KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS TEKNOLOGI PERTANIAN

Model U-1
Kepada : Yth. Wakil Dekan I
Fakultas Teknologi Pertanian
Universitas Brawijaya

PENDAFTARAN UJIAN SKRIPSI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIM :
Departemen :
Program Studi :
mendaftarkan diri untuk menempuh Ujian Skripsi pada Semester Gasal/Genap *) Tahun
Akademik…………………….

Judul Skripsi (Bahasa Indonesia) :

Judul Skripsi (Bahasa Inggris) :

Dosen Pembimbing : 1. .....................................................................

2. .....................................................................

Malang,
Menyetujui :
Dosen Pembimbing, Mahasiswa yang bersangkutan,

________________________ __________________________
NIP. NIM.

Mengetahui :
Ketua Departemen,

________________________
NIP.

Tembusan :
Yth. Koordinator Subbagian Akademik, Kemahasiswaan, Alumni, Kerjasama, Kewirausahaan Mahasiswa FTP-UB
*) Coret yang tidak perlu
KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS TEKNOLOGI PERTANIAN

Model U-2

BUKTI PELUNASAN UKT

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :

Nama :
NIM :
Departemen :
Program Studi :
Program : S-1 Reguler / ALJ.
Telah melunasi pembayaran Uang Kuliah Tunggal (UKT) / SPP untuk Tahun
Akademik ..................................

Semester Gasal : Bulan ..................... s/d Bulan ...........................

Semester Genap : Bulan ..................... s/d Bulan ...........................

Pernyataan lunas SPP ini dipergunakan untuk .................................................................................

Malang,
Petugas UKT
FTP UB

NIP/NIK.

Catatan :
Lembar I : Ketua Jurusan
Lembar II : Subbagian Akademik, Kemahasiswaan, Alumni, Kerjasama, Kewirausahaan Mahasiswa FTP-UB
Lembar III : Sub Bagian Keuangan
Lembar IV : Mahasiswa yang bersangkutan
KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS TEKNOLOGI PERTANIAN Model U-3

Kepada : Yth. Wakil Dekan I

Fakultas Teknologi Pertanian
Universitas Brawijaya

SURAT PERNYATAAN BEBAS PINJAMAN

Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan dengan sebenarnya, bahwa mahasiswa :
Nama :
NIM :
Departemen :
Program Studi :

Telah bebas dari tanggungan pinjaman selama tahun akademik sebagaimana dinyatakan
dalam tabel pernyataan berikut :

NAMA TANDA
NO. NAMA BAGIAN/UNIT KERJA TANGGAL
PETUGAS TANGAN
1. Perpustakaan Pusat UB

2. Ruang Baca FTP UB

3. Departemen THP :
- Lab. Pengolahan dan Rekayasa Proses Pangan dan
Hasil Pertanian
- Lab. Kimia dan Biokimia Pangan dan Hasil Pertanian
- Lab. Mikrobiologi Pangan dan Hasil Pertanian
- Lab. Nutrisi Pangan dan Hasil Pertanian
- Lab. Pengujian Mutu dan Keamanan Pangan
- Lab. Bioteknologi Pangan dan Hasil Pertanian
- Lab. Uji Sensoris dan Ilmu Pangan Terapan
4. Departemen TEP :
- Lab. Teknik Pengolahan Pangan dan Hasil Pertanian
- Lab. Daya dan Mesin Pertanian
- Lab. Teknik Sumberdaya Alam dan Lingkungan
- Lab. Mekatronik Alat dan Mesin Agroindustri
- Lab. Remediasi
- Lab. Pengelolaan Limbah
- Lab.Rekayasa Biproses
5. Departemen TIP :
- Lab. Rekayasa Proses Agroindustri
- Lab. Bioindustri
- Lab. Komputasi dan Sistem Agroindustri
- Lab. Manajemen Agroindustri
6. Lab. Sentral dan Ilmu Hayati
7. Lab. Pilot Plan
8. Lab Kewirausahaan
9. Lab.Praktikum Dasar
-Lab. Praktikum Dasar Kimia
-Lab. Praktikum Dasar Biologi
-Lab. Praktikum Dasar Fisika
Malang,
Koordinator Administrasi Departemen,

