Jakarta, 28 April 2023

Perihal : Permohonan Izin Kepada Yth

Lamp : - Kepala Puskesmas
Kecamatan Cempaka Putih
Di Tempat

Bersama dengan surat ini, saya :

Nama : Sulliyanti

Jabatan : Tracer

Memberitahukan kepada Ibu Kepala Puskesmas Kecamatan Cempaka Putih, saya

tidak dapat hadir bekerja sebagaimana mestinya, dikarenakan masih dalam
perjalanan. Untuk itu saya memohon izin kepada Ibu untuk tidak hadir bekerja pada
tanggal 26 April – 27 April 2023.

Adapun tugas-tugas yang harus saya kerjakan disaat saya tidak hadir akan tetap
saya kerjakan, Atas perhatian Ibu saya ucapkan terima kasih.

Mengetahui, Hormat saya,

Kepala Puskesmas Kecamatan Tracer
Cempaka Putih

dr. Murni L. Naibaho, MKM Mutia Siamdini

NIP. 19731020200212004 NIK. 1804114608980002