PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WRINGIN
Jl. Raya Wringin Arak-arak Bondowoso No.33085100701441
Email:pkm.wringin@gmail.com
KECAMATAN WRINGIN
BONDOWOSO
Kode Pos 68252

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS WRINGIN

NOMOR :  445/ /430.9.3.7/2023

TENTANG

INDIKATOR DAN TARGET PENCAPAIAN KINERJA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS WRINGIN,

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya memenuhi perbaikan

penyelenggaraan dan pelaksanaan kegiatan pelayanan
perlu diadakan pengumpulan data secara periodic sesuai
dengan ketentuan yang berlaku;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a, perlu ditetapkan dengan
keputusan Kepala Puskesmas;

Mengingat : 1. UU Nomor 29 tahun 2004, tentang Praktik Kedokteran;

2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun
2009 tentang Pelayanan Publik;
3. UU Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan;
4. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 65
Tahun 2005 tentang Pedoman Penyusunan dan
Penerapan Standar Pelayanan Minimal;
5. Peraturan Presiden Nomor72 Tahun 2012 tentang Sistem
Kesehatan Nasional;
6. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara
Nomor 7/PER/25/M.PAN/2/2010 tentang Pedoman
Penilaian Kinerja Unit Pelayanan Publik;
7. Peraturan Menteri Kesehatan nomor 75 tahun 2014
tentang Puskesmas;
8. Peraturan Menteri Kesehatan nomor 46 tahun 2015
tentang Akreditasi Puskesmas;

9. Keputusan……..
 --2--

9. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara

Republik Indonesia Nomor KEP/25/M.PAN/2/2004
tentang Pedoman Umum Penyusunan Indeks Kepuasan
Masyarakat Unit Pelayanan Instansi Pemerintah;
10. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.
128/Men.Kes/SK/II/ 2004 tentang Kebijakan Dasar
Puskesmas;
11. Keputusan Menteri Kesehatan Republik IndonesiaNomor
374/MENKES/SK/2009 tentang Sistem Kesehatan Nasional;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WRINGIN TENTANG

INDIKATOR DAN TARGET PENCAPAIAN KINERJA UKM.
KESATU : Indikator dan target pencapaian kinerja UKM tertuang dalam
instrument Penilaian Kinerja Puskesmas ( PKP );
KEDUA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan
apabila dikemudian hari terjadi perubahan dan atau terdapat
kesalahan dalam Keputusan ini akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Bondowoso
Pada tanggal : 02 Januari 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS WRINGIN

dr. HAFIL MUZAHID

Pembina Tingkat. I
NIP. 19720324 200212 1 010
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
WRINGIN
NOMOR : 445/ /430.9.3.7/2023
TENTANG INDIKATOR DAN TARGET
PENCAPAIAN KINERJA MUTU

INDIKATOR DAN TARGET PENCAPAIAN KINERJA MUTU

No Jenis Variabel Definisi Operasional

Target Nilai Kinerja

(1) (2) (3) (7)

1.1.Manajemen
Umum
1 Rencana 5 (lima) Rencana 5 (lima) tahunan 10
tahunan sesuai visi, misi, tugas
pokok dan fungsi
Puskesmas bedasarkan
pada analisis kebutuhan
masyarakat akan pelayanan
kesehatan sebagai upaya
untuk meningkatkan
derajat kesehatan
masyarakat secara optimal
2 RUK Tahun (N+1) RUK (Rencana Usulan 10
Kegiatan) Puskesmas untuk
tahun yad ( N+1) dibuat
berdasarkan analisa situasi,
kebutuhan dan harapan
masyarakat dan hasil
capaian kinerja, prioritas
serta data 2 ( dua) tahun
yang lalu dan data survei,
disahkan oleh Kepala
Puskesmas
3 RPK/POA Dokumen Rencana 10
bulanan/tahunan Pelaksanaan Kegiatan
(RPK), sebagai acuan
pelaksanaan kegiatan yang
akan dijadwalkan selama 1
(satu) tahun dengan
memperhatikan visi misi
dan tata nilai Puskesmas
4 Lokakarya Mini Rapat Lintas Program (LP) 10
bulanan (lokmin membahas review
bulanan) kegiatan, permasalahan
LP,rencana tindak lanjut
(corrective action) ,
beserta tindak
 --2--

lanjutnyasecara lengkap.
Dokumen lokmin awal
tahun memuat penyusunan
POA, briefing penjelasan
program dari Kapus dan
detail pelaksanaan program
(target, strategi pelaksana)
dan kesepakatan pegawai
Puskesmas. Notulen
memuat evaluasi bulanan
pelaksanaan kegiatan dan
langkah koreksi.
5 Lokakarya Mini Rapat lintas program dan 10
tribulanan (lokmin Lintas Sektor (LS)
tribulanan) membahas review
kegiatan, permasalahan LP,
corrective action, beserta
tindak lanjutnya secara
lengkap tindak lanjutnya.
Dokumen memuat evaluasi
kegiatan yang memerlukan
peran LS
6 Survei Keluarga Survei meliputi: 10
Sehat (12 1. KB
Indikator Keluarga 2. Persalinan di faskes
Sehat)
3. Bayi dengan imunisasi
dasar lengkap, bayi dengan
ASI eksklusif
4. Balita ditimbang