Tembusan : NIP.
Koordinator Subbagian Akademik, Kemahasiswaan, Alumni, Kerjasama, Kewirausahaan Mahasiswa FTP-UB
KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS TEKNOLOGI PERTANIAN
Model U-4

TANDA PENYERAHAN NASKAH/CD SKRIPSI

Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan dengan sebenarnya, bahwa :

Nama :
NIM :
Departemen :
Program Studi :

Menyerahkan naskah skripsi (1 eksemplar) / ringkasan skripsi (5 lembar) kepada :

TANGGAL NAMA TANDA
NO. DOSEN / PETUGAS
PENYERAHAN PENERIMA TANGAN
1. Dosen Pembimbing Utama

2. Dosen Pembimbing II

3. Perpustakaan Pusat UB

4. Ruang Baca FTP UB

5. Administrasi Departemen

Judul Skripsi :

Malang,
Yang menyerahkan,

NIM.

Catatan :
Lembar I : Ketua Departemen
Lembar II : Subbagian Akademik, Kemahasiswaan, Alumni, Kerjasama, Kewirausahaan Mahasiswa FTP-UB
Lembar III : Mahasiswa yang bersangkutan
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS TEKNOLOGI PERTANIAN
Model U-5

SYARAT ADMINISTRASI
PENGAMBILAN IJAZAH DAN TRANSKRIP

Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa mahasiswa :

Nama :
NIM :
Departemen :
Program Studi :
Tanggal Lulus : ....................................................................................

Jalur Masuk : UKT Mandiri Bidikmisi

telah memenuhi kewajiban sebagai berikut :

NAMA TANDA
NO. URAIAN Bagian/Unit TANGGAL
PETUGAS TANGAN

1. UKT/SPP Semester Terakhir

Keuangan
SPFP / IPI (Iuran Pengembangan Institusi)
2.
(Jalur Mandiri)
3. Bukti Lunas IKA UB

4. Bukti Pembelian Toga

Bukti Pengisian SINATRA
5. Kemahasiswaan
https://sinatra.ub.ac.id
Bukti Pengisian gform Layanan Birokrasi
6.
https://s.ub.ac.id/ikmlayananftpub
Bukti Pengisian gform Tracer Studi
7.
https://tracer.ub.ac.id/data
KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS TEKNOLOGI PERTANIAN Model U-6

FORMULIR BIODATA SARJANA

I. DATA PRIBADI
01. Nama :
02. Nomor Induk Mahasiswa :
03. Nomor Induk Kependudukan :
04. Tempat/Tanggal Lahir :
05. Agama :
06. Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan *)
07. Status Perkawinan : Kawin Belum Kawin *)
08. Alamat di Malang :
No. Telepon :
09. Nama Orang Tua :
10. Pekerjaan Orang Tua :
11. Alamat Orang Tua/Wali :
No. Telepon :

II. RIWAYAT AKADEMIK

12. Tahun Masuk UB :
13. Status Kemahasiswaan : Reguler Pindahan
Tugas belajar Alih Jenjang *)
dari …………………….., Tahun Lulus :……………..
14. Tanggal Lulus :
15. Gelar yang diperoleh : .....................................................................................
16. Fakultas : Teknologi Pertanian
17. Departemen/Program Studi : ......................................................................................
18. Nomor Ijazah : / UB / FTP. / S1 / 20

