PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KELING II
Jalan Raya Keling-Jepara Telp. (0291) 579 153
e-mail : pusk.keling2@gmail.com
Kode Pos 59454

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMASKELING II

NOMOR 2017

TENTANG
PENETAPAN INDIKATOR MUTU DAN KINERJA
DI UPT PUSKESMAS KELING II

KEPALA UPT PUSKESMAS KELING II

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka untuk Pencapaian Indikator-Indikator

Standar Pelayanan Minimal (SPM) di UPT Puskesmas Keling
II perlu ditetapkan Indikator-Indikator Standar Pelayanan
Minimal (SPM) di UPT Puskesmas Keling II.
b. Bahwa untuk maksud tersebut huruf a, perlu ditetapkan
dengan keputusan.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang

Pemerintahan Daerah.
2. Undang-undang nomor 36 Tahun 2009 tentang
kesehatan.
3. Undang-undang nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah
Sakit.
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
75 tahun 2014, tentang Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
46 tahun 2015, tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
43 tahun 2016, tentang Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan;
7. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1747 Tahun 2000
tentang Pedoman Penetapan Standart Pelayanan
Minimal dalam Bidang Kesehatan.
8. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
 Nomor 1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di
Kabupaten/Kota;
9. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor :
128/Menkes/SK/II/2004 tanggal 10 Februari 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KELING II TENTANG

PENETAPAN INDIKATOR MUTU DAN KINERJA DI UPT
PUSKESMAS KELING II.
Kesatu : Indikator-indikator Standar Pelayanan Minimal (SPM) seperti
yang tertera pada lampiran Surat Keputusan ini.
Kedua : Apabila dikemudian hari ternyata ada kekeliruan dalam
keputusan ini akan diadakan perbaikan kembali sebagaimana
mestinya .
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Jepara
Pada tanggal :

Kepala UPT Puskesmas Keling II

SUHADI, SKM.,MMKes
Penata
NIP. 19741026 199503 1 003
 Lampiran Keputusan Kepala UPT
Puskesmas Keling II
Tentang : Penetapan Indikator dan
target pencapaian
di UPT Puskesmas Keling II
Nomor :
Tanggal :

A. INDIKATOR KINERJA MANAJEMEN PUSKESMAS

SKALA I SKALA II SKALA III
TARGET
NO JENIS VARIABEL
NILAI Nilai 10
Nilai 4 Nilai 7
(%)
MANAJEMEN OPERASIONAL
I
PUSKESMAS

Perencanaan

Membuat data pencapaian / cakupan

1 7 < 50 50 – 80 >80
kegiatan pokok tahun lalu
Menyusun RUK melalui analisa dan
2 perumusan masalah berdasarkan 7 Beberapa Sebagian Seluruh
prioritas
Menyusun RPK secara terinci dan Sebagian Sebagian
3 7 Semua
lengkap kecil besar

Pelaksanaan

1 Melaksanakan mini loka karya bulanan 10 < 5 x/thn 5-8 x/thn 9-12 x/thn

Melaksanakan mini lokakarya

2 7 < 2 x/thn 2-3 x/thn 4 x/thn
tribulanan (lintas sektoral)

Evaluasi Hasil Pelaksanaan

Data Data terinci Data

terinci sebagian terinci
1 Penilaian Kinerja Puskesmas 7
sebagian besar semuanya
kecil
Membuat dan mengirimkan laporan
6 7 <6x 6-9 x 10-12 x
bulanan ke Dinkes tepat waktu
Membuat data 10 besar penyakit tiap
7 7 <6x 6-8 x 9-12 x
bulan

II MANAJEMEN SUMBER DAYA

Peralatan Medis / Non Medis

Membuat kartu inventaris dan

1 menempatkan di ruangan masing- 7 < 60 61 – 80 81-100
masing
Melaksanakan Up dating daftar
2 7 <3x 4-6 x Tiap bulan
inventaris alat
Data Data terinci Data
terinci sebagian terinci
3 Usulan kebutuhan alat 7
sebagian besar semuanya
kecil
4 Daftar mutasi alat 7 Data Data terinci Data
 terinci sebagian terinci
sebagian besar semuanya
kecil
Mencatat penerimaan dan pengeluaran Beberapa Sebagian
5 7 Seluruh
obat setiap unit pelayanan unit besar
Mencatat penerimaan dan pengeluaran Beberapa Sebagian
6 7 Seluruh
obat setiap unit pelayanan unit besar
Membuat kartu stock untuk setiap Beberapa Sebagian
7 10 Seluruh
jenis obat digudang obat secara rutin item besar
1x/ 3x / Setiap hari
8 Kartu cek suhu vaksin 10
minggu minggu kerja

