A.

Dasar Pemikiran
Sebagai organisasi kader, sudah seyogyanya setiap aktivitas tentang HMI
adalah aktivitas yang bergelut dalam perkaderan. Dengan tujuan luhurnya HMI
berharap dapat mengejawantahkan kader-kader yang memiliki kualitas insan cita.
Kualitas-kualitas yang termaktub dalam tujuan tersebut menuntut sebuah proses
perkaderan yang kompeten. Sistem dan skema pembentukan karakter yang baik
sangat menunjang terhadap terbentuknya proses perkaderan yang berkualitas.
Namun akan lebih baik jika didukung juga oleh sumber daya yang handal dan
kompeten dalam mengimplikasikan proses perkaderan.
Sistem perkaderan sendiri bisa dibilang sebagai sistem pendidikan yang ada
di HMI. Dokumen yang menjadi rujukan dalam aktivitas tersebut pun disebut sebagai
Pedoman Perkaderan. Karena memang, menjadi kader HMI harus bisa memenuhi
standarisasi yang telah ditetapkan dalam Pedoman tersebut. Standarisasi tersebut
menunjukan bahwasanya HMI memiliki komitmen yang serius mengenai perkaderan.
Sehingga, HMI hari ini mau tidak mau harus bisa menjawab tantangan zaman dengan
semangat keislaman dan keindonesiaannya. Apalagi di zaman yang kian bergulir HMI
pun harus selalu berinovasi melakukan perubahan.
Dalam memenuhi kebutuhan zaman, suatu perubahan yang sifatnya individual
sangat diperlukan. Maksudnya perubahan secara individual jika terjadi secara kolektif
dampak yang diterima pun pasti cukup berarti. Karena, setiap kader HMI dituntut untuk
sadar akan tanggung jawabnya dalam menentukan perubahan bangsa. Di sisi lain kader
HMI baik secara individu atau kolektif harus bisa menanggapi setiap permasalahan dan

mampu menentukan keberpihakannya kepada yang haq. Maka dari itu internalisasi

mengenai nilai-nilai keHMIan merupakan wujud

dari ikhtiar dalam memetakan peradaban dalam memetakan kehidupan berbangsa
dan bernegara. Karena di dalam cita-cita luhur HMI sendiri terdapat komitmen
Keislaman dan Keindonesiaan yang mana berbunyi, “Terbinannya insan akademis,
pencipta, pengabdi yang bernafaskan Islam dan bertanggung jawab atas terwujudnya

masyrakat adil Makmur yang diridhai Allah Subhanahuwata’ala.”

Ke depannya HMI diharapkan mampu memberikan kontribusi terhadap
persoalan keumatan dan kebangsaan di setiap masanya. Oleh karenanya, Himpunan
Mahasiswa Islam Cabang Cirebon bermaksud mengadakan Latihan Kader II

(Intermediate Training) tingkat nasional; di mana kegiatan tersebut merupakan

pelatihan formal menengah yang ada di HMI. Pelatihan tersebut dilakukan atas dasar
kesadaran intelektual sebagai marwah organisasi yang menyandang status HMI
sebagai organisasi mahasiswa. Makanya dipandang perlu kiranya bagi HMI sendiri
untuk mengadakan aktivitas yang bersifat mengembangkan potensi setiap kadernya
agar dapat terus berkontribusi bagi umat dan bangsanya.
B. Nama Kegiatan
Nama kegiatan ini adalah, Latihan Kader 2 (Intermediate Training) Tingkat Nasional
Himpunan Mahasiswa Islam (HMI) Cabang Cirebon Tahun 2023.
C. Landasan Kegiatan
Landasan Ideologis:
Al-Qur’an Surat Al Hujarat Ayat 13
Al An’am Ayat 162-163
Al Maidah Ayat 8
Al Imran Ayat 110
Anggaran Dasar HMI Pasal 3,4,5,6,7,8 dan 9
Anggaran Rumah Tangga HMI Pasal 1,2,3,28,29 dan 30.
D. Waktu dan Tempat
Waktu dan tempat screening dilaksanakan pada 27 s.d 30 Juli di Sekeartariat HMI
Kahmi Cirebon. Sedangkan pelaksanaan forum training dilaksanakan pada hari Senin
s.d Minggu bertepatan 31 Juli-05 Agustus 2023 di Hotel Zamrud Kota Cirebon.
E. Tujuan dan Target Kegiatan
a. Tujuan dari kegiatan ini ialah
“Terbinanya kader HMI yang mempunyai kemampuan intelektual untuk
memetakan peradaban dan memformulasikan gagasan dalam lingkup organisasi”
b. Target dari kegiatan ini ialah
a. Memiliki kesadaran intelektual yang kritis, dinamis, progresif, inovatif dalam
memperjuangkan misi HMI.
b. Memiliki pengetahuan tentang peta peradaban dunia.
c. Memiliki kemampuan manajerial dalam berorganisasi.
F. Metode dan Tahapan Kegiatan
Metode Kegiatan
a. Ceramah dan Tanya Jawab.
b. Diskusi Kelompok Terpumpun.
c. Studi Kasus.
d. Dinamika Kelompok.
e. Penugasan Individu dan Kelompok.
f. Tes Awal, Tes Pertengahan dan Tes Akhir.
G. Tahapan Kegiatan
1. Tahap Pertama : Seleksi Jurnal

