DINAS KESEHATAN KABUPATEN PELALAWAN

UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH

PUSKESMAS KERUMUTAN
Jl. Expan,Dusun Bukit garam, Kel. Kerumutan,Kec Kerumutan Kab. Pelalawan
Email : puskesmaskerumutan@gmail.com Call Center : 082391159506 Kode Pos : 28386

SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KERUMUTAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PELALAWAN
NOMOR : 445/PKM-KRMT/SK/2022/014

TENTANG

PENETAPAN INDIKATOR KINERJA PUSKESMAS

UPTD PUSKESMAS KERUMUTAN KABUPATEN PELALAWAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA BLUD PUSKESMAS KERUMUTAN KABUPATEN PELALAWAN,

Menimbang : a. bahwa untuk mewujudkan penyelenggaraan tugas Puskesmas perlu

dilakukan penilaian hasil kinerja Puskesmas;
b. bahwa kinerja Puskesmas dinilai secara periodik sesuai standar
yang ditetapkan dalam keputusan ini;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b diatas perlu
ditetapkan dengan Keputusan Kepala Puskesmas Kerumutan
Kabupaten Pelalawan tentang Indikator Kinerja UPTD Puskesmas
Kerumutan;
Mengingat
1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004
Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4431);
2. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik,
Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 112
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 298,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5607;
5. Peraturan Pemerintah nomor 65 Tahun 2005 tentang Pedoman
Penyusunan dan Penerapan Standar Pelayanan Minimal (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 150, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4585);
 6. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2012
tentang Sistem Kesehatan Nasional, Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2012 Nomor 193;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 128 tahun 2004 tentang
Kebijakan Dasar Puskesmas;
8. Peraturan Menteri Kesehatan No. 75 Tahun 2014 Tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 741/MENKES/PER/VII/2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di
Kabupaten/Kota;
10. Peraturan Menteri Kesehatan No. 43 Tahun 2019 Tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
11. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor
828/MENKES/SK/IX/2008 tentang Petunjuk Teknis Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;
12. Keputusan Kepala Dinas Kabupaten Pelalawan Nomor:
Kpts.800/Diskes/1403/2020;
13. Keputusan Bupati Pelalawan Nomor : Kpts.440/DINKES/2021/416
tentang Izin Operasional Puskesmas Sebagai Fasilitas
Penyelenggara Pelayanan Kesehatan Tingkat pertama di Kabupaten
Pelalawan;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Kerumutan Tentang

Indikator Kinerja Puskesmas UPTD Puskesmas Kerumutan
Kabupaten Pelalawan;
Kesatu : Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Pelalawan
tentang Indikator kinerja UPTD Puskesmas Kerumutan;
Kedua Indikator Kinerja UPTD Puskesmas Kerumutan adalah :
1. Pelayanan Kesehatan Dasar (Basic Six Puskesmas) yang
SPM nya belum tercapai
2. Pelayanan Kesehatan Rujukan
3. Pelayanan Kesehatan Pengembangan
4. Pelayanan Kesehatan yang berorientasi pada Sustainable
Developmet Goals (SDGs).
5. Program Prioritas Nasional (PPN);

Ketiga : Penetapan indikator kinerja UPTD Puskesmas Kerumutan

 dijelaskan dalam Lampiran Keputusan ini;
Keempat : Keputusan ini berlaku pada tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini,
akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Kerumutan
Pada tanggal : 10 - Januari - 2022

KEPALA UPTD PUSKESMAS KERUMUTAN

HARNO
 Lampiran : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Kerumutan
Nomor : 445/PKM-KRMT/SK/2022/014
Tanggal : 10–Januari - 2022
Perihal : Indikator Kinerja UPTD Puskesmas
Kerumutan

