Tesis Lengkap

ANALISA PENERAPAN MANAJEMEN RESIKO DALAM
MENINGKATKAN MUTU PELAYANAN KESEHATAN

DI RAWAT INAP RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
LUBUK SIKAPING TAHUN 2023
TESIS
Oleh :
YONG MARZUHAILI
NIM.2113101024
PROGRAM STUDI MAGISTER KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS FORT DE KOCK BUKITTINGGI
TAHUN 2023
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis ucapkan kehadiran Allah SWT, atas rahmat dan
karuniaNya sehingga penulis dapat menyelesaikan Tesis ini dengan judul “Analisa
Pelaksanaan Manajemen Resiko Dalam Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan
Kesehatan di Rawat Inap RSUD Lubuk Sikapiang Tahun 2023”. Proposal Tesis
ini disusun sebagai salah satu syarat untuk melaksanakan penelitian dalam rangka
menyelesaikan program studi Magister Kesehatan Masyarakat.
Dalam kesempatan ini izinkan penulis mengucapkan terima kasih kepada
semua pihak yang membantu dan membimbing dalam penyelesaian Tesis.
1. Ibu Dr.Hj. Evi Hasnita, S.Pd, Ns. M.Kes selaku Rektor Universitas FortDe
Kock Bukittinggi dan selaku Pembimbing I yang telah memberikan arahan
dan bimbingan dalam menyelesaikan Tesis
2. Ibu Dr. Oktavianis, S.ST, M.Biomed selaku Dekan Fakultas Kesehatan
Universitas Fort De Kock Bukittinggi
3. Ibu Dr.Neila Sulung, S.Pd. Ns., M.Kes selaku Ketua Prodi Magister
Kesehatan Masyarakat Universitas Fort De Kock
4. Ibu Dr. Nurhayati, M. Biomed selaku Pembimbing II yang telah
memberikan arahan dan bimbingan dalam menyelesaikan Tesis
5. Ibu Dr. Oktavianis, S.St.,M.Biomed selaku penguji I yang telah
memberikan arahan dan bimbingan dalam menyelesaikan Tesis
6. Ibu Ns. Silvia ,M.Biomed selaku penguji II yang telah memberikan arahan
dan bimbingan dalam menyelesaikan Tesis
7. Untuk para dosen dan staf tata usaha Universitas Fort De Kock Bukittinggi,
khususnya dosen Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat yang
turut berperan banyak dalam memberikan saran, masukan dan arahan serta
turut berpartisipasi dalam penyusunan Tesis
Dalam penyusunan Tesis ini, penulis telah berusaha semaksimal mungkin
namun penulis menyadari bahwa dalam penyusunan Tesis ini masih jauh dari
kesempurnaan, untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat
membangun demi kesempurnaan Tesis ini. Akhir kata penulis ucapkan terimakasih
Lubuk Sikaping, A g u s t u s 2023

DAFTAR ISI
HALAMAN PERSETUJUAN
KATA PENGANTAR .................................................................................... ii
DAFTAR ISI ............................................................................................. iv
DAFTAR TABEL .......................................................................................... v
DAFTAR BAGAN.......................................................................................... vi
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. vii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah ........................................................... 1
B. Rumusan Masalah .................................................................... 11
C. Tujuan Penelitian ..................................................................... 11
D. Manfaat Penelitian ................................................................... 13
E. Ruang Lingkup Penelitian ....................................................... 13
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Manajemen resiko……................................................ 15
B. Konsep Mutu pelayanan Kesehatan……………....................... 35
BAB III KERANGKA KONSEP
A. Kerangka Konsep........................................................................ 46
B. Defenisi Operasiona.................................................................. 48
BAB IV METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian ...................................................................... 55
B. Waktu dan Tempat Penelitian .................................................. 55
C. Objek Penelitian ....................................................................... 55
D. Informan/ Partisipan ................................................................. 56
E. Instrumen Penelitian ................................................................. 56
F. Teknik Pengumpulan Data ....................................................... 57
G. Alat Pengumpulan Data ........................................................... 57
H. Analisis Data ........................................................................... 58
I. Keabsahan Atau Validitas Data................................................ 61
J. Etika Penelitian ........................................................................ 63
BAB V HASIL PENELITIAN 69

A. Penelitian Kuantitatif.................................................................
B. Defenisi Operasiona.................................................................. 80
BAB VI PEMBAHASAN
A. Hasil Kuantitatif........................................................................ 112
B. Hasil Kualitatif…….................................................................. 124
BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan……........................................................................ 150
B. Saran………………. ................................................................ 151
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
DAFTAR TABEL
No. Tabel halaman
2.1 Opsi perlakuan resiko................................................................................... 18

2.2 Kriteria Oncurance ...................................................................................... 22
2.3 Kriteria Severity .......................................................................................... 23
2.4 Kriteria detengtable……………………………………………………….. 24
3.1 Daftar Istilah ………………………………………………………………. 54
DAFTAR BAGAN
No. Bagan halaman
2.5 Kerangka teori ................................................................................................ 35

3.1 Kerangka Fikir ................................................................................................. 58
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 : Permohonan Menjadi Informan
Lampiran 2 : Pernyataan Persetujuan Menjadi Informan
Lampiran 3 : Pedoman Wawancara Mendalam
Lampiran 4 : Indikator Mutu Ruangan Rawat Inap
Lampiran 5 : lembar konsultasi pembimbing I
Lampiran 6 : lembar Konsultasi Pembimbing II

BAB 1
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Rumah sakit sebagai salah satu fasilitas pelayanan kesehatan merupakan
bagian dari sumber daya kesehatan yang sangat di perlukan dalam mendukung
penyelenggaraan upaya kesehatan. Penyelanggaraan pelayanan kesehatan di
rumah sakit mempunyai karekteristik organisasi yang kompleks terdiri dari jenis
pelayanan yang diberikan di rawat inap, rawat jalan, rawat darurat dimana
pelayanan yang terdiri pelayanan klinis, non klinis dan pelayanan penunjang
medik ini membutuhkan sumber daya manusia baik sumberdaya kesehatan dan
non kesehatan, juga memiliki fasilitas yang kompleks dalam upaya mendukung
penyelenggaraan pelayanan di rumah sakit dan pada haketnya rumah sakit
berfungsi sebagai tempat penyembuhan penyakit dan pemulihan kesehatan. Fungsi
yang dimaksud adalah memiliki makna tanggung jawab dalam penyelenggaraan
pelayanan kesehatan di rumah sakit ( Eni Isclawati et al., 2020).
Keamanan dan keselamatan pasien masih menjadi fokus perhatian utama
dalam pelayanan kesehatan karena risiko yang terkait dengan pemberian
pelayanan tersebut tidak akan dapat dihilangkan secara total. Layanan kesehatan
yang tidak aman dan memiliki potensi risiko yang mengancam nyawa menjadi
penyebab utama kematian dan peningkatan angka mortalitas pada pasien yang
dirawat di rumah sakit di berbagai Negara. Kejadian yang tidak diinginkan atau
insiden yang terjadi di rumah sakit telah dianggap sebagai masalah yang sangat
serius diberbagai belahan dunia, setiap tahunnya jumlah pasien yang meninggal
dunia akibat masalah ini melebihi jumlah pasien yang meninggal akibat kanker
payudara ataupun AIDS (Adibi et al., 2020).
Keselamatan Pasien adalah suatu sistem yang membuat asuhan pasien
lebih aman, meliputi asesmen risiko, identifikasi dan pengelolaan risiko pasien,
pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden dan tindak
lanjutnya, serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko dan
mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan
suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil
(PERMENKES 11 Tahun 2017)
Masih tingginya prevalensi risiko pada pelayanan kesehatan seperti KTD
(Kejadian Tidak Diinginkan), KNC (Kejadian Nyaris Cedera), dan insiden klinis
lainnya menjadi perhatian besar pada organisasi penyedia layanan kesehatan
(Farokhzadian et al., 2018). Beberapa penelitian mengungkapkan bahwa sekitar
2.9%-16.6% pasien mengalami kejadian yang tidak diinginkan dan 5%-13%
diantaranya berakibat pada kematian, dimana 50% dari kejadian ini sebenarnya
dapat dicegah (Adibi et al 2020). Di RSUD Lubuk Sikaping dari hasil survey data
awal didapatkan bahwa terdapat jumlah angka kejadian keselamatan pasien
berdasarkan insiden Tahun 2022 terdapat; 24 insiden tipe administrasi klinis, 3
prosedur klinis, 39 medikasi cairan infus, 5 tipe insiden nutrisi, 3 kejadian tipe
insiden prosedur klinis (Laporan Kejadian Keselamatan Pasien, Tahun 2022)
Dampak yang ditimbulkan ini berpengaruh kepada pasien, masalah ini juga
memiliki pengaruh yang signifikan terhadap faktor sosioekonomi (Padersen et al
2023).
Codman membuat kategori tentang faktor-faktor yang membuat kegagalan
dalam pengobatan pasien yaitu ; Kesalahan yang berhubungan dengan kurangnya
pengetahuan dan keterampilan tenaga medis, Kesalahan yang berhubungan dengan
kurangnya ketelitian dalam pertimbangan untuk tindakan operasi, Kesalahan yang
berhubungan dengan kurangnya perawatan dan kepedulian, Kesalahan yang
berhubungan dengan kurangnya peralatan, Kesalahan yang berhubungan dengan
kurangnya kemampuan mendiagnosa, Kondisi penyakit pasien yang sulit
disembuhkan, Penolakan pasien terhadap pengobatan dan Kejadian insiden atau
komplikasi yang tidak dapat dikontrol (Anika, 2021)
Manajemen terhadap kejadian yang tidak diharapkan menjadi fokus
perhatian penting setiap hari bagi organisasi dengan risiko tinggi seperti rumah
sakit. Dunia kedokteran moderen telah berkembang menjadi bentuk yang
kompleks pada proses perawatan dan pelayanannya. Hal ini menyebabkan
peningkatan peluang untuk perbaikan pelayanan namun dilain pihak juga
meningkatkan risiko terjadinya kejadian yang tidak diinginkan yang dapat
membahayakan pasien. Perubahan demografi pasien juga memberikan tantangan
dalam praktek kedokteran (Briner et al., 2010; Farokhzadian et al., 2018). Oleh
karena lingkungan rumah sakit serta kegiatan-kegiatan yang dilakukan didalamnya
memiliki banyak risiko, maka program identifikasi risiko menjadi sangat penting
untuk efisiensi dan efektifitas pelayanan (Avia et al., 2019). Organisasi penyedia
layanan kesehatan bertanggungjawab untuk menyediakan layanan yang
berkualitas kepada pasien dan sekaligus bertanggungawab untuk menyediakan
lingkungan yang aman bagi pasien dan pegawai.

Dalam sistem layanan kesehatan, khususnya rumah sakit, permasalahan
yang disebabkan oleh kelalaian dan kinerja pegawai yang buruk selalu menjadi
momok yang menjerat pihak manajemen. Permasalahan yang sering muncul antara
lain kesalahan perawatan, kesalahan diagnosis, salah amputasi, cedera saraf pada
bayi saat persalinan, kematian ibu karena kesalahan penanganan, kesalahan
penggunaan alat, kesalahan daerah operasi, meninggalkan sponge pada daerah
operasi dan infeksi nosokomial (Zaboli et al., 2019). Dan untuk organisasi
penyedia layanan kesehatan yang kompleks seperti rumah sakit, tantangan
terhadap keselamatan pasien tersebut lebih sering disebabkan oleh faktor
organisasional dibandingkan faktor klinis. Oleh karena itu untuk mengatasi
tantangan ini maka perlu penerapan dan pengembangan Manajemen Risiko Klinis
yang sistematis (Briner et al., 2013: Dewi et al., 2023 ).
The Institute of Medicine (IOM) dalam laporannya mengindikasikan
bahwa sebagian besar risiko klinis bersumber dari permasalahan dan insufisiensi
pada sistem pelayanan kesehatan (Pasinringi et al., 2021). Dan meskipun WHO
telah menekankan Implementasi Manajemen Risiko Klinis, namun masih banyak
indikator yang menunjukkan bahwa pelayanan kesehatan masih belum aman
seperti yang diharapkan dan bahwa hak-hak pasien masih belum sepenuhnya
dipenuhi. Penelitian menunjukkan bahwa sekitar 4%-17% pasien masih menderita
akibat bahaya Risiko klinis yang terjadi, seperti kecacatan, kesakitan,
memanjangnya waktu rawat inap bahkan kematian (Farokhzadian et al., 2018).
Risiko klinis menyebabkan masalah yang sangat serius dalam pelayanan
kesehatan, dan angka kematian akibat Risiko klinis ini melebihi angka kematian
akibat AIDS atau kanker payudara setiap tahunnya (Anika, 2021). Selain masalah
yang langsung ditimbulkan terhadap pasien, Risiko klinis juga menyebabkan
beban finansial yang sangat signifikan terhadap sistem pelayanan kesehatan
(Bleibtreu et al., 2022). Berdasarkan katagori resiko, manajemen resiko dapat
dibagi menjadi resiko strategis yang terkait dengan tujuan organisasi, resiko
operasional terkait rencana pengembangan untuk mencapai tujuan organisasi,
resiko keuangan terkait dalam penjagaan aset rumah sakit dan resiko kepatuhan
terkait dengan kepatuhan terhadap hukum dan peraturan yang berlaku
(PERMENKES 25 Tahun 2019)
Rumah sakit sebagai pemberi pelayanan publik yang akan berinteraksi
dengan masyarakat yang membutuhkan pelayanan kesehatan, dimana masyrakat
yang akan mendapatkan pelayanan di rumah sakit akan berinteraksi dengan
sumberdaya manusia di rumah sakit, sarana dan fasilitas di rumah sakit sehingga
dalam interaksi selama pelayanan akan dirasakan bagaimana pelayanan yang
didapat dari mulai mendaftar sampai pasien pulang. Proses interaksi tersebut akan
memunculkan penilaian terhadap apa yang dirasakan oleh pasien selama mendapat
pelayanan yang diberikan pada pasien dan keluarga. Berdasarkan Indkes Kepusan
Masyarakat terhadap pelayanan di RSUD Lubuk Sikaping tahun 2022 yang
dilakukan oleh univesitas Andalas ditemukan penilaian yang sudah baik dan yang
belum baik, penilaian yang sudah baik terdiri dari keseuaian persyaratan
pelayanan, biaya tarif pelayanan, perilaku pelaksanaan, penanganan pengaduan
saran dan masukkan dan sarana prasarana sedangna penilaian yang kurang baik
terdiri dari sistim mekanisme dan prosedure pelayanan, waktu pelayanan, produk
spesifikasi jenis pelayanan, kopetensi petugas, ini merupakan salah satu mutu
pelayanan yang dirasakan oleh masyarakat terhadap pelayanan prima di rumah
sakit.
Pelayanan prima adalah kepedulian terhadap pelanggan dengan
memberikan pelayanan terbaik untuk memfasilitasi kemudahan dalam memenuhi
kebutuhannya dan mewujudkan kepuasannya agar selalu loyal terhadap rumah
sakit. Pelayanan prima merupakan kepedulian pelanggan dengan memberikan
pelayanan terbaik untuk memfasilitasi kemudahan pemenuhan kebutuhan dan
mewujudkan kepuasannya agar selalu loyal kepada perusahaan (Galih, 2021).
Kualitas pelayanan adalah pemenuhan kebutuhan dan keinginan konsumen serta
ketepatan penyampaiannya untuk menyeimbangkan harapan konsumen. Kualitas
layanan adalah “totalitas fitur dan karakteristik produk atau layanan yang memiliki
kemampuan untuk memuaskan kebutuhan”. Pentingnya kualitas pelayanan
dikarenakan kualitas pelayanan yang menjadi pembeda antara satu perusahaan
dengan perusahaan lainnya. Konsumen yang membeli dan mengkonsumsi jasa,
konsumen (dan bukan penyedia jasa) yang menilai tingkat kualitas jasa suatu
perusahaan. Bagi rumah sakit metode Service Excellent dan Service Quality perlu
diterapkan untuk meningkatkan kepuasan pasien di ruang rawat inap sehingga
pasien akan merasa puas terhadap pelayanan keperawatan yang diberikan
(Novitasari, 2022)
Indek kepuasan pasien terhadap pelayanan di rumah sakit merupakan salah
satu indikator yang telah ditetapkan kementerian kesehatan secara nasional yang
disebut Indikator mutu Nasional yang terdiri dari 13 jenis indikator. Indikator yang
disusun secara nasional bertujuan untuk bagaimana pasien mendapatkan pelayanan
yang sesuai standar mutu dan bagaimana pasien mendapatkan asuhan yang aman
atau keselamatan pasien yang diutama dalam memberi asuhan kepada pasien,
terjadinya insiden keselamatan pasien dirumah sakit baik insiden kejadian nyaris
cedera, kejadian tidak cedera, kejadian tidak diharapkan dan sentinel ini dapat
disebabkan oleh sumber daya manusia kesehatan dan non kesehatan dimana
kompetensi petugas yang tidaak seragam, saran dan fasilitas, sistim infomasi yang
kurang jelas dan keterampilan komunikasi petugas yang masih rendah. Dari hasil
pengukuran insiden keselamatan pasien pada triwulan pertama berjumlah 26 kasus
dengan rincian 17 kasus di bulan Januari, 9 kasus di bulan februari sementara di
bulan Maret tidak ditemu dimana tipe insiden yang ditemui terbanyak adalah
kejadian Nyari cedera, ini masih ada ruangan atau unit yang belum membudaya
terhadap insiden keselamatan pasien dirumah sakit salah satunya budaya melapor
oleh petugas yang masih rendah, komplen yang disampaikan masyrakat terhadap
pelayanan baik langsung maupun tidak langsung seperti disampaikan di media
sosial akan pelayanan di rumah sakit ini akan berdampak terhadap citra rumah
sakit sehingga berakibat akan kepercayaan masyarakat terhadap pelayan di rumah
sakit.
Tingginya peran rumah sakit dalam masyarakat terlihat dengan
pembentukan Komite Akreditasi Rumah Sakit (KARS) di Indonesia. KARS
dibentuk melalui Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.
1128/MENKES/PER/II/2022. Dalam perkembangannya, pada tahun 2022 telah
ditetapkan standarisasi KARS terbaru yang berfokus kepada : pasien, kualitas
proses, kualitas output dan outcome, kekuatan implementasi serta keterlibatan
seluruh pegawai. (www.kars.or.id). Konsep tersebut telah mengarah kepada
perkembangan paradigma strategi manajemen risiko yang mengedepankan

kesiapan organisasi untuk menghadapi setiap kemungkinan risiko dalam
lingkungan bisnisnya dengan strategi yang tepat sebagai langkah proaktif dan
antisipatif sebelum terjadinya hal yang tidak diharapkan
RSUD Lubuk Sikaping mempunyai Visi adalah “Rumah Sakit yang
Dipercaya dan Bermutu dengan Mengutamakan Kepuasan Pasien “visi
dilaksanakan melalui penyelenggaraan pelayanan yang bermutu dan profesional
dengan mengutamakan keselamatan pasien. Tujuan yang akan dicapai RSUD
Lubuk Sikaping dalam mengwujudkan misinya adalah “ meningkatkan Derajat
kesehatan Masyarakat” ada pun sasaran startegis Menurunkan angka kesakitan dan
kematian. Untuk mencapai sasaran tersebut RSUD lubuk sikaping akan
menghadapi berbagai faktor internal maupun eksternal; yang secara langsung
maupun tidak langsung dapat menghambat pencapaian tujuan dan sasaran
organisasi. Ketidak pastian terhadap pencapaian tujuan dan sasaran inilah yang
disebut Resiko. Apabila RSUD lubuk sikapiing tidak dapat mengelolaa resiko
tersebut maka dapat dipastikan RSUD lubuk sikaping tidak akan mencapai tujuan
dan sasaran yang ditetapkan. Untuk melakukan antisipasi terhadap kondisi ketidak
pastian dimasa yang akan datang dan mengacu pada peraturan Menteri Kesehatan
No 25 tahun 2019 tentang Penerapan Manajemen Resiko di Lingkungan RSUD
Lubuk Sikaping dituntut untuk dapat mengelolaan resiko yang ada secara
terintegrasi.
Manajemen Risiko adalah proses yang proaktif dan kontinu meliputi
identifikasi, analisis, evaluasi, pengendalian, informasi komunikasi,
pemantauan, dan pelaporan risiko, termasuk berbagai strategi yang
dijalankan untuk mengelola Risiko dan potensinya. Manajemen Risiko

Terintegrasi adalah proses identifikasi, analisis, evaluasi dan pengelolaan
semua risiko yang potensial dan diterapkan terhadap semua
unit/bagian/program/kegiatan mulai dari penyusunan rencana strategis,
penyusunan dan pelaksanaan program dan anggaran, pertanggung jawaban dan
monitoring dan evaluasi serta pelaporan. (PERMENKES No 25 Tahun 2019).
Manajemen risiko memainkan peran yang sangat penting dalam mencegah
dan menangani kesalahan medis, karena dapat dilakukan identifikasi dan
pencegahan terhadap potensi risiko. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa
menciptakan pemahaman yang luas dan mendalam t-entang manajemen kesalahan
medis dapat meningkatkan pelayanan kepada pasien yang berhubungan dengan
pelaporan insiden . Penerapan manajemen risiko telah terbukti mampu
menurunkan angka kesalahan pada unit gawat darurat (Zimmer et al., 2018).
Pendekatan yang berdasar pada manajemen risiko prospektif dapat secara efektif
meningkatkan keselamatan di rumah sakit (Yulianingtyas et al.,2018). Neale
Graham dalam penelitiannya menunjukkan bahwa 20% insiden terjadi di kamar
operasi Demikian juga dengan Handel yang menyatakan bahwa penerapan
program manajemen risiko dapat secara efektif mengurangi angka kesalahan
medis (Zaboli et al, 2019). Penelitian yang dilakukan di Kementerian Kesehatan
Pendidikan Kedokteran Iran mengungkapkan bahwa clinical governance
merupakan suatu kerangka kerja untuk mencapai pelayanan klinis yang prima
(Dehnavieh et al., 2018), dimana Manajemen Risiko Klinis merupakan komponen
yang penting dalam clinical governance tersebut (Mumpuni dkk, 2021), oleh
karena itu dapat dikatakan bahwa Manajemen Risiko Klinis memainkan peran
yang penting untuk mencapai pelayanan klinis yang prima.

Setelah melakukan penelitian terhadap human errors dan sistem
manajemen risiko klinis pada institusi kesehatan di Italia, Verbano dan Turra
menyimpulkan bahwa perhatian terhadap risiko dan manajemennya berbeda di
setiap rumah sakit yang berkaitan dengan perbedaan budaya pada setiap orang, dan
bahwa budaya risiko harus ditegakkan melalui program pelatihan manajemen
risiko, penerapan manajemen risiko klinis dan investigasi kebijakan, serta
penekanan pada tata kelola klinis di rumah sakit. Sementara Alan wolfe et al dalam
penelitiannya menyimpulkan bahwa setelah diterapkannya manajemen risiko di
unit gawat darurat terjadi penurunan angka kecelakaan/kesalahan medis dari
3,24%menjadi 0,48% (Zaboli et al., 2019).
Berdasarkan hasil penelitian Izza, 2022 tentang pelaksanaan manajemen
resiko di RS Dr. Kariadi Semarang pada masa pandemic bahwasanya penilaain
dari impelmentasi program manajemen resiko dinilai belum cukup optimal. Hal
ini dikarenakan masih terdapat kendala dalam pelaksanaannya seperti ketidak
pahaman pegawai berkaitan tentang manajemen risiko dimasa pandemic, belum
ada evaluasi yang berfokus pada manajemen risiko di rumah sakit. Kondisi ini
dimungkinkan karena factor COVID-19 yang melonjak meningkat, sehingga
semua unit/instalasi disibukan dengan kondisi saat ini. Terlebih banyaknya Naskes
dan Dokter yang menjadi korban dari meluasnya COVID-19 menjadikan system
menjadi tidak terkendali. Pemangku kebijakan sudah memiliki pemahaman baik,
namun masih terdapat kendala sehingga memerlukan beberapa strategi. Selain itu,
kendala berkaitan dengan pemantauan atau peninajaun berkala berkaitan dengan
manajemen risiko adalah sistem review risk register belum terintegrasi dengan
sistem Rumah Sakit (izza.,dkk, 2020)

Dari hasil capaian indikator mutu nasional tahun 2022 di rumah sakit
Umum daerah Lubuk Sikapiang didapatkan data 7 indikator dari 13 indikator yang
diterapkan di ruangan rawat inap terlihat bahwa capaian terhadap kepatuhan alur
klinis dimana standarnya 80 % ternyata masih 0 %, untuk kunjungan dokter sudah
baik yaitu 96,02 % dari standarnya yang harusnya 100 %, begitu juga untuk
ketepatan pelaksanaan identifikasi pasien sudah 86,82% dari standar 100%. Ada
beberapa standar indicator yang masih kurang dari standar yang diharapkan yaitu
kepatuhan petugas terhadap penerapan hand higien masih 74,04 % dan
penggunaan APD masih 85,25 % dari standarnya yang harusnya 100 %, Selama
ini penerapan manajemen resiko di Rumah sakit baru berupa pelaporan dan
identifikasi dari ruangan, namun belum sesuai dengan SOP yang seharusnya.
Instalasi rawat inap merupakan fasilitas layanan rumah sakit bagi pasien
yang harus menjalani rawatan beberapa waktu yang mendapatkan fasilitas
pelayanan kesehatan dari semua tenaga medis yang dibutuhkan pasien, interaksi
yang terjadi pada pasien dan tenaga kesehatan di ruangan rawat inap membutuhkan
waktu intens dan interaksi yang sering mengakibatkan resiko yang dialami pasien
atas keselamatan pasien menjadi prioritas utama diruangan rawat inap, oleh sebab
itu peneliti ingin menganalisa bagaimana penerapan manajemen resiko di instalasi
rawat inap RSUD Lubuk Sikaping.
B. Rumusan Masalah
Penerapan manajemen resiko belum dilakukan secara optimal di RSUD
Lubuk Sikaping, untuk itulah peneliti ingin melihat bagaimana Analisa

Penerapan Manajemen Resiko Dalam Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan
Di Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Lubuk Sikaping.
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Menganalisa penerapan manajemen resiko dalam rangka meningkatkan
mutu pelayanan kesehatan di Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah
Lubuk Sikaping Tahun 2023.
2. Tujuan Khusus
a. Tujuan Kuantitatif
1) Mengetahui distribusi frekuensi pelaksanaan manajemen resiko di
rawat inap Rumah Sakit Umum daerah Lubuk Sikaping Tahun
2023
2) mengetahui distribusi frekuensi mutu pelayanan kesehatan di rawat
inap Rumah Sakit Umum daerah Lubuk Sikaping Tahun 2023
3) mengetahui hubungan pelaksanaan manajemen resiko dengan mutu
pelayanan kesehatan di rawat inap RSUD Lubuk Sikaping tahun
2023
b. Tujuan Kualitatif
1) Mengetahui penerapan manajemen resiko dilihat dari komponen
input (man,money,materi,method, kebijakan) dalam upaya

peningkatan mutu pelayanan kesehatan di Ruangan Rawat Inap
Rumah Sakit Umum Daerah Lubuk Sikaping Tahun 2023
Proses (identifikasi, analisis, evaluasi, pengendalian, informasi
komunikasi, pemantauan, dan pelaporan risiko) dalam upaya
peningkatan mutu pelayanan kesehatan di Ruangan Rawat Inap
Rumah Sakit Umum Daerah Lubuk Sikaping Tahun 2023
output (indikator mutu pelayanan) dalam upaya peningkatan mutu
pelayanan kesehatan di Ruangan Rawat Inap Rumah Sakit Umum
Daerah Lubuk Sikaping Tahun 2023
D. Manfaat Penelitian
a. Bagi Dinas Kesehatan Kabupaten Pasaman
Sebagai bahan informasi dan evaluasi tentang efektifitas penerapan
manajemen resiko dan sebagai bahan dalam upaya peningkatan mutu
pelayanan kesehatan di Kabupaten Pasaman
b. Bagi Institusi Pendidikan
Sebagai bahan informasi dalam penerapan manajemen resiko
dalam upaya peningkatan mutu pelayanan kesehatan di rumah sakit dan
menjadi sumber informasi bagi penelitian selanjutnya terkait saran dan
masukan dari hasil penelitian ini
c. Bagi Manajemen Rumah sakit

Sebagai bahan monitoring evaluasi bagian mutu rumah sakit dalam
upaya peningkatan pelayanan prima di Rumah Sakit melalui penerapan
dari manajemen resiko terintegrasi.
E. Ruang Lingkup Penelitian
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui Analisa pelaksanaan
manajemen resiko di rawat inap RSUD Lubuk Sikaping Tahun 2023. Waktu
penelitian ini akan dilaksanakan pada Mei – Juli 2023. Tempat penelitian ini
di rawat inap RSUD Lubuk Sikaping. Variabel dependen adalah mutu
pelayanan kesehatan dan Variabel independen dalam penelitian ini adalah
pelaksanaan manajemen resiko. Metode dalam penelitian ini menggunakan
metode penelitian campuran/ kombinasi (mixed methods) dengan desain
sequential explanatory design.
Rancangan kuantitatif dalam penelitian ini menggunakan desain
penelitian deskriptif analitik. Sampel penelitian ini adalah seluruh perawat di
rawat inap. Tekhnik pengambilan sampel menggunakan Total sampling yaitu
seluruh perawat di rawat inap yaitu . Data dikumpulkan melalui pengisian
kuesioner, kemudian diolah secara komputerisasi. Analisis data menggunakan
Chi Squere, Sedangkan penelitian kualitatif dengan Informan/ partisipan dalam
penelitian ini terdiri dari informan utama dan informan tambahan, informan
utama adalah kepala bidang pelayanan dan keperawatan, dan kepala ruangan
rawat inap RSUD Lubuk Sikapiang, dan informan tambahan adalah keluarga
dan pasien yang pernah di rawat di RSUD Lubuk Sikaping yang diambil
dengan Teknik purposive sampling. Pengumpulan data pada penelitian ini

menggunakan Teknik Triangulasi dengan penggabungan teknik observasi,
wawancara mendalam dan dokumentasi terhadap informan penelitian.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Manajemen Resiko Di Rumah Sakit
1. Defenisi
Manajemen risiko adalah pendekatan proaktif untuk
mengidentifikasi, menilai dan menyusun prioritas risiko, dengan
tujuan untuk menghilangkan atau meminimalkan dampaknya.
Manajemen risiko terintegrasi di rumah sakit adalah kegiatan
pengendalian yang menyeluruh berupa identifikasi dan evaluasi
untuk mengurangi risiko cedera dan kerugian pada pasien, karyawan
rumah sakit, pengunjung dan organisasinya sendiri sesuai standard
Akreditasi (The Joint Commission on Accreditation of Healthcare
Organizations/JCAHO) dan SPIP (Sistem Pengendalian Internal
Pemerintahan). Manajemen Risiko integrasi di Rumah Sakit ini
sifatnya terintegrasi dan diterapkan terhadap semua jenis pelayanan
dirumah sakit pada setiap level.
Jika risiko sudah dinilai dengan tepat, maka proses ini akan
membantu rumah sakit, pemilik dan para praktisi untuk menentukan
prioritas dan perbaikan dalam pengambilan keputusan untuk
mencapai keseimbangan optimal antara risiko, keuntungan dan
biaya. Dalam praktek, manajemen risiko terintegrasi berarti:

a. Menjamin bahwa rumah sakit menerapkan system yang sama
untuk mengelola semua fungsi-fungsi manajemen risikonya,
seperti patient safety, kesehatan dan keselamatan kerja, keluhan,
tuntutan (litigasi) klinik, litigasi karyawan, serta risiko keuangan
dan lingkungan.
b. Jika dipertimbangkan untuk melakukan perbaikan, modernisasi
dan clinical governance, manajemen risiko menjadi komponen
kunci untuk setiap desain proyek tersebut.
c. Menyatukan semua sumber informasi yang berkaitan dengan
risiko dan keselamatan, contoh: “data reaktif” seperti insiden
patient safety tuntutan litigasi klinis, keluhan, dan insiden
kesehatan dan keselamatan kerja, “data proaktif” seperti hasil
dari penilaian risiko; menggunakan pendekatan yang konsisten
untuk pelatihan, manajemen, analysis dan investigasi dari semua
risiko yang potensial dan kejadian actual
d. Menggunakan pendekatan yang konsisten dan menyatukan
semua penilaian risiko dari semua jenis risiko di rumah sakit
pada setiap level.
e. Memadukan semua risiko ke dalam program penilaian risiko dan
risk register
f. Menggunakan informasi yang diperoleh melalui penilaian risiko
dan insiden untuk menyusun kegiatan mendatang dan
perencanaan strategis.
2. Maksud, Tujuan dan Manfaat
a. Maksud
Pedoman manajemen resiko terintegrasi dimaksudkan untuk;
meningkatkan mutu pelayanan dan informasi untuk pengambilan
keputusan, perlindungan terhadap satuan kerja dan pegawai dan
mengurangi kejutan atas resiko yang tidak diinginkan
b. Tujuan
Pedoman manajemen resiko terintegrasi ditujukan untuk; mengantisipasi
dan mengenal segala bentuk resiko secara efektif dan efesien,
meningkatkan kepatuhan terhadap regulasi, meningkatkan pencapaian
tujuan dan peningkatan kinerja, memberikan dasar pada setiap
pengambilan keputusan dan perencanaan
c. Manfaat
Manfaat manajemen resiko adalah; meninngkatnya mutu informasi untuk
pengambilan keputusan, melindungi pasien, staf klinis, tenaga kesehatan
dan tenaga lain yang berkerja di rumah sakit, fasilitas dan lingkungan bisnis
rumah sakit, mengurangi resiko yang tidak diinginkan
3. Ruang Lingkup
Ruang Lingkup manajemen resiko rumah sakit meliputi; Pasien dan
keluarga, pengunjung, staf medis, tenaga kesehatan lain yang bekerja di rumah
sakitt. Fasilitas dan lingkungan Rumah Sakit yang terdiri dari; Keselamatan
dan keamanan, Bahan berbahaya dan beracun (B3) dan limbahnya; resiko
penanganan , penyimpanan dan penggunaan bahan radioaktif serta bahan
berbahaya lainnya dan limbah bahan berbahaya, Penganggulangan bencana

(emergency); resiko kemungkinan terjadi bencana, respon bila terjadi wabah,
bencana dan keadaan emergensi termasuk evaluasi lingkungan pasien secara
terintegrasi, Proteksi kebakaran (fire safety) resiko kebakaran dari
property/bangunan dan penghuninya, bisnis Rumah Sakit.
Pengelompokan berdasarkan katagori resiko
a. Strategi (terkait dengan tujuan organisasi): resiko yang mempengaruhi
pedoman rencana jangka panjang untuk pencapaian tujuan
b. Oprasional (rencana pengembangan untuk mencapai tujuan organisasi )
proses internal/eksternal yang mempengaruhi oprasional organisasi
c. Keuangan (menjaga aset): segala sesuatu yang menimbulkan rekanan
terhadap keuangan dan belanja organisasi.
d. Kepatuhan (kepatuhan terhadap hukum dan peraturan): tidak mematuhi
atau tidak melaksanakan peraturan / ketentuan yang berlaku/kepatuhan
terhadap hukum dan peraturan.
e. Reputasi (image yang dirasakan oleh masyarakat) : menurunnya
kepercayaan publik/masyarakat karena persepsi negative/image yang
dirasakan masyarakat.
f. Kebijakan : kebijakan organisasi baik internal/eksternal yang berdampak
langsung terhadap organisasi.
g. Resiko legal : tuntutan hukum terhadap organisasi
h. Resiko fraud ; kecurangan oleh pihak yang merugikan keuangan negara

Pengelompokan berdasarkan jenis resiko
a. Resiko klinis antara lain:
1) Resiko terkait dengan sistem manajemen obat
2) Resiko jatuh
3) Pengendalian resiko infeksi
4) Resiko terkait dengan masalah gizi
5) Resiko fasilitas dan peralatan (resiko kebakaran,cedera karena
penggunaan laser, resiko-resiko yang diakibatkan dari kondisi jangka
panjang)
b. Resiko non klinis
1) Resiko keuangan
2) Resiko hukum
3) Resiko properti
4) Resiko reputasi
4. Kerangka Kerja Manajemen Resiko
Mandat dan Komitmen
Rancangan Kerangka kerja untuk pengelolaan resiko

• Pemahaman organisasi dan konteksnya
• Akuntabilitas
• Integritas ke dalam proses organisasi
• Sumber daya
• Penetapan mekanisme komunikasi dan pelaporan inetrnal
• Penetapan mekanisme komunikasi dan pelaporan eksternal
Pengimplementasian manajemen
resiko
Perbaikan berkelanjutan
terhadap suatu kerangka Pengimplementasian suatu
kerja kerangka kerja untuk
pengelelolaan resiko
Pengimplemntasian suatu proses
manajemen resiko
Pemantauan dan Tinjauan suatu kerangka kerja
Penjelasan gambar
1. Mandat dan komitemen
Bagian awal dari manajemen resiko adalah memastikan adanya mandat
dan komitemen yang kuat dan berkelanjutan oleh seluruh struktur manajemen
resiko dan seluruh pemangku kepentingan terkait serta perencanaan strategis
untuk mencapai komitmen disemua tingkat.