2. Tahap Kedua : Screening Test

3. Tahap Akhir : Forum Training
H. Materi Kegiatan
Materi Screening.
1. BTQ
2. Sejarah Peradaban Islam dan Sejarah Perjuangan HMI
3. Konstitusi HMI
4. Mission HMI
5. NDP
6. KMO
7. Wawasan Nusantara
8. Presentasi Jurnal
Materi Forum:
1. Teori – Teori perubahan sosial
2. Studi Gerakan Islam
3. Pendalaman Nilai-nilai Dasar HMI (NDP HMI)
4. Ideologi, Politik, Organisasi, Strategi dan Taktik
5. KMO
6. Wawasan Nusantara
7. Materi Tambahan
I. Sistem Penilaian dan Predikat Kelulusan
Aspek Penilaian
1. Kognitif : 40 %
2. Afektif : 30 %
3. Psikomotorik : 30 %
Predikat Kelulusan
a. ≤ 59 (kurang) : Tidak Lulus
b. 60-69 (cukup) : Lulus
c. 70-79 (baik) : Lulus
d. 80-100 (sangat baik) : Lulus
J. Sumber Dana
a. Kas Pengurus HMI cabang Cirebon
b. Kontribusi Peserta
c. Sumbangan alumni
d. Sumber-sumber lain, yang halal dan tidak mengikat.
K. Lampiran
a. Susunan Kepanitiaan
b. Estimasi Biaya
c. Syarat dan Ketentuan Peserta
 d. Ketentuan dan Tema Jurnal
e. Agenda Acara
f. Formulir Pendaftaran
L. Penutup
Demikian Proposal ini disusun sebagai gambaran penyelenggaraan Latihan Kder
II (Intermediate Training) Tingkat Nasional Himpunan Mahasiswa Islam Cabang
Cirebon, kepada semua pihak yang turut andil memberikan perhatian dan
partisipasinya, semoga Allah SWT memberi balasan yang sebaik-baiknya.
Billahitaufiq Walhidayah.
Wassalamualaikum Wr. Wb.
PANITIA PELAKSANA
INTERMEDIATE TRAINING (LKII)
HIMPUNAN MAHASISWA ISLAM
CABANG CIREBON

YUSUF HENDRAWAN ARVIANSYAH

KETUA PELAKSANA SEKRETARIS PELAKSANA
Mengetahui
PENGURUS
HIMPUNAN MAHASISWA ISLAM CABANG CIREBON
PERIODE 2023-2024

INGGIL ABDUL KAFI RANDI YULIANTO

KETUA UMUM SEKRETARIS UMUM
Lampiran 1

Penanggung Jawab
Inggil Abdul Kafi
(Ketua Umum HMI Cabang Cirebon Periode 2023-2024)

Steering Committee (SC)

Koordinator : Randi Yulianto
Anggota : Alif Fathul Aziz
Nandar Zulfan

Master Of Training (MOT)

BPL HMI Cabang Cirebon
BPL Korwil Jabar
BPL PB HMI

Organizing Committee (OC)

Ketua Pelaksana : Yusuf Hendrawan
Sekretaris Pelaksana : Arviansyah
Bendahara Pelaksana : Siti Anisa

Divisi Acara Divisi Humas

Koordinator : Hadisfied R Koordinator : Sevi
Anggota : Surya Anggota : Bubun
Aditya D Dian T
Adi Kurniawan Rifqi
Hisyam Arya
Rifqi D

Divisi Kesekretariatan Divisi Konsumsi

Koordinator : Koko Koordinator : Dian Tardiansyah
Anggota : Badrussalam Anggota : Eri Zaeni
Riyal Belvana
Putri K Syahruddin

Divisi Pubdekdok Divisi Keamanan

Koordinator : Zidan Faiz Koordinator : Rahmat Hambali
Anggota : Novi Sa’diyah Anggota : Farhan
Asep Ahmad Bramudya G
Falah

Divisi Kesehatan
Koordinator : Hamim Hidayatullah
Anggota : Irvan
Kristu
Wahardi
Lampiran 2

Kebutuhan Real Intermediate Training (LK II)

Himpunan Mahasiswa Islam Cabang Cirebon 2023

NO ACARA JML SATUAN HARGA TOTAL

1. Sertifikat Peserta 50 Buah 10.000,- 500.000,-
2. Sertifikat Screener 20 Buah 10.000,- 200.000,-
3. Sertifikat MOT 20 Buah 10.000,- 200.000,-
4. Sertifikat Pemateri 30 Buah 10.000,- 300.000,-
5. Bingkai 30 Buah 40.000,- 1.200.000,-
6. Plakat 30 Buah 100.000,- 3.000.000,-
7. Buku Tamu 2 Buah 30.000,- 60.000,-
8. Kertas Polio 2 Rim 100.000,- 200.000,-
9. Spidol 5 Pack 50.000,- 250.000,-
10. Seminar Kit Peserta 50 Buah 30.000,- 1.500.000,-
11. Kertas HVS A4 dan F4 10 Rim 50.000,- 500.000,-
12. Lisensi Zoom Apk 1 Lisensi 1.000.000,- 1.000.000,-
JUMLAH 8.910.000,-

NO KESEKRETARIATAN JML SATUAN HARGA TOTAL

1. Amplop 5 Box 30.000,- 150.000,-
2. Tinta Print 5 Pack 50.000,- 250.000,-
3. Id Card Panitia 40 Buah 15.000,- 600.000,-
4. Id Card Peserta 50 Buah 15.000,- 750.000,-
5. Blocknotes 50 Buah 7.000,- 350.000,-
6. Stempel 3 Buah 80.000,- 240.000,-
7. Sticker 100 Buah 10.000,- 1.000.000,-
8. Pulpen 5 Pack 30.000,- 150.000,-
9. Lakban dan Dobletip 15 Buah 15.000,- 225.000,-
10. Gunting 5 Buah 10.000,- 50.000,-
11. Hekter 6 Pack 10.000,- 60.000,-
12. Isi Hekter 8 Buah 5.000,- 40.000,-
13. Buku Debur 1 Buah 80.000,- 80.000,-
14. Flashdisk 3 Buah 150.000,- 450.000,-
15. Printer 1 Unit 3.000.000,- 3.000.000,-
16. Pengadaan Proposal 30 Buah 30.000,- 900.000,-
JUMLAH 8.295.000,-

