Modul Praktek Profesi KMB Untuk Mahasiswa

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS JURUSAN KEPERAWATAN
POLTEKKES KEMENKES TANJUNGKARANG
MODUL PRAKTIK
PROFESI
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH(KMB)
Departemen Keperawatan Medikal Bedah & Gawat Darurat

September 2021
KATA PENGANTAR
Puji syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT, atas limpahan rahmat dan karunia-Nya, sehingga
Modul Praktek Profesi Mata Kuliah Keperawatan Medikal Bedah Bagi Mahasiswa Prodi Profesi
Ners Jurusan Keperawatan Poltekkes Tanjungkarang Tahun Akademik 2021/2022 ini telah
berhasil diterbitkan.
Modul ini berisi informasi tentang keadaan umum, materi, area kompetensi praktik, aktifitas
mahasiswa, Laporan Pendahuluan, Laporan Asuhan Keperawatan, Makalah Case Study pada saat
SOCA, Lembar Penilaian, Lembar Pencapaian Target Kompetensi Ketrampilan dan Portofolio
Praktik Profesi Keperawatan Medikal Bedah. Modul ini disusun untuk digunakan sebagai
pedoman mahasiswa mencapai kompetensi klinik yang diharapkan sehingga pada akhir stase
pembelajaran mahasiswa memiliki pengetahuan, sikap dan keterampilan menerapkan asuhan
keperawatan medikal bedah dengan memperhatikan aspek legal, etis dan peka budaya sehingga
lulusan program pendidikan profesi Ners Jurusan Keperawatan Poltekkes Tanjungkarang menjadi
Ners yang profesional, unggul dan mandiri. Modul ini juga digunakan pembimbing dari wahana
praktik maupun akademik sebagai sumber penilaian selama pelaksanaan praktik profesi
keperawatan medikal bedah.
Kami mengucapkan terimakasih kepada semua pihak yang telah berkontribusi dan membantu
terlaksananya penyusunan Modul ini. Masukan dari berbagai pihak sangat kami harapkan
sehingga akan lebih meyempurnakan panduan ini selanjutnya.
Bandarlampung, September 2021
ii
DAFTAR ISI
Cover ................................................................................................................................... i
Kata pengantar .................................................................................................................... ii
Daftar Isi ................................................................................................................................... iii
BAB I Pendahuluan ............................................................................................................ 1
A. Deskripsi mata ajaran .............................................................................................. 1
B. Bobot sks dan lama praktik klinik .......................................................................... 1
C. Tempat praktik ........................................................................................................ 1
BAB II Kompetensi ............................................................................................................ 2
A. Standar Kompetensi ................................................................................................ 2
B. Tujuan Pembelajaran .............................................................................................. 3
BAB III Kegiatan Praktik Klinik ........................................................................................ 5
A. Metode Pembelajaran Klinik .................................................................................. 5
B. Strategi Pembelajaran Klinik .................................................................................. 5
C. Model Pembelajaran Praktik KMB ......................................................................... 6
D. Tugas pembimbing Klinik (Akademik atau Ruangan) ........................................... 6
BAB IV Evaluasi ................................................................................................................ 8
A. Komponen Evaluasi ................................................................................................ 8
B. Ketentuan Evaluasi ................................................................................................. 8
BAB V Peraturan Program Profesi Ners ............................................................................ 10
A. Peserta ..................................................................................................................... 10
B. Waktu pelaksanaan ................................................................................................. 10
C. Ketentuan Seragam dan Atribut .............................................................................. 10
D. Ketentuan Umum .................................................................................................... 10
E. Ketentuan Khusus ................................................................................................... 11
DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................................... 12
Lampiran-lampiran ............................................................................................................. 13
BAB I
PENDAHULUAN
Mata Ajar : Keperawatan Medikal Bedah

Program Studi : Profesi Ners
Beban Studi : 5 sks
Koordinator : Ririn Sri Handayani., MKep., Ns. Sp.Kep.MB
Tim pembimbing : Tim Pembimbing Akademik dan Wahana Praktik
A. Deskripsi Mata Ajar

Praktik profesi keperawatan medikal bedah merupakan program yang menghantarkan mahasiswa
dalam adaptasi profesi untuk dapat menerima pendelegasian kewenangan secara bertahap ketika
melakukan asuhan keperawatan profesional, memberikan pendidikan kesehatan, menjalankan fungsi
advokasi pada klien, membuat keputusan legal dan etik serta menggunakan hasil penelitian terkini
yang berkaitan dengan keperawatan pada orang dewasa. Praktik Profesi Keperawatan Medikal Bedah
mencakup asuhan keperawatan pada klien dewasa dalam konteks keluarga yang mengalami masalah
pemenuhan kebutuhan dasarnya akibat gangguan satu sistem (organ) ataupun beberapa sistem (organ)
tubuhnya.
B. Bobot Sks dan Lama Praktik Klinik

1. Bobot sks : 5 sks
2. Lama praktik klinik
a. Praktik 5 sks x 4 jam x 14 minggu = 230 jam (selama 30 hari, 30 hari dilaksanakan secara
luring @ 4 Jam dan @ 3 Jam daring)
b. Dinas/jaga : pagi (pukul 07.00–12.00), siang (pukul 13.00–17.00), dinas malam (pukul 20.00-
07.00).
C. Tempat Praktik
Praktik klinik keperawatan medikal bedah dilaksanakan di Rumah Sakit didasarkan pada ketersediaan
kasus sesuai kompetensi yang dicapai, ketersediaan pembimbing klinik yang sesuai standar dan
protokol pencegahan penyebaran covid yang ditetapkan wahana praktik. Rumah sakit yang digunakan
adalah Rumah Sakit Abdul Moeloek Provinsi Lampung, RS Ahmad Yani Kota Metro, RS Yukum
Medical Center, RSUD dr. Hi. Bob Bazar Lampung Selatan, RSUD Pringsewu, dan RS Bhayangkara
Polda Lampung. Ruangan yang digunakan adalah ruangan yang memungkinkan peserta didik
mempelajari kasus-kasus dengan pendekatan proses keperawatan sesuai ruang lingkup standar
kompetensi melalui pendekatan proses keperawatan yang terkait medikal bedah.
1
BAB II
CAPAIAN PEMBELAJARAN
A. Capaian Pembelajaran
Setelah mengikuti praktik profesi Keperawatan Medikal Bedah mahasiswa mampu:

