MONITORING DAN EVALUASI PELAKSANAAN KELAS IBU HAMIL

Tanggal Pelaksanaan :

Lokasi :

Tim Monev :

1.
2.
3.

No Aspek Temuan Masalah Rekomendasi/

Saran
1 Tim penanggung jawab
a. apakah ada tim penanggung
jawab kelas ibu hamil
b. apakah ada perencanaan
pengembangan kelas ibu hmail
c. bila ada apakah perencanaan
tersebut
 jangka panjangb
 jangka pendek
 jangka menengah
d. Sumber dana
 BOK
e. berapa jumlah fasilitator
2 Pelaksanaan
a. berapa bidaan yang
melaksanakan kelas ibu hamil
b. berapa angkatan kelas ibu
hmail yang sdh di laksanakan
c. jumlah ibu hamil yang telah
mengikuti kelas ibu hamil
d. berapa jumlah media KIE
e. apakah kelengkapan kelas ibu
 hamil swadayavatau bantuan
dari dinkes
f. monitoring kelas ibu hamil oleh
bidan coordinator
g. manfaat yang di rasakan dari
kelas ibuhmail
h. apakah ada dokumen
pencatatan dan pelaporan kelas
ibu hmail di Puskesmas
3 Output pelaksanaan
a. berapa ibuhmail yang sdh
mempunyai perencanaan
persalinan
b. berapa % ibu hmail yang
mendapatkan pemeriksaan K1
dan K4
c. apakah ada dukungan dari
masyarakat terhadap kelas ibu
hamil
4 Outcame / Effec
a. berapa capaian ibu hamil yang
ikut kelas ibu hamil melakukan
persalinan denagn tenaga
kesehatan di fasilitas kesehatan
b. adakah ke sinambungna
pelaksanaan pengembangan
kelas ibu hamil