Untuk mencapai komitmen disemua tingkat, seluruh struktur
manajemen resiko dan selurush pemangku kepentingan terkait harus;
Mendefenisikan dan mendukung kebijakan manajemen resiko; Memastikan
bahwa budaya dan kebijakan manajemen resio organisasi selaras; Menentukan
indikator kinerja manajemen resiko sejalan dengan indikator kinerja
organisasi; Menyelaraskan tujuan manajemen resiko dengan tujuan strategi
organisasi Memastian kepatuhan hukuman dan peraturan; Menetapkan
akuntabilitas dan tanggung jawab pada tingkat yang sesuai dalam organisasi.
Memastikan bahwa sumber daya yang diperlukan dialokasikan untuk
manajemen resiko; Menyampaikan manfaat manajemen resiko kepada semua
stakholder; dan Memastikan bahwa kerangka kerja untuk mengelola resiko
tetap sesuai.
2. Rancangan kerangka kerja Pengelolaan resiko

Rancangan kerangka kerja pengelolaan resiko meliputi :Pemahamaan
tentang organisasi dan konteknya; Menetapkan kebijakan manajemen resiko;
Akuntabilitas; Intergrasi ke dalam proses organisasi; Sumber daya;
Membangun komunikasi internal dan mekanisme pelaporan; dan Membangun
komunikasi eksternal dan mekainisme pelaporan.
3. Implementasi manajemen resiko
a. Menerapkan kerangka kerja untuk mengelola resiko
Dalam melaksanakan kerangka kerja organisasi untuk
mengelola resiko, organisasi harus: Menentukan waktu yang tepat dan
strategi untuk menerapkan kerangka kerja; Menerapkan kebijakan dan

proses manajemen resiko ke proses organisasi: Mematuhi persyaratan
hukam dan peraturan; Memastikan bahwa pengambilan keputusan,
termasuk pengembangan dan penetapan tujuan, sejalan dengan hasil dari
proses manajemen resiko: Berkomunikasi dan berkonsultasi dengan para
pihak terkait untuk memastikan bahwa kerangka kerja manajemen resiko
tetap sesuai.
b. Menerapkan proses manajemen resiko
Manjemen resiko harus dilaksanakan dengan memastikan bahwa
proses manajemen resiko diterapkan melalui rencana manajemen resiko di
semua tingkat dan fungsi organisasi yang relevan sebagai bagian dari
praktis dan proses
4. Monitoring dan tujuan kerangka kerja manajemen resiko
Dalam rangka memastikan bahwa manajemen resiko secara efektif
dan berkelanjutan dalam mendukung kinerja organisasi,organisasi harus:
Mengukur kinerja manajemen resiko melalui indikator, yang secara
berkala direvieu; Mengukur secara berkala kemajuan dan penyimpangan
dari rencana manajemen resiko; Meninjau secara berkala apakah kerangka
kerja manajemen resiko, kebijakan dan rencana masih sesuai, mengingat
konteks ekstrenal dan internal organisasi; laporan resiko kemajuan rencana
manajemen resiko dan seberapa baik kebijakan manajemen resiko
dilaksanakan ; dan Review efektifitas kerangka kerja manajemen resiko.
5. Perbaikan berkelanjuutan terhadap kerangka kerja manajemen resiko

Berdasarkan hasil monitoring dan evaluasi , keputusan harus dibuat
bagaimana kerangka manajemen resiko, kebijakan dan rencana dapat
diperbaiki. Keputusan ini harus mengarah pada perbaikan dalam
manajemen resiko organisasi dan budaya manajemen resiko.
5. Proses Manajemen Resiko
Manajemen risiko adalah sebuah tim yang dikoordinir
bersama dalam Komite Peningkatan Mutu, Keselamatan Pasien dan
Manajemen Risiko (KPMKP). Secara umum, proses manajemen
risiko terdiri dari langkah-langkah sebagai berikut:
Gambar 2.1
Proses Manajemen Resiko
a) Kominikasi dan Konsultasi

Komunikasi resiko secara umum dapat diartikan proses interaktif
dalam hal tukur menukar informasi dan pendapat yang mencakup multi pesan
mengenai resiko dan pengelolaannya. Proses ini berjalan secara internal dalam
organisasi, bagian , unit atau ektrenal yang ditujukan kepada stekeholder
eksternal. Konsultasi dapat dijelaskan sebagai suatu proses komunikasi antara
organisasi dengan pemangku kepentingan, mengenai isu tertentu, terkait
dengan pengambilan keputusan termasuk penerapan manajemen resiko.
Bentuk komunikasi dan konsultasi dapat berupa:
a. Rapat berkala;
b. Rapat insidental;
c. Seminar/sosialisasi/workshop;atau
d. Forum pengelolaan resiko
b) Penetapan Konteks
Penetapan konteks merupakan artikulasi tujuan dan mendefeniskan
parameter eksternal dan internal untuk diperhitungkan ketika pengelolaan
resiko, kemudia menetapkan ruang lingkup dan kriteria resiko untuk prosedure
selanjutnya. Dalam menetukan konteks perlu diperhatikan beberapa hal
sebagai berikut:
a. Konteks Eksternal:
Konteks ekstrenal merupakan situasi dari luar yang dapat
mempengaruhi cara organisasi dalam mengelola resiko. Konteks
eksternal dapat meliputi tetapi tidak terbatas pada; Hukum, sosial
budaya politik, regulasi, keuangan, tekhnolgi, lingkungan ekonomi,
alam dan persaingan dengan organisasi lain dalam lingkup nasional,

regional atau international; dan Hubungan, persepsi dan nilai-nilai
pemangku kepentingan eksternal.
b. Konteks Internal
Konteks internal merupakan segala sesuatu dari dalam organisasi yang
dapat mempengaruhi cara organisasi dalam mengelola resiko. Hal ini
dapat meliputi namun tidak terbatas pada: Tata kelola , struktur, peran
dan akuntabitilats organisasi; Kebijakan, sasaran, dan strategi;
Kemampuan dan pemahaman tentang sumber daya
(modal,waktu,orang, prosedure, sistem dan tehnologi); Hubungan,
persepsi dan nilai-nilai- pemangku kepentingan internal dan budaya
oraganisasi; Sistem informasi arus informasi dan prosedure
pengambilan keputusan; Standar, panduan dan model yang diterapkan
oleh organisasi dan
Dalam menetapakan konteks dilakukan hal-hal sebagai berikut:
1) Melakukan analisis secara umum tentang situasi internal dan eksternal
terkait dengan perkiraan skenerio keterjadian pernyataan resiko.
2) Memanfaatkan informasi dari berbagai sumber untuk melakukan
analisis situasi internal dan eksternal
3) Memahami tujuan satuan kerja melalui Rencana Strategis dan Rencana
Kinerja/ Penetapan Kinerja yang telah disusun.
4) Memahami jumlah dan jenis resiko yang siap ditangani atau diterima
organisasi dan kesiapan organisasi untuk menanggung resiko setelah
perlakukan resiko dalam upaya mencapai sasaran
c. Kriteria resiko
Satuan kerja harus menetapkan kriteria yang akan digunakan untuk
mengevaluasi signifikan resiko. Kriteria harus dapat mencerminkan nilai-nilai
organisasi, tujuan dan sumber daya. Beberapa kriteria yang dapat dikenakan
oleh atau berasal dari. Beberapa kriteria yang dapat dikenakan oleh, atau
berasal dari persyaratan hukum, peraturan dan persyaratan lain yang harus
diterapkan oleh organiasasi. Kriteria resiko harus konsisten dengan kebijakan
manajemen resiko organisasi, yang didefenisikan pada awal setiap prosedure
manajemen resiko dan terus ditinjau. Faktor yang harus dipertimbanhgkan
dalam mendefenisikan kriteria resiko sebagai berikut:
1) Sifat dan jenis sebab dan akibat yang dapat terjadi dan bagaimana akan
diukur;
2) Bagaimana kemungkinan akan didefenisikan;
3) Jangka waktu dari kemungkinan dan/atau konsukswensi;
4) Bagaimana tingkat resiko ditentukan;
5) Pandangan dari pemangku kepentingan;
6) Tingkat atau bobot yang dapat diterima atau ditoleransi dan
7) Apakah kombinasi dari beberapa resiko harus diperhitungkan, apabila
demikian, bagaimana dan kombinasi apa yang harus dpertimbangkan.
d) Penilaian Resiko
a. Identifikasi Resiko
Setiap pemilik resiko harus mengidentifikasi sumber resiko
area dampak , peristiwa (termasuk perubahan keadaan), penyebabnya

dan konsekwensi potensi resiko . tujuan dari langkah ini adalah untuk
menghasilkan daftar lengkap resiko berdasarkan peristiwa yang
mungkin mendukung, meningkatkan , mencagah, menurunkan,
mempercepat atau menunda pencapaian tujuan.
Metode identifikasi resiko dilakukan dengan metode Failure
Mode and Effect Analysis (FMEA). Untuk melaksanakan identifikasi
resiko dilingkungan kerja masing-masing, dilakukan dengan langkah-
langkah sebagai berikut:
1) Memahami dan mengidentifikasi kegiatan utama di unit kerja
2) Mengidentifikasi tujuan masing-masing kegiatan tersebut
3) Mengumpulkan data dan informasi tentang resiko yang mungkn
terjadi atas kegiatan tersebut, baik resiko yang pernah terjadi
maupun yang belom terjadi
4) Mencari penyebab dari resiko-resiko yang telah diidentifikasi untuk
mendapatkan penyebab uatamanya.
5) Mengidentifikasi apakah penyebab tersebut sifatnya dapat
dikendalikan (controllable) atau tidak dapat dikendalikan
(Uncontrollable) bagi unit kerja
6) Mengisi hasil butir-butir (1) – (6) di atas, dalam formulir
identifikasi resiko dan memperbaharuinya setiap saat terjadi
pernyataan resiko. Identifikasi pernyataan resiko dapat dilakukan
dengan penyelarasan terhadap perkembangan situasi lingkungan
internal dan eketrnal yang terjadi.
b. Analisis resiko
Analisis resiko melibatkan pengembangan akan pemahaman
resiko, analisis resiko memberikan masukan mengambil resiko untuk
dilakukan evaluasi dan keputusan apakah resiko perlu ditangani, dan
pada strategi resiko dan metode penanganan yang paling tepat.
Untuk melakukan analisa resiko di lingkungan kerja masing-
masing dengan urutan langkah sebagai berikut:
1) Dapatkan data hasil identifikasi resiko
2) Lakukan evaluasi atas kecukupan disain dan penyelenggaraan
sistem pengendalian intern yang sudah ada
3) Ukur tingkat probabilitas terjadinya resiko
4) Ukur tingkat besaran dampak jika resiko terjadi.
5) Hitung Skore resiko dengan mengalikan probabilitas dengan
dampak
6) Tentukan tingkat resiko termasuk resiko sangat rendah, rendah ,
sedang tinggi atau sangat tinggi.
7) Isikan hasil langkah-langkah di atas ke dalam formulis analisis
resiko
8) Dari resiko –resiko tersebut diatas, selanjutnya dibuat peta resiko
Perangkat yang dibutuhkan dalam melakukan analisis resiko adalah
sebagai berikut
Tabel 1.1
Kemungkinan (probabilitas) terjadi atas:
Level Kemungkinan Frekuensi Kriteria kemungkinan
(Probabilitas) (probabilitas)
Hampir Tidak terjadi >5 tahun/kali Peristiwa hanya akan timbul
(1) pada kondisi yang luar biasa.
Presentase : 0 – 10 %
Jarang terjadi (2) 2 – 5 tahun/ kali Peristiwa diharapkan tidak
terjadi
Presentasi : >10-30 %
Kadang terjadi (3) 1-2 tahun/kali Peristiwa kadang bisa terjadi
Presentasi : > 30-50%
Sering terjadi (4) Beberapa kali/tahun Peristiwa sangat mungkin
terjadi pada Sebagian kondisi
Presntasi: >50 – 90 % kegiatan
dalam 1 periode
Hamper pasti terjadi (5) Tiap minggu/kali Peristiwa selalu terjadi hamper
pada setiap kondisi.
Presentasi: > 90% dalam 1
periode
c. Katagori dampak (konsekuensi) terdiri dari
Katagori dampak sangat penting dalam menjamin identifikasi resiko
yang komprehensif dan pengikhtisaran atau pelaporan resiko. Katagori
dampak disusun sesuai dengan kondisi lingkungann organisasi.
S Level/ Dampak Tuntutan Penundaa Dampak pada Reputasi Dampak

k tingka keuangan ganti n kesehatan dan pada
o t rugi pelayanan keselamatan pihak
r terkait
e
1 Sangat <3% <1 juta <1 hari Luka kecil pada Diketahu Hanya
rendah anggaran kerja orang, beberapa i oleh terdampa
terhenti > 1 orang tidak ada seisi k pada 1
jam cedera kantor, pihak
rumor
2 Renda >3-5% > 1-5 juta > 1 -2 hari Luka kecil Dimuat Berdamp
h anggaran kerja berarti pada media ak 2-3
terhenti 8 orang/beberapa masa pihak
jam orang, dapat local,
diatasi pada namun
pertolongan cepat
pertama dilupaka
n orang
< 3 hari
3 Sedang >5-8% > 5-25 > 2-3 hari Luka berarti Dimuat Berdamp
anggaran juta kerja, pada beberapa dimedia ak 3-4
terhenti 1 orang, local pihak
hari berkurang maupun
fungsi social,
motoric/sensori namun
k, perpanjangan cepat
hari rawat dilupaka
n orang
> 3 hari
4 Tinggi >8-12% > 25-50 > 3-5 hari Luka serius Dimuat Berdamp
anggaran juta kerja pada orang/ dimedia ak 4-5
terhenti 1 beberapa orang, nasional pihak
minggu cedera luas dan
media
online,
diingat
sementar
a oleh
masyarak
at < 3
hari
5 Sangat >12 % > 50 juta > 5 hari Luka berganda Dimuat Berdamp
tinggi anggaran kerja, atau kematian dimedian ak lebih
terhenti atau cacat nasional/ dari 5
permanen permanen internasi
onal,
media
social
diingat
lama
masyarak
at > 3
hari
d. Katagori resiko
Katagori resiko sangat penting dalam menjamin identifikasi
resiko yang komprehensif dan pengihktisaran atau pelapooran resiko.
Kataogi resiko disusun sesuai dengan kondisi lingkungan organisasi.
Katagori resiko minimal adalah sebagai berikut:
a) Resiko keuangan: resiko yang disebabkan oleh segala sesuatu yang
menimbulkan tekanan terhadap pendapatan dan belanja rumah
sakit.
b) Resiko kebijakan/strategis: resiko yang disebabkan oleh adanya
penetapan kebijakan rumah sakit baik internal maupun eksternal
yang berdampak langsung terhadap rumah sakit.
c) Resiko kepatuhan yaitu resiko yang disebabkan oleh rumah sakit
atau pihak eksternaltidak mematuhi dan/atau tidak melaksanakan
peraturan perundang-undangan dan ketentuan lain yang berlaku

d) Resiko fraud yaitu resiko yang disebabkan oleh kecurangan yang
disengaja oleh pihak internal yang menyebabkan kerugian
negara/rumah sakit
e) Resiko reputasi yaitu resiko yang disebabkan oleh menurunnya
kepercayaan public/ masyarakat yang bersumber dari persepsi
negatif tentang rumah sakit
f) Resiko operasional yaitu resiko yang disebabkan oleh
ketidakcukupan/dan atau tidak berfungsinya masalah internal,
kesalahan manusia dan kesalahan system dirumah sakit dan adanya
kejadian eksternal yang mempengaruhi operasional rumah sakit
e. Skala resiko
Skala resiko merupakan kebijakan yang menjadi acuan dalam
menetapkan apakah suatu resiko perlu ditangani atau tidak. skala resiko
mencerminkan bagaimana rumah sakit menyeimbangkan efesiensi,
pertumbuhan , hasil dan resiko
f. Kebijakan Skala Resiko
Level resiko berdasarkan atas 2 (dua) elemen atau dimensi yaitu
level kemungkinan terjadi resiko dan level dampak (konsekuensi) resiko.
Kedua dimensi tersebut harus dikombinasikan dan diperhitungkan secara
bersamaan dalam penetuan level resiko. Level kemungkinan terjadinya
resiko , level dampak, dan level resiko masing-masing menggunakan 5
(lima) skala tingkat (level). Penetuan level resiko beserta dengan ukuran
prioritas menggunakan matriks analis resiko.
g. Evaluasi Resiko
Evaluasi resiko adalah proses membandingkan antara hasil analisa
resiko dengan kriteria untuk menentukan apakah resiko dapat diterima atau
ditoleransi
Tujuan evalauasi resiko adalah untuk membantu dalam membuat
keputusan, berdasarkan hasil analisis resiko, berkaitan dengan resiko yang
memerlukan prioritas penangannya
Evaluasi resiko menggunakan perbandingan tingkat resiko yang
ditemukan selama proses analisis dengan kriteria resiko yag dibuat ketika
konteksnya ditetapkan. Berdasarkan perbandingan ini penangan perlu
dipertimbangkan. Keputusan harus mempertimbangkan konteks yang lebih
luas dari resiko dan mencakup pertimbangan toleransi reiko yang
dirtanggung oleh pihak lain selain manfaat resiko bagi organisasi.
Keputusan harus dibuat sesuai dengan persyaratan hukum, peraturan dan
lainnya. Dalam beberapa situasi, evaluasi resiko dapat memyebabkam
keputusan untuk melakukan analisa lebih lanjut. Evaluasi resiko juga dapat
menyebabkan keputusan untuk tidak memperlakukan resiko dengan cara
lain selain mempertahankan pengadilan yang ada. Keputusan ini akan
dipengaruhi oleh karakteristik resiko organisasi dan kriteria resiko yang
telah ditetapkan.
Hasil evaluasi resiko sebagaimana dimaksud berisi uturan prioritas
resiko dan daftara yang akan ditangani dengan mengalikan score resiko
dengan menetukan rangking prioritas resiko dengan pengkalian score
resiko (Frekuensi x Dampak) x Score Controllability
h. Penanganan resiko/startegi mitiiigasi/reduksi resiko

Penangann resiko menggunakan pemilihan satu atau lebih pilihan
untuk memodifikasi resiko, dan melaksanakan pilihan tersebut.
Setelah diimplementasikan, penangannya atau modifikasi proses
pengendalian resiko. Penangan resiko terdiri atas siklus prosedur sebagai
berikut; Menilai penangan resiko;Memutuskan apakah tingkat resiko
residual yang ada; Jika tidak ditoleransi; menghasilkan penangan resiko
baru dan; Menilain efektivitas penangan itu.
Pemiilihan penangan resiko tidak harus saling tertutup atau tetap
dalam segala situasi. Pilihan yang dapat dilakukan mencakup hal berikut:
a. Menghidari resiko dengan memutuskan untuk tidak memulai
atau melanjutkan dengan kegiatan yang menimbulkan resiko.
b. Mengambil atau meningkatkan resiko untuk memanfaatkan
peluang
c. Menghilangkan sumber resiko
d. Mengubah lingkungan
e. Berbagi resiko ke pihak lain atau pihak tertentu (termasuk
kontak dan pembiayaan resiko)
f. Mempertahankan resiko dengan keputusan ; dan
g. Transfer dengan kontrak non insurence atau contractual
transfer
Langkah-langkah dalam merancang kegiatan pengendalian adalah
sebagai berikut:
a. Berdasarkan hasil penilaian resiko, pemilik resiko
mengidentifikasi apakah kegiatan pengendalian yang ada telah
efektif untuk meminimalkan resiko
b. Kegiatan pengendalian yang telah ada tersebut perlu dinilai
efektivitasnya dalam rangka mengurangi probailitas terjadinya
resiko (abatisasi) maupun mengurangi dampak resiko (mitigasi)
c. Selain itu juga perlu diperhatian ada/tidaknya pengendalian
alternatif (compaensing control) yang dapat mengurangi
terjadinya resiko.
d. Terhadap resiko yang belum ada kegiatan pengendalian
maupun yang telah ada , namun dinilai kurang atau tidak efektif
, perlu dirancang kegiatan yang baru/merevisi kegiatan
pengendalian yang sudah ada
e. Menerapakan kegiatan pengendalian yang telah dirancang
dalam mengelola resiko
Metode penangan resiko dapat menggunakan seperti tertuang
dalam bagan dibawah

Ket: Penjelasan Bagan Penanggan resiko
Dengan menarik garis antara impact dan probability, bila hasil yang
digambarkan dalam bagan didapatkan:
a. Impact/dampak low (rendah) dan probability /kemungkinan
low (rendah ) maka metode penangan resiko dengan cara di
accept
b. Impact/dampak medium (sedang) dan probability/kemungkinan
medium (sedang) maka metode penangan resiko dengan cara di
shere
c. Impact/dampak low (rendah) dan probability/kemungkinan
high (tinggi) maka metode penangan resiko dengan cara di
control
d. Impact/dampak high (tinggi)dan probability/kemungkinan high
(tinggi) maka metode penangan resiko dengan cara dilakukan
mitigasi dan control
e. Monitoring dan Evaluasi
Monitoring dan evaluasi adalah bagian dari proses manajemen
resiko yang memastikan bahwa seluruh tahapan proses dan fungsi
manajemen resiko memang berjalan dengan baik. Monitoring adalah
pemantauan rutin terhadap kinerja aktual proses manajemen resiko
dibandingkan dengan rencana yang akan dihasilkan. Evaluasi adalah

peninjauan atau pengkajian berkala atas kondisi saat ini dengan fokus
tertentu.
Monitoring dan evalausi marupakan bagian yang mendasar dan
sangat penting dalam proses manajemen resiko, terutama dalam proses
manajemen resiko bagi keseluruhan organisasi. Pelaksanaan monitoring
dan evaluasi secara berkelanjutan bertujuan untuk memberikan jaminan
yang wajar terhadap mencapaian sasaran penerapan sistem manajemen
resiko secara keseluruhan.
Pelaksanaan monitoring dilaksanakan dengan dua pendekatan yaitu
pemantauan berkelanjutan (on going monitoring) dilakukan oleh
pelaksanan pekerjaan dan pemantauan terpisah oleh satuan pengawas
internal. Sasaran dari monitoring dan evaluasi adalah untuk memberikan
jaminan terhadap pencapaian sasaran penerapan sistem manajemen resiko
secara keseluruhan. Oleh karenanya laporan monitoring dan evaluasi lebih
merupakan pelaporan terhadap kelemahan yang masih ada, tanpa
meninggalkan hal-hal positif yang telah dicapai. Pelaporan resiko berarti
memperbesar kegagalan pencapaian sasaran organisasi
B. Mutu Pelayanan Kesehatan Di Rumah Sakit
1. Pengertian Mutu
Pengertian tentang mutu dapat berbeda makna bagi tiap orang karena mutu
memiliki banyak kriteria dan sangat tergantung pada konteksnya. Secara
sederhana dapat dikemukakan bahwa mutu atau kualitas menurut Bahasa
Indonesia ialah ukuran, derajat, taraf tentang baik buruknya suatu produk barang
atau jasa (Bustami, 2011).
Menurut Wijono Mutu adalah gabungan sifat-sifat produk atau jasa
pelayanan dari pemasaran, engineering, manufaktur, dan pemeliharaan dimana
produk dan jasa pelayanan dalam penggunaanya akan bertemu dengan harapan
pelanggan (Riyadi, 2015).
Effendi (2009) dalam Aji (2016), menyatakan mutu merupakan
keseluruhan karakteristik barang atau jasa yang menunjukan kemampuan dalam
menentuka kebutuhan konsumen, baik berupa kebutuhan yang dinyatakan maupun
kebutuhan yang tersirat.
Dari pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa Mutu adalah kemampuan suatu
produk, baik barang maupun jasa atau layanan untuk memenuhi keinginan
pelanggan atau konsumen, sehingga setiap barang,
2. Pengertian Mutu Pelayanan Di Rumah Sakit
Menurut kemenkes RI Mutu Pelayanan Kesehatan adalah kinerja yang
menunjukan tingkat kesempurnaan pelayanan kesehatan, tidak saja yang
menimbulkan kepuasan bagi pasien sesuai dengan kepuasan rata- rata penduduk
tetapi juga sesuai standar dan kode etik profesi yang telahditetapkan (Munijaya,
2010).
Mutu pelayanan kesehatan adalah derajat terpenuhinya kebutuhan
masyarakat atau perorangan terhadap asuhan kesehatan yang sesuai dengan
standar profesi yang baik dengan pemanfaatan sumber daya yang wajar, efisien,
efektif dalam keterbatasan kemampuan pemerintah dan masyarakat, serta
diselenggarakan secara aman dan memuaskan pelanggan sesuai dengan norma dan
etika yang baik (Bustami, 2011).

Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Mutu Pelayanan Kesehatan
Faktor-faktor yang mempengaruhi mutu pelayanan kesehatan menurut
Azwar (1994) dalam Endarwati (2012) adalah unsur masukan, lingkungan dan
proses.
1) Unsur Masukan
Unsur masukan meliputi sumber daya manusia, dana dan sarana. Jika sumber
daya manusia dan sarana tidak sesuai dengan standar dan kebutuhan, maka
pelayanan kesehatan akan kurang bermutu. Upaya dalam meningkatkan mutu
diperlukan sumber daya manusia yang profesional (SDM) dan peningkatan
fasilitas kesehatan (Muninjaya, 2004).
2) Unsur Lingkungan
Unsur lingkungan meliputi kebijakan, organisasi dan manajemen.
3) Unsur Proses
Yang termasuk dalam Unsur proses adalah tindakan medisdan tindakan non-
medis. Tindakan nonmedis salah satunya adalah penerapan manajemen rumah
sakit yang merupakan proses dalam rangkaian kegiatan yang dilaksanakan
secara sistematis untuk mencapai tujuan (Endarwati, 2012).
3. Dimensi mutu pelayanan kesehatan
Dimensi mutu adalah suatu pandangan dalam menentukan penilaian
terhadap jenis dan mutu pelayanan dilihat dari akses, efektivitas, efisiensi,
keselamatan dan keamanan kenyamanan, kesinambungan pelayanan kompetensi
teknis dan hubungan antar manusia berdasarkan standar WHO (Endarwati, 2012).
Mutu merupakan konsep yang komprehensif dan multidimensional. Lori

DiPrete Brown et al. Dalam QA Methodology Refirement Series (1992) dalam
Bustami (2011) mengemukakan bahwa kegiatan penjaminan mutu menyangkut
satuatau beberapa dimensi mutu yaitu:
1) Kompetensi teknik (technical competence), yaitu berupa keterampilan,
kemampuan dan penampilan petugas, manajer danstaf pendukung, serta
bagaimana cara petugas mengikuti standar pelayanan yang telah
ditetapkan dalam hal kepatuhan, ketepatan,kebenaran, dan konsistensi.
2) Akses terhadap pelayanan (access to service), maksudnya adalah
pelayanan kesehatan tidak terhalang oleh keadaan geografis, sosial dan
budaya, ekonomi, organisasi atau hambatan bahasa. Akses geografis
dapat diukur dengan jenis alat transportasi,jarak, waktu perjalanan dan
hambatan fisik lain yang dapat menghalangi pelanggan memperoleh
pelayanan
3) Efektivitas (effectiveness) merupakan kualitas pelayanan kesehatan
tergantung dari efektivitas yang menyangkut norma pelayanan
kesehatan dan petunjuk klinis sesuai standar yang ada.
4) Hubungan antar manusia (human relation), berkaitan dengan interaksi
antara petugas dengan petugas dan petugas dengan pasien/masyarakat.
Bentuk dari hubungan antar manusia ini antara lain dapat berupa
menghargai, menjaga rahasia, menghormati, mendengarkan keluhan,
responsif, dan memberikan perhatian.
5) Efisiensi (efficiency), merupakan dimensi yang penting dari kualitas
karena efisiensi akan mempengaruhi hasil pelayanan kesehatan.
Apalagi sumber daya kesehatan pada umumnya terbatas. Efisiensi

merujuk pada penggunan tenaga, waktu, sarana / alat, dan dana.
6) Kelangsungan pelayanan (continuity of service), berarti pelanggan
akan menerima pelayanan lengkap yang dibutuhkantanpa mengulangi
prosedur diagnosis dan terapi yang tidak perlu. Dalam hal ini pelanggan
juga harus mempunyai akses rujukan untuk pelayan spesialistis.
7) Keamanan (safety), berarti mengurangi resiko cedera, infeksi, efek
samping atau bahaya lain yang berkaitan dengan pelayanan. Apapun
yang dilakukan dalam pelayanan baik di puskesmas, rumah sakit atau
tempat pelayanan lainnya harus aman dari bahaya yang mungkin
timbul.
8) Kenyamanan (amenity), merupakan dimensi mutu yang tidak berkaitan
langsung dengan efektivitas klinis, tetapi dapat mempengaruhi
kepuasan pelanggan (pasien) untuk mau datang memperoleh pelayanan
berikutnya. Dimensi kenyamanan berkaitan dengan penampilan fisik
tempat pelayanan, peralatan medis dan non-medis, kebersihan, sarana
yang tersedia. (Bustami, 2011)
4. Indikator Mutu Pelayanan Kesehatan
Indikator Nasional Mutu Pelayanan Kesehatan yang selanjutnya disebut
Indikator Mutu adalah tolok ukur yang digunakan untuk menilai tingkat capaian
target mutu pelayanan kesehatan di praktik mandiri dokter dan dokter gigi, klinik,
pusat kesehatan masyarakat, rumah sakit, laboratorium kesehatan, dan unit
transfusi darah (PERMENKES No 30 Tahun 2022)
Mutu Pelayanan Kesehatan adalah tingkat layanan kesehatan untuk
individu dan masyarakat yang dapat meningkatkan luaran kesehatan yang optimal,
diberikan sesuai dengan standar pelayanan, dan perkembangan ilmu pengetahuan
terkini, serta untuk memenuhi hak dan kewajiban pasien (PERMENKES No 30
Tahun 2022).
Indikator Mutu di Rumah Sakit yang dinilai di rawat inap adalah :
1) Kepatuhan kebersihan tangan
Kebersihan tangan dilakukan dengan mencuci tangan
menggunakan sabun dan air mengalir bila tangan tampak kotor atau
terkena cairan tubuh, atau menggunakan alkohol (alcohol based
handrubs) dengan kandungan alkohol 60-80% bila tangan tidak
tampak kotor. Kebersihan tangan yang dilakukan dengan benar adalah
kebersihan tangan sesuai indikasi dan langkah kebersihan tangan
sesuai rekomendasi WHO. Lima indikasi (five moment) kebersihan
tangan terdiri dari:
a) Sebelum kontak dengan pasien yaitu sebelum menyentuh
tubuh/permukaan tubuh pasien atau pakaian pasien, sebelum
menangani obat-obatan dan sebelum menyiapkan makanan pasien.
b) Sesudah kontak dengan pasien yaitu setelah menyentuh
tubuh/permukaan tubuh pasien.
c) Sebelum melakukan prosedur aseptik adalah kebersihan tangan
yang dilakukan sebelum melakukan tindakan steril atau aseptik,
contoh: pemasangan intra vena kateter (infus), perawatan luka,
pemasangan kateter urin, suctioning, pemberian suntikan dan lain-
lain.
d) Setelah bersentuhan dengan cairan tubuh pasien seperti muntah,

darah, nanah, urin, feses, produksi drain, setelah melepas sarung
tangan steril dan setelah melepas APD.
e) Setelah bersentuhan dengan lingkungan pasien adalah melakukan
kebersihan tangan setelah tangan petugas menyentuh permukaan,
sarana prasarana, dan alat kesehatan yang ada di lingkungan
pasien, meliputi: menyentuh tempat tidur pasien, linen yang
terpasang di tempat tidur, alat alat di sekitar pasien atau peralatan
lain yang digunakan pasien
Penilaian indikator kepatuhan kebersihan tangan satuan
pengukuran persentase dimana target pencapaian > 85% dari hasil
perbandingan jumlah tindakan kebersihan tangan yang dilakukan
dengan jumlah total peluang kebersihan tangan yang seharusnya
dilakukan dalam periode observasi
2) Kepatuhan penggunaan alat pelindung diri
Alat pelindung diri (APD) adalah perangkat alat yang
dirancang sebagai penghalang terhadap penetrasi zat, partikel padat,
cair, atau udara untuk melindungi pemakainya dari cedera atau
transmisi infeksi atau penyakit. Kepatuhan penggunaan APD adalah
kepatuhan petugas dalam menggunakan APD dengan tepat sesuai
dengan indikasi ketika melakukan tindakan yang memungkinkan
tubuh atau membran mukosa terkena atau terpercik darah atau cairan
tubuh atau cairan infeksius lainnya berdasarkan jenis risiko transmisi

(kontak, droplet dan airborne). Penilaian kepatuhan penggunaan APD
adalah penilaian terhadap petugas dalam menggunakan APD sesuai
indikasi dengan tepat saat memberikan pelayanan kesehatan pada
periode observasi.
Penilaian indikator kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung diri,
menggunakan satuan pengukuran persentase dimana target pencapaian
100 % dari hasil perbandingan jumlah petugas yang patuh
menggunakan APD sesuai indikasi dalam periode observasi dengan
jumlah seluruh petugas yang terindikasi menggunakan APD dalam
periode observasi
3) Kepatuhan identifikasi pasien
Identifikasi pasien secara benar adalah proses identifikasi yang
dilakukan pemberi pelayanan dengan menggunakan minimal dua
penanda identitas seperti: nama lengkap, tanggal lahir, nomor rekam
medik, NIK sesuai dengan yang ditetapkan di Rumah Sakit.
Identifikasi dilakukan dengan cara visual (melihat) dan atau verbal
(lisan). Pemberi pelayanan melakukan identifikasi pasien secara benar
pada setiap keadaan terkait tindakan intervensi pasien Identifikasi
pasien dianggap benar jika pemberi pelayanan melakukan identifikasi
seluruh tindakan intervensi yang dilakukan dengan benar.
Penilaian indikator kepatuhan identifikasi pasien,
100 % dari hasil perbandingan jumlah Jumlah pemberi pelayanan yang

melakukan identifikasi pasien secara benar dalam periode observasi
dengan Jumlah pemberi pelayanan yang diobservasi dalam periode
observasi
4) Kepatuhan waktu visite dokter
Waktu visite dokter adalah waktu kunjungan dokter untuk
melihat perkembangan pasien yang menjadi tanggung jawabnya.
Indikator ini dengan tujuan tergambarnya kepatuhan dokter melakukan
visitasi kepada pasien rawat inap sesuai waktu yang ditetapkan. Waktu
yang ditetapkan untuk visite adalah pukul 06.00 – 14.00. Penilaian
indikator kepatuhan waktu visite dokter, menggunakan satuan
pengukuran persentase dimana target pencapaian > 80 % dari hasil
perbandingan jumlah Jumlah pasien yang di-visite dokter pada pukul
06.00-14.00 dengan jumlah pasien yang diobservasi yang dilihat pada
studi dokumentasi laporan rekam medik
5) Kepatuhan terhadap alur klinis (clinical pathway)
Clinical Pathway adalah suatu perencanaan pelayanan
terpadu/terintegrasi yang merangkum setiap langkah yang diberikan
pada pasien, berdasarkan standar pelayanan medis, standar pelayanan
keperawatan dan standar pelayanan Profesional Pemberi Asuhan
(PPA) lainnya yang berbasis bukti dengan hasil terukur, pada jangka
waktu tertentu selama pasien dirawat di Rumah Sakit. Kepatuhan
terhadap clinical pathway adalah proses pelayanan secara terintegrasi
yang diberikan Profesional Pemberi Asuhan (PPA) kepada pasien yang

sesuai dengan clinical pathway yang ditetapkan Rumah Sakit.
Penilaian indikator kepatuhan waktu visite dokter,
> 80 % dari hasil perbandingan jumlah pelayanan oleh PPA yang sesuai
dengan clinical pathway dengan jumlah seluruh pelayanan oleh PPA
pada clinical pathway yang diobservasi dari data sekunder dari rekam
medis pasien.
6) Kepatuhan upaya pencegahan risiko pasien jatuh
Upaya pencegahan risiko jatuh meliputi: Asesment awal risiko
jatuh, Assesment ulang risiko jatuh, dan Intervensi pencegahan risiko
jatuh. Kepatuhan upaya pencegahan risiko pasien jatuh adalah
pelaksanaan ketiga upaya pencegahan jatuh pada pasien rawat inap
yang berisiko tinggi jatuh sesuai dengan standar yang ditetapkan
rumah sakit.
Penilaian indikator kepatuhan upaya pencegahan resiko pasien
jatuh, menggunakan satuan pengukuran persentase dimana target
pencapaian > 100 % dari hasil perbandingan jumlah Jumlah pasien
rawat inap berisiko tinggi jatuh yang mendapatkan ketiga upaya
pencegahan risiko jatuh dengan Jumlah pasien rawat inap berisiko
tinggi jatuh yang diobservasi. Data didapatkan dari data sekunder
menggunakan data dari rekam medis Rumah Sakit.
7) Kepuasan pasien.
Kepuasan pasien adalah hasil pendapat dan penilaian pasien
terhadap kinerja pelayanan yang diberikan oleh fasilitas pelayanan
kesehatan. Unsur survei kepuasan pasien dalam peraturan ini meliputi:
persyaratan, sistem, mekanisme, dan prosedur, waktu penyelesaian,
biaya/Tarif, produk spesifikasi jenis pelayanan, kompetensi pelaksana,
perilaku pelaksana, penanganan pengaduan, saran dan masukan,
sarana dan prasarana. Penilaian indikator kepuasan pasien,
menggunakan satuan pengukuran dengan indeks dimana target
pencapaian > 76,61 dari hasil perbandingan total nilai persepsi seluruh
responden dengan total unsur yang terisi dari seluruh responden, yang
dikumpulkan dengan koesioner
D. Kerangka Teori
Kerangka teoritis adalah suatu model yang menerangkan bagaimana hubungan
suatu teori dengan faktor‐faktor penting yang telah diketahui dalam suatu masalah
tertentu (Nursalam, 2009). Maka kerangka teori pada penelitian ini dapat
digambarkan sebagai berikut

Mandat dan Komitmen
Mutu pelayanan kesehatan

rumah sakit:
Rancangan Kerangka kerja untuk pengelolaan resiko
• Pemahaman organisasi dan 1. Kepatuhan hand hygiene
konteksnya 2. Kepatuhan penggunaan
• Akuntabilitas APD
• Integritas ke dalam proses 3. Kepatuhan identifikasi
organisasi pasien
• Sumber daya 4. Kepatuhan penerapan
• Penetapan mekanisme komunikasi resiko jatuh
dan pelaporan inetrnal 5. Kepatuhan terhadap
• Penetapan mekanisme komunikasi clinical pathway
dan pelaporan eksternal 6. Kepatuhan visite dokter
7. Kepuasan pasien
8. Penundaan operasi elektif
9. Kepatuhan formularium
Perbaikan berkelanjutan Pengimplementasian manajemen nasional
terhadap suatu kerangka resiko 10. Waktu tanggap operasi SC
kerja emergency
11. 8. Penundaan
Pelaporan hasiloperasi
kritis
elektif < 30 menit
laboratorium
12. 9.
RataKepatuhan
rata waktuformularium
tunggu
a. Komunikasi dan konsultasi nasional
rawat jalan
13. 10. Waktu tanggap
Kecepatan operasi
waktu tunggu
b. Menetapkan konteks SC emergency
komplain
11. Pelaporan hasil kritis
c. Penilaian resiko
laboratorium < 30 menit
d. Identifikasi resiko 12. Rata rata waktu tunggu
rawat jalan
e. Analisa resiko 13. Kecepatan waktu
f. Evaluasi resiko tunggu komplain
Sumber: Sugiyono 2011; Olii 2018; Permenkes No 25 Tahun 2019; Permenkes No 30

Tahun 2022
BAB III
KERANGKA KONSEP
A. Kerangka Konsep
Kerangka konsep adalah menjelaskan hubungan dan keterkaitan antar
variabel penelitian. Variabel yang berkaitan , baik variabel penelitian maupun
variabel pengganggu ( confounding ) (Sugiyono, 2017)
Kerangka konsep dalam penelitian ini terdiri dari variabel dependen,
variabel independen dan variabel confounding. Untuk lebih jelasnya kerangka
konsep dapat dilihat pada bagan dibawah ini :
a) Kerangka penelitian kuantitatif
Variabel Independen variabel Dependen
Pelaksanaan Manajemen Mutu pelayanan kesehatan rumah sakit:

resiko
1) Kepatuhan hand hygiene
a) Komunikasi dan 2) Kepatuhan penggunaan APD
konsultasi 3) Kepatuhan identifikasi pasien
b) Menetapkan konteks 4) Kepatuhan penerapan resiko jatuh
c) Penilaian resiko 5) Kepatuhan terhadap clinical pathway
d) Identifikasi resiko 6) Kepatuhan visite dokter
e) Analisa resiko 7) Kepuasan pasien
f) Evaluasi resiko
g) Perlakuan resiko
h) Monitoring dan
review
b) Kerangka Pikir Penelitian Kualitatif
Kerangka pikir yang baik akan menjelaskan secara teoritis pertautan
antara variabel yang akan diteliti (Sugiyono, 2011). Kerangka pikir pada
penelitian ini dapat digambarkan sebagai berikut :
Manajemen Resiko merupakan proses

Masih belum tercapainya mutu identifikasi, analisis, evaluasi,
pelayanan Rumah sakit sesuai dengan pengendalian, informasi komunikasi,
Standar Indikator Mutu nasional pemantauan, dan pelaporan risiko
Penerapan manajemen resiko

merupakan keharusan Rumah Sakit
sesuai dengan PERMENKES 25
TAHUN 2019
Analisi Pelaksanaan Manajemen Resiko Rumah Sakit
Input Proses Output

1. Man (tenaga) Tahapan Pelaksanaan manajemen resiko Monitoring evaluasi
2. Money (Dana) berkala penerapan
3. Material (Sarana dan 1.identifikasi, system manajemen
prasarana) 2. analisis,
3. evaluasi, resiko
4. Method (Pelatihan)
4. Pengendalian,
5. Kebijakan
5. Informasi komunikasi,
6. pemantauan, dan
7. pelaporan risiko
Mutu Pelayanan Kesehatan
sumber: Sugiyono (2011), Permenkes No 25 Tahun 2019
B. Defenisi Operasional
1) Defenisi Operasional Kuantitatif

Definisi operasional adalah mendefinisikan variabel secara operasional
berdasarkan karakteristik yang diamati, memungkinkan penelitiuntuk
melakukan observasi atau pengukuran secara cermat terhadap objek atau
fenomena. Definisi operasional dilakukan untuk membatasi ruang lingkup atau

variabel yang diamati
No Variabel Defenisi Cara Alat Ukur Hasil Skala

Operasional Ukur Ukur
1 Manajemen Suatu usaha atau wawancar Kuisioner Skor Ordinal

Resiko penatalaksaan a dengan yang
terkait pencegahan jumlah 20 diperoleh
terjadinya suatu pernyataan, berjumla
risiko dengan dengan skala h yaitu 0-
melakukan Guttman 20.
identifikasi, dimana
menyusun prioritas, didalam 0-6 Tidak
menganalisis dan pernyataan Berhasil.
mengurangi potensi Atau 7-13
risiko. Indikator pertanyaan kurang
manajemen risiko tersebut berhasil.
dalam penelitian ini tersedia dua 14-20
yang dinilai yaitu jawaban/alter Berhasil
ada indikator : natif yaitu Ya
a. Komunikasi dan Tidak.
dan konsultasi Dengan
b. Menetapkan ketentuan
konteks skor
c. Penilaian Ya : Skor
resiko 1 Tidak : Skor
d. Identifikasi 0
resiko
e. Analisa resiko
f. Evaluasi
resiko
g. Perlakuan
resiko
h. Monitoring
dan review
2 Mutu Tingkat layanan

pelayanan kesehatan untuk
kesehatan individu dan
di rawat masyarakat yang
inap Rumah dapat meningkatkan
Sakit luaran kesehatan
yang optimal,
diberikan sesuai
dengan standar
pelayanan, dan
perkembangan ilmu
pengetahuan terkini,
serta untuk
memenuhi hak dan
kewajiban pasien di
rawat inap
berdasarkan
indikator mutu di
rawat inap
berdasarkan
permenkes no 30
tahun 2022 yaitu:
a. Kepatuhan observasi Lembar Persentas Ordinal

kebersihan observasi e (%)
tangan; > 85 %
penilaian target
kepatuhan tercapai
pemberi
pelayanan yang < 85%
melakukan target tidak
kebersihan tercapai
tangan dengan
benar
b. Kepatuhan observasi Lembar Persentas Ordinal
penggunaan observasi e (%)
APD;
kepatuhan 100 % :
petugas dalam target
menggunakan tercapai
APD dengan
tepat sesuai < 100% :
dengan indikasi target
ketika tidak
melakukan tercapai
tindakan yang
memungkinkan
tubuh atau
membran
mukosa terkena
atau terpercik
darah atau
cairan tubuh
atau cairan
infeksius
lainnya
berdasarkan
jenis risiko
transmisi
(kontak, droplet
dan airborne)
c. Kepatuhan Observasi Lembar Persentas Ordinal
identifikasi observasi e (%)
pasien; proses 100 % :
identifikasi yang target
dilakukan tercapai
pemberi
pelayanan < 100% :
dengan target
menggunakan tidak
minimal dua tercapai
penanda
identitas seperti:
nama lengkap,
tanggal lahir,
nomor rekam
medik, NIK
sesuai dengan
yang ditetapkan
di Rumah Sakit.
d. Kepatuhan Studi Catatan Persentas Ordinal
Waktu Visite dokument Rekam medik e (%)
Dokter : asi rekam
kepatuhan medik > 80 %
dokter target
melakukan tercapai
visitasi kepada
pasien rawat < 80 %
inap sesuai target
waktu yang tidak
ditetapkan. tercapai
Waktu yang
ditetapkan untuk
visite adalah
pukul 06.00 –
14.00.
e. Kepatuhan Studi Catatan Persentas Ordinal
Terhadap Alur dokument Rekam Medik e (%)
Klinis (Clinical asi rekam
Pathway): medik > 80 %
kepatuhan target
seluruh tercapai
Profesional
Pemberi Asuhan < 80 %
terhadap alur target
klinis tidak
tercapai
f. Kepatuhan Studi Catatan Persentas Ordinal
Upaya dokument Rekam Medik e (%)
Pencegahan asi rekam 100 % :
Risiko Pasien medik target
Jatuh : tercapai
pelaksanaan
upaya < 100% :
pencegahan target
jatuh pada tidak
pasien rawat tercapai
inap yang
berisiko tinggi
jatuh sesuai
dengan standar
yang ditetapkan
rumah sakit
g. Kepuasan Wawancara Koesioner, Indeks ordinal
pasien: adalah berisi 30 score 0 –
hasil pendapat pertanyaan 120
dan penilaian dengan skore
pasien terhadap nilai 1- 4 > 76.61
kinerja target
pelayanan yang tercapai
diberikan oleh < 76.61
fasilitas target
pelayanan tidak
kesehatan tercapai
2) Daftar Istilah Penelitian Kualitatif
Penelitian kualitatif dilakukan untuk mengkaji Analisa pelaksanaan
manajemen resiko dalam upaya peningkatan mutu pelayanan di rawat inap
RSUD Lubuk SIkaping. Dalam penelitian ini sebagai informan adalah Kabid
pelayanan, kabid Keperawatan, ka sie Penunjang Medis, Kepala Ruangan 12
Orang, Perawat Ruangan, keluarga dan pasien
1. Input
Semua hal yang diperlukan untuk mengetahui Analisa pelaksanaan
manajemen resiko terhadap peningkatan mutu pelayanan rumah sakit.
Diantaranya:
a. Kebijakan
Defenisi: Ketentuan ketentuan yang menjadi pedoman dalam
pelaksanaan manajemen resiko dalampeningkatan mutu pelayanan
di rawat inap RSUD Lubuk sikaping
Alat ukur : pedoman wawancara, tape recordet dan buku catatan
Cara ukur: wawancara mendalam, merekan proses wawancara dan

mencatat hal hal penting
Hasil Ukur : data kualitatif
b. SDM
Defenisi: orang orang yang memiliki peranan dan tanggung jawab
dalam pelaksanaan manajemen resiko dalampeningkatan mutu
pelayanan di rawat inap RSUD Lubuk sikaping
c. Dana
Defenisi: biaya yang dianggarkan dalam pelaksanaan manajemen
resiko dalampeningkatan mutu pelayanan di rawat inap RSUD
Lubuk sikaping
d. Sarana/prasarana
Defenisi: alat atau bahan serta semua sarana prasarana yang
diperlukan dalam pelaksanaan manajemen resiko
dalampeningkatan mutu pelayanan di rawat inap RSUD Lubuk

sikaping
2. Proses
Defenisi: Proses Tindakan pelaksanaan manajemen resiko yakni proses
identifikasi, analisis, evaluasi, pengendalian, informasi komunikasi,
pemantauan, dan pelaporan risiko
3. Output
Defenisi: hasil yang diperoleh dari pelaksanaan manajemen resiko di
rawat inap RSUD Lubuk Sikapiang

BAB IV
METODE PENELITIAN
A. Jenis dan Desain Penelitian
Untuk mengkaji kerangka analisa pelaksanaan manajemen resiko dalam
upaya peningkatan mutu pelayanan kesehatan di rawat inap RSUD Lubuk
Sikaping pada penelitian ini menggunakan mixed methods dengan
menggabungkan penelitian kuantitatif dan kualitatif dengan cara mencampur
kedua metode tersebut secara seimbang. Metode penelitian ini menggunkan
explanatory sequential design atau rancangan metode campuran eksplanatoris
yang memiliki dua fase dimana pertama-tama mengumpulkan data kuantitatif dan
setelah itu mengumpulkan data kualitatif untuk membantu menjelaskan atau
mengebolarasi tentang hasil kuantitatif (Sugiyono, 2017).
B. Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian ini akan dilaksanakan di Ruangan Rawat Inap Rumah Sakit
Umum Daerah Lubuk Sikapiang, dimana pengumpulan data direncanakan pada
bulan Mei sampai dengan Juli tahun 2023
C. Objek Penelitian
Objek pada penelitian ini adalah seluruh elemen yang terlibat dalam
pelaksanaan manajemen resiko di ruangan rawat inap yang meliputi pihak
manajemen ruangan rawat inap yaitu kepala ruangan, kepala instalasi rawat inap,
kepala bidang pelayanan dan kepala bidang keperawatan serta perawat ruangan
rawat inap RSUD Lubuk Sikapiang serta sasaran dari manajemen resiko yaitu
mutu pelayanan rumah sakit dan masyarakat pengguna layanan rumah sakit.
D. Populasi dan Sampel
Populasi adalah keseluruhan subjek penelitian yaitu seluruh tenaga
kesehatan yang terlibat dalam pelaksanaan manajemen resiko di rawat inap RSUD
Lubuk Sikaping. Populasi dalam penelitian ini berjumlah 208 orang yang terdiri
dari dokter 25 orang, Perawat 158 orang, Farmasi 25 orang. Total populasi yaitu
205 orang.
Sampel dalam penelitian ini diambil dengan rumus slovin dengan teknik
pengambilan sampling yaitu purposive random sampling. Adapun rumus yng
digunakan :
𝑁
1 + 𝑁 𝑥 𝑑2
208
1 + 208𝑥 0.072
208 =
2.0192
n= 103
Keterangan:
N = Populasi
n = sampel
d = nilai presisi yang diinginkan (0,07)
Total sampel dalam penelitian adalah 103 orang, dengan proporsi sebagai
berikut:
Dokter : 25/208 x 103 = 12 orang
Farmasi : 25/208 x 103 = 12 orang
Perawat : 158/208 x 103 = 79 orang
E. Informan/ Partisipan
Pemilihan informan/ partisipan pada penelitian ini menggunakan
teknik purposive sampling yaitu pengambilan informan berdasarkan
pertambahan dan tujuan tertentu oleh peneliti (Sugiyono, 2018). Maka
informan atau partisipan dalam penelitian ini meliputi :
1. Informan Kunci terdiri dari Kepala bidang pelayanan, Kepala bidang
Keperawatan, Ka. Sie penunjang medik, 10 orang Kepala Ruangan
rawat inap
2. Informan pendukung terdiri dari perwakilan perawat pelaksana di
rawat inap dan keluarga pasien
F. Instrumen Penelitian
Dalam penelitian kuantitatif instrument penelitian dengan
menggunakan koesioner yang terdiri dari koesioner terkait pelaksanaan
manajemen resiko dan formular observasi indikator mutu pelayanan
kesehatan serta koesioner kepuasan pasien.
Dalam penelitian kualitatif, tidak ada pilihan lain daripada
menjadikan manusia sebagai instrumen penelitian utama. Alasannya
ialah bahwa, segala sesuatunya belum mempunyai bentuk yang pasti.
Masalah, fokus penelitian, prosedur penelitian, hipotesis yang
digunakan, bahkan hasil yang diharapkan (Sugiyono 2011).