1. Melakukan komunikasi yang efektif dalam pemberian asuhan keperawatan pada orang dewasa.
2. Menggunakan keterampilan interpersonal yang efektif dalam kerja tim.
3. Menggunakan teknologi dan informasi kesehatan secara efektif dan bertanggung jawab.
4. Menggunakan proses keperawatan dalam menyelesaikan masalah klien dewasa ditatanan klinik dengan
gangguan kebutuhan dibawah ini menggunakan pendekatan system.
5. Menggunakan langkah-langkah pengambilan keputusan etis dan legal.
6. Memberikan asuhan peka budaya dengan menghargai etnik ,agama atau faktor lain dari setiap klien yang
unik.
7. Mengkolaborasikan berbagai aspek dalam pemenuhan kebutuhan kesehatan klien dewasa.
8. Mendemonstrasikan keterampilan teknis keperawatan yang sesuai dengan dengan standar yang berlaku
atau secara kreatif dan inovatif agar pelayanan yang diberikan efisien dan efektif.
9. Mengembangkan pola piker kritis, logis dan etis dalam mengembangkan asuhan keperawatan orang
dewasa.
10. Memberikan asuhan yang berkualitas secara holistik,kontinyu dan konsisten.
11. Menjalankan fungsi advokasi untuk mempertahankan hak klien agar dapat mengambil keputusan
untukdirinya.
12. Mempertahankan lingkungan yang aman secara konsisten melalui penggunaan strategi manajemen
kualitas dan manajemen risiko.
13. Melaksanakan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebijakan yang berlaku dalam bidang kesehatan.
14. Memberikan dukungan kepada tim asuhan dengan mempertahankan akontabilitas asuhan
keperawatan yang diberikan .
15. Mewujudkan lingkungan bekerja yang kondusif.
16. Mengembangkan potensi diriuntuk meningkatkan kemampuan professional
17. Berkontribusi dalam mengembangkan profesi keperawatan.
18. Menggunakan hasil penelitian untuk diterapkan dalam pemberian asuhan keperawatan
B. Tujuan Pembelajaran
Mahasiswa mampu memberikan asuhan keperawatan pada klien dewasa yang mengalami gangguan
pemenuhan kebutuhan dasar menggunakan pendekatan system tubuh :
1. Sistem pernafasan karena proses infeksi, restriksi dan obstruksi serta keganasan seperti : TBC
paru, pneumothoraks, efusi pleura, PPOK (penyakit paru obstruksi kronis), Ca Paru, Pneumonia
2. Sistem kardiovaskuler karena proses infeksi, Sindrom Koroner Akut, kelainan fungsi dan kelainan
bawaan seperti penyakit jantung rematik, CHF, Gagag Jantung Kanan / kiri, Insufisiensi Katup
3. Sistem pencernaan karena proses infeksi/peradangan, infeksi tropis, obstruksi dan keganasan,
gastritis, gastroenteritis/diare, typhoid abdominalis, appendiksitis, hernia, illeus paralitik, dll
4. Sistem perkemihan karena proses infeksi/peradangan, obstruksi, kegagalan fungsi dan trauma serta
keganasan seperti : glomerulonefritis, pyelonefritis, BPH, batu dalam saluran kemih, CKD, AKI,
trauma renal, kanker kandung kemih, dll
5. Sistem muskuloskeletal karena proses infeksi, proses degeneratif, trauma dan keganasan seperti :
rheumatoid arthritis, gout, osteomielitis, osteoporosis, frraktur, dan osteosarkoma, dislokasi, dll
3
6. Sistem neurobehavior karena proses infeksi, gangguan sirkulasi dan keganasan seperti :
meningitis, encefalitis, stroke, cidera kepala, SOL, Tumor Otak dll
7. Sistem endokrinologi seperti : tyroiditis, pankreatitis, hipo/hipertiroidisme, DM (diabetes
mellitus) dan tumor tyroid serta tumor pankreas, dll
8. Sistem integumen karena trauma; luka bakar kulit, selulitis, dll
9. Sistem penglihatan karena proses infeksi, trauma, katarak, kondisi perioperatif pada mata, dll
10. Sistem imun dan hematologi misalnya : lupus eritematosus, hemofili, anemia, HIV AIDS dll
BAB III
KEGIATAN PRAKTIK KLINIK
A. Metode Pembelajaran Klinik

1. Pre dan post conference.
2. Tutorial individual yang diberikan preceptor.
3. Diskusi kasus.
4. Case report dan ronde keperawatan
5. Pendelegasian kewenangan bertahap.
6. Seminar kecil tentang klien atau ilmu dan teknologi kesehatan/ keperawatan terkini.
7. Problem solving for better health/hospital (PSBH).
8. Belajar berinovasi dalam pengelolaan asuhan
B. Metode Evaluasi
1. Observasi
2. Responsi
3. Dokumentasi Laporan
C. Strategi Pembelajaran Klinik

No Metode pembelajaran Sumber Pembelajaran Media Instruksional
1 Konferensi (pre/post konferensi) Instruktur klinik, Pembimbing Lap pendahuluan, text book
Akademik, teman satu kelompok klien, kasus kelolaan
2 Tutorial individual yang Instruktur klinik Hasil Pengkajian Kasus, Lap
diberikan preceptor Pembimbing Akademik Asuhan Kep, Portfolio, dll
3 Diskusi kasus. Pasien, Instruktur klinik, Pembimbing Kasus Kelolaan
Akademik, teman satu kelompok
4 Case report dan ronde Pasien Kelolaan, Instruktur klinik, Format renpra dan SOAP
keperawatan. Pembimbing Akademik, teman satu dikembangkan oleh Tim Dosen
kelompok pembimbing KMB
5 Pendelegasian kewenangan Pasien Kelolaan, Instruktur klinik Laporan Asuhan, Catatan
bertahap. Dokumentasi Keperawatan,
Pasien.
6 Seminar kecil tentang klien atau Instruktur klinik, Pembimbing Laporan Asuhan, Text Book,
ilmu dan teknologi kesehatan/ Akademik, teman satu kelompok Jurnal Ilmiah, Guidelines Up Date,
keperawatan terkini EBN report
7 Problem solving for better Instruktur Klinik, Pembimbing Masalah dalam Asuhan
health/hospital (PSBH). Akademik Keperawatan yang diberikan oleh
CI/Pembimbing Akademik
8 Belajar berinovasi dalam Instruktur Klinik, Pembimbing Text Book, Jurnal Ilmiah,
pengelolaan asuhan Akademik Guidelines Up Date, EBN report
5
D. Matriks Kegiatan Pembelajaran
NO. Kegiatan Waktu
Sn Sl Rb Km Jm Sb
Minggu 1
1. Orientasi
2. Pre conference
3. Pengelolaan Kasus
4. Pencapaian Skill
5. Bedsite Teaching
6. Post conference
Minggu 2
1. Pre conference
3. Pencapaian Skill
4. Ronde Keperawatan
5. Post conference
Minggu 3
1. Pre conference
3. Pencapaian Skill
4. Ujian Kasus (SOCA)
5. Post conference
Minggu 4
1. Pre conference
3. Pencapaian Skill
4. Ujian Kasus (SOCA)
5. Post conference
Minggu 5
1. Pre conference
3. Pencapaian Skill
4. Persiapan Webinar
5. Post conference
BAB IV
EVALUASI
A. Komponen Evaluasi
No Metode Evaluasi Bobot Nilai Evaluator
A KOGNITIF
a. Laporan Pendahuluan + Kasus 10% CI + PA
b. Review Jurnal 5% PA
c. Pre – Post Conference 5% CI + PA
d. Webinar 10% CI + PA
B AFEKTIF
a. Disiplin (Daftar Hadir) 5% PA
b. Perilaku Profesional/Kinerja
15% CI
Klinik
c. Kerjasama Kelompok 5% CI + PA
C PSIKOMOTOR
a. Log book Kegiatan Harian 5% PA
b. DOPS 5% CI
c. Case test/uji kasus (SOCA–
10% CI + PA
Student Oral Case Analysis)
d. Mini CEX 10% CI
e. Target Ketrampilan 10% CI / PA
B. Ketentuan Evaluasi
Dalam proses belajar, fokus penekanan penguasaan capaian pembelajaran ini adalah melalui
pendelegasian kewenangan. Disamping itu, ada beberapa capaian pembelajaran tambahan
yang harus juga dipertimbangkan untuk dimiliki oleh peserta didik karena yang
bersangkutan akan menjadi praktisi. Capaian pembelajaran itu antara lain kemampuan
berkomunikasi, kemampuan mengembangkan diri dan orang lain (klien), kemampuan
mempertahankan lingkungan bekerja yang sehat, aman dan keselamatan, meningkatkan
layanan, kemampuan melakukan secara berkualitas, ekualitas dan perbedaan. Nilai
kelulusan praktik profesi mata ajar KMB adalah 75 (B).
7
BAB V
PERATURAN PROGRAM PROFESI NERS
A. Peserta
Peserta program profesi ners adalah mahasiswa yang telah menyeleseikan program sarjana / Sarjana
Terapan keperawatan dan lulus uji klinik pra profesi serta telah menyeleseikan proses administrasi
akademik sesuai ketentuan yang berlaku.
B. Ketentuan Pelaksanaan
1. Stase program profesi dibuka bila telah memenuhi syarat yaitu lulus uji OSCE kompetensi dasar
profesi
2. Jumlah setiap kelompok maksimal 10 orang
3. Praktik profesi ners KMB berlangsung selama 5 minggu
4. Waktu jam praktik adalah 7 jam per shif untuk dinas pagi dan sore termasuk waktu untuk istirahat, pre
conference dan post conference
5. Pre conference dan post conference atau tutorial berlangsung selama 1-2 jam
6. Praktik profesi dilaksanakan 6 hari dalam seminggu
7. Metode pelaksanaan daring dan luring menyesuaikan kondisi pandemik
C. Ketentuan Seragam dan Atribut