Keuangan

Membuat catatan bulanan uang masuk- 10 Tidak Setiap

1 3 bulan
keluar dalam buku kas tentu bulan
Membuat laporan pengeluaran uang 10 Tidak Setiap
2 3 bulan
(SPJ) tentu bulan
Kepala Puskesmas melakukan 7
Tidak Setiap
3 pemeriksaan keuangan secara berkala 3 bulan
tentu bulan
(tiap 3 bulan)
7 Data Data terinci Data
terinci sebagian terinci
4 Buku setoran
sebagian besar semuanya
kecil
Ketenagaan
10 Tidak Setiap 3
1 Membuat daftar kepegawaian petugas Tidak pasti
pernah bulan
Membuat uraian tugas dan tanggung 10 Sebagian Seluruh
2 Beberapa
jawab setiap petugas besar petugas
Membuat rencana kerja bulanan bagi 7
Sebagian Seluruh
3 tiap petugas sesuai dengan tugas, Beberapa
besar petugas
wewenang dan tanggung jawab
10 Sebagian Seluruh
4 Membuat SKP tepat waktu Beberapa
besar petugas

B. INDIKATOR PRIORITAS PENILAIAN KINERJA UPAYA KESEHATAN

MASYARAKAT UPT PUSKESMAS KELING II
NO INDIKATOR TARGET
2015 2016 2017 2018 2019
I INDIKATOR KINERJA UPAYA
KESEHATAN KELUARGA
KESEHATAN IBU DAN ANAK
1 Cakupan kunjungan Bumil K4 95% 95% 95% 95% 95%
2 Cakupan komplikasi kebidanan yang 80% 80% 80% 80% 80%
ditangani
3 Cakupan pertolongan persalinan oleh 95% 95% 95% 95% 95%
nakes
4 Cakupan pelayanan nifas KF3 95% 95% 95% 95% 95%
5 Cakupan peserta KB aktif 80% 80% 80% 80% 80%
6 Jumlah kematian ibu 18% 17%% 16% 15% 14%
7 Cakupan neonatal dengan komplikasi 80% 80% 80% 80% 80%
yang ditangani
8 Cakupan kunjungan bayi 90% 90% 90% 90% 90%
9 Cakupan pelayanan anak balita 90% 90% 90% 90% 90%
10 Cakupan kunjungan Neonatal pertama / 95% 95% 95% 95% 95%
KN1
11 Angka kelahiran remaja perempuan (15- 0,6% 0,6% 0,6% 0,6% 0,6%
19 tahun)
12 Jumlah kematian bayi 140 135 130 125 120
13 Jumlah kematian balita 155% 150% 145% 140% 135%
NO INDIKATOR TARGET
2015 2016 2017 2018 2019
II INDIKATOR KINERJA UPAYA PRMOSI
KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN
MASYARAKAT

a PERILAKU HIDUP BERSIH SEHAT

1 % Rumah tangga ber PHBS (Rumah 75 75,2 75,4 75,5 76
tangga sehat)
2 % Desa dilakukan survey PHBS tatanan 100 100 100 100 100
rumah tangga
3 % Institusi Pendidikan dilakukan 100 100 100 100 100
penilaian PHBS
4 % Tempat kerja dilakukan penilaian 100 100 100 100 100
PHBS
5 % Sarana kesehatan dilakukan penilaian 100 100 100 100 100
PHBS
6 % TTU dilakukan penilaian PHBS 100 100 100 100 100
b PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
1 % Desa siaga aktif 5,35 5,45 5,55 5,65 6
2 % PKD dengan hari buka 6 hari kerja 100 100 100 100 100
3 % Posyandu mandiri 22,22 23,72 25,22 26,72 26,75
4 % Pembinaan Pos Lansia 100 100 100 100 100
6 % Pembinaan Pos UKK
7 % Pendataan UKBM lainnya 100 100 100 100 100
c PROMOSI KESEHATAN
1 % SD/ sederajat yang mempromosikan 100 100 100 100 100
kesehatan
2 % SMP/ sederajat yang mempromosikan 100 100 100 100 100
kesehatan
3 % SMA/ sederajat yang mempromosikan 100 100 1001 100 100
kesehatan
4 % SMA/ sederajat dilakukan kegiatan 100 100 100 100 100
penyuluhan ABAT HIV/AIDS
5 % SMP/ sederajat dilakukan kegiatan 100 100 100 100 100
penyuluhan Bahaya Rokok & Narkoba
6 % SMP/ sederajat dilakukan kegiatan 100 100 100 100 100
penyuluhan ABAT HIV/AIDS
7 Cakupan penjaringan kesehatan siswa 100 100 100 100 100
SD dan setingkat