NO KONSUMSI JML SATUAN HARGA TOTAL

1. Makan Peserta 50 X 7 Kotak 25.000,- 8.750.000,-
2. Makan Panitia 40 X 7 Kotak 25.000,- 7.000.000,-
3. Makan MOT 20 X 7 Kotak 25.000,- 3.500.000,-
4. Makan Screener 20 X 3 Kotak 25.000,- 1.500.000,-
5. Snack Pembukaan 100 Kotak 15.000,- 1.500.000,-
6. Snack Pemateri 7 Paket 200.000,- 1.400.000,-
7. Air Mineral 10 Dus 50.000,- 500.000,-
8. Air Mineral Galon 5X7 Buah 8.000,- 280.000,-
9. Snack Penutupan 100 Kotak 15.000,- 1.500.000,-
10. Parcel Buah 10 Buah 100.000,- 1.000.000,-
11. Coffe Break 1 Paket 1.000.000,- 1.000.000,-
JUMLAH 27.930.000,-
NO AKOMODASI DAN JML SATUAN HARGA TOTAL
PERALATAN
1. Penginapan Peserta 15 X 7 Kamar 300.000,- 31.500.000,-
2. Penginapan Panitia 8X7 Kamar 300.000,- 16.800.000,-
3. Penginapan MOT 8X7 Kamar 300.000,- 16.800.000,-
4. Aula 1X7 Ruang 1.500.000,- 10.500.000,-
5. Sewa Mobil 3X7 Unit 400.000,- 8.400.000,-
6. Proyektor 2 Unit 800.000,- 1.600.000,-
7. Alat Kebersihan 2 Set 500.000,- 1.000.000,-
8. Sound System 1 Set 2.000.000,- 2.000.000,-
9. Treepod 1 Buah 100.000,- 100.000,-
10. Akomodasi Mobil 7 Hari 100.000,- 700.000,-
11. Mobilisasi Panitia 7 Hari 100.000,- 700.000,-
12. Paket Data 7 Orang 100.000,- 700.000,-
JUMLAH 90.800.000,-

NO PUBDEKDOK JML SATUAN HARGA TOTAL

1. Banner 5 Buah 300.000,- 1.500.000,-
2. Batrai AAA 3 Pack 40.000,- 120.000,-
3. Paket Data 7 Orang 100.000,- 700.000,-
4. Tari Topeng 2 Paket 1.500.000,- 3.000.000,-
5. Sewa Camera Digital 3 Buah 800.000,- 2.400.000,-
6. Baju Panitia 40 Pcs 200.000,- 8.000.000,-
JUMLAH 15.720.000,-

NO REKAPULASI DANA (LK II) HMI CABANG CIREBON 2023

1. ACARA 8.910.000,-
2. KESEKRETARIATAN 8.295.000,-
3. KONSUMSI 27.930.000,-
4. AKOMODASI DAN PERALATAN 90.800.000,-
5. PUBDEKDOK 15.720.000,-
JUMLAH 151.657.000,-
Lampiran 3