1. Perempuan
a) Seragam baju atas dan celana panjang, serta jilbab (bagi muslimah berjilbab)
b) Rambut rapi tidak tergerai ( menggunakan hair net)
c) Sepatu tertutup berwarna hitam, hak maksimal 3 cm
d) Menggunakan atribut sesuai ketentuan institusi dan lahan praktik
2. Laki-laki
a) Seragam baju atas dan celana panjang
b) Rambut rapi
c) Sepatu tertutup berwarna hitam
d) Menggunakan atribut sesuai ketentuan institusi dan lahan praktik
D. Ketentuan Umum
1. Mahasiswa wajib mentaati peraturan yang diberlakukan di institusi pendidikan dan
tatanan klinik yang dipakai sebagai lahan praktik.
2. Mahasiswa wajib memenuhi presensi kehadiran 100%
3. Mahasiswa wajib menandatangani daftar hadir dalam buku evaluasi maupun daftar
presensi yang disediakan oleh lahan praktik
4. Mahasiswa wajib hadir dilahan praktik sesuai dengan jadwal.
5. Mahasiswa yang bermaksud mengganti jadwal praktik harus melapor dan baru diperkenankan praktik
seijin pembimbing klinik.
6. Mahasiswa yang tidak mengikuti praktik harus melaporkan ketidakhadirannya pada bagian akademik
dan pembimbing klinik (surat keterangan sakit harus ditujukan dan mendapat pengesahan dari
akademik
7. Mahasiswa wajib menggantikan waktu praktik yang ditinggalkan dihari lain atas persetujuan
pembimbing klinik dengan ketentuan tidak hadir karena sakit atau izin yang ditujukan dengan
surat dokter wajib mengganti sejumlah hari yang ditinggalkan
E. Ketentuan Khusus
1. Mahasiswa wajib merumuskan dan menunjukan laporan pendahuluan pada saat hari pertama
masuk (hari senin) ke setiap ruang/bangsal perawatan dan menunjukan kepada pembimbing
klinik
2. Mahasiswa wajib mengikuti kegiatan pre dan post konferen secara berkelompok sesuai jadwal
(hari pertama masuk ruangan mulai pukul 07.00-07.30) yang telah ditetapkan dengan materi
diskusi sesuai dengan laporan pendahuluan dan kontrak belajar yang telah dirumuskan oleh
mahasiswa.
3. Mahasiswa harus membuat tugas dengan ketentuan : setiap minggu mahasiswa harus membuat
1 lp, 1 laporan askep (kasus sesuai lp)
4. Mahasiswa wajib mengumpulkan tugas-tugas akademik yang telah ditentukan, maksimal 3 hari setelah
meninggalkan ruangan atau hari rabu dalam putaran minggu selanjutnya.
5. Tugas dikumpulkan kepada pembimbing dari institusi pendidikan dalam bentuk jilid sampul
plastic warna bening dan sampul bawah buffalo berwarna biru dengan diberi identitas yang
jelas.
6. Saat mengumpulkan laporan harus disertasi format penilaian.
9
DAFTAR PUSTAKA
Kurikulum Program Studi Ners Poltekkes Tanjungkarang Tahun 2021
Peraturan Akademik Poltekkes Tanjungkarang Tahun 2021
Smeltzer. C Suzzane. 2010. Handbook for Brunner & Suddarth’s Tesxtbook of Medical Surgical
Nursing. 12th edition. J.b. Lippincot company. Philadelphia.
Ignatavicus, Donna D and Workman M. Linda. 2011. Medical Surgical nursing : Patient
Centered Collaborative Care. 6th edition. Wb saunderrs company. Canada
Lewis. Sharon I., et al. 2010. Medical-surgical Nursing : Assassment and management of clinical
problems. Elsevier.
Kozier. Erb. Bermen. (2004). Fundamental of Nursing : Concepts, Process, and Practise.
Terjemahan : Pamilih EK. 2010. Jakarta : EGC.
Lampiran-lampiran
Lampiran 1 Daftar hadir mahasiswa

Lampiran 2 Loog Book Kegiatan Harian
Lampiran 3 Daftar topik diskusi dalam Pre dan Post Conference
Lampiran 6 Sistematika penulisan laporan pendahuluan
Lampiran 7 Format pengkajian keperawatan medical bedah
Lampiran 8 Instrumen penilaian pendokumentasian laporan
Lampiran 9 Instrument penilaian Kinerja Klinik
Lampiran 10 Format Target Ketrampilan praktik profesi KMB
Lampiran 11 Format Outline Review Jurnal
Lampiran 12 Format penilaian Review Jurnal
Lampiran 13 Format penilaian DOPS
Lampiran 14 Format Pengkajian Ujian SOCA
Lampiran 15 Outline Makalah SOCA
Lampiran 16 Format penilaian SOCA
Lampiran 17 Format penilaian Kerjasama Kelompok
11
DAFTAR HADIR MAHASISWA
Ruangan : ……………………………………………………..
Lahan Praktik : ……………………………………………………..
Waktu Paraf
No Hari/tanggal
Datang Pulang Mahasiswa Pembimbing klinik
LOG BOOK KEGIATAN
Ruangan : …………………………
Lahan Praktik : …………………………
Tanggal : …………………………
HARI / PARAF
NO JAM KEGIATAN RESPON PARAF CI
TANGGAL MHSW
DAFTAR TOPIK DISKUSI (PRE-POST CONFERENCE)
Ruangan : …………………………
No Topik Diskusi Tanggal Paraf Pembimbing
Ruangan : …………………………
Ruangan : …………………………
Ruangan : …………………………

Lampiran 4
KEGIATAN BIMBINGAN KEPERAWATAN
Nama Mahasiswa : …………………………
NPM : …………………………
No Hari/tanggal Waktu Topik Ttd

Pembimbing
17
Lampiran 6
SISTEMATIKA PENULISAN LAPORAN PENDAHULUAN
A. Pengertian
B. Penyebab dan faktor predisposisi
C. Manifestasi klinik (tanda & gejala)
D. Patofisiologi
E. Pathway keperawatan (jalan munculnya semua masalah keperawatan sesuai teori)
F. Penatalaksanaan
G. Pemeriksaan penunjang
H. Pengkajian focus (pengkajian riwayat kesehatan, perubahan pola fungsi, pemeriksaan
fisik dan pemeriksaan penunjang terfokus pada kasus)
I. Diagnose keperawatan
J. Perencanaan keperawatan (prioritas diagnosa keperawatan, tujuan dan kriteria hasil dan
rencana tindakan disertai rasional sesuai teori)
19
STATUS KEPERAWATAN MAHASISWA
ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN GANGGUAN SISTEM ___________________