PENILAIAN MANAJEMEN PUSKESMAS

No Jenis Variabel Skala Nilai

1 2 3
A. Manajemen Puskesmas Umum
1 Mempunyai rencana lima tahunan 10
2 Ada RUK, disusun berdasarkan lima tahunan, dan melalui 10
situasi dan perumusan masalah
3 Menyusun RPK secara terinci dan lengkap 10
4 Melaksanakan mini lokakarya bulanan 10
5 Melaksanakan mini lokakarya tribulan 10
6 Membuat penilaian kinerja ditahun sebelumnya, mengirimkan 10
ke Dinas kesehatan kab/kota dan mendapat feedback dari Dinas
Kesehatan Kab/kota
B. Manajemen Sumberdaya
1 Dilakukan inventarisasi peralatan di Puskesmas 10
2 Ada daftar inventarisasi sarana di Puskesmas 10
3 Mencatat penerimaan dan pengeluaran obat di setiap unit 10
pelayanan
4 Ada struktur organisasi 10
5 Ada pembagian tugas dan tanggungjawab tenaga puskesmas 10
6 Dilakukan evaluasi tenaga puskesmas 10
7 Membuat Rencana Kinerja Bulanan bagi setiap petugas sesuai 10
dengan tugas, wewenang dan tanggungjawab
8 Tenaga Medis yang memiliki STR 10
9 Tenaga Kesehatan Teladan 10
C. Manajemen Keuangan dan BMN/BMD
1 Membuat catatan bulanan uang masuk-uang keluar dalam buku 10
kas
2 Kepala Puskesmas melakukan pemeriksaan keuangan secara 10
berkala
3 Dilakukan audit internal keuangan secara berkala 10
D. Manajemen Pemberdayaan Masyarakat
1 Survei Mawas Diri (SMD) 10
2 Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) 10
3 Kotak Saran 10
4 SMS Center 10

E. Manajemen data informasi

1 Ditetapkan tim sistem informasi Puskesmas (SIKDA Generik) 10
2 Penyusunan Profil Puskesmas 10
F. Manajemen Program
1 Perencanaan Program disusun berdasarkan rencana lima
tahunan, RUK, RPK dan melalui
analisis dan perumusan masalah
G. Manajemen Mutu
1 Drop out pelayanan ANC (K1-K4) <10%
2 Drop Out DPT 3 - DPT 1 ≤ 5%
3 Drop Out DPT 1 - Campak Rubella ≤ 5%
4 Persalinan oleh tenaga kesehatan >80%
5 Error rate pemeriksaan BTA >5%
6 Tingkat kepuasan pasien terhadap pelayanan puskesmas >81-100%
H. Manajemen Alat dan Obat
1 Membuat kartu inventaris dan Membuat kartu inventaris dan 10
menempatkan di ruangan masing-masing
2 Melaksanakan up dating daftar inventaris alat. 10
3 Mencatat penerimaan dan pengeluaran obat di setiap unit pelayanan. 10
4 Membuat kartu stok untuk setiap jenis obat, bahan di Gudang secara 10
rutin.
5 Menerapkan FIFO dan FEFO. 10

Dikeluarkan di : Kerumutan
Pada tanggal : 10 - Januari - 2022

KEPALA UPTD PUSKESMAS KERUMUTAN

HARNO
 Lampiran : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Kerumutan
Nomor : 445/PKM-KRMT/SK/2022/014
Tanggal : 10– Januari- 2022
Perihal : Indikator Kinerja UPTD Puskesmas
Kerumutan

INDIKATOR KINERJA UPTD PUSKESMAS KERUMUTAN

UPAYA TARGET
NO KESEH KEGIATAN SATUAN SASARAN
ATAN %
1 2 3 4 5
I PROGRAM PROMOSI KESEHATAN
A. Prilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS)
1. Capaian PHBS Rumah Tangga Rumah tangga 6.451
2. Capaian PHBS Sekolah/Pesantren Sekolah/Pesantren 12
B. Cakupan Pembinaan Upaya Kesehatan
Berbasis Masyarakat
1. Cakupan pembinaan Posyandu Posy 27
2. Cakupan Posyandu dengan pelatihan ulang Posy/thn 2
kader
3. Cakupan pembinaan Poskesdes dan Pustu Poskesdes/pustu 14
4. Cakupan pembinaan UKGMD Desa 2
5. Cakupan pembinaan Pos Kesehatan Poskestren 1
Pesantren (Poskestren)
C. Tingkat Kemandirian Posyandu
1. Posyandu Tidak Aktif (Pratama dan Madya) Posyandu 10
2. Posyandu Aktif (Purnama dan Mandiri) Posyandu 18
D. Penyuluhan kesehatan masyarakat
(kelompok)
1. Cakupan penyuluhan KIA dan KB Kelas Bumil 11
2. Cakupan penyuluhan Narkoba/NAPZA Sekolah 9
3. Cakupan penyuluhan HIV/AIDS Sekolah 3
4. Cakupan penyuluhan ASI Eksklusif Kelas Bumil 11
5. Cakupan penyuluhan Penyakit Menular Desa 10
6. Cakupan penyuluhan Penyakit Tidak Menular Desa 10
\