PERSYARATAN PESERTA
INTERMEDIATE TRAINING (LK II) TINGKAT NASIONAL
HIMPUNAN MAHASISWA ISLAM
CABANG CIREBON 2023

A. Persyaratan Umum
1. Anggota HMI yang dinyatakan lulus LK I minimal enam bulan, dibuktikan oleh
surat keterangan dari PA cabang atau sertifikat LK I komisariat penyelenggara.
2. Membawa surat mandat dari cabang asal sedangkan untuk cabang Cirebon
menyerahkan surat mandat yang berasal dari komisariat masing-masing.
3. Menyerahkan surat keterangan telah divaksin.
4. Membayar biaya kontribusi sebesar Rp. 400.000.00,- (empat ratus ribu rupiah)
regional dan nsional untuk pembayaran dapat ditranfer :
(No. Rek 0107 7271 502 Bank BRI a/n Yusuf Hendrawan) TANPA NEGOSIASI
5. Konfirmasi Pembayaran adrimistrasi ke nomor 089655641441 a/n Yusuf
Hendrawan.
6. Membuat karya tulis berupa jurnal ilmiah.
7. Wajib menyumbangkan minimal dua buah buku yang menjadi referensi dalam
penulisan jurnal
8. Mengumpulkan jurnal yang disesuaikan dengan tema yang telah ditentukan
9. Membawa Pas Foto dengan ukuran 3x4 sebanyak 3 (tiga) lembar dengan warna
latar belakang merah.
10. Membuat video harapan, saran, maupun strategi perbaikan. Durasi 60 detik
diunggah melalui feed Instagram tentang tema LK II. Lalu ikuti dan tandai
@hmi.cirebon
11. Membawa perlengkapan sholat, pakaian olahraga dan Al-Qur’an
12. Memakai pakaian rapih dan sopan dalam forum, dengan ketentuan :
Laki-laki : Memakai celana bahan panjang, kemeja berkerah,
memakai kaos kaki dan sepatu. (wajib)
Perempuan : Memakai pakaian rapih dan sopan sebagaimana muslimah,
memakai kaos kaki dan sepatu. (wajib)
13. Calon peserta wajib menghafal 20 (dua puluh) surat dalam Al-qur’an diluar Qs.
Al-Fatihah, Al-Falaq, An-Nas, dan Al-Ikhlas
14. Jurnal dapat dikirim melalui e-mail (ianarviansyah666@gmail.com) dalam
bentuk PDF.
15. Mengisi formulir pendaftaran yang bisa diunduh melalui pranala yang sudah
disediakan oleh panitia
B. Mekanisme Pendaftaran
1. Tahap Pertama
Calon peserta wajib membuat jurnal diketik rapih sesuai dengan Tema yang telah
ditentukan oleh panitia. Adapun ketentuan penulisan jurnal sebagai berikut :
a) Tema jurnal sesuai dengan sub tema yang telah ditentukan untuk masing-
masing cabang.
b) Minimal 10 halaman tidak termasuk abstrak dan daftar pustaka.
c) Abstrak menggunakan 2 (Dua) bahasa (Inggris dan Indonesia).
d) Minimal memakai 10 (Sepuluh) referensi (tidak termasuk internet, majalah,
artikel, tabloit, dan koran).
e) Ditulis dikertas A4, jenis font Book Antiqua, ukuran font 11 pt. Spasi 1.5.
margin atas 3, kanan 3, kiri 4, dan bawah 3.
f) Sertakan formulir pendaftaran diakhir jurnal. Formulir pendaftaran dapat
diunduh melalui link ( https://bit.ly/FormPendaftaranLK2CRB )
g) Pada Subject di email ketik: ianarviansyah666@gmail.com dengan
keterangan Nama_Asal Cabang_Kode Jurnal_Nomor Whatsapp.
h) Jurnal merupakan hasil karya sendiri, bukan jiplakan dan atau terjemahan
dari karya orang lain (plagiat).
i) Batas maksimal uji plagiarisme maksimal 20%.
j) Sistem rujukan dan daftar pustaka menggunakan gaya American
Psychological Association (APA).
k) Konfirmasi pengiriman jurnal melalui:
Koordinator SC : 0895413746853 (Randi)
Ketua Pelaksana : 089655641441 (Yusuf)
Sekretaris Pelaksana : 089666300056 (Arviansyah)
Jurnal dikirim melalui e-mail: ianarviansyah666@gmail.com paling lambat
tanggal 23 Juli 2023 Pukul 23.59 WIB.
2. Tahap Kedua
a) Peserta yang dinyatakan lulus seleksi jurnal harap untuk segera membayar
uang kontribusi sebagaimana yang tertera di persyaratan umum.
b) Calon Peserta yang TIDAK dinyatakan lulus seleksi jurnal diharap untuk
tidak hadir ke lokasi.
c) Membawa buku referensi dalam pembuatan jurnal (minimal 2 buku).
d) Jurnal dibawa dalam training sebanyak 3 rangkap.
e) Semua persyaratan ditaruh dalam map berwarna hijau dan diserahkan
ketika regiatrasi ulang.
f) Pengumuman Kelulusan jurnal pada tanggal 24 Juli 2023 melalui instagram
HMI Cabang Cirebon @hmi.cirebon
g) Peserta yang lolos seleksi jurnal wajib menyerahkan surat keterangan sudah
pernah di Vaksin masing-masing discan dan dikirim ke email dan dibawa ke
tempat screening.
h) Screening Test dilaksanakan mulai tanggal 27-30 Juli 2023 di Sekretariat Insan
Cita HMI-KAHMI Cirebon , pada pukul 09.00 s/d selesai.
i) Pelaksanaan Intermediate Training HMI Cabang Cirebon dilaksanakan pada
hari Senin s/d Ahad : 31 Juli-05 Agustus 2023.
j) Peserta Training merupakan calon peserta yang dinyatakan lulus tahapan
screening.
k) Bersedia secara penuh mengikuti tata tertib training yang berlaku.
l) Keputusan panitia tidak bisa diganggu-gugat.
 Lampiran 4

Tema Jurnal Intermedia Training LK II

Himpuanan Mahasiswa Islam Cabang Cirebon 2023

MATERI SUB TEMA KODE

Paradigma Dasar (Taghyiri dan islahi) Mengenai Teori-
A
teori Perubahan di era VUCA.
Diskursus teori perubahan Individu, sosial dan budaya
Teori-Teori Perubahan B
di era digitalisasi.
Sosial
Teori-teori perubahan politik, ekonomi dan organisasi
beserta pengaruhnya dalam pembangunan masyarakat C
modern.
Paradigma-paradigma ideologi di Dunia serta eksistensi
D
Pancasila sebagai ideologi bangsa.
Pengaruh organisasi politik dan peranannya dalam
Ideopolstratak E
menghegemoni dan mengorganisir masyarakat
Studi strategi dan taktik sebagai nilai perjuangan
F
(political survival)
Esensi ajaran Islam mengenai kemasyarakatan G
Studi Gerakan Islam Esensi ajaran Islam tentang Khalifah fil Ard dan
H
aktualisasi kepemimpinan
Konstanta geografi: Studi letak geografis wilayah
nusantara dalam pembangunan SDA yang berkualitas I
melalui sudut pandang kearifan lokal.
Konstanta Demografi: analisis masalah kependudukan
Wawasan Nusantara J
serta upaya pemerintah dalam penyelesaiannya.
Konstanta sejarah: kajian perjalanan nusantara fase
kerajaan, masuknya Islam, penjajahan dan pasca K
merdekanya.
Esensi ajaran Islam mengenai kemasyarakatan L
Esensi ajaran Islam tentang Khalifah fil Ard dan
M
aktualisasi kepemimpinan
NDP Esensi ajaran Islam tentang keadilan sosial dan keadilan
N
ekonomi
Esensi ajaran Islam mengenai Ilmu Pegetahuan O
Studi tentang aliran-aliran epistimologi dalam Islam P
Aktualisasi kepemimpinan ideal sebagai pelopor
Q
KMO terciptanya organisasi yang sehat
Manajemen Organisasi di era digital R
 Kode Jurnal Intermedia Training (LK II)
Himpuanan Mahasiswa Islam Cabang Cirebon 2023

