LAPORAN PENILAIAN KINERJA

PETUGAS KEBERSIHAN RSUD BIMA

NAMA : ISMI HUMAIRAH

TEMPAT TUGAS : CLEANING SERVICES RUANG
PERAWATAN ANAK/ NICU

PEMERINTAH KABUPATEN BIMA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BIMA
TAHUN 2013
LAMPIRAN- LAMPIRAN
 PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BIMA
Jln. Langsat No. 1 Raba Telp. (0374) 43142 Bima
RSUD BIMA

LAPORAN PENILAIAN KINERJA

PETUGAS KEBERSIHAN RSUD BIMA
TAHUN 2013

1. PENDAHULUAN
Evaluasi Kinerja Petugas Kebersihan merupakan suatu instrument manajemen SDM untuk
menilai petugas kebersihan sebagai dasar dalam kegiatan pengembangan dan
perpanjangan kontrak kerja, terminasi dan kompensasi yang diberikan. Evaluasi kinerja
petugas kebersihan adalah suatu bentuk evaluasi terhadap hasil kerja petugas kebersihan
dengan membandingkannya dengan standar penampilan yang diharapkan. Evaluasi
kinerja petugas kebersihan ini harus dipergunakan secara terus menerus untuk menilai
kualitas pelayanan dan berusaha memperbaiki kinerja petugas kebersihan.
Evaluasi kinerja Petugas kebersihan harus dilakukan karena ada beberapa alasan
diantaranya :
(1) Manajemen harus bertanggung jawab terhadap keberhasilan seluruh sistem.
(2) Evaluasi kinerja petugas kebersihan akan dapat memperbaiki prestasi kerja, bila
dilakukan secara objektif.
(3) Pada dasarnya petugas kebersihan ingin mengetahui bagaimana penampilan
prestasi kerjanya yang dinilai oleh atasannya.

2. TUJUAN
(1) Menilai kemampuan petugas kebersihan kaitannya dengan; efektifitas petugas
kebersihan.
(2) Pengembangan petugas kebersihan kaitannya dengan ; mutasi, promosi, rotasi,
pelatihan, terminasi dan kompensasi.

3. SASARAN
(1) Seluruh petugas kebersihan untuk menentukan layak tidaknya seorang petugas
kebersihan diangkat kembali menjadi petugas kebersihan kontrak
(2) Seluruh petugas kebersihan kontrak yang masa kontrak akan habis.
(3) Seluruh Petugas kebersihan tetap.

4. ASPEK YANG DINILAI

(1) Disiplin
(2) Tanggung jawab
(3) Stabilitas Emosi
(4) Inisiatif / Kreatifitas
(5) Kemampuan Berkomunikasi
(6) Jujur dan Teliti
(7) Kepemimpinan

4. METODE
(1) Skala peringkat, penilaian berupa; skala “baik sekali” dan skala “kurang”
(2) Interview, penilaian berupa; wawancara dengan petugas kebersihan untuk
mengetahui kualitas kerjanya.
5. SYARAT
(1) Harus melibatkan seluruh jajaran organisasi.
(2) Harus mengetahui segala aspek yang berkaitan dengan tugas, tanggung jawab dan
wewenang dari petugas kebersihan yang dinilai.
(3) Petugas kebersihan tahu kriteria yang dipakai, kapan, dan siapa yang menilai.

6. INSTRUMENT (Evaluasi Kompetensi Kinerja Petugas kebersihan RSUD Bima)

(1) Disiplin
a. Ketaatan pada peraturan yang berlaku
b. Disiplin Waktu
c. Disiplin Tugas
(2) Tanggung jawab :
a. Sanggup menyelesaikan tugas dengan baik dan benar
b. Berani menanggung resiko atas tindakan yang dilakukan
 c. Dapat mengambil keputusan sesuai dengan jenjang tanggung jawabnya.
(3) Stabilitas Emosi
a. Sabar dalam menghadapi segala permasalahan
b. Dapat mengendalikan emosi
(4) Inisiatif / Kreatifitas
(5) Kemampuan intelektual
(6) Kemampuan Berkomunikasi :
a. Dengan Atasan
b. Dengan teman Sekerja
c. Dengan teman sekerja lain
d. Dengan pasien/pengunjung
(7) Jujur dan Teliti
(8) Kepemimpinan

7. LAPORAN PENILAIAN KINERJA PETUGAS KEBERSIHAN BULAN DESEMBER 2012

Berdasarkan pada kebijakan SDM yang berlaku di RSUD Bima tentang prasyarat
pengangkatan petugas kebersihan kontrak, maka telah dilakukan penilaian kinerja
terhadap petugas kebersihan Bulan Desember 2013 sebagaimana tersebut dibawah ini :

Tempat
No Nama L/P Tempat/ Tgl. Lahir Pendidikan Alamat
Tugas
1 2 3 4 5 6 7
RSUD
Rabangodu Kel. Rabangodu Selatan
1 Muh. Ali Akbar L SMA Bima
10 April 1970 Kota Bima
RSUD
2 Edy Firmansyah L Gapit 02 Juni 1984 SMK Bima Kel. Kumbe Kota Bima

RSUD
Bima, 15 Maret Kel. Rabangodu Selatan
3 Andi Azhar L SMA Bima
1977 Kota BIma
RSUD
Bedi Kel. Manggemaci
4 Ismi Humairah P Bima, 31 Juli 1992 SMK Bima
Kota Bima
RSUD
Rai Oi, 07 Juni Rabangodu Utara Kota
5 Muhammad Taswin L SMA Bima
1988 Bima
RSUD
6 Mulyadin L Bima, 01 Juli 1989 SMK Bima Kel. Jatibaru Kota Bima

RSUD
Kel. Manggemaci Kota
7 Abdulrahman L Bima, 30 Mei 1975 SMA Bima
Bima
RSUD
Bima, 02 Januari
8 Ahmad Yani L SMA Bima Kel. PenanaE Kota Bima
1990
RSUD
Bima, 31 Lingk. Bedi Kel.
9 Abdul Haris L SMA Bima
Desember 1968 Manggemaci Kota Bima
RSUD
Bima, Kel. PenanaE Kec. Raba
10 Muh.Said L SPG Bima
31 Desember 1970 Kota Bima
RSUD
Kel. Rabangodu Utara
11 Firdaus L Bima, 18 Mei 1986 SMK Bima
Kota Bima
RSUD
Bedi Kel. Manggemaci
12 Nur Wahyuningsih P Bima, 14 Juni 1991 SMA Bima
Kota Bima
RSUD
Bima, 24 Februari Bedi Kel. Manggemaci
13 Sri Endahyati P SMA Bima
1975 Kota Bima
RSUD
Bima, 06 Januari Bajo Kecamatan
14 Abdul Hamid L SMA Bima
1979 Soromandi Kab. Bima
RSUD
Bima, 14 Februari Tolobali, Kel. Sarae Kota
15 Ramli P MAN Bima
1979 Bima
RSUD
Rai oi Kec. Sape Keb.
16 Arif Subhan L Bima, 21 Juli 1992 SMA Bima
Bima
RSUD
Bima, 21
17 Abubakar L SMA Bima Kel. Mande Kota Bima
November 1983
 RSUD
Bima, 17 Bedi Kel. Manggemaci
18 Haryanti P SMK Bima
Desember 1991 Kota Bima
RSUD
Kel. Rabadompu Barat
19 Sukrin L Bima, 12 Juli 1980 SMP Bima
Kota Bima
RSUD
Bima, 06
20 Irwan L SMA Bima Kel. Jatibaru Kota Bima
Nevember 1988
RSUD
Oi Mbo, Kel. Kumbe Kota
21 Sudirman L Bima, 12 Juni 1986 SMK Bima
Bima
RSUD
Bima, 05
22 Arif Hidayat L SMA Bima Kel. Jatibaru Kota Bima
Desember 1990
RSUD
23 Adhar L Bima, 10 Mei 1975 SMA Bima Kel. Panaraga Kota Bima

RSUD
Lanci Jaya, 06 Juni Kel. Rabangodu Utara
24 M.Yusuf L SMA Bima
1987 Kota Bima
RSUD
25 Erik Faisal Rijal L Bima, 12 Mei 1985 SMA Bima Kel. Penatoi Kota Bima

RSUD
Bima, 13 Maret
26 Aswan L SMP Bima Kel. PenanaE Kata Bima
1984
RSUD
27 Imran L Bima, 20 Juli 1986 MAN Bima Kel. Jatibaru Kota BIma

8. REKOMENDASI
Setelah dilakukan penilaian kinerja terhadap petugas kebersihan yang namanya tersebut
diatas, dengan mempertimbangkan skala penilaian dengan bobot baik, maka kami
merekomendasikan kepada petugas kebersihan sejumlah 27 orang tersebut, layak untuk
diangkat kembali menjadi Petugas Kebersihan, pada RSUD Bima Tahun 2014.

Raba- Bima, Januari 2014

Direktur RSUD Bima,

drg. H. Ihsan, MPH

Nip: 19720518 200212 1 001
Lampiran : Penilaian Kinerja Pegawai Instalasi Kesling RSUD Bima

Nama :
Umur :
Pendidikan :
Tempat Tugas :
Alamat Asal :

Kategori Penilaian
Baik Waktu
No Aspek Yang Dinilai Kurang Cukup Baik Ket
Sekali Penilaian
(30-55) (56- 74) (75- 84)
(85- 90)
A Disiplin :
1. Ketaatan pada peraturan yang
berlaku
2. Disiplin waktu
3. Disiplin tugas
B Tanggung jawab :
1. Sanggup menyelesaikan tugas
dengan baik dan benar
2. Berani menanggung resiko atas
tindakan yang dilakukan
3. Dapat mengambil keputusan sesuai
jenjang tanggung jawab
C Stabilitas Emosi :
1. Sabar dalam menghadapi
permasalahan
2. Dapat mengendalikan emosi
D Inisiatif/ kreatif :
1. Mampu menciptakan suasana kerja
yang harmonis
2. Memiliki inisiatif dan kreatifitas dalam
bekerja
E Kemampuan Intelektual
1. Mampu bekerja sesuai prosedur
yang disepakati
2. Mampu menjelaskan konsep dasar
pekerjaan
F Kemampuan Berkomunikasi :
1. Dengan atasan
2. Dengan teman sekerja
3. Dengan teman kerja lain
4. Dengan pasien dan pengunjung
G Jujur :
1. Mampu memelihara kejujuran yang
diberikan atasan
2. Mampu menunjukan sikap empati
pada rekan kerja
H Kepemimpinan :
1. Mampu merencanakan kebutuhan
yang dapat menunjang pekerjaan
2. Mampu melaksanakan pekerjaan
yang diberikan
3. Mampu mengontrol pekerjaan yang
diberikan
 Raba- Bima,

Atasan Pejabat Penilai, Pejabat Penilai,

Junaidin, S.Sos., SKM., MM Sri Fujiyati, AMKl

Nip. 19741231 199503 1 005 Nip. 19760606 200003 2 006
 Mengetahui
Direktur RSUD Bima,

drg. H.Ihsan, MPH

Nip: 19720518 200212 1 001
Lampiran : Penilaian Kinerja Petugas Kebersihan RSUD Bima

1. Nama : M. Ali Akbar

Umur : 40 Tahun
Pendidikan : SMA
Tempat Tugas : Ruang Perawatan Bedah RSUD Bima
Alamat Asal : Kel. Rabangodu Selatan Kota Bima