DIAGNOSA MEDIS___________________________ DI RUANG _________________________
RUMAH SAKIT _________________________________________________________________
PERIODE _____________sd ________________
Nama : ………………………..
NIM : ……………………….
POLTEKKES TANJUNGKARANG KEMENKES RI

JURUSAN KEPERAWATAN TANJUNGKARANG
PRODI PROFESI NERS
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
I. PENGKAJIAN
Nama Mahasiswa : _______________________________
NIM : ______________________ Tgl Pengkajian : _______________
Ruang rawat : ______________________ No. Register : _______________
A. IDENTITAS KLIEN
1. Nama : _______________________________
2. Umur : ________ tahun
3. Jenis kelamin : L / P *
4. Pendidikan : ____________________
5. Pekerjaan : ____________________
6. Tgl masuk RS : ____________________ Waktu : ………….. WIB
7. Dx. Medis : ____________________
8. Alamat : ____________________
B. RIWAYAT KESEHATAN
Cara Masuk : ( ) Melalui IGD ( ) Melalui Poliklinik ( ) Transfer ruangan _________________
Masuk ke Ruangan pada tanggal : _________________ Waktu : ___________ WIB
Diantar Oleh : ( ) sendiri ( )Keluarga ( ) Petugas Kesehatan ( ) Lainnya __________________
Masuk dengan menggunakan : ( ) Berjalan ( ) Kursi Roda ( ) Brankar ( ) Kruk ( ) Walker
( ) Tripod ( ) Lainnya, Jelaskan _________________________
Status Mental saat masuk : ( ) Kesadaran : ____________________________________________
( ) GCS : E______ M______ V______
Tanda Vital Saat Masuk : TD _________mmHg
Nadi ________x/menit ( ) teratur ( ) Tidak teratur ( ) Lemah ( ) Kuat
RR _________ x/menit ( ) teratur ( ) Tidak teratur
Nyeri :
Numeric Rating Scale
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
No Pain Moderate Worst Possible
Verbal Rating Scale
No Pain Mild Pain Moderate Severe Very Severe Worst Possible
Wong & Baker Faces Rating Scale

Status Lokalis :
Beri kode huruf utk menunjuk status lokalis disamping :

C – Contusion
L – Lacerations
R – Rashes
S – Scars
*Parasite (scabies/lice)
D – Decubitus
T – Tattoo
B – Bruises
X – Body Piercing
P – Pain
O – Other_____________________________
Tinea Pedis: …Ya …Tidak

Jelaskan:
Penilaian Risiko Jatuh
NO PENGKAJIAN SKALA NILAI KET
Tidak 0
1 Riwayat jatuh yang baru atau < 3 bulan terakhir
Ya 25
Tidak 0
2 Diagnosa medis sekunder > 1
Ya 15
Alat Bantu Jalan
a. Bedrest dibantu perawat 0
3
b. Penopang / Tongkat / Walker 15
c. Berpegangan pd benda sekitar / furniture 30
Tidak 0
4 Apakah pasien menggunakan infus
Ya 20
Gaya berjalan / pindah
a. Normal / Bedrest / immobile tdk dpt bergerak sendiri 0
5
b. Lemah tidak bertenaga 10
c. Gangguan / tidak normal (pincang / diseret) 20
Status Mental
6 a. Sadar penuh 0
b. Keterbatasan daya ingat 15
JUMLAH SKOR
---------
Lingkari kategori skor yg diperoleh :
SKOR ∆ KODE
1. Tidak Berisiko, tindakan perawatan dasar 0 - 24 HIJAU
2. Risiko , lakukan tindakan pencegahan jatuh >25 KUNING
1. Keluhan utama saat pengkajian : _______________________________

2. Riwayat penyakit Sekarang :
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________ __
3. Riwayat Alergi (Obat, Makanan, dll) :______________________________________________________________
Bentuk reaksi alergi yg dialami : __________________________________________________________________
4. Daftar obat/Herbal yang sering digunakan sebelum masuk RS :
NAMA FREKUENSI NAMA FREKUENSI MASIH
OBAT/HERBAL OBAT/HERBAL DIGUNAKAN/TIDAK
5. Riwayat penyakit dahulu yang berhubungan dengan penyakit sekarang: _____________________________

6. Riwayat penyakit keluarga : _________________________________________________________________
Buat genogram bila diperlukan yang berhubungan dengan genetik
Gambar Genogram : Keterangan Genogram :
C. ANAMNESIS PENGKAJIAN POLA FUNGSIONAL

1. Pola Manajemen Kesehatan-Persepsi Kesehatan
❖ Kondisi Kesehatan Umum Klien
( ) Tampak Sehat ( ) Tampak Sakit Ringan ( ) Tampak sakit sedang
( ) Tampak Sakit Berat
❖ Upaya menjaga/meningkatkan status kesehatan yg selama ini dilakukan (termasuk berhenti merokok & manajemen
stress)
.......................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................... ..................................
.......................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
.
❖ Upaya Perlindungan Kesehatan yang dilakukan klien (medical chek up, kunjungan faskes dan JKN/Asuransi)
............................................................................................................................. .......................................................
....................................................................................................................................................................................
❖ Upaya pemeriksaan kesehatan mandiri
...................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................... .........
❖ Riwayat Medis, hospitalisasi & Pembedahan
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
Pola Metabolik – Nutrisi

❖ Kebiasaan Pola Makan sehari-hari dan Saat Dirawat Sekarang (termasuk jenis diet dan takaran, masalah yg
berhubungan dengan konsumsi makanan seperti kesulitan menelan, luka rongga mulut dan kerusakan gigi & gusi)
....................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................. ...
....................................................................................................................................................................................
❖ Energi Metabolik
( ) merasa lemah ( ) merasa tenaga menurun ( ) mudah lelah
( ) tidak mampu melakukan aktifitas ( ) tidak ada tenaga
❖ Persepsi klien tentang BB nya (Hanya untuk klien dg kesadaran penuh)

( ) Merasa BB normal ( ) Merasa BB Lebih ( ) Merasa sangat gemuk ( ) Merasa kurus
2. POLA ELIMINASI
❖ Eliminasi buang air kecil (b.a.k), jika pasien menggunakan kateter cek kelancaran aliran, tgl pemasangan dan volume,
karakteristik urine dalam urine bag
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................... ..........................
3. POLA AKTIFITAS SEHARI-HARI

❖ Aktifitas sehari-hari & masalah kesehatan anggota gerak tangan dan kaki, ketergantungan dalam ADL (mandiri,
parsial, total care)
....................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................... .................................
....................................................................................................................................................................................
4. POLA ISTIRAHAT – TIDUR
❖ Kebiasaan tidur (durasi tidur, tingkat kesegaran setelah bangun tidur, penyebab gangguan tidur, penggunaan obat/alat
bantu tidur)
................................................................................................................................................ ....................................
....................................................................................................................................................................................
5. POLA PERSEPSI KOGNITIF

