PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT

BADAN PERMUSYAWARATAN DESA(BPD)

DESA GANDIS KECAMATAN ARUT UTARA
Jalan Buluh Kobat RT 02 Kode Pos 74152

Berita Acara : Hal-hal yang telah diperbuat dalam musyawarah

Perwakilan Pemberhentian Anggota Badan
Permusyawarahan Desa Gandis berdasarkan
Peraturan Daerah Kabupaten Kotawaringin
Barat nomor 5 Tahun 2017 Pasar 24 - 26

Pada hari ini Senin, tanggal Lima Bulan Februari tahun dua ribu dua
puluh tiga, kami yang bertanda tangan di bawah ini
Nama : JUH DEDY
Jabatan : Ketua BPD
Bersama-sama bertindak sebagai Anggota Badan Permusyawaratan Desa
sebagaimana diatur dalam Peraturan Bupati Kotawaringin Barat Nomor 5
Tahun 2017 telah menyelenggarakan musyawarah pemberhentian Anggota
Badan Permusyawaratan Desa bertempat periode tahun 2021 – 2027
karena yang bersangkutan telah mengajukan pengunduran diri
sebagaimana surat pengunduran diri tertanggal 31 Mei 2023.
Adapun pendapat/hasil musyawarah sebagai berikut :
1. Bahwa Anggota BPD atas nama Elly secara resmi diberhentikan dengan
secara hormat sejak tanggal surat pengunduran diri yang bersangkutan.
2. Adapun untuk pengisian kekosongan anggota yang ditinggalkan akan
diadakan penjaringan awal dan musyawarah penetepan anggota PAW.
3. Peserta musyawarah adalah wakil penduduk desa di wilayah RT yang
terdiri dari Ketua RT, Pemuka Agama dan Tokoh Masyarakat serta
keterwakilan perempuan.
Menurut hasil musyawarah pembentukan Badan Permusyawaratan Desa di
atas, maka kami terangkan kepada yang hadir bahwa Pemberhentian
Anggota Badan Permusyawaratan Desa Gandis atas nama ELLY yang
diberhentikan dalam musyawarah ini Badan Permusyawaratan Desa
Gandis atas permintaan sendiri dalam keadaan sadar tanpa ada paksaan
atau tekanan dari pihak manapun dan bukan karena terkait masalah
hukum atau tindakan pidana lainnya, sesudah itu kami tanyakan kepada
semua yang hadir apabila diantara mereka ada yang mempunyai keberatan
tentang pemberhentian ini, atau ada yang mempunyai dakwaan kepada
yang diberhentikan, supaya mengajukan keberatan itu kepada Panitia
dalam musyawarah sekarang ini juga, sebab semua pengaduan yang
diadukan dikemudian hari tidak akan dilayani.
Demikian berita acara ini hal-hal yang telah diperbuat dalam musyawarah
Pemberhentian Anggota Badan Permusyawaratan Desa Gandis ini dibuat
dengan sebenar-benarnya dan untuk dapat dpergunakan sebagaimana
mestinya, dan kami bersedia diambil Tindakan sesuai ketentuan yang
berlaku dalam hal menyatakan keterangan yang tidak sesuai dengan
kenyataannya.

BADAN PERMUSYAWARATAN DESA GANDIS

Sekretaris, Ketua,

SHU CIANGWE JUH DEDY

Mengetahui,
PLT. KEPALA DESA GANDIS

BUDIONO, S.Pd
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
KECAMATAN ARUT UTARA
DESA GANDIS

Jalan Buluh Kobat Desa Gandis Kode Pos 710152

Gandis, 01 Maret 2021

Nomor : 141/ /DG-AU/III/2021

Lampiran : 1 Bendel Kepada
Perihal : Laporan Hasil Penjaringan Yth Bupati Kotawaringin Barat
Keanggotaan BPD Periode 2021 - Cq. Camat Arut Utara
2025 di –
Pangkut

Menindaklanjuti Laporan Panitia Penjaringan Keanggotaan Badan

Permusyawaratan Desa (BPD) Desa Gandis Kecamatan Arut Utara Kabupaten
Kotawaringin Barat Nomor 12/PN-BPD/II/2021 tentang sebagaimana Pokok
Surat, dengan hormat kami sampaikan laporan hasil penjaringan
keanggotaan Badan Permusyawaratan Desa Gandis Periode Tahun 2021 s/d
2025 sudah sesuai dengan peraturan Daerah Kabupaten Kotawaringin Barat
Nomor 5 Tahun 2017 tentang Badan Permusyawaratan Desa.
 Sehubungan dengan hal tersebut Bersama ini kami mohon calon anggota
Badan Permusyawaratan Desa Gandis, untuk ditetapkan dan dilantik sebagai
anggoa Badan Permusyawaratan Desa Gandis Periode 2021 s/d 2025,
sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan surat/laporan Panitia
Penjaringan Keanggota Badan Permusyawaratan Desa Gandis.

