KASUS 1 : DI BAGIAN BEDAH

1. Identitas Pasien
Nama : Tn. N
Register : 01889XXX
Jenis kelamin : Laki-laki
Usia : 40 tahun
Ruang : IRNA II R. 14
Diagnosa : Adeno Carcinoma Sigmoid.

2. Antropometri……………(A)
TB : 160 cm
BB : 45 kg
BBI : 57,6 kg
IMT : 17,57 kg/m² (status gizi : kurang)

3. Pemeriksaan Laboratorium……(B)
Hb 8,4 g/dl N : 11,5 – 18,0
Leukosit 10,300 /mm N : 4.000 – 11.000
LED 20 mm/jam N : 0 – 15
Trombosit 595.000/mm³ N : 150.000 –
MCV 74,5 mm³ 450.000
MCH 27 Lpg N : 80 – 100
MCHC 32 gr/dl N : 26,5 – 33,5
Evaluasi Hapusan Darah = N : 31,5 – 35,0
Eritrosit = Hipokrom Mikrositer
GDS 109 mg/d
Ureum 26,3 mg/dl N : < 200
Kretinin 0,20 mg/dl N : 20 – 40
SGOT 13 N : <1,2
SG PT 8 N : 10 – 20
N : 5 – 33

4. Pemeriksaan Fisik Klinis………(C)

KU : Cukup
Kesadaran : compos mentis, GCS : 456
Tekanan darah : 120/80 mm Hg
Resp. Rate : 20×/menit
Nadi : 90×/menit
Suhu : 36,7° C
Abdomen : distended, Bu (+) N

5. Riwayat Gizi…………(D)
a. Sekarang
Diet dari RS: TKTP bentuk lunak, nafsu makan turun perut terasa mual.
Hasil recall sbb :
 E = 970 kkal (45%)
P = 25 gram (37%)
L = 20 gram (33,3%)
KH = 156 gram (45,8%)

b. Dahulu
- Frekwesi makan 3x sehari, tidak mempunyai alergi makanan.
- Makanan pokok nasi dengan jumlah 5-7 sendok makan/ 1x makan.
- Lauk hewani jarang dikosumsi
- Lauk nabati tahu dan tempe setiap hari.
- Sayuran dan buah jarang dikosumsi.
- Tidak suka minum susu.
- Biasa merokok.

6. Riwayat Personal
Riwayat Penyakit
a. Sekarang
Pasien masuk RS dengan keluhan terdapat benjolan pada perut sebelah kanan
dan Keras, BAB sering mengeluarkan darah dan lender, BAK sulit. Pasien akan
di rencanakan akan operasi.

b. Dahulu
Benjolan diperut kanan dirasakan sejak 4 bulan yang lalu dan belum pernah
berobat.

c. Keluarga
Keluarga pasien tidak ada yang menderita penyakit serupa.

Lain-lain
Pasien bekerja sebagai buruh tani, istrinya bekerja sebagai buruh pabrik, mempunyai
3
orang anak, pendidikan pasien tamat SD. Belum pernah mendapatkan informasi
tentang
makanan sehat. Fasilitas masuk RS dengan JAMKESDA.

Hasil Monitoring:
Berat badan : 45 kg
Mendapatkan diet Tim TKTP Lunak Lauk cincang
Intake makan : Energi 840 kalori
Protein 20 gram
Lemak 9 gram
Karbohidrat 61 gram
KU : Cukup
Kesadaran : compos mentis, GCS : 456
Tekanan darah : 120/80 mm Hg
Resp. Rate : 22×/menit
Nadi : 88×/menit
Suhu : 36,5° C
 Abdomen : distended, Bu (+) N

KASUS 2: DI BAGIAN ANAK (IKA)

1. Identitas Pasien
Nama : An. Sb
No Registrasi : 180xxxx
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 10 bulan
Ruang/Kelas : IRNA IV Ruang 7B
Tgl MRS : 15 Januari 2018
Diagnosa MRS : Gizi buruk (Kwashiorkor)

