KASUS : DI BAGIAN RUANG OBGYN

1. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. ST.MASITA
Jenis kelamin : Perempuan
Usia : 28 th
Diagnosa : Gi Po Ao 27-28 minggu. Oligohidraniat preeklamsia
berat
Register : 0111641

2. ANTROPOMETRI ……………………………(A)
TB : 158 cm
BB sebelum hamil : 65 kg
BB sekarang : 75 kg
LILA : 31 (normal)
Usia kehamilan : 28 minggu 6 hari (Trimester 3)
BBI : 58 kg
IMT : 26 kg/m (gemuk)
(kenaikan normal, untuk IMT pra hamil gemuk 6,81-11,35 kg)

3. PEMERIKSAAN LABORATORIUM ……………. (B)

WBC : 17,8/uL N : 4,8-10,8/uL (↑)
RBC : 4,9/uL N : 4,7-6,1/uL (N)
MCV : 86,9 fL N : 80-99 fL (N)
MCH : 29,7 pg N : 27-31 pg (N)
MPV : 9,7 fL N : 7,2-11,1 fL (N)
PLT : 34 /uL N : 150-450/uL (↓)
HCT : 42,4 % N : 42-52%
4. PEMERIKSAAN FISIK KLINIS……(C)
Tekanan darah : 168/100 mmHg (↑)
Nadi : 70x/menit (N)
Respirasi : 20x/menit (N)
Suhu : 36,8°C (N)
5. RIWAYAT GIZI…………(D)
a. Sekarang

Asupan Kebutuhan Persentase % Keterangan

Energi =2.196,82 kkal Energi = : 2.400 kkal 92 % Normal
Protein = 65,65 gr protein = 90 gr 72 % Berat
Lemak =78,85 gr Lemak = 66 gr 119 % Lebih
KH = 426,51 gr KH = 360 gr 118 % Lebih

b. Dahulu
 Frekuensi makan 3x sehari, mempunyai alergi dengan ikan asin.
 Suka ngemil makanan yang digoreng
 Jarang berolahraga

6. RIWAYAT PERSONAL
Riwayat Penyakit
a. Sekarang
Pasien mempunyai keluhan utama yaitu, sakit perut tembus belakang, pusing
(+), mual (+) dan muntah (+).
b. Dahulu : -
c. Keluarga : -
Lain-lain :
 Pasien sebagai ibu rumah.
 Pendidikan terakhir pasien tamat SMP.
 Pasien belum pernah mendapatkan edukasi tentang gizi.

Hasil Monitoring
Pada tanggal 19 Februari 2021, dilakukan diruangan pasien (ruangan kasuari), data
yang diperoleh sebagai berikut:
BB : 75 kg
Tekanan darah : 168/100 mm Hg
Hasil Recall :
Energy = 2.196,82 kkal

Protein = 65,65 gr

Lemak = 78,85 gr

Kh = 426,51 gr
 Catatan asuhan gizi

NAMA : Ny. ST.MASITA

NO REGISTER : 0111641
RUANG : Kasuari

ASSESSMENT/REASSESSMENT INTERPRETASI
1. RIWAYAT GIZI a. Sekarang : a. Sekarang :
Kebutuhan zat gizi pasien : Hasil recall
Energi = : 2.400 kkal paisen kurang
protein = 90 gr dari kebutuhan
pasien.
Lemak = 66 gr
b. Dahulu :
KH = 360 gr Kebiasaan makan
Hasil recall sbb : pasien tersebut
Energy = 2.196,82 kkal (92 % ) mempunyai
kebiasaan yang
Protein = 65,65 gr (72%) belum tepat,
dimana
Lemak = 78,85 gr ( 119%) - Untuk riwayat
gizi dahulu
Kh = 426,51 gr (118%) pasien suka
ngemil
b. Dahulu : makanan yang
 Frekuensi makan 3x sehari, mempunyai alergi digoreng.
dengan ikan asin.. - dikonsumsi
 Suka ngemil makanan yang digoreng Dan mempunyai
pola hidup kurang
 Jarang berolahraga
sehat yaitu jarang
berolahraga sebelum
hamil.
2. ANTROPOMETRI TB : 158 cm Status gizi pasien
BB sekarang : 75 kg tersebut yaitu
BBI : 58 kg gemuk, karena
IMT : 26 (gemuk) keadaan fisiologis
Kenaikan 17 kg ( Normal) pasien sedang hamil