Demikian untuk menjadikan periksa dan atas terkabulnya permohonan ini

disampaikan terima kasih.

KEPALA DESA GANDIS

SANIDER

PANITIA PELAKSANA PENJARINGAN ANGGOTA BPD

DESA GANDIS
KECAMATAN ARUT UTARA KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
Sekretariat : Kantor Desa Gandis
Jl. Buluh Kobat No. 108 RT 02, Kode Pos 74152

Gandis, 26 Februari 2021

Nomor : 12 /PN-BPD/II/2021
Lampiran : 1 Bendel Kepada
Perihal : Laporan Hasil Penjaringan Yth Kepala Desa Gandis
Keanggotaan BPD Tahun 2021 di –
Gandis

Berdasarkan Keputusan Kepala Desa Nomor 2 Tahun 2021 tentang

Pembentukan Panitia Penjaringan Anggota Badan Permusyawaratan Desa
(BPD) Desa Gandis Kecamatan Arut Utara Kabupaten Kotawaringin Barat
Tahun 2021, Bersama ini kami laporkan Hasil Pelaksanaan Penjaringan
Keanggotaan BPD Desa Gandis, sebagai berikut :
1. Pelaksanaan Pemilihan Perwakilan Masyarakat berdasarkan RT dalam
rangka penjaringan, pengisian keanggotaan BPD Desa Gandis yang telah
dilaksanakan sebgai berikut :
 a. Penjaringan dimulai tanggal 8 – 22 Februari 2021 sesuai ketentuan
yang berlaku dalam peraturan Daerah Kabupaten Kotawaringin Barat
Nomor 5 Tahun 2017 tentang Badan Permusyawaratan Desa.
b. RT 01 menjaring 1 orang
c. RT 02 menjaring 3 orang
d. RT 03 menjaring 1 Orang
2. Pelaksanan Musyawarah dalam rangka Pengisian Keanggotaan Badan
Permusyawaratan Desa dilaksanakan pada hari Selasa tanggal 25
Februari 2021 (undangan terlampir)
3. Keanggotaan BPD sesuai dengan jumlah penduduk berjumlah 5 orang
(sebagaimana Berita Acara terlampir)
4. Sesuai dengan Peraturan Daerah Kabupaten Kotawaringin Barat Nomor
5 Tahun 2017 tentang Badan Permusyawaratan Desa (Lembaran Daerah
Kabupaten Kotawaringin Barat nomor 5 tahun 2017) untuk segera
disampaikan kepada Bupati melalui Camat untuk ditetapkan dan dilantik.

Demikian beberapa hal yang dapat kami sampaikan untuk diperiksa.

PANITIA PEMBENTUKAN BPD

DESA GANDIS
Ketua,

RINGKA HIJU
PANITIA PELAKSANA PENJARINGAN ANGGOTA BPD

DESA GANDIS
KECAMATAN ARUT UTARA KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
Sekretariat : Kantor Desa Gandis
Jl. Buluh Kobat No. 108 RT 02, Kode Pos 74152

Berita Acara : Hal-hal yang telah diperbuat dalam musyawarah Perwakilan

Pengisian Anggota Badan Permusyawarahan Desa Gandis
berdasarkan Peraturan Daerah Kabupaten Kotawaringin Barat
nomor 5 Tahun 2017

Pada hari ini Senin, tanggal Dua Puluh Lima Bulan Januari tahun dua ribu dua puluh satu, kami
yang bertanda tangan di bawah ini :

1. RINGKA HIJU : Ketua Panitia Penjaringan Anggota Badan Permusyawaratan

Desa

2. BUDIONO, S.Pd : Sekretaris Panitia Penjaringan Anggota Badan Permusyawaratan

Desa
Bersama-sama bertindak sebagai Panitia Pengisian Anggota Badan Permusyawaratan Desa
berdasarkan Keputusan Kepala Desa Gandis Nomor 2 Tahun 2021 tentang Pembentukan Panitia
Penjaringan Anggota Badan Permusyawaratan Desa Gandis sebagaimana diatur dalam Peraturan
Daerah Kabupaten Kotawaringin Barat Nomor 5 Tahun 2017 tentang Badan Permusyawaratan Desa
telah mengatur dan menyelenggarakan musyawarah RT 01 pengisian anggota Badan
Permusyawaratan Desa Gandis Bertempat di Rumah Bapak Rudi Hartono Desa Gandis berhubung
keanggotaan Badan Permusyawaratan Desa periode 2015 – 2020 yang telah berakhir masa
keanggotaannya.