NO INDIKATOR TARGET
2015 2016 2017 2018 2019
III INDIKATOR KINERJA
PROGRAM P 2 P
a PENYAKIT TIDAK MENULAR
1 Prevalensi tekanan darah tinggi 25,8 24,77 24,28 23,79 23,38
2 Prevalensi obesitas 15,4 15,4 15,4 15,4 15,4
3 Prevalensi merokok pada pendudu 6,9 6,4 5,9 5,6 5,4
<18tahun
b HIV/AIDS/IMS-VCT
1 Jumlah Komulatif ODHA berobat 163
ARV (penemuan >10%)
2 Tersedia kelompok VCT 6 8
3 Jumlah penemuan baru HIV/AIDS
(10% dari kasus lama)
4 Remaja 15-24 tahun dengan 65 70 75 80 85
pengetahuan tentang HIV/AIDS
5 Kasus IMS yang diobati 100 100 100 100 100
6 Klien yang mendapatkan
penanganan HIV/AIDS (0,5% dari
jumlah penduduk usia 15-
49tahun=15 penderita)
c TB PARU
1 Penemuan insiden TB Paru (+) umur >4% >4% >4% >4% >4%
15-19 tahun
2 Penemuan angka mortalitas TB Paru >5% >5% >5% >5% >5%
3 Pengobatan penderita TB Paru 90 90 90 90 90
(DOTS) BTA +
4 Pengobatan penderita TB Paru 9 9 9 9 9
(DOTS) BTA –Rq+
5 Penemuan penderita meninggal 2 2 2 2 2
0,003/1000 penduduk
d PROGRAM MALARIA 1 1 1 1 1
1 Pemeriksaan sediaan darah (SD) 110 110 110 110 110
2 Penderita malaria klinis yang diobati 0 0 0 0 0
3 Penderita malaria yang diobati 1 1 1 1 1
e KUSTA
1 Penemuan tersangka penderita 7 7 7 7 7
kusta baru/ tahun 0,9/100.000
penduduk
2 Pengobatan penderita kusta 7 7 7 7 7
3 Pemeriksaan kontak kusta 52 52 52 52 52
f DIARE
1 Penemuan kasus diare di puskesmas 5,5% 6% 6,6% 7,1% 7,1%
2 Kasus diare ditangani oleh 100 100 100 100 100
pukesmas
3 Kasus diare ditangani dengan 100 100 100 100 100
rehidrasi IV
g ISPA
1 Penemuan kasus ISPA oleh 6,1% 6% 6,6% 7,1% 7,1%
Puskesmas
2 Jumlah kasus PN dan PNB ditangani 79 79 79 79 79
3 Jumlah kasus PNB dengan tanda 24 24 24 24 24
bahaya dirujuk
h DBD
1 Penemuan DBD (+) per 100.000 70 60 50 40 40
penduduk
2 ABJ (6 desa > 85 %) 85 85 85 85 85
3 Cakupan PE 100 100 100 100 100
4 IR? Kasus DBD (1/100.000
penduduk
i IMUNISASI
1 % UCI desa 100 100 100 100 100
2 % Cakupan LIL 90 90 90 90 90
3 Cakupan BIAS 98 98 98 98 98
4 Cakupan per Antgen
a. HB 0 < 7 hari 90 90 90 90 90
b. BCG 95 95 95 95 95
c. Polio 1 95 95 95 95 95
d. Polio 2 95 95 95 95 95
e. Polio 3 90 90 90 90 90
f. Polio 4 90 90 90 90 90
g. DPT, HB, HIB 1 95 95 95 95 95
h. DPT, HB, HIB 2 95 95 95 95 95
i. DPT, HB, HIB 3 90 90 90 90 90
5 Cakupan TT 2 WUS 80 80 80 80 80
6 Imunisasi Booster DPT, HB, HIB 90 90 90 90 90
7 Imunisasi campak 95 95 95 95 95
NO INDIKATOR TARGET
2015 2016 2017 2018 2019
IV INDIKATOR KINERJA UPAYA
KESEHATAN LINGKUNGAN
1 % Penduduk yang memiliki akses 82 82 85 87 90
terhadap air minum berkualitas
2 % Penduduk yang menggunakan jamban 75 75 80 85 90
sehat
3 Jumlah desa bebas buang air besar 1 1 desa 2 desa 6 desa 6 desa
sembarangan desa
4 Jumlah desa STBM Sanitasi Total 1 1 desa 1 desa 1 desa 1 desa
Berbasis Masyarakat desa
5 % TTU yang memenuhi syarat kesehatan 75 76 79 82 85
6 % Rumah yang memenuhi syarat 75 76 79 82 85
kesehatan
7 % Tempat Pengelolaan makanan (TPM) 57 60 65 70 75
yang memenuhi syarat kesehatan