2. Antropometri……………(A)
Umur : 10 bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
BB : 6,4 kg ( + Oedema pada kedua punggung kaki )
PB : 69 cm
LILA : 12 cm
BBI : 8 kg
BB/TB : -2 s/d -3 SD (Gizi Kurang)
BB/U : -2 s/d -3 SD (Gizi Kurang)
TB/U : -2 s/d 2 SD (normal)
LLA/U : Lila Actual x 100% = 12 x 100 %
Standar 15,6
= 76,92 % (Gizi Kurang)

3. Pemeriksaan Laboratorium……(B)
Hasil Laboratorium 20 – 06 – 2018 Normal Keterangan
Hb 6,2 gr/dl (↓) 11 – 16,5 gr/dl Rendah
Albumin 1,7 mg/dl (↓) 3,5 – 5,5 mg/dl Rendah

4. Pemeriksaan Fisik Klinis……(C)

KU : tampak sakit sedang, kesan gizi buruk
Oedema : di kedua punggung kaki (+)
Dermatitis : (+)
Diare : (-)

Tanda-tanda vital:
Nadi : 115x/menit (↑)
Resp. Rate : 30 x/menit (N)
Suhu : 36,3 0c

5. Riwayat Gizi…………(D)
a. Sekarang
Fase Stabilisasi ( Hari ke 5 ), mendapatkan Diet F75 dengan dosis 10 x 60 cc = 600 cc )
Nafsu makan sudah baik, karena Px masih rewel jika hanya diberi F75 saja.
Oleh keluarga Pasien diberi makanan ringan seperti biscuit.
Hasil Recall:
E : 757,6 Kalori (118,38%)
P : 11,5 gr (119,79 %)
 L : 33,33 gr (117,36 %)
KH : 108,4gr (125,46 %)

b. Dahulu
Pada saat lahir pasien mendapatkan ASI. ASI sudah dihentikan sejak 5 bulan yang lalu
karena ibu bekerja kembali. Selanjutnya diberikan bubur tepung, dan susu formula SGM.
Pasien makan < 3x/hari. Semua makanan yang disajikan disukai.. 1 bulan terakhir Px tidak
mau makan bubur. 1 bulan terakhir pasien hanya minum air teh/air putih. Pasien tidak
memiliki alergi atau pantangan makanan.

6. Riwayat Personal
Riwayat Penyakit
a. Sekarang
 Pasien masuk rumah sakit mulai tanggal 15 Januari 2014 karena panas dan diare..Saat
ini pasien sudah dirawat hari ke 5
 Kaki bengkak, kulit gatal, dan gizi buruk ( Kwashiorkor ).
 Diare (-)
b. Dahulu
 Badan Px panas sejak 4 minggu yang lalu, diare tidak sembuh-sembuh, kaki bengkak 1
minggu dan gatal pada kulit 1 minggu yang lalu, telah BGM ( Bawah Garis Merah ) sejak
usia 7 bulan

Lain-lain
Ayah dan ibu tamatan SD. Ayah bekerja sebagai kuli bangunan. Dengan penghasilan tidak menentu. Ibu bekerja
sebagai karyawan pabrik permen, pendapatan dibawah UMR
Pasien merupakan anak no 4 dari 4 bersaudara.
Pasien tinggal bersama ayah, ibu, dan ketiga kakaknya. Sehari-hari dirawat oleh ayah/ibu/kakak-kakaknya.
Dirawat di RS dengan fasilitas JKN PBI (Jaminan kesehatan Nasional program Bantuan Iuran)

Hasil Monitoring
Hari pertama pengamatan
BB : 6,4 kg
Keadaan Umum : tampak sakit sedang, kesan gizi buruk
Kesadaran : Compos Mentis
Nadi : 100x/menit
Respirasi Rate : 28 x /menit
Suhu :36,4 0C
Oedema : (+)
Dermatritis : (+)
Diare : (-)