3. BIOKIMIA WBC : 17,8/uL N : 4,8-10,8/uL (↑) Pada pemeriksaan

RBC : 4,9/uL N : 4,7-6,1/uL (N) laboratorium
MCV : 86,9 fL N : 80-99 fL (N) menunjukkan
MCH : 29,7 pg N : 27-31 pg (N) bahwa hasil
MPV : 9,7 fL N : 7,2-11,1 fL (N) WBC,PLT rendah, hal
PLT : 34 /uL N : 150-450/uL (↓) ini karena keadaan
HCT : 42,4 % N : 42-52% (N) kehamilan.
4. FISIK KLINIS Tekanan darah : 168/100 mmHg (↑) Pemeriksaan klinis
Nadi : 70x/menit (N) pasien tersebut
 Respirasi : 20x/menit (N) menunjukkan
Suhu : 36,8°C (N) bahwa hasil
pemeriksaan
tekanan darah
tinggi, nadi normal,
respirasi normal dan
suhu normal.
5. RIWAYAT Riwayat Penyakit Pasien memiliki
PERSONAL c. Sekarang riwayat penyakit
Pasien mempunyai keluhan utama yaitu, sakit sekarang yaitu
perut tembus belakang (+), pusing (+), mual dan pasien mengeluh
muntah (+). nyeri perut tembus
d. Dahulu : - belakang, mual dan
c. Keluarga : - pasien juga belum
Lain-lain : pernah mendapat
 Pasien sebagai ibu rumah. edukasi tentang gizi.
 Pendidikan terakhir pasien tamat SMP.
 Pasien belum pernah mendapatkan edukasi
tentang gizi.

6. DIAGNOSA GIZI Domain intake :

P : NI 5.5. ketidakseimbangan zat gizi
E : berkaitan dengan pola makan yang belum tepat
S : ditandai dengan hasil recall pasien untuk zat gizi protein defisit, sedangkan
asupan lemak dan jumlah karbohidrat nilainya tinggi
P : NI.5.4. Penurunan kebutuhan natrium b/d tekanan darah tinggi
E : berkaitan dengan kebiasaan pasien suka jajan diluar
S : ditandai dengan hasil pengukuran tekanan darah yaitu 168/100 mmHg (tinggi)
Domain behavioral environmental :
P : NB 1.1 pengetahuan yang kurang terkait makanan dan gizi
E : berkaitan dengan perilaku makan pasien
S : ditandai dengan konsumsi makanan tidak seimbang

RENCANA INTERVENSI GIZI FR-AG. 3.2

TB = 158 cm
BB = 75 kg
BBI = 58 kg
BMR = 655 + (9,6 x BB) + (1,8 x TB) – (4,7 x U)
= 655 + (9,6 x 58 kg) + (1,8 x 158 cm ) – (4,7 x 28 tahun)
INTERVENSI GIZI PERUBAHAN DIET
1. Preskripsi Diet Berdasarkan hasil moitoring bahwa asupan makan
jenis diet : Rendah Garam pasien melebihi perhitungan kebutuhan zat gizi
bentuk makanan : biasa pasien dan konsumsi natrium yang berlebih, jadi
frekuensi : 3x makan utama dan 2x tidak ada perubahan diet (Tetap diberikan diet
selingan/snack rendah garam)
Rute : oral
2. Tujuan Diet
 MONITORING DAN EVALUASI