Kategori Penilaian
Baik Waktu
No Aspek Yang Dinilai Kurang Cukup Baik Ket
Sekali Penilaian
(30-55) (56- 74) (75- 84)
(85- 90)
A Disiplin :
1. Ketaatan pada peraturan yang berlaku 80 31 Des 2013
2. Disiplin waktu
3. Disiplin tugas 83
80
B Tanggung jawab :
1. Sanggup menyelesaikan tugas dengan 80 31 Des 2013
baik dan benar
2. Berani menanggung resiko atas tindakan 78
yang dilakukan
3. Dapat mengambil keputusan sesuai 80
jenjang tanggung jawab
C Stabilitas Emosi :
1. Sabar dalam menghadapi permasalahan 80 31 Des 2013
2. Dapat mengendalikan emosi
79
D Inisiatif/ kreatif :
1. Mampu menciptakan suasana kerja yang 80 31 Des 2013
harmonis
2. Memiliki inisiatif dan kreatifitas dalam 81
bekerja
E Kemampuan Intelektual
1. Mampu bekerja sesuai prosedur yang 80 31 Des 2013
disepakati
2. Mampu menjelaskan konsep dasar 80
pekerjaan
F Kemampuan Berkomunikasi :
1. Dengan atasan 80 31 Des 2013
2. Dengan teman sekerja 82
3. Dengan teman kerja lain 80
4. Dengan pasien dan pengunjung 78
G Jujur :
1. Mampu memelihara kejujuran yang 80 31 Des 2013
diberikan atasan
2. Mampu menunjukan sikap empati pada 80
rekan kerja
H Kepemimpinan :
1. Mampu merencanakan kebutuhan yang 31 es
dapat menunjang pekerjaan 80 20
2. Mampu melaksanakan pekerjaan yang 13
diberikan 80
3. Mampu mengontrol pekerjaan yang
diberikan 80
I. Luas lokasi Pekerjaan Ruang Perawatan Bedah Kelas III adalah 12 m x 7 m terdiri dari 1 Lokal Ruang
Perawatan Bedah Laki- Laki dan 1 Lokal Ruang Perawatan Bedah Wanita
J. Luas lokasi Pekerjaan Selasar Ruang Perawatan Bedah Kelas III adalah 12 m x 2 m terdiri dari 2 lokal
Ruang Perawatan Bedah Laki- Laki dan Ruang Perawatan Wanita
K. Waktu Kerja selama 365 hari dengan waktu efektif 4 jam setiap hari dengan pembagian siff Pagi mulai
kerja jam 06 30 Wita s/d 13 30 Wita dan sift Sore mulai kerja jam 14.00 Wita s/d 19.00 Wita.

Raba- Bima, Januari 2014

Atasan Pejabat Penilai, Pejabat Penilai,

Junaidin, S.Sos., SKM., MM Sri Fujiyati, AMKl

Nip. 19741231 199503 1 005 Nip. 19760606 200003 2 006
 Mengetahui
Direktur RSUD Bima,

drg. H.Ihsan, MPH

Nip: 19720518 200212 1 001
Lampiran : Penilaian Kinerja Petugas Kebersihan RSUD Bima

2. Nama : Edy Firmansyah

Umur : 29 Tahun
Pendidikan : SMK
Tempat Tugas : Ruang Perawatan Penyakit Dalam RSUD Bima
Alamat Asal : Kel. Kumbe Kota Bima

Kategori Penilaian
Baik Waktu
No Aspek Yang Dinilai Kurang Cukup Baik Ket
Sekali Penilaian
(30-55) (56- 74) (75- 84)
(85- 90)
A Disiplin :
1. Ketaatan pada peraturan yang berlaku 80 31 Des 2013
2. Disiplin waktu
3. Disiplin tugas 80
80
B Tanggung jawab :
1. Sanggup menyelesaikan tugas dengan 81 31 Des 2013
baik dan benar
2. Berani menanggung resiko atas tindakan 78
yang dilakukan
3. Dapat mengambil keputusan sesuai 80
jenjang tanggung jawab
C Stabilitas Emosi :
1. Sabar dalam menghadapi permasalahan 75 31 Des 2013
2. Dapat mengendalikan emosi
77
D Inisiatif/ kreatif :
1. Mampu menciptakan suasana kerja yang 80 31 Des 2013
harmonis
2. Memiliki inisiatif dan kreatifitas dalam 84
bekerja
E Kemampuan Intelektual
1. Mampu bekerja sesuai prosedur yang 80 31 Des 2013
disepakati
2. Mampu menjelaskan konsep dasar 80
pekerjaan
F Kemampuan Berkomunikasi :
1. Dengan atasan 77 31 Des 2013
2. Dengan teman sekerja 80
3. Dengan teman kerja lain 79
4. Dengan pasien dan pengunjung 80
G Jujur :
1. Mampu memelihara kejujuran yang 80 31 Des 2013
diberikan atasan
2. Mampu menunjukan sikap empati pada 78
rekan kerja
H Kepemimpinan :
1. Mampu merencanakan kebutuhan yang 31 Des 2013
dapat menunjang pekerjaan 80
2. Mampu melaksanakan pekerjaan yang
diberikan 80
3. Mampu mengontrol pekerjaan yang
diberikan 80
I. Luas lokasi Pekerjaan Ruang Perawatan Bedah Kelas III adalah 12 m x 7 m terdiri dari 1 Lokal Ruang
Perawatan Bedah Laki- Laki dan 1 Lokal Ruang Perawatan Bedah Wanita
J. Luas lokasi Pekerjaan Selasar Ruang Perawatan Bedah Kelas III adalah 12 m x 2 m terdiri dari 2 lokal
Ruang Perawatan Bedah Laki- Laki dan Ruang Perawatan Wanita
K. Waktu Kerja selama 365 hari dengan waktu efektif 4 jam setiap hari dengan pembagian siff Pagi mulai
kerja jam 06 30 Wita s/d 13 30 Wita dan sift Sore mulai kerja jam 14.00 Wita s/d 19.00 Wita.

Raba- Bima, Januari 2014

Atasan Pejabat Penilai, Pejabat Penilai,

Junaidin, S.Sos., SKM., MM Sri Fujiyati, AMKl

Nip. 19741231 199503 1 005 Nip. 19760606 200003 2 006
 Mengetahui
Direktur RSUD Bima,

drg. H.Ihsan, MPH

Nip: 19720518 200212 1 001
Lampiran : Penilaian Kinerja Petugas Kebersihan RSUD Bima

3. Nama : Andi Azhar

Umur : 36 Tahun
Pendidikan : SMK
Tempat Tugas : Ruang Perawatan Bersalin RSUD Bima
Alamat Asal : Kel. Rabangodu Selatan Kota Bima

Kategori Penilaian
Baik Waktu
No Aspek Yang Dinilai Kurang Cukup Baik Ket
Sekali Penilaian
(30-55) (56- 74) (75- 84)
(85- 90)
A Disiplin :
1. Ketaatan pada peraturan yang berlaku 80 31 Des 2013
2. Disiplin waktu
3. Disiplin tugas 83
80
B Tanggung jawab :
1. Sanggup menyelesaikan tugas dengan 80 31 Des 2013
baik dan benar
2. Berani menanggung resiko atas tindakan 82
yang dilakukan
3. Dapat mengambil keputusan sesuai 80
jenjang tanggung jawab
C Stabilitas Emosi :
1. Sabar dalam menghadapi permasalahan 78 31 Des 2013
2. Dapat mengendalikan emosi
80
D Inisiatif/ kreatif :
1. Mampu menciptakan suasana kerja yang 78 31 Des 2013
harmonis
2. Memiliki inisiatif dan kreatifitas dalam 84
bekerja
E Kemampuan Intelektual
1. Mampu bekerja sesuai prosedur yang 80 31 Des 2013
disepakati
2. Mampu menjelaskan konsep dasar 80
pekerjaan
F Kemampuan Berkomunikasi :
1. Dengan atasan 80 31 Des 2013
2. Dengan teman sekerja 75
3. Dengan teman kerja lain 80
4. Dengan pasien dan pengunjung 79
G Jujur :
1. Mampu memelihara kejujuran yang 80 31 Des 2013
diberikan atasan
2. Mampu menunjukan sikap empati pada 81
rekan kerja
H Kepemimpinan :
1. Mampu merencanakan kebutuhan yang 31 Des 2013
dapat menunjang pekerjaan 80
2. Mampu melaksanakan pekerjaan yang
diberikan 82
3. Mampu mengontrol pekerjaan yang
diberikan 80
I. Luas lokasi Pekerjaan Ruang Perawatan Bedah Kelas III adalah 12 m x 7 m terdiri dari 1 Lokal Ruang
Perawatan Bedah Laki- Laki dan 1 Lokal Ruang Perawatan Bedah Wanita
J. Luas lokasi Pekerjaan Selasar Ruang Perawatan Bedah Kelas III adalah 12 m x 2 m terdiri dari 2 lokal
Ruang Perawatan Bedah Laki- Laki dan Ruang Perawatan Wanita
K. Waktu Kerja selama 365 hari dengan waktu efektif 4 jam setiap hari dengan pembagian siff Pagi mulai
kerja jam 06 30 Wita s/d 13 30 Wita dan sift Sore mulai kerja jam 14.00 Wita s/d 19.00 Wita.

Raba- Bima, Januari 2014

Atasan Pejabat Penilai, Pejabat Penilai,

Junaidin, S.Sos., SKM., MM Sri Fujiyati, AMKl

Nip. 19741231 199503 1 005 Nip. 19760606 200003 2 006
 Mengetahui
Direktur RSUD Bima,

drg. H.Ihsan, MPH

Nip: 19720518 200212 1 001
Lampiran : Penilaian Kinerja Petugas Kebersihan RSUD Bima

4. Nama : Ismi Humairah

Umur : 21 Tahun
Pendidikan : SMK
Tempat Tugas : Ruang Perawatan NICU RSUD Bima
Alamat Asal : Bedi Kel manggemaci Kota Bima

Kategori Penilaian
Baik Waktu
No Aspek Yang Dinilai Kurang Cukup Baik Ket
Sekali Penilaian
(30-55) (56- 74) (75- 84)
(85- 90)
A Disiplin :
1. Ketaatan pada peraturan yang berlaku 80 31 Des 2013
2. Disiplin waktu
3. Disiplin tugas 83
80
B Tanggung jawab :
1. Sanggup menyelesaikan tugas dengan 80 31 Des 2013
baik dan benar
2. Berani menanggung resiko atas tindakan 78
yang dilakukan
3. Dapat mengambil keputusan sesuai 80
jenjang tanggung jawab
C Stabilitas Emosi :
1. Sabar dalam menghadapi permasalahan 80 31 Des 2013
2. Dapat mengendalikan emosi
79
D Inisiatif/ kreatif :
1. Mampu menciptakan suasana kerja yang 80 31 Des 2013
harmonis
2. Memiliki inisiatif dan kreatifitas dalam 81
bekerja
E Kemampuan Intelektual
1. Mampu bekerja sesuai prosedur yang 80 31 Des 2013
disepakati
2. Mampu menjelaskan konsep dasar 80
pekerjaan
F Kemampuan Berkomunikasi :
1. Dengan atasan 80 31 Des 2013
2. Dengan teman sekerja 82
3. Dengan teman kerja lain 80
4. Dengan pasien dan pengunjung 78
G Jujur :
1. Mampu memelihara kejujuran yang 80 31 Des 2013
diberikan atasan
2. Mampu menunjukan sikap empati pada 80
rekan kerja
H Kepemimpinan :
1. Mampu merencanakan kebutuhan yang 31 Des 2013
dapat menunjang pekerjaan 80
2. Mampu melaksanakan pekerjaan yang
diberikan 80
3. Mampu mengontrol pekerjaan yang
diberikan 80
I. Luas lokasi Pekerjaan Ruang Perawatan Bedah Kelas III adalah 12 m x 7 m terdiri dari 1 Lokal Ruang
Perawatan Bedah Laki- Laki dan 1 Lokal Ruang Perawatan Bedah Wanita
J. Luas lokasi Pekerjaan Selasar Ruang Perawatan Bedah Kelas III adalah 12 m x 2 m terdiri dari 2 lokal
Ruang Perawatan Bedah Laki- Laki dan Ruang Perawatan Wanita
K. Waktu Kerja selama 365 hari dengan waktu efektif 4 jam setiap hari dengan pembagian siff Pagi mulai
kerja jam 06 30 Wita s/d 13 30 Wita dan sift Sore mulai kerja jam 14.00 Wita s/d 19.00 Wita.