7. Cakupan penyuluhan Gizi Desa 10

8. Cakupan penyuluhan Kesehatan Desa 10
Lingkungan
9.Cakupan penyuluhan Kesehatan Sekolah 3
Reproduksi Remaja
10. Cakupan penyuluhan Imunisasi dasar lengkap Posyandu 27
11. Cakupan Penyuluhan Imunisasi Covid 19 Usia Sekolah 24
6-11 Tahun
E. Penyuluhan kesehatan masyarakat
(kelompok)
1. Cakupan penyuluhan Dalam Gedung kali 12
Puskesmas
2. Cakupan penyuluhan Luar Gedung kali 128
Puskesmas
F. Pemberdayaan Keluarga dan Masyarakat
1. Cakupan bayi yang mendapat ASI Eksklusif % 50%
2. Cakupan rumah tangga yang mengkonsumsi % 86%
garam beryodium
3. Cakupan Desa dengan garam beryodium Desa/Kelurahan 10
Baik
4. Cakupan Desa Siaga Aktif Desa/Kelurahan 10
II KESEHATAN LINGKUNGAN

1. Persentase desa/kelurahan stop buang air besar % 60%

sembarangan( SBS)
2. Persentase sarana air minum yang diawasi % 68%
/diperiksa kualitas air minumnya sesuai standar
 3. Persentase tempat pengelolaan pangan (TPP) % 50%
yang memenuhi syarat sesuai standar
4. Persentase tempat dan fasilitas umum (TFU) yang % 65%
memenuhi syarat sesuai standar
5. Cakupan TPM memenuhi syarat higiene % 38%
Sanitasi
6. Cakupan sanitasi tempat pembuangan % 100%
sampah, pengelolaan air dan jamban
7. Cakupan jumlah rumah yang diperiksa % 100%
8. Cakupan Jumlah rumah yang sehat % 100%
9. Cakupan rumah tangga (KK) yang dipantau % 100%
10. Cakupan Rumah tangga ber PHBS % 100%
STBM
1. Cakupan Masyarakat yang dipicu % 100%
2. Cakupan jamban yang dibangun % 100%
3. Cakupan masyarakat stop BABS % 100%
4. Cakupan masyarakat BABS % 100%
Klinik Sanitasi
1. cakupan jumlah penderita % 100%
2. Cakupan jumlah kasus (diare, DBD, Malaria, % 100%
Kulit, ISPA, TB paru, Kecacingan, disentri,
keracunan makanan, keracunan peptisida)
3. Cakupan jumlah penderita yang dirujuk ke % 100%
klinik sanitasi
Inspeksi Kesehatan Lingkungan Sarana Air
Minum Komunal
1. Cakupan Sumur gali (Jumlah penduduk % 55%
terlayani, Jumlah penduduk diperiksa, hasil IS,
RPAM)
2. Cakupan sumur pompa tangan (Jumlah % 55%
penduduk terlayani, Jumlah penduduk
diperiksa, hasil IS, RPAM)
3. Cakupan sumur bor dengan pompa listrik % 55%
(Jumlah penduduk terlayani, Jumlah
penduduk diperiksa, hasil IS, RPAM)
4. Cakupan penampungan air hujan (Jumlah % 55%
penduduk terlayani, Jumlah penduduk
diperiksa, hasil IS, RPAM)
5. Cakupan depot air minum isi ulang (Jumlah % 55%
penduduk terlayani, Jumlah penduduk
diperiksa, hasil IS, RPAM)
Cakupan Limbah Fasyankes sesuai standar % 51%

III PROGRAM PELAYANAN GIZI, KESEHATAN IBU

DAN ANAK, TERMASUK KB

A. Anak Sekolah dan Remaja

1. Persentase remaja putri yang mengkonsumsi % 54%
Tablet Tambah Darah (TTD)
B. Ibu Hamil
1. Persentase Ibu Hamil ANC K1 % 80%