III. DATA AKHIR PENDIDIKAN

19. Judul Skripsi :

20. Dosen Pembimbing Skripsi :

21. Nilai Skripsi :

22. Predikat Kelulusan : Pujian Sangat Memuaskan Memuaskan

Cukup
23. Indeks Prestasi Kum. :
24. Lama Studi : Tahun Bulan

25. Lulus pada Semester : Ganjil Genap Tahun *)

26. Wisuda : Belum Sudah Periode *)

Malang,
Wakil Dekan I

Pasfoto
3 x 4 cm Prof. Dr. Teti Estiasih., STP., MP.
NIP. 19701226 200212 2 001

*) Beri tanda  pada segi yang sesuai

Diisi rangkap 3 (empat): 2 lembar untuk Subbag. Akademik
1 lembar untuk Subbag. Kemahasiswaan
KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS TEKNOLOGI PERTANIAN Model U-7

FORMULIR DATA PESERTA WISUDA

BIODATA WISUDAWAN
Nama : ...............................................................................
Nomor Induk Mahasiswa (NIM) : ................................................................................
Nomor Induk Kependudukan (NIK) : ...............................................................................
Nama Bapak : ...............................................................................
Nama Ibu : ...............................................................................
Alamat Asal : ...............................................................................
Kota : ...............................................................................
Kode Pos : ...............................................................................
No. Telepon : ...............................................................................

DATA KETERANGAN PENYUSUNAN SKRIPSI

Tanggal Mulai : ...............................................................................
Judul Skripsi : ...............................................................................

Dosen Pembimbing : 1.
2.
Nilai :

DATA PRESTASI AKADEMIK (temasuk skripsi)

Indeks Prestasi Kumulatif :
SKS Kumulatif :
Jumlah Mata Kuliah :

DATA KELULUSAN
Tanggal Lulus :
Jumlah Terminal :
Lama Studi :

Malang,
Wakil Dekan I,
Pasfoto
3 x 4 cm

Prof. Dr. Teti Estiasih., STP., MP.

NIP. 19701226 200212 2 001

Diisi rangkap 3 (empat) : 2 lembar untuk Subbag. Akademik

1 lembar untuk Subbag. Kemahasiswaan
KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS TEKNOLOGI PERTANIAN

Model U-8

SURAT PERNYATAAN JUDUL SKRIPSI

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :

Nama :
NIM :
Nomor Induk Kependudukan (NIK) :
Departemen :
Program Studi
Program : S-1 Reguler / ALJ. (Hapus salah satu)

Telah menempuh Ujian Skripsi dengan :

Judul Skripsi (dalam Bahasa Indonesia) :

.......................................(Penulisan Judul Disesuaikan dengan Pedoman Penulisan Karya

Ilmiah)......................

Judul Skripsi (dalam Bahasa Inggris) :

.......................................(Penulisan Judul Disesuaikan dengan Pedoman Penulisan Karya

Ilmiah).....................

Data yang tertulis di atas adalah benar dan menyatakan bahwa apabila terjadi kesalahan/kekeliruan
pada data tersebut, saya bersedia bertanggungjawab dan tidak akan menuntut pihak fakultas
maupun pihak manapun untuk perbaikan.

Malang,
Dosen Pembimbing I Mahasiswa yang bersangkutan

Nama Dosen Pembimbing I Nama Lengkap Mahasiswa

NIP. NIM.

Contoh Penulisan Judul Skripsi (Bahasa Indonesia) :

Pengaruh Perlakuan Pretreatment Perendaman Akuades dan Asam Sitrat Pada Labu Kuning (Cucurbita
moschata) Terhadap Sifat Fungsional Tepung Labu Kuning

Contoh Penulisan Judul Skripsi (Bahasa Inggris) :

Effect Pretreatment of Method and Time of Soaking Aquadest and Citric Acid in the Pumpkin (Curcubita
moschata) to Functional Properties of Pumpkin Flour
KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS TEKNOLOGI PERTANIAN