NO INDIKATOR TARGET
2015 2016 2017 2018 2019
V INDIKATOR PROGRAM GIZI
1 Penimbangan Balita
D/S 80% 80% 80% 80% 80%
N/D 80% 80% 80% 80% 80%
K/S 90% 90% 90% 90% 90%
Gizi Buruk < 3% < 3% < 3% < 3% < 3%
Gizi Kurang < 12% < 12% < 12% < 12% < 12%
BGM < 15 < 15 % < 15 % < 15 % < 15 %
%
2 Pemberian VIT A dosis tinggi
Balita Vit A Merah 90% 90% 90% 90% 90%
Balita Vit A Biru 90% 90% 90% 90% 90%
Bufas 90% 90% 90% 90% 90%
3 Balita Gizi buruk yang mendapat 100% 100% 100% 100% 100%
perawatan
4 ASI Esklusif Bufas 80% 80% 80% 80% 80%
5 Strata Posyadu
Pratama
Madya
Purnama 52% 52% 52% 52% 52%
Mandiri 35% 35% 35% 35% 35%
6 Penggunaan garam beryodium tingkat 90% 90% 90% 90% 90%
rumah tangga
7 Bumil mendapatkan 90 tablet Fe 95% 95% 95% 95% 95%
8 Puskesmas melaksanakan survailans 100% 100% 100% 100% 100%
gizi

C. INDIKAOR PRIORITAS UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

PENGEMBANGAN
TARGET
NO INDIKATOR
2015 2016 2017 2018 2019
PELAYANAN PEMERIKSAAN KESEHATAN
1
CALON HAJI
a Pemeriksaan kesehatan 100 100 100
b Imunisasi 100 100 100
3 PERKESMAS
a PERKESMAS DESA KELING
Maternal Risti 25 33 43
Bayi Risti 13 17 22
Balita risti /masalah gizi 59 77 100
Penyakit kronis /Menular 2 2 3
 Usila 18 24 31
Tindak lanjut perawatan 9 12 16
b PERKESMAS DESA GELANG
Maternal Risti 12 16 21
Bayi Risti 6 8 10
Balita risti/masalah Gizi 28 36 47
Penyakit kronis/menular 1 1 1
Usila 9 12 16
Tindak lanjut perawatan 4 5 7
c PERKESMAS DESA KUNIR
Maternal Risti 11 14 18
Bayi Risti 6 8 10
Balita risti/masalah Gizi 26 34 44
Penyakit kronis/menular 1 1 1
Usila 8 10 13
Tindak lanjut perawatan 4 5 7

d PERKESMAS DESA TUNAHAN

Maternal Risti 35 46 60
Bayi Risti 18 23 30
Balita risti/masalah Gizi 80 104 135
Penyakit kronis/menular 3 4 5
Usila 25 33 43
Tindak lanjut perawatan 12 16 21