❖ Gambaran tentang indera khusus (tajam penglihatan/pendengaran, perabaan, rasa kebas/kesemutan)
............................................................................................................................................................................. .......
....................................................................................................................................................................................
❖ Kognitif (tingkat pendidikan terakhir, kemampuan mengambil keputusan, kemampuan mengingat)
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
❖ POLA KONSEPSI DIRI – PERSEPSI DIRI
❖ Keadaan sosial (pekerjaan, status marital, konsep diri)
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
6. POLA HUBUNGAN PERAN (Peran dlm keluarga dan masyarakat, hubungan dg keluarga dan masyarakat)
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
7. POLA REPRODUKTIF – SEKSUALITAS
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
8. .POLA TOLERANSI TERHADAP STRESS – KOPING
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
9. POLA KEYAKINAN – NILAI
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................. ..................................
D. PEMERIKSAAN FISIK
TANDA – TANDA VITAL : TD : ………………..mmHg, Nadi : …………….x/menit ( ) kuat ( ) lemah
( ) Teratur ( ) Tidak teratur RR : …….. x/mnt ( ) teratur ( ) tidak
Teratur. Irama nafas : ( ) normal ( ) Cheyne Stokes ( ) Biot
( ) Kussmaul ( ) Hyperventilasi ( ) Apneustik
STATUS MENTAL : ( ) composmentis ( ) Delirium ( ) Somnolen ( ) Stupor ( ) Koma
1. Kepala : __________________________________________________________________________
2. Leher : __________________________________________________________________________
3. Thorax ( Jantung & Paru):

a. Inspeksi : ___________________________________________________________________
b. Palpasi : ___________________________________________________________________
c. Perkusi : ___________________________________________________________________
d. Auskultasi : ___________________________________________________________________
4. Abdomen
a. Inspeksi : ___________________________________________________________________
b. Auskultasi : ___________________________________________________________________
c. Palpasi : ____________________________________________________________________
d. Perkusi : ____________________________________________________________________
5. Punggung & Tulang Belakang : ______________________________________________________________
6. Genetalia & Rektum : ______________________________________________________________________
7. Ekstremitas Atas & Bawah : _________________________________________________________________
8. Kekuatan otot :
9. Pemeriksaan Khusus :
a. Neurologi
Sensorik : ___________________________________________________________
Motorik : ___________________________________________________________
Reflek Fisiologis : Bicep : kanan_____ kiri _____ Tricep : kanan_____ kiri _____
Tendo Achiles : kanan_____ kiri _____ Abdomen : _______
Reflek Patologis dan rangsang meningeal :

Babinsky : kanan_____ kiri _____ Brudzinsky I : ________
Brudzinsky II : _______ Chadok : ______ Hoffman Turner :_______
Laseque : _______ Kaku Kuduk : _______sss
12 Syaraf Kranial : (N1 – NXII) t :
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
** Kaki Diabetes (Khusus untuk pasien dengan DM)
- Ankle Brakhial Indeks (ABI) : Kanan_________ Kiri _____________
- Monofilamen : Kanan_________________________________________________
Kiri ___________________________________________________
- Ulkus DM : Lokasi ____________________________________________________
Gambarkan status lokalis ulkus:
P : Peripheral __________________ E : Extend or Size : _________________________

D : Depth or Tissue Loss : ___________________ I : Infection and Sensation : __________________
S : Severe :_________________________________________________________________________
** Lain-Lain (Tuliskan Data lainnya Yg tidak terakomodir dalam format diatas) :
E. PEMERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOSTIK
(Laboratorium, Radiologi, USG, CT Scan, MRI, Kultur, dll bila diperlukan buat dalam bentuk daftar / table hasil
pemeriksaan yg menunjukkan perkembangan hasil pemeriksaan)
F. DAFTAR TERAPI (OBAT, CAIRAN, dll)

NAMA DOSIS MULAI INDIKASI EFEK SAMPING
RUTE PEMBERIAN PEMBERIAN (lihat DOI) (lihat DOI)
G. SKALA BRADEN UNTUK PREDIKSI RISIKO LUKA TEKAN
Nama Klien : Jenis Kelamin : L / P No. Register : Tanggal Penilaian Risiko :
PARAMETER TEMUAN SKOR
Persepsi Sensori 1. Tidak merasakan/respon thd 2. Gangguan sensori pada bagian 3. Gangguan sensori pada 1 atau 4. Tidak ada gangguan sensori,
stimuli nyeri, menurun ½ permukaan tubuh atau hny 2 ekstremitas atau berespon berespon penuh terhadap
kesadaran berespon pd stimuli nyeri, tdk pd perintah verbal tp tdk perintah verbal.
dpt menkomunikasikan selalu mampu mengatakan
ketidaknyamanan ketidaknyamanan
Kelembaban 1. Selalu terpapar oleh keringat 2. Kulit Lembab 3. Kulit kadang-kadang lembab 4. Kulit kering
atau urine basah
Aktivitas 1. Tergeletak di tempat tidur 2. Tidak bisa berjalan 3. Berjalan pada jarak terbatas 4. Dapat berjalan sekitar
ruangan
Mobilitas 1. Tidak mampu bergerak 2. Tidak dapat merubah posisi 3. Dapat merubah posisi 4. Dapat merubah posisi tidur
secara tepat dan teratur ekstremitas mandiri tanpa bantuan
1. Tidak dapat menghabiskan 2. Jarang mampu menghabiskan 3. Mampu menghabiskan lebih 4. Dapat menghabis kan porsi
Nutrisi 1/3 porsi makannya, sedikit ½ porsi makanannya atau dari ½ porsi makannya Makannya, tidak memerlukan
minum, puasa atau NPO intake cairan kurang dari suplementasi nutrisi.
lebih dari 5 hari jumlah optimum
1. Tidak mampu mengangkat 2. Membutuhkan bantuan 3. Dapat bergerak bebas tanpa
Gesekan badannya sendiri, atau minimal mengangkat gesekan
spastik, kontraktur atau tubuhnya
gelisah
SKOR
Diadopsi dari Braden & Bergstom (1998), AHCPR (2008) Skor : 15 – 18 berisiko, 13 – 14 risiko sedang, 10 – 12 risiko tinggi, ≤ 9 risiko sangat tinggi
H. Pathway Keperawatan
FORMAT ANALISIS DATA
Nama Klien : ……………………………..
Dx. Medis : ……………………………..
Ruang : ……………………………..
No. MR : ……………………………..
NO TANGGAL DATA MASALAH ETIOLOGI
KEPERAWATAN
JAM
DS :
DO :
DS :
DO :
23
FORMAT ANALISIS DATA
Nama Klien : ……………………………..
Dx. Medis : ……………………………..
Ruang : ……………………………..
No. MR : ……………………………..
NO TANGGAL DATA MASALAH ETIOLOGI
KEPERAWATAN
JAM
DS :
DO :
DS :
DO :
DAFTAR PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama Klien : ……………………………..

Dx. Medis : ……………………………..
Ruang : ……………………………..
No. MR : ……………………………..
1.......................................................................................................................................
2.......................................................................................................................................
3.......................................................................................................................................
4.......................................................................................................................................
HARI KE-2 : Tanggal ..............................................

1.......................................................................................................................................
2.......................................................................................................................................
3.......................................................................................................................................
4.......................................................................................................................................
HARI KE-3 : Tanggal ..............................................

1.......................................................................................................................................
2.......................................................................................................................................
3.......................................................................................................................................
4.......................................................................................................................................
25
FORMAT RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
Nama Klien : ……………………………..

Dx. Medis : ……………………………..
Ruang : ……………………………..
No. MR : ……………………………..
Diagnosa
Tujuan
No Tanggal Keperawatan dan Rencana Tindakan Rasional Paraf
( SMART )
Data Penunjang
FORMAT CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI
Nama Klien : ……………………………..