5. Penderita TB, hipertensi

dan gangguan jiwa
mendapat pengobatan,
tidak merokok, JKN, air
bersih dan jamban sehat
yang dilakukan oleh
Puskesmas dan jaringannya
7 Survei Mawas Diri Kegiatan mengenali 10.
(SMD) keadaan dan masalah yang
dihadapi masyarakat serta
potensi yang dimiliki
masyarakat untuk
mengatasi masalah
tersebut.Hasil identifikasi
dianalisis untuk menyusun
upaya, selanjutnya
masyarakat dapat
digerakkan untuk berperan
serta aktif untuk
memperkuat upaya
perbaikannya sesuai batas
kewenangannya..
8 Pertemuan dengan Pertemuan dengan 10
 --3--

masyarakat dalam masyarakat dalam rangka

rangka pemberdayaan (meliputi
pemberdayaan keterlibatan dalam
Individu, Keluarga perencanaan, pelaksanaan
dan Kelompok dan evaluasi kegiatan)
Individu, Keluarga dan
Kelompok.
9 SK Tim mutu dan Surat Keputusan Kepala 10
uraian tugas Puskesmas dan uraian
tugas Tim Mutu (UKM
Essensial, UKM
pengembangan , UKP,
Administrasi Manajemen,
Mutu, PPI, Keselamatan
Pasien serta Audit
Internal), serta
dilaksanakan evaluasi
terhadap pelaksanaan
uraian tugas minimal sekali
setahun
10 Rencana program Rencana kegiatan 10
mutu dan perbaikan/peningkatan
keselamatan mutu dan keselamatan
pasien pasien lengkap dengan
sumber dana dan sumber
daya, jadwal audit
internal,kerangka acuan
kegiatan dan notulen serta
bukti pelaksanaan serta
evaluasinya
11 Pelaksanaan proses identifikasi, 10
manajemen risiko evaluasi, pengendalian dan
di Puskesmas meminimalkan risiko di
Puskesms

12 Pengelolaan Pengelolaan pengaduan 10

Pengaduan meliputi menyediakan
Pelanggan media pengaduan,
mencatat pengaduan (dari
Kotak saran, sms, email,
wa, telpon dll), melakukan
analisa, membuat rencana
tindak lanjut, tindak lanjut
dan evaluasi
13 Survei Kepuasan Survei Kepuasan adalah 10
Masyarakat kegiatan yang dilakukan
untuk mengetahui
kepuasan masyarakat
terhadap
kegiatan/pelayanan yang
telah dilakukan Puskesmas
 --4--

14 Audit internal Pemantauan mutu layanan 10

sepanjang tahun, meliputi
audit input, proses (PDCA)
dan output pelayanan, ada
jadwal selama setahun,
instrumen, hasil dan
laporan audit internal
15 Rapat Tinjauan Rapat Tinjauan Manajemen 10
Manajemen (RTM) dilakukan minimal
2x/tahun untuk meninjau
kinerja sistem manajemen
mutu, dan kinerja
pelayanan/ upaya
Puskesmas untuk
memastikan kelanjutan,
kesesuaian, kecukupan,
dan efektifitas sistem
manajemen mutu dan
sistem pelayanan,
menghasilkan luaran
rencana perbaikan serta
peningkatan mutu
16 Penyajian/ Penyajian/updating data 10
updating data dan dan informasi tentang :
informasi capaian program (PKP), KS,
hasil survei SMD, IKM,data
dasar, data kematian ibu
dan anak, status gizi ,
Kesehatan lingkungan,
SPM, Pemantauan Standar
Puskesmas
1.2. Manajemen Peralatan dan Sarana
Prasarana
1 Kelengkapan dan Nilai data kumulatif SPA 10
Updating data >60 % dan >50%
Aplikasi Sarana, berdasarkan data ASPAK
Prasarana, Alat yang telah diupdate secara
Kesehatan berkala ( minimal 2 kali
(ASPAK) dalam setahun, tgl 30 Juni
dan 31 Desember tahun
berjalan ) dan telah
divalidasi Dinkes Kab/Kota.

