SURAT PERNYATAAN TANGGUNGIAWAB MUTLAK

KESULITAN EKONOMI

bahwa:
Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan
Nama
DuJ,Dqulyo
や 0. Oi
Alamat Rumah

Sebagai Orang tua darl Peserta Didik E

L.餓空 P生 勢 .“
:"
Nama
:.¨ 魚 聟1.… 三 IE璧 .… 薇 、!二 .… ■ 1.“ f三 1
Sekolah
Kelas 1.....!P.....… ・
.・
・・
・・
・
・・
・・・
・
・・‐
・
・……・
・ ・
・・・
・
・・
・
・・・・
・
・・・
・・
・
・・
・・
・ …・
・
・

Dengan ini rnenyatakan bahWa saat ini saya sedang mengalalni kesulitan
gsyα f kOndisF erあ nο mfyar2g dた ra閣 リ
ekonorrli yang disebabkan oleh[rCen“ rngぶ
O Kehilangan pekeriaan karena pemutuSan hubungan ker,a;
lrang scCara slgniflkan3
〆 e_hilangan usaha dan/atau penghttSilan yangberk■
0 Berpenghasilan tidak■ etapl
°
tW艦 l撚 よ 盟潔葛驚■ま 就驚織 蹴謂誂
:織 よ
berhak lnendapatkan bantuan.

e胤 翼 J蹴島肌 fⅧ
響
1難f醗熙稔讐塾 Masuk Sekolah.
■

ヽ
Iakarし 3の September 202■

Penerima Bantuan

ふ Mυ
る。

"