TEN LAMPUN
DINAS KESE! IG TENGAH
UPTD PUSKESMAS BANDA
Jalan Lintas Timur Sum;
kmbandaragung
BANDAR AG
ra ana at
lamteng@gmail.com, Kode Pos $163
Email
SURAT PERNYATAAN
TANGGUNG JAWAB MUTLAK
‘Yang bertanda tangan dibawah ini:
Naa
Nomor Registrasi
NIPANRP
Jabatan
+ RAHMAWATIEDDY SUNARMANTO
444202300013850
97807222014102002
ERAWAT PERTAMA
Pangkat Golongan ENATA MUDA /IIL A.
Unit Kerja : PUSKESMAS BANDAR AGUNG
Jenis Tenaga PERAWAT
Dengan ini menyatakan bahwa Saya:
1. Tidak terlibat datam proses hukum sim
hhajilndonesia tahun 1444 H/2023 M
2, Bersedia dan songeup mengikotiseluruh proses rekrutmen, mentsat selumuh peraturan yang berlake
dansiap ditugaskan dan ditempatkan sesuai kebutuhan operasional di Arab Sau
3. Dapat bekerja bokerja secara reamrrork dan mienjaga soliditas team dalam menjatanken THESS-
4, Menjaza nama baik dan Integritas Pusat Kesehatan Haji
, Besseek/bukan perokok*) dan bersedia tidak merokok pada seat mengikutipelatiian calon
potugaskeschatan haji dan menjalankan tugas sebagai petugas Kesehatan hai.
pai dengan menyelesaikan tugas sebagai petugas Kesehatan
‘Apabila saya melanggar permyataan diatas, maka saya bersedia
1. Dibatalkan sebagai petugas keschatan haji Indonesia
2. Dipulangkan dari Arab Saudi sobelum togas selesal,
3. Menggant seluruh biaya yang telah dikeluarkan olch Pemerintah Republik Indonesia.
4. Dikenakan sanksi administrasi boik Individu maupun institusi tesnpat bekerja,
pemikian, surat pemyatean ini saya buat dengan sadar dan tanpa paksaan ata tkanén dari pihak masapus
Lampung Tengah, 07 Desember 2022
‘Yang membuat pernyataan
enw Tat
p26 AAUMAWATLS KEP
NIP/ NRP : 197807222014102002