ALUR UJIAN SARJANA DAN PENDAFTARAN WISUDA

A. Alur Ujian Skripsi :
1. Mengisi Blangko Model U sesuai dengan yang tercantum
2. Menyerahkan berkas Model U – 1 s/d U-4 untuk daftar ujian di masing – masing Departemen.
3. Menyerahkan U-4 smp U-7, kemudian ditandatangani yang berkompeten.
4. Mengisi Biodata dengan ditempel foto background biru (kertas dof/ kasar) ukuran 3 X 4
B. Pendaftaran Wisuda :
1. U5 yang sah (asli) dari Lt 7 keuangan dan kemahasiswaan FTP
2. U6 (Isi Lengkap) 2x Akademik dan 1x Kemahasiswaan ditempel foto yang sama sesuai foto Ijasah
3. U7 (Isi Lengkap) 2x Akademik dan 1x Kemahasiswaan ditempel foto yang sama sesuai foto Ijasah
4. U8 (Harus Benar Untuk terbitnya Transkrip)
 Judul bhs. Indonesia Sesuai Ejaan bhs Indonesia.
 Judul bhs. Inggris Yang di Miringkan bhs Latin saja.
 (U7 dan U8 judul bhs Indonesia harus sama dengan U9 baik penulisan dan ejaan)
5. Bukti Pembayaran :
 Iuran Ikatan Alumni (IKA) 1807-01-000156-56-3 (Bank BRI) Rp.30.000,- (Copy)
 Bukti Pembelian Toga (KPRI - UB / Ibu Endah 0857-4800-9244)
 Untuk Bidikmisi (Copy SK Bidik Misi)
6. Bukti mengikuti IC3/TIK (copy untuk sertifikat) (Asli Untuk surat Keterangan dan Memo)
7. Bukti mengikuti TOEIC/TOEFL/ITP (copy untuk sertifikat) (Asli Untuk surat Keterangan dan Memo)
8. Ijasah Terakhir (copy) 2x
9. SKL Transkip (copy) 2x
10. Foto 3cm x 4 cm Pas (dof). Hanya gambar nya saja tanpa tepi (untuk Ijasah/Transkip)
 Berwarna 4 Lembar Tidak mengenakan Kacamata atau lensa kontak
 Background Biru
 Bagi yang mengenakan Jilbab, Jilbab dimasukan & Kelihatan Kebaya
 Laki-Laki Menggunakan Jas dan dasi (Bukan jas Almanater)
11. KTM
12. Fotocopy KTP
13. Formulir U5-U8 Harus di Ketik
14. Sudah upload di SIAM Lengkap
 Untuk Bagian Cover & Daftar Isi di Upload Lembar Pengesahan
 Mohon Pengisian data di siam ditulis dengan Lengkap dan Benar Sesuai Ijasah SMA/D3
(Nama Lengkap,Tempat Tanggal Lahir, Dll.
15. Berkas disusun Rapi sesuai Urutan diatas dan dimasukan di stopmap mika/plastic Warna:
 Putih Untuk Departemen THP
 Hijau Untuk Departemen TEP
 Biru Untuk Departemen TIP
16. Mengisi Buku Pendaftaran Wisuda Fakultas
NB :
1. Persyaratan yang tidak/Belum Lengkap tidak akan diterima / di proses pendaftaran wisuda

2. Pendaftaran Wisuda https://forms.gle/AdJn16SCcMzXpmzT7

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS TEKNOLOGI PERTANIAN

Konfirmasi Email:
Bagian/unit

No Unit/Bagian Email

1 Akademik Fakultas ftp.akademik@ub.ac.id

2 Adm Departemen THP admthp.ftp@ub.ac.id

3 Adm Departemen TEP tep@ub.ac.id

4 Adm Departemen TIP tip@ub.ac.id

5 Keuangan (UKT):
Elisa Indarti elisa_tip@ub.ac.id
Hariyono hariyonoftp@ub.ac.id

6 Kemahasiswaan : radityaaviasha@ub.ac.id
Tracer Studi, Layanan Birokrasi, Sinatra
Raditya Aviasha Putra

7 Pendaftaran Wisuda kukuh_m_z@ub.ac.id