Hal ini sesuai dengan penelitian tentang evaluasi manajemen
resiko dalam upaya peningkatan mutu pelayanan Rumah Sakit, dimana
instrumen yang paling tepat adalah pihak-pihak atau orang-orang yang
terlibat dalam pelaksanaan program tersebut maka alat instrumen yang
dapat digunakan dalam penelitian ini adalah pedoman wawancara
mendalam, alat perekam Audio/Video, catatan dengan ballpoint dan
kamera yang disusun secara sistimatis, agar mudah dipahami dan
menghasilkan data yang akurat.
G. Teknik Pengumpulan data
Dalam penelitian kualitatif, pengumpulan data dilakukan pada
kondisi natural setting (kondisi yang alamiah), sumber data primer, dan
teknik pengumpulan data mengunakan Triangulasi. Tirangulasi adalah
teknik pengumpulan data yang bersifat menggabungkan berbagi teknik
pengumpulan data dan sumber data yang telah ada. Bila peneliti
melakukan pengumpulan data dengan triangulasi maka sebenarnya
penelitia mengumpulkan data sekaligus menguji kredibilitas data tersebut
(Sugiyono, 2018).
Teknik triangulasi yang peneliti gunakan dalam penelitian ini
adalah teknik observasi, wawancara mendalam dan fokus group discussion
(FGD). Menurut Sugiyono (2018) teknik pengumpulan data secara
triangulasi dapat dilakukan dengan cara menerapkan beberapa teknik
(observasi, wawancara mendalam dan dokumentasi) terhadap satu
informan dan menerapkan satu teknik terhadap beberapa orang informan.

Pada informan kunci pengumpulan data dilakukan dengan wawancara
mendalam dan pada informan pendukung dilakukan pengumpulan data
dengan FGD
H. Alat Pengumpulan Data
a. Pedoman Wawancara, yaitu berupa garis besar pertanyaan yang
berhubungan dengan objek penelitian
b. Buku catatan, berfungsi untuk mencatat hasil wawancara dengan
informan sehubungan dengan objek penelitian
c. Tape recorder/ kamera (audio video recorder), untuk merekan
wawancara yang dilakukan dengan sumber data (informan)
sehubungan dengan objek penelitian
I. Pengolahan dan Analisa Data
1. Data kuantitatif
Pengolahan data Pengolahan data dilakukan secara univariat, bivariat
dan multivariat dengan menggunakan perangkat lunak statistik
(komputerisasi), dalam Tahap pengolahan data yaitu:
a. Pemeriksaan (Editing )Merupakan kegiatan memeriksa kembali
jawaban kuesioner apakah jawaban kuesioner sudah lengkap dan
jelas
b. Pengkodean (Coding) Merupakan kegiatan untuk pemberian
kode angka (numeric) pada data atau mengklasifikasi jawaban
dari responden. Kegunaa dari pengkodean adalah untuk
mempermudah pada analisis data dan juga mempercepat pada

entry data dan memberi kode pada kuesioner yang telah di isi
responden
c. Pengecekan (Processing) Setelah data yang telah diberi kode data
dapat dimasukan (entry) pada aplikasi program komputerisasi.
d. Pembersihan Data (Cleaning)
Memeriksa data yang sudah dimasukan (entry) pada aplikasi dan
melihat kelengkapan data agar menghindari terjadinya data yang
tidak lengkap (missing).
Analisa data pada penelitian kuantitatif univariat ini menggambarkan
distribusi frekuensi dari variabel pelaksanaan manajemen resiko dan
mutu pelayanan kesehatan, dan bivariat untuk melihat hubungan kedua
variabel dengan menggunakan uji Chi Squere, jika nilai p < 0.5 %
artinya ada hubungan kedua variabel yaitu manajemen resiko dengan
mutu pelayanan kesehatan.
2. Data kualitatif
Analisis data adalah proses memilah-milih data secara
sistematis danmengorganisasikan kedalam kategori tertentu sehingga
dapat dikemungkakan tema dan menghasilkan hipotesis kerja yang
disarankan oleh data. Dalam penelitian ini peneliti menggunakan
Analisis menurut Miles dan Huberman (1992) dibagi dalam tiga alur
kegiatan yang terjadi secara bersamaan. Ketiga alur tersebut adalah (1)
reduksi data (data reduction), (2) penyajian data (data display), dan (3)
penarikan simpulan.
1. Reduksi Data (Data Reduction)
Reduksi data diartikan sebagai proses pemilihan, pemusatan
perhatian pada penyederhanaan, pengabstrakan, dan
transformasi data yang muncul dari catatan-catatan
lapangan (Patilima, 2004). Reduksi data berlangsung secara
terus menerus selama pengumpulan data berlangsung.
Sebenarnya reduksi data sudah tampak pada saat penelitian
memutuskan kerangka konseptual, wilayah penelitian,
permasalahan penelitian, dan pendekatan penelitian dengan
metode pengumpulan data yang dipilih. Pada saat
pengumpulan data berlangsung, terjadilah tahapan reduksi
selanjutnya membuat ringkasan, mengkode, menelusur
tema, membuat gugus-gugus, dan membuat catatan kaki.
Pada intinya reduksi data terjadi sampai penulisan laporan
akhir penelitian.
Reduksi data merupakan bagian dari analisis yang
menajamkan, menggolongkan, mengarahkan, membuang
yang tidak perlu, dan mengorganisasi data dengan cara
sedemikian rupa hingga simpulan- simpulan akhirnya dapat
ditarik dan diverifikasi. Dengan reduksi data, data kualitatif
dapat disederhanakan dan ditransformasikan dalam aneka
macam cara melalui seleksi ketat. Melalui ringkasan atau
uraian singkat, menggolongkannya dalam satu pola yang
lebih luas, dan sebagainya.

2. Penyajian Data (Data Display)
Penyajian yang dimaksud Miles dan Huberman, sekumpulan
informasi tersusun yang memberi kemungkinan adanya
penarikan simpulan dan pengambilan tindakan. Dalam
penelitian kualitatif, penyajian data bisa dilakukan dalam
bentuk uraian singkat, bagan, hubungan antar kategori,
flowcard dan sejenisnya. Dengan mendisplaykan data, maka
akan memudahkan untuk memahami apa yang terjadi,
merencanakan kerja selanjutnya berdasarkan apa yang telah
dipahami tersebut.
3. Penarikan Simpulan dan Verifikasi
Langkah ketiga dari analisis data kualitatif menurut Miles
dan Huberman adalah penarikan simpulan dan verifikasi.
Simpulan awal yang dikemukakan masih bersifat
sementara, dan akan berubah bila tidak ditemukan bukti-
bukti yang kuat yang mendukung pada tahap pengumpulan
data berikutnya. Simpulan adalah intisari dari temuan
penelitian yang menggambarkan pendapat-pendapat
terakhir yang berdasarkan pada uraian-uraian sebelumnya
atau, keputusan yang diperoleh berdasarkan metode
berpikir induktif atau deduktif.(Hardani et al., 2020)

J. Keabsahan atau Validitas Data
1. Kredibillitas (Kepercayaan) data
Kredibilitas data atau ketepatandan keakurasian suatu data yang
dihasilkan dari studi kualitatif menjelaskan derajat atau nilai
kebenaran dari data yang dihasikan termasuk proses analisis data
tersebut dari penelitian yang dlakukan. Suatu hasil penelitian dikatakan
memiliki kredibilitas yang tinggi atau baik ketika hasil-hasil pada
penelitian tersebut dapat dikenali dengan baik oleh para partisipannya
dalam konteks sosial mereka.
2. Transferabilitas atau Keteralihan Data (Applicability, Fttingness)
Seberapa mampu suatu hasil penelitian kualitatif dapat
diaplikasikan dan dialihkan pada keadaan atau konteks lain atau
kelompokatau partisipan lainya merupakan pertanyaan untuk menilai
kualitas tingkat keteralihan atau transferabilitas. Penelitian kualitatif
memiliki keterbatasan pada aspek generalisasi disebabkan karena
tujuan utama dari penelitian kualitatif adalah untuk memahami suatu
fenomena atau situasi kehidupan secara mendalam bukan untuk
mengngeneralisasikan hasil temuan riset tersebut.
3. Dependabilitas (Ketergatungan)
Pertanyaan dasar untuk memperoleh nilai dependabilitas atau
dari studi kualitatatif adalah bagaimana studi yang sama dapat diulang
atau direplikasi pada saat yang berbeda dengan menggunakan metode
yang sama, partisipan yang sama, dan dalam konteks yang sama.
4. Konfirmabilitas
Konfirmalitas (comfirmability) menggantikan aspek
objektivitas pada penelitian kuantitatif, namun tidak persis sama arti
dari keduanya, yaitu kesedian peneliti untuk mengukapkan secara
terbuka proses dan elemen-elemen penelitiannya.
5. Membercheck / Feedback Partisipan
Lincoln dan Guba (1985) menguiraikan bahwa member
check adalah peneliti mencocokkan pemahaman dan interpretasi data
yang dihasilkan kepada pemahaman para partisipannya. Peneliti dapat
mengamati langsung berbagai reaksi para partisipan terhadap data yang
dihasilkan dan meminta para partisipan memberi tanggapan tambahan
terhadap data tersebut
6. Melakukan Triangulasi
Artinya memperkenankan peneliti mengeksplorasi fenomena yang
diteliti lebih mendalam dengan cara melakukan berbagai variasi
metode atau cara dalam memperoleh data untuk meningkatkan
pemahaman dan memperjelas yang komprehensif dari data yang
dihasilkan. Triangulasi dapat dilakukan peneliti mulai dari merancang
desain penelitian, selama pengumpulan data dan menganalisis data,
atau sepanjang proses riset berlangsung (Sugiyono, 2011).
K. Etika Penelitian
1. Prinsip manfaat (beneficience)
a. Bebas dari penderitaan
Penelitian harus dilaksanakan tanpa mengakibatkan penderitaan

kepada subjek, khususnya jika menggunakan tindakan khusus.
b. Bebas dari eksploitasi
Partisipasi subjek dalam penelitian harus dihindarkan dari keadaan
yang tidak menguntungkan atau merugikan pasien.
c. Resiko (benefit rasio)
Peneliti harus hati-hati mempertimbangkan resiko dan keuntungan
yang akan berakibat kepada subjek pada setiap tindakan
2. Prinsip Menghargai hak asasi manusia ( respect human dignity)
a. Hak untuk ikut/ tidak menjadi responden (right to self

determination)
b. Hak untuk mendapatkan jaminan dari perlakuan yang diberikan
(rightto full disclosure)
c. Informed consent
3. Prinsip Keadilan (right to justice)
a. Hak untuk mendapatkan perlakuan yang adil (right in fair

treatment)
b. Hak dijaga kerahasiaannya (right to privacy)

BAB V
HASIL PENELITIAN
A. Gambaran Lokasi Penelitian
RSUD Lubuk Sikaping adalah rumah sakit milik pemerintah

Kabupaten Pasaman yang berada di wilayah kecamatan Lubuk
Sikaping dan memberikan pelayanan spesialistik merupakan rumah
sakit rujukan dan menyelenggarakan pelayanan kesehatan dalam upaya
penyembuhan, pemulihan, peningkatan, pencegahan, pelayanan
rujukan, menyelenggarakan pendidikan & pelatihan , penelitian dan
pengembangan serta pengabdian kepada masyarakat. RSUD Lubuk
Sikaping di tuntut untuk memberikan pelayanan yang dipercaya,
bermutu dengan aspek pokok kaidah pelayanan yang cepat, tepat,
nyaman dan mudah.
RSUD Lubuk Sikaping mempunyai Visi adalah “ Rumah Sakit

yang Dipercaya dan Bermutu dengan Mengutamakan Kepuasan
Pasien” Visi tersebut ditempuh melalui 3 Misi yaitu:
1. Menyelenggarakan pelayanan yang bermutu dan profesional

dengan mengutamakan keselamatan pasien
2. Mengoptimalkan dan memelihara sarana dan prasarana dan

peralatan disertai ketersediaan petugas yang kompeten di
bidangnya.
3. Mengembangkan potensi dan kompetensi etos dan budaya kerja

SDM rumah sakit yang selalu siap menghadapi perubahan.
Tujuan yang akan di capai RSUD Lubuk Sikaping dalam

mengwujudkan misinya adalah “ Meningkatkan Derajat Kesehatan
Masyarakat” adapun sasaran strategi “ Menurunkan angka kesakitan
dan kematian.
B. Hasil Penelitian Kuantitaif
1. Karakteristik Responden
Table 5.1
Karakteristik Responden
Karakteristik f %
a. Profesi
Dokter 12 11.7
Perawat 79 76.7
Apoteker 12 11.7
b. Pendidikan
Diploma III 33 32.1
Sarjana 6 5.8
Profesi Dokter Bidan, Ners, 58 56.3
spesialis 6 5.8
c. Jenis Kelamin
Laki-laki 25 24.3
Perempuan 78 75.7
d. Lama Bekerja
< 10 tahun 38 36.9
10 – 20 tahun 41 39.8
>20 tahun 24 23.3
e. Usia
< 30 tahun 16 15.5
30 – 40 tahun 43 41.7
>40 tahun 44 42.8
Total 103 100
Berdasarkan Tebl 5.1 diatas dari semua responden yang jumlahnya 103
orang yang terdiri dari tenaga kesehatan yaitu 76.7 % adalah profesi
perawat (79 orang), Dokter dan apoteker 11.7 % dari semua responden
yaitu 12 orang. Dilihat dari latar belakang pendidikan responden,
sebahagian besar berlatar belakang keprofesian dengan gelar, dokter
(dr.), Ners (Ns) dan apoteker, (Apt) yaitu sebanyak 56.3 % yang
mayoritas berjenis kelamin perempuan (75.7%). Dari 103 responden
rata rata mereka sudah bekerja kurang dari 20 tahun yaitu sebanyak
76.7 % dengan usia sebahagian besar diatas 30 tahun yaitu 84.5 %.
2. Analisis Univariat
Analisis univariat adalah analisis yang dilakukan terhadap
masing- masing variabel dengan menggunakan statistik deskkriptif
berupa distribusi frekuensi dari setiap variable yang bertujuan untuk
menggambarkan proporsi varaibel dependen dan independen dengan
menggunakan distribusi frekuensi yang kemudian disajikan dalam
bentuk tabel. Hasil penelitian univariat dari penelitian ini adalah :
Tabel 5.2
Distribusi Frekuensi Pelaksanaan Manajemen Resiko
di RSUD Lubuk Sikaping
Variabel Independent f %
Pelaksanaan Manajemen Resiko
Kurang Berhasil 76 73.8

Berhasil 27 26.2
Total 103 100
Dari tabel 5.2, dari hasil pengumpulan data secara kuantitatif melalui
koesiner tentang pelaksanaan manajemen resiko, dimana dari hasil
penelitian didapatkan hasil lebih dari separo responden (73.8%)
menyatakan bahwa pelaksanaan manajemen resiko di RSUD Lubuk
Sikaping masih dalam kategori kurang berhasil, hanya 26.2 % yang
menyatakan berhasil.
Gambaran pelaksanaan manajemen resiko dapat dilihat dari tabel
dibawah ini:
Tabel 5.3
Gambaran Pelaksanaan Manajemen Resiko Di RSUD Lubuk Sikaping
Aspek yang Pertanyaan % %
dinilai Ya Tidak
Proses 1. Apakah diadakan komunikasi dan konsultasi terkait 100 0
Komunikasi dengan isu resiko di lingkungan rumah sakit Bapak/ Ibu
dan baik
Konsultasi 2. Jika ya, Apakah komunikasi dilakukan dalam pertemuan 31.1 68.9
berkala?
Penetapan 3. Apakah komunikasi dilakukan dalam pertemuan 100 0
Konteks insidental, seminar atau forum pengelola resiko
4. Apakah di Rumah Sakit Bapak ibu dilakukan penetapan 100 0
konteks untuk menetapkan tujuan dan parameter eksternal
dan internal dalam melakukan pengelolaan resiko ?
5. Jika ya, apakah dalam penetapan konteks dilakukan 100 0
Analisa dan memanfatkan informasi dari berbagai sumber
eksternal maupun internal?
Penilaian 6. Apakah dirumah sakit bapak /Ibu dilakukan identifikasi 100 0
resiko sumber resiko?
7. Apakah di Rumah Sakit Bapak Ibu dilakukan pengisian 23.3 76.7
formulir identifikasi Resiko?
8. Jika ya, apakah resiko yang diidentifikasi dilakukan 48.5 51.5
Analisa ?
9. Apakah Rumah Sakit Bapak Ibu memiliki formulir 92.2 7.8
Analisa resiko/
10. Jika ya, apakah dibuat peta resiko dari hasil Analisa yang 23.3 76.7
dilakukan?
11. Apakah dirumah sakit bapak ibu terdapat kebijakan dalam 96.1 3.9
menentukan apakah suatu resiko perlu ditangani atau
tidak?
12. Dalam menentukan kebijakan skala resiko apakah di 96.1 3.9
Rumah sakit bapak ibu ditentukan berdasarkan level
kemungkinan terjadinya resiko dan level dampak
(konsekuensi resiko?
13. Apakah Rumah sakit bapak ibu menggunakan matriks 83.5 16.5
resiko dalam menentukan status resiko yang sudah
teridentifikasi
Evaluasi 14. Adakah dilakukan tahapan membandingkan hasil Analisa 68.9 31.1
resiko resiko dengan kriteria resiko untuk menentukan apakah
resiko dapat diterima atau di toleransi?
15. Apakah hasil evaluasi resiko digunakan oleh rumah sakit 22.3 77.7
dalam membuat pertimbangan terhadap kebijakan yang
ada?
16. Apakah RS menggunakan rumus perhitungan dalam 23.3 76.7
menentukan prioritas resiko ?
Penanganan 17. Apakah dilakukan pemilihan alternatif penanganan resiko 83.5 16.5
Resiko yang sudah di Analisa?
Pengendalian 18. Apakah dilakukan kegiatan pengendalian resiko 100 0
resiko berdasarkan hasil penilaian resiko?
19. Apakah dilakukan Kembali evaluasi terhadap kegiatan 91.3 8.7
pengendalian resiko dalam meminimalkan resiko yang
ada?
Monitoring 20. Apakah dilakukan pemantauan untuk memastikan bahwa 74.8 25.2
dan evaluasi seluruh tahapan proses dan fungsi manajemen resiko
memang berjalan dengan baik dan terlaksana secara actual
sesuai dengan rencana yang dihasilkan ?
Dari gambaran pelaksanaan manajemen resiko tergambar
bahwa pelaksanaan manajemen resiko masih kurang yang bisa dilihat
dari tahapan yang belum maksimal dilakukan di Rumah sakit,
diantaranya lebih dari separo mengungkapkan bahwa belum
terlaksananya tahapan pada aspek proses komunikasi dan konsultasi
yaitu pada tahap pelaksanaan koomunikasi yang berkala, yaitu 68.9 %
mengatakan tidak dilakukan. Pada tahapan penilaian resiko; 76.7 %
belum dilakukannya pengisian formulir identifikasi resiko. 51.5 %
belum dilakukan Analisa terhadap resiko yang diidentifikasi dan 76.7
% belum dibuat peta resiko dari Analisa yang dilakukan. Selanjutnya
yang belum dilakukan maksimal yaitu pada aspek evaluasi resiko yaitu
77.7 % mengatakan bahwa rumah sakit belum menggunakan hasil
evaluasi resiko dalam membuat pertimbangan terhadap kebijakan yang
ada dan 76.7 % belum menggunakan rumus dalam menentukan
prioritas resiko.
Dari gambaran diatas yang sudah maksimal dilakukan oleh
rumah sakit dalam pelaksanaan manajemen resiko pada aspek
penetapan konteks karena 100 % responden menyatakan sudah
dilakukan, selain itu yang sudah dilakukan maksimal yaitu pada aspek
penilaian resiko pada tahap identifikasi sumber resiko dan
pengendalian resiko sudah dilakukan 100 %.

Tabel 5.4
Distribusi Frekuensi Indikator Mutu Nasional
Variabel Dependent f %
1. Kepatuhan Hand Higiene

Belum tercapai 56 54.3
Tercapai 47 46.7
2. Kepatuhan Penggunaan APD

Belum Tercapai 53 51.5
Tercapai 50 48.5
3. Kepatuhan identifikasi pasien

Tercapai 90 87.4
4. Kepatuhan waktu visite dokter

Tercapai 63 61.2
5. Kepatuhan terhadap Alur Klinis

(Clinical patway)
Tercapai 38 36.9
6. Kepatuhan Upaya Pencegahan

Resiko Pasien Jatuh
Tercapai 61 59.2
7. Kepuasaan
Belum tercapai 35 34
Tercapai 68 66
Total 103 100
Dari tabel 5.4 didapatkan gambaran distribusi frekuensi
data indikator mutu rumah sakit yang didapatkan dari data wawancara
terhadap tenaga kesehatan, dari 7 indikator mutu kesehatan yang
diambil di rawat inap ada 3 indikator yang lebih dari separo responden
menyatakan belum berhasil yaitu indikator mutu kepatuhan kebersihan
tangan 54.3 % responden menyatakan belum tercapai, 51.5 %

kepatuhan penggunaan APD juga belum tercapai, selanjutnya 63.1 %
kepatuhan terhadap alur klinis ( clinical pathway belum tercapai).
Indikator mutu yang sudah dirasa cukup baik dan lebih separo
responden menyatakan sudah tercapai yaitu kepatuhan identifikasi
pasien 87.4 % tercapai, kepatuhan waktu visite dokter 61.2 % tercapai,
selanjutnya 59.2 % kepatuhan Upaya pencegahan resiko pasien jatuh
dan terakhir 66 % kepuasan pasien tercapai.
3. Analisa Bivariat
a) Hubungan Manajemen Resiko dengan Indikator Mutu

Kepatuhan Kebersihan Tangan
Tabel 5.5
Hubungan Manajemen Resiko Dengan Indikator Mutu
Kepatuhan KebersihanTangan (hand hygiene)
Kepatuhan Kebersihan Tangan

Pelaksanaan Belum tercapai Tercapai Total
p Value OR
Manajemen
Resiko
N % N % N %
Kurang
Berhasil 43 76.8 33 70.2 76 73.8
berhasil 13 23.2 14 51.9 27 26.2 0,001 2,403
Total 56 100 47 100 103 100
Berdasarkan tabel 5.5 diketahui bahwa dari 76 responden yang
menyatakan pelaksanaan manajemen resiko kurang berhasil, terdapat
43 (76.8%) responden menyatakan kepatuhan kebersihan tangan belum
tercapai, Sedangkan 27 responden yang menyatakan berhasil, ada 13
(13.2%) yang menyatakan bahwa kepatuhan kebersihan belum
tercapai. Hasil uji statistik menunjukan nilai p = 0,001 < 0,05 (α)
artinya Ho ditolak, maka dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang

bermakna antara pelaksanaan manajemen resiko dengan ketercapaian
indikator mutu kepatuhan kebersihan tangan. Statistik lanjut
menunjukkan nilai OR = 2,403 artinya responden yang menyatakan
kurang dalam pelaksanaan manajemen resiko berisiko sebesar 2.5 kali
untuk tidak melakukan kepatuhan kebersihan tangan.
b) Hubungan PelaksanaanManajemen Resiko dengan Indikator

Mutu Kepatuhan Penggunaan APD
Tabel 5.6
Kepatuhan Penggunaan APD
Kepatuhan Penggunaan APD

p Value OR
Manajemen
Resiko
N % n % N %
Kurang
Berhasil 40 75.5 36 72 76 73.8
berhasil 13 24.5 14 28 27 26.2 0,013 1,197
Total 53 100 50 100 103 100
40 (75.5%) responden menyatakan kepatuhan penggunaan APD belum
(24.5%) yang menyatakan bahwa kepatuhan penggunaan APD belum
tercapai. Hasil uji statistik menunjukan nilai p = 0,013 < 0,05 (α)
bermakna antara pelaksanaan manajemen resiko dengan ketercapaian
indikator mutu kepatuhan penggunaan APD. Statistik lanjut
menunjukkan nilai OR = 1,197 artinya responden yang menyatakan

kurang dalam pelaksanaan manajemen resiko berisiko sebesar 1,2 kali
untuk tidak melakukan kepatuhan penggunaan APD.
c) Hubungan Pelaksanaan Manajemen Resiko dengan

Indikator Mutu Kepatuhan Identifikasi Pasien
Tabel 5.7
Kepatuhan Identifikasi Pasien
Kepatuhan Identifikasi Pasien

p Value OR
Manajemen
Resiko
n % n % N %
Kurang
Berhasil 8 61.5 68 75.6 76 73.8
berhasil 5 38.5 22 24.4 27 26.2 0,318 0,518
Total 13 100 90 100 103 100
menyatakan pelaksanaan manajemen resiko kurang berhasil, terdapat 8
(61.5%) responden menyatakan kepatuhan identifikasi pasien belum
(38.5%) yang menyatakan bahwa kepatuhan penggunaan APD belum
tercapai. Hasil uji statistik menunjukan nilai p = 0,318 > 0,05 (α)
artinya Ho diterima, maka dapat disimpulkan bahwa tidak ada
hubungan yang bermakna antara pelaksanaan manajemen resiko
dengan ketercapaian indikator mutu kepatuhan identifikasi pasien.

d) Hubungan PelaksanaanManajemen Resiko dengan Indikator
Mutu Kepatuhan Waktu Visite Dokter
Tabel 5.8
Kepatuhan Waktu Visite Dokter

p Value OR
Manajemen
Resiko
N % n % N %
Kurang
Berhasil 31 77.5 45 71.4 76 73.8
berhasil 9 22.5 18 28.6 27 26.2 0,651 1,378
Total 40 100 63 100 103 100
31 (77.5%) responden menyatakan kepatuhan waktu visite dokter
belum tercapai, Sedangkan 27 responden yang menyatakan berhasil,
ada 9 (22.5%) yang menyatakan bahwa kepatuhan waktu visite dokter
belum tercapai. Hasil uji statistik menunjukan nilai p = 0,651 > 0,05
(α) artinya Ho diterima, maka dapat disimpulkan bahwa tidak ada
dengan ketercapaian indikator mutu kepatuhan waktu visite dokter.

e) Hubungan PelaksanaanManajemen Resiko dengan Indikator
Mutu Kepatuhan terhadap Alur Klinis (Clinical patway)
Tabel 5.9
Kepatuhan terhadap Alur Klinis (Clinical patway)
Kepatuhan alur klinis
p Value OR
Manajemen
Resiko
n % n % N %
Kurang
Berhasil 45 69.2 31 81.6 76 73.8
berhasil 20 30.8 7 18.4 27 26.2 0,253 0,508
Total 65 100 38 100 103 100
45 (69.2%) responden menyatakan kepatuhan alur klinis belum
(30.8%) yang menyatakan bahwa kepatuhan terhadap alur klinis belum
dengan ketercapaian indikator mutu kepatuhan alur klinis.

f) Hubungan PelaksanaanManajemen Resiko dengan Indikator
Mutu Kepatuhan Upaya Pencegahan Resiko Pasien Jatuh
Tabel 5.10
Kepatuhan terhadap Upaya Pencegahan Resiko Pasien Jatuh
Pencegahan Pasien jatuh
p Value OR
Manajemen
Resiko
N % n % N %
Kurang
Berhasil 27 64.3 49 81.6 76 73.8
berhasil 15 35.7 12 18.4 27 26.2 0,011 0,441
Total 42 100 61 100 103 100
27 (64.3%) responden menyatakan kepatuhan upaya pencegahan resiko
pasien jatuh, Sedangkan 27 responden yang menyatakan berhasil, ada
15 (35.7%) yang menyatakan bahwa kepatuhan terhadap Upaya
pencegahan pasien jatuh belum tercapai. Hasil uji statistik menunjukan
nilai p = 0,011 < 0,05 (α) artinya Ho ditolak, maka dapat disimpulkan
bahwa ada hubungan yang bermakna antara pelaksanaan manajemen
resiko dengan ketercapaian indikator mutu kepatuhan terhadap upaya
pencegahan resiko pasien jatuh.

g) Hubungan PelaksanaanManajemen Resiko dengan Indikator
Mutu Kepuasan Pasien
Tabel 5.11
Kepuasan Pasien
Kepuasan pasien
p Value OR
Manajemen
Resiko
N % n % N %
Kurang
Berhasil 29 82.9 47 69.1 76 73.8
berhasil 6 17.1 21 30.9 27 26.2 0,206 2,160
Total 65 100 38 100 103 100
29 (82.9%) responden menyatakan indikator mutu kepuasan pasien
belum tercapai, Sedangkan 27 responden yang menyatakan berhasil,
ada 6 (17.1 %) yang menyatakan bahwa mutu kepuasan pasien belum
dengan ketercapaian indikator mutu kepuasan pasien.
C. Hasil Penelitian Kualitatif
1) Komponen Input
Komponen input dalam penelitian ini adalah Kebijakan, Dana,
SDM, Sarana dan Praasarana.

a. Kebijakan
Berdasarkan hasil wawancara mendalam dengan informan,
didapatkan informasi tentang kebijakan dalam pelaksanaan
manajemen resiko sebagai upaya peningkatan mutu pelayanan
kesehatan di rawat inap RSUD Lubuk Sikaping “Apakah ada
kebijakan yang mengatur tentang pelaksanaan manajemen
resiko, jika ada apakah sudah disosialisasikan kepada pelaksana
manajemen resiko??”
ada kebijakan yang mengatur, tapi di rumah sakit

sudah disampaikan tapi belum disosialisasikan
secara merata jadi banyak juga yang belum
paham, Rumah sakit mempunyai regulasi berupa
pedoman manajemen resiko terintegrasi dan
program manajemen resiko yang luas tidak
terbatas pada pasien, lingkungan rumah sakit dan
bisnis rumah sakit (IF 1)
kebijakan dari pemerintah sudah ada undang
undangnya, no berapa itu ya…saya juga lupa, dan
ditingkat pimpinan kepala bidang, kepala instalasi
kepala ruangan sudah pernah disampaikan..(IF 2)
Kebijakannya ya jelas ada mengacu pada Menteri
Kesehatan No 25 tahun 2019 tentang Penerapan
Manajemen Resiko Terintegrasi , sudah dibuatkan
pula pedoman pelaksanaan manajemen resiko
dirumah sakit, tapi pelaksanaanya belum
maksimal. Dalam rangka pencapaian tujuan
penyelenggaraan manajemen resiko terintegrasi
dibentuk Tim Penyelenggaraan Manajemen Resiko
Terintegrasi yang terdiri atas Bidang/bagian,
K3RS,PPI, KMKP. Ka.Instalasi sebagai
penanggung jawab pada unit kerja.(IF3)
Ada kebijakannya, sosialisasi ada.. (IF 4,5,6,7)
Ado sih kebijakan Cuma ndak disampaikan detail
ka awak do (IF 11-13)
Ada kebijakan manajemen resiko ini juga terkait
dengan kejadian dan pelaksanaan pasien savety di
rumah sakit (IF 8)
Berdasarkan hasil wawancara diatas didapatkan bahwa
kebijakan pelaksanaan manajemen resiko sudah ada diatur dalam
Peraturan Menteri Kesehatan No 25 Tahun 2019 tentang
manajemen resiko terintegrasi, Rumah sakit sudah membuat
pedoman pelaksanaan manajemen resiko Dalam rangka pencapaian
tujuan penyelenggaraan manajemen resiko terintegrasi dibentuk
Tim Penyelenggaraan Manajemen Resiko Terintegrasi yang terdiri
atas Bidang/bagian, K3RS,PPI, KMKP. Ka.Instalasi sebagai
penanggung jawab pada unit kerja. Data diperoleh dari kepala
bidang pelayanan, kepala bidang keperawatan, ka instalasi dan
kepala ruangan.
Tabel 5.12
Matriks Triangulasi Kebijakan
Domain Aspek Wawancara Observasi dan Kesimpulan

yang mendalam dan studi
diperiksa FGD Dokumentasi
Input Kebijakan Berdasarkan hasil Berdasarkan Kebijakan
wawancara didapatkan hasil observasi dalam
bahwa kebijakan kebijakan dari pelaksanaan
dalam pelaksanaan pemerintah manajemen
manajemen resiko sudah ada dan resiko sudah
sudah ada berdasarkan rumah sakit dituangkan
peraturan Menteri sudah dalam
kesehatan No 25 menuangkan pedoman
Tahun 2019 tentang dalam buku manajemen
manajemen Resiko pedoman resiko namun
Terintegrasi, manajemen belum
dituangkan dalam resiko. Masih terlaksana
pedoman manajemen banyak yang
resiko Rumah Sakit, belum paham
dibentuk Tim karena
Penyelenggaraan sosialisasi belum
Manajemen Resiko maksimal
Terintegrasi yang
terdiri atas
Bidang/bagian,
K3RS,PPI, KMKP.
Ka.Instalasi sebagai
penanggung jawab
pada unit kerja,namun
belum terlaksana
karena belum paham,
untuk sosialisasi
kebijakan belum
maksimal
b. Dana
Dari hasil wawancara kepada informan terkait dana
yang didapatkan dari pertanyaan “ Bagaimanakah ketersedian
dana sehubungan dengan pelaksanaan manajemen resik secara
umum dan khususnya dalam upaya meningkatkan mutu
pelayanan Rumah Sakit?”
Kalau dana itu semua melekat ke rumah sakit,

contohnya misalnya saja untuk resiko infeksi
penerapan cuci tangan penggunaan hand scoon tentu
sudah sekalian dengan dana untuk perlengkapan
tersebut, artinya tidak ada dana khusus yg disebutkan
untuk peruntukan manajemen resiko, namun sudah
teringklud kedalam dana operasional IF 1
Dana tersedia karena dia sudah melekat dengan dana

yang digunakan untuk operasional sehari hari IF2
Untuk semua penggunaan dana sumber dana dan

penggunaan dana dirumah sakit ini sudah diatur
semua di perbup kab pasaman, karena rsud sekarang
sudah BLUD, jadi pihak rumah sakit tinggal
mengalokasikan sesuai dengan aturan yang ada ..IF3
Dana sudah ada tersedia, namun belum mencukupi
IF8
Dana ada belum mencukupi.. IF 4, 5, 6,7

Tabel 5.13
Matriks Triangulasi Dana
Diperiksa FGD Dokumentasi
Input Dana Berdasarkan hasil Pendanaan di Sudah tersedia
wawancara RSUD lubuk sumber dana,
didapatkan bahwa sikaping sejak aturan tarif
dana dalam 2020 sudah pelayanan, dan
pelaksanaan BLUD yang pengelolaan
manajemen resik diatur dalam keuangan
dalam Upaya PERBUP : berdasarkan
peningkatan • Peraturan Peraturan
indikator mutu Bupati Buapati
pelayanan Rumah (PERBUP) pasaman
Sakit yaitu Sumber Kabupaten
dana operasional Pasaman
manajemen resiko Nomor 39
berasal dari dana Tahun 2020
BLUD. Bentuk tentang
sistem pembagian Pedoman
jasa pelayanan sudah Pengelolaan
ditentukan dalam Keuangan
Perbub BLUD BLUD RSUD
Lubuk
Sikaping
• Peraturan
Bupati
(PERBUP)
Kabupaten
Pasaman
Nomor 28
Tahun 2020
tentang
Perubahan
Ketiga atas
Perbup.
Pasaman No.
15 Tahun 2017
tentang Pola
Tarif Jasa
Pelayanan
Kesehatan
pada BLUD
RSUD Lubuk
c) Sarana Prasarana
Dari hasil wawancara kepada informan terkait sarana prasarana
yang didapatkan dari pertanyaan “Bagaimanakah ketersedian sarana
prasarana sehubungan dengan pelaksanaan manajemen resiko secara
umum dan khususnya dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan
Rumah Sakit?”
Sarana prasarana untuk manajemen resiko Sudah

terpenuhi dengan baik memenuhi standar keselamatan
dan keamanan baik bagi petugas kesehatan, staf rumah
sakit, pasien dan keluarga, tinggal k0mitmen dalam
melaksanakannya.. IF 1
Sarana prasarana sudah dilengkapi oleh pihak

manajemen semaksimal mungkin baik sarana untuk
keperluan diagnostik, sarana prasarana untuk ruangan
operasi, rekam medis, penunjang dan sarana prasarana
di ruangan, untuk sarana prasarana tidak ada
permasalahan, yang jadi masalah adalah perilaku
untuk menjalankan kmitmen dalam menerapkan
manajemen resiko ini ..IF 2
Masing masing ruangan memiliki resiko, resiko itu di

dimasing masing unit, sarana prasarana sudah melekat
dengan rumahsakit, misalnya salah satu supaya tidak
infeksi yaitu kepatuhan cuci tangan, salah satu untuk
menghindari kesalahan resiko pemberian obat dengan
kepatuhan identifikasi pasien
Artinya insiden bisa dicegah, untuk ini sarana
prasarana seperti ketersedian cuci tangan, sabun,
untuk pemberian obat sarana sudah lengkap, yang
menjadi permasalahan adalah di perilaku, untuk
sarana prasarana tidak ada masalah. Satu lagi sarana
prasarana terkait dengan utilisasi seperti listrik, air,
genset yang bisa merugikan, penggunaan obat obatan
ini yg biasa bisa merugikan jika penggunaanya tidak
terkontrol berdampak ke resiko di keuangan biaya
operasional rumah sakit, tapi kalua terkait Tindakan
sudah inklud. Yang jadi masalah sebenarnya adalah
pola pikirnya, bagaimana misalnya lampu ruangan
lantai yang licin,tempat tidur tidak ada pengunci, tidak
dipasang pagar pengaman, kan bisa resiko jatuh,
harusnya sudah teridentifikasi sebelum terjadi, itulah
jadi lebih kepada pola perilaku..IF3
Manajemen sudah berusaha memenuhi ketersedian
sarana dan prasarana dalam penerapan manajemen
resiko di rumah sakit. Tapi mungkin karena
ketersediaan dana yang tidak mencukupi, srana dan
prasarana tersebut belum seluruhnya terpenihi IF 4,
5,8
Tersedia…IF6
Sudah mulai lengkap…kalua srana sudah ada hanya

untuk kecukupan dengan kebutuhan ruangan dari segi
jumlah seharusnya belum memadai IF 7
Masih belum maksimal. Sarana prasarana masih ada

yang tidak mendukung manajemen resiko IF9.10,11
Tidak memadai ,,IF 12, 13

Dari hasil wawancara didapatkan bahwa sarana prasarana
sudah dipenuhi oleh pihak manajemen guna mendukung
terlaksananya manajemen resiko agar bisa meningkatkan mutu
rumah sakit, sarana prasarana sudah memenuhi standar
keselamatan dan keamanan bagi semua pengguna di Rumah Sakit
sarana prasarana teringklud langsung dengan kegiatan pelayanan
yang diberikan kepada pasien yang berdampak langsung kepada
insiden kejadian yang beresiko, dari ruangan mengatakan sarana
sudah ada fasilitas sudah ada tetapi belum memadai dan dari segi
jumlah masih ada kekurangan tapi penggunaan sudah
dimaksimalkan.
Tabel 5.14
Matriks Triangulasi Sarana Prasarana