Nafsu makan baik sehingga F75 dirubah menjadi F100 8 x 80 cc + Tim Cincang ¼ porsi (fase Transisi I )
dengan kebutuhan zat gizi: Energi : 1005 Kalori, Protein 20,1gr, Lemak 44,67 gr, karbohidrat 130,64 gr,
cairan 800 ml

Hasil Recall:
E : 1.096 kal (109,05 %)
P : 38,2 gr (119,04 %)
L : 49,7 gr (111,3%)
KH : 124 gr (94,92%)
Orang tua mentaati jadwal pemberian diet
KASUS 3 : DI BAGIAN IPD

1. DATA DASAR PASIEN

Nama : Ny.M
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 50 Tahun
Diagnosa : DM type II

2. DATA ANTROPOMETRI…….. ( A )
TB : 150 cm
BB : 60 kg (Gizi lebih)

3. DATA BIOKIMIA...……( B )
Hb : 12,4 mg/dl
Eritrosit : 4,51 106/uL
Lekosit : 8,2 103/uL
Hematokrit : 37,80 103/uL
Trombosit : 322 103/uL
Ureum : 11,40 mg/dl
Kreatinin : 0,55 mg/dl
GDP : 72 mg/dl
GD2JPP : 200 mg/dl

4. DATA FISIK / KLINIS……(C)

KU : Cukup
T : 130/80
N : 88x/mnt
RR : 20x/mnt

5. DATA RIWAYAT GIZI……..(D)

a. Dahulu
 Frekuensi makan 3 kali sehari, dengan menu seimbang
 Makanan pokok : nasi dengan frekuensi 3 kali sehari sebanyak ± 200 gram.
 Lauk hewani : ayam, telur, ikan dengan frekuensi 3 kali seminggu sebanyak ± 50-75 g.
 Lauk nabati : tempe/tahu goreng dengan frekuensi 3 kali sehari sebanyak ± 30-50 g
 Sayur : bayam, kubis, wortel, kentang, buncis, terong, kangkung, kacang /panjang dengan
frekuensi 3 kali sehari sebanyak ± 100 gram dan sering bersantan.
 Buah : papaya, pisang , jeruk dengan frekuensi 3 kali seminggu sebanyak ± 75-200 g.
 Pasien suka makan goreng-gorengan dan kopi manis
 Pasien belum pernah mendapatkan edukasi tentang gizi.

b. Sekarang
Pasien mendapatkan Diet DM B 1300 kal. Pada awal pengambilan data didapatkan recall sbb:
E : 1600 kkal
P : 54 g
L : 49 g
KH : 204 g
6. DATA PERSONAL
Data Riwayat Penyakit
a. Dahulu
Pasien tidak pernah menderita penyakit apapun sebelumnya

b. Sekarang
Dua bulan sebelum didiagnosa DM pasien sering mengeluh kaki kesemutan,sering kencing
terutama dimalam hari dan badan terasa lemah seperti tidak punya tenaga. Setelah periksa ke
RS diketahui gula darah >500 mg/dl

c. Keluarga
Ibu pasien penderita DM

Lain-lain
Pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga
Tidak pernah olah raga

KASUS 4 : DI BAGIAN OBGYN

1. Identitas Pasien
Nama : Ny. Y
No Register : 180XXX
Jenis kelamin : Perempuan.
Usia : 20 tahun
Ruang : IRNA III/ R. 8
Diagnosa : P1002 Ab000
Post SCTP dengan GA a.i PSR + Eklamsia + Partial HELLP Syndrom

2. AntropometrI………..(A)
TB : 145 cm
LLA : 22 cm (N : 26,8 cm)
%LLA : 82 %
Status gizi : Kurang

3. Pemeriksaan Laboratorium post op................(B)

Hb : 9,2 gr/dl N: 11 -16,5
Leukosit : 12.200/ul N: 3.500 – 10.000
Hematrokit : 32,5 % N: 35 – 50
Trombosit : 116.000/ul N: 150.000 – 390.000
Albumin : 2,6 gr/dl N: 3,5 – 5,5
Protein Albumin Urine +4

