LAPORAN PELAYANAN RAWAT JALAN TINGKAT PERTAMA (RJTP)

PESERTA JKN / KIS BULAN AGUSTUS 2023

POSKESDES : BOTOLAKHA

J Non Tanda Tangan

No. Tanggal No.Kartu Peserta Nama Peserta Umur Diagnosa Terapi yg diberikan PBI
K PBI Pasien
1. 1.
2.
3.
4.

2. 1.
2.
3.
4.

3. 1.
2.
3.
4.

5. 1.
2.
3.
4.

6. 1.
2.
3.
4.

7. 1.
2.
3.
4.
J Non Tanda Tangan
No. Tanggal No.Kartu Peserta Nama Peserta Umur Diagnosa Terapi yg diberikan PBI
K PBI Pasien
8. 1.
2.
3.
4.

9. 1.
2.
3.
4.

10. 1.
2.
3.
4.

11. 1.
2.
3.
4.

12. 1.
2.
3.
4.

13. 1.
2.
3.
4.

14. 1.
2.
3.
4.

J Non Tanda Tangan

No. Tanggal No.Kartu Peserta Nama Peserta Umur Diagnosa Terapi yg diberikan PBI
K PBI Pasien
8. 1.
2.
 3.
4.

9. 1.
2.
3.
4.

10. 1.
2.
3.
4.

11. 1.
2.
3.
4.

TOTAL PASIEN YANG BERKUNJUNG : __________ ORANG

Tuhemberua, 31 Agustus 2023

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Tuhemberua Pj. Desa Botolakha,

OKTAPIANUS GEA, Amd.Kep BENITA S. HALAWA, S.K.M

NIP. 19900212 201101 1 002 NIP. 19890912 201704 2 005