2. Persentase Ibu Hamil ANC 4 kali % 90%

3. Persentase Ibu Hamil ANC 6 kali % 60%

 4. Persentase Ibu hamil ANC Trimester 1 dengan % 60%
USG (K1)
5. Persentase Ibu Hamil ANC Trimester 3 dengan % 60%
USG (K5)
6. Persentase Ibu Hamil kurang energi kronik % 13%
7. Persentase Ibu Hamil KEK mendapat tambahan % 80%
asupan gizi
8. Persentase Ibu Hamil KEK mengkonsumsi % 80%
tambahan asupan gizi
9. Cakupan ibu hamil mendapat TTD selama masa % 82%
kehamilan minimal 90 tablet
10. Cakupan ibu hamil mengonsumsi TTD selama % 82%
masa kehamilan minimal 90 tablet
11. Persentase Ibu hamil memiliki buku KIA % 100%
12. Persentase Ibu Hamil mengikuti kelas ibu % 70%
hamil minimal 4 kali
13. Persentase ibu hamil komplikasi (Preeklampsi, % 20%
Obesitas, anemia, KEK, pendarahan, jantung,
infeksi)
14. Persentase ibu hamil komplikasi dirujuk ke % 100%
Rumah Sakit (Preeklampsi, Obesitas, anemia, KEK,
pendarahan, jantung, infeksi)
15. Persentase Ibu Bersalin di fasilitas pelayanan % 91%
kesehatan
16. Cakupan Ibu hamil yang sudah mendapatkan % 60%
imunisasi Covid-19
17. Cakupan ibu hamil yang mendapatkan % 80%
imunisasi Td
C. Ibu Bersalin dan Nifas
1. Persentase Ibu Nifas mendapatkan pelayanan % 90%
nifas lengkap 4 kali KF4
2. Cakupan Ibu Nifas mendapat kapsul Vitamin A % 76%

D. Bayi %
1. Persentase bayi baru lahir mendapat inisiasi % 62%
menyusu dini (IMD)
2. Persentase bayi dengan BBLR (berat badan % 3,8%
<2500 gram)
3. Persentase bayi baru lahir dengan komplikasi % 100%
dirujuk ke RS
4. Persentase bayi yang mendapatkan pelayanan Bayi 91%
kesehatan (KN Lengkap)
E. Balita

1. Prevalensi balita stunting (pendek dan sangat % 18,4%

pendek)
2. Prevalensi balita wasting ( gizi kurang dan % 7,5%
gizi buruk)
3. Prevalensi balita underweight ( berat badan % 14%
kurang dan sangat kurang)
4. Persentase bayi usia kurang dari 6 bulan % 50%
mendapat asi eksklusif
5. Persentase bayi usia 6 bulan mendapat asi % 45%
eksklusif
6. Persentase balita yang dipantau pertumbuhan % 75%
dan perkembangannya
7. Cakupan balita 6-11 Bulan mendapat kapsul % 88%
vitamin A (Biru)
8. Cakupan balita 12-59 Bulan mendapat kapsul % 88%
vitamin A (Merah)
9. Cakupan balita yang ditimbang berat % 75%
badannya (D/S)
10. Cakupan balita memiliki buku KIA/KMS % 75%
(K/S)
11. Cakupan balita ditimbang yang naik berat % 84%
badannya (N/D)
12. Persentase balita gizi buruk mendapat % 100%
pelayanan tata laksana gizi buruk
13. Persentase balita gizi kurang yang % 100%
mendapatkan tambahan asupan gizi
14. Cakupan balita dilayani SDIDTK % 75%

15. Cakupan balita dilayani MTBS % 100%

16. Monev MTBS % 79%

17. Refreshing MTBS % 100%

F. Institusi

1. Cakupan Rumah tangga mengonsumsi garam % 86%

beriodium
G. Sekolah
1. Persentase sekolah melaksanakan UKS/M sekolah 24

2. Persentase sekolah mendapatkan penjaringan Sekolah 33

kesehatan
 H. Pelayanan Keluarga Berencana
1. Cakupan Peserta Baru Keluarga
Berencana:
a. Non Metode Kontrasepsi Jangka Panjang % 75%
b. Metode Kontrasepsi Jangka Panjang % 75%
2. Cakupan peserta KB Aktif (Contraseptive
Prevalence Rate)
a. Metode Kontrasepsi Jangka Panjang % 75%
1. Cakupan sweeping pelayanan KB bagi % 75%
daerah dengan unmet need tinggi.
2. Cakupan kasus efek samping semua metode % 75%
yang ditangani
3. Cakupan kasus komplikasi semua metode % 75%
yang ditangani
4. Cakupan pelayanan kesehatan pada calon % 100%
pengantin
I. Pelayanan PKPR Sekolah 8
J. Fasilitas pelayanan kesehatan yang % 75%
memberikan pelayanan KB sesuai standar
IV P2P Pencegahan dan penanggulangan penyakit
menular
A. Cakupan Penemuan terduga TB (SPM 11) orang 958
B. Program TB
1. Cakupan Penemuan Kasus (CDR) % 85
2. Cakupan Keberhasilan Pengobatan (Succes % 90%
Rate)
3. Cakupan Penderita TB - HIV yang % 100%
mendapatkan pengobatan sesuai standar
4. Cakupan Konversi % 85