Diperiksa FGD Dokumentasi
Input Sarana Dari hasil wawancara Studi 1. Sarana
prasarana didapatkan bahwa Dokumentasi: prasarana
sarana prasarana Sarana prasarana sudah
sudah dipenuhi oleh dalam manajemen tersedia di
pihak manajemen resiko memenuhi rumah sakit
guna mendukung standar: dan
terlaksananya 1. Keselamatan memenuhi
dan keamanan:
manajemen resiko standar
gedung,
agar bisa manajemen
halaman/groun
meningkatkan mutu d dan peralatan resiko
rumah sakit, sarana RS tidak 2. Ketersedian
prasarana teringklud menimbulkan sarana
langsung dengan bahaya atau prasarana
kegiatan pelayanan risiko bagi sudah ada
yang diberikan pasien, staf dan namun
kepada pasien yang pengunjung untuk
berdampak langsung 2. Bahan jumlah yang
kepada insiden berbahaya; memenuhi
kejadian yang penanganan, kebutuhan
beresiko, dari ruangan penyimpanan ruangan
mengatakan sarana dan penggunaan masih ada
sudah ada fasilitas bahan radioaktif yang kurang
dan bahan
sudah ada tetapi
berbahaya
belum memadai dan
lainnya harus
dari segi jumlah masih dikendalikan
ad kekurangan tapi dan limbah
penggunaan sudah bahan
dimaksimalkan berbahaya
dibuang secara
aman.
3. Manajemen
emergensi:
tanggapan
terhadap
wabah, bencana
dan keadaan
emergensi
direncanakan
dan efektif
4. Pengamanan
kebakaran:
Properti dan
penghuninya
dilindungi dari
kebakaran dan
asap.
5. Peralatan
medis:
peralatan
dipilih,
dipelihara dan
digunakan
sedemikian
rupa untuk
mengurangi
risiko.
6. Sitem utilitas :
listrik, air dan
sistem
pendukung
lainnya
dipelihara untuk
meminimalkan
risiko
kegagalan
pengoperasian
Hasil
Observasi:
sarana prasaran
rumah sakit
sudah
memenuhi
standar
manajemen
resiko,
Untuk sarana
diruangan
sudah
memenuhi
standar
manajemen
resiko hanya
belum terpenuhi
dari segi jumlah
sesuai dengan
kebutuhan
ruangan, seperti
handwash,
handscrub,
waslap,
Untuk
pemeliharaan
sarana
prasarana masih
kurang seperti
masih terlihat
penyangga
tangan tempat
tidur yang
rusak, masih
ada dibeberapa
kamar mandi
pasien tidak ada
pegangan
d) SDM
Dari hasil wawancara kepada informan terkait SDM yang
didapatkan dari pertanyaan
a. “Siapakah yang menjadi pelaksana manajemen resiko di rumah
sakit?”
b. “Sudah tepatkah yang menjadi pelaksana dan penanggung jawab
pelaksanaan manajemen resiko saat ini?”
c. Bagaimana peran dan tanggung jawab dalam pelaksanaan
manajemen resiko/”
Adapun pernyataan dari informan berdasarkan wawancara terkait
pertanyaan diatas adalah:
Kalau manajemen resiko ni semua harus melaksanakan

mulai dari tingkat manajerial pimpinan samapai ke
semua staf pegawai rumah sakit, kalau yang memiliki
tanggung jawab semua punya peran dan tanggung jawab,
ya kalau yang memonitor dan mengevaluasi itu harus
dari direktur langsung agar komitmen semua
menjalankan, selama ini komitmen melaksanakan ini
banyak yg belum, mulai dari manajerial sampai ke staf
diruangan dan unit unit lain belum menjalankan dengan
maksimal, padahal resiko ini semuanya baik dari resiko
klinis dan yang non klinis, misalnya ya kayak yang klinis
itu resiko infeksi, pasien jatuh, manajemen pemberian
obat, kalau nn klinis kayak resiko terkait keuangan missal
kalau utilisasi terkait penggunaan lampu air tidak ada yg
aktif bisa mengakibatkan kerugian dari keuangan,
tergantung unitnya lagi, jadi kebanyakan belum
menyadari peran masing masing terkait resiko ini, …IF
1,2
kalau yg melaksanakan semua harus melaksanakan
hanya yang menjadi tanggung jawab dalam memonitor
dan evaluasi harusnya disetiap unit dan bagian punya
peran tanggung jawab masing masing misal direktur
membuat kebijakan, menetapkan rentana tahuanan
terkait resiko, kepala bidang missal memonitoring
pelaksanaan manajemen resiko baik medis maupun non
medis, bagian K3 RS ,menjamin keselamatan kerja, PPI
pencegahan terhadap infeksi, hanya saat ini di rumah
sakit ini belum terselenggara sesuai peran tanggung
jawab masing-masing, sudah dilaksanakan, tapi tidak
maksimal ya karena monitoring evaluasi selama ini
kurang berjalan, kadang pelapran resiko tidak ada
kebanyakan sudah terjadi baru dilaporkan, harusnya
inikan pro aktif dari awal jadi bisa memcegah terjadinya
resiko di rumah sakit. IF 3
yang melaksanakan semuanya,,,tapi belum maksimal
pelaksanaanya, ya beban kerja diruangan terlalu
banyak, jadi tidak sempat lagi dilakukan kadang untuk
identifikasi, penilaian Analisa sampai pelaporan tidak
ada dikerjakan secara tertulis.karena tidak pula di
monitor dan evaluasi ..IF 4,7,8,12
dilaksanakan oleh semuanya, Cuma belum sesuai dengan
seharusnya IF 5, 6
seharusnya semua bertanggung jawab melaksanakan
hanya saat ini di rumah sakit yang bertanggung jawab
belum jelas, kesadaran untuk melakukannya masih
banyak yang belum, IF 9,10,11
Dari hasil wawancara tentang pelaksanaan manajemen resiko dalam
upaya peningkatan mutu nasional rumah sakit kepada informan tentang
SDM, didapatkan informasi bahwa yang menjadi pelaksana manajemen
resiko adalah semua baik pihak manajerial maupun staf dan karyawan rumah
sakit, masing masing memiliki peran dan tanggung jawab masing masing,
namun belum berjalan dengan maksimal sesuai peran dan tanggung jawab
seharusnya, Direktur sebagai pimpinan rumah sakit membuat kebijakan
terkait pelaksanaan manajemen resiko yang nantinya akan dijalankan

dimasing masing unit dan instalasi, kepala bidang melakukan monitoring
evaluasi dan pelaksanaan di bagian PPI, K3RS, KMKP dan SPI, namun
belum berjalan sesuai pedoman pelaksanaan

Tabel 5.15
Matriks Triangulasi Sumber Daya Manusia
Domain Aspek yang Wawancaramendalam dan FGD Observasi dan studi Dokumentasi Kesimpulan
Diperiksa
Input SDM Dari hasil wawancara tentang Studi dokumentasi: 1. Sudah ada unit pelaksana
pelaksanaan manajemen resiko Pada pedoman pelaksanaan manajemen resiko, dan penanggung jawab
dalam upaya peningkatan mutu Peran dan tanggung jawab manajemen resiko
nasional rumah sakit kepada 1. Direktur 2. Uni pelaksana dan
informan tentang SDM, didapatkan penanggung jawab
informasi bahwa yang menjadi Menetapakan kebijakan, starategi penerapan manajemen resiko belum
pelaksana manajemen resiko adalah penilaian resiko terhadap berjalan sesuai fungsi dan
semua baik pihak manajerial 2. Pimpinan (Ka.Tata Usaha, Kepala Bidang) peran masing masing
maupun staf dan karyawan rumah 3. Sudah terdapat buku
sakit, masing masing memiliki Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan pedoman manajemen resiko
peran dan tanggung jawab masing manajemen resiko dan bertanggung jawab kepada di Rumah Sakit
masing, namun belum berjalan direktur
dengan maksimal sesuai peran dan
3. Instalasi
tanggung jawab seharusnya,
Direktur sebagai pimpinan rumah Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan
sakit membuat kebijakan terkait manajemen resiko dan bertanggung jawab kepada
pelaksanaan manajemen resiko unit diatasnya
yang nantinya akan dijalankan
dimasing masing unit dan instalasi, 4. Komite Mutu, Keselamatan pasien dn
kepala bidang melakukan Manajemen Resiko(KMKP)
monitoring evaluasi dan Menyusun rancangan regulasi dan program
pelaksanaan di bagian PPI, K3RS, ,pemetaan area resiko dan merekap data resiko,
KMKP dan SPI, namun belum Mengkordinir pelaksanaann
berjalan sesuai pedoman
pelaksanaan
5. Tim Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3-
RS)
Menetapkan profil resiko, pengelolaan resiko,
monitoring dan evaluasi resiko K3(fasilitas dan
lingkungan)
6. Satuan Pengawas Internal (SPI)
Menetapkan profil resiko, pengelolaan,
monitoring dan evaluasi resiko non klinis
7. Komite Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi (PPI)
Menetapkan profil, pengelolaan , monitoring
dan evaluasi, Melaporkan kegiatan manajemen
resiko infeksi kepada direktur
8. Seluruh anggota staf
memiliki tanggung jawab pribadi dalam hal
pelaksanaan manajemen resiko, dan seluruh
tingkat manajemen harus mengerti dan
mengimplemetasi strategi dan kebijakan
manajemen resiko
Hasil observasi: peran dan tanggung jawab

belum maksimal dijalankan oleh masing masing
unit
2) Proses
a. Tahap Pelaksanaan Manajemen Resiko
didapatkan informasi tentang tahap pelaksanaan manajemen resiko melalui
pertanyaan “Bagaimana menurut bapak/ibu tahapan pelaksanaan
manajemen resiko yang ada dirumah sakit ini?”
Manajemen sudah berusaha membuat agar seluruh staf

menyadari resiko yang mungkin terjadi di unit kerjanya
masing masing, baik medis maupun non medis. System
pelaporan kejadian yang berpotensi menimbulkan resiko
(laporan insiden) dan audit klinis. Tapi kesadaran staf untuk
melaporkan masih rendah. Tahapan lain seperti mencari
jalan untuk menghilangkan, mengurangi resiko baik
terhadap peluangnya maupun derajat keparahannya, dan
mengurangi dampaknya sudah cukup baik tapi mungkin
terkendala dengan dana dan system yang belum
baiksehingga pemecahan masalahnya belum maksimal IF 1
.2
Ya tahapannya mulai dari identifikasi resiko, penilaian

resiko, nanti menentukan resiko tersebut dengan skala …IF
3
Pelaporan resiko dari masing masing mutu dari tiap tiap

unit, kemudian komite mutu akan melakukan analisis dan
mengelola resiko IF 4,5,6
Tahapannya yaitu identifikasi resiko, menilai resiko,

pengelolaan/respon terhadap resiko, implementasi dan
evaluasi IF 7,8,9,10
Tahapannya disini belum maksimal, resiko sudah terjadi

baru dilakukan manajemen pengelolaan resiko, padahal
maksud tujuannya untuk mencegah tapi kebanyak insiden
sudah terjadi dulu baru dilakukan identifikasi IF 11.12
Dari hasil wawancara kepada informan didapatkan bahwa tahapan
pelaksanaan manajemen resiko yaitu identifikasi resiko, menilai resiko,
pengelolaan/ respon terhadap resiko, implementasi dan evaluasi, pelaporan

resiko, pelaksanaan saat ini berjalan pelaksanaan manajemen resiko
dilaksanakan setelah terjadinya insiden atau resiko, belum dilaksanakan
dengan tujuan pencegahan terhadap kemungkinan resiko yang ada.
b. Langkah Langkah Perencanaan Manajemen resiko
didapatkan informasi tentang tahap pelaksanaan manajemen resiko melalui
pertanyaan “Bagaimana Langkah Langkah perencanaan (penetapan
konteks dan identifikasi resiko) dalam pelaksanaan manajemen resiko yang
ada dirumah sakit ini?”
Langkah langkahnya yaitu komunikasi dan konsultasi,

menetapkan konteks, identifikasi resiko sesuai kategori resiko,
kemudian setelah itu dilakukan Analisa resiko selanjutnya kalau
sudah di analisa dilakukan evaluasi resiko, kemudian
penanganan resiko dan pemantauan resiko, tetapi Langkah ini
belum dilaksanakan maksimal dirumah sakit, yang dilakukan
dirumah sakit memang sudah dilakukan identifikasi sesuai
kategori kemudian dilakukan Analisa dan penanganan, untuk
penetapan konteks belum dilakukan IF 1
Langkahnya ya menentukan dulu resiko ini sumbernya dari

mana kemudian dianalisa dan dikategorikan baru dilakukan
penanganan resiko, formulir resiko sudah ada tapi belum terisi
secara maksimal karena pelaporan juga tidak berkala
dilaporkan dari unit ataupun dari ruangan, ini yang belum
terlaksana, dimana seharusnya pelaporan dilakukan setiap 6
bulan, pelaksanaan manajemen resiko yang diminta adalah
agar pelaksana semua lebih proaktif dalam pelaksanaanya, hal
ini yang belum terjadi IF 2..IF3
Identifikasi resiko dirumah sakit sudah berjalan, baik melalui

identifikasi unit maupun identifikasi resiko pada pelayanan
kepada pasien …IF 4,5,6
Langkahnya dengan melakukan risk grading manajemen

resiko..IF 7,8
Sudah ditetapkan dengan adanya buku panduan, namun belum

berjalan di rumah sakit ini ..IF 10
Dari hasil wawancara kepada informan didapatkan bahwa dalam
melakukan perencanaan manajemen resiko pada tahap identifikasi resiko dan
penetapan konteks yaitu komunikasi dan konsultasi, menetapkan konteks,
identifikasi resiko sesuai kategori resiko, kemudian setelah itu dilakukan
Analisa resiko selanjutnya kalau sudah di analisa dilakukan evaluasi resiko,
kemudian penanganan resiko dan pemantauan resiko, tetapi Langkah ini belum
dilaksanakan maksimal dirumah sakit, yang dilakukan dirumah sakit memang
sudah dilakukan identifikasi sesuai kategori kemudian dilakukan Analisa dan
penanganan, untuk penetapan konteks belum dilakukan. formulir resiko sudah
ada tapi belum terisi secara maksimal karena pelaporan juga tidak berkala
dilaporkan dari unit ataupun dari ruangan, seharusnya pelaporan dilakukan
setiap 6 bulan, pelaksanaan manajemen resiko yang diminta adalah agar
pelaksana semua lebih proaktif dalam pelaksanaanya, hal ini yang belum terjadi
c. Penetapan Prioritas resiko
Berdasarkan hasil wawancara mendalam dengan informan, didapatkan
informasi tentang penetapan prioritas resiko pada pelaksanaan manajemen
resiko melalui pertanyaan “Bagaimana proses penetapan prioritas resiko yang
berjalan dirumah sakit ini?”
Proses penetapan prioritas resiko yaitu menetapkan unit resiko

memahami proses bisnis, menentukan aktivitas krusial,
menentukan barang yang ada pada aktivitas krusial tersebut,
menentukan bentuk kegiatan yang dapat terjadi pada aktifitas
krusial tersebut…IF 1
Penetapan prioritas resiko berdasarkan risk matriks

grading…IF 2
Penetapan prioritas resiko berdasarkan risk matriks grading.

Ditentukan dengan besarnya probabilitas dan dampak yang
ditimbulkan, grading yang paling ringgi akan menjadi prioritas
resiko ..IF 3
Dengan menggunakan risk grading yang dudah dinilai… IF 4,5
Dengan risk grading ..IF 6,7,8
Dengan perhitungan grading resiko ada rumusnya.. IF 9, 10,11
Dengan perhitungan rumus yang sudah ada dipanduan, ..IF

12,13
melakukan pelaksanaan manajemen resiko pada tahap penetapan prioritas
resiko yaitu menetapkan unit resiko memahami proses bisnis, menentukan
aktivitas krusial, menentukan barang yang ada pada aktivitas krusial tersebut,
menentukan bentuk kegiatan yang dapat terjadi pada aktifitas krusial, dengan
melakukan prioritas berdasarkan risk matriks grading, yang sudah tertuang
dalam buku panduan
d. Proses Pengendalian resiko
informasi tentang tahap pelaksanaan manajemen resiko untuk menentukan
proses pengendalian resiko yang berjalan di rumah sakit “Bagaimana proses
pengendalian resiko yang berjalan di rumah sakit ini?”
Pengendalian resiko di Rumah Sakit sudah dilakukan seperti

membuat kebijakan, SPO, perubahan system melalui cara cara
pemecahan masalah melalui investigasi sederhana, RCA dan
lain sebagainya …IF 1
Prosesnya ada tiga yaitu:

Eliminasi (menghilangkan sumber/aktivitas berbahaya); ada
substitusi itu mengenali sumber, alat, mesin, bahan atau materi,
bisa juga aktivitas atau area supaya menjadi aman, kemudian
bisa dengan perancangan atau modifikasi alat mesin bahan
material aktivitas supaya menjadi aman IF 3
Pengendalian dilakukan/ dikordinir dibawah komite K3RS

IF 2, 4,5,6,7,8
melakukan pengendalian resiko di Rumah Sakit sudah dilakukan seperti
membuat kebijakan, SPO, perubahan system melalui cara cara pemecahan
masalah melalui investigasi sederhana, Prosesnya ada tiga yaitu: Eliminasi
(menghilangkan sumber/aktivitas berbahaya); ada Substitusi itu mengenali
sumber, alat, mesin, bahan atau materi, bisa juga aktivitas atau area supaya
menjadi aman, kemudian bisa dengan Perancangan atau modifikasi alat mesin
bahan material aktivitas supaya menjadi aman
e. Proses Monitoring Evaluasi
informasi tentang proses monitoring evaluasi manajemen resiko melalui
pertanyaan
1. “Bagaimana proses pelaporan internal manajemen resiko yang
berjalan di rumah sakit ini?”
2. “ Bagaimana Proses Pelaporan eksternal manajemen resiko yang
3. “ bagaimana proses monitoring evaluasi manajemen resiko yang
Caranya dilakukan pelaporan dari masing masing unit dan bagian

yang ada dirumah sakit kepada bagian Komite Mutu, Keselamatan
pasien dan Manajemen Resiko(KMKP)untuk dilaprkan kepada
direktur rumah sakit, harusnya pelaporan ini dilakukan dengan
Upaya mencegah sebelum resiko terjadi , proses monitoring
evaluasi dilakukan dengan mendeteksi dan mengantisipasi
adanya perubahan dalam hal konteks organisasi, profil resiko
berdasarkan level tiap resiko IF 1,2
Pelaporan internal dilaporkan kepada komite K3RS, sedangkan
pelaporan eksterna ldilaporkan kepada Kemenkes, untuk
monitoring evaluasi harusnya bagian seperti K3RS, bagian PPi
dan Mutu rumah sakit melakukan monitoring dan evaluasi ke
ruangan atau unit unit yang ada, tapi belum terlaksana
IF3,4,6,7,
Kejadian insiden dilaporkan melalui komite mutu rumah sakit,

sedangkan pelaporan eksternal saya kurang paham
pelaporannya seperti apa IF 5,8,9
Pelaporan internal dilakukan dari komite mutu ke direktur

rumah sakit, sedangkan yang eksternal nanti dari rumah sakit
kepada dinas kesehatan , untuk monitoring evaluasi belum
berjalan sesuai dengan regulasi IF 10,11, 12,
Untuk pelaporan itu langsung dari kepala ruangan dilaporkan

kepada komite mutu atau PPI. Monitoring itu untuk melihat
apakah kejadian sudah sesuai dengan yang diharapkan,
monitoring dan evaluasi yang dijalankan di rumah sakit
dilakukan oleh mutu rumah sakit IF 13
melakukan monitoring evaluasi manajemen resiko yaitu pelaporan dari masing
masing unit dan bagian yang ada dirumah sakit kepada bagian Komite Mutu,
Keselamatan pasien dan Manajemen Resiko(KMKP) untuk dilaporkan kepada
direktur rumah sakit, harusnya pelaporan ini dilakukan dengan Upaya
mencegah sebelum resiko terjadi, proses monitoring evaluasi dilakukan dengan
mendeteksi dan mengantisipasi adanya perubahan dalam hal konteks
organisasi, profil resiko berdasarkan level tiap resiko. Pelaporan internal
dilaporkan kepada komite K3RS, sedangkan pelaporan eksterna ldilaporkan
kepada Kemenkes, untuk monitoring evaluasi harusnya bagian seperti K3RS,
bagian PPi dan Mutu rumah sakit melakukan monitoring dan evaluasi ke
ruangan atau unit unit yang ada, tapi belum terlaksan

Tabel 5.16
Matriks Triangulasi Proses Pelaksanaan Manajemen Resiko
Domain Aspek yang Wawancara Mendalam dan FGD Observasi dan studi Dokumentasi Kesimpulan
Diperiksa
Proses a. Tahap Pelaksanaan Manajemen Dari hasil wawancara kepada informan Hasil observasi : Tahap proses 1. Tahapan proses
Resiko didapatkan bahwa tahapan pelaksanaan manajemen resiko dirumah sakit belum pelaksanaan manajemen
manajemen resiko yaitu identifikasi resiko, berjalan seperti yang tertuang di dalam resiko sudah tertuang
menilai resiko, pengelolaan/ respon terhadap pedoman pelaksanaan manajemen resiko, jelas didalam pedoman
resiko, implementasi dan evaluasi, pelaporan dan masih kurang pengetahuan pelaksana manajemen resiko
resiko, pelaksanaan saat ini berjalan manajemen resiko terkait tahapan proses Rumah Sakit
pelaksanaan manajemen resiko dilaksanakan pelaksanaan manajemen resiko 2. Pengetahuan pelaksana
setelah terjadinya insiden atau resiko, belum manajemen resiko terkait
dilaksanakan dengan tujuan pencegahan Hasil Studi dokumentasi: proses manajemen resiko
terhadap kemungkinan resiko yang ada. Sudah ada tahapan proses pelaksanaan masih kurang
manajemen resiko di dalam buku pedoman 3. Rumah sakit belum
manajemen resiko terintegrasi yang ada ri maksimal dalam
Rumah Sakit, yaitu: menjalankan proses
1. Komunikasi dan konsultasi manajemen resiko sesuai
2. Penetapan konteks dengan tahapan
3. Penilaian resiko (identifikasi resiko, seharusnya di buku
analisis resiko, kategori resiko, pedoman
evaluasi resiko, penanganan resiko)
4. Pengendalian resiko
5. Monitoring dan evaluasi
b. Tahap Perencanaan Dari hasil wawancara kepada informan Hasil Observasi : 1. Langkah Langkah
Manajemen Resiko (penetapan didapatkan bahwa dalam melakukan Pengetahuan dan kesadaran akan penetapan konteks dan
konteks dan identifikasi resiko) perencanaan manajemen resiko pada tahap pelaksanaan manajemen resiko di rumah identifikasi resiko sudah
identifikasi resiko dan penetapan konteks yaitu sakit belum proaktif, dalam proses terdapat didalam buku
komunikasi dan konsultasi, menetapkan perencanaan (penetapan konteks belum panduan manajemen
konteks, identifikasi resiko sesuai kategori dilakukan sesuai pedoman, identifikasi resiko Rumah sakit
resiko, kemudian setelah itu dilakukan Analisa sudah dilakukan tetapi belum terisi 2. Pelaksanaan perencanaan
resiko selanjutnya kalau sudah di analisa kedalam formulir resiko, belum ada (penetapan konteks dan
dilakukan evaluasi resiko, kemudian laporan berkala terkait identifikasi identifikasi resiko) belum
penanganan resiko dan pemantauan resiko, resiko di ruangan terlaksana sesuai dengan
Langkah Langkah yang
Langkah ini belum dilaksanakan maksimal Studi Dokumentasi: ada di dalam panduan
dirumah sakit, yang dilakukan dirumah sakit Penetapan konteks dan identifikasi pedoman
memang sudah dilakukan identifikasi sesuai resiko sudah tertuang dalam pedoman 3. Formulir identifikasi
kategori kemudian dilakukan Analisa dan pelaksanaan manajemen resiko resiko seperti yang ada
penanganan, untuk penetapan konteks belum pada pedoman panduan
dilakukan. Penetapan konteks merupakan artikulasi manajemen resiko belum
tujuan dan mendefeniskan parameter digunakan dirumah sakit
Formulir resiko sudah ada tapi belum terisi eksternal dan internal untuk
secara maksimal karena pelaporan juga tidak diperhitungkan ketika pengelolaan
berkala dilaporkan dari unit ataupun dari resiko, kemudia menetapkan ruang
ruangan, seharusnya pelaporan dilakukan lingkup dan kriteria resiko untuk
setiap 6 bulan, pelaksanaan manajemen resiko prosedure selanjutnya.
yang diminta adalah agar pelaksana semua
lebih proaktif dalam pelaksanaanya, hal ini Dalam menetapakan konteks dilakukan
yang belum terjadi hal-hal sebagai kerikut:
1. Melakukan analisis secara umum
tentang situasi internal dan eksternal
terkait dengan perkiraan skenerio
keterjadian pernyataan resiko.
2. Memanfaatkan informasi dari
berbagai sumber untuk melakukan
analisis situasi internal dan
eksternal
3. Memahami tujuan satuan kerja
melalui Rencana Strategis dan
Rencana Kinerja/ Penetapan
Kinerja yang telah disusun.
4. Memahami jumlah dan jenis resiko
yang siap ditangani atau diterima
organisasi dan kesiapan organisasi
untuk menanggung resiko setelah
perlakukan resiko dalam upaya
mencapai sasaran
Identifikasi Resiko
Setiap pemilik resiko harus
mengidentifikasi sumber resiko area
dampak, peristiwa (termasuk perubahan
keadaan), penyebabnya dan
konsekwensi potensi resiko. tujuan dari
langkah ini adalah untuk menghasilkan
daftar lengkap resiko berdasarkan
peristiwa yang mungkin mendukung,
meningkatkan, mencagah, menurunkan,
mempercepat atau menunda pencapaian
tujuan.
Metode identifikasi resiko di RSUD

Lubuk Sikaping dilakukan dengan
metode Failure Mode and Effect
Analysis (FMEA). Untuk melaksanakan
identifikasi resiko dilingkungan kerja
masing-masing, dilakukan dengan
langkah-langkah sebagai berikut:
1. Memahami dan mengidentifikasi
kegiatan utama di unit kerja
2. Mengidentifikasi tujuan masing-
masing kegiatan tersebut
3. Mengumpulkan data dan
informasi tentang resiko yang
mungkn terjadi atas kegiatan
tersebut, baik resiko yang pernah
terjadi maupun yang belom
terjadi
4. Mencari penyebab dari resiko-
resiko yang telah diidentifikasi
untuk mendapatkan penyebab
uatamanya.
5. Mengidentifikasi apakah
penyebab tersebut sifatnya dapat
dikendalikan (controllable) atau
tidak dapat dikendalikan
(Uncontrollable) bagi unit kerja
6. Mengisi hasil butir-butir (1) – (6)
di atas, dalam formulir
identifikasi resiko dan
memperbaharuinya setiap saat
terjadi pernyataan resiko.
Identifikasi pernyataan resiko
dapat dilakukan dengan
penyelarasan terhadap
perkembangan situasi lingkungan
internal dan eketrnal yang terjadi.
c. Tahap Penetapan Prioritas Dari hasil wawancara kepada Hasil Observasi: 1. Penentuan prioritas
Resiko informan didapatkan bahwa dalam Dalam menentukan prioritas resiko sudah resiko sudah tertuang
melakukan pelaksanaan manajemen resiko menggunakan skala matriks Analisa didalam pedoman
pada tahap penetapan prioritas resiko yaitu resiko dengan tabel kemungkinan dan pelaksanaan
menetapkan unit resiko memahami proses dampak kemudian dapat ditentukan status manajemen resiko
bisnis, menentukan aktivitas krusial, resiko apakah sangat tinggi, tinggi, rumah sakit
menentukan barang yang ada pada aktivitas sedang, rendah dan sangat rendah, namun 2. Pelaksanaan yang
krusial tersebut, menentukan bentuk kegiatan dilakukan kebanyakan setelah resiko masih belum proaktif
yang dapat terjadi pada aktifitas krusial, terjadi bukan Analisa sebelum terjadinya dari berbagai pihak
dengan melakukan prioritas berdasarkan risk suatu resiko 3. Sudah menggunakan
matriks grading, yang sudah tertuang dalam skala resiko dalam
buku panduan menentukan prioritas
resiko
Studi dokumentasi:
Sudah terdapat skala dampak dan
kemungkinan untuk menentukan satus
resiko apakah sangat tinggi, tinggi,
sedang, rendah dan sangat rendah di
dalam panduan pedoman manajemen
resiko Rumah Sakit.
Resiko yang sudah dianalisa dilakukan

evaluasi resiko yaitu proses
membandingkan antara hasil analisa
resiko dengan kriteria untuk menentukan
apakah resiko dapat diterima atau
ditoleransi.
Hasil evaluasi resiko sebagaimana

dimaksud berisi uturan prioritas resiko
dan daftar yang akan ditangani dengan
mengalikan score resiko dengan
menetukan rangking prioritas resiko
dengan pengkalian score resiko
(Frekuensi x Dampak) x Score
Controllability
d. Tahap Proses Pengendalian Dari hasil wawancara kepada Hasil observasi: Pengendalian resiko
Resiko informan didapatkan bahwa dalam melakukan Pelaksanaan pengendalian resiko dirumah sakit sudah
pengendalian resiko di Rumah Sakit sudah dirumah sakit belum berjalan maksimal, dilaksanakan hanya belum
dilakukan seperti membuat kebijakan, SPO, namun sudah tertuang lengkap didalam mengacu kepada pedoman
perubahan system melalui cara cara pemecahan pedoman manajemen resiko rumah sakit yang sudah ada
masalah melalui investigasi sederhana,
Prosesnya ada tiga yaitu: Eliminasi Studi dokumentasi :
(menghilangkan sumber/aktivitas berbahaya); Langkah-langkah dalam merancang
ada Substitusi itu mengenali sumber, alat, kegiatan pengendalian adalah sebagai
mesin, bahan atau materi, bisa juga aktivitas berikut:
atau area supaya menjadi aman, kemudian bisa a. Berdasarkan hasil penilaian resiko,
dengan perancangan atau modifikasi alat mesin pemilik resiko mengidentifikasi
bahan material aktivitas supaya menjadi aman apakah kegiatan pengendalian
yang ada telah efektif untuk
meminimalkan resiko
b. Kegiatan pengendalian yang telah
ada tersebut perlu dinilai
efektivitasnya dalam rangka
mengurangi probailitas terjadinya
resiko (abatisasi) maupun
mengurangi dampak resiko
(mitigasi)
c. Selain itu juga perlu diperhatian
ada/tidaknya pengendalian
alternatif (compaensing control)
yang dapat mengurangi terjadinya
resiko.
d. Terhadap resiko yang belum ada
kegiatan pengendalian maupun
yang telah ada, namun dinilai
kurang atau tidak efektif , perlu
dirancang kegiatan yang
baru/merevisi kegiatan
pengendalian yang sudah ada
e. Menerapakan kegiatan
pengendalian yang telah dirancang
dalam mengelola resiko
e. Tahap Monitoring evaluasi Dari hasil wawancara kepada Hasil observasi: Monitoring evaluasi
informan didapatkan bahwa dalam melakukan Pelaksanaan monitoring evaluasi belum belum berjalan maksimal
monitoring evaluasi manajemen resiko yaitu berjalan sebagaimana mestinya, didalam dirumah sakit dan
pelaporan dari masing masing unit dan bagian pedoman panduan. Hal ini membuat unit pelaporan belum
yang ada dirumah sakit kepada bagian Komite atau ruangan juga belum melakukan secara terlaksana sesuai
Mutu, Keselamatan pasien dan Manajemen maksimal dan proaktif, selain alas an seharusnya
Resiko(KMKP) untuk dilaporkan kepada beban kerja juga dikarenakan banyak yang
direktur rumah sakit, harusnya pelaporan ini belum memahami dan mengerti
dilakukan dengan Upaya mencegah sebelum pelaksanaan manajemen resiko sesuai
resiko terjadi, proses monitoring evaluasi dengan pedoman yang ada
dilakukan dengan mendeteksi dan
mengantisipasi adanya perubahan dalam hal Studi Dokumentasi:
konteks organisasi, profil resiko berdasarkan Monitoring dan evaluasi adalah bagian
level tiap resiko. Pelaporan internal dilaporkan dari proses manajemen resiko yang
kepada komite K3RS, sedangkan pelaporan memastikan bahwa seluruh tahapan proses
eksterna ldilaporkan kepada Kemenkes, untuk dan fungsi manajemen resiko memang
monitoring evaluasi harusnya bagian seperti berjalan dengan baik. Monitoring adalah
K3RS, bagian PPi dan Mutu rumah sakit pemantauan rutin terhadap kinerja aktual
melakukan monitoring dan evaluasi ke ruangan proses manajemen resiko dibandingkan
atau unit unit yang ada, tapi belum terlaksana dengan rencana yang akan dihasilkan.
Evaluasi adalah peninjauan atau
pengkajian berkala atas kondisi saat ini
dengan fokus tertentu.
1. Laporan profil resiko merupakan

kumpulan resiko kunci yang disusun
masing-masing satuan kerja.
Pelaporan profil resiko dilaksanakan
setiap tahun anggaran pada saat
penyusunan Program Kerja Tahunan.
2. Laporan proses manajemen resiko

pada masing-masing satuan kerja yang
memuat informasi mengenai resiko
kunci yang dikelola, rencana
mitigasi//pengelolaan , dan realisasi
mitigasi / pengelolaan resiko yang
telah dijalankan.
3. Laporan pemantauan dan evaluasi
proses manajemen resiko pada
masing-masing satuan kerja minimal 6
bulan sekaliu, merupakan hasil
pemantauan
3) Output
Dari hasil wawancara kepada informan terkait output dari pelaksanaan
manajemen resiko terhadap mutu kesehatan yang dilihat dari tujuh indikator
mutu rumah sakit, melalui beberapa pertanyaan yaitu
a) “ Menurut bapak ibu bagaimana mutu pelayanan kesehatan dirumah
sakit ini 2 tahun terakhir jika dilihat dari indikator mutu?”
Baik IF 1, 4,6,7,8
Cukup baik ..IF 2, 5
Seluruh indikator mutu sudah tercapai hanya ada 1

indikator yang belum yaitu kepatuhan terhadap clinical
patway yang belum tercapai, padahal alur klinis ini menjadi
hal yang sangat penting dimana erat kaitannya nanti dengan
resiko keuangan jika lama rawatan pasien dan penggunaan
obat obatan diruangan tidak mengikuti clinical patway IF 3
Sudah semakin baik IF 9.10
Sudah baik saat ini hanya beberapa indikator saja yang

masih belum mencapai target IF 11,12,13
Baik IF 14 ,15,16
b) “ Apakah pelaksanaan manajemen resiko dirumah sakit ini sudah
berjalan sesuai dengan standar yang ada?”
sudah sesuai namun pelaksanaan pengendalian masih

belum maksimal IF1
belum, karena pelaksanaannya belum menunjukkan

perubahan yang signifikan terhadap proses manajemen
resiko di rumah sakit..IF2
belum sesuai dengan standar yang seharusnya dari

Kemenkes, walaupun pedoman sudah ada tetapi masih
banyak pengetahuan dari pelaksana yang masih kurang
terkait pelaksanaan manajemen resiko, hal ini bisa
dikarenakan proses monitoring evaluasi yang belum
berjalan sehingga motivasi dari staf untuk melaksanakan
masih kurang dan belum proaktif melaksanakan IF 3
manajemen resiko rumah sakit sudah berjalan IF 4,5,6
sudah mulai sesuai dengan standar IF 7, 10,11
Sudah sesuai IF 8,9
Sudah sesuai tapi belum maksimal seperti panduan IF 12,13
Kurang Tau IF 14,15,16
c) “Adakah kaitannya pelaksanaan manajemen resiko ini terhadap
indikator mutu pelayanan kesehatan di rumah sakit, bisakah bapak
ibu jelaskan?”
Tentu saja erat kaitannya antara manajemen resiko dengan

mutu dimana diharapkan dengan terlaksananya manajemen
resiko resiko seprti infeksi, kesalahan pemberian obat, resiko
jatuh itu bisa diminimalkan dengan prinsip pencegahan sebelum
terjadi, untuk menghindari resiko infeksi dengan kepatuhan
mencuci tangan dan APD sesuai standar ini, akan menjamin
keselamatn pasien dan akan mengurangi Insiden baik insiden
KTd, KNC, KTC ataupun KPC. Contoh lain dengan kepatuhan
identifikasi pasien tentu saj akan mengurangi resiko kesalahan
pemberian obat kepada pasien, pemasangan pengunci tempat
tidur, pagar tempat tidur, lantai licin akan mengurangi resiko
pasien jatuh, hal ini akan meningkatkan mutu pelayanan kepada
pasien ..IF 1,2 3
Erat kaitanya karena tujuan manajemen resiko sebenarnya

memang untuk meningkatkan keselamatan pasien yang nantinya
akan berdampak kepada pencapaian mutu pelayanan kesehatan
…IF 4,5,6
Jelas ada kaitannya IF 7.8.9.10
Sangat erat kaitannya jika benar benar dilaksanakan

manajemen resiko yang seharusnya otomatis mutu rumah sakit
akan semakin baik IF 11,12, 13
Terkait namun pelaksanaan saat ini belum maksimal IF

14,15,16
d) “Bagaimana Upaya yang dapat dilakukan untuk memaksimalkan
pelaksanaan manajemen resiko di rumah sakit?
Upaya yang dapat dilakukan sebenarnya adalah bagaimana

semua staf dan manajerial komitmen dalam melaksanakan
manajemen resiko..F1,2, 3
Komitmen manajemen, kesadaran pimpinan dan staf untuk

pelaksanaan manajemen resiko, system yang ada, monitoring
dan evaluasi, serta pelatihan manajemen resiko untuk seluruh
staf ..IF 4
Kerjasama semua tim yang ada dirumah sakit ..IF 5
Pelatihan/ sosialisasi untuk semua petugas IF 6,7,8
Soasialisasi dan komitmen dari pihak manajerial .IF 14,15
Motivasi dan monitoring yang jelas serta pemberian reward

yang jelas karena menambah beban kerja sataf ..IF 16
e) “Adakah saran atau masukan yang dapat bapak ibu berikan terhadap
pelaksanaan manajemen resiko di rumah sakit ini ?”
perlu dilakukan pelatihan untuk seluruh staf tentang manajemen

resiko sehingga diharapkan timbul kesadaran seluruh staf untuk
menerapkan manajemen resiko di rumah sakit, seperti budaya
melaporkan kejadian dan bekerja sesuai SPO IF 1, 2
Pelaksanaan manajemen resiko didukung oleh dana. Sumber

dana yang kurang mengakibatkan proses pelaksanaan
manajemen resiko terhambat. Sehingga perlu alokasi dana
untuk pelaksanaan manajemen resiko IF 3
Perlu monitoring dan evaluasi secara rutin dari bidang dan

bagian mutu untuk mengontrol atau pengendalian manajemen
resiko terlaksana dengan baik dan mencapai tujuan yang sudah
ditetapkan IF 4,5,6
Pelatihan dan sosialisasi untuk seluruh petugas Rumah sakit IF

7,8,9
Kerja sama semua tim yang ada dirumah sakit IF 10,11

Dari hasil wawancara dengan informan didapatkan informasi
bahwa ada hubungan yang era tantara pelaksanaan manajemen resiko
dengan indikator mutu rumah sakit terutama di ruangan rawat inap.
Indikator mutu rumah sakit saat ini sudah mulai tercapai sesuai target yang
ditetapkan kemenkes namun dari 7 indikator mutu yang saat ini belum
mencapai target yaitu kepatuhan terhadap alur klinis, dengan
terlaksananya manajemen resiko resiko seprti infeksi, kesalahan
pemberian obat, resiko jatuh itu bisa diminimalkan dengan prinsip
pencegahan sebelum terjadi, untuk menghindari resiko infeksi dengan
kepatuhan mencuci tangan dan APD sesuai standar ini, akan menjamin
keselamatn pasien dan akan mengurangi Insiden baik insiden KTD, KNC,
KTC ataupun KPC. Contoh lain dengan kepatuhan identifikasi pasien tentu
saj akan mengurangi resiko kesalahan pemberian obat kepada pasien,
pemasangan pengunci tempat tidur, pagar tempat tidur, lantai licin akan
mengurangi resiko pasien jatuh, hal ini akan meningkatkan mutu
pelayanan kepada pasien

Tabel 5.17
Matriks Triangulasi Output
Domain Aspek yang Wawancara Mendalam dan FGD Observasi dan studi Dokumentasi Kesimpulan
Diperiksa
Output Indikator mutu Rumah sakit Dari hasil wawancara dengan Hasil observasi: 1. Rumah sakit sudah
informan didapatkan informasi bahwa ada Pelaporan dan formulir identifikasi menjalankan mutu
hubungan yang era tantara pelaksanaan mutu ruangan sudah berjalan dengan baik
manajemen resiko dengan indikator mutu dirumahsakit dan sudah dilaporkan 2. Sudah adanya laporan
rumah sakit terutama di ruangan rawat inap. kepada komite mutu rumah sakit, mutu berkala di rumah
Indikator mutu rumah sakit saat ini sakit
sudah mulai tercapai sesuai target yang Studi Dokumentasi: 3. Pencapaian mutu clinical
ditetapkan kemenkes namun dari 7 indikator 7 indikator mutu yang dilihat patway belum memenuhi
mutu yang saat ini belum mencapai target yaitu ketercapaiannya di ruangan sudah target sesuai dengan
kepatuhan terhadap alur klinis, dengan memenuhi target dari kemenkes standar
terlaksananya manajemen resiko resiko seprti kecuali untuk kepatuhan clinical
infeksi, kesalahan pemberian obat, resiko jatuh patway memang belum berjalan di
itu bisa diminimalkan dengan prinsip Rumah sakit sesuai dengan yang
pencegahan sebelum terjadi, untuk diharapkan
menghindari resiko infeksi dengan kepatuhan
mencuci tangan dan APD sesuai standar ini,
akan menjamin keselamatn pasien dan akan
mengurangi Insiden baik insiden KTD, KNC,
KTC ataupun KPC
Contoh lain dengan kepatuhan
identifikasi pasien tentu saj akan mengurangi
resiko kesalahan pemberian obat kepada
pasien, pemasangan pengunci tempat tidur,
pagar tempat tidur, lantai licin akan
mengurangi resiko pasien jatuh, hal ini akan
meningkatkan mutu pelayanan kepada pasien
BAB VI
PEMBAHASAN
A. Analisa Univariat
1) Pelaksanaan Manajemen Resiko
Dari hasil penelitian tentang pelaksanaan manajemen resiko, dimana
didapatkan hasil dari 103 responden lebih dari separo responden yaitu 76 orang
(73.8%) menyatakan bahwa pelaksanaan manajemen resiko di RSUD Lubuk
Sikaping masih dalam kategori kurang berhasil, hanya 27 orang (26.2 %) yang
menyatakan berhasil.
Kurang berhasil pelaksanaan manajemen resiko dapat dilihat dari
gambaran hasil penelitian. Dari gambaran pelaksanaan manajemen resiko
tergambar bahwa pelaksanaan manajemen resiko masih kurang yang bisa
dilihat dari tahapan yang belum maksimal dilakukan di Rumah sakit,
diantaranya lebih dari separo mengungkapkan bahwa belum terlaksananya
tahapan pada aspek proses komunikasi dan konsultasi yaitu pada tahap
pelaksanaan koomunikasi yang berkala, yaitu 68.9 % mengatakan tidak
dilakukan. Pada tahapan penilaian resiko; 76.7 % belum dilakukannya
pengisian formulir identifikasi resiko. 51.5 % belum dilakukan Analisa
terhadap resiko yang diidentifikasi dan 76.7 % belum dibuat peta resiko dari
analisa yang dilakukan. Selanjutnya yang belum dilakukan maksimal yaitu
pada aspek evaluasi resiko yaitu 77.7 % mengatakan bahwa rumah sakit belum
menggunakan hasil evaluasi resiko dalam membuat pertimbangan terhadap
kebijakan yang ada dan 76.7 % belum menggunakan rumus dalam menentukan
prioritas resiko.
Dari gambaran hasil penelitian yang sudah maksimal dilakukan oleh
rumah sakit dalam pelaksanaan manajemen resiko pada aspek penetapan
konteks karena 100 % responden menyatakan sudah dilakukan, selain itu yang
sudah dilakukan maksimal yaitu pada aspek penilaian resiko pada tahap
identifikasi sumber resiko dan pengendalian resiko sudah dilakukan 100 %.
Manajemen risiko adalah upaya menganalisis sistem yang ada terhadap
potensi kesalahan untuk mencegah terjadinya insiden. Manajemen risiko
merupakan suatu usaha terorganisir untuk mengidentifikasi, menyusun
prioritas risiko, menganalisis dan mengurangi potensi risiko yang mungkin
terjadi pada pasien, pengunjung, staff dan aset organisasi (Permenkes no 25
tahun 2019)
Implementasi program manajemen risiko di semua tingkat organisasi
merupakan tantangan bagi para manajer. Tantangan bagi manajemen adalah
mendukung dan mendorong manajemen risiko klinis yang bijaksana dengan
Berkomunikasi dan menunjukkan dukungan untuk manajemen risiko,
Mempercayai dan memberdayakan semua staf untuk mengidentifikasi,
menganalisis, melaporkan, dan mengelola risiko, Mengakui, menghargai, dan
memberdayakan praktik manajemen risiko yang baik; Identifikasi dan
pengelolaan berkelanjutan masalah sistemik dan faktor penyebab; Mendorong
pembelajaran organisasi; Mengembangkan strategi penanganan risiko yang
tepat untuk mengurangi kemungkinan atau terulangnya masalah atau
konsekuensi; dan Pemantauan berkelanjutan terhadap strategi yang diterapkan
untuk memastikan mereka efektif dalam mengurangi risiko klinis (Olii et al.,
2019).
Hasil penelitian Syafiah (2021) kepada perawat di Rumah Sakit Islam
Sultan Agung Semarang menunjukkan bahwa semua responden sudah
melakukan manajemen risiko dengan baik dan berhasil, namun masih perlu
ditingkatkan penerapannya. Secara umum manajemen risiko merupakan suatu
usaha, rencana, upaya yang dilakukan dengan tujuan untuk meminimalkan
terjadinya suatu risiko atau kejadian yang tidak diinginkan terhadap semua
elemen yang ada di rumah sakit.
Pendapat lain yang disampaikan oleh Ridley (2016), bahwa dalam
setiap bentuk kegiatan pemberian pelayanan pastinya ada risiko bahaya yang
berkaitan dengan keselamatan dan kesehatan baik risiko bagi pekerja maupun
pasien. Oleh karena itu, Manajemen risiko merupakan teknik atau cara yang
digunakan untuk menangani dan mengelola dengan tepat risiko yang dihadapi
baik oleh pekerja maupun pasien dan memastikan bahwa tidak ada yang akan
terkena risiko saat berada di rumah sakit.
Penelitian yang dilakukan oleh (Olii et al., 2019) menyatakan bahwa
terdapat beberapa faktor yang secara umum memiliki kecenderungan sebagai
faktor kunci dalam implementasi risiko klinis di rumah sakit adalah
kepimpinan, pengetahuan staf, dan adanya situasi yang bertanggung jawab atas
program manajemen risiko klinis dan kebijakan strategis rumah sakit. Petugas
Kesehatan yang patuh dan disiplin dalam melakukan manajemen risiko dalam
setiap tindakan kepada pasien akan bermanfaat dalam melindungi pasien
maupun diri perawat dari kemungkinan risiko yang mungkin ada seperti risiko
klinis maupun non klinis. Penerapan manajemen risiko yang dilakukan oleh
perawat sangat berpengaruh terhadap pencegahan risiko dan juga dapat

mempengaruhi ke mutu pelayanan keperawatan yang diberikan.
Hal ini sesuai dengan penelitian yang telah dilakukan oleh (Budiono et
al., 2014) menyatakan bahwa perawat pada bangsal rawat inap Rumah Sakit
Unisma Malang dengan latar belakang pendidikan Diploma III Keperawatan
dan S1 Keperawatan sudah dapat menerapkan dengan tepat sesuai standar
Prosedur Operasional (SOP) manajemen risiko. Hal ini diketahui bahwa
perawat sudah melakukan screening terhadap pasien baru, kemudian pasien
akan dirawat sesuai penyakitnya dan penanganan risiko yang telah
teridentifikasi sesuai dengan standar yang ada.
Penelitian lainnya yang dilakukan oleh Santoso & Sugiarsi, (2017)
menyatakan bahwa pelaksanaan monitoring manajemen risiko di unit filing
RSUD Dr. Moewardi belum dilakukan dengan maksimal, serta pengawasan
dan pelaksanaannya belum terdokumentasi dengan baik. Demikian juga
dengan Handel yang menyatakan bahwa penerepan program manajemen risiko
dapat secara efektif mengurangi angka/jumlah kesalahan medis (Zaboli R et
al., 2019).
Asumsi peneliti pada penelitian ini belum terselenggaranya secara
makasimal pelaksanaan manajemen resiko dikarenakan faktor kunci dalam
implementasi risiko klinis di rumah sakit yaitu kepimpinan, pengetahuan staf,
dan adanya situasi yang bertanggung jawab atas program manajemen risiko
rumah sakit yang belum berjalan maksimal. Komitmen Petugas Kesehatan
yang patuh dan disiplin dalam melakukan manajemen risiko dalam setiap
tindakan yang masih kurang.