4. Pemeriksaan Fisik Klinis …………….(C)

Keadaan Umum : Cukup
 Kesadaran : Composmentis
Tekanan darah : 160/100
Respiratori Rate : 20 X/menit
Suhu : 36,7º C
Abdomen : Distended, BU (+) N

5. Riwayat Gizi………………(D)
a. Sekarang
Pasien post operasi hari pertama ; perut kembung diet yang diberikan dari rumah sakit adalah
MPB I-II-III, nafsu makan rendah, kebutuhan zat gizi pasien:
Energi : 1933 kalori
Protein : 72,5 gram
Lemak : 53,4 gram
Karbohidrat : 290 gram
dengan hasil recall sebagai berikut:
Energi : 487,1 kalori (24.43 %)
Protein : 15,9 gram (21,93 %)
Lemak : 9 gram (15,07 %)
Karbohidrat : 83 gram (28,62 %)

b. Dahulu
Frekwensi makan 2x/hari, tidak ada alergi terhadap makanan.
Makanan pokok yang sering dikonsumsi adalah nasi (1-2 X/hari), suka makan roti (2-3 x/minggu),
mie instant hampir setiap hari.
Lauk hewani yang biasa dikonsumsi telur ayam, 2 -3x/minggu.
Lauk nabati yang sering dikomsumsi tahu dan tempe, tempe dikonsumsi setiap hari
Sayuran yang sering dikonsumsi bayam, wortel, sawi, buncis 1 – 2x/hari.
Buah-buahan yang sering dikonsumsi : pisang dan papaya,jeruk, apel, mangga.
Pasien menyukai makanan asin dan gurih, setiap kali masak menggunakan bumbu penyedap.
Jenis pengolahan makanan makanan yang disukai adalah yang digoreng dan bersantan

6. Riwayat Personal
Riwayat Penyakit
a. Sekarang
Pasien dibawa ke Puskesmas dengan keluhan muntah, badan lemas, kejang
selama 3 menit, tensi 200/120 mmHg. Kemudian pasien dirujuk ke RS. riwayat tensi tinggi
sejak umur kehamilan 6 bulan, saat itu tensi 160/100 mmHg disarankan rawat inap, pasien
menolak karena tidak punya biaya.

b. Dahulu
Tidak ada riwayat hipertensi sebelum kehamilan,

c. Keluarga
Orang tua pasien (ibu) menderita hipertensi.

Lain-lain
 Pasien tidak bekerja, pendidikan terakhir SMA, pekerjaan suami montir bengkel mobil, tinggal
bersama orang tua, belum pernah mendapat edukasi gizi.

Hasil Monitoring
Berat badan : 55 kg
Hb post transfusi : 11,2 gr/dl (N)
KU : cukup, kes CM
Tekanan darah : 120/90
Abdomen : BU (+) N, bekas SC (+), luka membaik
Nafsu makan mulai meningkat denga recall:
Energi : 1496 kalori
Protein : 66 gram
Lemak : 47 gram
KH : 197 gram

KASUS 5 : DI BAGIAN RAWAT JALAN

1. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. K
Jenis kelamin : Perempuan
Usia : 50 th
Diagnosa : Hipertensi St II
Register : 018823456

2. ANTROPOMETRI ……………………………(A)
TB : 150 cm
BB : 70 kg
BBI : 47, 25 kg
IMT : 31, 11 (Obesitas)

3. PEMERIKSAAN LABORATORIUM ……………. (B)

Hb : 12 g/dl N : 11,5 – 18,0
Leukosit : 10,300 /mm N : 4.000 – 11.000
LED : 10 mm/jam N : 0 – 15
Trombosit : 295.000/mm³ N : 150.000 – 450.000
GDS : 109 mg/dl N : < 200
Ureum : 26,3 mg/dl N : 20 – 40
Kretinin : 0,20 mg/dl N : <1,2
S G O T : 13 N : 10 – 20
SG PT : 8 N : 5 – 33