BADKO HMI NANGGROE ACEH DARUSSALAM

ASAL CABANG KODE JUMLAH UTUSAN
HMI Cabang Banda Aceh A 1
HMI Cabang Lhokseumawe B 1
HMI Cabang Langsa C 1
HMI Cabang Takengon D 1
HMI Cabang Sigli E 1
HMI Cabang Meulaboh F 1
HMI Cabang Kutacane G 1
HMI Cabang Jantho Besar H 1
HMI Cabang Bireun I 1
HMI Cabang Tapak Tuan J 1
HMI Cabang Sinabang K 1
HMI Cabang Blang Pidie L 1
HMI Cabang Nangan Raya M 1
BADKO HMI SUMATERA UTARA
ASAL CABANG KODE JUMLAH UTUSAN
HMI Cabang Medan N 1
HMI Cabang Binjai O 1
HMI Cabang Langkat P 1
HMI Cabang Kisa ran Asahan Q 1
HMI Cabang Labuhan Batu Raya R 1
HMI Cabang Padang Sidempuan A 1
HMI Cabang Mandailing Natal B 1
HMI Cabang Sibolga-Tapeng C 1
BADKO HMI SUMATERA BARAT
ASAL CABANG KODE JUMLAH UTUSAN
HMI Cabang Padang D 1
HMI Cabang Sololok E 1
HMI Cabang Sawahlunto Sijunju F 1
HMI Cabang Lubuk Sikapiang G 1
HMI Cabang Batu Sangkar H 1
HMI Cabang Paya Kumbuh I 1
HMI Cabang Bukit Tinggi J 1
HMI Cabang Pariaman K 1
HMI Cabang Pasaman Barat L 1
HMI Cabang Pesisir Selatan M 1
HMI Cabang Solok Selatan N 1
HMI Cabang Dhamas Raya O 1
BADKO HMI SUMATERA SELATAN
ASAL CABANG KODE JUMLAH UTUSAN
HMI Cabang Bandar Lampung P 1
HMI Cabang Kota Bumi Q 1
HMI Cabang Metro R 1
HMI Cabang Palembang A 1
HMI Cabang Batu Raja B 1
HMI Cabang Bangka Belitung C 1
HMI Cabang Lubuk Linggau D 1
HMI Cabang Bengkulu E 1
HMI Cabang Curup F 1
HMI Cabang OKU Timur G 1
HMI Cabang Pagar Alam H 1
HMI Cabang (P) Lampung Selatan I 1
HMI Cabang (P) Pringsewu J 1
BADKO HMI RIAU – KEPULAUAN RIAU
ASAL CABANG KODE JUMLAH UTUSAN
HMI Cabang Pekan Baru K 1
HMI Cabang Rengat L 1
HMI Cabang Dumai M 1
HMI Cabang Tembilahan N 1
HMI Cabang Batam O 1
HMI Cabang Tanjung Pinang P 1
HMI Cabang Natuna Q 1
HMI Cabang (P) Bengkalis R 1
BADKO HMI JAMBI
ASAL CABANG KODE JUMLAH UTUSAN
HMI Cabang Jambi A 1
HMI Cabang Sarolangun B 1
HMI Cabang Batanghari C 1
HMI Cabang Bangko D 1
HMI Cabang Tebo E 1
HMI Cabang Muara Bungo F 1
HMI Cabang Kerinci G 1
HMI Cabang Sungai Penuh H 1
HMI Cabang Indralaya I 1
HMI Cabang Tanjung Jabung Barat J 1
BADKO HMI JABODETABEKA – BANTEN
ASAL CABANG KODE JUMLAH UTUSAN
HMI Cabang Jakarta Timur K 1
HMI Cabang Jakarta Pusat Utara L 1
HMI Cabang Jakarta Selatan M 1
HMI Cabang Jakarta Raya N 1
HMI Cabang Jakarta Barat O 1
HMI Cabang Lebak P 1
HMI Cabang Ciputat Q 1
HMI Cabang Depok R 1
HMI Cabang Serang A 1
HMI Cabang Kota Bogor B 1
HMI Cabang Bekasi C 1
HMI Cabang Bogor D 1
HMI Cabang Karawang E 1
HMI Cabang Pandeglang F 1
HMI Cabang Tangerang G 1
BADKO HMI JAWA BARAT
ASAL CABANG KODE JUMLAH UTUSAN
HMI Cabang Bandung H 1
HMI Cabang Kabupaten Bandung I 1
HMI Cabang Sukabumi J 1
HMI Cabang Cianjur K 1
HMI Cabang Jatinangor-Sumedang L 1
HMI Cabang Subang M 1
HMI Cabang Indramayu N 1
HMI Cabang Cirebon A-R 10
HMI Cabang Majalengka O 1
HMI Cabang Purwakarta P 1
HMI Cabang Banjar Q 1
HMI Cabang Garut R 1
HMI Cabang Tasikmalaya A 1
HMI Cabang Kuningan B 1
HMI Cabang Ciamis C 1
BADKO HMI JAWA TENGAH – D. I. YOGYAKARTA
ASAL CABANG KODE JUMLAH UTUSAN
HMI Cabang Bulaksumur C 1
HMI Cabang Yogyakarta D 1
HMI Cabang Purwokerto E 1
HMI Cabang Surakarta F 1
HMI Cabang Semarang G 1
HMI Cabang Sukoharjo H 1
HMI Cabang Pekalongan I 1
HMI Cabang Kudus J 1
HMI Cabang Salatiga K 1
HMI Cabang Magelang L 1