Dx. Medis : ……………………………..
Ruang : ……………………………..
No. MR : ……………………………..
HASIL ASESMEN PASIEN & PEMBERI PELAYANAN Review dan
Profesional
Tanggal (Tulis dengan format SOAP/ADIME, disertai Sasaran. Verifikasi DPJP
Pemberi Instruksi PPA termasuk instruksi pasca
dan Jam Tulis Nama, beri Paraf pada akhir catatan) (tulis nama, paraf
Asuhan bedah (instruksi ditulis dengan rinci)
tanggal dan jam)
Ket : Pada Kolom 3 dan 4 tulis ulang hasil catatan dan instruksi dr. Kolom 5 Review DPJP dilakukan oleh dosen pembimbing akademik atau
instruktur klink
INSTRUMEN PENILAIAN
PENDOKUMENTASIAN LAPORAN
Nama mahasiswa : NIM :

Skor
Komponen yang dinilai penilaian
1 2 3 4
A Laporan pendahuluan (40%)
1. Kesesuaian sistematika penulisan
2. Kesesuaian lp dengan masalah klien
3. Ketepatan rumusan patologi
4. Kebenaran rumusan pathway
5. Kelengkapan diagnosa keperawatan
6. Ketepatan rumusan tujuan dan kriteria hasil
7. Ketepatan rumusan tindakan keperawatan dan rasionalnya
8. Rujukan daftar pustaka mutakhir
Total skor
=
Total skor
Nilai x 100 =
32
B Laporan askep kasus kelolaan (60%)
1. Kesesuaian sistematika penulisan
2. Kelengkapan pengkajian data dasar
3. Ketepatan identifikasi data fokus
4. Ketepatan analisis data
5. Ketepatan rumusan pathway
6. Ketepatan dan kesesuaian rumusan diagnosa kep dengan kasus
7. Ketepatan penentuan prioritas diagnosa keperawatan
8. Ketepatan rumusan tujuan dan kriteria hasil
9. Ketepatan rumusan fokus intervensi dan rasionalnya
10. Ketepatan pendokumentasian catatan keperawatan
= analisa respon perkembangan
11. Ketepatan
12. Merumuskan rencana tindak lanjut
Total skor
Total Skor
Nilai = ------------- x 100 =
32
Paraf dan nama penilai

Keterangan :
1 = Kurang 3 = Baik
2 = Cukup 4 = Sangat Baik
FORMAT PENILAIAN
KINERJA KLINIK PRAKTIK PROFESI KMB
Range
No Komponen yang dinilai Nilai Keterangan
nilai
A Komunikasi
1 Membina hubungan kepercayaan dengan klien 0–4
2 Responsif terhadap klien 0–4
3 Melakukan pendokumentasian dan pelaporan
0–4
Askep
B Keterampilan dasar
1 Melakukan pengkajian (anamnesa, pemeriksaan
0–4
fisik dan studi dokumenter)
2 Memberikan askep pada klien dan keluarga
0–4
dengan baik
3 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0–4
4 Menciptakan keamanan dan kenyamanan 0–4
5 Menggunakan alat secara tepat guna 0–4
6 Bereaksi cepat dan tepat sesuai kondisi klien 0–4
C Perilaku profesional
1 Bersikap sopan dan santun 0–4
2 Melakukan komunikasi pada klien dan keluarga
0–4
secara terapeutik
3 Melakukan sikap tanggung jawab dan tanggung
0–4
Gugat
4 Melmpertahankan etika keperwatan 0–4
5 Menghargai hak asasi dan keunikan klien 0–4
6 Mampu bekerjasama dan berpartisipasi dalam
0-4
kegiatan ruangan
Total skor
Total skor ………….., ……… Tanda Tangan CI
Nilai = x 100% =
60
________________
39
TARGET KETERAMPILAN KERAWATAN MEDIKAL BEDAH
A. Keterampilan prosedur dasar keperawatan medikal bedah

Mandiri
No Kompetensi Ket
Tempat tanggal Paraf
1 Memberikan kompres 1.
2.
3.
2 Melakukan perawatan luka 1.
2.
3.
3 Mengangkat jahitan luka 1.
Operasi 2.
3.
4 Melakukan skin test 1.
2.
3.
5 Memberikan obat melalui 1.
injeksi (iv, im, sc, ic) 2.
3.
6 Melakukan pemasangan infus 1.
2.
3.
7 Memasang transfusi darah 1.
2.
3.
8 Menghitung keseimbangan 1.
Cairan 2.
3.
B. Keterampilan melakukan prosedur pada klien dengan gangguan sistem pernapasan

Mandiri
No Kompetensi Ket
1 Pemeriksaan fisik sistem 1.
pernafasan 2.
3.
2 Postural drainage 1.
2.
3.
3 Fisioterapi dada 1.
2.
3.
4 Batuk efektif 1.
2.
3.
5 Melakukan nebulizer 1.
2.
3.
6 Perawatan wsd 1.
2.
3.
7 Perawatan trakeostomi 1.
2.
3.
8 Pemberian oksigenasi 1.
2.
3.
9 Melakukan suction pump 1.
2.
3.
10 Memberikan pendidikan 1.
kesehatan klien dengan 2.
gangguan pernapasan 3.
C. Keterampilan melakukan prosedur pada klien dengan gangguan sistem pencernaan

Mandiri
No Kompetensi Ket
1 Pemeriksaan fisik sistem 1.
pencernaan (antropometri) 2.
3.
2 Memasang sonde 1.
2.
3.
3 Perawatan post kolostomi 1.
2.
3.
4 Melakukan lavage lambung 1.
2.
3.
5 Melakukan enema 1.
2.
3.
6 Menyiapkan pemeriksaan 1.
diagnostik sistem pencernaan 2.
3.
43
7 Pemberian obat supositoria 1.
2.
3.
kesehatan 2.
3.
9 Memberikan makanan dengan 1.
sonde penduga 2.
3.
D. Keterampilan melakukan prosedur pada klien dengan gangguan sistem

kardiovaskuler
Mandiri
No Kompetensi Ket
1 Mengkaji denyut jantung 1.
2.
3.
2 Menentukan iktus kordis 1.
2.
3.
3 Menyiapkan pasien yang akan 1.
melakukan cvp 2.
3.
4 Mengukur dan menilai cvp/ jvp 1.
2.
3.
5 Mengukur nadi dan tekanan 1.
Darah 2.
3.
6 Menyiapkan pemeriksaan 1.
diagnostik sistem 2.
kardiovaskuler 3.
7 Melakukan tindakan perekaman 1.
EKG 2.
3.
kesehatan 2.
3.
E. Keterampilan melakukan prosedur pada klien dengan gangguan sistem syaraf
Mandiri
No Kompetensi Ket
1 Melakukan pemeriksaan 1.
Refleks 2.
3.
2 Menyiapkan peralatan untuk 1.
lumbal pungsi 2.
3.
3 Mengukur GCS 1.
2.
3.
4 Menyiapkan pasien untuk 1.
pemeriksaan EEG 2.
3.
pemeriksaan CT Scan 2.
3.
dilakukan MRI 2.
3.
7 Memeriksa syaraf kranial 1.
2.
3.
8 Membantu pasien latihan pasif 1.
dan aktif membantu ambulasi 2.
3.
9 Melakukan pendidikan 1.
kesehatan 2.
3.
12 syaraf kranial 2.
3.
Reflek fisiologis dan patologis 2.
3.
45
F. Keterampilan melakukan prosedur pada klien dengan gangguan sistem integumen
Mandiri
No Kompetensi Ket
1 Menentukan luas/prosentase 1.
luka bakar 2.
3.
pada pasien luka bakar 2.
3.
3 Melakukan tindakan 1.
debridement 2.
3.
dekubitus 2.
3.
5 Melakukan skin test 1.
2.
3.
G. Keterampilan melakukan prosedur pada klien dengan gangguan sistem endokrin