e PERKESMAS DESA BUMIHARJO

Maternal Risti 41 55 72
Bayi Risti 21 28 36
Balita risti/masalah Gizi 94 125 163
Penyakit kronis/menular 4 5 7
Usila 29 49 64
Tindak lanjut perawatan 14 19 25

f PERKESMAS DESA KALIGARANG

Maternal Risti 22 23 30
Bayi Risti 11 15 20
Balita risti/masalah Gizi 51 66 86
Penyakit kronis/menular 2 2 3
Usila 16 21 27
Tindak lanjut perawatan 8 10 13
3 UPAYA KESEHATAN JIWA
 a Pembentukan desa siaga jiwa 6 6 6
5orang 5orang 5orang
b
Pembentukan kader jiwa /desa /desa /desa
c Pendampingan ODGJ yang ditemukan 100 100 100
 D. INDIKATOR PRIORITAS PENILAIAN KINERJA UPAYA KESEHATAN
PERORANGAN UPT PUSKESMAS KELING II

NO RUANG PELAYANAN INDIKATOR TARGET

PENDAFTARAN Jam buka pelayanan

Senin S/D Kamis : 07.00 - 12.00 WIB
100%
1 Jum’at : 07.00 - 10.30 WIB
Sabtu : 07.00 - 11.30 WIB
Petugas pelayanan berkompeten
Kepatuhan petugas terhadap SOP epenulisan
identitas pasien di RM
UGD Waktu tanggap ≤ 5 menit

2 Kelengkapan inform consent sebelum

melaksanakan tindakan 100%
Kepatuhan cuci tangan & penggunaan APD
Petugas pelayanan berkompeten
Kepatuhan petugas terhadap SOP Triase
PELAYANAN DI RUANG Waktu tunggu ≤ 30 menit
PEMERIKSAAN Kelengkapan inform consent sebelum
UMUM / melaksanakan tindakan
KIA / ANAK Kepatuhan cuci tangan & penggunaan APD
Penulisan RM sesuai dengan SOP
IDENTITAS PASIEN
Nama
KK
Tgl lahir
Pekerjaan
Alamat
Agama
Tgl pemeriksaan di RM
3 100%
SOAP
S = Subjektif
O = Obyektif
A = Assement
P = Planing
KETERANGAN
B = Baru
L = Lama
K = Kunjungan
PARAF
Petugas pelayanan berkompeten
Kepatuhan petugas terhadap SOP tanda-
tanda vital
PELAYANAN DI RUANG Waktu tunggu ≤ 60 menit
PEPERIKSAAN GIGI Kelengkapan inform consent sebelum
4 melaksanakan tindakan 100%
Kepatuhan cuci tangan & penggunaan APD
Petugas pelayanan berkompeten
Kepatuhan petugas terhadap SOP cabut gigi
LABORATORIUM Ketepatan waktu pemeriksaan Laboratorium
sesuai jenis pemeriksaan
5 100%
Tidak adanya kesalahan pemberian hasil
pemeriksaanhasil pemeriksaan laboratorium
 Kepatuhan cuci tangan & penggunaan APD
Petugas pelayanan berkompeten
Kepatuhan petugas terhadap SOP
pengambilan sample
PELAYANAN OBAT Waktu tunggu obat jadi
a. Tunggal ≥ 15 MENIT
b. Racikan ≥ 30 MENIT
6 Peresepan obat sesuai dengan Formularium
Puskesmas
Ketersediaan obat terhadap Formularium 100%
Puskesmas
Kepatuhan cuci tangan & penggunaan APD
Petugas pelayanan berkompeten
Kepatuhan petugas terhadap SOP penandaan
LASA
PELAYANAN
7 KONSULTASI Kepatuhan cuci tangan & penggunaan APD 100%
GIZI & SANITASI Petugas pelayanan berkompeten
Kepatuhan petugas terhadap SOP asuhan
konsultasi

PELAYANAN DI PUSTU
8 DAN PKD Kepatuhan cuci tangan & penggunaan APD 100%
Petugas pelayanan berkompeten
Kepatuhan petugas terhadap SOP tanda-
tanda vital

KEPALA UPT PUSKESMAS KELING II

SUHADI, SKM.,MMKes.
NIP. 19741026 199503 1 003