Adapun pendapat/hasil musyawarah sebagai berikut :

4. Banyaknya peserta musyawarah pengisian Badan Permusyawaratan Desa Gandis yang mengikuti
sebanyak orang
5. Peserta musyawarah adalah wakil penduduk desa di wilayah RT yang terdiri dari Ketua RT,
Pemuka Agama dan Tokoh Masyarakat serta keterwakilan perempuan.

Adapun nama-nama calon yang telah memenuhi syarat dan dimusyawarah dalam pengisian anggota
Badan Permusyawaratan Desa adalah :

Jenis Tempat / Tanggal Alamat

No. Nama Pekerjaan Keterangan
Kelamin Lahir RT/RW
1. NASER Laki-laki Gandis, 15-07- RT 02 Pekebun
1977

Menurut hasil musyawarah tersebut telah diperoleh Calon perwaikilan dari wilayah RT 01 yang
nantinya akan dimusyawarahkan dalam Musyawarah Desa Penetapan keanggotaan Badan
Permusyawaratan Desa Gandis yang akan dilaksanakan tanggal 25 Februari 2021.

Demikian berita acara ini hal-hal yang telah diperbuat dalam musyawarah Pengisian Anggota Badan
Permusyawaratan Desa Gandis ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk dapat dpergunakan
sebagaimana mestinya, dan kami bersedia diambil Tindakan sesuai ketentuan yang berlaku dalam
hal menyatakan keterangan yang tidak sesuai dengan kenyataannya.

PANITIA PENJARINGAN ANGGOTA

BADAN PERMUSYAWARATAN DESA GANDIS

Sekretaris, Ketua,

BUDIONO, S.Pd RINGKA HIJU

 Mengetahui,
Ketua RT 01, Kepala Desa Gandis

RUDI HARTONO SANIDER

PANITIA PELAKSANA PENJARINGAN ANGGOTA BPD

DESA GANDIS
KECAMATAN ARUT UTARA KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
Sekretariat : Kantor Desa Gandis
Jl. Buluh Kobat No. 108 RT 02, Kode Pos 74152

Berita Acara : Hal-hal yang telah diperbuat dalam musyawarah Perwakilan

Pengisian Anggota Badan Permusyawarahan Desa Gandis
berdasarkan Peraturan Daerah Kabupaten Kotawaringin Barat
nomor 5 Tahun 2017

Pada hari ini Senin, tanggal Dua Puluh Lima Bulan Januari tahun dua ribu dua puluh satu, kami
yang bertanda tangan di bawah ini :

1. RINGKA HIJU : Ketua Panitia Penjaringan Anggota Badan Permusyawaratan

Desa

2. BUDIONO, S.Pd : Sekretaris Panitia Penjaringan Anggota Badan Permusyawaratan

Desa
Bersama-sama bertindak sebagai Panitia Pengisian Anggota Badan Permusyawaratan Desa
berdasarkan Keputusan Kepala Desa Gandis Nomor 2 Tahun 2021 tentang Pembentukan Panitia
Penjaringan Anggota Badan Permusyawaratan Desa Gandis sebagaimana diatur dalam Peraturan
Daerah Kabupaten Kotawaringin Barat Nomor 5 Tahun 2017 tentang Badan Permusyawaratan Desa
telah mengatur dan menyelenggarakan musyawarah RT 02 pengisian anggota Badan
Permusyawaratan Desa Gandis Bertempat di Rumah Bapak Kordiyanto Desa Gandis berhubung
keanggotaan Badan Permusyawaratan Desa periode 2015 – 2020 yang telah berakhir masa
keanggotaannya.

Adapun pendapat/hasil musyawarah sebagai berikut :

6. Banyaknya peserta musyawarah pengisian Badan Permusyawaratan Desa Gandis yang mengikuti
sebanyak orang
7. Peserta musyawarah adalah wakil penduduk desa di wilayah RT yang terdiri dari Ketua RT,
Pemuka Agama dan Tokoh Masyarakat serta keterwakilan perempuan.

Adapun nama-nama calon yang telah memenuhi syarat dan dimusyawarah dalam pengisian anggota
Badan Permusyawaratan Desa adalah :

Jenis Tempat / Tanggal Alamat

No. Nama Pekerjaan Keterangan
Kelamin Lahir RT/RW
1. ELLY Perempuan Gandis, RT 02
2. JUH DEDY Laki-laki Gandis RT 01
3. MARDIATI Perempuan Gandis,

Menurut hasil musyawarah tersebut telah diperoleh Calon perwaikilan dari wilayah RT 01 yang
nantinya akan dimusyawarahkan dalam Musyawarah Desa Penetapan keanggotaan Badan
Permusyawaratan Desa Gandis yang akan dilaksanakan tanggal 25 Februari 2021.