2) Indikator Mutu Pelayanan Kesehatan
Hasil penelitian tentang gambaran distribusi frekuensi data indikator
mutu rumah sakit yang didapatkan dari data wawancara terhadap tenaga
kesehatan, dari 7 indikator mutu kesehatan yang diambil di rawat inap ada 3
indikator yang lebih dari separo responden menyatakan belum berhasil yaitu
indikator mutu kepatuhan kebersihan tangan 54.3 % responden menyatakan
belum tercapai, 51.5 % kepatuhan penggunaan APD juga belum tercapai,
selanjutnya 63.1 % kepatuhan terhadap alur klinis (clinical pathway belum
tercapai). Indikator mutu yang sudah dirasa cukup baik dan lebih separo
responden menyatakan sudah tercapai yaitu kepatuhan identifikasi pasien 87.4
% tercapai, kepatuhan waktu visite dokter 61.2 % tercapai, selanjutnya 59.2 %
kepatuhan Upaya pencegahan resiko pasien jatuh dan terakhir 66 % kepuasan
pasien tercapai.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa target pencapaian mutu pada
indikator kepatuhan hand hygiene dari 103 responden 56 (54.3%) diantaranya
menyatakan belum berhasil, masih ada perilaku petugas kesehatan yang belum
menerapkan hand hygiene dalam five moment mencuci tangan, yaitu sebelum
kontak pasien dan setelah kontak dengan lingkungan pasien. Untuk kebiasaan
mencuci tangan yang sudah dilakukan secara patuh oleh petugas kesehatan
yaitu sebelum tindakan aseptik, setelah kontak cairan tubuh, Setelah kontak
pasien.
Peraturan Menteri Kesehatan No. 11 Tahun 2017 tentang Keselamatan
Pasien menyatakan salah satu sasaran keselamatan pasien adalah mengurangi
risiko infeksi akibat perawatan kesehatan. Kebersihan tangan adalah salah satu
cara mengurangi risiko infeksi yang dimaksud dalam pasal ini.
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Kustian, dkk (2020) tentang
kepatuhan petugas kesehatan dalam penerapan five moment mencuci tangan;
68,3 % yang belum diterapkan adalah pada saat sebelum kontak dengan pasien
61,7 % belum diterapkan pada saat bersentuhan dengan lingkungan sekitar
pasien, untuk momen lainnya sudah diterapkan dengan maksimal
Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Siti
Marfu’ah tahun 2018, menjelaskan bahwa kurangnya kepatuhan tenaga
kesehatan dalam melakukan hand hygiene disebabkan karena belum
membudayakan hand hygiene sebelum kontak dengan pasien dengan alasan
karena mereka menganggap risikonya kecil karena kebanyakan tindakan yang
dilakukan non invasif hanya mengganti infus. Semakin sering tidak melakukan
hand hygiene moments satu maka risiko kontaminasi ke pasien akan semakin
meningkat.
Petugas kesehatan juga belum membiasakan cuci tangan setelah kontak
dengan lingkungan pasien karena menganggap bahwa tidak langsung
bersentuhan dengan pasien atau cairan tubuh pasien, Penelitian ini sejalan
dengan penelitian yang dilakukan oleh Rahfita Ferdinah tahun 2017,
menjelaskan bahwa karena tenaga kesehatan menganggap tidak adanya kuman
atau patogen berbahaya pada tangan karena tenaga kesehatan tidak menyentuh
pasien ataupun terkena cairan tubuh pasien. Padahal kuman juga melekat di
lingkungan pasien seperti tempat tidur, laken, tiang infus, linen kotor, dan
sebagainya
Dari hasil penelitian tentang distribusi frekuensi indikator mutu

nasional, dimana didapatkan hasil dari 103 responden untuk indikator
kepatuhan penggunaan APD hampir separo responden 50 orang (48.5%)
menyatakan target penggunaan APD sudah tercapai dan 53 orang (51.5 %)
yang belum tercapai. Target yang diharapkan oleh indikator mutu adalah
penggunaan APD yang lengkap mulai dari sarung tangan, topi, pelindung kaki,
masker,apron, dan googles sesuai dengan indikasi tindakan yang dilakukan,
target yang belum tercapai karena ada beberapa tindakan yang seharusnya
menggunakan APD lengkap namun belum sesuai.
Kepatuhan Penggunaan APD merupakan suatu tindakan dalam
pencegahan kecelakaan kerja terutama di fasilitas layanan kesehatan.
Kepatuhan penggunaan APD merupakan perilaku yang dapat dipengaruhi oleh
faktor kesadaran maupaun faktor lingkungan. Penggunaan APD termasuk
dalam faktor lingkungan,yang bisa mempengeruhi kepatuhan dalam
penggunaan APD, dalam penggunaan APD merupakan suatu perilaku agar
terbentuknya suatu keselamatan fisik agar terhindar dari kecelakaan kerja.
Kepatuhan penggunaan APD memliki kedudukan yang penting dalam
mengadakan suatu upaya keadaan agar terhindar dari bahaya kecelakaan
(Wasty, I dkk, 2021).
Hasil penelitian lain yang menunjukkan pencapaian indikator mutu
yang belum tercapai yaitu terhadap alur klinis yang masih belum memenuhi
target pencapaian indikator mutu, kepatuhan terhadap clinical pathways di
RSUD lubuk sikaping 63,3 % belum memenuhi target.
Clinical Pathway atau alur klinis adalah sebuah pedoman yang
digunakan untuk melakukan tindakan klinis berbasis bukti pada fasilitas

layanan kesehatan. Clinical Pathway dikenal juga dengan istilah lain
seperti critical case pathway, integrated case pathway, coordinated case
pathway atau anticipated recovery pathway dan dibuat dengan cara
membaurkan pedoman klinik umum ke protokol lokal yang dapat
diaplikasikan di fasilitas pelayanan kesehatan setempat. Manfaat yang
diharapkan dari clinical pathways selain adanya peningkatan mutu
pelayanan yang standar berdasarkan studi kedokteran berbasis bukti, adalah
efektivitas biaya Clinical Pathway dapat digunakan sebagai salah satu alat
untuk melakukan audit medis yang tujuannya berujung pada
peningkatan mutu pelayanan (Mulkiya A, 2022).
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Tantawi tentang Clinical
pathway versus traditionl case plan for caring post operative children
undergoing cardiothoracic surgery. Hasil penelitiannya menunjukkan setelah
dilakukan penerapan Clinical pathway terdapat perbaikan yang nyata terhadap
pengetahuan dan kinerja dari hampir semua perawat. Para perawat dan dokter
memperoleh pengetahuan yang baik tentang Clinical pathway dan tingkat
kepuasan pasien meningkat (Kementerian Kesehatan, 2015). Clinical pathway
merupakan standar prosedur dari setiap profesi yang mengacu pada standar
pelayanan dari profesi masing-masing, disesuaikan dengan strata sarana
pelayanan rumah sakit. Clinical pathway dapat digunakan untuk prediksi lama
hari dirawat dan biaya pelayanan kesehatan yang dibutuhkan sehingga dapat
mengoptimalkan pemanfaatan sumber daya rumah sakit (Paat C, 2017).
Analisis Failure Modes and Effect Analysis (FMEA) menunjukkan
bahwa adanya 17 potensi modus kegagalan yang ditemukan pada

implementasi clinical pathway pelayanan kasus Appendicitis Acutedi IGD RSI
Surabaya dengan sembilan diantaranya merupakan modus kegagalan
prioritas. embilan potensi kegagalan prioritas tersebut dapat mengakibatkan
penurunan kualitas pelayanan yang diterima oleh pasien. Secara umum,
diketahui pula bahwa RSI Surabaya belum melakukan integrasi antara clinical
pathway dengan SIM RS secara sempurna. Oleh karena itu, dengan
melakukan pengintergrasian Clinical Pathway dengan SIM RS secara
sempurna, diharapkan mampu menjadi solusi untuk mempermudah
pengimplementasian Clinical Pathway sehingga dapat meningkatkan
kepatuhan petugas kesehatan juga meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit.
Selanjutnya dari segi indikator kepatuhan identifikasi pasien
didapatkan hasil bahwa sudah 87.4 % sudah tercapai, petugas kesehatan baik
dokter, perawat dan farmasi sudah melakukan identifikasi pasien pada saat
pemberian obat, pemberian nutrisi, pemberian produk darah, pengambilan
specimen dan sebelum melakukan Tindakan diagnostik. Keamanan pelayanan
di rumah sakit dimulai dari ketepatan identifikasi pasien. Rumah sakit harus
membangun sistem yang menjamin bahwa pelayanan yang tepat diberikan
kepada pasien yang tepat.
Identifikasi pasien adalah mencocokkan gelang identitas pasien pada
pergelangan tangan kiri/kanan yang tercantum nama lengkap, tanggal lahir dan
nomor Rekam Medis dengan identitas orang yang akan diberikan, dilakukan
tindakan/prosedur, diambil darah/sample, diberikan darah atau produk darah,
dilakukan pengobatan (Permenkes No 11 Tahun 2017).
Hasil penelitian Eliwarti, E (2021) tentang kepatuhan tenaga kesehatan

dalam penerapan identifikasi pasien dapat dilakukan dengan baik di ruang
rawat inap penyakit dalam RSUP Dr. M. Djamil Padang dikarenakan kepala
ruangan selalu melakukan supervisi dalam penerapan identifikasi pasien (47%)
dan adanya pertemuan rutin berkaitan supervisi oleh kepala ruangan yang
membahas kasus kasus keperawatan khususnya dalam penerapan identifikasi
pasien (47%). Supervisi yang baik membuat tenaga kesehatan melakukan
pelayanan kesehatan sesuai dengan tugas, tanggung jawab dan wewenangnya
dengan memperhatikan keselamatan pasien khususnya identifikasi pasien.
Menurut asumsi peneliti kepatuhan identifikasi pasien sudah dilakukan
dengan baik oleh petugas kesehatan dikarenakan sudah adanya kesadaran dan
motivasi tenaga kesehatan akan pentingnya keselamatan pasien. Berdasarkan
hasil penelitian Lin Herlina (2019) Ada hubungan antara motivasi perawat
dengan kepatuhan pelaksanaan identifikasi pasien sebagai bagian dari
keselamatan pasien di ruang rawat inap Rumah Sakit Karya Husada Karawang
2019 dengan nilai p value = 0,004 (p<0,05).
Selain kepatuhan terhadap identifikasi pasien yang sudah memenuhi
target dari hasil penelitian ini yaitu kepatuhan akan waktu visite dokter,
kepatuhan pencegahan resiko jatuh dan kepuasan pasien .
Berdasarkan hasil penelitian mendeskripsikan bahwa diketahui dari
103 responden yang diteliti, sebagian besar (59,2 %) tenaga kesehatan sudah
patuh dalam melakukan pencegahan risiko jatuh dan sebanyak (40.8 %) tenaga
kesehatan belum melakukan sesuai indikator mutu yang seharusnya. Hal ini
berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh Jati (2017) di Rumah Sakit X
Surabaya menjelaskan bahwa sebanyak 55,3% memiliki kepatuhan rendah dan

44,7% memiliki kepatuhan tinggi dalam melaksanakan Standar Prosedur
Operasional (SPO) pencegahan pasien jatuh. Berdasarkan kedua analisis
perbedaan hasil tersebut dikarenakan pelaksanaan coaching pengarahan kepala
ruang yang dapat meningkatkan kepatuhan perawat dalam mencegah resiko
sesuai dengan standar prosedur operasional. Kepatuhan merupakan sikap
seseorang untuk bersedia mentaati dan mengikuti spesifikasi, standar, atau
aturan yang telah diatur dengan jelas, oleh perusahaan yang bersangkutan dan
lembaga lain yang berwenang (Jati, 2017) .
Kepatuhan assesment resiko jatuh juga merupakan suatu pengamatan
tingkah laku perawat dalam melakukan assesment terhadap pasien dengan
resiko jatuh padapasien sesuai dengan panduan.Kepatuhan dikalkulasikan dari
jumlah pengamatan pelaksanaan assesment dibagi dengan jumlah pengamatan
kesempatan untuk melakukan assesment pasien dengan resiko jatuh (Setyarini
EA, 2013)
Indikator mutu pelayanan kesehatan selanjutnya yang sudah tercapai
dari hasil penelitian ini adalah kepatuhan terhadap waktu visite dokter dimana
dari 103 responden sebanyak 63 responden menyatakan waktu visite dokter di
ruangan rawat inap sudah sesui standar yaitu dari jam 06.00 sd 14.00. tetapi
masih ada 38 responden menyatakan belum sesuai target yaitu masih terdapat
beberapa dokter spesialis yang belum melakukan visite di jadwal yang sudah
ditetapkan oleh Indikator mutu.
Hasil penelitian Sudarmaji, H (2023), Capaian indikator mutu yang
telah ditetapkan, terdapat 2 indikator yang belum tercapai targetnya oleh
RS St. Carolus Borromeus Kupang diantarnya Waktu tunggu pada klinik

rawat jalan (lebih dari standard, yaitu > 60 menit). Adapun Indikator
Kepatuhan Jam Visite dokter spesialis di Rumah Sakit St Carolus Borromeus
Kupang masih belum mencapai strandar (≥ 80%). Beberapa dokter spesialis
yang menjadi DPJP di RS St. Carolus Borromeus mempunyai tugas utama di
rumah sakit lain, sehingga terkadang mengalami keterlambatan visite
sesuai ketentuan, yaitu di atas pukul 14.00. Perbandingan dengan standar
di SPM (Standar Pelayanan Minimal) untuk kepatuhan jam visite dokter
spesialis juga, yaitu pukul 08.00 hingga 14.00 tiap hari kerja. Indikator
waktu tunggu Rawat jalan yang juga belum memenuhi standar (≤ 60 menit).
Hal ini dikarenakan, banyak pasien datang langsung, dan melakukan
pendaftaran poli sore pada pagi hari sehingga waktu kontak dengan
petugas pendaftaran sampai waktu kontak dengan dokter melebihi 60 menit
B) Analisa Bivariat
Hubungan Pelaksanaan Manajemen Resiko Dengan Mutu Pelayanan
Kesehatan di RSUD Lubuk SIkaping
Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa dari 76 responden yang
(76.8%) responden menyatakan kepatuhan kebersihan tangan belum tercapai,
Sedangkan 27 responden yang menyatakan berhasil, ada 13 (13.2%) yang
menyatakan bahwa kepatuhan kebersihan belum tercapai. Hasil uji statistik
menunjukan nilai p = 0,001 < 0,05 (α) artinya Ho ditolak, maka dapat
disimpulkan bahwa ada hubungan yang bermakna antara pelaksanaan
manajemen resiko dengan ketercapaian indikator mutu kepatuhan kebersihan
tangan. Statistik lanjut menunjukkan nilai OR = 2,403 artinya responden yang

menyatakan kurang dalam pelaksanaan manajemen resiko berisiko sebesar 2.5
kali untuk tidak melakukan kepatuhan kebersihan tangan.
Manajemen risiko di Rumah sakit sebagai suatu kegiatan
pengendalian yang menyeluruh berupa identifikasi dan evaluasi untuk
mengurangi risiko cedera dan kerugian pada pasien, karyawan rumah sakit
dan untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan. Bagi Instansi Rumah
sakit memiliki tugas dan kewajiban untuk mengidentifikasi dan
mengendalikan secara menyeluruh baik di area pelayanan dalam pengawasan
unit Pengendalian Infeksi Nosokomial (PPI), area infeksius dan area
lingkungan Rumah sakit di bawah unit K3RS sebagai suatu aspek penting
yang dirancang untuk mencegah dampak negatif dalam proses bisnis atau
meminimalkan kehilangan finansial.
Kegiatan mencuci tangan merupakan salah satu indikator penting
didalam mutu guna pencegahan infeksi nosokolial antara petugas kesehatan
kepada pasien dan sebaliknya antara pasien dengan petugas kesehatan
Berdasarkan tabel di atas, diketahui bahwa pengawasan IPCLN yang
baik memberikan kepatuhan perawat melakukan cuci tangan yang baik
di ruang rawat inap sebanyak 7 orang (20,59 %), kepatuhan sedang
sebanyak 1 orang (2,94 %) dan kepatuhan buruk sebanyak 2 orang
(5,88 %).Pengawasan IPCLN yang kurang baik menyebabkan kepatuhan
perawat melakukan cuci tangan yang sedang sebanyak 16 orang (47,06
%) dan kepatuhan buruk sebanyak 8 orang (23,53%). Hal ini menunjukkan
bahwa dengan adanya pengawasan IPCLN belum tentu dapat
menimbulkan kepatuhan perawat melakukan cuci tangan, sehingga

kesadaran perawat melakuan cuci tangan di ruang rawat inap masih
tergolong rendah.
Pencegahan infeksi dapat dilakukan dengan perilaku yang benar pada
saat petugas kesehatan melakukan tindakan ke pasien, adanya prosedur
yang baik sangat berperan dalam membentuk perilaku yang benar,
namun demikian akan menjadi hambatan dalam pelaksanaan apabila fasilitas
cuci tangan dengan air mengalir yang terbatas atau bahkan kurang tersedia.
Berdasarkan hasil penelitian, sebagai bentuk dukungan rumah sakit terhadap
fasilitas dengan keterbatasan sarana cuci tangan dengan air mengalir dapat
menggunakan handrub, disetiap sudut ruangan sudah disediakan handrub
lengkap dengan petunjuk 6 langkah mencuci tangan. Handrub tidak
hanya disediakan untuk perawat namun pengunjung dan keluarga pasien juga
bisa menggunakannya karena di setiap sudut ruangan sudah disediakan.
Keadaan ini jika sudah teridentifikasi akan menimbulkan resiko penularan
infeksi kepada pasien (Widyastuti W,dkk 2020)
Menurut asumsi peneliti terdapat pengaruh yang signifikan antara
pelaksanaan manajemen resiko jika terlaksana dengan baik dimana dengan
proaktif tenaga kesehatan dalam mengidentifikasi, menganalisa serta
melakukan monitoring evaluasi terhadap resiko baik klinis maupun nonklinis
tentusaja akan memotivasi petugas kesehatan untuk semakin patuh dalam
penerapan pencegahan infeksi guna peningkatan pasien savety salah satunya
dengan penerapan kepatuhan cuci tangan.

Berdasarkan hasil penelitian- diketahui bahwa dari 76 responden yang
(75.5%) responden menyatakan kepatuhan penggunaan APD belum tercapai,
menyatakan bahwa kepatuhan penggunaan APD belum tercapai. Hasil uji
statistik menunjukan nilai p = 0,013 < 0,05 (α) artinya Ho ditolak, maka dapat
disimpulkan bahwa ada hubungan yang bermakna antara pelaksanaan
manajemen resiko dengan ketercapaian indikator mutu kepatuhan penggunaan
APD.
Alat perlindungan diri (APD) merupakan alat yang digunakan oleh
petugas kesehatan untuk melindungi pasien dari berbagai mikroorganisme
yang ada pada petugas kesehatan. Selain itu peralatan APD yang digunakan
petugas kesehtan juga bertujuan untuk melindungi diri nya selama
melaksanakan tugas. Jenis alat pelindung diri yang direkomendasikan adalah
masker, pelindung wajah (face shield), pelindung mata (goggles), sarung
tangan, penutup kepala, apron, dan jubah (gown), dan sepatu pelindung
(Kemenkes, RI 2020). Menurut WHO, pengunaan alat pelindung diri sangat
penting untuk melindungi hidung, mukosa mulut dan mata dari tetesan atau
cairan yang terkontaminasi. Tangan merupakan media yang paling ampuh
untuk mengirimkan patogen ke bagian lain dari anggota tubuh atau individu
lainnya. Sehingga kebersihan tangan dan penggunaan sarung tangan juga
dianggap penting untuk melindungi petugas kesehatan dan mencegah
penularan kepada orang lain (Dewi E & dkk, 2022)
Mengingat pentingnya masalah keselamatan pasien yang harus

ditangani segera di rumah sakit di Indonesia maka diperlukan regulasi tentang
keselamatan pasien salah satunya dengan penerapan manajemen resiko di
rumah sakit, Diterbitkannya Peraturan Menteri Kesehatan (Permenkes) nomor
1691 pada tahun 2011 tentang keselamatan pasien di rumah sakit, dan
Permenkes no 25 tahun 2019 tentang manajemen resiko, mendorong upaya
pelayanan kesehatan yang aman bagi pasien. Ada 6 (enam) Sasaran
Keselamatan Pasien (patient safety) yaitu; Ketepatan identifikasi pasien,
peningkatan komunikasi yang efektif, peningkatan kewaspadaan terhadap high
alert drugs, kepastian tepat prosedur, tepat lokasi dan tepat pasien operasi,
mengurangi resiko infeksi dan mengurangi resiko pasien jatuh. Enam sasaran
keselamatan pasien merupakan panduan untuk meningkatkan keselamatan
pasien di rumah sakit salah satunya adalah pengurangan resiko infeksi
nosocomial
Pengurangan resiko infeksi nosokomial menjadi tantangan diseluruh
dunia karena infeksi nosokomial dapat meningkatkan morbiditas dan
mortalitas serta meningkatkan biaya kesehatan yang disebabkan penambahan
waktu pengobatan dan perawatan di rumah sakit. Rumah sakit diharapkan lebih
bertanggung jawab dalam memberikan pelayanan yang bermutu dan
memperhatikan kepentingan pasien dengan seksama dan hati-hati. Mutu
pelayanan rumah sakit dikatakan baik apabila pelayanan kesehatan yang
diselenggarakan dapat memuaskan setiap pasien. Pasien akan merasa puas 3
bila pelayanan kesehatan yang diperolehnya sama atau melebihi dari apa yang
menjadi harapannya (Molinna V, 2013)

(61.5%) responden menyatakan kepatuhan identifikasi pasien belum tercapai,
menyatakan bahwa kepatuhan identifikasi belum tercapai. Hasil uji statistik
menunjukan nilai p = 0,318 > 0,05 (α) artinya Ho diterima, maka dapat
disimpulkan bahwa tidak ada hubungan yang bermakna antara pelaksanaan
manajemen resiko dengan ketercapaian indikator mutu kepatuhan identifikasi
pasien.
Salah satu konsep manajemen risiko yang diterapkan oleh KARS 2012
sebagai standar bagi rumah sakit di Indonesia adalah peningkatan mutu dan
keselamatan pasien (PMK) yang merupakan bagian dari standar manajemen
rumah sakit. Konsep tersebut adalah sebuah pendekatan komprehensif dari
peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Peningkatan mutu secara
menyeluruh adalah dengan memerkecil (reduction) risiko pada pasien dan staf
secara berkesinambungan. Risiko ini dapat ditemukan baik dalam proses klinis
maupun di lingkungan fisik. Salah satu indikator mutu untuk menunjang
keselamatan pasien adalan identifikasi pasien, yang dilakukan saat pemberian
obat untuk menghindari kesalahan pemberian obat.
Keselamatan pelayanan di rumah sakit salah satunya dimulai dari
ketepatan identifikasi pasien. Kesalahan identifikasi pasien diawal pelayanan
akan berdampak pada kesalahan pelayanan pada tahap selanjutnya (WHO,
2007). Rumah sakit diharuskan menjamin kebenaran proses identifikasi sejak
pasien pertama kali didaftar (Setyowati, 2010). Risiko keselamatan terjadi
ketika terdapat ketidakcocokan antara pasien dengan item pelayanan yang

seharusnya diterima, baik bersifat diagnostik, teraupetik, maupun pelayanan
pendukung lainnya. Kesalahan identifikasi pasien merupakan akar dari
banyaknya kesalahan (insiden) terjadi (ACSQHC, 2012). Mengetahui
pentingnya identifikasi pasien dalam upaya pencegahan IKP dan masih banyak
terjadi insiden IKP yang disebabkan karena kesalahan identifikasi.
Setiap pasien perlu diberikan identitas pasien dengan tepat karena tidak
semua pasien dapat mengungkapkan identitas secara lengkap dan benar. Hal
tersebut karena beberapa pasien dalam keadaan terbius, mengalami
disorientasi, tidak sadar sepenuhnya, bertukar tempat tidur atau kamar atau
lokasi dalam rumah sakit atau kondisi lain yang menyebabkan kesalahan
identifikasi pasien (KARS, 2017)
Dari kesimpulan diatas dapat disimpulkan sebenarnya terdapat
hubungan antara manajemen resiko dengan kepatuhan pelaksanaan identifikasi
pasien, namun secara statistic dari hasil penelitian ini tidak terdapat hubungan
dikarenakan untuk pelaksanaan identifikasi resiko di rumah sakit sudah
berjalan baik sehingga distribusi frekuensi pelaksanaan yang belum tercapai
tidak terlalu signifikan tentu saja ini mempengaruhi terhadap hasil uji statistik.
Walaupun sebenanrya secara teori jelas ada hubungan yang bermakna antar
pelaksanaan manajemen resiko dengan mutu pelayanan kesehatan
dalamkepatuhan identifikasi pasien karena merupakan bagian pencegahan dan
Tindakan proaktif dari meminimalkan dampak resiko yang ada di rumah sakit.
(77.5%) responden menyatakan kepatuhan waktu visite dokter belum tercapai,

menyatakan bahwa kepatuhan waktu visite dokter belum tercapai. Hasil uji
statistik menunjukan nilai p = 0,651 > 0,05 (α) artinya Ho diterima, maka dapat
manajemen resiko dengan ketercapaian indikator mutu kepatuhan waktu visite
dokter.
Manajemen Risiko adalah proses yang proaktif dan kontinu
meliputi identifikasi, analisis, evaluasi, pengendalian, informasi
komunikasi, pemantauan, dan pelaporan risiko, termasuk berbagai
strategi yang dijalankan untuk mengelola Risiko dan potensinya.
Manajemen Risiko Terintegrasi adalah proses identifikasi, analisis, evaluasi
dan pengelolaan semua risiko yang potensial dan diterapkan terhadap
semua unit/bagian/program/kegiatan mulai dari penyusunan rencana
strategis, penyusunan dan pelaksanaan program dan anggaran, pertanggung
jawaban dan monitoring dan evaluasi serta pelaporan. (PERMENKES No
25 Tahun 2019).
Manajemen risiko memainkan peran yang sangat penting dalam
mencegah dan menangani kesalahan medis, karena dapat dilakukan
identifikasi dan pencegahan terhadap potensi risiko. Beberapa penelitian
menunjukkan bahwa menciptakan pemahaman yang luas dan mendalam t-
entang manajemen kesalahan medis dapat meningkatkan pelayanan kepada
pasien yang berhubungan dengan pelaporan insiden. Penerapan manajemen
risiko telah terbukti mampu menurunkan angka kesalahan pada unit gawat
darurat (Zimmer et al., 2018). Pendekatan yang berdasar pada manajemen

risiko prospektif dapat secara efektif meningkatkan keselamatan di rumah sakit
(Yulianingtyas et al.,2018). Neale Graham dalam penelitiannya menunjukkan
bahwa 20% insiden terjadi di kamar operasi Demikian juga dengan Handel
yang menyatakan bahwa penerapan program manajemen risiko dapat secara
efektif mengurangi angka kesalahan medis (Zaboli et al, 2019). Penelitian yang
dilakukan di Kementerian Kesehatan Pendidikan Kedokteran Iran
mengungkapkan bahwa clinical governance merupakan suatu kerangka kerja
untuk mencapai pelayanan klinis yang prima (Dehnavieh et al., 2018), dimana
Manajemen Risiko Klinis merupakan komponen yang penting dalam clinical
governance tersebut (Mumpuni dkk, 2021), oleh karena itu dapat dikatakan
bahwa Manajemen Risiko Klinis memainkan peran yang penting untuk
mencapai pelayanan klinis yang prima.
Mutu rumah sakit terutama waktu visite dokter di ruangan rawat inap
merupakan jadwal kunjungan dokter spesialis yang diharapkan yaitu dari jam
08.00 sd 14.00. kepatuhan ini berkaitan erat dengan kepuasan pasien rawatan
terhadap pelayanan yang diberikan kepada pasien, secara langsung kegiatan ini
memang tidak berhubungan secara langsung terhadap pelaksanaan manajemen
resiko namun berhubungan erat dengan kepuasan pasien terhadap pelayanan
yang diberikan dirumah sakit.
Hasil penelitian selanjutnya terkait dengan kepatuhan alur klinis,
bahwa dari 76 responden yang menyatakan pelaksanaan manajemen resiko
kurang berhasil, terdapat 45 (69.2%) responden menyatakan kepatuhan alur
klinis belum tercapai, Sedangkan 27 responden yang menyatakan berhasil, ada
20 (30.8%) yang menyatakan bahwa kepatuhan terhadap alur klinis belum

tercapai. Hasil uji statistik menunjukan nilai p = 0,253 > 0,05 (α) artinya Ho
diterima, maka dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan yang bermakna
antara pelaksanaan manajemen resiko dengan ketercapaian indikator mutu
kepatuhan alur klinis.
Clinical pathway merupakan bagian penting dokumen dan alat dalam
mewujudkan good clinical governance di rumah sakit. Di Indonesia, dokumen
ini juga menjadi salah satu syarat yang harus dipenuhi dalam Standar
Akreditasi Rumah Sakit versi KARS 2012. Menjadi pertanyaan besar dalam
penyelenggaraan pelayanan kesehatan di rumah-rumah sakit di Indonesia ialah
bagaimana agar clinical pathway dapat berperan secara optimal dalam kendali
mutu dan kendali biaya di rumah sakit serta bukan hanya sekedar dokumen
kertas yang menjadi prasyarat akreditasi.
Tantawi et al (2015) meneliti tentang clinical pathway versus
traditionl care plan for caring post operative children undergoing
cardiothoracic surgery. Hasil penelitiannya menunjukkan setelah dilakukan
penerapan clinical pathway terdapat perbaikan yang nyata terhadap
pengetahuan dan kinerja dari hampir semua perawat. Para perawat dan dokter
memperoleh pengetahuan yang baik tentang clinical pathway dan tingkat
kepuasan pasien meningkat. Rumah Sakit Prof. Dr. R. D. Kandou merupakan
rumah sakit pendidikan dan pusat rujukan untuk wilayah Indonesia Timur dan
berkomitmen untuk meningkatkan pelayanan berstandar internasional. Salah
satu upaya untuk meningkatkan pelayanan dan keseragaman pelayanan yaitu
dengan mengimplementasikan clinical pathway. Terdapat 5 clinical pathway
yang pertama kali diimplentasikan di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou, yaitu

clinical pathway dengue shock syndrome (DSS), penyakit ginjal kronik (PGK),
preeklamsia berat, benign prostat hypertrophy (BPH), dan miokard infark akut
(MCI) tanpa komplikasi. Pemilihan clinical pathway ini dikarenakan
penyakitpenyakit tersebut merupakan penyebab utama kematian, berisiko
tinggi, dan biaya tinggi.
Secara langsung clinical pathways erat kaitannya dengan penggunaan
biaya oleh sebab itu dari hubungan dengan manajemen resiko lebih terkait
dengan resiko terhadap keuangan. Di Rumah sakit RSUD Lubuk Sikaping
pelaksanaan Clinical Patways ini belum berjalan dikarenakan komitmen untuk
pelaksanaan yang belum ada baik dari tingkat manajerial maupun pelaksana di
ruangan, hal ini juga yang mengakibatkan secara statistic tidak terdapat
hubungan yang bermakna antara manajemen resiko dengan kepatuhan
pelaksanaan clinical pathways.
Hasil penelitian selanjutnya bahwa dari 76 responden yang menyatakan
pelaksanaan manajemen resiko kurang berhasil, terdapat 27 (64.3%)
responden menyatakan kepatuhan upaya pencegahan resiko pasien jatuh belum
tercapi Sedangkan 27 responden yang menyatakan berhasil, ada 15 (35.7%)
yang menyatakan bahwa kepatuhan terhadap Upaya pencegahan pasien jatuh
belum tercapai. Hasil uji statistik menunjukan nilai p = 0,011 < 0.05 % (α)
bermakna antara pelaksanaan manajemen resiko dengan ketercapaian indikator
mutu kepatuhan terhadap upaya pencegahan resiko pasien jatuh.
Keselamatan pasien merupakan prioritas utama untuk dilaksanakan
dimana terkait dengan isu mutu dan citra rumah sakit. Ada 6 Sasaran
Keselamatan Pasien yang merupakan syarat untuk diterapkan di semua rumah
sakit yang diakreditasi oleh Komisi Akreditasi Rumah Sakit yaitu: ketepatan
identifikasi pasien, peningkatan komunikasi yang efektif, peningkatan
keamanan obat yang perlu diwaspadai, kepastian tepat lokasi, tepat prosedur,
tepat pasien operasi, pengurangan risiko infeksi, dan pengurangan risiko pasien
jatuh (Permenkes Nomor 1691/MENKES/ PER/VIII/2011). Pasien jatuh
merupakan insiden jatuhnya pasien di rumah sakit yang paling
mengkhawatirkan dan berdampak pada cedera bahkan kematian. Rumah Sakit
sudah melakukan upaya untuk mengurangi insiden jatuh namun kenyataannya
insiden jatuh masih terjadi (Putra, D & Iswantoro, 2021).
Berdasarkan dari pengamatan bahwa sebagian besar program
pencegahan risiko jatuh yang belum optimal yaitu berkaitan dengan asesmen
risiko jatuh yang dilakukan oleh perawat. Padahal asesmen risiko jatuh
merupakan langkah awal dari program pencegahan pasien jatuh, apabila tidak
dilakukan maka perawat tidak dapat melakukan intervensi pencegahan risiko
jatuh dan hal ini dapat mengakibatkan terjadinya insiden pasien jatuh di rumah
sakit (Nur dkk., 2017). Kepatuhan perawat dalam melaksanakan asesmen
risiko jatuh dapat dilihat dari seberapa sering perilaku perawat melaksanakan
asesmen risiko jatuh tersebut baik asesmen awal maupun asesmen ulang. Dari
beberapa faktor, kurangnya supervisi merupakan salah satu faktor yang
membuat tidak patuhnya perawat dalam pelaksanaan asesmen risiko jatuh (Nur
dkk, 2017).
Berdasarkan penelitian yang dilakukan di University of Oxford,
efektivitas dari sistem supervisi berpengaruh terhadap tingkat kepatuhan

penerapan standar pelayanan oleh petugas kesehatan (Flodgren, et al., 2004
dalam Afriani, 2012). Menurut Irawan dkk., 2017 dalam mendukung
penerapan budaya keselamatan pasien diharapkan setiap perawat dalam
pemberian asuhan selalu berdasarkan standar, aktif dalam pelatihan
keselamatan pasien, mengikuti pendidikan keperawatan berkelanjutan dan
meningkatkan dukungan supervisor serta mekanisme reward atas penerapan
budaya keselamatan yang telah dilakukan
Berdasarkan penelitian Nur dkk., 2017 menyatakan bahwa salah satu
faktor pendukung kepatuhan pelaksanaan asesmen risiko jatuh oleh perawat
yaitu motivasi, baik dari sesama rekan kerja maupun kepala ruangan. Motivasi
dapat meningkatkan kinerja seseorang yang juga berbanding lurus dengan
kepatuhan, semakin tinggi motivasi maka semakin tinggi pula tingkat
kepatuhannya (Dewantara, 2016) dan begitu pula sebaliknya. Selain motivasi
sebagai faktor pendukung, beban kerja juga merupakan salah satu faktor
penghambat dalam pelaksanaan asesmen risiko jatuh (Nur dkk., 2017). Beban
kerja dapat mempengaruhi stress kerja dan pelayanan sehingga semakin tinggi
beban kerja maka dapat membuat semakin rendah kinerja karyawan. Hal ini
ditunjukan dari hasil analisis penelitian yang mana ketidakpatuhan perawat
dengan pelaksanaan asesmen risiko jatuh yang lebih dari 1x24 jam terbanyak
berada di ruangan perawatan napza dengan jumlah pasien lebih banyak
dibanding ruang perawatan jiwa.
Dari kesimpulan diatas didapatkan bahwa erat kaitannya antara
manajemen resiko dengan kepatuhan dalam pencegahan resiko pasien jatuh
dimana motivasi terhadap pelaksanaan keselamatan pasien terkait dengan

resiko jatuh akan meningkatkan motivasi dan keinginan perawat atau petugas
di ruangan untuk menerapkan pencegahan pasien jatuh.
Hasil penelitian selanjutnya didapatkan data bahwa dari 76 responden
yang menyatakan pelaksanaan manajemen resiko kurang berhasil, terdapat 29
(82.9%) responden menyatakan indikator mutu kepuasan pasien belum
tercapai, Sedangkan 27 responden yang menyatakan berhasil, ada 6 (17.1 %)
yang menyatakan bahwa mutu kepuasan pasien belum tercapai. Hasil uji
statistik menunjukan nilai p = 0,206 > 0,05 (α) artinya Ho diterima, maka dapat
manajemen resiko dengan ketercapaian indikator mutu kepuasan pasien.
Upaya dalam mencegah penurunan mutu pelayanan diperlukan
pengelolaan keselamatan pasien. Setiap Rumah Sakit wajib mengupayakan
pemenuhan sasaran keselamatan pasien. Sasaran keselamatan pasien
meliputi tercapainya hal-hal sebagai berikut: ketepatan identifikasi pasien,
peningkatan komunikasi yang efektif; peningkatan keamanan obat yang perlu
diwaspadai; kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur, tepat-pasien operasi;
pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan; dan pengurangan
risiko pasien jatuh. Kepuasan pasien adalah perasaan senang yang dirasakan
pasien selama dirawat di rumah sakit karena mendapatkan kualitas pelayanan
yang optimal. Pasien sebagai pengguna jasa pelayanan keperawatan menuntut
pelayanan keperawatan yang sesuai dengan haknya, yakni pelayanan
keperawatan yang bermutu (Hilmawan. Dkk, 2014).
Hasil penelitian analisis hubungan tindakan petugas dalam mengurangi
risiko infeksi akibat perawatan kesehatan dengan kepuasan pasien diperoleh

ada hububungan antara penerapan patient safety ditinjau dari aspek
mengurangi risiko infeksi akibat perawatan kesehatan dengan kepuasan pasien
di Rumah Sakit Umum Meuraxa Kota Banda Aceh diperoleh (p= 0,028). Hasil
penelitian dapat disimpulkan semakin baik tindakan petugas dalam
mengurangi risiko infeksi akibat perawatan kesehatan maka akan semakin
tinggi tingkat kepuasan pasien (Chandra dkk, 2019).
Dari asumsi peneliti kepuasan pasien pada penelitian ini tidak
berhubungan secara statistic terhadap pelaksanaan manajemen resiko, namun
dari hasil penelitian terdahulu kepuasan pasien lebih erat kaitannya dengan
pelaksanaan pasien safety.
C) Analisa Kualitatif
1) Komponen Input
a) Kebijakan
Berdasarkan hasil wawancara kepada 13 orang informan
didapatkan bahwa kebijakan dalam pelaksanaan manajemen resiko sudah
ada berdasarkan peraturan Menteri kesehatan No 25 Tahun 2019 tentang
manajemen Resiko Terintegrasi, dituangkan dalam pedoman manajemen
resiko Rumah Sakit, dibentuk Tim Penyelenggaraan Manajemen Resiko
Terintegrasi yang terdiri atas Bidang/bagian, K3RS,PPI, KMKP.
Ka.Instalasi sebagai penanggung jawab pada unit kerja,namun belum
terlaksana karena belum paham, untuk sosialisasi kebijakan belum
maksimal. Berdasarkan hasil observasi kebijakan dari pemerintah sudah
ada dan rumah sakit sudah menuangkan dalam buku pedoman manajemen
resiko. Masih banyak yang belum paham karena sosialisasi belum

maksimal. Dari data diatas dapat disimpulkan bahwa Kebijakan dalam
pelaksanaan manajemen resiko sudah dituangkan dalam pedoman
manajemen resiko namun belum terlaksana.
b) Dana
Berdasarkan hasil wawancara didapatkan bahwa dana dalam
pelaksanaan manajemen resik dalam Upaya peningkatan indikator mutu
pelayanan Rumah Sakit yaitu Sumber dana operasional manajemen resiko
berasal dari dana BLUD. Bentuk sistem pembagian jasa pelayanan sudah
ditentukan dalam Perbub BLUD. Hasil observasi pengelolaan dana di
rumah sakit sudah sesuai dengan peraturan Bupati Kabupaten Pasaman.
Dari studi dokumentasi RSUD lubuk sikaping sejak 2020 sudah BLUD
yang diatur dalam PERBUP :
• Peraturan Bupati (PERBUP) Kabupaten Pasaman Nomor 39 Tahun 2020
tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan BLUD RSUD Lubuk Sikaping
• Peraturan Bupati (PERBUP) Kabupaten Pasaman Nomor 28 Tahun 2020
tentang Perubahan Ketiga atas Perbup. Pasaman No. 15 Tahun 2017 tentang
Pola Tarif Jasa Pelayanan Kesehatan pada BLUD RSUD Lubuk sikaping
Dari hasil diatas dapat disimpulkan bahwa Sudah tersedia sumber
dana, aturan tarif pelayanan, dan pengelolaan keuangan berdasarkan
Peraturan Buapati pasaman
c) Sarana Prasarana
Dari hasil wawancara didapatkan bahwa sarana prasarana sudah
dipenuhi oleh pihak manajemen guna mendukung terlaksananya
manajemen resiko agar bisa meningkatkan mutu rumah sakit, sarana

prasarana terinklud langsung dengan kegiatan pelayanan yang diberikan
kepada pasien yang berdampak langsung kepada insiden kejadian yang
beresiko, dari ruangan mengatakan sarana sudah ada fasilitas sudah ada
tetapi belum memadai dan dari segi jumlah masih ada kekurangan tapi
penggunaan sudah dimaksimalkan.
Hasil Observasi: sarana prasaran rumah sakit sudah memenuhi
standar manajemen resiko, Untuk sarana diruangan sudah memenuhi
standar manajemen resiko hanya belum terpenuhi dari segi jumlah sesuai
dengan kebutuhan ruangan, seperti handwash, handscrub, waslap, Untuk
pemeliharaan sarana prasarana masih kurang seperti masih terlihat
penyangga tangan tempat tidur yang rusak, masih ada dibeberapa kamar
mandi pasien tidak ada pegangan.
Hasil Studi Dokumentasi Sarana prasarana dalam manajemen
resiko memenuhi standar:
1. Keselamatan dan keamanan: gedung, halaman/ground dan peralatan
RS tidak menimbulkan bahaya atau risiko bagi pasien, staf dan
pengunjung
2. Bahan berbahaya; penanganan, penyimpanan dan penggunaan bahan
radioaktif dan bahan berbahaya lainnya harus dikendalikan dan limbah
bahan berbahaya dibuang secara aman.
3. Manajemen emergensi: tanggapan terhadap wabah, bencana dan
keadaan emergensi direncanakan dan efektif
4. Pengamanan kebakaran: Properti dan penghuninya dilindungi dari
kebakaran dan asap.