TGL 19 Februari 2021 20 Februari 2021 21 Februari 2021

BB (Kg) 76 kg 76 kg 76 kg

E = 2.196,82 kkal E = 1.736,07 kkal E= 1.543,39 kka

Asupan Gizi

P = 65,65 gr P = 63,57 gr P = 47,59 gr

L = 78,85 gr L =56,26 gr L= 37,09 gr

KH = 426,51 gr KH =226,41 gr KH= 257,83 gr

Tekanan darah : Tekanan darah : Tekanan darah :
FISIK/KLINIS 168/100 mmHg 160/100 mmHg 150/100 mmHg
Nadi : 74x/menit Nadi ; 70x/menit Nadi : 86x/menit
Respirasi : Respirasi : Respirasi :
20x/menit 20x/menit 20x/menit
Suhu : 36,5°C Suhu : 36,8°C Suhu : 36,6°C
WBC : 17,8/uL WBC : 17,8/uL WBC : 17,8/uL
RBC : 4,9/uL RBC : 4,9/uL RBC : 4,9/uL
LABORATORIUM MCV : 86,9 fL MCV : 86,9 fL MCV : 86,9 fL
MCH : 29,7 pg MCH : 29,7 pg MCH : 29,7 pg
MPV : 9,7 fL MPV : 9,7 fL MPV : 9,7 fL
PLT : 34 /uL PLT : 34 /uL PLT : 34 /uL
HCT : 42,4 % HCT : 42,4 % HCT : 42,4 %
LAIN-LAIN - -

KONSELING GIZI AHLI GIZI

Pasien tetap diberikan konseling gizi terkait diet rendah garam,

memperhatikan kebiasaan makan yang baik dan benar serta
memberikan edukasi tentang pentingnya aktivitas fisik.
………………………
 FORMULIR PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR (PAGT)
Nama : Ny. ST.Masita
Umur : 28 th
Jenis Kelamin : perempuan
Nomor Register : 0111641