C. Pelayanan Kesehatan orang dengan resiko

terinfeksi virus HIV
1. Screaning pada 8 Populasi kunci (Bumil, TB, Orang 775
IMS, LSL, WPS, WBP, Penasun, dan Waria)
(SPM 12)
D. Pelayanan Triple Eliminasi pada Ibu % 100%
Hamil
(HIV, Hepatitis, Sifilis)
E. Penemuan Penderita Diare Semua umur % 10% x Angka
Kesakitan Diare
x Jumlah
Penduduk
1. Cakupan Pelayanan Semua Umur % Jumlah
Penderita Diare
SU dalam 1
tahun dibagi
Target
Penemuan
Penderita Diare
SU x 100%
2. Penemuan Penderita Diare Balita % 20% x Angka
Kesakitan
Diare Balita x
Jumlah
Balita
3. Cakupan Pelayanan Balita % Jumlah Penderita
Diare Balita
dalam 1 tahun
dibagi Target
Penemuan
Penderita Diare
Balita x 100%
4. . Rata - rata penggunaan oralit % Jumlah penderita
x6
5. Proporsi Penderita Diare pada Balita diberi % Jumlah penderita
Zinc diare balita diberi
Zinc dibagi
Jumlah penderita
diare balita
dilayani x 100%
E. Penemuan Kasus Rabies Kasus Semua
Kasus yang
ditemui
1. Cakupan Kasus yang ditangani % 100%
2. Cakupan Kasus yang diberi VAR % 100%
F. P2P Malaria
1. Cakupan penemuan penderita Baru % < 1%
2. Cakupan penderita Malaria Berat yang % 100%
dirujuk
3. Cakupan pemeriksaan sediaan darah Positif % 100%
malaria
4. Cakupan penderita Malaria yang diobati % 100%
sesuai standar
G. P2P KUSTA
1. Cakupan penderita kusta yang mendapat % 100%
pengobatan sesuai standar
2. Cakupan penderita yang sembuh % 100%
H. P2P DBD
1. Cakupan penemuan penderita DBD Penduduk 49/100.000
Penduduk
2. Angka kematian akibat DBD % < 1%
3. Rumah Tangga bebas jentik % 100%
I. P2P FILARIASIS %
1. Cakupan penemuan kasus Filariasis yang % 100%
ditangani/diperiksa daerah jari
2. POPM Kecacingan pada anak usia 1 - 12 % 100%
tahun
J. P2P ISPA
1. Cakupan penemuan kasus balita dengan % 2,67% dari
pnemonia/ pnemonia berat Jumlah Balita
2. Jumlah kasus balita dengan pnemonia yang % 65 - 100%
ditangani sesuai tatalaksana
K. Skrining Hepatitis pada Bumil %
1. Bumil di skrening hepatitis % 100%
2. Jumlah kasus ditangani dan diberi HB1G dan % 100%
HBO
Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit
Tidak Menular (PTM)
L. Pelayanan Kesehatan pada USIA Orang usia 15 - 18.160
PRODUKTIF (SPM 6) 59 thn