5. Peralatan medis: peralatan dipilih, dipelihara dan digunakan
sedemikian rupa untuk mengurangi risiko.
6. Sitem utilitas : listrik, air dan sistem pendukung lainnya dipelihara
untuk meminimalkan risiko kegagalan pengoperasian
Kesimpulan dari hasil diatas sarana prasarana sudah tersedia di rumah
sakit dan memenuhi standar manajemen resiko, Ketersedian sarana prasarana
sudah ada namun untuk jumlah yang memenuhi kebutuhan ruangan masih ada
yang kurang
d) SDM
Dari hasil wawancara tentang pelaksanaan manajemen resiko dalam
upaya peningkatan mutu nasional rumah sakit kepada informan tentang SDM,
didapatkan informasi bahwa yang menjadi pelaksana manajemen resiko
adalah semua baik pihak manajerial maupun staf dan karyawan rumah sakit,
masing masing memiliki peran dan tanggung jawab masing masing, namun
belum berjalan dengan maksimal sesuai peran dan tanggung jawab
seharusnya, Direktur sebagai pimpinan rumah sakit membuat kebijakan
terkait pelaksanaan manajemen resiko yang nantinya akan dijalankan
dimasing masing unit dan instalasi, kepala bidang melakukan monitoring
evaluasi dan pelaksanaan di bagian PPI, K3RS, KMKP dan SPI, namun belum
berjalan sesuai pedoman pelaksanaan. Hasil Observasi peran dan tanggung
jawab belum maksimal dijalankan oleh masing masing unit sesuai dengan
pedoaman yang ada.
Hasil Studi dokumentasi: Pada pedoman pelaksanaan manajemen resiko,
Peran dan tanggung jawab dari: Direktur; Menetapakan kebijakan, starategi
penerapan penilaian resiko terhadap; Pimpinan (Ka.Tata Usaha, Kepala Bidang)

bertanggung jawab dalam melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan
manajemen resiko dan bertanggung jawab kepada direktur; Instalasi bertanggung
jawab dalam melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan manajemen resiko dan
bertanggung jawab kepada unit diatasnya; Komite Mutu, Keselamatan pasien dn
Manajemen Resiko(KMKP) bertanggung jawab dalam menyusun rancangan regulasi
dan program ,pemetaan area resiko dan merekap data resiko, mengkordinir
pelaksanaan manajemen resiko; Tim Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3-RS)
bertanggung jawab dalam menetapkan profil resiko, pengelolaan resiko, monitoring
dan evaluasi resiko K3(fasilitas dan lingkungan); Satuan Pengawas Internal (SPI)
bertanggung jawab dalam menetapkan profil resiko, pengelolaan, monitoring dan
evaluasi resiko non klinis; Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
bertanggung jawab dalam menetapkan profil, pengelolaan , monitoring dan evaluasi,
Melaporkan kegiatan manajemen resiko infeksi kepada direktur; Seluruh anggota
staf memiliki tanggung jawab pribadi dalam hal pelaksanaan manajemen resiko,
dan seluruh tingkat manajemen harus mengerti dan mengimplemetasi strategi dan
kebijakan manajemen resiko.
Dari data diatas dapat disimpulkan bahwa Sudah ada unit pelaksana dan
penanggung jawab manajemen resiko; Unit pelaksana dan penanggung jawab
manajemen resiko belum berjalan sesuai fungsi dan peran masing masing dan Sudah
terdapat buku pedoman manajemen resiko di Rumah Sakit;
2) Komponen Proses
a) Tahap Pelaksanaan Manajemen Resiko
Dari hasil wawancara kepada informan didapatkan bahwa tahapan
pelaksanaan manajemen resiko yaitu identifikasi resiko, menilai resiko,
pengelolaan/ respon terhadap resiko, implementasi dan evaluasi, pelaporan
resiko, pelaksanaan saat ini berjalan pelaksanaan manajemen resiko

dilaksanakan setelah terjadinya insiden atau resiko, belum dilaksanakan dengan
tujuan pencegahan terhadap kemungkinan resiko yang ada. Hasil observasi
didapatkan data Tahap proses manajemen resiko dirumah sakit belum berjalan
seperti yang tertuang di dalam pedoman pelaksanaan manajemen resiko, dan
masih kurang pengetahuan pelaksana manajemen resiko terkait tahapan proses
pelaksanaan manajemen resiko
Hasil Studi dokumentasi, Sudah ada tahapan proses pelaksanaan
manajemen resiko di dalam buku pedoman manajemen resiko terintegrasi yang
ada ri Rumah Sakit, yaitu: Komunikasi dan konsultasi; Penetapan konteks;
Penilaian resiko (identifikasi resiko, analisis resiko, kategori resiko, evaluasi
resiko, penanganan resiko); Pengendalian resiko; Monitoring dan evaluasi. Dari
hasil diatas dapat disimpulkan Tahapan proses pelaksanaan manajemen resiko
sudah tertuang jelas didalam pedoman manajemen resiko Rumah Sakit;
Pengetahuan pelaksana manajemen resiko terkait proses manajemen resiko
masih kurang; dan Rumah sakit belum maksimal dalam menjalankan proses
manajemen resiko sesuai dengan tahapan seharusnya di buku pedoman.
b) Tahap Perencanaan Manajemen Resiko (penetapan konteks dan
identifikasi resiko)
melakukan perencanaan manajemen resiko pada tahap identifikasi resiko dan
penetapan konteks yaitu komunikasi dan konsultasi, menetapkan konteks,
identifikasi resiko sesuai kategori resiko, kemudian setelah itu dilakukan
Analisa resiko selanjutnya kalau sudah di analisa dilakukan evaluasi resiko,
kemudian penanganan resiko dan pemantauan resiko, Langkah ini belum

dilaksanakan maksimal dirumah sakit, yang dilakukan dirumah sakit memang
sudah dilakukan identifikasi sesuai kategori kemudian dilakukan Analisa dan
penanganan, untuk penetapan konteks belum dilakukan. Formulir resiko
sudah ada tapi belum terisi secara maksimal karena pelaporan juga tidak
berkala dilaporkan dari unit ataupun dari ruangan, seharusnya pelaporan
dilakukan setiap 6 bulan, pelaksanaan manajemen resiko yang diminta adalah
agar pelaksana semua lebih proaktif dalam pelaksanaanya, hal ini yang belum
terjadi.
Hasil Observasi, menunjukkan pengetahuan dan kesadaran akan
pelaksanaan manajemen resiko di rumah sakit belum proaktif, dalam proses
perencanaan (penetapan konteks belum dilakukan sesuai pedoman,
identifikasi sudah dilakukan tetapi belum terisi kedalam formulir resiko,
belum ada laporan berkala terkait identifikasi resiko di ruangan. Hasil Studi
Dokumentasi: Penetapan konteks dan identifikasi resiko sudah tertuang dalam
pedoman pelaksanaan manajemen resiko.
Penetapan konteks merupakan artikulasi tujuan dan mendefeniskan
parameter eksternal dan internal untuk diperhitungkan ketika pengelolaan
resiko, kemudia menetapkan ruang lingkup dan kriteria resiko untuk
prosedure selanjutnya. Dalam menetapakan konteks dilakukan hal-hal sebagai
kerikut; Melakukan analisis secara umum tentang situasi internal dan
eksternal terkait dengan perkiraan skenerio keterjadian pernyataan resiko;
Memanfaatkan informasi dari berbagai sumber untuk melakukan analisis
situasi internal dan eksternal; Memahami tujuan satuan kerja melalui Rencana
Strategis dan Rencana Kinerja/ Penetapan Kinerja yang telah disusun;

Memahami jumlah dan jenis resiko yang siap ditangani atau diterima
organisasi dan kesiapan organisasi untuk menanggung resiko setelah
perlakukan resiko dalam upaya mencapai sasaran.
Pada Tahap identifikasi resiko setiap pemilik resiko harus
mengidentifikasi sumber resiko area dampak, peristiwa (termasuk perubahan
keadaan), penyebabnya dan konsekwensi potensi resiko. tujuan dari langkah
ini adalah untuk menghasilkan daftar lengkap resiko berdasarkan peristiwa
yang mungkin mendukung, meningkatkan, mencagah, menurunkan,
mempercepat atau menunda pencapaian tujuan.
Metode identifikasi resiko di RSUD Lubuk Sikaping dilakukan
dengan metode Failure Mode and Effect Analysis (FMEA). Untuk
melaksanakan identifikasi resiko dilingkungan kerja masing-masing,
dilakukan dengan langkah-langkah sebagai berikut: Memahami dan
mengidentifikasi kegiatan utama di unit kerja; Mengidentifikasi tujuan
masing-masing kegiatan tersebut; Mengumpulkan data dan informasi tentang
resiko yang mungkn terjadi atas kegiatan tersebut, baik resiko yang pernah
terjadi maupun yang belom terjadi; Mencari penyebab dari resiko-resiko yang
telah diidentifikasi untuk mendapatkan penyebab uatamanya;
Mengidentifikasi apakah penyebab tersebut sifatnya dapat dikendalikan
(controllable) atau tidak dapat dikendalikan (Uncontrollable) bagi unit kerja;
Mengisi hasil butir-butir (1) – (6) di atas, dalam formulir identifikasi resiko
dan memperbaharuinya setiap saat terjadi pernyataan resiko. Identifikasi
pernyataan resiko dapat dilakukan dengan penyelarasan terhadap
perkembangan situasi lingkungan internal dan eketrnal yang terjadi.

Dari data diatas dapat disimpulkan bahwa Langkah- Langkah
penetapan konteks dan identifikasi resiko sudah terdapat didalam buku
panduan manajemen resiko Rumah sakit; Pelaksanaan perencanaan
(penetapan konteks dan identifikasi resiko) belum terlaksana sesuai dengan
Langkah Langkah yang ada di dalam panduan pedoman; serta Formulir
identifikasi resiko seperti yang ada pada pedoman panduan manajemen resiko
belum digunakan dirumah sakit.
c) Tahap Penetapan Prioritas Resiko
melakukan pelaksanaan manajemen resiko pada tahap penetapan prioritas
resiko yaitu menetapkan unit resiko memahami proses bisnis, menentukan
aktivitas krusial, menentukan barang yang ada pada aktivitas krusial tersebut,
menentukan bentuk kegiatan yang dapat terjadi pada aktifitas krusial, dengan
melakukan prioritas berdasarkan risk matriks grading, yang sudah tertuang
dalam buku panduan.
Hasil Observasi Dalam menentukan prioritas resiko sudah
menggunakan skala matriks analisa resiko dengan tabel kemungkinan dan
dampak kemudian dapat ditentukan status resiko apakah sangat tinggi, tinggi,
sedang, rendah dan sangat rendah, namun dilakukan kebanyakan setelah resiko
terjadi bukan analisa sebelum terjadinya suatu resiko.
Studi dokumentasi sudah terdapat skala dampak dan kemungkinan
untuk menentukan satus resiko apakah sangat tinggi, tinggi, sedang, rendah
dan sangat rendah di dalam panduan pedoman manajemen resiko rumah sakit.
Resiko yang sudah dianalisa dilakukan evaluasi resiko yaitu proses

membandingkan antara hasil analisa resiko dengan kriteria untuk menentukan
apakah resiko dapat diterima atau ditoleransi. Hasil evaluasi resiko
sebagaimana dimaksud berisi uturan prioritas resiko dan daftar yang akan
ditangani dengan mengalikan score resiko dengan menetukan rangking
prioritas resiko dengan pengkalian score resiko (Frekuensi x Dampak) x Score
Controllability.
Kesimpulan dari data diatas adalah Penentuan prioritas resiko sudah
tertuang didalam pedoman pelaksanaan manajemen resiko rumah sakit,
pelaksanaan yang masih belum proaktif dari berbagai pihak dan sudah
menggunakan skala resiko dalam menentukan prioritas resiko.
d) Tahap Proses Pengendalian Resiko
melakukan pengendalian resiko di Rumah Sakit sudah dilakukan seperti
membuat kebijakan, SPO, perubahan system melalui cara cara pemecahan
masalah melalui investigasi sederhana, Prosesnya ada tiga yaitu: Eliminasi
(menghilangkan sumber/aktivitas berbahaya); ada Substitusi itu mengenali
sumber, alat, mesin, bahan atau materi, bisa juga aktivitas atau area supaya
menjadi aman, kemudian bisa dengan perancangan atau modifikasi alat mesin
bahan material aktivitas supaya menjadi aman.
Hasil observasi menunjukkan pelaksanaan pengendalian resiko
dirumah sakit belum berjalan maksimal, namun sudah tertuang lengkap
didalam pedoman manajemen resiko rumah sakit. Studi dokumentasi langkah-
langkah dalam merancang kegiatan pengendalian adalah sebagai berikut,
Berdasarkan hasil penilaian resiko, pemilik resiko mengidentifikasi apakah

kegiatan pengendalian yang ada telah efektif untuk meminimalkan resiko;
Kegiatan pengendalian yang telah ada tersebut perlu dinilai efektivitasnya
dalam rangka mengurangi probailitas terjadinya resiko (abatisasi) maupun
mengurangi dampak resiko (mitigasi); Selain itu juga perlu diperhatian
ada/tidaknya pengendalian alternatif (compaensing control) yang dapat
mengurangi terjadinya resiko; Terhadap resiko yang belum ada kegiatan
pengendalian maupun yang telah ada, namun dinilai kurang atau tidak efektif,
perlu dirancang kegiatan yang baru/merevisi kegiatan pengendalian yang
sudah ada; dan Menerapakan kegiatan pengendalian yang telah dirancang
dalam mengelola resiko. Kesimpulan dari data diatas adalah Pengendalian
resiko dirumah sakit sudah dilaksanakan hanya belum mengacu kepada
pedoman yang sudah ada
e) Tahap Monitoring evaluasi
melakukan monitoring evaluasi manajemen resiko yaitu pelaporan dari
masing masing unit dan bagian yang ada dirumah sakit kepada bagian Komite
Mutu, Keselamatan pasien dan Manajemen Resiko(KMKP) untuk dilaporkan
kepada direktur rumah sakit, harusnya pelaporan ini dilakukan dengan Upaya
mencegah sebelum resiko terjadi, proses monitoring evaluasi dilakukan
dengan mendeteksi dan mengantisipasi adanya perubahan dalam hal konteks
organisasi, profil resiko berdasarkan level tiap resiko. Pelaporan internal
dilaporkan kepada komite K3RS, sedangkan pelaporan eksterna ldilaporkan
kepada Kemenkes, untuk monitoring evaluasi harusnya bagian seperti K3RS,
bagian PPi dan Mutu rumah sakit melakukan monitoring dan evaluasi ke
ruangan atau unit unit yang ada, tapi belum terlaksana.
Hasil observasi menunjukkan pelaksanaan monitoring evaluasi belum
berjalan sebagaimana mestinya, didalam pedoman panduan. Hal ini membuat
unit atau ruangan juga belum melakukan secara maksimal dan proaktif, selain
alas an beban kerja juga dikarenakan banyak yang belum memahami dan
mengerti pelaksanaan manajemen resiko sesuai dengan pedoman yang ada.
Hasil Studi Dokumentasi: Monitoring dan evaluasi adalah bagian dari proses
manajemen resiko yang memastikan bahwa seluruh tahapan proses dan fungsi
manajemen resiko memang berjalan dengan baik. Monitoring adalah
pemantauan rutin terhadap kinerja aktual proses manajemen resiko
dibandingkan dengan rencana yang akan dihasilkan. Evaluasi adalah
peninjauan atau pengkajian berkala atas kondisi saat ini dengan fokus
tertentu:
1. Laporan profil resiko merupakan kumpulan resiko kunci yang disusun
masing-masing satuan kerja. Pelaporan profil resiko dilaksanakan setiap
tahun anggaran pada saat penyusunan Program Kerja Tahunan.
2. Laporan proses manajemen resiko pada masing-masing satuan kerja yang
memuat informasi mengenai resiko kunci yang dikelola, rencana
mitigasi//pengelolaan , dan realisasi mitigasi / pengelolaan resiko yang
telah dijalankan.
3. Laporan pemantauan dan evaluasi proses manajemen resiko pada masing-
masing satuan kerja minimal 6 bulan sekaliu, merupakan hasil pemantauan

Kesimpulan dari data diatas Monitoring evaluasi belum berjalan maksimal
dirumah sakit dan pelaporan belum terlaksana sesuai seharusnya.
3) Komponen Output
Dari hasil wawancara dengan informan didapatkan informasi bahwa ada hubungan
yang era tantara pelaksanaan manajemen resiko dengan indikator mutu rumah sakit terutama
di ruangan rawat inap. Indikator mutu rumah sakit saat ini sudah mulai tercapai sesuai target
yang ditetapkan kemenkes namun dari 7 indikator mutu yang saat ini belum mencapai target
yaitu kepatuhan terhadap alur klinis, dengan terlaksananya manajemen resiko resiko seprti
infeksi, kesalahan pemberian obat, resiko jatuh itu bisa diminimalkan dengan prinsip
pencegahan sebelum terjadi, untuk menghindari resiko infeksi dengan kepatuhan mencuci
tangan dan APD sesuai standar ini, akan menjamin keselamatn pasien dan akan mengurangi
Insiden baik insiden KTD, KNC, KTC ataupun KPC, Contoh lain dengan kepatuhan
identifikasi pasien tentu saj akan mengurangi resiko kesalahan pemberian obat kepada pasien,
pemasangan pengunci tempat tidur, pagar tempat tidur, lantai licin akan mengurangi resiko
pasien jatuh, hal ini akan meningkatkan mutu pelayanan kepada pasien
Hasil observasi: Pelaporan dan formulir identifikasi mutu ruangan sudah berjalan
dirumah sakit dan sudah dilaporkan kepada komite mutu rumah sakit,, hasil Studi
Dokumentasi; tujuh indikator mutu yang dilihat ketercapaiannya di ruangan sudah memenuhi
target dari kemenkes kecuali untuk kepatuhan clinical patway memang belum berjalan di
rumah sakit sesuai dengan yang diharapkan.

BAB VII
KESIMPULAN SARAN
A. Kesimpulan
1. Penelitian kuantitatif
Dari hasil penelitian tentang Analisa pelaksanaan manajemen resiko dalam
Upaya peningkatan mutu pelayanan rumah sakit, dari pengumpulan data penelitian
kuantitatif pada penelitian ini dapat disimpulkan :
a) Didapatkan hasil lebih dari separo responden (73.8%) menyatakan bahwa
pelaksanaan manajemen resiko di RSUD Lubuk Sikaping masih dalam
kategori kurang berhasil, hanya 26.2 % yang menyatakan berhasil.
b) Pelaksanaan manajemen resiko masih kurang yang bisa dilihat dari tahapan
yang belum maksimal dilakukan di Rumah sakit, diantaranya lebih dari separo
mengungkapkan bahwa belum terlaksananya tahapan pada aspek proses
komunikasi dan konsultasi yaitu pada tahap pelaksanaan koomunikasi yang
berkala, yaitu 68.9 % mengatakan tidak dilakukan. Pada tahapan penilaian
resiko; 76.7 % belum dilakukannya pengisian formulir identifikasi resiko. 51.5
% belum dilakukan Analisa terhadap resiko yang diidentifikasi dan 76.7 %
belum dibuat peta resiko dari Analisa yang dilakukan. Selanjutnya yang belum
dilakukan maksimal yaitu pada aspek evaluasi resiko yaitu 77.7 % mengatakan
bahwa rumah sakit belum menggunakan hasil evaluasi resiko dalam membuat
pertimbangan terhadap kebijakan yang ada dan 76.7 % belum menggunakan
rumus dalam menentukan prioritas resiko.
c) Gambaran distribusi frekuensi data indikator mutu rumah sakit yang
didapatkan dari data wawancara terhadap tenaga kesehatan, dari 7 indikator

mutu kesehatan yang diambil di rawat inap ada 3 indikator yang lebih dari
separo responden menyatakan belum berhasil yaitu indikator mutu kepatuhan
kebersihan tangan 54.3 % responden menyatakan belum tercapai, 51.5 %
kepatuhan penggunaan APD juga belum tercapai, selanjutnya 63.1 %
kepatuhan terhadap alur klinis (clinical pathway belum tercapai). Indikator
mutu yang sudah dirasa cukup baik dan lebih separo responden menyatakan
sudah tercapai yaitu kepatuhan identifikasi pasien 87.4 % tercapai, kepatuhan
waktu visite dokter 61.2 % tercapai, selanjutnya 59.2 % kepatuhan Upaya
pencegahan resiko pasien jatuh dan terakhir 66 % kepuasan pasien tercapai.
d) Terdapat hubungan yang bermakna antara pelaksanaan manajemen resiko
dengan indikator mutu kepatuhan kebersihan tangan dengan nilai p = 0,001;
kepatuhan penggunaan APD dengan nilai nilai p = 0,013, dan kepatuhan
terhadap pencegahan resiko pasien jatuh dengan nilai p = 0,011 (nilai p value
< 0,05)
e) Terdapat Hubungan yang tidak bermakna antara pelaksanaan manajemen
resiko dengan indikator mutu kepatuhan identifikasi pasien dengan nilai p =
0,318; kepatuhan waktu visite dokter dengan nilai nilai p = 0,651; kepatuhan
terhadap alur klinis (clinical pathways) dengan nilai p = 0,253 dan terakir
dengan indikator kepuasan pasien dengan nilai p = 0,206 (nilai p value > 0,05)
2. Penelitian Kualitatif
Dari pengumpulan data penelitian dengan metode kualitatif didapatkan
hasil dari komponen input, proses dan output yang dapat disimpulkan:
a) Komponen input yang terdiri dari kebijakan, Dana, Sarana prasarana dan SDM
didapatkan hasil bahwa Kebijakan dalam pelaksanaan manajemen resiko sudah

dituangkan dalam pedoman manajemen resiko namun belum terlaksana; Sudah
tersedia sumber dana, aturan tarif pelayanan, dan pengelolaan keuangan
berdasarkan Peraturan Buapati pasaman; Sarana prasarana sudah tersedia di
rumah sakit dan memenuhi standar manajemen resiko, Ketersedian sarana
prasarana sudah ada namun untuk jumlah yang memenuhi kebutuhan ruangan
masih ada yang kurang; dan Sudah ada unit pelaksana dan penanggung jawab
manajemen resiko namun peran dan penanggung jawab manajemen resiko
belum berjalan sesuai fungsi dan peran masing masing walaupun sudah tertuang
didalam pedoman manajemen resiko yang terdapat di Rumah Sakit.
b) Pada komponen proses pelaksanaan manajemen resiko di RSUD lubuk
Sikaping dapat disimpulkan bahwa pelaksanaan belum dilakukan secara
maksimal namun sudah terdapat lengkap tahap proses manajemen resiko di
dalam panduan manajemen resiko.
c) Pada Komponen Output Rumah sakit sudah menjalankan mutu dengan baik
sudah adanya laporan mutu berkala di rumah sakit, pencapaian mutu clinical
patway belum memenuhi target sesuai dengan standar
B) Saran
a. Bagi Dinas Kesehatan Kabupaten Pasaman
Menjadikan hasil penelitian ini menjadi bahan informasi dan
evaluasi tentang efektifitas penerapan manajemen resiko dan sebagai
bahan dalam upaya peningkatan mutu pelayanan kesehatan di Kabupaten
Pasaman
b. Bagi Institusi Pendidikan
Menjadikan hasil penelitian ini menjadi bahan acuan dalam
pengembangan informasi dan bahan bagi pengembangan pembelajaran
manajemen rumah sakit dan bahan untuk penelitian selanjutnya dalam
pelaksanaan penerapan manajemen resiko yang terintegrasi dan
diimplementasikan langsung untuk melihat pengaruhnya secara konkrit.
c. Bagi Manajemen Rumah sakit
Perlu komitmen bersama dari pihak manajerial untuk pelaksanaan
manajemen resiko dengan meningkatkan monitoring evaluasi dan
memberikan motivasi kepada seluruh unit penanggung jawab serta
pelaksana manajemen resiko mulai dari tingkat staf sampai dengan
pimpinan.
DAFTAR PUSTAKA
Adibi, H., Khalesi, N., Ravaghi, H., Jafari, M., & Jeddian, A. R. (2020).
Development of an effective risk management system in a teaching hospital.
Journal of Diabetes and Metabolic Disorders, 11(1), 1–7.
https://doi.org/10.1186/2251-6581-11-15
Anika, Vivi, Mumpuni, Retno, Sugiarsi, Sri, Sinta, & Bayu, T. (2021). Penerapan
Manajemen Risiko Di Unit Filing. Indonesian Journal of Health Information
Management, 1(1), 21–28.
Avia, I., & Hariyati, R. T. S. (2019). Impact of hospital accreditation on quality of

care: A literature review. Enfermeria Clinica, 29(January 2018), 315–320.
https://doi.org/10.1016/j.enfcli.2019.06.003
Bleibtreu, E., von Ahlen, C., & Geissler, A. (2022). Service-, needs-, and quality-
based hospital capacity planning – The evolution of a revolution in
Switzerland. Health Policy, 126(12), 1277–1282.
https://doi.org/10.1016/j.healthpol.2022.09.011
Briner, M., & Manser, T. (2013). Clinical risk management in mental health: A
qualitative study of main risks and related organizational management
practices. BMC Health Services Research, 13(1), 1.
https://doi.org/10.1186/1472-6963-13-44
Budiono, S., Alamsyah, A., & Wahyu, T. (2014). Pelaksanaan Program

Manajemen Pasien dengan Risiko Jatuh di Rumah Sakit. Jurnal Kedokteran
Brawijaya, 28(1).
Chandra, H., Ismail, N., & Adamy, A. (2019). Hubungan Penerapan Patient Safety
dengan Kepuasan Pasien di Ruang Rawat Inap Bedah Rumah Sakit Umum
Daerah Meuraxa Kota Banda Aceh. Jurnal Kesehatan Cehadum, 1(4), 43-53.
Dewi, F., Hayati, M., & Yusrawati, Y. (2022). Kepatuhan Perawat Dalam
Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD) Untuk Memutus Rantai Penularan
Covid–19 Di RSUD Cut Meutia Aceh Utara. Sehat Rakyat: Jurnal Kesehatan
Masyarakat, 1(2), 116-124.
Dewi L et al. (2022). Total Quality Management ; Patient Safety Culture ; indicator
of patient safety. Jurnal Health Sains: P–ISSN: 2723-4339 e-ISSN: 2723-
6927, 3(3).
Dinas Kesehatan Kabupaten Pasaman. 2022. Profil Kesehatan Kota Lubuk

Sikaping Tahun 2022.
Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat. 2022. Profil Kesehatan Sumatera

Barat Tahun 2022.
Dinas Kesehatan Republik Indonesia. 2022. Profil Kesehatan Indonesia Tahun

2022.
Eliwarti, E. (2021). Analisis Faktor-Faktor yang berhubungan dengan Kepatuhan

Perawat dalam Penerapan Identifikasi Pasien diruang Rawat Inap Penyakit
Dalam RSUP dr. M. Djamil Padang. Jurnal Akademika Baiturrahim
Jambi, 10(2), 344-354
Eni Isclawati, Usman, & Makhrajani Majid. (2020). Analisis Penerapan Kebijakan
Kesehatan Spesifik Patient Safety Di Rsud Andi Makkasau Kota Parepare.
Jurnal Ilmiah Manusia Dan Kesehatan, 3(3), 315–322.
https://doi.org/10.31850/makes.v3i3.307
Farokhzadian, J., Dehghan Nayeri, N., & Borhani, F. (2018). Assessment of

Clinical Risk Management System in Hospitals: An Approach for Quality
Improvement. Global Journal of Health Science, 7(5), 294–303.
https://doi.org/10.5539/gjhs.v7n5p294
Galih, E. (2021). Indikator Mutu Nasional Rumah Sakit di Indonesia. Cipta Mulya
Medika.
Herlina, L. (2019). Hubungan Motivasi Dengan Kepatuhan Perawat Dalam

Pelaksanaan Identifikasi Pasien Sebagai Bagian Dari Keselamatan Pasien Di
Ruang Rawat Inap. Jurnal Kesehatan, 10(1), 19-24
Izza, N., Jati, S. P., & Pramukarso, D. T. (2022). Analisis Implentasi Manajemen
Resiko Pada Masa Pandemi COVID-19 di Instalasi Bedah Sentral. Jurnal
Kesehatan Masyarakat, 278–292.
Kementrian Kesehatan RI. 2022. Infodatin Pusat Data dan Informasi. Jakarta:
Kementrian Kesehatan RI.
Kementerian Kesehatan RI Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 11 Tahun 2017 Tentang Keselamatan Pasien. Jakarta: Kementerian
Kesehatan RI; 2017.
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 25 TAHUN 2019

tentang PENERAPAN MANAJEMEN RISIKO TERINTEGRASI DI
LINGKUNGAN KEMENTERIAN KESEHATAN
Kustian, D. A., Nurbaeti, N., & Baharuddin, A. (2020). Hubungan Kepatuhan

Perawat dengan Penarapan Five Moment Cuci Tangan Di RSUD Kabupaten
Buton Tahun 2020. Window of Public Health Journal, 1(4), 394-403
Marfu’ah, S., & Sofiana, L. (2018). Analisis tingkat kepatuhan hand hygiene
perawat dalam pencegahan infeksi nosokomial. Jurnal Fakultas Kesehatan
Masyarakat, 12(1), 29-37.
Mulkiya, A. U., & Zaman, M. K. (2022). Gambaran ImplementasiClinical

Pathways Di RSUD Tengku Sulung Pulau Kijang. In Prosiding Forum Ilmiah
Tahunan (FIT) IAKMI.
Ningsih, K. P., Tunnisa, U., & Erviana, N. (2020). Manajemen Resiko Redesign
Sistem Penjajaran Rekam Medis dengan Metode Failure Mode and Effect
Analysis ( FMEA ). Indonesian of Health Management Journal, 8(1), 8–20.
Notoatmodjo, Soekidjo. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta:

Salemba Medika
Olii, M. W., Rivai, F., & Palutturi, S. (2019). Implementasi Manajemen Risiko
Klinis Dan Faktor-Faktor Yang Mempengruhi Pada Rumah Sakit Di Kota
Makassar. Jurnal Kesehatan Masyarakat Maritim, 2(1), 106–120.
https://doi.org/10.30597/jkmm.v2i1.10063
Paat, C., Kristanto, E., & Kalalo, F. P. (2017). Analisis pelaksanaan clinical
pathway di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. Jurnal Biomedik (JBM).
https://doi.org/10.35790/jbm.9.1.2017.15322
Pedersen, L. M., Jakobsen, A. L., Buttenschøn, H. N., & Haagerup, A. (2023).

Positive association between social capital and the quality of health care
service: A cross-sectional study. International Journal of Nursing Studies,
137. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2022.104380
Pasinringi, S. A., Rivai, F., Arifah, N., & Rezeki, S. F. (2021). The relationship
between service quality perceptions and the level of hospital accreditation.
Gaceta Sanitaria, 35, S116–S119.
https://doi.org/10.1016/j.gaceta.2021.10.009
Rezeki1, S., Girsang2, E., Ginting3, C. N., & Ali Napiah Nasution4. (2022).
PENERAPAN MANAJEMEN PASIEN SAFETY DALAM RANGKA
PENINGKATAN MUTU PELAYANAN DI RUMAH SAKIT. 4(April 2019),
1021–1028.
Shaikh, Z. M. (2018). Critical Analysis of Patient and Family Rights in JCI

Accreditation and Cbahi Standards for Hospitals. International Journal of
Emerging Research in Management and Technology, 6(7), 324.
https://doi.org/10.23956/ijermt.v6i7.234
Santoso, B. A., & Sugiarsi, S. (2017). Tinjauan Penerapan Manajemen Risiko Di

Unit Filing RSUD Dr. Moewardi. Manajemen Informasi Kesehatan
Indonesia, 5(2), 19–26
Sugiyono. 2018. Metode Penelitian Kombinasi (Mixed Methods). Yogyakarta:

Alfabeta
Wasty, I., Doda, V., & Nelwan, J. E. (2021). Hubungan Pengetahuan Dengan
Kepatuhan Penggunaan Apd Pada Pekerja Di Rumah Sakit: Systematic
Review. Kesmas, 10(2), 117–122.
Windyastuti, W., Widyastuti, N. K. A., & Kustriyani, M. (2020, March).

