SPMT PPPK

PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

Jalan Pendidikan Nomor 19 A Mataram Telp. (0370) 632740, 632593
Situs Resmi : http://dikbud.ntbprov.go.id Email : ntbdikbud%gmail.com
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 813.1 / .UM / Dikbud
Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : Dr. H. Aidy Furqan, M.Pd.
2. NIP : 19710124 199801 1 002
3. Pangkat/Golongan Ruang : Pembina Utama Muda, IV/c
4. Jabatan : Kepala Dinas Dikbud Provinsi NTB.
dengan ini menyatakan bahwa :

5. Nama : ANDRI WIJAYA, S.Pd.
6. NIPPPK : 198504292023211012
7. Tempat/Tanggal Lahir : Kab. Lombok Barat, 29 April 1985
8. Golongan/Ruang : IX
9. Surat Keputusan Pengangkatan :
a. Pejabat yang mengangkat : Gubernur Nusa Tenggara Barat
b. Nomor : 819/191/0153/BKD/2023
c. Tanggal : 28 Juli 2023
d. Terhitung mulai berlakunya
pengangkatan : 1 Juli 2023
mulai tanggal 1 Agustus 2023 telah secara nyata melaksanakan tugas pada SMK Negeri 1 Sekotong
Cabang Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Lombok Barat dan Mataram.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Mataram, 1 Agustus 2023
PPPK yang bersangkutan, Kepala Dinas Dikbud Provinsi NTB.
ANDRI WIJAYA, S.Pd. Dr. H. Aidy Furqan, M.Pd.

NIPPPK. 198504292023211012 Pembina Utama Muda, IV/c
NIP. 19710124 199801 1 002


2. NIP : 19710124 199801 1 002

5. Nama : DEDY ZULKARNAIN, S.Kom.
6. NIPPPK : 198710042023211013
7. Tempat/Tanggal Lahir : Kab. Lombok Barat, 04 Oktober 1987
b. Nomor : 819/191/0370/BKD/2023
mulai tanggal 1 Agustus 2023 telah secara nyata melaksanakan tugas pada SMK Negeri 1 Sekotong
mestinya.
DEDY ZULKARNAIN, S.Kom. Dr. H. Aidy Furqan, M.Pd.

NIP. 19710124 199801 1 002


2. NIP : 19710124 199801 1 002

5. Nama : ARRUKYAH, S.Pd.
6. NIPPPK : 198212312023212011
7. Tempat/Tanggal Lahir : Kab. Bima, 31 Januari 1982
b. Nomor : 819/191/0211/BKD/2023
mulai tanggal 1 Agustus 2023 telah secara nyata melaksanakan tugas pada SMA Negeri 9 Mataram
mestinya.
ARRUKYAH, S.Pd. Dr. H. Aidy Furqan, M.Pd.

NIP. 19710124 199801 1 002


2. NIP : 19710124 199801 1 002

5. Nama : ADRINAYATI, S.Pd.
6. NIPPPK : 198805292023212031
7. Tempat/Tanggal Lahir : Mataram, 29 Mei 1988
b. Nomor : 819/191/0048/BKD/2023
mestinya.
ADRINAYATI, S.Pd. Dr. H. Aidy Furqan, M.Pd.

NIP. 19710124 199801 1 002


2. NIP : 19710124 199801 1 002

5. Nama : CHANDRIKA PUJI YUSTRIONO, S.Pd.
6. NIPPPK : 199107042023212024
7. Tempat/Tanggal Lahir : Same, 04 Juli 1991
b. Nomor : 819/191/0340/BKD/2023
mestinya.
CHANDRIKA PUJI YUSTRIONO, S.Pd. Dr. H. Aidy Furqan, M.Pd.

NIP. 19710124 199801 1 002


2. NIP : 19710124 199801 1 002

5. Nama : ARZUSMA SUBHAN, S.Pd.
6. NIPPPK : 198701152023211018
7. Tempat/Tanggal Lahir : Lombok Timur, 15 Januari 1987
b. Nomor : 819/191/0216/BKD/2023
mestinya.

ARZUSMA SUBHAN, S.Pd. Dr. H. Aidy Furqan, M.Pd.

NIP. 19710124 199801 1 002


2. NIP : 19710124 199801 1 002

5. Nama : BAIQ SEPTI SULISTIA, S.Pd.
6. NIPPPK : 198909062023212023
7. Tempat/Tanggal Lahir : Lombok Timur, 06 September 1989
b. Nomor : 819/191/0300/BKD/2023
mestinya.

BAIQ SEPTI SULISTIA, S.Pd. Dr. H. Aidy Furqan, M.Pd.

NIP. 19710124 199801 1 002
;;;;
BERKAS YANG HARUS DILENGKAPI OLEH PPPK
1 FOTOCOPY DAFTAR RIWAYAT HIDUP (DRH) SESUAI
SSCASN.BEN.GO.ID
2 FOTOCOPY KP4
3 FOTOCOPY SK
4 FOTOCOPY SPMT
5 FOTOCOPY KTP
6 FOTOCOPY NPWP
7 FOTOCOPY KARTU KELUARGA
8 FOTOCOPY IJAZAH TERAKHIR + TRANSKRIP NILAI
9 FOTOCOPY REKENING BANK NTB
10 FOTOCOPY AMPRAH GAJI BILA PASANGAN (ASN/TNI/POLRI)
11 FOTOCOPY BUKU NIKAH
12 FOTOCOPY AKTE KELAHIRAN SEMUA KELUARGA YANG DI KK
13 NO HP / WA
14 NO HP / WA GRUP
COPY RANGKAP 2, SEMUA BERKAS DIMASUKKAN KE MAP PLASTIK
SNELHECTER WARNA KUNING (1 MAP UNTUK KEUANGAN DAN 1 MAP UNTUK
UMUM DAN PTP)
DRH) SESUAI
NG DI KK
E MAP PLASTIK
AN 1 MAP UNTUK