M. Kelengkapan Laporan PTM

1. Kelengkapan Surveilans PTM % 100%
2. Kelengkapan Posbindu Manual % 100%
3. Kelengkapan Laporan WEB SIPTM % 100%
N. Cakupan Upaya Deteksi DINI Kanker % 100%
Serviks (IVA dan kanker payudara (Sadanis)
O. Pelayanan Kesehatan pada Penderita Orang usia ≥ 15 Jumlah penderita
HIPERTENSI (SPM 8) thn (sesuai data Hipertensi yg
RISKESDAS) mendapat
pelayanan
kesehatan sesuai
standar di
puskesmas dan
jaringannya.
O. Pelayanan Kesehatan pada Penderita Orang usia ≥ 15 Jumlah penderita
DIABETES MELITUS (DM) (SPM 9) thn (sesuai data DM yg mendapat
RISKESDAS) pelayanan
kesehatan sesuai
standar di
puskesmas dan
jaringannya.
SURVEILANS DAN IMUNISASI
P. Pelayanan Imunisasi Dasar Lengkap pada
Bayi
1. Cakupan Imunisasi HB0 % 95%
2. Cakupan Imunisasi BCG % 95%
3. Cakupan Imunisasi Polio 1 % 95%
4. Cakupan Imunisasi Polio 2 % 95%
5. Cakupan Imunisasi Polio 3 % 95%
7. Cakupan Imunisasi Polio 4 % 95%
8. Cakupan Imunisasi DPT/ HB HIB 1 % 95%
9. Cakupan Imunisasi DPT/HB HIB 2 % 95%
10. Cakupan Imunisasi DPT HB HIB 3 % 95%
11. Cakupan Imunisasi IPV % 95%
12. Cakupan Imunisasi Campak Rubella % 95%
13. Cakupan Imunisasi Dasar Lengkap pada % 93%
Bayi
Q. Cakupan desa yang mencapai Universal % 85%
Child Immunization (UCI)
R. Cakupan imunisasi Rutin booster pada % 95%
anak baduta
1. Cakupan Imunisasi Boster DPT/HB HIB % 95%
2. Cakupan Imunisasi Boster Campak Rubella % 95%
S. Cakupan Imunisasi Anak Sekolah %
1. Cakupan BIAS Campak Rubella % 95%
2. Cakupan BIAS DT/td % 95%
 T. Cakupan Imunisasi WUS %
1. Cakupan TD WUS % 95%
2. Cakupan TD Bumil % 95%
W. Surveilans
1. Cakupan desa atau kelurahan mengalami % 100%
KLB yang dilakukan PE < 24 jam.
2. Kelengkapan Laporan STP % 100%

3. Ketepatan laporan STP % 100%

4. Kelengkapan Laporan SKDR % 100%
5. Ketepatan Laporan SKDR % 76%
X. Kesehatan Matra
1. Capaian Surveilans K3JH % 100%
2. Pengukuran Kebugaran Jemaah haji masa % 100%
keberangkatan
COVID
XI. PELACAKAN ODP/PP KASUS COVID % 100%
19
B. UKM PENGEMBANGAN

A. Usaha Kesehatan Sekolah (UKS)

1. Cakupan penjaringan kesehatan siswa SD dan % 100%
setingkat
2. Cakupan penjaringan kesehatan murid kelas 1 % 100%
SLTP/MTS

3. Cakupan penjaringan kesehatan murid kelas 1 % 100%

SMU/SMK/MA
4. Cakupan pembinaan UKS/UKGS di SD/MI % 100%
5. Cakupan pembinaan UKS/UKGS di % 100%
SMU/SMK/MA
6. Cakupan sekolah yang memenuhi syarat % 100%
Kes. Lingkungan
7. Cakupan Taman Kanak-kanak yg % 100%
melaksanakan kes. Apras
8. Jumlah remaja di sekolah dan luar sekolah % 100%
menjadi konselor sebaya yang mampu berbagi
informasi tentang kesehatan reproduksi dan
seksual

B. Usaha Kesehatan Lanjut Usia (SPM 7)

1. Cakupan Puskesmas santun usia lanjut. % 100%
2. Cakupan pelayanan kesehatan pra-usia % 100%
lanjut (45-59 tahun .
3. Cakupan pelayanan kesehatan usia lanjut ( % 100%
60 tahun ).
4. Jumlah posyandu lansia yang ada % 100%
5. Jumlah posyandu lansia yang dibina % 100%
C. Pelayanan Kesehatan Tradisonal %
1. Jumlah Penyehat Tradisional yang didata % 100%
2. Jumlah Penyehat yang memiliki Izin % 100%
Operasional
3. Jumlah Penyehat Tradisional yang dilakukan % 75%
pembinaan
 4. Jumlah Toga Mandiri/perorangan yang dibina % 100%
puskesmas dan jumlah Toga kelompok
yang dibina
5. Jumlah TOGA yang ada di wilayah kerja % 100%
Puskesmas
6. Jumlah TOGA yang ada di wilayah kerja % 100%
Puskesmas yang dilakukan pembinaan
8. Jumlah pasien yang memanfaatkan TOGA % 75%
dan akupressur di puskesmas
D. Usaha Kesehatan Kerja %
1. Cakupan pekerja sakit yang dilayani % 100%
2. Cakupan Kasus penyakit umum pada pekerja % 100%