Demikian berita acara ini hal-hal yang telah diperbuat dalam musyawarah Pengisian Anggota Badan
Permusyawaratan Desa Gandis ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk dapat dpergunakan
sebagaimana mestinya, dan kami bersedia diambil Tindakan sesuai ketentuan yang berlaku dalam
hal menyatakan keterangan yang tidak sesuai dengan kenyataannya.

PANITIA PENJARINGAN ANGGOTA

BADAN PERMUSYAWARATAN DESA GANDIS

Sekretaris, Ketua,

BUDIONO, S.Pd RINGKA HIJU

 Mengetahui,
Ketua RT 01, Kepala Desa Gandis

RUDI HARTONO SANIDER

PANITIA PELAKSANA PENJARINGAN ANGGOTA BPD

DESA GANDIS
KECAMATAN ARUT UTARA KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
Sekretariat : Kantor Desa Gandis
Jl. Buluh Kobat No. 108 RT 02, Kode Pos 74152

Berita Acara : Hal-hal yang telah diperbuat dalam musyawarah Perwakilan

Pengisian Anggota Badan Permusyawarahan Desa Gandis
berdasarkan Peraturan Daerah Kabupaten Kotawaringin Barat
nomor 5 Tahun 2017

Pada hari ini Senin, tanggal Dua Puluh Lima Bulan Januari tahun dua ribu dua puluh satu, kami
yang bertanda tangan di bawah ini :

1. RINGKA HIJU : Ketua Panitia Penjaringan Anggota Badan Permusyawaratan

Desa

2. BUDIONO, S.Pd : Sekretaris Panitia Penjaringan Anggota Badan Permusyawaratan

Desa
Bersama-sama bertindak sebagai Panitia Pengisian Anggota Badan Permusyawaratan Desa
berdasarkan Keputusan Kepala Desa Gandis Nomor 2 Tahun 2021 tentang Pembentukan Panitia
Penjaringan Anggota Badan Permusyawaratan Desa Gandis sebagaimana diatur dalam Peraturan
Daerah Kabupaten Kotawaringin Barat Nomor 5 Tahun 2017 tentang Badan Permusyawaratan Desa
telah mengatur dan menyelenggarakan musyawarah RT 03 pengisian anggota Badan
Permusyawaratan Desa Gandis Bertempat di Rumah Bapak Hamid Desa Gandis berhubung
keanggotaan Badan Permusyawaratan Desa periode 2015 – 2020 yang telah berakhir masa
keanggotaannya.

Adapun pendapat/hasil musyawarah sebagai berikut :

8. Banyaknya peserta musyawarah pengisian Badan Permusyawaratan Desa Gandis yang mengikuti
sebanyak orang
9. Peserta musyawarah adalah wakil penduduk desa di wilayah RT yang terdiri dari Ketua RT,
Pemuka Agama dan Tokoh Masyarakat serta keterwakilan perempuan.

Adapun nama-nama calon yang telah memenuhi syarat dan dimusyawarah dalam pengisian anggota
Badan Permusyawaratan Desa adalah :

Jenis Tempat / Tanggal Alamat

No. Nama Pekerjaan Keterangan
Kelamin Lahir RT/RW
1. YOSIANA Perempuan Gandis, RT 02
2. JUH DEDY Laki-laki Gandis RT 01
3. MARDIATI Perempuan Gandis,

Menurut hasil musyawarah tersebut telah diperoleh Calon perwaikilan dari wilayah RT 01 yang
nantinya akan dimusyawarahkan dalam Musyawarah Desa Penetapan keanggotaan Badan
Permusyawaratan Desa Gandis yang akan dilaksanakan tanggal 25 Februari 2021.

Demikian berita acara ini hal-hal yang telah diperbuat dalam musyawarah Pengisian Anggota Badan
Permusyawaratan Desa Gandis ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk dapat dpergunakan
sebagaimana mestinya, dan kami bersedia diambil Tindakan sesuai ketentuan yang berlaku dalam
hal menyatakan keterangan yang tidak sesuai dengan kenyataannya.

PANITIA PENJARINGAN ANGGOTA

BADAN PERMUSYAWARATAN DESA GANDIS

Sekretaris, Ketua,
BUDIONO, S.Pd RINGKA HIJU

Mengetahui,
Ketua RT 03, Kepala Desa Gandis

HAMID SANIDER

BERKAS PERSYARATAN
CALON ANGGOTA BADAN PERMUSYAWARATAN DESA GANDIS
PERIODE 2021 – 2025 HASIL MUSYAWARAH PERWAKILAN
DITETAPKAN DALAM MUSYAWARAH DESA
 DESA GANDIS
KECAMATAN ARUT UTARA
KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
TAHUN 2021