HMI Cabang Tegal M 1
HMI Cabang Blora N 1
HMI Cabang Kebumen O 1
HMI Cabang Persiapan Brebes P 1
BADKO HMI JAWA TIMUR
ASAL CABANG KODE JUMLAH UTUSAN
HMI Cabang Malang P 1
HMI Cabang Jombang Q 1
HMI Cabang Ponorogo R 1
HMI Cabang Surabaya A 1
HMI Cabang Jember B 1
HMI Cabang Tulung Agung C 1
HMI Cabang Bojonegoro D 1
HMI Cabang Pasuruan E 1
HMI Cabang Pamekasan F 1
HMI Cabang Banyuwangi G 1
HMI Cabang Kediri H 1
HMI Cabang Bangkalan I 1
HMI Cabang Pacitan J 1
HMI Cabang Sumenep K 1
HMI Cabang Probolinggo L 1
HMI Cabang Bondowoso-Situbondo M 1
HMI Cabang Tuban N 1
BADKO HMI NUSA TENGGARA
ASAL CABANG KODE JUMLAH UTUSAN
HMI Cabang Denpasar O 1
HMI Cabang Mataram P 1
HMI Cabang Sumbawa Q 1
HMI Cabang Sumbawa Barat R 1
HMI Cabang Bima A 1
HMI Cabang Singaraja B 1
HMI Cabang Dompu C 1
HMI Cabang Lombok Tengah D 1
HMI Cabang Selong E 1
HMI Cabang Ende F 1
HMI Cabang Kupang G 1
HMI Cabang Alor H 1
 BADKO HMI KALIMANTAN BARAT
ASAL CABANG KODE JUMLAH UTUSAN
HMI Cabang Pontianak I 1
HMI Cabang Singkawang J 1
HMI Cabang Sintang K 1
HMI Cabang Mempawah L 1
HMI Cabang Ketapang M 1
HMI Cabang Sambas N 1
BADKO HMI KALIMANTAN TIMUR
ASAL CABANG KODE JUMLAH UTUSAN
HMI Cabang Samarinda O 1
HMI Cabang Tenggarong P 1
HMI Cabang Balikpapan Q 1
HMI Cabang Tarakan R 1
HMI Cabang Sangatta A 1
HMI Cabang Pasir B 1
BADKO HMI KALIMANTAN SELATAN – TENGAH
ASAL CABANG KODE JUMLAH UTUSAN
HMI Cabang Banjarmasin C 1
HMI Cabang Palangkaraya D 1
HMI Cabang Barabai E 1
HMI Cabang Banjar Baru F 1
HMI Cabang Amuntai G 1
HMI Cabang Kuala Kapuas H 1
HMI Cabang Kandangan I 1
BADKO HMI SULAWESI UTARA – GORONTALO
ASAL CABANG KODE JUMLAH UTUSAN
HMI Cabang Tondano J 1
HMI Cabang Manado K 1
HMI Cabang Bitung L 1
HMI Cabang Bolang Mongondow M 1
HMI Cabang Limboto N 1
HMI Cabang Gorontalo O 1
HMI Cabang (P) Boalemo P 1
BADKO HMI SULAWESI TENGAH
ASAL CABANG KODE JUMLAH UTUSAN
HMI Cabang Palu Q 1
HMI Cabang Toli-Toli R 1
HMI Cabang Poso A 1
HMI Cabang Luwuk Banggai B 1
HMI Cabang (P) Buol C 1
BADKO HMI SULAWESI SELATAN – BARAT
ASAL CABANG KODE JUMLAH UTUSAN
HMI Cabang Palopo D 1
HMI Cabang Makassar E 1
HMI Cabang Makassar Timur F 1
HMI Cabang Gowa Raya G 1
HMI Cabang Bone H 1
HMI Cabang Bulukumba I 1
HMI Cabang Pinarang J 1
HMI Cabang Pare-Pare K 1
HMI Cabang Wajo L 1
HMI Cabang Soppeng M 1
HMI Cabang Polemaju N 1
 HMI Cabang Sidrap O 1
HMI Cabang Maros P 1
HMI Cabang Jeneponto Q 1
HMI Cabang Mamuju-Manakkara R 1
HMI Cabang Polewali Mandar A 1
HMI Cabang Majane B 1
HMI Cabang Majane C 1
HMI Cabang Pangkep D 1
HMI Cabang (P) Selayer E 1
HMI Cabang (P) Errengkang F 1
HMI Cabang (P) Barru G 1
HMI Cabang (P) Takalar H 1
HMI Cabang (P) Sinjai I 1
BADKO HMI SULAWESI TENGGARA
ASAL CABANG KODE JUMLAH UTUSAN
HMI Cabang Kendari J 1
HMI Cabang Bau-Bau K 1
HMI Cabang U maha/Konawe L 1
HMI Cabang Kolaka M 1
HMI Cabang Kolaka Utara N 1
HMI Cabang (P) Raha O 1
BADKO HMI MALUKU – MALUKU UTARA
ASAL CABANG KODE JUMLAH UTUSAN
HMI Cabang Ambon P 1
HMI Cabang Tual Q 1
HMI Cabang Ternate R 1
HMI Cabang Namlea A 1
HMI Cabang Sanana B 1
HMI Cabang Seram C 1
HMI Cabang Masohi D 1
HMI Cabang Tidore E 1
BADKO HMI PAPUA – PAPUA BARAT
ASAL CABANG KODE JUMLAH UTUSAN
HMI Cabang Jayapura F 1
HMI Cabang Manokwari G 1
HMI Cabang Merauke H 1
HMI Cabang Fak-Fak I 1