2. NIP : 19710124 199801 1 002

5. Nama : AHMAD SUBHAN, S.Pd.
6. NIPPPK : 198406162023211006
7. Tempat/Tanggal Lahir : Lombok Timur, 16 Juni 1984
b. Nomor : 819/191/0216/BKD/2023
mulai tanggal 1 Agustus 2023 telah secara nyata melaksanakan tugas pada SMA Negeri 1 Pringgarata
Cabang Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Lombok Tengah.
mestinya.
AHMAD SUBHAN, S.Pd. Dr. H. Aidy Furqan, M.Pd.

NIPPPK198406162023211006 Pembina Utama Muda, IV/c
NIP. 19710124 199801 1 002


2. NIP : 19710124 199801 1 002

5. Nama : AMINAH, S.Pd.I.
6. NIPPPK : 197405282023212002
7. Tempat/Tanggal Lahir : Bima, 28 Mei 1974
b. Nomor : 819/191/0127/BKD/2023
mulai tanggal 1 Agustus 2023 telah secara nyata melaksanakan tugas pada SMK Negeri 1 Seteluk
Cabang Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Sumbawa Barat.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
AMINAH, S.Pd.I. Dr. H. Aidy Furqan, M.Pd.

NIP. 19710124 199801 1 002


1. Nama : Dr. H. Aidy Furqan, M. Pd
2. NIP : 19710124 199801 1 002

5. Nama : Rohana, S.Pd.
6. NIPPPK : 198810092023212013
7. Tempat/Tanggal Lahir : Sape, 9 Oktober 1988
b. Nomor : 819/191/1712/BKD/2023
mulai tanggal 1 Agustus 2023 telah secara nyata melaksanakan tugas pada SMK Negeri 1 Narmada
Cabang Dinas Pendidikan Dan Kebudayaan Lombok Barat.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Rohana, S.Pd. Dr. H. Aidy Furqan, M. Pd

NIP. 19710124 199801 1 002

SPMT PPPK

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SPMT PPPK

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertanda tangan dibawah ini :

dengan ini menyatakan bahwa :

Mataram, 1 Agustus 2023

PPPK yang bersangkutan, Kepala Dinas Dikbud Provinsi NTB.

ANDRI WIJAYA, S.Pd. Dr. H. Aidy Furqan, M.Pd.

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertanda tangan dibawah ini :

dengan ini menyatakan bahwa :

Mataram, 1 Agustus 2023

PPPK yang bersangkutan, Kepala Dinas Dikbud Provinsi NTB.

DEDY ZULKARNAIN, S.Kom. Dr. H. Aidy Furqan, M.Pd.

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertanda tangan dibawah ini :

dengan ini menyatakan bahwa :

Mataram, 1 Agustus 2023

PPPK yang bersangkutan, Kepala Dinas Dikbud Provinsi NTB.

ARRUKYAH, S.Pd. Dr. H. Aidy Furqan, M.Pd.

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertanda tangan dibawah ini :

dengan ini menyatakan bahwa :

Mataram, 1 Agustus 2023

PPPK yang bersangkutan, Kepala Dinas Dikbud Provinsi NTB.

ADRINAYATI, S.Pd. Dr. H. Aidy Furqan, M.Pd.

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertanda tangan dibawah ini :

dengan ini menyatakan bahwa :

Mataram, 1 Agustus 2023

PPPK yang bersangkutan, Kepala Dinas Dikbud Provinsi NTB.

CHANDRIKA PUJI YUSTRIONO, S.Pd. Dr. H. Aidy Furqan, M.Pd.

NIP. 19710124 199801 1 002

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertanda tangan dibawah ini :

dengan ini menyatakan bahwa :

Mataram, 1 Agustus 2023

PPPK yang bersangkutan, Kepala Dinas Dikbud Provinsi NTB.

ARZUSMA SUBHAN, S.Pd. Dr. H. Aidy Furqan, M.Pd.

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertanda tangan dibawah ini :

dengan ini menyatakan bahwa :

Mataram, 1 Agustus 2023

PPPK yang bersangkutan, Kepala Dinas Dikbud Provinsi NTB.

BAIQ SEPTI SULISTIA, S.Pd. Dr. H. Aidy Furqan, M.Pd.

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertanda tangan dibawah ini :

dengan ini menyatakan bahwa :

Mataram, 1 Agustus 2023

PPPK yang bersangkutan, Kepala Dinas Dikbud Provinsi NTB.

AHMAD SUBHAN, S.Pd. Dr. H. Aidy Furqan, M.Pd.

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertanda tangan dibawah ini :

dengan ini menyatakan bahwa :

Mataram, 1 Agustus 2023

PPPK yang bersangkutan, Kepala Dinas Dikbud Provinsi NTB.

AMINAH, S.Pd.I. Dr. H. Aidy Furqan, M.Pd.

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertanda tangan dibawah ini :

dengan ini menyatakan bahwa :

Mataram, 1 Agustus 2023

PPPK yang bersangkutan, Kepala Dinas Dikbud Provinsi NTB.

Rohana, S.Pd. Dr. H. Aidy Furqan, M. Pd

Anda mungkin juga menyukai