Raba- Bima, Januari 2014

Atasan Pejabat Penilai, Pejabat Penilai,

Junaidin, S.Sos., SKM., MM Sri Fujiyati, AMKl

Nip. 19741231 199503 1 005 Nip. 19760606 200003 2 006
 Mengetahui
Direktur RSUD Bima,

drg. H.Ihsan, MPH

Nip: 19720518 200212 1 001
Lampiran : Penilaian Kinerja Petugas Kebersihan RSUD Bima

5. Nama : Muhammad Taswin

Umur : 25 Tahun
Pendidikan : SMA
Tempat Tugas : Tukang Kebun Ruang Musholla, Bedah, Perawatan Peny. Dalam RSUD Bima
Alamat Asal : Rabangodu Utara Kota Bima

Kategori Penilaian
Baik Waktu
No Aspek Yang Dinilai Kurang Cukup Baik Ket
Sekali Penilaian
(30-55) (56- 74) (75- 84)
(85- 90)
A Disiplin :
1. Ketaatan pada peraturan yang berlaku 80 31 Des 2013
2. Disiplin waktu
3. Disiplin tugas 83
80
B Tanggung jawab :
1. Sanggup menyelesaikan tugas dengan 80 31 Des 2013
baik dan benar
2. Berani menanggung resiko atas tindakan 82
yang dilakukan
3. Dapat mengambil keputusan sesuai 80
jenjang tanggung jawab
C Stabilitas Emosi :
1. Sabar dalam menghadapi permasalahan 78 31 Des 2013
2. Dapat mengendalikan emosi
80
D Inisiatif/ kreatif :
3. Mampu menciptakan suasana kerja yang 78 31 Des 2013
harmonis
4. Memiliki inisiatif dan kreatifitas dalam 84
bekerja
E Kemampuan Intelektual
1. Mampu bekerja sesuai prosedur yang 80 31 Des 2013
disepakati
2. Mampu menjelaskan konsep dasar 80
pekerjaan
F Kemampuan Berkomunikasi :
1. Dengan atasan 80 31 Des 2013
2. Dengan teman sekerja 75
3. Dengan teman kerja lain 80
4. Dengan pasien dan pengunjung 79
G Jujur :
1. Mampu memelihara kejujuran yang 80 31 Des 2013
diberikan atasan
2. Mampu menunjukan sikap empati pada 81
rekan kerja
H Kepemimpinan :
1. Mampu merencanakan kebutuhan yang 31 Des 2013
dapat menunjang pekerjaan 80
2. Mampu melaksanakan pekerjaan yang
diberikan 82
3. Mampu mengontrol pekerjaan yang
diberikan 80
I. Luas lokasi Pekerjaan Ruang Perawatan Bedah Kelas III adalah 12 m x 7 m terdiri dari 1 Lokal Ruang
Perawatan Bedah Laki- Laki dan 1 Lokal Ruang Perawatan Bedah Wanita
J. Luas lokasi Pekerjaan Selasar Ruang Perawatan Bedah Kelas III adalah 12 m x 2 m terdiri dari 2 lokal
Ruang Perawatan Bedah Laki- Laki dan Ruang Perawatan Wanita
K. Waktu Kerja selama 365 hari dengan waktu efektif 4 jam setiap hari dengan pembagian siff Pagi mulai
kerja jam 06 30 Wita s/d 13 30 Wita dan sift Sore mulai kerja jam 14.00 Wita s/d 19.00 Wita.

Raba- Bima, Januari 2014

Atasan Pejabat Penilai, Pejabat Penilai,

Junaidin, S.Sos., SKM., MM Sri Fujiyati, AMKl

Nip. 19741231 199503 1 005 Nip. 19760606 200003 2 006
 Mengetahui
Direktur RSUD Bima,

drg. H.Ihsan, MPH

Nip: 19720518 200212 1 001
Lampiran : Penilaian Kinerja Petugas Kebersihan RSUD Bima

6. Nama : Mulyadin
Umur : 24 Tahun
Pendidikan : SMK
Tempat Tugas : Tukang Kebun Ruang Perawatan Vip A RSUD Bima
Alamat Asal : Kel Jatibaru Kota Bima

Kategori Penilaian
Baik Waktu
No Aspek Yang Dinilai Kurang Cukup Baik Ket
Sekali Penilaian
(30-55) (56- 74) (75- 84)
(85- 90)
A Disiplin :
1. Ketaatan pada peraturan yang berlaku 80 31 Des 2013
2. Disiplin waktu
3. Disiplin tugas 80
80
B Tanggung jawab :
1. Sanggup menyelesaikan tugas dengan 81 31 Des 2013
baik dan benar
2. Berani menanggung resiko atas tindakan 78
yang dilakukan
3. Dapat mengambil keputusan sesuai 80
jenjang tanggung jawab
C Stabilitas Emosi :
1. Sabar dalam menghadapi permasalahan 75 31 Des 2013
2. Dapat mengendalikan emosi
77
D Inisiatif/ kreatif :
1. Mampu menciptakan suasana kerja yang 80 31 Des 2013
harmonis
2. Memiliki inisiatif dan kreatifitas dalam 84
bekerja
E Kemampuan Intelektual
3. Mampu bekerja sesuai prosedur yang 80 31 Des 2013
disepakati
4. Mampu menjelaskan konsep dasar 80
pekerjaan
F Kemampuan Berkomunikasi :
1. Dengan atasan 77 31 Des 2013
2. Dengan teman sekerja 80
3. Dengan teman kerja lain 79
4. Dengan pasien dan pengunjung 80
G Jujur :
1. Mampu memelihara kejujuran yang 80 31 Des 2013
diberikan atasan
2. Mampu menunjukan sikap empati pada 78
rekan kerja
H Kepemimpinan :
1. Mampu merencanakan kebutuhan yang 31 Des 2013
dapat menunjang pekerjaan 80
2. Mampu melaksanakan pekerjaan yang
diberikan 80
3. Mampu mengontrol pekerjaan yang
diberikan 80
I. Luas lokasi Pekerjaan Ruang Perawatan Bedah Kelas III adalah 12 m x 7 m terdiri dari 1 Lokal Ruang
Perawatan Bedah Laki- Laki dan 1 Lokal Ruang Perawatan Bedah Wanita
J. Luas lokasi Pekerjaan Selasar Ruang Perawatan Bedah Kelas III adalah 12 m x 2 m terdiri dari 2 lokal
Ruang Perawatan Bedah Laki- Laki dan Ruang Perawatan Wanita
K. Waktu Kerja selama 365 hari dengan waktu efektif 4 jam setiap hari dengan pembagian siff Pagi mulai
kerja jam 06 30 Wita s/d 13 30 Wita dan sift Sore mulai kerja jam 14.00 Wita s/d 19.00 Wita.

Raba- Bima, Januari 2014

Atasan Pejabat Penilai, Pejabat Penilai,

Junaidin, S.Sos., SKM., MM Sri Fujiyati, AMKl

Nip. 19741231 199503 1 005 Nip. 19760606 200003 2 006
 Mengetahui
Direktur RSUD Bima,

drg. H.Ihsan, MPH

Nip: 19720518 200212 1 001
Lampiran : Penilaian Kinerja Petugas Kebersihan RSUD Bima

7. Nama : Abdurrahman
Umur : 38 Tahun
Pendidikan : SMA
Tempat Tugas : Ruang Perawatan Bersalin RSUD Bima
Alamat Asal : Kel Manggemaci Kota Bima

Kategori Penilaian
Baik Waktu
No Aspek Yang Dinilai Kurang Cukup Baik Ket
Sekali Penilaian
(30-55) (56- 74) (75- 84)
(85- 90)
A Disiplin :
1. Ketaatan pada peraturan yang berlaku 80 31 Des 2013
2. Disiplin waktu
3. Disiplin tugas 83
80
B Tanggung jawab :
1. Sanggup menyelesaikan tugas dengan 80 31 Des 2013
baik dan benar
2. Berani menanggung resiko atas tindakan 78
yang dilakukan
3. Dapat mengambil keputusan sesuai 80
jenjang tanggung jawab
C Stabilitas Emosi :
1. Sabar dalam menghadapi permasalahan 80 31 Des 2013
2. Dapat mengendalikan emosi
79
D Inisiatif/ kreatif :
1. Mampu menciptakan suasana kerja yang 80 31 Des 2013
harmonis
2. Memiliki inisiatif dan kreatifitas dalam 81
bekerja
E Kemampuan Intelektual
1. Mampu bekerja sesuai prosedur yang 80 31 Des 2013
disepakati
2. Mampu menjelaskan konsep dasar 80
pekerjaan
F Kemampuan Berkomunikasi :
1. Dengan atasan 80 31 Des 2013
2. Dengan teman sekerja 82
3. Dengan teman kerja lain 80
4. Dengan pasien dan pengunjung 78
G Jujur :
1. Mampu memelihara kejujuran yang 80 31 Des 2013
diberikan atasan
2. Mampu menunjukan sikap empati pada 80
rekan kerja
H Kepemimpinan :
1. Mampu merencanakan kebutuhan yang 31 Des 2013
dapat menunjang pekerjaan 80
2. Mampu melaksanakan pekerjaan yang
diberikan 80
3. Mampu mengontrol pekerjaan yang
diberikan 80
I. Luas lokasi Pekerjaan Ruang Perawatan Bedah Kelas III adalah 12 m x 7 m terdiri dari 1 Lokal Ruang
Perawatan Bedah Laki- Laki dan 1 Lokal Ruang Perawatan Bedah Wanita
J. Luas lokasi Pekerjaan Selasar Ruang Perawatan Bedah Kelas III adalah 12 m x 2 m terdiri dari 2 lokal
Ruang Perawatan Bedah Laki- Laki dan Ruang Perawatan Wanita
K. Waktu Kerja selama 365 hari dengan waktu efektif 4 jam setiap hari dengan pembagian siff Pagi mulai
kerja jam 06 30 Wita s/d 13 30 Wita dan sift Sore mulai kerja jam 14.00 Wita s/d 19.00 Wita.

Raba- Bima, Januari 2014

Atasan Pejabat Penilai, Pejabat Penilai,

Junaidin, S.Sos., SKM., MM Sri Fujiyati, AMKl

Nip. 19741231 199503 1 005 Nip. 19760606 200003 2 006
 Mengetahui
Direktur RSUD Bima,

drg. H.Ihsan, MPH

Nip: 19720518 200212 1 001
Lampiran : Penilaian Kinerja Petugas Kebersihan RSUD Bima

8. Nama : Ahmad Yani

Umur : 24 Tahun
Pendidikan : SMA
Tempat Tugas : Tukang Kebun Ruang Perawatan Vip B RSUD Bima
Alamat Asal : Kel PenanaE Kota Bima

Kategori Penilaian
Baik Waktu
No Aspek Yang Dinilai Kurang Cukup Baik Ket
Sekali Penilaian
(30-55) (56- 74) (75- 84)
(85- 90)
A Disiplin :
1. Ketaatan pada peraturan yang berlaku 80 31 Des 2013
2. Disiplin waktu
3. Disiplin tugas 80
80
B Tanggung jawab :
1. Sanggup menyelesaikan tugas dengan 81 31 Des 2013
baik dan benar
2. Berani menanggung resiko atas tindakan 78
yang dilakukan
3. Dapat mengambil keputusan sesuai 80
jenjang tanggung jawab
C Stabilitas Emosi :
1. Sabar dalam menghadapi permasalahan 75 31 Des 2013
2. Dapat mengendalikan emosi
77
D Inisiatif/ kreatif :
1. Mampu menciptakan suasana kerja yang 80 31 Des 2013
harmonis
2. Memiliki inisiatif dan kreatifitas dalam 84
bekerja
E Kemampuan Intelektual
1. Mampu bekerja sesuai prosedur yang 80 31 Des 2013
disepakati
2. Mampu menjelaskan konsep dasar 80
pekerjaan
F Kemampuan Berkomunikasi :
1. Dengan atasan 77 31 Des 2013
2. Dengan teman sekerja 80
3. Dengan teman kerja lain 79
4. Dengan pasien dan pengunjung 80
G Jujur :
1. Mampu memelihara kejujuran yang 80 31 Des 2013
diberikan atasan
2. Mampu menunjukan sikap empati pada 78
rekan kerja
H Kepemimpinan :
1. Mampu merencanakan kebutuhan yang 31 Des 2013
dapat menunjang pekerjaan 80
2. Mampu melaksanakan pekerjaan yang
diberikan 80
3. Mampu mengontrol pekerjaan yang
diberikan 80
I. Luas lokasi Pekerjaan Ruang Perawatan Bedah Kelas III adalah 12 m x 7 m terdiri dari 1 Lokal Ruang
Perawatan Bedah Laki- Laki dan 1 Lokal Ruang Perawatan Bedah Wanita
J. Luas lokasi Pekerjaan Selasar Ruang Perawatan Bedah Kelas III adalah 12 m x 2 m terdiri dari 2 lokal
Ruang Perawatan Bedah Laki- Laki dan Ruang Perawatan Wanita
K. Waktu Kerja selama 365 hari dengan waktu efektif 4 jam setiap hari dengan pembagian siff Pagi mulai
kerja jam 06 30 Wita s/d 13 30 Wita dan sift Sore mulai kerja jam 14.00 Wita s/d 19.00 Wita.