2 Analisis data Analisis data ASPAK berisi 10

ASPAK dan ketersediaan Sarana ,
rencana tindak Prasarana dan alkes (SPA)
lanjut di masing-masing ruangan
dan kebutuhan SPA yang
belum terpenuhi.Tindak
lanjut berisi upaya yang
akan dilakukan dalam
pemenuhan kebutuhan
SPA.
 --5--

3 Pemeliharaan Pemeliharaan prasarana 10

prasarana terjadwal serta dilakukan,
Puskesmas dilengkapi dengan jadwal
dan bukti pelaksanaan

4 Kalibrasi alat Kalibrasi alkes dilakukan 10

kesehatan sesuai dengan daftar
peralatan yang perlu
dikalibrasi, ada jadwal, dan
bukti pelaksanaan
kalibrasi.

5 Perbaikan dan Perbaikan dan 10

pemeliharaan pemeliharaan peralatan
peralatan medis medis dan non medis
dan non medis terjadwal dan sudah
dilakukan yang dibuktikan
dengan adanya jadwal dan
bukti pelaksanaan
1.3. Manajemen Keuangan
1 Data realisasi Realisasi capaian keuangan 10
keuangan yang disertai bukti

2 Data keuangan Data pencatatan pelaporan 10

dan laporan pertanggung jawaban
pertanggung keuangan ke Dinkes
jawaban Kab/Kota,penerimaan dan
pengeluaran , realisasi
capaian keuangan yang
disertai bukti

1.4.Manajemen Sumber Daya Manusia

1 Rencana Metode Penghitungan 10
Kebutuhan Tenaga Kebutuhan SDM Kesehatan
(Renbut) secara riil sesuai
kompetensinya
berdasarkan beban kerja

2 SK, uraian tugas Surat Keputusan 10

pokok (tanggung Penanggung Jawab dengan
jawab dan uraian tugas pokok dan
wewenang ) serta tugas integrasi jabatan
uraian tugas karyawan
integrasi
 --6--

3 Data kepegawaian Data kepegawaian meliputi 10

dokumentasi
STR/SIP/SIPP/SIB/SIK/SIPA
dan hasil pengembangan
SDM (sertifikat,Pelatihan,
seminar, workshop,
dll),analisa pemenuhan
standar jumlah dan
kompetensi SDM di
Puskesmas, rencana tindak
lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi nya
1. SOP Pelayanan SOP pengelolaan sediaan 10
Kefarmasian farmasi (perencanaan,
permintaan/ pengadaan,
penerimaan, penyimpanan,
distribusi, pencatatan dan
pelaporan, dll) dan
pelayanan farmasi klinik
(Pengkajian Dan Pelayanan
Resep , penyiapan obat,
penyerahan obat,
pemberian informasi obat,
konseling, evaluasi
penggunaan obat (EPO),
Visite pemantauan terapi
obat (PTO) khusus untuk
Puskesmas rawat inap ,
pengelolan obat emergensi
dll)

2. Sarana Prasarana Sarana prasarana yang 10

Pelayanan terstandar dalam
Kefarmasian pengelolaan sediaan
farmasi (adanya pallet, rak
obat, lemari obat, lemari
narkotika psikotropika,
lemari es untuk menyimpan
obat, APAR, pengatur suhu,
thermohigrometer, kartu
stok) dan sarana
pendukung farmasi klinik
( alat peracikan obat,
perkamen, etiket)
3. Data dan informasi Data dan informasi terkait 10
Pelayanan pengelolaan sediaan
Kefarmasian farmasi (pencatatan kartu
 --7--

stok/sistem informasi data

stok obat, laporan
narkotika/psikotropika,
LPLPO, laporan
ketersediaan obat) maupun
pelayanan farmasi klinik
(dokumentasi Verifikasi
Resep, PIO, Konseling,
EPO, PTO, Visite (khusus
untuk puskesmas rawat
inap) , MESO, laporan POR,
kesesuaian obat dengan
Fornas) secara lengkap,
rutin dan tepat waktu,serta
adanya Dokumen kegiatan
UKM mulai dari
perencanaan (Rencana
Usulan Kegiatan dan
Rencana Pelaksanaan
Kegiatan), Hasil
pelaksanaan, monitoring
dan evaluasi kegiatan gema
cermat
--8--

LAMPIRAN
KEPUTUS
KEPALA
PUSKESM
WRINGIN
NOMOR
061/ .
017
TENTANG
STRUKTU
ORGANISA
PUSKESM