekspresikank 3. Sebagaiindikator
enyamanandaridal keadaanumumkli
amdiri 3. Identifikasikemu en
- Menunjukankege ngkinanpenyebab
mbiraan perubahanTanda-
- Melaporkanperasa tanda vital
anberhargadalamh Dukunganemosiona 4. Mengetahuiperasa
idup l: andantingkatkece
- Melakukantugas- 4. Dorongpasienunt masanpasien
tugasperawatandir ukmengekspresik
i anperasaancemas, 5. Mendukungkeama
marah/sedih nandanpenurunan
5. Temanipasiendan rasa cemas
berikanjaminanke
selamatandankea
mananselamaperi
odecemas