Raba- Bima, Januari 2014

Atasan Pejabat Penilai, Pejabat Penilai,

Junaidin, S.Sos., SKM., MM Sri Fujiyati, AMKl

Nip. 19741231 199503 1 005 Nip. 19760606 200003 2 006
 Mengetahui
Direktur RSUD Bima,

drg. H.Ihsan, MPH

Nip: 19720518 200212 1 001
Lampiran : Penilaian Kinerja Petugas Kebersihan RSUD Bima

9. Nama : Abdul Haris

Umur : 21 Tahun
Pendidikan : SMA
Tempat Tugas : Ruang Perawatan Peny. Dalam RSUD Bima
Alamat Asal : Bedi Kel manggemaci Kota Bima

Kategori Penilaian
Baik Waktu
No Aspek Yang Dinilai Kurang Cukup Baik Ket
Sekali Penilaian
(30-55) (56- 74) (75- 84)
(85- 90)
A Disiplin :
1. Ketaatan pada peraturan yang berlaku 80 31 Des 2013
2. Disiplin waktu
3. Disiplin tugas 83
80
B Tanggung jawab :
1. Sanggup menyelesaikan tugas dengan 80 31 Des 2013
baik dan benar
2. Berani menanggung resiko atas tindakan 82
yang dilakukan
3. Dapat mengambil keputusan sesuai 80
jenjang tanggung jawab
C Stabilitas Emosi :
1. Sabar dalam menghadapi permasalahan 78 31 Des 2013
2. Dapat mengendalikan emosi
80
D Inisiatif/ kreatif :
1. Mampu menciptakan suasana kerja yang 78 31 Des 2013
harmonis
2. Memiliki inisiatif dan kreatifitas dalam 84
bekerja
E Kemampuan Intelektual
1. Mampu bekerja sesuai prosedur yang 80 31 Des 2013
disepakati
2. Mampu menjelaskan konsep dasar 80
pekerjaan
F Kemampuan Berkomunikasi :
1. Dengan atasan 80 31 Des 2013
2. Dengan teman sekerja 75
3. Dengan teman kerja lain 80
4. Dengan pasien dan pengunjung 79
G Jujur :
1. Mampu memelihara kejujuran yang 80 31 Des 2013
diberikan atasan
2. Mampu menunjukan sikap empati pada 81
rekan kerja
H Kepemimpinan :
1. Mampu merencanakan kebutuhan yang 31 Des 2013
dapat menunjang pekerjaan 80
2. Mampu melaksanakan pekerjaan yang
diberikan 82
3. Mampu mengontrol pekerjaan yang
diberikan 80
I. Luas lokasi Pekerjaan Ruang Perawatan Bedah Kelas III adalah 12 m x 7 m terdiri dari 1 Lokal Ruang
Perawatan Bedah Laki- Laki dan 1 Lokal Ruang Perawatan Bedah Wanita
J. Luas lokasi Pekerjaan Selasar Ruang Perawatan Bedah Kelas III adalah 12 m x 2 m terdiri dari 2 lokal
Ruang Perawatan Bedah Laki- Laki dan Ruang Perawatan Wanita
K. Waktu Kerja selama 365 hari dengan waktu efektif 4 jam setiap hari dengan pembagian siff Pagi mulai
kerja jam 06 30 Wita s/d 13 30 Wita dan sift Sore mulai kerja jam 14.00 Wita s/d 19.00 Wita.

Raba- Bima, Januari 2014

Atasan Pejabat Penilai, Pejabat Penilai,

Junaidin, S.Sos., SKM., MM Sri Fujiyati, AMKl

Nip. 19741231 199503 1 005 Nip. 19760606 200003 2 006
 Mengetahui
Direktur RSUD Bima,

drg. H.Ihsan, MPH

Nip: 19720518 200212 1 001
Lampiran : Penilaian Kinerja Petugas Kebersihan RSUD Bima

10. Nama : Muh.Said

Umur : 43 Tahun
Pendidikan : SPG
Tempat Tugas : Tukang Kebun Depan Bedah, Anak, KBR, Per Peny. Dalam RSUD Bima
Alamat Asal : Bedi Kel manggemaci Kota Bima

Kategori Penilaian
Baik Waktu
No Aspek Yang Dinilai Kurang Cukup Baik Ket
Sekali Penilaian
(30-55) (56- 74) (75- 84)
(85- 90)
A Disiplin :
1. Ketaatan pada peraturan yang berlaku 80 31 Des 2013
2. Disiplin waktu
3. Disiplin tugas 83
80
B Tanggung jawab :
1. Sanggup menyelesaikan tugas dengan 80 31 Des 2013
baik dan benar
2. Berani menanggung resiko atas tindakan 78
yang dilakukan
3. Dapat mengambil keputusan sesuai 80
jenjang tanggung jawab
C Stabilitas Emosi :
1. Sabar dalam menghadapi permasalahan 80 31 Des 2013
2. Dapat mengendalikan emosi
79
D Inisiatif/ kreatif :
1. Mampu menciptakan suasana kerja yang 80 31 Des 2013
harmonis
2. Memiliki inisiatif dan kreatifitas dalam 81
bekerja
E Kemampuan Intelektual
1. Mampu bekerja sesuai prosedur yang 80 31 Des 2013
disepakati
2. Mampu menjelaskan konsep dasar 80
pekerjaan
F Kemampuan Berkomunikasi :
1. Dengan atasan 80 31 Des 2013
2. Dengan teman sekerja 82
3. Dengan teman kerja lain 80
4. Dengan pasien dan pengunjung 78
G Jujur :
1. Mampu memelihara kejujuran yang 80 31 Des 2013
diberikan atasan
2. Mampu menunjukan sikap empati pada 80
rekan kerja
H Kepemimpinan :
1. Mampu merencanakan kebutuhan yang 31 Des 2013
dapat menunjang pekerjaan 80
2. Mampu melaksanakan pekerjaan yang
diberikan 80
3. Mampu mengontrol pekerjaan yang
diberikan 80
I. Luas lokasi Pekerjaan Ruang Perawatan Bedah Kelas III adalah 12 m x 7 m terdiri dari 1 Lokal Ruang
Perawatan Bedah Laki- Laki dan 1 Lokal Ruang Perawatan Bedah Wanita
J. Luas lokasi Pekerjaan Selasar Ruang Perawatan Bedah Kelas III adalah 12 m x 2 m terdiri dari 2 lokal
Ruang Perawatan Bedah Laki- Laki dan Ruang Perawatan Wanita
K. Waktu Kerja selama 365 hari dengan waktu efektif 4 jam setiap hari dengan pembagian siff Pagi mulai
kerja jam 06 30 Wita s/d 13 30 Wita dan sift Sore mulai kerja jam 14.00 Wita s/d 19.00 Wita.

Raba- Bima, Januari 2014

Atasan Pejabat Penilai, Pejabat Penilai,

Junaidin, S.Sos., SKM., MM Sri Fujiyati, AMKl

Nip. 19741231 199503 1 005 Nip. 19760606 200003 2 006
 Mengetahui
Direktur RSUD Bima,

drg. H.Ihsan, MPH

Nip: 19720518 200212 1 001
Lampiran : Penilaian Kinerja Petugas Kebersihan RSUD Bima

11. Nama : Firdaus

Umur : 27 Tahun
Pendidikan : SMK
Tempat Tugas : Ruang Perawatan Bersalin RSUD Bima
Alamat Asal : Kel Rabangodu Utara Kota Bima

Kategori Penilaian
Baik Waktu
No Aspek Yang Dinilai Kurang Cukup Baik Ket
Sekali Penilaian
(30-55) (56- 74) (75- 84)
(85- 90)
A Disiplin :
1. Ketaatan pada peraturan yang berlaku 80 31 Des 2013
2. Disiplin waktu
3. Disiplin tugas 83
80
B Tanggung jawab :
1. Sanggup menyelesaikan tugas dengan 80 31 Des 2013
baik dan benar
2. Berani menanggung resiko atas tindakan 78
yang dilakukan
3. Dapat mengambil keputusan sesuai 80
jenjang tanggung jawab
C Stabilitas Emosi :
1. Sabar dalam menghadapi permasalahan 80 31 Des 2013
2. Dapat mengendalikan emosi
79
D Inisiatif/ kreatif :
1. Mampu menciptakan suasana kerja yang 80 31 Des 2013
harmonis
2. Memiliki inisiatif dan kreatifitas dalam 81
bekerja
E Kemampuan Intelektual
1. Mampu bekerja sesuai prosedur yang 80 31 Des 2013
disepakati
2. Mampu menjelaskan konsep dasar 80
pekerjaan
F Kemampuan Berkomunikasi :
1. Dengan atasan 80 31 Des 2013
2. Dengan teman sekerja 82
3. Dengan teman kerja lain 80
4. Dengan pasien dan pengunjung 78
G Jujur :
1. Mampu memelihara kejujuran yang 80 31 Des 2013
diberikan atasan
2. Mampu menunjukan sikap empati pada 80
rekan kerja
H Kepemimpinan :
1. Mampu merencanakan kebutuhan yang 31 Des 2013
dapat menunjang pekerjaan 80
2. Mampu melaksanakan pekerjaan yang
diberikan 80
3. Mampu mengontrol pekerjaan yang
diberikan 80
I. Luas lokasi Pekerjaan Ruang Perawatan Bedah Kelas III adalah 12 m x 7 m terdiri dari 1 Lokal Ruang
Perawatan Bedah Laki- Laki dan 1 Lokal Ruang Perawatan Bedah Wanita
J. Luas lokasi Pekerjaan Selasar Ruang Perawatan Bedah Kelas III adalah 12 m x 2 m terdiri dari 2 lokal
Ruang Perawatan Bedah Laki- Laki dan Ruang Perawatan Wanita
K. Waktu Kerja selama 365 hari dengan waktu efektif 4 jam setiap hari dengan pembagian siff Pagi mulai
kerja jam 06 30 Wita s/d 13 30 Wita dan sift Sore mulai kerja jam 14.00 Wita s/d 19.00 Wita.

