LAPORAN BULANAN PUSTU KOLOBOLON

REKAPITULASI LABORATORIUM DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA

PUSKESMAS BAA BULAN MEI 2023

Jumlah Hasil
No Elemen Data
L P L P L+P
I Total Kunjungan Laboratorium :
1 Bulan ini - 2 2 2
2 Kumulatif s.d. bulan lalu - -
II Peminta Tes Laboratorium :
1 Poli umum
2 KIA - 2 2 2
3 Rawat inap
4 Unit gawat darurat
5 Lain-lain (sebutkan)
III Jumlah Pemeriksaan Laboratorium :
801 Golongan darah
802 Hb
803 Leukosit
804 Eritrosit
805 Thrombosit
806 Laju Endap Darah (LED)
807 Hitung jenis
808 Waktu perdarahan dan waktu pembekuan
809 Gula darah sewaktu
810 Gula darah puasa
811 Gula darah 2 jam PP
812 Urid Acid
813 SGOT
814 SGPT
815 HBSAg
816 Malaria (Jika positip isi jenis plasmodiumnya)
817 Widal
818 Sputum BTA
819 Test Kehamilan 2 2 2
820 Tinja
821 Urine Lengkap
822 Urine Sedimen

Mengetahui Yang Membuat,

Kepala UPTD Puskesmas Baa

drg. Gevilawati Pandie Pince M. Manafe, A.Md.Keb

NIP.19880614 201705 2 003 Nip.19911028 202203 2 006
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI MALARIA DI PUSTU KOLOBOLON DAN JEJARINGNYA
KABUPATEN ROTE NDAO BULAN MEI TAHUN 2023

Pusk. Pusk. Pusk. Pusk. Pusk. Pusk. Pusk. Pusk. Pusk. Pusk. Pusk. Pusk. Pusk. Pusk. Pusk. Total
No Elemen Data
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
I Total Penderita Malaria :
1 Bulan ini - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2 Kumulatif s.d. bulan lalu

II Asal Pasien :
1 Datang sendiri
2 Rujukan
3 Kiriman kader

IV Ibu Hamil :
1 Disekrening
2 Positip

V Diagnosa :
1 Malaria Klinis
2 Mikroskopis
3 RDT/Dips

VI Penderita Positip :
1 0-7 hari
2 8-28 hari
3 29 - < 1 tahun
4 1 – 4 tahun
5 5 – 9 tahun
6 10 – 14 tahun
7 15 – 19 tahun
8 20 – 44 tahun
9 45 – 54 tahun
10 55 – 59 tahun
11 60 – 69 tahun
12 > 70 tahun
VII Jenis Plasmodium
1 Plasmodium falcifarum
2 Plasmodium vivax
3 Plasmodium Malariae
4 Plasmodium ovale
5 Plasmodium mix

VIII Keadaan Pasien :

1 Komplikasi
2 Non komplikasi

VIII Pengobatan :
1 ACT
2 Non ACT
3 Klinis

IX Keadaan Pasien :
1 Sembuh
2 Dirujuk
3 Meninggal

X Bumil Diberi Kelambu:

1 Diberi kelambu
2 Kumulatif Diberi kelambu

Mengetahui Yang Melapor

Kepala UPTD Puskesmas Ba'a

drg. Gevilawati Pandie Pince M. Manafe, A.Md.Keb

NIP.19880614 201705 2 003 Nip.19911028 202203 2 006
 LAPORAN BULANAN PUSTU KOLOBOLON
REKAPITULASI PENDERITA TB DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
KAB/KOTA ROTE NDAO BULAN MEI TAHUN 2023

Pusk. Pusk. Pusk. Pusk. Pusk. Pusk. Pusk. Pusk. Pusk. Pusk. Pusk. Pusk. Pusk. Pusk. Total
No Elemen Data
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
I Total Penderita TB : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Triwulan - - -
2 Kumulatif s.d. Triwulan ini - - -

II Asal Pasien : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Datang Sendiri - - -
2 Rujukan - - -
3 Kiriman Kader - - -

III Tipe Penderita : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

1 Kasus baru - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
0 - 4 tahun - - -
5 - 14 tahun - - -
15 - 24 tahun - - -
25 - 34 tahun - - -
35 - 44 tahun - - -
45 - 54 tahun - - -
55 - 65 tahun - - -
> 65 tahun - - -
2 Kasus kambuh - - -
3 Kasus default - - -
4 Kasus gagal - - -
5 Kasus Pindahan - - -

IV Pengawas Minum Obat (PMO) : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

1 Tidak ada PMO - - -
2 Petugas Kesehatan - - -
3 Kader/tomas/toga - - -
4 Anggota keluarga - - -
5 Lain-lain - - -

V Lokasi Penyakit : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 TB Paru (P) - - -
2 TB Extra Paru (EP) - - -

VI Pemeriksaan Dahak/RO : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Suspek Diperiksa - - -
2 Kumulatif Suspek diperiksa - - -
3 Dahak (+) - - -
5 Dahak (-) RO (+) - - -

VII Hasil Pengobatan : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

1 Sembuh - - -
2 Pengobatan lengkap - - -
3 Pindah - - -
4 Default - - -
5 Gagal - - -
6 Meninggal - - -

Yang Melapor,

Pince M. Manafe, A.Md.Keb

Nip.19911028 202203 2 006
 LAPORAN BULANAN PUSTU KOLOBOLON
REKAPITULASI DIARE DI PUSTU KOLOBOLON DAN JEJARINGNYA
KAB ROTE NDAO BULAN MEI TAHUN 2023

JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEPT OKT NOV DES Total
No Elemen Data
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
I Total Penderita Diare :
1 Bulan ini 1 - - 1
< 1 tahun
1 – 4 tahun
> 5 tahun 1 - - 1
2 Kumulatif s.d. Bulan lalu 1

II Asal Pasien :
1 Datang sendiri - - - - - 1 - - - 1
2 Rujukan - - - - - - - -
3 Kiriman kader - - - - - - - -
III Jenis Diare :
1 Diare akut - - - - - - - - - -
2 Diare persisten - - - - - - - - - -
3 Diare berdarah/lendir - - - - - - - - - -

IV Status Dehidrasi :
1 Tanpa dehidrasi - - - - - 1 - - - 1
2 Dehidrasi ringan/sedang - - - - - - - - - -
3 Dehidrasi berat - - - - - - - - - -
V Pengobatan :
1 Antibiotika
2 Anti diare
3 Oralit 1 - - 1
4 Infus - -
5 Zink - -
VI Pemeriksaan Laboratorium :
1 Kolera positif

VII Kondisi Pasien :

a. Rujuk :
1 Puskesmas
2 Rumah sakit
3 Faskes lainnya
b. Penderita Meninggal
1 < 1 tahun
2 1 – 4 tahun
3 > 5 tahun
 LEMBARAN /ELEMEN DATA TAMBAHAN

JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS OKT NOV SEPT DES Total
No Elemen Data
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
I Kelompok umur penderita daire
0-7 hari
8-28 hari
29 - < 1 tahun

III Pengobatan Diare :

Anti diare :
1. Spasmolitik
2. Adsorben
3. Adstringensia
IV Penderita Meninggal
0-7 hari
8-28 hari
29 - < 1 tahun
> 1 - 4 tahun
5 - 9 tahun
10 - 14 tahun
15 - 19 tahun
20 - 44 tahun
45 - 54 tahun
55 - 59 tahun
60 - 69 tahun
> 70 tahun

Catatan :
1. Tambahan Elemen data ini adalah hasil masukan dari Kab/Kota saat dilakukan Bimtek SIKDA bulan April s/d Mei 2014
2. Tambahan elemen data dimasukkan dalam lembaran tambahan agar tidak merubah file aslinya, sehingga saat entri data (copy paste) tidak sulit
3. Jika ada elemen yang ingin ditambahkan, harap ditambahkan pada lembaran tambahan ini, agar tidak mengganggu file aslinya.
4. Untuk semua kelompok umur pembagiannya mengalami perubahan karena menyesuaikan dari Kementerian Kesehatan

Mengetahui, Yang Melapor

Pince M. Manafe, A.Md.Keb

Nip.19911028 202203 2 006
 LAPORAN BULANAN PUSTU KOLOBOLON
REKAPITULASI ISPA DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
KAB/KOTA ROTE NDAO BULAN MEI TAHUN 2023

JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGST SEPT OKT NOV DES Total
No Elemen Data
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
I Penderita ISPA/Pneumonia :
1 Bulan ini 2 4 1 2 4 - 5 11 7 -
2 Kumulatif s.d. bulan lalu
II Asal Pasien :
1 Datang sendiri 2 4 1 2 4 - 5 11 7
2 Rujukan
3 Kiriman kader
III Klasifikasi Penyakit : - -
1 Pneumonia Berat - -
<1 thn
1 - 4 thn
≥ 5 thn
2 Pneumonia - -
<1 thn
1 - 4 thn
3 Bukan Pneumonia
<1 thn 1 1 1
1 - 4 thn 1 1 1 1 1 2 1
IV Pengobatan : 2 4 1 2 4 - 5 11 7
1 Diberi antibiotika 2 4 1 2 4 - 5 11 7
V Rujuk : - -
1. Puskesmas
2. RS
3. Faskes Lain
VI Kondisi Penderita : 2 4 1 2 4 - 5 11 7
1 Sembuh 2 4 1 2 4 - 5 11 7
2 Meninggal
Cat : Kolom jumlah Puskesmas bisa ditambahkan atau dikurangi sesuai kondisi di Kab.

Yang Melapor

Pince M. Manafe, A.Md.Keb

Nip.19911028 202203 2 006
 LAPORAN BULANAN
REKAPITULASI PENDERITA DBD DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA
KAB/KOTA ROTE NDAO BULAN MEI TAHUN 2023

Pusk. Pusk. Pusk. Pusk. Pusk. Pusk. Pusk. Pusk. Pusk. Pusk. Pusk. Pusk. Pusk. Pusk. Pusk. Total
No Elemen Data
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L+P
I Total Penderita DBD : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Penderita baru bulan ini - - -
2 Kumulatif s.d. bulan ini - - -
II Kelompok Umur Penderita - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Umur < 1 tahun - - -
2 Umur 1 - 4 tahun - - -
3 Umur 5 - 15 tahun - - -
4 Umur > 15 tahun - - -
III Asal Pasien : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Datang sendiri - - -
2 Rujukan - - -
3 Kiriman kader - - -
IV Penanganan Penderita : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Diobati - - -
2 Dirujuk - - -
V Kondisi Terakhir : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 Sembuh - - -
2 Meninggal - - -

Mengetahui