Intervensi Gizi Rencana Monitoring-

Assessment Diagnosa Gizi (PES)
Evaluasi
Data Dasar Identifikasi Masalah Terapi Diet Terapi Edukasi
1. Diagnosa Medis : Preklamsia Domain intake : Prinsip Diet: Tujuan : Pengamatan berupa:
P : NI 5.5. Diet rendah garam Agar kebutuhan Antropometri
a. Sekarang (Pasien ketidakseimbangan zat gizi Bentuk makanan : gizi pasien (Berat badan tetap dengan
2. Keluhan Utama mempunyai E : berkaitan dengan pola biasa terpenuhi sesuai melakukan pengukuran
makan yang belum tepat
3. Data Riwayat Penyakit keluhan utama Frekuensi : 3x dengan berat badan kembali)
S : ditandai dengan hasil
a. Sekarang yaitu nyeri perut recall pasien untuk zat gizi makan utama dan perhitungan Biokimia :
protein defisit, sedangkan
b. Dahulu tembus 2x selingan/snack kebutuhannya. (Nilai lab dengan
asupan lemak dan jumlah
c. Keluarga belakang,pusing karbohidrat nilainya tinggi Rute : Oral Sasaran : melakukan pengamatan
(+)mual dan Tujuan Diet : Pasien (Ny. kembali)
P : NI.5.4. Penurunan
muntah (+). kebutuhan natrium 1. bertujuan untuk ST.Masita) Fisik/klinis :
E : berkaitan dengan
b. Dahulu : - menurunkan Materi : (tekanan darah tinggi,
kebiasaan pasien suka
c. Keluarga : - jajan diluar dan keadaan tekanan darah pada Konseling diet dengan melakukan
tekanan darah tinggi
penderita hipertensi rendah garam pengamatan kembali).
a. dietary history
S : ditandai dengan hasil dan dapat dan aktivitas fisik Dietary history :
- Frekuensi makan 3x pengukuran tekanan darah
sehari,mempunyai digunakan sebagai bagi ibu hamil (Menerapkan diet rendah
yaitu 160/100 mmHg
alergi dengan ikan asin. (tinggi) langkah preventif Tempat : garam pada pasien).
- Suka ngemil makanan
4. Pengkajian Gizi yang digoreng terhadap penyakit Ruang konseling Edukasi :
a. Dietary History - Jarang berolah raga Domain behavioral hipertensi. Metode : Memperhatikan masalah
environmental :
b. Antropometri b. Antropometri - diet DASh dapat Ceramah terkait gizi yaitu nilai lab,
P : NB 1.1 pengetahuan
c. Biokimia TB : 158 cm yang kurang terkait digunakan dengan Alat bantu : klinis, dan asupan makan
BB : 75 makanan dan gizi
d. Fisik/klinis tujuan untuk terapi leaflet serta aktivitas fisik (setiap
BBI : 58 kg E : berkaitan dengan
e. Riwayat Personal IMT : 26 (gemuk) perilaku makan pasien penurunan berat Evaluasi : hari).
S : ditandai dengan
badan serta Kebutuhan gizi
c. Biokimia : konsumsi makanan tidak
seimbang penurunan kadar pasien agar
WBC : 17,8/uL
RBC : 4,9/uL kolstrol sesuai dengan
MCV : 86,9 fL 2. memberikan perhitungan
MCH : 29,7 pg makanan yang tidak kebutuhan gizi ibu
MPV : 9,7 fL memperberat
PLT : 34 /uL hamil.
keluhan pasien
HCT : 42,4 % 3. mencegah
kenaikan berat
d. Fisik/klinis :
badan yang
Tekanan darah:
168/100 mmHg berlebih
Nadi : 70x/menit 4. memberikan
Respiras: 20x/menit asupan makanan
Suhu: 36,8°C dengan gizi
seimbang
e. Riwayat Penyakit
 Sekarang
Syarat Diet :
Pasien mempunyai
keluhan utama yaitu membatasi
sakit perut tembus konsumsi lemak
jenuh dan kolesterol
belakang (+), pusing
(+), mual dan - asupan natrium
 muntah (+). dibatasi <2300
 Dahulu : mg/hari, jika
penurunan tekanan
 Keluarga : -
darah belum
Lain-lain
mencapai target
 Pasien sebagai
dibatasi hingga
ibu rumah.
mencapai 1500
 Pendidikan
mg/hari
terakhir pasien
tamat SMP. - konsumsi kalium
 Pasien belum 4700 mg/hari,
pernah terdapat hubungan
mendapatkan antara peningkatan
edukasi tentang asupan kalium dan
gizi. penurunan asupan
rasio Na-K dengan
penurunan tekanan
darah

- memenuhi
kebutuhan supan
kalsium harian
sesuai usia untuk
membantu
penurunan tekanan
darah, asupan
kalsium >800
mg/hari dapat
menurunkan
tekanan darah
sistolik hingga 4
mmHg dan 2 mmHg
tekanan darah
diastolic.

- asupan
magnesium
memenuhi
kebutuhan harian
(DRI) serta dapat
ditambah dengan
suplementasi
magnesium 240-
1000 mg/hari dapat
menurunkan
tekanan darah
sistolik 1,0-5,6
mmHg.

Kebutuhan Energi
dan Zat Gizi Lain :
Energi = : 2.400
kkal
protein = 90 gr
Lemak = 66 gr
KH = 360 gr

Cara pemesanan
diet: Rendah
garam
 LAMPIRAN

Hasil Recall 24 jam sebelum masuk RS

Waktu Menu Bahan Berat (gr) URT Energi P (gr) L (gr) Kh (gr)
makan Makanan makanan (Kkal)
(gr)