Raba- Bima, Januari 2014

Atasan Pejabat Penilai, Pejabat Penilai,

Junaidin, S.Sos., SKM., MM Sri Fujiyati, AMKl

Nip. 19741231 199503 1 005 Nip. 19760606 200003 2 006
 Mengetahui
Direktur RSUD Bima,

drg. H.Ihsan, MPH

Nip: 19720518 200212 1 001
Lampiran : Penilaian Kinerja Petugas Kebersihan RSUD Bima

12. Nama : Nur Wahyuningsih

Umur : 22 Tahun
Pendidikan : SMA
Tempat Tugas : Ruang Vip B RSUD Bima
Alamat Asal : Bedi Kel manggemaci Kota Bima

Kategori Penilaian
Baik Waktu
No Aspek Yang Dinilai Kurang Cukup Baik Ket
Sekali Penilaian
(30-55) (56- 74) (75- 84)
(85- 90)
A Disiplin :
1. Ketaatan pada peraturan yang berlaku 80 31 Des 2013
2. Disiplin waktu
3. Disiplin tugas 83
80
B Tanggung jawab :
1. Sanggup menyelesaikan tugas dengan 80 31 Des 2013
baik dan benar
2. Berani menanggung resiko atas tindakan 78
yang dilakukan
3. Dapat mengambil keputusan sesuai 80
jenjang tanggung jawab
C Stabilitas Emosi :
1. Sabar dalam menghadapi permasalahan 80 31 Des 2013
2. Dapat mengendalikan emosi
79
D Inisiatif/ kreatif :
1. Mampu menciptakan suasana kerja yang 80 31 Des 2013
harmonis
2. Memiliki inisiatif dan kreatifitas dalam 81
bekerja
E Kemampuan Intelektual
1. Mampu bekerja sesuai prosedur yang 80 31 Des 2013
disepakati
2. Mampu menjelaskan konsep dasar 80
pekerjaan
F Kemampuan Berkomunikasi :
1. Dengan atasan 80 31 Des 2013
2. Dengan teman sekerja 82
3. Dengan teman kerja lain 80
4. Dengan pasien dan pengunjung 78
G Jujur :
1. Mampu memelihara kejujuran yang 80 31 Des 2013
diberikan atasan
2. Mampu menunjukan sikap empati pada 80
rekan kerja
H Kepemimpinan :
1. Mampu merencanakan kebutuhan yang 31 Des 2013
dapat menunjang pekerjaan 80
2. Mampu melaksanakan pekerjaan yang
diberikan 80
3. Mampu mengontrol pekerjaan yang
diberikan 80
I. Luas lokasi Pekerjaan Ruang Perawatan Bedah Kelas III adalah 12 m x 7 m terdiri dari 1 Lokal Ruang
Perawatan Bedah Laki- Laki dan 1 Lokal Ruang Perawatan Bedah Wanita
J. Luas lokasi Pekerjaan Selasar Ruang Perawatan Bedah Kelas III adalah 12 m x 2 m terdiri dari 2 lokal
Ruang Perawatan Bedah Laki- Laki dan Ruang Perawatan Wanita
K. Waktu Kerja selama 365 hari dengan waktu efektif 4 jam setiap hari dengan pembagian siff Pagi mulai
kerja jam 06 30 Wita s/d 13 30 Wita dan sift Sore mulai kerja jam 14.00 Wita s/d 19.00 Wita.

Raba- Bima, Januari 2014

Atasan Pejabat Penilai, Pejabat Penilai,

Junaidin, S.Sos., SKM., MM Sri Fujiyati, AMKl

Nip. 19741231 199503 1 005 Nip. 19760606 200003 2 006
 Mengetahui
Direktur RSUD Bima,

drg. H.Ihsan, MPH

Nip: 19720518 200212 1 001
Lampiran : Penilaian Kinerja Petugas Kebersihan RSUD Bima

13. Nama : Sri Endahyati

Umur : 39 Tahun
Pendidikan : SMA
Tempat Tugas : Ruang Perawatan Vip A RSUD Bima
Alamat Asal : Bedi Kel manggemaci Kota Bima

Kategori Penilaian
Baik Waktu
No Aspek Yang Dinilai Kurang Cukup Baik Ket
Sekali Penilaian
(30-55) (56- 74) (75- 84)
(85- 90)
A Disiplin :
1. Ketaatan pada peraturan yang berlaku 80 31 Des 2013
2. Disiplin waktu
3. Disiplin tugas 83
80
B Tanggung jawab :
1. Sanggup menyelesaikan tugas dengan 80 31 Des 2013
baik dan benar
2. Berani menanggung resiko atas tindakan 78
yang dilakukan
3. Dapat mengambil keputusan sesuai 80
jenjang tanggung jawab
C Stabilitas Emosi :
1. Sabar dalam menghadapi permasalahan 80 31 Des 2013
2. Dapat mengendalikan emosi
79
D Inisiatif/ kreatif :
1. Mampu menciptakan suasana kerja yang 80 31 Des 2013
harmonis
2. Memiliki inisiatif dan kreatifitas dalam 81
bekerja
E Kemampuan Intelektual
1. Mampu bekerja sesuai prosedur yang 80 31 Des 2013
disepakati
2. Mampu menjelaskan konsep dasar 80
pekerjaan
F Kemampuan Berkomunikasi :
1. Dengan atasan 80 31 Des 2013
2. Dengan teman sekerja 82
3. Dengan teman kerja lain 80
4. Dengan pasien dan pengunjung 78
G Jujur :
1. Mampu memelihara kejujuran yang 80 31 Des 2013
diberikan atasan
2. Mampu menunjukan sikap empati pada 80
rekan kerja
H Kepemimpinan :
1. Mampu merencanakan kebutuhan yang 31 Des 2013
dapat menunjang pekerjaan 80
2. Mampu melaksanakan pekerjaan yang
diberikan 80
3. Mampu mengontrol pekerjaan yang
diberikan 80
I. Luas lokasi Pekerjaan Ruang Perawatan Bedah Kelas III adalah 12 m x 7 m terdiri dari 1 Lokal Ruang
Perawatan Bedah Laki- Laki dan 1 Lokal Ruang Perawatan Bedah Wanita
J. Luas lokasi Pekerjaan Selasar Ruang Perawatan Bedah Kelas III adalah 12 m x 2 m terdiri dari 2 lokal
Ruang Perawatan Bedah Laki- Laki dan Ruang Perawatan Wanita
K. Waktu Kerja selama 365 hari dengan waktu efektif 4 jam setiap hari dengan pembagian siff Pagi mulai
kerja jam 06 30 Wita s/d 13 30 Wita dan sift Sore mulai kerja jam 14.00 Wita s/d 19.00 Wita.

Raba- Bima, Januari 2014

Atasan Pejabat Penilai, Pejabat Penilai,

Junaidin, S.Sos., SKM., MM Sri Fujiyati, AMKl

Nip. 19741231 199503 1 005 Nip. 19760606 200003 2 006
 Mengetahui
Direktur RSUD Bima,

drg. H.Ihsan, MPH

Nip: 19720518 200212 1 001
Lampiran : Penilaian Kinerja Petugas Kebersihan RSUD Bima

14. Nama : Abdul Hamid

Umur : 35 Tahun
Pendidikan : SMA
Tempat Tugas : Poloklinik RSUD Bima
Alamat Asal : Bajo Kec. Soromandi Kab.Bima

Kategori Penilaian
Baik Waktu
No Aspek Yang Dinilai Kurang Cukup Baik Ket
Sekali Penilaian
(30-55) (56- 74) (75- 84)
(85- 90)
A Disiplin :
1. Ketaatan pada peraturan yang berlaku 80 31 Des 2013
2. Disiplin waktu
3. Disiplin tugas 83
80
B Tanggung jawab :
1. Sanggup menyelesaikan tugas dengan 80 31 Des 2013
baik dan benar
2. Berani menanggung resiko atas tindakan 78
yang dilakukan
3. Dapat mengambil keputusan sesuai 80
jenjang tanggung jawab
C Stabilitas Emosi :
1. Sabar dalam menghadapi permasalahan 80 31 Des 2013
2. Dapat mengendalikan emosi
79
D Inisiatif/ kreatif :
1. Mampu menciptakan suasana kerja yang 80 31 Des 2013
harmonis
2. Memiliki inisiatif dan kreatifitas dalam 81
bekerja
E Kemampuan Intelektual
1. Mampu bekerja sesuai prosedur yang 80 31 Des 2013
disepakati
2. Mampu menjelaskan konsep dasar 80
pekerjaan
F Kemampuan Berkomunikasi :
1. Dengan atasan 80 31 Des 2013
2. Dengan teman sekerja 82
3. Dengan teman kerja lain 80
4. Dengan pasien dan pengunjung 78
G Jujur :
1. Mampu memelihara kejujuran yang 80 31 Des 2013
diberikan atasan
2. Mampu menunjukan sikap empati pada 80
rekan kerja
H Kepemimpinan :
1. Mampu merencanakan kebutuhan yang 31 Des 2013
dapat menunjang pekerjaan 80
2. Mampu melaksanakan pekerjaan yang
diberikan 80
3. Mampu mengontrol pekerjaan yang
diberikan 80
I. Luas lokasi Pekerjaan Ruang Perawatan Bedah Kelas III adalah 12 m x 7 m terdiri dari 1 Lokal Ruang
Perawatan Bedah Laki- Laki dan 1 Lokal Ruang Perawatan Bedah Wanita
J. Luas lokasi Pekerjaan Selasar Ruang Perawatan Bedah Kelas III adalah 12 m x 2 m terdiri dari 2 lokal
Ruang Perawatan Bedah Laki- Laki dan Ruang Perawatan Wanita
K. Waktu Kerja selama 365 hari dengan waktu efektif 4 jam setiap hari dengan pembagian siff Pagi mulai
kerja jam 06 30 Wita s/d 13 30 Wita dan sift Sore mulai kerja jam 14.00 Wita s/d 19.00 Wita.

Raba- Bima, Januari 2014

Atasan Pejabat Penilai, Pejabat Penilai,

Junaidin, S.Sos., SKM., MM Sri Fujiyati, AMKl

Nip. 19741231 199503 1 005 Nip. 19760606 200003 2 006
 Mengetahui
Direktur RSUD Bima,

drg. H.Ihsan, MPH

Nip: 19720518 200212 1 001
Lampiran : Penilaian Kinerja Petugas Kebersihan RSUD Bima

15. Nama : Ramli

Umur : 35 Tahun
Pendidikan : MAN
Tempat Tugas : Tukang Kebun dan Halaman Depan RSUD Bima
Alamat Asal : Tolobali Kel. Sarae Kota Bima

Kategori Penilaian
Baik Waktu
No Aspek Yang Dinilai Kurang Cukup Baik Ket
Sekali Penilaian
(30-55) (56- 74) (75- 84)
(85- 90)
A Disiplin :
1. Ketaatan pada peraturan yang berlaku 78 31 Des 2013
2. Disiplin waktu
3. Disiplin tugas 80
80
B Tanggung jawab :
1. Sanggup menyelesaikan tugas dengan 79 31 Des 2013
baik dan benar
2. Berani menanggung resiko atas tindakan 80
yang dilakukan
3. Dapat mengambil keputusan sesuai 80
jenjang tanggung jawab
C Stabilitas Emosi :
1. Sabar dalam menghadapi permasalahan 81 31 Des 2013
2. Dapat mengendalikan emosi
80
D Inisiatif/ kreatif :
1. Mampu menciptakan suasana kerja yang 82 31 Des 2013
harmonis
2. Memiliki inisiatif dan kreatifitas dalam 80
bekerja
E Kemampuan Intelektual
1. Mampu bekerja sesuai prosedur yang 83 31 Des 2013
disepakati
2. Mampu menjelaskan konsep dasar 80
pekerjaan
F Kemampuan Berkomunikasi :
1. Dengan atasan 84 31 Des 2013
2. Dengan teman sekerja 80
3. Dengan teman kerja lain 79
4. Dengan pasien dan pengunjung 80
G Jujur :
1. Mampu memelihara kejujuran yang 76 31 Des 2013
diberikan atasan
2. Mampu menunjukan sikap empati pada 80
rekan kerja
H Kepemimpinan :
1. Mampu merencanakan kebutuhan yang 31 Des 2013
dapat menunjang pekerjaan 80
2. Mampu melaksanakan pekerjaan yang
diberikan 80
3. Mampu mengontrol pekerjaan yang
diberikan 77
I. Luas lokasi Pekerjaan Ruang Perawatan Bedah Kelas III adalah 12 m x 7 m terdiri dari 1 Lokal Ruang
Perawatan Bedah Laki- Laki dan 1 Lokal Ruang Perawatan Bedah Wanita
J. Luas lokasi Pekerjaan Selasar Ruang Perawatan Bedah Kelas III adalah 12 m x 2 m terdiri dari 2 lokal
Ruang Perawatan Bedah Laki- Laki dan Ruang Perawatan Wanita
K. Waktu Kerja selama 365 hari dengan waktu efektif 4 jam setiap hari dengan pembagian siff Pagi mulai
kerja jam 06 30 Wita s/d 13 30 Wita dan sift Sore mulai kerja jam 14.00 Wita s/d 19.00 Wita.