Mohon maaf apabila ada kekeliruan dalam penulisan nama cabang, dan jika terdapat
cabang yang belum tertera silakan konfirmasikan ke panitia.
 Lampiran 5

Rondown Acara Intermedia Training (LK II)

Himpuanan Mahasiswa Islam Cabang Cirebon 2023

WAKTU ACARA PJ/PEMATERI

Senin – Ahad, (31 Juli – 05 Agustus 2023)
08.00 – 10.00 WIB Registrasi dan Screening Peserta SC - OC
Senin, 31 Juli 2023
Opening Ceremony
1. Pembukaan
2. Pembacaan Ayat Suci Al-Qur’an
3. Menyanyikan Lagu Kebangsaan Indonesia
Raya dan Hymne HMI
4. Laporan Ketua Pelaksana
5. Pembacaan SK Screening Peserta
6. Penyerahan Berkas dari SC ke MOT
08.00 – 10.00 WIB 7. Sambutan – Sambutan : OC
• Sambutan Ketua Umum HMI Cabang
Cirebon
• Sambutan Ketua MD KAHMI Cirebon
• Sambutan sekaligus membuka acara
oleh Walikota Cirebon
8. Penyerahan tanda peserta secara simbolis
9. Pembecaan Do’a
10. Penutup
Stadium General
Tema :
Visi Indonesia: menjadi Negara berdaulat,
10.00 – 12.00 WIB Dr. Asad. Sp. THT-KL (MW
adil, makmur sebagai landasan
KAHMI JABAR)
penyusunan cetak biru ekosistem
pengetahuan dan inovasi.
13.00 – 15.00 WIB Kontrak Belajar, Orientasi Training dan Pre
MOT
Test
15.00 – 16.00 WIB Sholat dan Istirahat OC
16.00 – 18.00 WIB Materi 1
Paradigma Dasar (Taghyiri dan islahi)
dr. Arif Rosyid Hasan, M.KM.
Mengenai Teori-teori Perubahan di era
VUCA.
18.00 – 19.30 WIB ISHOMA OC
20.00 – 23.00 WIB Materi 2 H. Maman Supriatman, M.Pd
Esensi ajaran Islam mengenai (Akademisi IAIN Syekh
kemasyarakatan Nurjati Cirebon)
Selasa, 1 Agustus 2023
23.00 – 04.30 WIB Istirahat OC
08.00 – 10.00 WIB Materi 3 Sadaruddin Parapat, S.Pd
Diskursus teori perubahan Individu, sosial (Komisioner Bawaslu
dan budaya di era digitalisasi. Kabupaten Cirebon)
10.00 -12.00 WIB Materi 4 Prof. Dr. H. Cecep Sumarna
Esensi ajaran Islam tentang Khalifah fil (Guru Besar IAIN Syekh
Ard dan aktualisasi kepemimpinan Nurjati Cirebon)
12.00 - 13.00 WIB Sholat dan Makan OC
13.00 – 15.00 WIB Materi 5 H. Endun Abdulhaq, M.Pd
Manajemen Organisasi di era digital (Komisioner KPU Jawa Barat)
15.00 – 16.00 WIB Sholat dan Istirahat
16.00 – 18.00 WIB Materi 6
Prof. Adang Jumhur Salimin,
Latar belakang lahirnya gerakan Islam
M.Ag (Guru Besar IAIN Syekh
dan ideologi Islam serta hubungannya
Nurjati Cirebon
dengan kekuasaan.
18.00 – 19.30 WIB ISHOMA OC
20.00 – 23.00 WIB Materi 7
Paradigma-paradigma ideologi di Dunia Khoirul Umam (Ketua HIPKA
serta serta eksistensi Pancasila sebagai Provinsi Banten)
ideologi bangsa
23.00 – 04.30 WIB Istirahat OC
Rabu, 2 Agustus 2023
08.00 – 10.00 WIB Materi 8
Dr. Romo H. R. Muhammad
Esensi ajaran Islam dalam perspektif al-
Syafi’i, SH, M.Hum. (Anggota
Quran mengenai keadilan sosial dan
DPR RI 2019-2024
keadilan ekonomi
10.00 – 12.00 WIB Materi 9
Dr. Ir. E. Herman Khaeron,
Aktualisasi kepemimpinan ideal sebagai
M.Si (Komisi IV DPR RI)
pelopor terciptanya organisasi yang sehat
12.00 – 13.00 WIB Sholat dan Makan OC
13.00 – 15.00 WIB Materi 10
Teori-teori perubahan politik, ekonomi Herry Susanto, S.Pi., M.Si
dan organisasi beserta pengaruhnya (OMBUDSMAN RI)
dalam pembangunan masyarakat modern.
15.00 – 16.00 WIB Sholat dan Istirahat OC
16.00 – 18.00 WIB Persentasi Jurnal MOT
18.00 – 19.30 WIB ISHOMA OC
20.00 – 23.00 WIB Materi 11
Firman Nasution (Ketua
Esensi ajaran Islam mengenai Ilmu
Umum HMI BADKO JAWA
Pegetahuan Beserta Aliran-aliran
BARAT)
epistimologi dalam Islam
23.00 – 04.30 WIB Istirahat OC
Kamis, 3 Agustus 2022
08.00 – 10.00 WIB Materi 12
Konstanta Demografi: analisis masalah Dr. Idham Khalik, M.Si.
keendudukan serta upaya pemerintah (Komisioner KPU RI)
dalam penyelesaiannya
10.00 – 12.00 WIB Materi 13
Konstanta geografi: Studi letak geografis Prof. Yuddy Crisnandi (Duta
wilayah nusantara dalam pembangunan Besar RI Untuk Ukraina,
SDA yang berkualitas melalui sudut Georgia dan Armenia)
pandang kearifan lokal
12.00 – 13.00 WIB Sholat dan Makan OC
13.00 – 15.00 WIB Materi 14 Devi Siti Sihatul Afiah
Potensi Pemuda Indonesia Tahun 2045 (Anggota Bawaslu Kota
Cirebon 2018-2023)
15.00 – 16.00 WIB Sholat dan Istirahat OC
16.00 – 18.00 WIB Materi 15
Pengaruh organisasi politik dan Aristanto Zamzami
peranannya dalam menghegemoni dan (Ketua HIPKA Kota Cirebon
mengorganisir masyarakat
18.00 – 19.30 WIB ISHOMA OC
20.00 – 23.00 WIB Materi 16
Danial Iskandar Yusuf
Studi strategi dan taktik sebagai nilai
(CEO Milenial Fest)
perjuangan (political survival)
23.00 – 04.30 WIB Istirahat OC
Jum’at 4 Agustus 2022
08.00 – 10.00 WIB Materi 17 Prof. Dr. Ir. Rokhmin Dahuri,
Konstanta sejarah: kajian perjalanan MS
nusantara fase kerajaan, masuknya Islam, (Menteri Kelautan dan
penjajahan dan pasca merdekanya. Perikanan 2001 – 2004)
10.00 – 12.00 WIB Materi 18 Prof. KH. Didin Nurul
Pengaruh gerakan Islam internasional Rosyidin Ph.D
terhadap perkembangan gerakan Islam di (Guru Besar IAIN Syekh
Indonesia Nurjati Cirebon)
12.00 – 13.00 WIB Istirahat dan Makan OC
13.00 – 15.00 WIB Materi 19
MOT
Implementasi Ideopolstratak
15.00 – 16.00 WIB ISHOMA OC
16.00 – 18.00 WIB Materi 20
Berdaya Bersama HMI; Kawah
Dr. Nur Iswan
Candradimuka Para Pemuda Yang
(MN Kahmi)
Mampu Memberdayakan Organisasi,
Memberdayakan Kader.
18.00 – 19.30 WIB Sholat dan Istirahat OC
20.00 – 23.00 WIB Materi 21
Geopolitik dan Strategi Pencegahan Arif Rahman
Radikalisme di Indonesia
23.00 – 04.30 WIB Istirahat OC
Sabtu, 5 Agustus 2023
06.00 – 08.00 WIB Olahraga OC
08.00 – 10.00 WIB Materi 22 Arif Budiman, S.I.K., M.H.
Wawasan Kebangsaan Guna (KAPOLRESTA Cirebon
Meningkatkan Ketahanan Nasional Kabupaten)
10.00 – 12.00 WIB Materi 23
Rahmat Bagja, SH. LL. M.
Komitmen Indonesia dalam Mewujudkan
(Ketua Bawaslu RI)
Demokrasi Menyongsong Pemilu 2024
12.00 – 13.00 WIB Istirahat dan Makan OC
13.00 – 15.00 WIB Persentasi Jurnal MOT
15.00 – 16.00 WIB ISHOMA OC
16.00 – 18.00 WIB Post Test MOT
18.00 – 19.30 WIB Sholat dan Makan OC
20.00 – 23.00 WIB Pendalaman Materi MOT
23.00 – 04.30 WIB Istirahat OC
Minggu, 6 Agustus 2023
Opening Ceremony OC
1. Pembukaan
2. Pembacaan Ayat Suci Al-Qur’an
3. Menyanyikan Lagu Kebangsaan Indonesia
Raya dan Hymne HMI
4. Laporan Ketua Pelaksana
5. Pelepasan tanda peserta secara simbolis
6. Pengumuman SK Kelulusan Peserta
Training
08.00 – 12.00 WIB
7. Penyerahan Berkas dari MOT ke SC
8. Sambutan – Sambutan :
• Sambutan Ketua Umum HMI Cabang
Cirebon
• Sambutan Ketua MD KAHMI Cirebon
• Sambutan sekaligus membuka acara
oleh Bupati Cirebon
9. Pembecaan Do’a
10. Penutup
*Jadwal Sewaktu-Waktu Berubah
Lampiran 6

