J

BADANPOM
OBATDAN MAKANAN
BADANPENGAWAS
Jl. PercelqkonNegoro No. 23 Jokodo Pusot
'10560
Indoneriq
Tefp. (02I ) 42A4691, 4209221,42 63333,4244755, 42417I 1, 42 44819; Fox : lO21| 4245139
Enoil : infopom@indo.nei.id;Website : www.pom.go.id

IZINEDARPANGAN OLAHAN
1.10.l 6.052l.PKPENIDIO2SZ
NO. B-PN.06.05.5

SesuaidenganPeraturanKepalaBadanPengawasObatdanMakananRepublik IndonesiaNomor
12Tahun2016tentangPendaftaranPanganOlalan, denganini diberikanizin edarpanganolahan:

1. NamaJenisPangan SiomayIkan
2. NamaDagang Sakana
3. JenisKemasadlsi/Beratbersih Plastik(500g)
4. a. NamaProdusen CV. SAKANA INDO PRIMA
b. Alamat Produsen PARUNGPONCOLRT OO4/OO2KEL. DUREN
MEKARKEC, BOJONGSARI
Kota Depok,JawaBarat

NomorIzin Edar:

BPOM Rr MD 243210002359

DenganKetentuan:
1.PanganOlahanyangdiedarkanwajib memenuhiketentuanperaturanperundang-undangan.
2. PanganOlahanyangdiedarkanharusmenggrmakan label sesuaidenganrancanganlabelyang
disetujuisebagaimana terlampir yangmerupakanbagiantidak terpisahkandari Izin Edar ini.
3. PanganOlahanyangberedarharussesuaidengandatayangdisetujuipadawaktu pendaftaran.
4. BadanPOM tidak bertanggungjawab atasterjadinyaperselisihanterkait penunjukanatauhak
kekayaanintelektualdalampenerbitanIzin Edaruntuk PanganOlahanini. Izin Edarhanyadapat
ditinjau kembalisetelahmendapatkan keputusanpengadilanyangtelahmemiliki kekuatanhukum
tetapataukesepakatan antarpihak.
5. Izin Edarini dapatdicabutsesuaidenganketenhranperaturanperundang-undangan.

Dikeluarkan : diJAKARTA
Tanggal :21 Oktober2016
Masaberlakus/d : 21 Oktober2021
 J
BADANPOMRI

PERSETUJUAN PENDAFTARAN PANGAN OLAHAN

NO. pN.06.05.51.06.16.3535.pKpEtMDt047
6

SesuaidenganPeraturanKepala Badan PengawasObat dan Makanan Republik IndonesiaNomor

HK.03.1.5.12.11.09955tahun 2011 tentang PendaftaranPanganOlahan, PeraturanKepala Badan
PengawasObat dan Makanan Republik IndonesiaNo. HK.03.1.5.12.L1.09956tahun 2011 tentang
TatalaksanaPendaftaranPangaq Olahan, dan PeraturanKepala Badan PengawasObat dan Makanan
Republik IndonesiaNomor I Tahun 2013 tentang PenerapanPendaftaranPangan Olahan Secara
Elektronik (e-RegishationPanganOlahan) denganini diberikanpersetujuanpendaftaranpanganolahan:

l. Nama JenisPangan Otak-OtakIkan

2. Nama Dagang Sakana
3. JenisKemasan Plastik(500g)
4. a. Nama Produsen CV. SAKANA INDO PRIMA
b . Alamat Produsen PART]NGPONCOLRT OO4/OO2
KEL. DUREN
MEKAR KEC.BOJONGSAzu
Kota Depok,JawaBarat

NomorPendaftaran
Pangan:

BPOII RI t\ID 2432100013s9

Denganpersyaratan:
1. PanganOlahanyang diedarkanwajib memenuhiketentuanperaturanperundang-undangan.
2. Pangan Olahan yang diedarkan harus menggunakan label sesuai dengan rancangan label yang
disetujui sebagaimanaterlampir yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Surat Persetuluan
Pendaftaranini.
3. PanganOlahanyang beredarharussesuaidengandatayang disetujuipada waktu pendaftaran.
4. Badan POM tidak bertanggungjawab atashak kekayaanintelektual terkait denganpenerbitanSurat
PersetujuanPendaftaranuntuk PanganOlahan ini.

Dikeluarkan :diJAKARTA
Tanggal :28 Juni2016
Masaberlakus/d : 28 Jtni 2021

SuratPersetujuanPendaftaranini dapatdicabutsesuaidenganketentuanperaturanpenrndang-undangan.

a.n.KepalaBadanPengawasObatdan Makanan
DeputiBidangPengawasan
KeamananPangan

1 9 8 9 1100 0 1

B A D A N P E N G A W A S O B A T D A N M A K A N A N R E P U B L I K I N D O N E S I A
Jl. PercetakanNegaraNo. 23, JakartaPusat 10560 IndonesiaTelp.4244691,4209221,4263333,4244755,4241781,4244819Fax: 4245139
E-mail: infopom@indo.net.id;www.pom.go.id
OKADO SAKANA