Raba- Bima, Januari 2014

Atasan Pejabat Penilai, Pejabat Penilai,

Junaidin, S.Sos., SKM., MM Sri Fujiyati, AMKl

Nip. 19741231 199503 1 005 Nip. 19760606 200003 2 006
 Mengetahui
Direktur RSUD Bima,

drg. H.Ihsan, MPH

Nip: 19720518 200212 1 001
Lampiran : Penilaian Kinerja Petugas Kebersihan RSUD Bima

16. Nama : Arif Subhan

Umur : 21 Tahun
Pendidikan : SMA
Tempat Tugas : Ruang Perawatan Vip A RSUD Bima
Alamat Asal : Rai Oi Kec. Sape Kab. Bima

Kategori Penilaian
Baik Waktu
No Aspek Yang Dinilai Kurang Cukup Baik Ket
Sekali Penilaian
(30-55) (56- 74) (75- 84)
(85- 90)
A Disiplin :
1. Ketaatan pada peraturan yang berlaku 80 31 Des 2013
2. Disiplin waktu
3. Disiplin tugas 83
80
B Tanggung jawab :
1. Sanggup menyelesaikan tugas dengan 80 31 Des 2013
baik dan benar
2. Berani menanggung resiko atas tindakan 78
yang dilakukan
3. Dapat mengambil keputusan sesuai 80
jenjang tanggung jawab
C Stabilitas Emosi :
1. Sabar dalam menghadapi permasalahan 80 31 Des 2013
2. Dapat mengendalikan emosi
79
D Inisiatif/ kreatif :
1. Mampu menciptakan suasana kerja yang 80 31 Des 2013
harmonis
2. Memiliki inisiatif dan kreatifitas dalam 81
bekerja
E Kemampuan Intelektual
1. Mampu bekerja sesuai prosedur yang 80 31 Des 2013
disepakati
2. Mampu menjelaskan konsep dasar 80
pekerjaan
F Kemampuan Berkomunikasi :
1. Dengan atasan 80 31 Des 2013
2. Dengan teman sekerja 82
3. Dengan teman kerja lain 80
4. Dengan pasien dan pengunjung 78
G Jujur :
1. Mampu memelihara kejujuran yang 80 31 Des 2013
diberikan atasan
2. Mampu menunjukan sikap empati pada 80
rekan kerja
H Kepemimpinan :
1. Mampu merencanakan kebutuhan yang 31 Des 2013
dapat menunjang pekerjaan 80
2. Mampu melaksanakan pekerjaan yang
diberikan 80
3. Mampu mengontrol pekerjaan yang
diberikan 80
I. Luas lokasi Pekerjaan Ruang Perawatan Bedah Kelas III adalah 12 m x 7 m terdiri dari 1 Lokal Ruang
Perawatan Bedah Laki- Laki dan 1 Lokal Ruang Perawatan Bedah Wanita
J. Luas lokasi Pekerjaan Selasar Ruang Perawatan Bedah Kelas III adalah 12 m x 2 m terdiri dari 2 lokal
Ruang Perawatan Bedah Laki- Laki dan Ruang Perawatan Wanita
K. Waktu Kerja selama 365 hari dengan waktu efektif 4 jam setiap hari dengan pembagian siff Pagi mulai
kerja jam 06 30 Wita s/d 13 30 Wita dan sift Sore mulai kerja jam 14.00 Wita s/d 19.00 Wita.

Raba- Bima, Januari 2014

Atasan Pejabat Penilai, Pejabat Penilai,

Junaidin, S.Sos., SKM., MM Sri Fujiyati, AMKl

Nip. 19741231 199503 1 005 Nip. 19760606 200003 2 006
 Mengetahui
Direktur RSUD Bima,

drg. H.Ihsan, MPH

Nip: 19720518 200212 1 001
Lampiran : Penilaian Kinerja Petugas Kebersihan RSUD Bima

17. Nama : Abu Bakar

Umur : 30 Tahun
Pendidikan : SMA
Tempat Tugas : Ruang Perawatan Penyakit Dalam RSUD Bima
Alamat Asal : Kel. Mande Kota Bima

Kategori Penilaian
Baik Waktu
No Aspek Yang Dinilai Kurang Cukup Baik Ket
Sekali Penilaian
(30-55) (56- 74) (75- 84)
(85- 90)
A Disiplin :
1. Ketaatan pada peraturan yang berlaku 80 31 Des 2013
2. Disiplin waktu
3. Disiplin tugas 83
80
B Tanggung jawab :
1. Sanggup menyelesaikan tugas dengan 80 31 Des 2013
baik dan benar
2. Berani menanggung resiko atas tindakan 78
yang dilakukan
3. Dapat mengambil keputusan sesuai 80
jenjang tanggung jawab
C Stabilitas Emosi :
1. Sabar dalam menghadapi permasalahan 80 31 Des 2013
2. Dapat mengendalikan emosi
79
D Inisiatif/ kreatif :
1. Mampu menciptakan suasana kerja yang 80 31 Des 2013
harmonis
2. Memiliki inisiatif dan kreatifitas dalam 81
bekerja
E Kemampuan Intelektual
1. Mampu bekerja sesuai prosedur yang 80 31 Des 2013
disepakati
2. Mampu menjelaskan konsep dasar 80
pekerjaan
F Kemampuan Berkomunikasi :
1. Dengan atasan 80 31 Des 2013
2. Dengan teman sekerja 82
3. Dengan teman kerja lain 80
4. Dengan pasien dan pengunjung 78
G Jujur :
1. Mampu memelihara kejujuran yang 80 31 Des 2013
diberikan atasan
2. Mampu menunjukan sikap empati pada 80
rekan kerja
H Kepemimpinan :
1. Mampu merencanakan kebutuhan yang 31 Des 2013
dapat menunjang pekerjaan 80
2. Mampu melaksanakan pekerjaan yang
diberikan 80
3. Mampu mengontrol pekerjaan yang
diberikan 80
I. Luas lokasi Pekerjaan Ruang Perawatan Bedah Kelas III adalah 12 m x 7 m terdiri dari 1 Lokal Ruang
Perawatan Bedah Laki- Laki dan 1 Lokal Ruang Perawatan Bedah Wanita
J. Luas lokasi Pekerjaan Selasar Ruang Perawatan Bedah Kelas III adalah 12 m x 2 m terdiri dari 2 lokal
Ruang Perawatan Bedah Laki- Laki dan Ruang Perawatan Wanita
K. Waktu Kerja selama 365 hari dengan waktu efektif 4 jam setiap hari dengan pembagian siff Pagi mulai
kerja jam 06 30 Wita s/d 13 30 Wita dan sift Sore mulai kerja jam 14.00 Wita s/d 19.00 Wita.

Raba- Bima, Januari 2014

Atasan Pejabat Penilai, Pejabat Penilai,

Junaidin, S.Sos., SKM., MM Sri Fujiyati, AMKl

Nip. 19741231 199503 1 005 Nip. 19760606 200003 2 006
 Mengetahui
Direktur RSUD Bima,

drg. H.Ihsan, MPH

Nip: 19720518 200212 1 001
Lampiran : Penilaian Kinerja Petugas Kebersihan RSUD Bima

18. Nama : Haryanti

Umur : 22 Tahun
Pendidikan : SMK
Tempat Tugas : Ruang Perawatan Vip B RSUD Bima
Alamat Asal : Bedi Kel. Manggemaci Kota Bima

Kategori Penilaian
Baik Waktu
No Aspek Yang Dinilai Kurang Cukup Baik Ket
Sekali Penilaian
(30-55) (56- 74) (75- 84)
(85- 90)
A Disiplin :
1. Ketaatan pada peraturan yang berlaku 78 31 Des 2013
2. Disiplin waktu
3. Disiplin tugas 80
80
B Tanggung jawab :
1. Sanggup menyelesaikan tugas dengan 79 31 Des 2013
baik dan benar
2. Berani menanggung resiko atas tindakan 80
yang dilakukan
3. Dapat mengambil keputusan sesuai 80
jenjang tanggung jawab
C Stabilitas Emosi :
1. Sabar dalam menghadapi permasalahan 81 31 Des 2013
2. Dapat mengendalikan emosi
80
D Inisiatif/ kreatif :
1. Mampu menciptakan suasana kerja yang 82 31 Des 2013
harmonis
2. Memiliki inisiatif dan kreatifitas dalam 80
bekerja
E Kemampuan Intelektual
1. Mampu bekerja sesuai prosedur yang 83 31 Des 2013
disepakati
2. Mampu menjelaskan konsep dasar 80
pekerjaan
F Kemampuan Berkomunikasi :
1. Dengan atasan 84 31 Des 2013
2. Dengan teman sekerja 80
3. Dengan teman kerja lain 79
4. Dengan pasien dan pengunjung 80
G Jujur :
1. Mampu memelihara kejujuran yang 76 31 Des 2013
diberikan atasan
2. Mampu menunjukan sikap empati pada 80
rekan kerja
H Kepemimpinan :
1. Mampu merencanakan kebutuhan yang 31 Des 2013
dapat menunjang pekerjaan 80
2. Mampu melaksanakan pekerjaan yang
diberikan 80
3. Mampu mengontrol pekerjaan yang
diberikan 77
I. Luas lokasi Pekerjaan Ruang Perawatan Bedah Kelas III adalah 12 m x 7 m terdiri dari 1 Lokal Ruang
Perawatan Bedah Laki- Laki dan 1 Lokal Ruang Perawatan Bedah Wanita
J. Luas lokasi Pekerjaan Selasar Ruang Perawatan Bedah Kelas III adalah 12 m x 2 m terdiri dari 2 lokal
Ruang Perawatan Bedah Laki- Laki dan Ruang Perawatan Wanita
K. Waktu Kerja selama 365 hari dengan waktu efektif 4 jam setiap hari dengan pembagian siff Pagi mulai
kerja jam 06 30 Wita s/d 13 30 Wita dan sift Sore mulai kerja jam 14.00 Wita s/d 19.00 Wita.

Raba- Bima, Januari 2014

Atasan Pejabat Penilai, Pejabat Penilai,

Junaidin, S.Sos., SKM., MM Sri Fujiyati, AMKl

Nip. 19741231 199503 1 005 Nip. 19760606 200003 2 006
 Mengetahui
Direktur RSUD Bima,

drg. H.Ihsan, MPH

Nip: 19720518 200212 1 001
Lampiran : Penilaian Kinerja Petugas Kebersihan RSUD Bima

19. Nama : Sukrin Dakwa

Umur : 33 Tahun
Pendidikan : SMP
Tempat Tugas : Ruang Perawatan Vip B RSUD Bima
Alamat Asal : Kel. Rabadompu Barat Kota Bima

Kategori Penilaian
Baik Waktu
No Aspek Yang Dinilai Kurang Cukup Baik Ket
Sekali Penilaian
(30-55) (56- 74) (75- 84)
(85- 90)
A Disiplin :
1. Ketaatan pada peraturan yang berlaku 80 31 Des 2013
2. Disiplin waktu
3. Disiplin tugas 83
80
B Tanggung jawab :
1. Sanggup menyelesaikan tugas dengan 80 31 Des 2013
baik dan benar
2. Berani menanggung resiko atas tindakan 78
yang dilakukan
3. Dapat mengambil keputusan sesuai 80
jenjang tanggung jawab
C Stabilitas Emosi :
1. Sabar dalam menghadapi permasalahan 80 31 Des 2013
2. Dapat mengendalikan emosi
79
D Inisiatif/ kreatif :
3. Mampu menciptakan suasana kerja yang 80 31 Des 2013
harmonis
4. Memiliki inisiatif dan kreatifitas dalam 81
bekerja
E Kemampuan Intelektual
1. Mampu bekerja sesuai prosedur yang 80 31 Des 2013
disepakati
2. Mampu menjelaskan konsep dasar 80
pekerjaan
F Kemampuan Berkomunikasi :
1. Dengan atasan 80 31 Des 2013
2. Dengan teman sekerja 82
3. Dengan teman kerja lain 80
4. Dengan pasien dan pengunjung 78
G Jujur :
1. Mampu memelihara kejujuran yang 80 31 Des 2013
diberikan atasan
2. Mampu menunjukan sikap empati pada 80
rekan kerja
H Kepemimpinan :
1. Mampu merencanakan kebutuhan yang 31 Des 2013
dapat menunjang pekerjaan 80
2. Mampu melaksanakan pekerjaan yang
diberikan 80
3. Mampu mengontrol pekerjaan yang
diberikan 80
I. Luas lokasi Pekerjaan Ruang Perawatan Bedah Kelas III adalah 12 m x 7 m terdiri dari 1 Lokal Ruang
Perawatan Bedah Laki- Laki dan 1 Lokal Ruang Perawatan Bedah Wanita
J. Luas lokasi Pekerjaan Selasar Ruang Perawatan Bedah Kelas III adalah 12 m x 2 m terdiri dari 2 lokal
Ruang Perawatan Bedah Laki- Laki dan Ruang Perawatan Wanita
K. Waktu Kerja selama 365 hari dengan waktu efektif 4 jam setiap hari dengan pembagian siff Pagi mulai
kerja jam 06 30 Wita s/d 13 30 Wita dan sift Sore mulai kerja jam 14.00 Wita s/d 19.00 Wita.

