No.Registrasi : .....................

PEMERINTAHAN KABUPATEN BOGOR

DINAS KESEHATAN
Jl.Raya Halang Talang No.150/178 Bogor - 16710
Telp. (0251) 8663176 - 8663177 Fax. (0251) 8663175

KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOGOR

P-IRT NO.2610210023337

TENTANG
PEMBERIAN SERTIFIKAT PRODUKSI PANGAN INDUSTRI RUMAH TANGGA

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOGOR

Dasar a. Surat Keputusan Kepala Badan Pengawas Obat dan Makanan

Republik Indonesia No. : HK.00.05.5.1640, tanggal 30 April
2003, tentang Pedoman Tata Cara Penyelenggaraan
Sertifikasi Produksi Pangan Industri Rumah Tangga:
b. Peraturan Daerah Kabupaten Bogor Nomor 13 Tahun 2003
tentang Retribusi Pelayanan Kesehatan.

MEMBERIKAN SERTIFIKAT :

Kepada
Nama Pemilik : KOKOMTO INGRATUPOLIE
Alamat : Jl.Pemuda no 72 Desa Cibinong,
Kecamatan Gunung Sindur, Kabupaten Bogor.
Jenis Produk : Cuka (Segitiga Emas)

Yang telah memenuhi persyaratan Sertifikasi Produksi Pangan Industri Rumah Tangga
(SPP-IRT), yang diselenggarakan di :

Kabupaten : Tangerang
Provinsi : Banten
Tahun : 01 November 2021

Dengan ketentuan sebagai berikut :

Sertifikat Produksi Pangan Industri Rumah Tangga ini dapat dicabut, apabila pemilik atau
penanggung jawab tidak melaksanakan ketentuan perundangan yang berlaku.

Ditetapkan di : Bogor
Pada tanggal : 01 November 2021

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN BOGOR

Drg.Mike Kaltarina,MARS
Pembina Utama Muda
NIP.196407111991032009

Tembusan :
1. Kepala Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Barat ;
2. Badan POM Jakarta ;
3. Kepala Balai Besar POM Bandung