PEMERINTAH DAERAH KOTA CIREBON

DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 16 KOTA CIREBON
Jl. Kebumen No. 49 Kec. Lemahwungkuk Telp. 0231202933 Cirebon 45111

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.3/101/SMPN.16/VII/2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : KARNADI, S.Pd., M.Hum.
NIP : 196503151987031010
Jabatan : Kepala Sekolah
Asal Sekolah : SMPN 16 Kota Cirebon
Telepon/HP : 081312960716

menerangkan bahwa peserta didik atas nama:

1. Nama Lengkap : R. GILANG ARISYETA
NIS : 0089377882
Kelas : VIII G

1. Benar merupakan peserta didik berstatus aktif dari SMP Negeri 16 Kota Cirebon.
2. Mengikuti lomba solo vocal Tingkat SMP pada Kegiatan Pentas Kreasi Seni dan Lomba
Anak-anak Sekolah Hari Jadi Kota Cirebon ke 653.

3. Data tersebut di atas dapat dipertanggungjawabkan.

4. Telah mendapatkan persetujuan Sekolah untuk mengikuti lomba tersebut.
5. Berkelakuan baik dan tidak terlibat penyalahgunaan obat terlarang dan minuman keras.

Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun.

Cirebon, 21 Juli 2022

Kepala Sekolah

KARNADI, S.Pd., M.Hum.

NIP 196503151987031010