Formulir Pendaftaran Intermedia Training (LK II)

Himpuanan Mahasiswa Islam Cabang Cirebon 2023

A. Data Diri
1. Nama Lengkap :…………………………………………………
2. Jenis Kelamin :…………………………………………………
3x4 3. Tempat/Tgl Lahir :…………………………………………………
4. Alamat :…………………………………………………
…………………………………………………
5. No. Telpon (WA) :…………………………………………………
6. E-mail :…………………………………………………

Asal Cabang :…………………………………… Asal Badko :………………………………………..

B. Riwayat Pendidikan
1. SD/MI :…………………………………………………
2. SMP/MTS :…………………………………………………
3. SMA/SMK/MA :…………………………………………………
4. PERGURUAN TINGGI :…………………………………………………

C. Pengalaman Organisasi (Sebelum Masuk HMI)

NO NAMA ORGANISASI JABATAN TAHUN

D. Jenjang Perkaderan di HMI

1. Masuk HMI Tahun :………………………….
2. Training yang telah dilakukan
NO NAMA TRAINING TAHUN

3. Jabatan di komisariat
NO JABATAN KOMISARIAT TAHUN

Alasan Mengikuti LK II :…………………………………………………………………………….

………...., ……, …………….. 2023

Hormat Saya,

(………………………………………)