Makan Pagi Nasi Beras 100 gr 1 gls 357 8,4 1,7 77,1

Telur Telur 50 gr 1 btr 86,51 6,9 6,0 0,3

rebus ayam

snack Tango 10 gr 2 ptg 90 1 30 14

Makan Siang nasi Beras 200 gr 1 ½ gls 714 16,8 3,4 154,2

Ikan kuah ikan 50 gr 1 ptg 78,12 13,31 2,12 1,37

kuning sdg

selingan snack Tango 10 gr 2 ptg 90 1 30 14

Makan nasi Beras 200 gr 1½p 714 16,8 3,4 154,2

malam

Sayur Kacang 50 gr ½p 16,84 1,25 0,05 2,88

kacang panjang
panjang segar

Minyak Minyak 2 gr ½ sdt 17,4 0,02 1,96 0

goreng kelapa
 Buah apel Buah 50 gr ½ ptg 32,95 0,17 0,22 8,46
apel

Total 2.196,82 65,65 78,85 426,51

kkal gr gr gr

Tabel persentase kebutuhan dan asupan makan pasien

Zat gizi Asupan makan Kebutuhan Persentase

Energi 2.196,82 kkal 2.400 kkal 92%

Protein 65,65 gr 90 gr 72%

Lemak 78,85 gr 66 gr 119%

karbohidrat 426,51 gr 360 gr 118%

Hasil recall 24 jam H1

Waktu Menu Bahan Berat URT Energy P (gr) L(gr) KH(gr)

makan makanan makanan (Gr) (kkal)
 Makan Nasi putih beras 100 1 gls 357 8,4 1,7 77,1
pagi

Ikan tumis Ikan 50 1 ptg 78,12 13,3 1,7 1,1

cakalang sdg

Makan Nasi putih beras 50 ½ 181 3,85 2,2 36,5

siang gls

Ayam kuah Ayam 50 1 ptg 256 7 21,5 0

kuning sdg

Tempe Tempe 50 1 ptg 100 10,4 4,4 6,75

goreng

Roti tawar Roti tawar 120 3 294 9,6 1,44 60

lmbr

Makan Nasi putih beras 50 ½ gls 181 3,85 2,2 36,5

malam

Ayam kuah ayam 50 1 ptg 256 7 21,5 0

kuning

Buah apel Buah pel 50 1b 32,95 0,7 0,22 8,

Total 1.736,07 63,57 56,26 226,41

kkal gr gr gr

Tabel persentase kebutuhan dan asupan makan pasien

Zat gizi Asupan makan Kebutuhan Persentase

 Energi 1.736,07 kkal 2.400 kkal 72%

Protein 63,57 gr 90 gr 71%

Lemak 56,26 gr 66 gr 85%

karbohidrat 226,41 gr 360 gr 62%

Hasil recall 24 jam H2

Waktu Menu makanan Bahan Berat (Gr) URT Energy P (gr) L(gr) KH(gr)
makan makanan (kkal)

Makan bubur Nasi 240 1 gls 174 3,61 1,29 36,62

pagi

Roti tawar Roti tawar 120 3 294 9,6 1,44 60

lmbr

Buah apel Buah apel 50 ¼ bh 32,95 0,17 0,22 8,46

Tahu goreng tahu 50 1 ptg 40 5,45 2,35 0,4

sdg

Makan bubur nasi 240 1 gls 174 3,61 1,29 36,62

Siang

Biscuit Tango Biscuit 10 gr 3 ptg 90 4 3,5 14

 tango

Tumis kacang Kacang 50 ½ gls 16,84 1,25 0 2,88

panjang+wortel panjang

wortel 50 ½ gls 18,6 0,5 0,3 4,15

Makan nasi beras 100 1 gls 357 8,4 1,7 77,1

malam

Ayam goring ayam 50 1 ptg 256 7 21,5 0

suwir sdg

Biscuit tango Biscuit 10 3 ptg 90 4 3,5 14

tango

Total 1.543,39 47,59 37,09 257,83

kkal gr gr gr

Tabel persentase kebutuhan dan asupan makan pasien

 Zat gizi Asupan makan Kebutuhan Persentase

Energi 1.543,39 kkal 2.400 kkal 64%

Protein 47,59 gr 90 gr 53%

Lemak 37,09 gr 66 gr 56%

karbohidrat 257,83 gr 360 gr 72%

Hasil recall 24 jam H3

Waktu Menu makanan Bahan Berat (Gr) URT Energy P (gr) L(gr) KH(gr)
makan makanan (kkal)