Raba- Bima, Januari 2014

Atasan Pejabat Penilai, Pejabat Penilai,

Junaidin, S.Sos., SKM., MM Sri Fujiyati, AMKl

Nip. 19741231 199503 1 005 Nip. 19760606 200003 2 006
 Mengetahui
Direktur RSUD Bima,

drg. H.Ihsan, MPH

Nip: 19720518 200212 1 001
Lampiran : Penilaian Kinerja Petugas Kebersihan RSUD Bima

20. Nama : Irwan

Umur : 25 Tahun
Pendidikan : SMA
Tempat Tugas : Ruang Perawatan Bedah RSUD Bima
Alamat Asal : Kel. Jatibaru Kota Bima

Kategori Penilaian
Baik Waktu
No Aspek Yang Dinilai Kurang Cukup Baik Ket
Sekali Penilaian
(30-55) (56- 74) (75- 84)
(85- 90)
A Disiplin :
1. Ketaatan pada peraturan yang berlaku 80 31 Des 2013
2. Disiplin waktu
3. Disiplin tugas 83
80
B Tanggung jawab :
1. Sanggup menyelesaikan tugas dengan 80 31 Des 2013
baik dan benar
2. Berani menanggung resiko atas tindakan 78
yang dilakukan
3. Dapat mengambil keputusan sesuai 80
jenjang tanggung jawab
C Stabilitas Emosi :
1. Sabar dalam menghadapi permasalahan 80 31 Des 2013
2. Dapat mengendalikan emosi
79
D Inisiatif/ kreatif :
1. Mampu menciptakan suasana kerja yang 80 31 Des 2013
harmonis
2. Memiliki inisiatif dan kreatifitas dalam 81
bekerja
E Kemampuan Intelektual
1. Mampu bekerja sesuai prosedur yang 80 31 Des 2013
disepakati
2. Mampu menjelaskan konsep dasar 80
pekerjaan
F Kemampuan Berkomunikasi :
1. Dengan atasan 80 31 Des 2013
2. Dengan teman sekerja 82
3. Dengan teman kerja lain 80
4. Dengan pasien dan pengunjung 78
G Jujur :
1. Mampu memelihara kejujuran yang 80 31 Des 2013
diberikan atasan
2. Mampu menunjukan sikap empati pada 80
rekan kerja
H Kepemimpinan :
1. Mampu merencanakan kebutuhan yang 31 Des 2013
dapat menunjang pekerjaan 80
2. Mampu melaksanakan pekerjaan yang
diberikan 80
3. Mampu mengontrol pekerjaan yang
diberikan 80
I. Luas lokasi Pekerjaan Ruang Perawatan Bedah Kelas III adalah 12 m x 7 m terdiri dari 1 Lokal Ruang
Perawatan Bedah Laki- Laki dan 1 Lokal Ruang Perawatan Bedah Wanita
J. Luas lokasi Pekerjaan Selasar Ruang Perawatan Bedah Kelas III adalah 12 m x 2 m terdiri dari 2 lokal
Ruang Perawatan Bedah Laki- Laki dan Ruang Perawatan Wanita
K. Waktu Kerja selama 365 hari dengan waktu efektif 4 jam setiap hari dengan pembagian siff Pagi mulai
kerja jam 06 30 Wita s/d 13 30 Wita dan sift Sore mulai kerja jam 14.00 Wita s/d 19.00 Wita.

Raba- Bima, Januari 2014

Atasan Pejabat Penilai, Pejabat Penilai,

Junaidin, S.Sos., SKM., MM Sri Fujiyati, AMKl

Nip. 19741231 199503 1 005 Nip. 19760606 200003 2 006
 Mengetahui
Direktur RSUD Bima,

drg. H.Ihsan, MPH

Nip: 19720518 200212 1 001
Lampiran : Penilaian Kinerja Petugas Kebersihan RSUD Bima

21. Nama : Sudirman

Umur : 27 Tahun
Pendidikan : SMK
Tempat Tugas : Ruang Perawatan NICU RSUD Bima
Alamat Asal : Oi Mbo Kel. Kumbe Kota Bima

Kategori Penilaian
Baik Waktu
No Aspek Yang Dinilai Kurang Cukup Baik Ket
Sekali Penilaian
(30-55) (56- 74) (75- 84)
(85- 90)
A Disiplin :
1. Ketaatan pada peraturan yang berlaku 80 31 Des 2013
2. Disiplin waktu
3. Disiplin tugas 80
80
B Tanggung jawab :
1. Sanggup menyelesaikan tugas dengan 81 31 Des 2013
baik dan benar
2. Berani menanggung resiko atas tindakan 78
yang dilakukan
3. Dapat mengambil keputusan sesuai 80
jenjang tanggung jawab
C Stabilitas Emosi :
1. Sabar dalam menghadapi permasalahan 75 31 Des 2013
2. Dapat mengendalikan emosi
77
D Inisiatif/ kreatif :
1. Mampu menciptakan suasana kerja yang 80 31 Des 2013
harmonis
2. Memiliki inisiatif dan kreatifitas dalam 84
bekerja
E Kemampuan Intelektual
1. Mampu bekerja sesuai prosedur yang 80 31 Des 2013
disepakati
2. Mampu menjelaskan konsep dasar 80
pekerjaan
F Kemampuan Berkomunikasi :
1. Dengan atasan 77 31 Des 2013
2. Dengan teman sekerja 80
3. Dengan teman kerja lain 79
4. Dengan pasien dan pengunjung 80
G Jujur :
1. Mampu memelihara kejujuran yang 80 31 Des 2013
diberikan atasan
2. Mampu menunjukan sikap empati pada 78
rekan kerja
H Kepemimpinan :
1. Mampu merencanakan kebutuhan yang 31 Des 2013
dapat menunjang pekerjaan 80
2. Mampu melaksanakan pekerjaan yang
diberikan 80
3. Mampu mengontrol pekerjaan yang
diberikan 80
I. Luas lokasi Pekerjaan Ruang Perawatan Bedah Kelas III adalah 12 m x 7 m terdiri dari 1 Lokal Ruang
Perawatan Bedah Laki- Laki dan 1 Lokal Ruang Perawatan Bedah Wanita
J. Luas lokasi Pekerjaan Selasar Ruang Perawatan Bedah Kelas III adalah 12 m x 2 m terdiri dari 2 lokal
Ruang Perawatan Bedah Laki- Laki dan Ruang Perawatan Wanita
K. Waktu Kerja selama 365 hari dengan waktu efektif 4 jam setiap hari dengan pembagian siff Pagi mulai
kerja jam 06 30 Wita s/d 13 30 Wita dan sift Sore mulai kerja jam 14.00 Wita s/d 19.00 Wita.

Raba- Bima, Januari 2014

Atasan Pejabat Penilai, Pejabat Penilai,

Junaidin, S.Sos., SKM., MM Sri Fujiyati, AMKl

Nip. 19741231 199503 1 005 Nip. 19760606 200003 2 006
 Mengetahui
Direktur RSUD Bima,

drg. H.Ihsan, MPH

Nip: 19720518 200212 1 001
Lampiran : Penilaian Kinerja Petugas Kebersihan RSUD Bima

22. Nama : Arif Hidayat

Umur : 23 Tahun
Pendidikan : SMA
Tempat Tugas : Tukang Kebun Vip B RSUD Bima
Alamat Asal : Kel. Jatibaru Kota Bima

Kategori Penilaian
Baik Waktu
No Aspek Yang Dinilai Kurang Cukup Baik Ket
Sekali Penilaian
(30-55) (56- 74) (75- 84)
(85- 90)
A Disiplin :
1. Ketaatan pada peraturan yang berlaku 80 31 Des 2013
2. Disiplin waktu
3. Disiplin tugas 83
80
B Tanggung jawab :
1. Sanggup menyelesaikan tugas dengan 80 31 Des 2013
baik dan benar
2. Berani menanggung resiko atas tindakan 78
yang dilakukan
3. Dapat mengambil keputusan sesuai 80
jenjang tanggung jawab
C Stabilitas Emosi :
1. Sabar dalam menghadapi permasalahan 80 31 Des 2013
2. Dapat mengendalikan emosi
79
D Inisiatif/ kreatif :
1. Mampu menciptakan suasana kerja yang 80 31 Des 2013
harmonis
2. Memiliki inisiatif dan kreatifitas dalam 81
bekerja
E Kemampuan Intelektual
1. Mampu bekerja sesuai prosedur yang 80 31 Des 2013
disepakati
2. Mampu menjelaskan konsep dasar 80
pekerjaan
F Kemampuan Berkomunikasi :
1. Dengan atasan 80 31 Des 2013
2. Dengan teman sekerja 82
3. Dengan teman kerja lain 80
4. Dengan pasien dan pengunjung 78
G Jujur :
3. Mampu memelihara kejujuran yang 80 31 Des 2013
diberikan atasan
4. Mampu menunjukan sikap empati pada 80
rekan kerja
H Kepemimpinan :
1. Mampu merencanakan kebutuhan yang 31 Des 2013
dapat menunjang pekerjaan 80
2. Mampu melaksanakan pekerjaan yang
diberikan 80
3. Mampu mengontrol pekerjaan yang
diberikan 80
I. Luas lokasi Pekerjaan Ruang Perawatan Bedah Kelas III adalah 12 m x 7 m terdiri dari 1 Lokal Ruang
Perawatan Bedah Laki- Laki dan 1 Lokal Ruang Perawatan Bedah Wanita
J. Luas lokasi Pekerjaan Selasar Ruang Perawatan Bedah Kelas III adalah 12 m x 2 m terdiri dari 2 lokal
Ruang Perawatan Bedah Laki- Laki dan Ruang Perawatan Wanita
K. Waktu Kerja selama 365 hari dengan waktu efektif 4 jam setiap hari dengan pembagian siff Pagi mulai
kerja jam 06 30 Wita s/d 13 30 Wita dan sift Sore mulai kerja jam 14.00 Wita s/d 19.00 Wita.