No Kompetensi Ket
1 Mengambil/menyiapkan bahan 1.
pemeriksaan gula darah 2.
3.
2 Memberikan injeksi insulin 1.
2.
3.
ulkus gangren 2.
3.
gangguan endokrin 3.
5 Melakukan pemeriksaan ABPI 1.
Atau Ankle Brachial Pressure 2.
Indeks 3.
H. Keterampilan melakukan prosedur pada klien dengan gangguan sistem perkemihan
Mandiri
No Kompetensi Ket
1 Mengambil/menyiapkan bahan 1.
pemeriksaan urine 2.
3.
2 Melakukan perawatan kateter 1.
2.
3.
3 Melakukan pemasangan kateter 1.
2.
3.
4 Melakukan bladder training 1.
2.
3.
dilakukan tindakan 2.
pemeriksaan diagnostik 3.
6 Melakukan pendidikan 1.
kesehatan pada klien dengan 2.
gangguan sistem perkemihan 3.
7 Merawat pasien post operasi 1.
saluran perkemihan 2.
(prostatektomi, striktura 3.
I. Keterampilan melakukan prosedur pada klien dengan tindakan pembedahan
Mandiri
No Kompetensi Ket
1 Menyiapkan pasien pre op 1.
(menginstruksikan puasa) 2.
Menyiapkan dokumen pasien 3.
2 Melatih teknik relaksasi 1.
2.
3.
3 Melatih batuk efektif 1.
2.
3.
4 Melakukan monitoring post op 1.
2.
3.
47
J. Keterampilan melakukan prosedur pada klien dengan gangguan
sistem muskuloskeletal
Mandiri
No Kompetensi Ket
dilakukan reposisi 2.
3.
2 Perawatan pasien dengan traksi 1.
2.
3.
3 Melatih ROM (range of 1.
motion) 2.
3.
4 Mengukur kekuatan dan tonus 1.
Otot 2.
3.
5 Memberikan perawatan pre & 1.
post operasi ortopedik 2.
3.
6 Membantu latihan aktif pasif 1.
2.
3.
gangguan muskuloskeletal 3.
K. Keterampilan melakukan prosedur pada klien dengan kondisi terminal
Mandiri
No Kompetensi Ket
1 Merawat pasien yang akan 1.
meninggal 2.
3.
2 Melakukan perawatan pasien 1.
yang baru meninggal/jenazah 2.
3.
3 Memberikan bimbingan 1.
spiritual klien dengan kondisi 2.
terminal 3.
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS JURUSAN KEPERAWATAN
OUTLINE ANALISIS / REVIEW JURNAL ILMIAH
Judul Artikel
Penulis / Author
Nama Jurnal, Volume, Edisi, Tahun Terbit, ISSN
Alamat Jurnal Online (link download)
Reviewer : (Nama Mahasiswa dan NPM)
Tujuan penelitian
Subyek Penelitian
Metode Penelitian (termasuk metode, desain, rancangan, analisis data)
Langkah-langkah Penelitian
Hasil, pembahasan, kesimpulan penelitian
Kekuatan Penelitian ( pendapat reviewer)
Kelemahan Penelitian ( pendapat reviewer)
Kesimpulan ( pendapat reviewer)
** Tips :
- Bacalah jurnal yang akan di review secara keseluruhan
- Tuliskan kembali menggunakan bahasa anda sendiri kedalam outline
49
LEMBAR PENILAIAN ANALISIS REVIEW JURNAL
Judul Artikel :
Penulis / Author :
Nama Jurnal, Volume, Edisi, Tahun Terbit, ISSN :
Alamat Jurnal Online (link download) :
Reviewer : (Nama Mahasiswa dan NPM)
ITEM PENILAIAN NILAI (45 – 100)

1) Bahasa (EYD) __________
2) Ketepatan isi review dengan tema __________
3) Cara mereview __________
4) Sumber Jurnal __________
NILAI RATA-RATA
Umpan Balik Dari Pembimbing :

.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
Penilai, Peserta Didik,
__________ _____________
Ket :
1. Bahasa yang digunakan harus menggunakan bahasa Indonesia yang baik dan benar
2. Hasil review jurnal harus sesuai dengan tema yang ada dalam jurnal
3. Mahasiswa mereview jurnal dengan cara menceritakan kembali isi jurnal dengan bahasa sendiri,
bukan sekedar meringkas dari isi jurnal.
4. Jurnal yang digunakan untuk review harus merupakan jurnal yg up to date (5 thn terakhir)
OUTLINE MAKALAH UJIAN SOCA
Halaman Judul
Kata Pengantar
Laporan Pendahuluan
Tinjauan Kasus
Renpra sd CPPT
Pembahasan ( Bandingkan Asuhan Yang dilakukan dengan teori / konsep, deskripsikan hal-hal yang
tidak sesuai dengan konsep mulai dari pengkajian hingga pelaksanaan asuhan)
Kesimpulan dan Saran
Tips :
Penyajian makalah saat ujian SOCA menggunakan template PPT, makalah dikirimkan dalam bentuk
hard / soft file (tanyakan pada ke-2 penguji) minimal 3 hari sebelum ujian SOCA.
Untuk penjadwalan ujian menggunakan link zoom
51
LEMBAR PENILAIAN MINI-CEX (MINI CLINICAL EVALUATION EXERCISE)
Nama Penilai : ........................................................ Tgl Ujian : ....................

Nama Mahasiswa : ................................ ....................... NPM : ..........................
Diagnosis Medis Pasien : .........................................................................................................
Nama Pasien : ........................................ Tempat Tanggal Lahir : ........................................
No. Register : ...................................... Jenis Kelamin : .......... Pasien ( ) Baru ( ) Follow up
Tingkat Ketergantungan Pasien ( ) Mandiri ( ) Parsial ( ) Total Care

1. Kemampuan Melakukan Pengkajian __________
2. Kemampuan Pemeriksaan Fisik __________
3. Kemampuan Caring / Profesional __________
4. Kemampuan Membuat Dx Keperawatan __________
5. Kemampuan Melakukan Asuhan Keperawatan __________
6. Kemampuan Menerapkan K3 & Patient Safety __________
7. Efektif dan Efesien dalam waktu dan penggunaan alat __________
8. Kompetensi Klinis Secara Kesluruhan __________
NILAI RATA-RATA

.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
__________ _____________
LEMBAR PENILAIAN DIRECT OBSERVATION FOR PROCEDURAL SKILL (DOPS)


1. Pemahaman indikasi, anatomi dan teknik prosedur _________
2. Penjelasan prosedur kepada pasien _________
3. Persiapan peralatan dan bahan tindakan _________
4. Kemampuan Teknik Prosedural tindakan _________
5. Teknik aseptik/steril/K3/Patient Safety _________
6. Meminta bantuan bila kesulitan _________
7. Kemampuan evaluasi paska tindakan _________
8. Merapihkan alat dan pasien paska tindakan _________
9. Ketrampilan Komunikasi _________
10. Kemampuan melakukan tindakan keseluruhan _________
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
__________ _____________
53
LEMBAR PENILAIAN STUDENT ORAL CASE ANALISYS (SOCA)


1. Kelengkapan dan Kedalaman Data Pengkajian _________
2. Kemampuan merumusakan Dx Keperawatan _________
3. Kemampuan Menyusun Rencana Asuhan Keperawatan _________
4. Kemampuan Melaksanakan Asuhan Keperawatan _________
5. Kemampuan Melakukan Tindakan (skill) _________
6. Kemampuan Menyampaikan Argumen Rasional _________
7. Kemampuan Melakukan Telaah Jurnal Ilmiah/EBN _________
8. Kemampuan Menyampaikan Rencana Tindak Lanjut _________
9. Profesionalisme, Etis, Legal. Peka Budaya _________
10. Kemampuan Klinis keseluruhan _________
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
__________ _____________
LEMBAR PENILAIAN KERJASAMA KELOMPOK
Ruangan : ........................................................ Priode: ....................