4. PEMERIKSAAN FISIK KLINIS……(C)

KU : Cukup
Tekanan darah : 180/100 mm Hg
5. RIWAYAT GIZI…………(D)
a. Sekarang
Kebutuhan zat gizi pasien :
E : 1630 kalori
P : 47 gram
L : 45 gram
KH : 254 gram
Hasil recall sbb :
E = 1500 kkal (92%)
P = 43 gram (91%)
L = 42 gram (93,72%)
KH = 230 gram (90,51%)

c. Dahulu
 Frekwesi makan 3x sehari, tidak mempunyai alergi makanan.
 Makanan pokok nasi dengan jumlah 8-10 sendok makan/ 1x makan.
 Suka mengkonsumsi makanan tinggi natrium (ikan asin, jerohan,
udang,dll).
 Lauk nabati tahu dan tempe setiap hari.
 Sayuran dan buah jarang dikosumsi.
 Tidak suka minum susu.
 Suka ngemil makanan yang digoreng terutama singkong goreng, heci dan
kue-kue yang manis setiap hari.
 Suka makanan yang bersantan.
 Suka minum kopi 1-2 x per hari.
 Tidak suka berolah raga

6. RIWAYAT PERSONAL
Riwayat Penyakit
a. Sekarang
Pasien didiagnosa hipertensi st II dan obesitas.

b. Dahulu
Hipertensi sudah diketahui 10 tahun yang lalu.

c. Keluarga
Ibu pasien menderita hipertensi.

Lain-lain
 Pasien sebagai ibu rumah tangga dengan 3 orang anak yang sudah tidak
menjadi tanggungannya lagi ( sudah berumah tangga ).
 Suami pasien sebagai pensiunan angkatan darat.
 Pendidikan pasien tamat SMA.
 Pasien mengikuti kegiatan di Lingkungan tempat tinggalnya
Pasien belum pernah mendapatkan edukasi tentang gizi.

Hasil Monitoring
Pada tanggal 5 Maret 2016, dilakukan home visite, data yang diperoleh sebagai
berikut:
BB : 70 kg
Tekanan darah : 160/90 mmHg
Hasil Recall :
Energi : 1550 kalori
Protein : 45 gram
Lemak : 43 gram
Karbohidrat : 249 gram
 IInstalasi Gizi RSU dr. Saiful Anwar Malang FR-AG. 3.1

Catatan asuhan gizi

NAMA :

NO REGISTER :

RUANG :

ASSESSMENT/REASSESSMENT EVALUASI
1. RIWAYAT GIZI

2. ANTROPOMETRI

3. BIOKIMIA

4. FISIK KLINIS

5. RIWAYAT
PERSONAL

6. DIAGNOSA GIZI
RENCANA INTERVENSI GIZI FR-AG. 3.2

INTERVENSI GIZI PERUBAHAN DIET

DIET :

MONITORING DAN EVALUASI

TGL

BB (Kg)

ENERGI (Kkal)

PROTEIN (Gr)

FISIK/KLINIS

LABORATORIUM

LAIN-LAIN

KONSELING GIZI AHLI GIZI

………………………
 FORMULIR PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR (PAGT)
Nama : Jenis Kelamin :
Umur : Nomor Register :
Rencana Monitoring-
Assessment Intervensi Gizi
Evaluasi
Diagnosa Gizi (PES)
Data Dasar Identifikasi Terapi Diet Terapi Edukasi
Masalah
1. Diagnosa Medis Prinsip Diet: Tujuan : Pengamatan berupa:
2. Keluhan Utama
3. Data Riwayat Penyakit Tujuan Diet : Sasaran : Antropometri
a. Sekarang
b. Dahulu Syarat Diet : Materi : Biokimia
c. Keluarga
4. Pengkajian Gizi Kebutuhan Energi Tempat : Fisik/klinis
a. Dietary History dan Zat Gizi Lain :
b. Antropometri Metode : Dietary history
c. Biokimia Cara pemesanan diet:
d. Fisik/klinis Alat bantu : Edukasi
e. Riwayat Personal
Evaluasi :