Hubungan Kepatuhan Cuci Tangan Enam Langkah Lima Momen Dengan
Kejadian Infeksi Nosokomial Di Ruang Mawar RSUD DR. H. Suwondo
Kendal. In Proceeding Widya Husada Nursing Conference (Vol. 1, No. 1).
Yulianingtyas, R., Wigati, P. A., & Suparwati, A. (2018). Analisis Pelaksanaan

Manajemen Risiko di Rumah Sakit Islam Sultan Agung Semarang. Jurnal
Kesehatan Masyarakat (Undip), 4(4), 121–128.
https://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jkm/article/view/13949
Zaboli R, Karamali M, Salem M, & Rafati H. (2019). Risk management

assessment in selected wards of hospitals of Tehran. Iranian Journal of
Military Medicine Winter, 12(4), 197–202.
Zimmer, M., Wassmer, R., Latasch, L., Oberndörfer, D., Wilken, V., Ackermann,
H., & Breitkreutz, R. (2010). Initiation of risk management: Incidence of
failures in simulated emergency medical service scenarios. Resuscitation,
81(7), 882–886. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2010.03.009
Lampiran 1
PERMOHONAN MENJADI INFORMAN
Kepada :
Yth. Bapak/ Ibu Calon Informan
Di
Tempat
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini adalah mahasiswa Universitas Fort
DeKock Bukittinggi :
Nama : Yong Marzuhaili
NIM : 2 1 1 3 1 0 1 0 2 4
Dengan ini mohon bantuan Bapak/ Ibu untuk bersedia menjadi informan
kunci/ informan utama dalam penelitian yang berjudul “Analisis Pelaksanaan
Manajemen Resiko Dalam Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan Kesehatan di
Rawat Inap RSUD Lubuk Sikapiang Tahun 2023”. Penelitian ini tidak akan
berdampak buruk bagi Bapak/ Ibu dan informasi yang diberikan akan dirahasiakan
serta hanya digunakan untuk penelitian saja.
Apabila Bapak/ Ibu menyetujui, maka saya mohon untuk menandatangani
lembar persetujuan yang telah disediakan. Atas perhatian dan kesediaan Bapak/ Ibu
saya ucapkan terima kasih.
Lubuk Sikaping , Mei 2023
Yong Marzuhaili
Lampiran 2
PERNYATAAN PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

(Informed Consent)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ……………………………….
Umur : ……………………………….
Pendidikan : ……………………………….
Jabatan : ……………………………….
Alamat : ……………………………….
Menyatakan bersedia untuk berpartisipasi menjadi informan kunci/

informan utama pada penelitian yang dilakukan oleh mahasiswa Universitas Fort
De Kock Bukittinggi dengan judul “Analisis Pelaksanaan Manajemen Resiko
Dalam Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan Kesehatan di Rawat Inap RSUD
Lubuk Sikapiang Tahun 2023”
Yang Membuat Pernyataan

(Informan)
( ………………………….. )
Lampiran 3
KOESIONER PELAKSANAAN MANAJEMEN RESIK0
I. Identitas responden
Nama :
Umur :
Alamat :
Jenis kelamin : 1. Laki-laki 2. Perempuan

Pendidikan : _______________
Masa kerja :
II. Pertanyaan
Petunjuk pengisian:
Jawablah pertanyaan dibawah ini yang berkaitan dengan risk
management (manajemen resiko). Berilah tanda (X) pada kolom
yang berisi pilihan Ya/ Tidak dan jawablah pertanyaan dikolom
sampingnya sesuai dengan pilihan jawaban yang dipilih!
Aspek yang Pertanyaan Ya Tidak Jika Tidak,
dinilai Mengapa?
Proses 1. Apakah diadakan
Komunikasi dan komunikasi dan
Konsultasi konsultasi terkait
dengan isu resiko di
lingkungan rumah sakit
Bapak/ Ibu baik
2. Jika ya, Apakah
komunikasi dilakukan
dalam pertemuan
berkala?
Penetapan 3. Apakah komunikasi
Konteks dilakukan dalam
pertemuan insidental,
seminar atau forum
pengelola resiko
4. Apakah di Rumah Sakit
Bapak ibu dilakukan
penetapan konteks
untuk menetapkan
tujuan dan parameter
eksternal dan internal
dalam melakukan
pengelolaan resiko ?
5. Jika ya, apakah dalam
penetapan konteks
dilakukan Analisa dan
memanfatkan informasi
dari berbagai sumber
eksternal maupun
internal?
Penilaian resiko 6. Apakah dirumah sakit

bapak /Ibu dilakukan
identifikasi sumber
resiko?
7. Apakah di Rumah Sakit
Bapak Ibu dilakukan
pengisian formulir
identifikasi Resiko?
8. Jika ya, apakah resiko

yang diidentifikasi
dilakukan Analisa ?
9. Apakah Rumah Sakit

Bapak Ibu memiliki
formulir Analisa
resiko?
10. Jika ya, apakah dibuat

peta resiko dari hasil
Analisa yang
dilakukan?
11. Apakah dirumah sakit
bapak ibu terdapat
kebijakan dalam
menentukan apakah
suatu resiko perlu
ditangani atau tidak?
12. Dalam menentukan

kebijakan skala resiko
apakah di Rumah sakit
bapak ibu ditentukan
berdasarkan level
kemungkinan terjadinya
resiko dan level
dampak (konsekuensi
resiko?
13. Apakah Rumah sakit

bapak ibu
menggunakan matriks
resiko dalam
menentukan status
resiko yang sudah
teridentifikasi
Evaluasi resiko 14. Adakah dilakukan

tahapan
membandingkan hasil
Analisa resiko dengan
kriteria resiko untuk
menentukan apakah
resiko dapat diterima
atau di toleransi?
15. Apakah hasil evaluasi
resiko digunakan oleh
rumah sakit dalam
membuat pertimbangan
terhadap kebijakan
yang ada?
16. Apakah RS
menggunakan rumus
perhitungan dalam
menentukan prioritas
resiko ?
Penanganan 17. Apakah dilakukan

Resik0 pemilihan alternatif
penanganan resiko yang
sudah di Analisa?
Pengendalian 18. Apakah dilakukan

resiko kegiatan pengendalian
resiko berdasarkan hasil
penilaian resiko?
19. Apakah dilakukan

Kembali evaluasi
terhadap kegiatan
pengendalian resiko
dalam meminimalkan
resiko yang ada?
Monitoring dan 20. Apakah dilakukan

evaluasi pemantauan untuk
memastikan bahwa
seluruh tahapan proses
dan fungsi manajemen
resiko memang berjalan
dengan baik dan
terlaksana secara actual
sesuai dengan rencana
yang dihasilkan ?
*Kuesioner ini dibuat dengan mengadopsi dari Permenkes, No 25 Tahun 2019, Pedoman
manajemen Resiko RSUD Lubuk SIkaping, dan (Briner et al 2010 : Olii, 2018)
Lampiran 4 : lembar observasi indikator mutu di rawat inap RSUD Lubuk SIkaping
LEMBAR OBSERVASI INDIKATOR MUTU DI RAWAT INAP RSUD LUBUK

SIKAPING
Indikator Mutu Rawat Inap

N Ruangan 1 2 3 4 5 6 7
O > < 100 <100 100 <100 > < > < 100 < > <
85 85 % % % % 80 80 80 80 % 100 76.6 76.6
% % % % % % % 1 1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Keterangan :
No 1 : Kepatuhan kebersihan tangan
No 2 : Kepatuhan penggunaan APD
No 3 : Kepatuhan identifikasi pasien
No 4 : Kepatuhan Waktu Visite Dokter
No 5 : Kepatuhan Terhadap Alur Klinis (Clinical Pathway
No 6 : Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Pasien Jatuh
No 7 : Kepuasan pasien
Lampiran 5 instrumen penelitian panduan wawancara
PANDUAN WANCARA MENDALAM PELAKSANAAN

MANAJEMEN RESIKO
KEPALA BIDANG PELAYANAN
III. Identitas informan
Nama :
Umur :
Alamat :
Pendidikan :
Masa kerja :
IV. Pertanyaan
a. Input
1. Apa yang bapak /ibu ketahui tentang manajemen resiko di rumah
sakit ?
2. Menurut Bapak/ Ibu, siapakah yang menjadi pelaksanaan

manajemen resiko di Rumah sakit?
3. Menurut Bapak/ Ibu, sudah tepatkah yang menjadi pelaksanaan

manajemen resiko di Rumah sakit?
4. Menurut Bapak/ Ibu,apakah ada kebijakan yang mengatur tentang

pelaksanaan manajemen resiko? (Probing : Dasar Hukum, Instruksi,
dll)
5. Pernahkah Kebijakan itu di sosialisasikan? (Probing : dari tingkat
profinsi atau kepala dinas,dalam bentuk apa,perda,surat edaran,dll)
6. Bagaimana pelaksanaan manajemen resiko di rumah sakit ini jika

dilihat dari sarana dan prasarana?
7. Bagaimana dengan ketersediaan dana sehubungan dengan

pelaksanaan manajemen resiko secara umum dan khususnya dalam
upaya meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit? (probing :
apakah ada alokasi dana untuk biaya operasional, dll)
8. Pernahkah diadakan pelatihan manajemen resiko di rumah sakit ini?
9. Bagaimana ketersedian sarana prasarana dalam penerapan

manajemen resiko dirumah sakit ini?
b. Proses
1. Menurut bapak ibu bagaimana tahapan pelaksanaan manajemen

resiko yang ada dirumah sakit ini?
2. Bagaimanakah langkah-langkah perencanaan (penetapan konteks

dan identifikasi resiko ) dalam pelaksanaan manajemen resiko di
rumah sakit ini?
3. Bagaimana proses penetapan prioritas resiko yang berjalan di rumah

sakit ini?
4. Bagaimana proses pengendalian resiko yang berjalan di rumah sakit

ini?
5. Bagaimana proses pelaporan internal manajemen resiko yang

berjalan dirumah sakit ini?
6. Bagaimana proses pelaporan eksternal manajemen resiko yang

7. Bagaimana proses monitoring evaluasi manajemen resiko yang

8. Apakah kendala yang temui dalam pelaksanaan manajemen resiko

di rumah sakit ini?
9. Bagaimana cara dalam mengatasi kendala yang dihadapi tersebut?
c. Output
1. Menurut bapak ibu bagaimana mutu pelayanan kesehatan di rumah

sakit ini selama 2 tahun terakhir jika dilihat dari indikator mutu
nasional?
2. Menurut pendapat bapak ibu apakah pelaksanaan manajemen resiko
yang berjalan dirumah sakit ini sudah sesuaikh dengan standar yang
ada,? Bisa bapak ibu jelaskan?
3. Menurut bapak ibu adakah kaitanya pelaksanaan manajemen resiko
ini terhadap indikator mutu pelayanan kesehatan di rumah sakit,
bisakah bapak ibu jelaskan?
4. Menurut Bapak/ ibu faktor apa yang mempengaruhi indikator mutu

pelayanan kesehatan dirumah sakit?
5. Bagaimana upaya yang dapat dilakukan untuk memaksimalkan

pelaksanaan manajemen resiko dalam upaya peningkatan mutu
pelayanan kesehatan di rumah sakit?
6. Adakah saran atau masukan yang dapat bapak ibu berikan terhadap
pelaksanaan manajemen resiko dirumah sakit dalam upaya
peningkatan mutu pelayanan kesehatan di rumah sakit ini?
MANAJEMEN RESIKO
KEPALA BIDANG KEPERAWATAN
I. Identitas informan
Nama :
Umur :
Alamat :
Pendidikan :
Masa kerja :
II. Pertanyaan
A. Input
1. Apa yang bapak /ibu ketahui tentang manajemen resiko di rumah sakit ?
2. Menurut Bapak/ Ibu, siapakah yang menjadi pelaksanaan manajemen

resiko di Rumah sakit?
3. Menurut Bapak/ Ibu, sudah tepatkah yang menjadi pelaksanaan manajemen


pelaksanaan manajemen resiko? (Probing : Dasar Hukum, Instruksi, dll)
5. Pernahkah Kebijakan itu di sosialisasikan? (Probing : dari tingkat profinsi
atau kepala dinas,dalam bentuk apa,perda,surat edaran,dll)
6. Bagaimana pelaksanaan manajemen resiko di rumah sakit ini jika dilihat

dari sarana dan prasarana?
7. Bagaimana dengan ketersediaan dana sehubungan dengan pelaksanaan

manajemen resiko secara umum dan khususnya dalam upaya meningkatkan
mutu pelayanan Rumah Sakit? (probing : apakah ada alokasi dana untuk
biaya operasional, dll)

9. Bagaimana ketersedian sarana prasarana dalam penerapan manajemen
resiko dirumah sakit ini?
B. Proses
1. Menurut bapak ibu bagaimana tahapan pelaksanaan manajemen resiko yang

ada dirumah sakit ini?
2. Bagaimanakah langkah-langkah perencanaan (penetapan konteks dan

identifikasi resiko ) dalam pelaksanaan manajemen resiko di rumah sakit
ini?
3. Bagaimana proses penetapan prioritas resiko yang berjalan di rumah sakit

ini?
4. Bagaimana proses pengendalian resiko yang berjalan di rumah sakit ini?
5. Bagaimana proses pelaporan internal manajemen resiko yang berjalan

dirumah sakit ini?
6. Bagaimana proses pelaporan eksternal manajemen resiko yang berjalan

dirumah sakit ini?
7. Bagaimana proses monitoring evaluasi manajemen resiko yang berjalan

dirumah sakit ini?
8. Apakah kendala yang temui dalam pelaksanaan manajemen resiko di rumah

sakit ini?
C. Output
1. Menurut bapak ibu bagaimana mutu pelayanan kesehatan di rumah sakit ini
selama 2 tahun terakhir jika dilihat dari indikator mutu nasional?
2. Menurut pendapat bapak ibu apakah pelaksanaan manajemen resiko yang
berjalan dirumah sakit ini sudah sesuaikh dengan standar yang ada,? Bisa
bapak ibu jelaskan?
3. Menurut bapak ibu adakah kaitanya pelaksanaan manajemen resiko ini
terhadap indikator mutu pelayanan kesehatan di rumah sakit, bisakah bapak
ibu jelaskan?
5. Bagaimana upaya yang dapat dilakukan untuk memaksimalkan pelaksanaan

manajemen resiko dalam upaya peningkatan mutu pelayanan kesehatan di
rumah sakit?
pelaksanaan manajemen resiko dirumah sakit dalam upaya peningkatan
mutu pelayan
MANAJEMEN RESIKO
KEPALA RUANGAN RAWAT INAP
Nama :
Umur :
Alamat :
Pendidikan :
Masa kerja :
II.Pertanyaan
A. Input
1. Apa yang bapak /ibu ketahui tentang manajemen resiko di rumah sakit ?
2. Menurut Bapak/ Ibu, siapakah yang menjadi pelaksanaan manajemen

3. Menurut Bapak/ Ibu, sudah tepatkah yang menjadi pelaksanaan manajemen


pelaksanaan manajemen resiko? (Probing : Dasar Hukum, Instruksi, dll)
5. Pernahkah Kebijakan itu di sosialisasikan? (Probing : dari tingkat profinsi
atau kepala dinas,dalam bentuk apa,perda,surat edaran,dll)
6. Bagaimana pelaksanaan manajemen resiko di rumah sakit ini jika dilihat

dari sarana dan prasarana?
7. Bagaimana dengan ketersediaan dana sehubungan dengan pelaksanaan

manajemen resiko secara umum dan khususnya dalam upaya meningkatkan
mutu pelayanan Rumah Sakit? (probing : apakah ada alokasi dana untuk
biaya operasional, dll)

9. Bagaimana ketersedian sarana prasarana dalam penerapan manajemen
resiko dirumah sakit ini?
B. Proses
1. Menurut bapak ibu bagaimana tahapan pelaksanaan manajemen resiko yang

ada dirumah sakit ini?
2. Bagaimanakah langkah-langkah perencanaan (penetapan konteks dan

identifikasi resiko ) dalam pelaksanaan manajemen resiko di rumah sakit
ini?
3. Bagaimana proses penetapan prioritas resiko yang berjalan di rumah sakit

ini?
4. Bagaimana proses pengendalian resiko yang berjalan di rumah sakit ini?
5. Bagaimana proses pelaporan internal manajemen resiko yang berjalan

dirumah sakit ini?
6. Bagaimana proses pelaporan eksternal manajemen resiko yang berjalan

dirumah sakit ini?
7. Bagaimana proses monitoring evaluasi manajemen resiko yang berjalan

dirumah sakit ini?
8. Apakah kendala yang temui dalam pelaksanaan manajemen resiko di rumah

sakit ini?
C. Output
1. Menurut bapak ibu bagaimana mutu pelayanan kesehatan di rumah

sakit ini selama 2 tahun terakhir jika dilihat dari indikator mutu
nasional?
2. Menurut pendapat bapak ibu apakah pelaksanaan manajemen resiko
yang berjalan dirumah sakit ini sudah sesuaikh dengan standar yang
ada,? Bisa bapak ibu jelaskan?
3. Menurut bapak ibu adakah kaitanya pelaksanaan manajemen resiko
ini terhadap indikator mutu pelayanan kesehatan di rumah sakit,
bisakah bapak ibu jelaskan?
5. Bagaimana upaya yang dapat dilakukan untuk memaksimalkan

pelaksanaan manajemen resiko dalam upaya peningkatan mutu
pelayanan kesehatan di rumah sakit?
pelaksanaan manajemen resiko dirumah sakit dalam upaya
peningkatan mutu pelayan
PANDUAN WANCARA MENDALAM PELAKSANAAN MANAJEMEN RESIKO
PERAWAT
Nama :
Umur :
Alamat :
Jenis kelamin : 1. Laki-laki 2. Perempuan Pendidikan
Masa kerja :
II.Pertanyaan
A. Input
1. Apa bapak /ibu mengetahui tentang manajemen resiko di rumah sakit ini ?
2. Siapakah pelaksana manajemen resiko yang ada di rumah sakit ini ?
3. Menurut Bapak/ Ibu, sudah tepatkah yang menjadi pelaksanaan manajemen resiko di
Rumah sakit?
B. Proses
1. Bagaimana pelaksanaan manajemen resiko yang dilakukan kepala ruangan diruangan bapak
ibu?
2. Apa yang bapak ibu ketahui tentang indikator mutu nasional pelayanan rumah sakit?
3. Bagaimana penilaian indikator mutu yang dilaksanakan di ruangan tempat bapak ibu bekerja
?
C. Output
Koesioner pelaksanaan Indikator Mutu nasional di Ruangan Rawat Inap

No 7 Indikator Mutu nasional Ruangan Rawat Inap YA Tidak
A. Indikator Area Klinis (IAK)
1 Apakah dalam menjalankan perawatan petugas diruangan
bapak ibuk melaksanakan sesuai dengan clinical
pathway?
2 Apakah waktu dokter spesialis visite diruangan bapak ibu
sesuai dengan jadwal kunjungan visite dokter?
B. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien (ISKP)
3 Apakah saudara melakukan identifikasi pasien yang akan
dirawat diruangan saudara?
4 Apakah saudara selalu melakukan penerapan hand
hygiene dalam melaksanakan pekerjaan saudara
5 Apakah perawat memasang gelang kuning pada pasien
yang di assesment risiko jatuh tinggi
6 Apakah perawat selalu menggunakan alat pelindung diri
(APD)
c. Indikator Area Manajemen
7 Apakah perawat melakukan penilaian terhadap kepuasan
pasien dan keluarga
Lampiran 6, Profil Indikator Mutu di ruangan rawat inap Rumah Sakit
1) Kepatuhan Kebersihan Tangan
Judul Indikator Kepatuhan Kebersihan Tangan
Dasar 1. Peraturan Menteri Kesehatan mengenai Keselamatan

Pemikiran Pasien
2. Peraturan Menteri Kesehatan mengenai Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan.
3. Rumah sakit harus memperhatikan kepatuhan seluruh
pemberi pelayanan dalam melakukan cuci tangan sesuai
dengan ketentuan WHO.
Dimensi Mutu Keselamatan
Tujuan Mengukur kepatuhan pemberi layanan kesehatan sebagai

dasar untuk memperbaiki dan meningkatkan kepatuhan
agar dapat menjamin keselamatan petugas dan pasien
dengan cara mengurangi risiko infeksi yang terkait
pelayanan kesehatan
Definisi 1. Kebersihan tangan dilakukan dengan mencuci tangan
Operasional menggunakan sabun dan air mengalir bila tangan
tampak kotor atau terkena cairan tubuh, atau
menggunakan alkohol (alcohol based handrubs)
dengan kandungan alkohol 60-80% bila tangan tidak
tampak kotor.
2. Kebersihan tangan yang dilakukan dengan benar adalah
kebersihan tangan sesuai indikasi dan langkah
kebersihan tangan sesuai rekomendasi WHO.
3. Indikasi adalah alasan mengapa kebersihan tangan
dilakukan pada saat tertentu sebagai upaya untuk
menghentikan penularan mikroba selama perawatan.
4. Lima indikasi (five moment) kebersihan tangan terdiri
dari:
a. Sebelum kontak dengan pasien yaitu sebelum
menyentuh tubuh/permukaan tubuh pasien atau
pakaian pasien, sebelum menangani obat-obatan
dan sebelum menyiapkan makanan pasien.
b. Sesudah kontak dengan pasien yaitu setelah
menyentuh tubuh/permukaan tubuh pasien.
c. Sebelum melakukan prosedur aseptik adalah
kebersihan tangan yang dilakukan sebelum
melakukan tindakan steril atau aseptik, contoh:
pemasangan intra vena kateter (infus), perawatan
luka, pemasangan kateter urin, suctioning,
pemberian suntikan dan lain-lain.
d. Setelah bersentuhan dengan cairan tubuh pasien
seperti muntah, darah, nanah, urin, feses,
produksi drain, setelah melepas sarung tangan
steril dan setelah melepas APD.
e. Setelah bersentuhan dengan lingkungan pasien
adalah melakukan kebersihan tangan setelah
tangan petugas menyentuh permukaan, sarana
prasarana, dan alat kesehatan yang ada di
lingkungan pasien, meliputi: menyentuh tempat
tidur pasien, linen yang terpasang di tempat tidur,
alat alat di sekitar pasien atau peralatan lain yang
digunakan pasien.
5. Peluang adalah periode di antara indikasi di mana tangan
terpapar kuman setelah menyentuh permukaan
(lingkungan atau pasien) atau tangan menyentuh zat
yang terdapat pada permukaan.
6. Tindakan kebersihan tangan yang dilakukan adalah
kebersihan tangan yang dilakukan sesuai peluang
yang diindikasikan.
7. Pemberi pelayanan terdiri dari tenaga medis dan
tenaga kesehatan.
8. Penilaian kepatuhan kebersihan tangan adalah
penilaian kepatuhan pemberi pelayanan yang
melakukan kebersihan tangan dengan benar.
9. Observer adalah orang yang melakukan observasi
atau penilaian kepatuhan dengan metode dan tool
yang telah ditentukan.
10. Periode observasi adalah kurun waktu yang
digunakan untuk mendapatkan minimal 200
peluang kebersihan tangan di unit sesuai dengan
waktu yang ditentukan untuk melakukan
observasi dalam satu bulan.
11. Sesi adalah waktu yang dibutuhkan untuk
melakukan observasi maksimal 20 menit (rerata
10 menit).
12. Jumlah pemberi pelayanan yang diobservasi
adalah jumlah pemberi pelayanan yang
diobservasi dalam satu periode observasi.
13. Jumlah pemberi pelayanan yang diobservasi pada
waktu observasi tidak boleh lebih dari 3 orang
agar dapat mencatat semua indikasi kegiatan
yang dilakukan.
Jenis Indikator Proses
Satuan Persentase
Pengukuran
Numerator Jumlah tindakan kebersihan tangan yang dilakukan

(pembilang)
Denominator Jumlah total peluang kebersihan tangan yang seharusnya

(penyebut) dilakukan dalam periode observasi
Target ≥ 85%
Pencapaian
Kriteria: Kriteria Inklusi:

Seluruh peluang yang dimiliki oleh pemberi pelayanan
terindikasi harus melakukan kebersihan tangan
Kriteria Eksklusi:
Tidak ada
Formula Jumlah tindakan kebersihan tangan yang

dilakukan
x 100 %
Jumlah total peluang kebersihan tangan
yang seharusnya dilakukan dalam periode
observasi
Metode Observasi
Pengumpulan
Data
Sumber Data Hasil observasi
b) Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD)

Judul Indikator Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD)
Dasar a. Peraturan Menteri Kesehatan mengenai
Pemikiran Keselamatan Pasien.
b. Peraturan Menteri Kesehatan mengenai
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan.
c. Keputusan Menteri Kesehatan mengenai
penanggulangan penyakit yang dapat menimbulkan
wabah atau kedaruratan kesehatan masyarakat.
d. Peraturan Menteri Kesehatan mengenai
Keselamatan dan Kesehatan Kerja di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan.
e. Petunjuk Teknis Alat Pelindung Diri (APD).
f. Rumah Sakit harus memperhatikan kepatuhan
pemberi pelayanan dalam menggunakan APD
sesuai dengan prosedur.
Tujuan a. Mengukur kepatuhan petugas Rumah Sakit

dalam menggunakan APD
b. Menjamin keselamatan petugas dan pengguna
layanan dengan cara mengurangi risiko infeksi.
Definisi 1. Alat pelindung diri (APD) adalah perangkat alat yang

Operasional dirancang sebagai penghalang terhadap penetrasi
zat, partikel padat, cair, atau udara untuk
melindungi pemakainya dari cedera atau transmisi
infeksi atau penyakit.
2. Kepatuhan penggunaan APD adalah kepatuhan
petugas dalam menggunakan APD dengan tepat
sesuai dengan indikasi ketika melakukan tindakan
yang memungkinkan tubuh atau membran mukosa
terkena atau terpercik darah atau cairan tubuh atau
cairan infeksius lainnya berdasarkan jenis risiko
transmisi (kontak, droplet dan airborne).
3. Penilaian kepatuhan penggunaan APD adalah
penilaian terhadap petugas dalam menggunakan
APD sesuai indikasi dengan tepat saat memberikan
pelayanan kesehatan pada periode observasi.
4. Petugas adalah seluruh tenaga yang terindikasi
menggunakan APD, contoh dokter, dokter gigi,
bidan, perawat, petugas laboratorium.
5. Observer adalah orang yang melakukan observasi
atau penilaian kepatuhan dengan metode dan tool
yang telah ditentukan.
6. Periode observasi adalah waktu yang ditentukan
sebagai periode yang ditetapkan dalam proses
observasi penilaian kepatuhan
Satuan Persentase
Pengukuran
Numerator Jumlah petugas yang patuh menggunakan APD sesuai

(pembilang) indikasi dalam periode observasi
Denominator Jumlah seluruh petugas yang terindikasi menggunakan

(penyebut) APD dalam periode observasi
Target 100%
Pencapaian

Semua petugas yang terindikasi harus menggunakan
APD
Kriteria Eksklusi:
Tidak ada
Formula Jumlah petugas yang patuh menggunakan
APD sesuai indikasi dalam periode observasi
x 100 %
Jumlah seluruh petugas yang terindikasi
menggunakan APD dalam periode observasi
Metode Observasi
Pengumpulan
Data
Instrumen Formulir Observasi Kepatuhan Penggunaan APD

Pengambilan
Data
Besar Sampel 1. Total sampel (apabila jumlah populasi ≤ 30) 2.

Rumus Slovin (apabila jumlah populasi > 30)
Cara Non Probability Sampling – Consecutive Sampling

Pengambilan
Sampel
Periode Bulanan
Pengumpulan
Data
Penyajian Data • Tabel

• Run chart
Periode Analisis Bulanan, Triwulanan, Tahunan

dan Pelaporan Data
c. Kepatuhan Identifikasi Pasien

Judul Indikator Kepatuhan Identifikasi Pasien
Dasar 1. Peraturan Menteri Kesehatan mengenai Keselamatan

Pemikiran Pasien.
2. Ketepatan identifikasi menjadi sangat penting untuk
menjamin keselamatan pasien selama proses
pelayanan dan mencegah insiden keselamatan
pasien.
3. Untuk menjamin ketepatan identifikasi pasien maka
diperlukan indikator yang mengukur dan memonitor
tingkat kepatuhan pemberi pelayanan dalam
melakukan proses identifikasi. Dengan adanya
indikator tersebut diharapkan pemberi pelayanan
akan menjadikan identifikasi sebagai proses rutin
dalam proses pelayanan.
Tujuan Mengukur kepatuhan pemberi pelayanan untuk

melakukan identifikasi pasien dalam melakukan tindakan
pelayanan.
Definisi 1. Pemberi pelayanan terdiri dari tenaga medis dan
Operasional tenaga kesehatan.
2. Identifikasi pasien secara benar adalah proses
identifikasi yang dilakukan pemberi pelayanan
dengan menggunakan minimal dua penanda
identitas seperti: nama lengkap, tanggal lahir, nomor
rekam medik, NIK sesuai dengan yang ditetapkan di
Rumah Sakit.
3. Identifikasi dilakukan dengan cara visual (melihat)
dan atau verbal (lisan).
4. Pemberi pelayanan melakukan identifikasi pasien
secara benar pada setiap keadaan terkait tindakan
intervensi pasien
5. Identifikasi pasien dianggap benar jika pemberi
pelayanan melakukan identifikasi seluruh tindakan
intervensi yang dilakukan dengan benar.
Satuan Persentase
Pengukuran
Numerator Jumlah pemberi pelayanan yang melakukan identifikasi

(pembilang) pasien secara benar dalam periode observasi
Denominator Jumlah pemberi pelayanan yang diobservasi dalam

(penyebut) periode observasi
Target 100%
Pencapaian

Semua pemberi pelayanan yang memberikan pelayanan
kesehatan.
Kriteria Eksklusi:
Tidak ada
Formula Jumlah pemberi pelayanan yang melakukan

identifikasi pasien secara benar dalam periode
x 100%
Jumlah pemberi pelayanan yang diobservasi
dalam periode observasi
Metode Observasi
Pengumpulan
Data
Instrumen Formulir Observasi Kepatuhan Identifikasi Pasien

Pengambilan
Data

Cara Non Probability Sampling – Consecutive Sampling

Pengambilan
Sampel
Periode Bulanan
Pengumpulan
Data
• Run chart

dan Pelaporan Data
Penanggung Kepala Bidang Pelayanan Medik dan Keperawatan

Jawab
d.Kepatuhan Waktu Visite Dokter

Judul Indikator Kepatuhan Waktu Visite Dokter
Dasar o Undang-Undang mengenai Praktik Kedokteran

pemikiran o Undang-Undang mengenai pelayanan public
o Pelayanan kesehatan harus berorientasi kepada
kebutuhan pasien, bukan kepada keinginan rumah
sakit.
Dimensi Mutu Berorientasi kepada pasien
Tujuan 1. Tergambarnya kepatuhan dokter melakukan visitasi

kepada pasien rawat inap sesuai waktu yang
ditetapkan.
2. Waktu yang ditetapkan untuk visite adalah pukul
06.00 – 14.00.
Definisi Waktu visite dokter adalah waktu kunjungan dokter untuk

Operasional melihat perkembangan pasien yang menjadi tanggung
jawabnya.
Satuan Persentase
Pengukuran
Numerator Jumlah pasien yang di-visite dokter pada pukul 06.00 –

(pembilang) 14.00
Denominator Jumlah pasien yang diobservasi

(penyebut)
Target ≥ 80%
Pencapaian

Visite dokter pada pasien rawat inap
Kriteria Eksklusi:
a. Pasien yang baru masuk rawat inap hari itu b.
Pasien konsul
Formula Jumlah pasien yang di-visite dokter pada

pukul 06.00-14.00
x 100 %
Jumlah pasien yang diobservasi
Metode Retrospektif
Pengumpulan
Data
Sumber Data Data sekunder berupa laporan visite rawat inap dalam
rekam medik
Instrumen Formulir Kepatuhan Waktu Visite Dokter

Pengambilan
Data
Cara Probability Sampling – Stratified Random Sampling

Pengambilan (berdasarkan unit pelayanan)
Sampel
Periode Bulanan
Pengumpulan
Data

• Run chart

dan Pelaporan Data
Penanggung Kepala Instalasi Rawat inap

Jawab
e.Kepatuhan Terhadap Alur Klinis (Clinical Pathway)

Judul Indikator Kepatuhan Terhadap Alur Klinis (Clinical Pathway)
Dasar 1. Undang-Undang mengenai Praktik Kedokteran

Pemikiran 2. Permenkes mengenai Standar Pelayanan Kedokteran.
Untuk menjamin kepatuhan dokter atau dokter gigi
di rumah sakit terhadap standar pelayanan maka
perlu dilakukan monitor kepatuhan penggunaan
clinical pathway.
3. Kepatuhan terhadap alur klinis/clinical pathway adalah
kepatuhan seluruh Profesional Pemberi Asuhan
terhadap alur klinis/clinical pathway yang telah
ditetapkan.
4. Pemilihan penyakit yang akan dilakukan pengukuran
kepatuhan terhadap alur klinis/clinical pathway
sesuai dengan prioritas nasional adalah:
a. Hipertensi
b. Diabetes melitus
c. TB
d. HIV
e. Keganasan
5. Pemilihan penyakit yang akan dilakukan pengukuran
kepatuhan terhadap alur klinis/clinical pathway
untuk RS khusus disesuaikan dengan program
prioritas nasional yang ada dan pelayanan prioritas
di rumah sakit tersebut.
Dimensi Mutu Efektif, integrasi
Tujuan Untuk menjamin kepatuhan Profesional Pemberi Asuhan

(PPA) di rumah sakit terhadap standar pelayanan dan
untuk meningkatkan mutu pelayanan klinis di rumah
sakit.
Definisi 1. Clinical Pathway adalah suatu perencanaan pelayanan

Operasional terpadu/terintegrasi yang merangkum setiap langkah
yang diberikan pada pasien, berdasarkan standar
pelayanan medis, standar pelayanan keperawatan
dan standar pelayanan Profesional Pemberi Asuhan
(PPA) lainnya yang berbasis bukti dengan hasil
terukur, pada jangka waktu tertentu selama pasien
dirawat di Rumah Sakit.
2. Kepatuhan terhadap clinical pathway adalah proses
pelayanan secara terintegrasi yang
diberikan Profesional Pemberi Asuhan (PPA)
kepada pasien yang sesuai dengan clinical pathway
yang ditetapkan Rumah Sakit.
Satuan Persentase
Pengukuran
Numerator Jumlah pelayanan oleh PPA yang sesuai dengan clinical

(pembilang) pathway
Denominator Jumlah seluruh pelayanan oleh PPA pada clinical

(penyebut) pathway yang diobservasi
Target ≥ 80%
Pencapaian
Kriteria: Kriteria Inklusi :

Pasien yang menderita penyakit sesuai batasan ruang
lingkup clinical pathway yang diukur
Kriteria Eksklusi :
1. Pasien yang pulang atas permintaan sendiri selama
perawatan.
2. Pasien yang meninggal
3. Variasi yang terjadi sesuai dengan indikasi klinis
pasien dalam
perkembangan pelayanan.
Formula Jumlah pelayanan oleh PPA yang sesuai

dengan clinical pathway
x 100 %
Jumlah seluruh pelayanan oleh PPA pada
clinical pathway yang diobservasi
Metode Retrospektif
Pengumpulan
Data
Sumber Data Data sekunder dari rekam medis pasien
Instrumen Formulir Kepatuhan Clinical Pathway

Pengambilan
Data


Pengambilan (berdasarkan masing-masing Clinical Pathway)
Sampel
Periode Bulanan
Pengumpulan
Data

• Run chart

dan Pelaporan Data
Penanggung Bidang Pelayanan Medik, Komite Medik, Komite

Jawab Keperawatan dan Komite Tenaga Kesehatan lain
f.Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Pasien Jatuh

Judul Indikator Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Pasien Jatuh
Dasar Pemikiran Permenkes mengenai Keselamatan Pasien
Tujuan Mengukur kepatuhan pemberi pelayanan dalam

menjalankan upaya pencegahan jatuh agar terselenggara
asuhan pelayanan yang aman dan mencapai pemenuhan
sasaran keselamatan pasien.
Definisi 1. Upaya pencegahan risiko jatuh meliputi:

Operasional a. Asesment awal risiko jatuh
b. Assesment ulang risiko jatuh
c. Intervensi pencegahan risiko jatuh
2. Kepatuhan upaya pencegahan risiko pasien jatuh
adalah pelaksanaan ketiga upaya pencegahan jatuh
pada pasien rawat inap yang berisiko tinggi jatuh
sesuai dengan standar yang ditetapkan rumah sakit.
Satuan Persentase
Pengukuran
Numerator Jumlah pasien rawat inap berisiko tinggi jatuh yang

(pembilang) mendapatkan ketiga upaya pencegahan risiko jatuh
Denominator Jumlah pasien rawat inap berisiko tinggi jatuh yang

(penyebut) diobservasi
Target 100%
Pencapaian
Kriteria Kriteria Inklusi:

Pasien rawat inap berisiko tinggi jatuh
Kriteria Eksklusi:
Pasien yang tidak dapat dilakukan asesmen ulang maupun
edukasi seperti pasien meninggal, pasien gangguan jiwa
yang sudah melewati fase akut, dan pasien menolak
intervensi
Formula Jumlah pasien rawat inap berisiko tinggi

jatuh yang mendapatkan ketiga upaya
pencegahan risiko jatuh
x 100 %
Jumlah pasien rawat inap yang berisiko
tinggi jatuh yang diobservasi
Metode Retrospektif
Pengumpulan
Data
Sumber Data Data sekunder menggunakan data dari rekam medis
Instrumen Formulir Upaya Pencegahan Risiko Pasien Jatuh

Pengambilan
Data


Pengambilan (berdasarkan Unit Pelayanan)
Sampel
Periode Bulanan
Pengumpulan Data
• Run chart

dan Pelaporan Data
Penanggung Bidang Keperawatan dan Komite Keselamatan pasien

Jawab
g.Kepuasan Pasien
Judul Indikator Kepuasan Pasien
Dasar 1. Undang-Undang mengenai pelayanan publik

Pemikiran 2. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan
Reformasi Birokrasi mengenai Pedoman Penyusunan
Survei Kepuasan Masyarakat Unit Penyelenggara
Pelayanan Publik.
Dimensi Mutu Berorientasi kepada pasien
Tujuan Mengukur tingkat kepuasan masyarakat sebagai dasar

upaya-upaya peningkatan mutu dan terselenggaranya
pelayanan di semua unit yang mampu memberikan
kepuasan pasien.
Definisi 1. Kepuasan pasien adalah hasil pendapat dan penilaian

Operasional pasien terhadap kinerja pelayanan yang diberikan oleh
fasilitas pelayanan kesehatan.
2. Responden adalah pasien yang pada saat survei sedang
berada di lokasi unit pelayanan, atau yang pernah
menerima pelayanan.
3. Besaran sampel ditentukan dengan menggunakan
sampel dari Krejcie dan Morgan.
4. Survei Kepuasan Pasien adalah kegiatan pengukuran
secara komprehensif tentang tingkat kepuasan pasien
terhadap kualitas layanan yang diberikan oleh fasilitas
pelayanan kesehatan kepada pasien.
5. Unsur pelayanan adalah faktor atau aspek yang terdapat
dalam penyelenggaraan pelayanan sebagai variabel
penyusunan survei kepuasan untuk mengetahui kinerja
unit pelayanan.
6. Unsur survei kepuasan pasien dalam peraturan ini
meliputi:
a. Persyaratan.
b. Sistem, Mekanisme, dan Prosedur.
c. Waktu Penyelesaian.
d. Biaya/Tarif.
e. Produk Spesifikasi Jenis Pelayanan.
f. Kompetensi Pelaksana.
g. Perilaku Pelaksana.
h. Penanganan Pengaduan, Saran dan Masukan.
i. Sarana dan prasarana.
7. Indeks Kepuasan adalah hasil pengukuran dari kegiatan
Survei Kepuasan berupa angka.
Jenis Indikator Outcome
Satuan Indeks
Pengukuran
Numerator Tidak ada

(pembilang)
Denominator Tidak ada

(penyebut)
Target ≥ 76,61
Pencapaian
Seluruh pasien
Kriteria Eksklusi:
Pasien yang tidak kompeten dalam mengisi
kuesioner dan/atau tidak ada keluarga yang

mendampingi.
Formula Total nilai persepsi seluruh responden

x 25
Total unsur yang terisi dari seluruh
responden
Metode Survei
Pengumpulan
Data
Sumber Data Hasil survei
Instrumen Kuisioner
Pengambilan
Data
Besar Sampel Sesuai tabel Sampel Krejcie dan Morgan
Cara Stratified Random Sampling

Pengambilan
Sampel
Periode Semesteran
Pengumpulan Data

• Run chart
Periode Analisis Semesteran, Tahunan

dan Pelaporan Data
Penanggung Kepala Bagian Humas

Jawab
SUMBER : PERMENKES 30 TAHUN 2022

Lampiran 7: formulir observasi Indikator mutu pelayanan di rawat Inap RSUD Lubuk Sikaping
1. INDIKATOR : Kepatuhan Identifikasi Pasien
FORMULIR KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN
Formulir 1.a Kepatuhan Pengecekan Identitas Pasien

Tanggal :
Sebelum
Pemberian Pemberian Pengambilan melakukan
No Pasien Pemberian Denominator
Obat Nutrisi Specimen tindakan
Darah
diagnostik
1
2
3
dst
Total
%
Keterangan : Cara Hitung :
0 = Tidak dilakukan
n = ∑1 x 100%
1 = dilakukan
NA = Tidak ada peluang ∑ Denominator
Formulir 1.b Rekap Kepatuhan Identifikasi Pasien
Tanggal :
Sebelum melakukan
Ruangan yang Pemberian Pemberian Pengambilan
No Observasi Pemberian tindakan diagnostik Denominator Skor
diobservasi Obat Nutrisi Specimen
Darah
1 Minggu 1
Minggu 2
Minggu 3
Minggu 4
2 Minggu 1
Minggu 2
Minggu 3
Minggu 4
dst
Jumlah
Cara Hitung :
n = ∑Numerator x 100%
∑ Denominat Denominator Total
2. INDIKATOR: Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis
FORMULIR PEMANTUAN KEPATUHAN JAM VISITE DOKTER SPESIALIS
Formulir 2.a Lembar Visit harian Pasien
Nama Pasien :
No Hari Rawat Ke Visite Waktu Visite Keterangan

<14.00 ≥14.00
1 1 DPJP Utama
2 DPJP Pendamping 1
DPJP Pendamping 2
DPJP Pendamping 3
2 DPJP Utama
DPJP Pendamping 1
DPJP Pendamping 2
3 dst
Formulir 2.b Lembar Monitoring harian Visitasi (DPJP) Utama
Tanggal :
Nama Ruangan :
No Kode Pasien Waktu Visite Keterangan

<14.00 >14.00
1 Ps A
2 Ps B
dst
Formulir 2.c Lembar Monitoring harian Visitasi (DPJP) Utama
Bulan :
Nama Ruangan :
No Tanggal Waktu Visite Keterangan

<14.00 >14.00
1 1
2 2
dst
Formulir 2.d Rekapitulasi Per Triwulan

No Bulan Rekapitulasi hasil pemantauan
N D %
1 Januari
2 Februari
3 dst
3. INDIKATOR : Kepatuhan Cuci Tangan
FORMULIR KEPATUHAN CUCI TANGAN
Formulir 3.a Cara Pengisian Pemantauan Kepatuhan Cuci Tangan

Fasilitas Disesuaikan dengan rumah sakit
Pelayanan Disesuaikan dengan rumah sakit
Ruangan Disesuaikan dengan rumah sakit
Unit Pelayanan Disesuaikan dengan nomenklatur di rumah sakit
Periode Sebelum intervensi, sesudah intervensi
Tanggal Waktu pelaksanaan pemantauan Tanggal Bulan Tahun
Mulai /Selesai Lama observasi …… jam…….menit
Durasi sesi ………………menit
Nomer sesi Sesuai dengan penomoran sesi
Nama observer Inisial observer
Lembar ke Ditulis jika formulir menggunakan lebih dari satu lembar
Kategori profesi Dibagi dalam klasifikasi sebagai berikut:
1. Perawat/Bidan 1.1 Perawat, 1.2 Bidan, 1.3 Perawat
2. Dokter 2.1 Penyakit Dalam,
2.2 Bedah,
2.3 Anestesi,
2.4 Anak,
2.5 Obsgin,
2.6 residen,
2.7 Siswa/Co Ass
3. Tenaga KesehatanLain 3.1 fisioterapis,
3.2 teknisi,
3.3 nakes lain,
3.4 Siswa
4. Penunjang Petugas kebersihan
Nomor Jumlah petugas yang diobservasi dalam satu kelompok kategori yang sama
Peluang Kesempatan cuci tangan yang diindikasikan dengan satu momen cuci tangan
Indikasi Indikasi sesuai dengan lima kondisi yang diwajibkan cuci tangan (five moments)
Sebelum Kontak pasien
Sebelum tindakan aseptik
setelah kontak cairan tbh
Setelah kontak pasien
setelah kontak lingkungan
Cuci tangan Kegiatan Cuci tangan dengan Handrub (HR) atau Handwash (HW) dilakukan
atau tidak
Formulir 3.b Rekapitulasi Pemantauan Kepatuhan Cuci Tangan
Fasilitas …………….. ………….. Periode……………………. Setting
Sebelum kontak Sebelum Sesudah Kontak Seudah kontak Sesudah kontak
Sesi (N) Indikasi HW HR Indikasi HW HR Indikasi HW HR Indikasi HW HR Indikasi HW HR
Kegiatan (n) = Kegiatan (n) = Kegiatan (n) = Kegiatan (n) = Kegiatan (n) =
Kalkulasi
Indikasi 1 (n) = Indikasi 2 (n) = Indikasi 3 (n) = Indikasi 4 (n) = Indikasi 5 (n) =
Ratio:
Kegiatan
/ Indikasi
Cara Pengisian:
1. Tentukan area Pemantauan yang akan dilakukan
2. Lihat data dan masukkan yang ada Form Pemantauan Kepatuhan Cuci Tangan, di kecualikan cucitangan yg
tdak terkait indikasi
3. Jika pada indikasi pada peluang yg sama, maka masing2 indikasi dilakukan penilaian
4. Isi data pada masing-masing kolom tersedia, jumlahkan Jumlahkan HR/ HW yg dilakukan (+)secara
terpisa
5. Hasil perhitungan adalah Ratio jumlah kegiatan / jumlah indikasi
Formulir 3.c Rekapitulasi Pemantauan Kepatuhan Cuci Tangan Berdasarkan Kategori Profesi
Fasilitas …………….. ………….. Periode……………………. Setting: …………

Jenis Profesi: Jenis Profesi: Jenis Profesi: Jenis Profesi:
Total per Sesi
Sesi (N) …………. …………. …………. ………….
Peluang HW HR Peluang HW HR Peluang HW HR Peluang HW HR Peluang HW HR
(n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n)
1
2
3
4
5
6
7
4. INDIKATOR : Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Cedera Akibat Pasien
Jatuh
FORMULIR KEPATUHAN UPAYAN PENCEGAHAN RESIKO CEDERA AKIBAT PASIEN JATUH
Formulir 4.a Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Cedera Akibat Pasien
Jatuh Tanggal :
Nama
No. RM
No Pasien Screening Awal Ulang Edukasi P/TP/NA Keterangan
Ranap
Ranap
1
2
3 dst
Formulir 4.b Rekap Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Cedera Akibat Pasien Jatuh
Tanggal :
Ruangan yang
No Observasi Screening Awal Ulang Edukasi P/TP/NA Keterangan
diobservasi
1 Irna A Minggu 1
Minggu 2
Minggu 3
Minggu 4
2 Irna B Minggu 1
Minggu 2
Minggu 3
Minggu 4
Jumlah
5. INDIKATOR : Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway
FORMULIR KEPATUHAN TERHADAP CLINICAL PATHWAY
Formulir 5.a Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway

Harian :
No Nama Pasien No. RM LOS Obat Penunjang Keterangan
1
2
3 dst
Formulir 5.b Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway
Bulan :
No Tanggal KEPATUHAN Keterangan

Patuh Tidak Patuh
1 1
2 2
3 dst
Formulir 5.c Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway
Tahun :
No Bulan KEPATUHAN Keterangan