1. Komunikasi antar anggota kelompok _________
2. Kemampuan bekerjasama secara tim _________
3. Kemampuan menyelesaikan Masalah dalam kelompok _________
4. Kemampuan mengelola Asuhan Keperawatan _________
5. Kemampuan saling kontribusi dan berbagi peran _________
6. Kemampuan menyelesaikan penugasan kelompok _________
7. Kemampuan komunikasi dengan pembimbing _________
8. Kemampuan kepemimpinan _________
9. Penampilan kelompok secara keseluruhan _________

.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
__________ _____________
55
LEMBAR KONTRAK BELAJAR MINGGUAN
Rencana Kegiatan Implementasi dan Evaluasi

No Hari/Tanggal Jam Kegiatan
Catatan: Preceptor
(……………………………….)
nama & ttd preseptor
FORMAT PENGKAJIAN UJIAN SOCA
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
Nama Mahasiswa : ………………………………………………………………

NIM : ..............................................................................
Tempat Praktek : ……………………………………………………………….
Tanggal : ………………………………………………………………
I. Biodata
A. Identitas Klien :
1. Nama Klien : …………………………………………………………………………..
2. Usia : …………………………………………………………………………..
3. Jenis Kelamin : …………………………………………………………………………..
4. Agama / Keyakinan : …………………………………………………………………………..
5. Suku Bangsa : …………………………………………………………………………..
6. Pekerjaan : …………………………………………………………………………..
7. No. MR : …………………………………………………………………………..
8. Tanggal Masuk RS : …………………………………………………………………………..
9. Tanggal Pengkajian : …………………………………………………………………………..
II. Keluhan Utama
………………………………………………………………….....................................................................
III. Riwayat Kesehatan :
A. Riwayat Penyakit Sekarang :

……………………………………………………………………………............................................................
……………………………………………………………………………………………………………………….........................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
B. Riwayat kesehatan lalu :
……………………………………………………………………………………………………………………….........................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
C. Riwayat kesehatan keluarga :

……………………………………………………………………………………………………………………….........................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
IV. Pengkajian Fokus :
a. Oksigenasi :
57
b. Cairan :
c. Nutrisi :
d. Eliminasi :
e. Aman-Nyaman :
VI.Pemeriksaan Fisik :
A. Keadaan Umum Pasien :
B. Tanda-tanda Vital :
Suhu : …………..; Nadi : …………..; Pernafasan : …………..; Tekanan Darah : …………….;
B. Pemeriksaan Fisik :
1. Kepala & Leher :
2. Mata, Hidung & Telinga :
2. Thorax (Jantung & Paru) :
3. Abdomen (Lambung, Usus, Hepar, Ginjal, Lien, Kandung Kemih) :
4. Meatus Uretra & Anus :
5. Ekstremitas Atas & Bawah :
VII. Pemeriksaan Penunjang :
A. Laboratorium (Pemeriksaan terakhir darah/urine/feses/pus) :
B. Radiologi
Kesan : ……………………………………………………………………………………………………..
C. CT-Scan , USG, EEG, EKG, dan lain – lain :

VIII. Terapi saat ini ( tulis dengan rinci ) :
…………………………………………………………………………………………………………………………..
RENCANA KEPERAWATAN
NO TANGGAL DIAGNOSA KEPERAWATAN RENCANA TINDAKAN
...........................................
...........................................
...........................................
01
DS :
DO :
...........................................
...........................................
...........................................
02
DS :
DO :
...........................................
...........................................
...........................................
03
DS :
DO :
59
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
NO TANGGAL IMPLEMENTASI EVALUASI

S:
O:
A :
P :
--------------------------.------------------------20………
Mahasiswa Praktikan
----------------------------------------
NIM
Hal Sampul Pengumpulan Tugas
LOOK BOOK PRAKTEK PROFESI

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
Nama Mahasiswa
___________________________
NPM
POLTEKKES KEMENKES TANJUNGKARANG

JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS
2021
61

Modul Praktek Profesi KMB Untuk Mahasiswa

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Modul Praktek Profesi KMB Untuk Mahasiswa

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS JURUSAN KEPERAWATAN

POLTEKKES KEMENKES TANJUNGKARANG

Departemen Keperawatan Medikal Bedah & Gawat Darurat

Bandarlampung, September 2021

Mata Ajar : Keperawatan Medikal Bedah

A. Deskripsi Mata Ajar

B. Bobot Sks dan Lama Praktik Klinik

Setelah mengikuti praktik profesi Keperawatan Medikal Bedah mahasiswa mampu:

A. Metode Pembelajaran Klinik

C. Strategi Pembelajaran Klinik

NO. Kegiatan Waktu

C. Ketentuan Seragam dan Atribut

Kurikulum Program Studi Ners Poltekkes Tanjungkarang Tahun 2021

Peraturan Akademik Poltekkes Tanjungkarang Tahun 2021

Lampiran 1 Daftar hadir mahasiswa

Lahan Praktik : ……………………………………………………..

Lahan Praktik : …………………………

Lahan Praktik : …………………………

No Topik Diskusi Tanggal Paraf Pembimbing

Lahan Praktik : …………………………

No Topik Diskusi Tanggal Paraf Pembimbing

Lahan Praktik : …………………………

No Topik Diskusi Tanggal Paraf Pembimbing

Lahan Praktik : …………………………

No Topik Diskusi Tanggal Paraf Pembimbing

Nama Mahasiswa : …………………………

No Hari/tanggal Waktu Topik Ttd

SISTEMATIKA PENULISAN LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN GANGGUAN SISTEM ___________________

POLTEKKES TANJUNGKARANG KEMENKES RI

Verbal Rating Scale

No Pain Mild Pain Moderate Severe Very Severe Worst Possible

Wong & Baker Faces Rating Scale

Beri kode huruf utk menunjuk status lokalis disamping :

Tinea Pedis: …Ya …Tidak

Penilaian Risiko Jatuh

NO PENGKAJIAN SKALA NILAI KET

1. Keluhan utama saat pengkajian : _______________________________

5. Riwayat penyakit dahulu yang berhubungan dengan penyakit sekarang: _____________________________

C. ANAMNESIS PENGKAJIAN POLA FUNGSIONAL

Pola Metabolik – Nutrisi

❖ Persepsi klien tentang BB nya (Hanya untuk klien dg kesadaran penuh)

3. POLA AKTIFITAS SEHARI-HARI

5. POLA PERSEPSI KOGNITIF

3. Thorax ( Jantung & Paru):

Reflek Patologis dan rangsang meningeal :

P : Peripheral __________________ E : Extend or Size : _________________________

F. DAFTAR TERAPI (OBAT, CAIRAN, dll)

Nama Klien : Jenis Kelamin : L / P No. Register : Tanggal Penilaian Risiko :

PARAMETER TEMUAN SKOR

Nama Klien : ……………………………..

HARI KE-2 : Tanggal ..............................................

HARI KE-3 : Tanggal ..............................................

Nama Klien : ……………………………..

Nama Klien : ……………………………..

Nama mahasiswa : NIM :

Paraf dan nama penilai

A. Keterampilan prosedur dasar keperawatan medikal bedah

B. Keterampilan melakukan prosedur pada klien dengan gangguan sistem pernapasan

C. Keterampilan melakukan prosedur pada klien dengan gangguan sistem pencernaan

D. Keterampilan melakukan prosedur pada klien dengan gangguan sistem

G. Keterampilan melakukan prosedur pada klien dengan gangguan sistem endokrin

P : Peripheral E : Extend or Size : _______