Makan bubur nasi 240 1 gls 147 3,61 1,29 36,62

pagi

Ikan goreng Ikan 35 ½ ptg 54,68 9,31 1,4 0,9

Sayur sup labu Labu siam 50 1 gls 18 0,3 0 4

siam+wortel+tempe

Wortel 50 1 gls 14 0 0 3,15

tempe 35 ¼ ptg 70,35 7 3 4,7

Roti tawar Roti putih 95 2 lmbr 235 7,6 1,17 47,5

Biscuit tango tango 20 5 ptg 91 1,38 2,88 15

 Makan Bubur Beras 240 1 gls 147 3,61 1,29 36,62
siang

Sayur bening kacang Kacang 35 ½ gls 11,7 0 0 2

panjang+labu kuning panjang

Ayam goreng Labu 35 ½ gls 24 0 0 4,7

kuning

Biscuit tango Tango 20 6 ptg 91 1,38 2,88 15

Makan Roti Roti 40 1 ptg 99,2 3,2 0 20

malam

Buah apel Apel 35 ½ bh 23 0 0 5,9

Buah peer peer 35 ½ bh 23 0 0 5,9

Total 1.048,93 28,08 12,62 201,37

kkal gr gr gr

Tabel persentase kebutuhan dan asupan makan pasien

Zat gizi Asupan makan Kebutuhan Persentase

Energi 1.048,93 kkal 2.400 kkal 43%

Protein 28,08 gr 90 gr 31%

Lemak 12,62 gr 66 gr 20%

karbohidrat 201,37 gr 360 gr 56%

DIAGRAM ASUPAN MAKAN PASIEN

 450

400

350

300

250

200

150

100

50

0
% Asupan Energi % Asupan Protein % Asupan Lemak % Asupan Karbohidrat

sebelum masuk RS H1 H2 H3

% Asupan
 RECALL MAKAN % Asupan Energi % Asupan Protein % Asupan Lemak Karbohidrat
sebelum masuk
RS 92 72 119 118
H1 72 71 85 62
H2 64 53 56 72
H3 43 31 20 56

Interpretasi :

1) Untuk diagram asupan energi pasien SMRS yaitu 92% karena asupan makan pasien lebih, sedangkan pada hari pertama sampai hari ketiga
monev menunjukkan bahwa asupan energi pasien sudah cukup.
2) Untuk diagram asupan protein pasien SMRS yaitu 72% karena dari data dietary history pasien memiliki kebiasaan makan yaitu pasien hanya
menyukai protein hewani dan protein nabati jarang dikonsumsi, sedangkan pada hari pertama sampai hari ketiga monev sudah mengalami
peningkatan asupan protein karena pasien sudah diberikan diet yang sesuai dengan kebutuhan protein pasien.
3) Untuk diagram asupan lemak pasien SMRS 119% karena asupan lemak pasien SMRS lebih, dapat dilihat dari kebiasaan makan pasien yang
suk a makanan yang digoreng pada hari pertama monev mengalami peningkatan asupan lemak karena sudah diberikan makanan dari RS
sesuai dengan dietnya namun pada hari kedua monev mengalami penurunan lagi karena tingkat asupan bahan makanan yang bersumber
lemak kurang berdasarkan recall pada hari kedua. Dan pada hari ketiga mengalami penurunan asupan lemak
4) Untuk diagram asupan karbohidrat pasien SMRS yaitu 118% karena asupan karbohidrat pasien SMRS lebih, pada hari pertama dan kedua
monev mengalami penurunan karena tingkat asupan bahan makanan yang bersumber karbohidrat kurang berdasarkan recall pada hari
pertama dan kedua. Dan pada hari ketiga mengalami peningkatan karena nafsu makan dan keadaan klinis pasien sudah mulai membaik.