Patuh Tidak Patuh
1 Jan
2 Feb
3 dst
Formulir 5.d Rekapitulasi Per Triwulan

No Bulan Rekapitulasi hasil pemantauan
N D %
1 Januari
2 Februari
3 dst
6. INDIKATOR : Kepuasan Pasien dan Keluarga
FORMULIR KUESIONER PENGUKURAN KEPUASAN PASIEN DAN KELUARGA
FORMULIR 6.a. PENGUKURAN KEPUASAN PASIEN DAN KELUARGA

• DATA MASYARAKAT/ PASIEN (RESPONDEN) Diisi oleh Petugas
(Lingkari kode angka sesuai jawaban masyarakat/ pasien/ responden)
No. Responden ………
Umur ....................................................... tahun
Jenis kelamin 1. Laki-laki 2. Perempuan
Pendidikan Terakhir 1. SD kebawah 4. D1- D 3 – D4
2. SLTP 5. S-1
3. SLTA 6. S-2 keatas
Pekerjaan Utama 1. PNS/ TNI/ POLRI 4. Pelajar/
Mahasiswa
2. Pegawai Swasta 5. Lainnya
3. Wiraswasta/ Usahawan
II. DATA PENGUMPUL DATA

Nama
NIP/ Data lain
III. PENDAPAT RESPONDEN TENTANG PELAYANAN RUMAH SAKIT (U 1-30)

1. Bagaimana pendapat Saudara P*) 16. Bagaimana pendapat Saudara tentang sikap P*)
tentang kebersihan dan kerapian keramahan dan kesopanan Dokterdalam
Sarana Gedung di RS? melayani pasien
a. Tidak bersih/ kotor/ jorok a. Tidak ramah dan sopan
b. Kurang bersih b. Kurang ramah dan sopan
c. Bersih 1 c. Ramah dan sopan 1
d. Sangat bersih dan rapi 2 d. Sangat ramah dan sopan 2
3 3
4 4
2. Bagaimana pendapat Saudara tentang 17. Bagaimana pendapat Saudara tentang
keamanan Sarana Gedung diRS kedisiplinan kehadiran Dokter dalam
termasuk potensi kehilangan/ pencurian pelayanan
a. Tidak aman a. Tidak tepat waktu 1
b. Kurang aman 1 b. Kurang tepat waktu 2
c. Aman 2 c. Tepat waktu 3
d. Sangat aman 3 d. Sangat tepat waktu 4
4

Kepatuhan Aturan KawasanBebas dari kemampuan/ ketrampilan Dokter dalam
asap rokok di Area Rumah Sakit melayani
a. Tidak patuh 1 a. Tidak trampil 1
b. Kurang patuh 2 b. Kurang trampil 2
c. Patuh 3 c. Trampil 3
d. Sangat patuh 4 d. Sangat trampil 4
4. Bagaimana pendapat Saudara tentang 19. Bagaimana pendapat Saudara tentang sikap
kelengkapan/ ketersediaan prasarana keramahan dan kesopanan Perawatdalam
(listrik, air, fasilitas lainnya) di RS melayani pasien
a. Tidak lengkap a. Tidak ramah dan sopan
1 b. Kurang ramah dan sopan 1
b. Kurang 2 c. Ramah dan sopan 2
c. Lengkap 3 d. Sangat ramah dan sopan 3
d. Sangat lengkap 4 4
5. Bagaimana menurut Saudara tentang 20. Bagaimana pendapat Saudara tentang
pemeliharaan prasarana yang ada di RS kedisiplinan kehadiran Perawat dalam
a. Tidak terpelihara pelayanan
b. Kurang terpelihara 1 a. Tidak tepat waktu 1
c. Terpelihara 2 b. Kurang tepat waktu 2
d. Tidak Terpelihara 3 c. Tepat waktu 3
4 d. Sangat tepat waktu 4
keamanan Prasarana di RStermasuk kemampuan/ ketrampilan Perawat dalam
potensi kehilangan/ pencurian melayani
a. Tidak aman a. Tidak trampil 1
b. Kurang aman 1 b. Kurang trampil 2
c. Aman 2 c. Trampil 3
d. Sangat aman 3 d. Sangat trampil 4
4
7. Bagaimana pendapat Saudara tentang 22. Bagaimana pendapat Saudara tentang sikap
kelengkapan/ ketersediaan alat-alat keramahan dan kesopanan Petugaslainnya
kesehatan di RS dalam melayani pasien
a. Tidak lengkap a. Tidak ramah dan sopan
b. Kurang 1 b. Kurang ramah dan sopan 1
c. Lengkap 2 c. Ramah dan sopan 2
d. Sangat lengkap 3 d. Sangat ramah dan sopan 3
4 4
8. Bagaimana menurut Saudara tentang 23. Bagaimana penndapat Saudara tentang
pemeliharaan prasarana yang ada di RS kedisiplinan kehadiran Petugas lainnya
a. Tidak terpelihara dalam pelayanan
b. Kurang terpelihara 1 a. Tidak tepat waktu 1
c. Terpelihara 2 b. Kurang tepat waktu 2
d. Tidak Terpelihara 3 c. Tepat waktu 3
4 d. Sangat tepat waktu 4
9. Bagaimana pendapat Saudara 24. Bagaimana pendapat Saudara tentang
tentang keamanan alat-alat kesehatan kemampuan/ ketrampilan Petugas lainnya
di RS termasuk potensikehilangan/ dalam melayani
pencurian a. Tidak trampil 1
a. Tidak aman 1 b. Kurang trampil 2
b. Kurang aman 2 c. Trampil 3
c. Aman 3 d. Sangat trampil 4
d. Sangat aman 4
10. Bagaimana pendapat Saudara tentang P*) 25. Bagaimana pendapat Saudara tentang P*)
kecepatan pelayanan obat/farmasi kecepatan waktu tunggu pasien di RS
a. Lambat a. Lambat (antrean sangat panjang)
b. Kurang cepat b. Kurang cepat (antrean panjang)
c. Cepat dan tepat 1 c. Cepat (antrean wajar) 1
d. Sangat cepat dan tepat 2 d. Sangat cepat (tanpa antrean) 2
3 3
4 4
sikap keramahan dan kesopanan kemudahan menyampaikan keluhan Pasien
Petugas Farmasi dalammelayani a. Tidak tersedia unit kerja yang menangani
pasien keluhan 1
a. Tidak ramah dan sopan 1 b. Kurang tersedia sarana menyampaikan 2
b. Kurang ramah dan sopan 2 keluhan 3
c. Ramah dan sopan 3 c. Tersedia unit kerja/ petugas yang 4
d. Sangat ramah dan sopan 4 menerima komplain
d. Unit kerja pengelola keluman berfunsi
optimal
tentang Pemberian Penjelasan kenyamanan di Ruang Tunggu Pasien
Informasi Obat a. Tidak nyaman (sempit, udara panas,
a. Tidak jelas 1 berdesakan) 1
b. Kurang jelas 2 b. Kurang nyaman 2
c. Jelas 3 c. Nyaman 3
d. Sangat jelas 4 d. Sangat nyaman 4
kecepatan proses pendaftaran pasien kecepatan pelayanan di RS
di RS a. Tidak cepat 1
e. Lambat (antrean sangat panjang) 1 b. Kurang cepat 2
f. Kurang cepat (antrean panjang) 2 c. Cepat 3
g. Cepat (antrean wajar) 3 d. Sangat cepat 4
h. Sangat cepat (tanpa antrean) 4
14. Bagaimana menurut Saudara tentang 29. Bagaimana pendapat Saudara tentang
kemudahan mendapatkan pelayanan ketepatan waktu pelayanan di RS ini
yang ada di RS 1 a. Selalu Tidak tepat waktu
a. Sangat sulit & ber belit-belit 2 b. Kadang-kadang tepat waktu 1
b. Kurang mudah mendapatkan akses 3 c. Lebih sering Tepat waktu 2
c. Mudah (terhubung akses telepon,sms 4 d. Selalu tepat waktu 3
dll) 4
d. Sangat mudah (didukung teknologi)
tentang kenyamanan di Ruang keamanan pelayanan di unit Saudara
Pendaftaran RS mendapatkan pelayanan
a. Tidak nyaman (sempit, udara panas, a. Tidak aman 1
berdesakan) 1 b. Kurang aman 2
b. Kurang nyaman 2 c. Aman 3
c. Nyaman 3 d. Sangat aman 4
d. Sangat nyaman 4
FORM. 6.b PENGOLAHAN INDEKS KEPUASAN PASIEN PER RESPONDEN DAN PER UNSUR PELAYANAN
UNIT PELAYANAN : RAWAT JALAN/ RAWAT INAP/ GAWAT

DARURAT ALAMAT :
NILAI PER UNSUR PELAYANAN

No urut Responden
U 1 U 2 U 3 U 4 U 5 U 6 U 7 U 8 U 9 U10 U11 U 12 U 13 U 14 U 15 U 16 U 17 U 18 U 19 U 20 U21 U 22 U 23 U 24 U 25 U 26 U 27 U 28 U 29 U 30
1
2
3
4
5
Dst…
150
Jmlh Nilai per unsur
NRR Per Unsur=

Jmlh Nilai peer
Unsur : Jmlh
kuesioner yang
terisi
NRR Tertimbang
per unsur = NRR per
unsur X 0,033
Indeks kepuasan
Keterangan :
U 1 – U 30 : Unsur Pelayanan Nilai Nilai Interval Nilai Interval Mutu Kinerja Unit
NRR : Nilai Rata Rata Persepsi IKM Konversi IKM Pelayanann Pelayanan
IKM : Indeks Kepuasan Pasien 1 1,00 – 1,75 25 – 43,75 D Tidak Baik
*) : Jmlh NRR IKM Tertimbang
2 1,76 – 2,50 43, 76 -62,50 C Kurang Baik
**) : IKM Unit Pelayanan X 25
Bobot NRR Tertimbang → Jml Bobot: Jumlh Unsur= 1/ 30= 0,033 3 2,51 – 3,25 62,51 – 81, 25 B Baik
IKM= Total dari Nilai Persepsi per unsur X Nilai Penimbang (25) 4 3,26 – 4,00 81,26 –100 A Sangat Baik
Total Unsur yang terisi
7. Kepatuhan penggunaan alat pelindung diri
FORMULIR penggunaan alat pelindung diri
Lembar Observasi Kepatuhan Penggunaan Alat

Pelindung Diri (APD) pada Perawat
Alat Pelindung Diri (APD) yang digunakan Alasan jika tidak menggunakan APD
Saru Goo
ng Pelind Gaun / gles Alat
No Nama Tang Buru
Topi un g Masker Apron Tida Tidak tida
. Petugas Tindakan an -buru
Kaki k ada k
Y T Y T Y T Y T Y T Y T Tahu indikas tersi
i sa
`
Karakteristik responden Manajemen Resiko Mutu Rumah Sakit
LAMA
No JK PDDK PROFESI UMUR BEKERJA P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13 P14 P15 P16 P17 P18 P19 P20 total m1 m2 m3 m4 m5 m6 m7
1 P 0 NERS 1 Perawat 1 44 3 26 3 1 0 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 12 1 1 1 1 1 1 1 0
2 P 0 DIII 2 Perawat 1 30 1 3 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 12 1 0 1 1 1 1 1 1
3 P 0 DIII 2 Perawat 1 33 2 12 2 1 0 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 13 1 0 1 1 1 0 1 1
4 P 0 NERS 1 Perawat 1 33 2 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20 2 0 1 1 1 0 1 1
5 P 0 NERS 1 Perawat 1 43 3 24 3 1 0 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 12 1 0 1 1 1 0 1 1
6 P 0 BID 3 Perawat 1 35 2 9 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 12 1 1 1 1 1 0 1 1
7 P 0 NERS 1 Perawat 1 44 3 20 2 1 0 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 12 1 1 1 1 0 1 1 1
8 L 1 NERS 1 Perawat 1 39 2 14 2 1 0 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 13 1 0 1 1 0 1 0 1
9 L 1 NERS 1 Perawat 1 38 2 14 2 1 0 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 12 1 1 1 1 1 1 1 1
10 P 0 NERS 1 Perawat 1 48 3 24 3 1 0 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 12 1 1 1 1 0 1 1 1
11 P 0 NERS 1 Perawat 1 44 3 20 2 1 0 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 12 1 1 1 1 1 0 0 1
12 P 0 DIII 2 Perawat 1 30 1 6 1 1 0 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 13 1 0 0 1 1 1 1 1
13 P 0 DIII 2 Perawat 1 33 2 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20 2 0 1 1 0 1 0 1
14 P 0 NERS 1 Perawat 1 33 2 8 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 12 1 0 1 1 0 1 1 1
15 P 0 NERS 1 Perawat 1 43 3 19 2 1 0 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 13 1 0 1 1 0 1 0 0
16 P 0 BID 3 Perawat 1 35 2 11 2 1 0 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 13 1 1 0 1 1 1 0 0
17 P 0 NERS 1 Perawat 1 44 3 19 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 18 2 1 1 1 1 1 0 1
18 L 1 NERS 1 Perawat 1 39 2 15 2 1 0 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 13 1 1 0 1 1 1 0 1
19 L 1 NERS 1 Perawat 1 38 2 14 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20 2 1 0 1 1 1 1 1
20 P 0 NERS 1 Perawat 1 48 3 23 3 1 0 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 12 1 0 1 1 0 1 1 1
21 P 0 DIII 2 Perawat 1 44 3 20 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20 2 0 0 1 0 1 1 1
22 P 0 DIII 2 Perawat 1 30 1 5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20 2 1 0 1 0 0 1 1
23 P 0 NERS 1 Perawat 1 33 2 8 1 1 0 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 13 1 0 1 1 0 0 1 1
24 P 0 BID 3 Perawat 1 33 2 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20 2 0 1 1 1 0 1 1
25 P 0 NERS 1 Perawat 1 43 3 17 2 1 0 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 12 1 0 1 1 1 0 1 1
26 P 0 NERS 1 Perawat 1 35 2 11 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20 2 1 1 1 1 0 1 1
27 P 0 NERS 1 Perawat 1 44 3 22 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20 2 1 1 1 1 1 0 0
28 L 1 NERS 1 Perawat 1 39 2 16 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 18 2 1 1 1 1 1 0 0
29 L 1 DIII 2 Perawat 1 38 2 15 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20 2 1 0 1 1 0 0 0
30 P 0 DIII 2 Perawat 1 48 3 22 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 18 2 1 0 1 1 0 0 0
31 P 0 NERS 1 Perawat 1 45 3 21 3 1 0 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 12 1 1 0 1 1 0 0 1
32 P 0 BID 3 Perawat 1 44 3 20 2 1 0 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 12 1 0 0 0 1 1 1 1
33 P 0 NERS 1 Perawat 1 44 3 19 2 1 0 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 12 1 0 0 1 1 1 1 1
34 P 0 NERS 1 Perawat 1 44 3 20 2 1 0 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 13 1 0 0 1 0 1 1 0
35 P 0 NERS 1 Perawat 1 46 3 22 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20 2 1 0 0 0 0 1 1
36 P 0 NERS 1 Perawat 1 42 3 18 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 18 2 1 1 1 1 1 1 1
37 P 0 DIII 2 Perawat 1 41 3 16 2 1 0 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 12 1 1 1 1 0 0 1 1
38 L 1 DIII 2 Perawat 1 38 2 13 2 1 0 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 12 1 0 0 1 1 0 0 1
39 L 1 DIII 2 Perawat 1 37 2 13 2 1 0 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 12 1 0 0 0 1 0 0 1
40 P 0 DIII 2 Perawat 1 33 2 8 1 1 0 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 13 1 0 0 1 0 0 0 1
41 P 0 DIII 2 Perawat 1 32 2 5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20 2 0 0 1 0 0 0 1
42 P 0 DIII 2 Perawat 1 30 1 6 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 18 2 1 0 0 0 0 0 1
43 P 0 DIII 2 Perawat 1 45 3 20 2 1 0 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 12 1 1 0 1 1 0 1 1
44 P 0 NERS 1 Perawat 1 43 3 18 2 1 0 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 12 1 0 0 1 1 0 1 1
45 P 0 NERS 1 Perawat 1 42 3 19 2 1 0 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 12 1 0 1 1 1 0 1 1
46 P 0 NERS 1 Perawat 1 41 3 18 2 1 0 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 13 2 0 1 1 1 0 0 1
47 P 0 NERS 1 Perawat 1 44 3 21 3 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 8 1 1 0 1 0 1 0 1
48 L 1 NERS 1 Perawat 1 42 3 19 2 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 1 1 0 1 0 0 0 1 0 0 10 1 1 1 1 0 0 1 0
49 L 1 NERS 1 Perawat 1 45 3 22 3 1 0 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 13 1 1 0 1 0 0 1 0
50 P 0 NERS 1 Perawat 1 32 2 9 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 12 1 0 1 1 0 1 1 0
51 P 0 NERS 1 Perawat 1 33 2 10 1 1 0 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 13 1 1 0 1 1 1 0 0
52 P 0 DIII 2 Perawat 1 31 2 8 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 8 1 0 0 1 1 0 0 1
53 P 0 DIII 2 Perawat 1 28 1 5 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 1 1 0 1 0 0 0 1 0 0 10 1 1 0 1 1 0 0 1
54 P 0 DIII 2 Perawat 1 29 1 6 1 1 0 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 14 2 0 0 1 1 0 1 1
55 P 0 DIII 2 Perawat 1 32 2 9 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 12 1 0 0 1 1 1 1 1
56 P 0 DIII 2 Perawat 1 32 2 9 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 8 1 1 0 0 1 0 1 0
57 P 0 NERS 1 Perawat 1 33 2 10 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 1 1 0 1 0 0 0 1 0 0 10 1 1 1 1 1 1 0 0
58 L 1 NERS 1 Perawat 1 35 2 12 2 1 0 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 14 2 1 1 1 1 0 0 0
59 L 1 NERS 1 Perawat 1 34 2 11 2 1 0 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 12 1 1 0 1 1 0 0 0
60 P 0 NERS 1 Perawat 1 48 3 25 3 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 8 1 0 0 1 1 0 1 1
61 P 0 NERS 1 Perawat 1 44 3 21 3 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 1 1 0 1 0 0 0 1 0 0 10 1 0 0 0 0 1 1 1
62 P 0 NERS 1 Perawat 1 43 3 20 2 1 0 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 13 1 0 1 1 0 1 1 1
63 P 0 NERS 1 Perawat 1 42 3 19 2 1 0 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 12 1 1 0 1 1 1 1 0
64 P 0 NERS 1 Perawat 1 44 3 21 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20 2 1 0 1 0 0 0 1
65 P 0 DIII 2 Perawat 1 29 1 6 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 12 1 0 0 0 1 0 0 0
66 P 0 DIII 2 Perawat 1 30 1 7 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 12 1 0 0 1 1 0 0 1
67 P 0 DIII 2 Perawat 1 33 2 10 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 12 1 0 1 1 0 0 1 0
68 L 1 DIII 2 Perawat 1 33 2 10 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 12 1 1 1 1 0 1 1 0
69 L 1 DIII 2 Perawat 1 44 3 21 3 1 0 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 13 1 1 0 1 0 1 1 0
70 P 0 NERS 1 Perawat 1 30 1 7 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20 2 1 0 1 1 0 1 1
71 P 0 NERS 1 Perawat 1 33 2 10 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 18 2 0 0 0 1 0 1 1
72 P 0 NERS 1 Perawat 1 33 2 10 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 12 1 0 0 1 1 0 1 1
73 P 0 NERS 1 Perawat 1 43 3 20 2 1 0 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 12 1 0 0 1 1 0 0 0
74 P 0 NERS 1 Perawat 1 35 2 12 2 1 0 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 12 1 0 1 1 1 0 0 0
75 P 0 NERS 1 Perawat 1 44 3 21 3 1 0 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 13 1 0 0 1 0 0 1 1
76 P 0 NERS 1 Perawat 1 39 2 16 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 18 2 0 1 0 0 0 0 1
77 P 0 NERS 1 Perawat 1 38 2 15 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 18 2 0 1 1 0 0 0 1
78 L 1 DIII 2 Perawat 1 48 3 25 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20 2 0 1 1 1 0 0 1
79 L 1 DIII 2 Perawat 1 44 3 21 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 18 2 0 1 1 1 0 0 1
80 P 0 spesialis 4 dokter 2 30 1 7 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 12 1 0 1 1 1 0 1 1
81 P 0 umum 5 dokter 2 33 2 10 1 1 0 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 13 1 0 1 1 1 0 1 1
83 L 1 spesialis 4 dokter 2 43 3 20 2 1 0 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 13 1 1 0 1 1 0 1 0
85 L 1 umum 5 dokter 2 44 3 21 3 1 0 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 12 1 0 0 1 1 0 1 0
86 P 0 umum 5 dokter 2 39 2 16 2 1 0 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 13 1 0 0 1 1 0 1 0
87 P 0 umum 5 dokter 2 38 2 15 2 1 0 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 12 1 0 1 1 0 1 1 1
91 P 0 umum 5 dokter 2 33 2 10 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 12 1 1 1 1 0 0 0 1
92 P 0 Apt 6 farmasi 3 33 2 10 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 12 1 1 0 1 1 1 0 0
93 P 0 A.Md. Farm 7 farmasi 3 28 1 5 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 12 1 0 1 1 0 0 0 0
95 P 0 Apt 6 farmasi 3 44 3 21 3 1 0 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 12 1 0 1 1 1 0 1 0
96 P 0 Apt 6 farmasi 3 39 2 16 2 1 0 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 12 1 1 0 0 0 1 1 1
97 P 0 Apt 6 farmasi 3 38 2 15 2 1 0 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 13 1 1 1 1 1 1 1 1
98 L 1 A.Md. Farm 7 farmasi 3 48 3 25 3 1 0 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 12 1 1 0 1 1 1 1 1
99 L 1 Apt 6 farmasi 3 29 1 6 1 1 0 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 13 1 1 0 1 0 1 1 0
100 P 0 Apt 6 farmasi 3 44 3 21 3 1 0 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 12 1 1 0 1 0 0 1 0
skore 103 32 103 103 103 103 24 50 95 24 99 99 86 32 23 24 86 103 94 26 13.7 47 50 90 63 38 61 68
% 100 31.1 100 100 100 100 23.3 48.5 92.2 23.3 96.1 96.1 83.5 31.1 22.3 23.3 83.5 100 91.3 25.2
Lampiran pengolahan SPSS
FREQUENCIES VARIABLES=pertanyaan1 pertanyaan2 pertanyaan3 pertanyaan4 pertanyaan5 pertanyaan6 pertanyaan7 pertanyaan8 pertanyaan9 pe
rtanyaan10 pertanyaan11 pertanyaan12 pertanyaan13 pertanyaan14 pertanyaan15 pertanyaan16 pertanyaan17 pertanyaan18
pertanyaan19 pertanyaan20 pendidikan profesi jeniskelamin kelompokusia lama muti1 mutu2 mutu3 mutu4 mutu5 mutu6 mutu7 manajemenr
esiko1
/STATISTICS=STDDEV MINIMUM MAXIMUM MEAN
/ORDER=ANALYSIS.
Frequencies
[DataSet0]
Statistics
manajemen manajemen manajemen manajemen manajemen manajemen

resiko resiko resiko resiko resiko resiko
pertanyaan 1 pertanyaan 2 pertanyaan 3 pertanyaan 4 pertanyaan 5 pertanyaan 6
N Valid 103 103 103 103 103 103
Missing 0 0 0 0 0 0
Mean 1.00 .31 1.00 1.00 1.00 1.00
Std. Deviation .000 .465 .000 .000 .000 .000
Minimum 1 0 1 1 1 1
Maximum 1 1 1 1 1 1
Statistics

N Valid 103 103 103 103 103 103
Missing 0 0 0 0 0 0
Mean .23 .49 .92 .23 .96 .96
Std. Deviation .425 .502 .269 .425 .194 .194
Minimum 0 0 0 0 0 0
Maximum 1 1 1 1 1 1
Statistics

N Valid 103 103 103 103 103 103
Missing 0 0 0 0 0 0
Mean .83 .31 .22 .23 .83 1.00
Std. Deviation .373 .465 .418 .425 .373 .000
Minimum 0 0 0 0 0 1
Maximum 1 1 1 1 1 1
Statistics
manajemen manajemen Jenis kelompok

resiko resiko Pendidikan Profesi Kelamin usia
pertanyaan 19 pertanyaan 20 Responden responden Responden responden
N Valid 103 103 103 103 103 103
Missing 0 0 0 0 0 0
Mean .91 .25 .24 2.27
Std. Deviation .284 .437 .431 .717
Minimum 0 0 0 1
Maximum 1 1 1 3
Statistics
kepatuhan kepatuhan
lama bekerja clinical waktu visite identifikasi penerapan identifikasi
responden patway dokter pasien hand higiene resiko jatuh
N Valid 103 103 103 103 103 103
Missing 0 0 0 0 0 0
Mean 1.86 .43 .65 .87 .61 .97
Std. Deviation .768 .497 .479 .334 .490 .169
Minimum 1 0 0 0 0 0
Maximum 3 1 1 1 1 1
Statistics
pelaksanaan
penggunaan Kepuasa manajemen
APD pasien resiko
N Valid 103 103 103
Missing 0 0 0
Mean .59 .66 1.26
Std. Deviation .494 .476 .442
Minimum 0 0 1
Maximum 1 1 2
Frequency Table
manajemen resiko pertanyaan 1
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid ya 103 100.0 100.0 100.0
Cumulative
Valid tidak 71 68.9 68.9 68.9
ya 32 31.1 31.1 100.0
Total 103 100.0 100.0
Cumulative
Valid ya 103 100.0 100.0 100.0
Cumulative
Valid ya 103 100.0 100.0 100.0
Cumulative
Valid ya 103 100.0 100.0 100.0
Cumulative
Valid ya 103 100.0 100.0 100.0
Cumulative
Valid tidak 79 76.7 76.7 76.7
ya 24 23.3 23.3 100.0
Total 103 100.0 100.0
Cumulative
Valid tidak 53 51.5 51.5 51.5
ya 50 48.5 48.5 100.0
Total 103 100.0 100.0
Cumulative
Valid tidak 8 7.8 7.8 7.8
ya 95 92.2 92.2 100.0
Total 103 100.0 100.0
Cumulative
Valid tidak 79 76.7 76.7 76.7
ya 24 23.3 23.3 100.0
Total 103 100.0 100.0
Cumulative
ya 99 96.1 96.1 100.0
Total 103 100.0 100.0
Cumulative
ya 99 96.1 96.1 100.0
Total 103 100.0 100.0
Cumulative
Valid tidak 17 16.5 16.5 16.5
ya 86 83.5 83.5 100.0
Total 103 100.0 100.0
Cumulative
Valid tidak 71 68.9 68.9 68.9
ya 32 31.1 31.1 100.0
Total 103 100.0 100.0
Cumulative
Valid tidak 80 77.7 77.7 77.7
ya 23 22.3 22.3 100.0
Total 103 100.0 100.0
Cumulative
Valid tidak 79 76.7 76.7 76.7
ya 24 23.3 23.3 100.0
Total 103 100.0 100.0
Cumulative
Valid tidak 17 16.5 16.5 16.5
ya 86 83.5 83.5 100.0
Total 103 100.0 100.0
Cumulative
Valid ya 103 100.0 100.0 100.0
Cumulative
ya 94 91.3 91.3 100.0
Total 103 100.0 100.0
Cumulative
Valid tidak 77 74.8 74.8 74.8
ya 26 25.2 25.2 100.0
Total 103 100.0 100.0
Pendidikan Responden
Cumulative
Valid A.Md 6 5.8 5.8 5.8
Apt 6 5.8 5.8 11.7
BID 4 3.9 3.9 15.5
DIII 27 26.2 26.2 41.7
NERS 48 46.6 46.6 88.3
spes 7 6.8 6.8 95.1
umum 5 4.9 4.9 100.0
Total 103 100.0 100.0
Profesi responden
Cumulative
Valid 1 79 76.7 76.7 76.7
2 12 11.7 11.7 88.3
3 12 11.7 11.7 100.0
Total 103 100.0 100.0
Jenis Kelamin Responden
Cumulative
Valid perempuan 78 75.7 75.7 75.7
laki laki 25 24.3 24.3 100.0
Total 103 100.0 100.0
kelompok usia responden
Cumulative
Valid < 30 tahun 16 15.5 15.5 15.5
kelompok usia responden
Cumulative
Valid 30 -40 43 41.7 41.7 57.3
> 40 tahun 44 42.7 42.7 100.0
Total 103 100.0 100.0
lama bekerja responden
Cumulative
Valid <10 tahun 38 36.9 36.9 36.9
10-20 41 39.8 39.8 76.7
>20 24 23.3 23.3 100.0
Total 103 100.0 100.0
Cumulative
Valid kurang berhasil 76 73.8 73.8 73.8
berhasil 27 26.2 26.2 100.0
Total 103 100.0 100.0
DESCRIPTIVES VARIABLES=mutu1 mutu2 mutu3 mutu4 mutu5 mutu6 mutu7

/STATISTICS=MEAN STDDEV MIN MAX SEMEAN KURTOSIS SKEWNESS.
Descriptives
[DataSet0]
Descriptive Statistics
Skewne
N Minimum Maximum Mean Std. Deviation ss
Statistic Statistic Statistic Statistic Std. Error Statistic Statistic
Kepatuhan kebersihan
tangan 103 0 1 .46 .049 .501 .178
Kepatuhan penggunaan
APD 103 0 1 .49 .049 .502 .059
Kepatuhan identifikasi
pasien 103 0 1 .87 .033 .334 -2.285
Kepatuhan Waktu Visite
Dokter 103 0 1 .61 .048 .490 -.465
Kepatuhan Terhadap Alur
Klinis (Clinical Pathway) 103 0 1 .37 .048 .485 .551
Kepatuhan Upaya
Pencegahan Risiko 103 0 1 .59 .049 .494 -.381
Pasien Jatuh
Skewnes
s Kurtosis
Std. Error Statistic Std. Error
Kepatuhan kebersihan
tangan .238 -2.008 .472
Kepatuhan penggunaan
APD .238 -2.036 .472
Kepatuhan identifikasi
pasien .238 3.282 .472
Kepatuhan Waktu Visite
Dokter .238 -1.820 .472
Kepatuhan Terhadap Alur
Klinis (Clinical Pathway) .238 -1.730 .472
Kepatuhan Upaya
Pencegahan Risiko .238 -1.892 .472
Pasien Jatuh
Skewne
N Minimum Maximum Mean Std. Deviation ss
Statistic Statistic Statistic Statistic Std. Error Statistic Statistic
Kepuasan pasien 103 0 1 .66 .047 .476 -.686
Valid N (listwise) 103
Skewnes
s Kurtosis
Std. Error Statistic Std. Error
Kepuasan pasien .238 -1.559 .472
Valid N (listwise)
FREQUENCIES VARIABLES=mutu1 mutu2 mutu3 mutu4 mutu5 mutu6 mutu7

/ORDER=ANALYSIS.
Frequencies
[DataSet0]
Statistics
Kepatuhan
Terhadap Alur
Kepatuhan Kepatuhan Kepatuhan Kepatuhan Klinis
kebersihan penggunaan identifikasi Waktu Visite (Clinical
tangan APD pasien Dokter Pathway)
N Valid 103 103 103 103 103
Missing 0 0 0 0 0
Statistics
Kepatuhan
Upaya
Pencegahan
Risiko Pasien Kepuasan
Jatuh pasien
N Valid 103 103
Missing 0 0
Frequency Table
Kepatuhan kebersihan tangan
Cumulative
Valid target belum tercapai 56 54.4 54.4 54.4
target tercapai 47 45.6 45.6 100.0
Total 103 100.0 100.0
Kepatuhan penggunaan APD
Cumulative
Total 103 100.0 100.0
Kepatuhan identifikasi pasien
Cumulative
Total 103 100.0 100.0
Cumulative
Total 103 100.0 100.0
Kepatuhan Terhadap Alur Klinis (Clinical Pathway)
Cumulative
Total 103 100.0 100.0
Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Pasien Jatuh
Cumulative
Total 103 100.0 100.0
Kepuasan pasien
Cumulative
Total 103 100.0 100.0
Frequencies
[DataSet0]
Statistics

N Valid 103
Missing 0
Cumulative
Valid kurang berhasil 76 73.8 73.8 73.8
berhasil 27 26.2 26.2 100.0
Total 103 100.0 100.0
CROSSTABS
/TABLES=manajemenresiko BY mutu1 mutu2 mutu3 mutu4 mutu5 mutu6 mutu7
/FORMAT=AVALUE TABLES
/STATISTICS=CHISQ RISK
/CELLS=COUNT EXPECTED COLUMN
/COUNT ROUND CELL.
Crosstabs
[DataSet0]
Case Processing Summary
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
pelaksanaan manajemen
resiko * Kepatuhan 103 100.0% 0 .0% 103 100.0%
kebersihan tangan
penggunaan APD
identifikasi pasien
resiko * Kepatuhan Waktu 103 100.0% 0 .0% 103 100.0%
Visite Dokter
resiko * Kepatuhan
Terhadap Alur Klinis 103 100.0% 0 .0% 103 100.0%
(Clinical Pathway)
resiko * Kepatuhan
Upaya Pencegahan 103 100.0% 0 .0% 103 100.0%
Risiko Pasien Jatuh
resiko * Kepuasan 103 100.0% 0 .0% 103 100.0%
pasien
pelaksanaan manajemen resiko * Kepatuhan kebersihan tangan

Crosstab
Kepatuhan kebersihan tangan

target belum
tercapai target tercapai Total
pelaksanaan manajemen kurang berhasil Count 43 33 76
resiko
Expected Count 41.3 34.7 76.0
% within Kepatuhan
kebersihan tangan 76.8% 70.2% 73.8%
berhasil Count 13 14 27
% within Kepatuhan
Total Count 56 47 103
% within Kepatuhan
Chi-Square Tests
Asymp. Sig. Exact Sig. (2- Exact Sig. (1-

Value df (2-sided) sided) sided)
Pearson Chi-Square .571 a 1 .000
.282 1 .001
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 12.32.
b. Computed only for a 2x2 table
Chi-Square Tests

Likelihood Ratio .569 1 .000
Fisher's Exact Test .001 .297
Linear-by-Linear
Association .565 1 .001
N of Valid Cases b 103
Risk Estimate
95% Confidence Interval

Value Lower Upper
Odds Ratio for
resiko (kurang berhasil / 2.403 .582 3.385
berhasil)
For cohort Kepatuhan
kebersihan tangan = 1.175 .758 1.821
target belum tercapai
kebersihan tangan = .837 .537 1.307
target tercapai
N of Valid Cases 103
pelaksanaan manajemen resiko * Kepatuhan penggunaan APD

Crosstab

target belum
resiko
% within Kepatuhan
penggunaan APD 75.5% 72.0% 73.8%
% within Kepatuhan
penggunaan APD 24.5% 28.0% 26.2%
Crosstab

target belum
Total Expected Count 53.0 50.0 103.0
% within Kepatuhan
penggunaan APD 100.0% 100.0% 100.0%
Chi-Square Tests

Continuity Correction b .031 1 .013
Linear-by-Linear
Risk Estimate

Value Lower Upper
Odds Ratio for
berhasil)
penggunaan APD = target 1.093 .700 1.707
belum tercapai
penggunaan APD = target .914 .592 1.410
tercapai
pelaksanaan manajemen resiko * Kepatuhan identifikasi pasien

Crosstab

target belum
resiko
% within Kepatuhan
identifikasi pasien 61.5% 75.6% 73.8%
% within Kepatuhan
Crosstab

target belum
% within Kepatuhan
Chi-Square Tests

Pearson Chi-Square 1.154 a 1 .283
Likelihood Ratio 1.077 1 .299
Linear-by-Linear
Association 1.143 1 .285
a. 1 cells (25.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 3.41.
Risk Estimate

Value Lower Upper
Odds Ratio for
resiko (kurang berhasil / .518 .153 1.747
berhasil)
identifikasi pasien = .568 .203 1.588
identifikasi pasien = 1.098 .903 1.335
target tercapai
pelaksanaan manajemen resiko * Kepatuhan Waktu Visite Dokter

Crosstab

target belum
resiko
% within Kepatuhan
Waktu Visite Dokter 77.5% 71.4% 73.8%
Crosstab

target belum
pelaksanaan manajemen berhasil % within Kepatuhan
resiko Waktu Visite Dokter 22.5% 28.6% 26.2%
% within Kepatuhan
Waktu Visite Dokter 100.0% 100.0% 100.0%
Chi-Square Tests

Linear-by-Linear
Risk Estimate

Value Lower Upper
Odds Ratio for
berhasil)
Waktu Visite Dokter = 1.224 .673 2.226
Waktu Visite Dokter = .888 .641 1.230
target tercapai
pelaksanaan manajemen resiko * Kepatuhan Terhadap Alur Klinis (Clinical Pathway)
Crosstab
Kepatuhan Terhadap Alur Klinis

(Clinical Pathway)
target belum
resiko
% within Kepatuhan
Terhadap Alur Klinis 69.2% 81.6% 73.8%
(Clinical Pathway)
Crosstab
Kepatuhan Terhadap Alur Klinis

(Clinical Pathway)
target belum
pelaksanaan manajemen berhasil Count 20 7 27
resiko
% within Kepatuhan
(Clinical Pathway)
% within Kepatuhan
(Clinical Pathway)
Chi-Square Tests

Continuity Correction b 1.306 1 .253
Linear-by-Linear
Risk Estimate

Value Lower Upper
Odds Ratio for
resiko (kurang berhasil / .508 .192 1.347
berhasil)
Terhadap Alur Klinis
(Clinical Pathway) = target .799 .598 1.069
belum tercapai
Terhadap Alur Klinis
(Clinical Pathway) = target 1.573 .787 3.145
tercapai
pelaksanaan manajemen resiko * Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Pasien Jatuh

Crosstab
Kepatuhan Upaya Pencegahan

Risiko Pasien Jatuh
target belum
resiko
% within Kepatuhan
Upaya Pencegahan 64.3% 80.3% 73.8%
Risiko Pasien Jatuh
% within Kepatuhan
Risiko Pasien Jatuh
% within Kepatuhan
Risiko Pasien Jatuh
Chi-Square Tests

Linear-by-Linear
Risk Estimate

Value Lower Upper
Odds Ratio for
berhasil)
Upaya Pencegahan
Risiko Pasien Jatuh = .639 .406 1.006
Upaya Pencegahan
Risiko Pasien Jatuh = 1.451 .922 2.283
target tercapai
pelaksanaan manajemen resiko * Kepuasan pasien

Crosstab
Kepuasan pasien
target belum
resiko
% within Kepuasan
pasien 82.9% 69.1% 73.8%
% within Kepuasan
pasien 17.1% 30.9% 26.2%
% within Kepuasan
pasien 100.0% 100.0% 100.0%
Chi-Square Tests

Linear-by-Linear
Risk Estimate

Value Lower Upper
Odds Ratio for
berhasil)
For cohort Kepuasan
pasien = target belum 1.717 .802 3.677
tercapai
For cohort Kepuasan
pasien = target tercapai .795 .608 1.040

Tesis Lengkap

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tesis Lengkap

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ANALISA PENERAPAN MANAJEMEN RESIKO DALAM

MENINGKATKAN MUTU PELAYANAN KESEHATAN

PROGRAM STUDI MAGISTER KESEHATAN MASYARAKAT

Pelaksanaan Manajemen Resiko Dalam Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan

menyelesaikan program studi Magister Kesehatan Masyarakat.

Dalam kesempatan ini izinkan penulis mengucapkan terima kasih kepada

semua pihak yang membantu dan membimbing dalam penyelesaian Tesis.

Kock Bukittinggi dan selaku Pembimbing I yang telah memberikan arahan

dan bimbingan dalam menyelesaikan Tesis

2. Ibu Dr. Oktavianis, S.ST, M.Biomed selaku Dekan Fakultas Kesehatan

Universitas Fort De Kock Bukittinggi

Kesehatan Masyarakat Universitas Fort De Kock

4. Ibu Dr. Nurhayati, M. Biomed selaku Pembimbing II yang telah

memberikan arahan dan bimbingan dalam menyelesaikan Tesis

5. Ibu Dr. Oktavianis, S.St.,M.Biomed selaku penguji I yang telah

memberikan arahan dan bimbingan dalam menyelesaikan Tesis

dan bimbingan dalam menyelesaikan Tesis

turut berpartisipasi dalam penyusunan Tesis

Dalam penyusunan Tesis ini, penulis telah berusaha semaksimal mungkin

Lubuk Sikaping, A g u s t u s 2023

KATA PENGANTAR .................................................................................... ii

DAFTAR ISI ............................................................................................. iv

DAFTAR TABEL .......................................................................................... v

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. vii

BAB V HASIL PENELITIAN 69

BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN

No. Tabel halaman

2.1 Opsi perlakuan resiko................................................................................... 18

No. Bagan halaman

2.5 Kerangka teori ................................................................................................ 35

Lampiran 1 : Permohonan Menjadi Informan

Lampiran 2 : Pernyataan Persetujuan Menjadi Informan

Lampiran 3 : Pedoman Wawancara Mendalam

Lampiran 4 : Indikator Mutu Ruangan Rawat Inap

Lampiran 5 : lembar konsultasi pembimbing I

Lampiran 6 : lembar Konsultasi Pembimbing II

Rumah sakit sebagai salah satu fasilitas pelayanan kesehatan merupakan

penyelenggaraan upaya kesehatan. Penyelanggaraan pelayanan kesehatan di

penyelenggaraan pelayanan di rumah sakit dan pada haketnya rumah sakit

berfungsi sebagai tempat penyembuhan penyakit dan pemulihan kesehatan. Fungsi

yang dimaksud adalah memiliki makna tanggung jawab dalam penyelenggaraan

pelayanan kesehatan di rumah sakit ( Eni Isclawati et al., 2020).

Keamanan dan keselamatan pasien masih menjadi fokus perhatian utama

dalam pelayanan kesehatan karena risiko yang terkait dengan pemberian

payudara ataupun AIDS (Adibi et al., 2020).

Keselamatan Pasien adalah suatu sistem yang membuat asuhan pasien

lanjutnya, serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko dan

mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan

suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil

(PERMENKES 11 Tahun 2017)

Masih tingginya prevalensi risiko pada pelayanan kesehatan seperti KTD

lainnya menjadi perhatian besar pada organisasi penyedia layanan kesehatan

(Farokhzadian et al., 2018). Beberapa penelitian mengungkapkan bahwa sekitar

2.9%-16.6% pasien mengalami kejadian yang tidak diinginkan dan 5%-13%

awal didapatkan bahwa terdapat jumlah angka kejadian keselamatan pasien

berdasarkan insiden Tahun 2022 terdapat; 24 insiden tipe administrasi klinis, 3

insiden prosedur klinis (Laporan Kejadian Keselamatan Pasien, Tahun 2022)

memiliki pengaruh yang signifikan terhadap faktor sosioekonomi (Padersen et al

dalam pengobatan pasien yaitu ; Kesalahan yang berhubungan dengan kurangnya

pengetahuan dan keterampilan tenaga medis, Kesalahan yang berhubungan dengan

kurangnya ketelitian dalam pertimbangan untuk tindakan operasi, Kesalahan yang

berhubungan dengan kurangnya perawatan dan kepedulian, Kesalahan yang

berhubungan dengan kurangnya peralatan, Kesalahan yang berhubungan dengan