3. Cakupan diduga penyakit akibat kerja pada % 100%

pekerja
4. Cakupan kasus penyakit akibat kerja pada % 100%
pekerja
5. Cakupan Kasus Kecelakaan akibat kerja % 100%
6. Cakupan pos UKK yang dibina (masyarakat % 100%
pekerja usaha sektor informal)
7. Persentase petugas puskesmas yang % 100%
menggunakan APD sesuai standart
E. Kesehatan Olah Raga %
1. Cakupan Pengukuran kebugaran pada anak % 100%
sekolah
2. Cakupan Pengukuran kebugaran pada % 100%
pegawai pemerintahan
F. Pelayanan Kesehatan Orang Dengan % 100%
Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat (SPM 10)

G. Cakupan Kelengkapan Laporan %

Kesehatan Jiwa
1. Kelengkapan Laporan Pelayanan Kesehatan % 100%
Jiwa
2. Kelengkapan Laporan diagnosa medik % 100%
3. Kelengkapan Laporan Diagnosa % 100%
Keperawatan
4. Kelengkapan Laporan pasung % 100%
H. Cakupan Penderita ODGJ Pasung yang % 100%
ditangani
I. Cakupan Pelayanan Kesehatan Mata % 100%
J. Cakupan Kelengkapan Laporan % 100%
Pelayanan
Kesehatan Mata
K. Cakupan Pelayanan Kesehatan Telinga % 100%
L. Cakupan Kelengkapan Laporan % 100%
Pelayanan Kesehatan Telinga
C. PROGRAM PRIORITAS NASIONAL
1. Penaganan Stunting % 100 %
2. AKI -AKB % 100 %
3. Imunisasi % 100 %
4. Pencegahan TB % 100 %
5. PTM % 100 %
D. UKP
1. Cakupan kunjungan pasien rawat jalan di % 15%
Puskesmas
 2. Cakupan kunjungan pasien rawat inap di % 1.5%
Puskesmas
3. Cakupan rujukan sesuaiP standar/SOP % 5%
4. BOR Puskesmas rawat inap % 55%
5. Hari rata-rata rawat inap % 100%
E. PELAYANAN PERKESMAS

A. PERKESMAS
1. Cakupan Asuhan Keperawatan pada KK 20 KK/Desa
keluarga rawan
B. PIS-PK
1. Jumlah Kepala Keluarga yang di data % 100%
2. Jumlah Kepala Keluarga yang di Entry % 100%
F. PELAYANAN KEFARMASIAN
A.
Pelayanan
Kefarmasi
an
1. Capaian Penggunaan Obat Rasional % < 20% ISPA, < 8
%
Diare non
spesifik, < 1 %
Injk. Myalgia
2. Capaian Penggunaan Obat Generik % 100%
3. Capaian Pelayanan Informasi Obat * % 100%
4. Capaian Pembinaan Sarana Kefarmasian % 90%
5. Cakupan pembinaan usaha jamu gendong % 50%
dan Usaha Jamu Racikan
6. Pelaksananan Gema Cermat % 70%
7. Ketersediaan 45 item Obat dan Vaksin % 100%
G. PELAYANAN LABORATORIUM

1. Cakupan pemeriksaan hemoglobin pada ibu % 100%

hamil
2. Cakupan pemeriksaan uji kehamilan % 100%
3.Cakupan pemeriksaan protein urine % 100%
4. cakupan pemeriksaan sputum terduga TB % 100%
5. Cakupan pemeriksaan tinja terduga % 100%
kecacingan pada ibu hamil TM II
6. Cakupan Pemeriksaan HIV dan sifilis % 100%
7. Cakupan Pemeriksaan Hepatitis pada bumil % 100%
8. Cakupan Pemeriksaan DBD % 100%
9. Cakupan Pemeriksaan Malaria % 100%
10. cakupan pemeriksaan gula darah % 100%

Dikeluarkan di : Kerumutan
Pada tanggal : 10 - Januari - 2022

KEPALA UPTD PUSKESMAS KERUMUTAN

HARNO