Raba- Bima, Januari 2014

Atasan Pejabat Penilai, Pejabat Penilai,

Junaidin, S.Sos., SKM., MM Sri Fujiyati, AMKl

Nip. 19741231 199503 1 005 Nip. 19760606 200003 2 006
 Mengetahui
Direktur RSUD Bima,

drg. H.Ihsan, MPH

Nip: 19720518 200212 1 001
Lampiran : Penilaian Kinerja Petugas Kebersihan RSUD Bima

23. Nama : Adhar

Umur : 38 Tahun
Pendidikan : SMA
Tempat Tugas : Ruang Perawatan ICU RSUD Bima
Alamat Asal : Kel. Penaraga Kota Bima

Kategori Penilaian
Baik Waktu
No Aspek Yang Dinilai Kurang Cukup Baik Ket
Sekali Penilaian
(30-55) (56- 74) (75- 84)
(85- 90)
A Disiplin :
1. Ketaatan pada peraturan yang berlaku 80 31 Des 2013
2. Disiplin waktu
3. Disiplin tugas 83
80
B Tanggung jawab :
1. Sanggup menyelesaikan tugas dengan 80 31 Des 2013
baik dan benar
2. Berani menanggung resiko atas tindakan 78
yang dilakukan
3. Dapat mengambil keputusan sesuai 80
jenjang tanggung jawab
C Stabilitas Emosi :
1. Sabar dalam menghadapi permasalahan 80 31 Des 2013
2. Dapat mengendalikan emosi
79
D Inisiatif/ kreatif :
1. Mampu menciptakan suasana kerja yang 80 31 Des 2013
harmonis
2. Memiliki inisiatif dan kreatifitas dalam 81
bekerja
E Kemampuan Intelektual
1. Mampu bekerja sesuai prosedur yang 80 31 Des 2013
disepakati
2. Mampu menjelaskan konsep dasar 80
pekerjaan
F Kemampuan Berkomunikasi :
1. Dengan atasan 80 31 Des 2013
2. Dengan teman sekerja 82
3. Dengan teman kerja lain 80
4. Dengan pasien dan pengunjung 78
G Jujur :
1. Mampu memelihara kejujuran yang 80 31 Des 2013
diberikan atasan
2. Mampu menunjukan sikap empati pada 80
rekan kerja
H Kepemimpinan :
1. Mampu merencanakan kebutuhan yang 31 Des 2013
dapat menunjang pekerjaan 80
2. Mampu melaksanakan pekerjaan yang
diberikan 80
3. Mampu mengontrol pekerjaan yang
diberikan 80
I. Luas lokasi Pekerjaan Ruang Perawatan Bedah Kelas III adalah 12 m x 7 m terdiri dari 1 Lokal Ruang
Perawatan Bedah Laki- Laki dan 1 Lokal Ruang Perawatan Bedah Wanita
J. Luas lokasi Pekerjaan Selasar Ruang Perawatan Bedah Kelas III adalah 12 m x 2 m terdiri dari 2 lokal
Ruang Perawatan Bedah Laki- Laki dan Ruang Perawatan Wanita
K. Waktu Kerja selama 365 hari dengan waktu efektif 4 jam setiap hari dengan pembagian siff Pagi mulai
kerja jam 06 30 Wita s/d 13 30 Wita dan sift Sore mulai kerja jam 14.00 Wita s/d 19.00 Wita.

Raba- Bima, Januari 2014

Atasan Pejabat Penilai, Pejabat Penilai,

Junaidin, S.Sos., SKM., MM Sri Fujiyati, AMKl

Nip. 19741231 199503 1 005 Nip. 19760606 200003 2 006
 Mengetahui
Direktur RSUD Bima,

drg. H.Ihsan, MPH

Nip: 19720518 200212 1 001
Lampiran : Penilaian Kinerja Petugas Kebersihan RSUD Bima

24. Nama : M. Yusuf

Umur : 26 Tahun
Pendidikan : SMA
Tempat Tugas : Ruang Perawatan Bedah RSUD Bima
Alamat Asal : Kel. Rabangodu Utara Kota Bima

Kategori Penilaian
Baik Waktu
No Aspek Yang Dinilai Kurang Cukup Baik Ket
Sekali Penilaian
(30-55) (56- 74) (75- 84)
(85- 90)
A Disiplin :
1. Ketaatan pada peraturan yang berlaku 80 31 Des 2013
2. Disiplin waktu
3. Disiplin tugas 83
80
B Tanggung jawab :
1. Sanggup menyelesaikan tugas dengan 80 31 Des 2013
baik dan benar
2. Berani menanggung resiko atas tindakan 82
yang dilakukan
3. Dapat mengambil keputusan sesuai 80
jenjang tanggung jawab
C Stabilitas Emosi :
1. Sabar dalam menghadapi permasalahan 78 31 Des 2013
2. Dapat mengendalikan emosi
80
D Inisiatif/ kreatif :
1. Mampu menciptakan suasana kerja yang 78 31 Des 2013
harmonis
2. Memiliki inisiatif dan kreatifitas dalam 84
bekerja
E Kemampuan Intelektual
1. Mampu bekerja sesuai prosedur yang 80 31 Des 2013
disepakati
2. Mampu menjelaskan konsep dasar 80
pekerjaan
F Kemampuan Berkomunikasi :
1. Dengan atasan 80 31 Des 2013
2. Dengan teman sekerja 75
3. Dengan teman kerja lain 80
4. Dengan pasien dan pengunjung 79
G Jujur :
1. Mampu memelihara kejujuran yang 80 31 Des 2013
diberikan atasan
2. Mampu menunjukan sikap empati pada 81
rekan kerja
H Kepemimpinan :
1. Mampu merencanakan kebutuhan yang 31 Des 2013
dapat menunjang pekerjaan 80
2. Mampu melaksanakan pekerjaan yang
diberikan 82
3. Mampu mengontrol pekerjaan yang
diberikan 80
I. Luas lokasi Pekerjaan Ruang Perawatan Bedah Kelas III adalah 12 m x 7 m terdiri dari 1 Lokal Ruang
Perawatan Bedah Laki- Laki dan 1 Lokal Ruang Perawatan Bedah Wanita
J. Luas lokasi Pekerjaan Selasar Ruang Perawatan Bedah Kelas III adalah 12 m x 2 m terdiri dari 2 lokal
Ruang Perawatan Bedah Laki- Laki dan Ruang Perawatan Wanita
K. Waktu Kerja selama 365 hari dengan waktu efektif 4 jam setiap hari dengan pembagian siff Pagi mulai
kerja jam 06 30 Wita s/d 13 30 Wita dan sift Sore mulai kerja jam 14.00 Wita s/d 19.00 Wita.

Raba- Bima, Januari 2014

Atasan Pejabat Penilai, Pejabat Penilai,

Junaidin, S.Sos., SKM., MM Sri Fujiyati, AMKl

Nip. 19741231 199503 1 005 Nip. 19760606 200003 2 006
 Mengetahui
Direktur RSUD Bima,

drg. H.Ihsan, MPH

Nip: 19720518 200212 1 001
Lampiran : Penilaian Kinerja Petugas Kebersihan RSUD Bima

25. Nama : Erik Faisal Rijal

Umur : 28 Tahun
Pendidikan : SMA
Tempat Tugas : Ruang Perawatan Bersalin RSUD Bima
Alamat Asal : Kel. Penato’i Kota Bima

Kategori Penilaian
Baik Waktu
No Aspek Yang Dinilai Kurang Cukup Baik Ket
Sekali Penilaian
(30-55) (56- 74) (75- 84)
(85- 90)
A Disiplin :
1. Ketaatan pada peraturan yang berlaku 80 31 Des 2013
2. Disiplin waktu
3. Disiplin tugas 80
80
B Tanggung jawab :
1. Sanggup menyelesaikan tugas dengan 81 31 Des 2013
baik dan benar
2. Berani menanggung resiko atas tindakan 78
yang dilakukan
3. Dapat mengambil keputusan sesuai 80
jenjang tanggung jawab
C Stabilitas Emosi :
1. Sabar dalam menghadapi permasalahan 75 31 Des 2013
2. Dapat mengendalikan emosi
77
D Inisiatif/ kreatif :
1. Mampu menciptakan suasana kerja yang 80 31 Des 2013
harmonis
2. Memiliki inisiatif dan kreatifitas dalam 84
bekerja
E Kemampuan Intelektual
1. Mampu bekerja sesuai prosedur yang 80 31 Des 2013
disepakati
2. Mampu menjelaskan konsep dasar 80
pekerjaan
F Kemampuan Berkomunikasi :
1. Dengan atasan 77 31 Des 2013
2. Dengan teman sekerja 80
3. Dengan teman kerja lain 79
4. Dengan pasien dan pengunjung 80
G Jujur :
1. Mampu memelihara kejujuran yang 80 31 Des 2013
diberikan atasan
2. Mampu menunjukan sikap empati pada 78
rekan kerja
H Kepemimpinan :
1. Mampu merencanakan kebutuhan yang 31 Des 2013
dapat menunjang pekerjaan 80
2. Mampu melaksanakan pekerjaan yang
diberikan 80
3. Mampu mengontrol pekerjaan yang
diberikan 80
I. Luas lokasi Pekerjaan Ruang Perawatan Bedah Kelas III adalah 12 m x 7 m terdiri dari 1 Lokal Ruang
Perawatan Bedah Laki- Laki dan 1 Lokal Ruang Perawatan Bedah Wanita
J. Luas lokasi Pekerjaan Selasar Ruang Perawatan Bedah Kelas III adalah 12 m x 2 m terdiri dari 2 lokal
Ruang Perawatan Bedah Laki- Laki dan Ruang Perawatan Wanita
K. Waktu Kerja selama 365 hari dengan waktu efektif 4 jam setiap hari dengan pembagian siff Pagi mulai
kerja jam 06 30 Wita s/d 13 30 Wita dan sift Sore mulai kerja jam 14.00 Wita s/d 19.00 Wita.

Raba- Bima, Januari 2014

Atasan Pejabat Penilai, Pejabat Penilai,

Junaidin, S.Sos., SKM., MM Sri Fujiyati, AMKl

Nip. 19741231 199503 1 005 Nip. 19760606 200003 2 006
 Mengetahui
Direktur RSUD Bima,

drg. H.Ihsan, MPH

Nip: 19720518 200212 1 001
Lampiran : Penilaian Kinerja Petugas Kebersihan RSUD Bima

26. Nama : Aswan

Umur : 29 Tahun
Pendidikan : SMP
Tempat Tugas : Tukang Kebun Depan Perawatan Bedah RSUD Bima
Alamat Asal : Kel. Penana’E Kota Bima

Kategori Penilaian
Baik Waktu
No Aspek Yang Dinilai Kurang Cukup Baik Ket
Sekali Penilaian
(30-55) (56- 74) (75- 84)
(85- 90)
A Disiplin :
1. Ketaatan pada peraturan yang berlaku 78 31 Des 2013
2. Disiplin waktu
3. Disiplin tugas 80
80
B Tanggung jawab :
1. Sanggup menyelesaikan tugas dengan 79 31 Des 2013
baik dan benar
2. Berani menanggung resiko atas tindakan 80
yang dilakukan
3. Dapat mengambil keputusan sesuai 80
jenjang tanggung jawab
C Stabilitas Emosi :
1. Sabar dalam menghadapi permasalahan 81 31 Des 2013
2. Dapat mengendalikan emosi
80
D Inisiatif/ kreatif :
1. Mampu menciptakan suasana kerja yang 82 31 Des 2013
harmonis
2. Memiliki inisiatif dan kreatifitas dalam 80
bekerja
E Kemampuan Intelektual
1. Mampu bekerja sesuai prosedur yang 83 31 Des 2013
disepakati
2. Mampu menjelaskan konsep dasar 80
pekerjaan
F Kemampuan Berkomunikasi :
1. Dengan atasan 84 31 Des 2013
2. Dengan teman sekerja 80
3. Dengan teman kerja lain 79
4. Dengan pasien dan pengunjung 80
G Jujur :
3. Mampu memelihara kejujuran yang 76 31 Des 2013
diberikan atasan
4. Mampu menunjukan sikap empati pada 80
rekan kerja
H Kepemimpinan :
1. Mampu merencanakan kebutuhan yang 31 Des 2013
dapat menunjang pekerjaan 80
2. Mampu melaksanakan pekerjaan yang
diberikan 80
3. Mampu mengontrol pekerjaan yang
diberikan 77
I. Luas lokasi Pekerjaan Ruang Perawatan Bedah Kelas III adalah 12 m x 7 m terdiri dari 1 Lokal Ruang
Perawatan Bedah Laki- Laki dan 1 Lokal Ruang Perawatan Bedah Wanita
J. Luas lokasi Pekerjaan Selasar Ruang Perawatan Bedah Kelas III adalah 12 m x 2 m terdiri dari 2 lokal
Ruang Perawatan Bedah Laki- Laki dan Ruang Perawatan Wanita
K. Waktu Kerja selama 365 hari dengan waktu efektif 4 jam setiap hari dengan pembagian siff Pagi mulai
kerja jam 06 30 Wita s/d 13 30 Wita dan sift Sore mulai kerja jam 14.00 Wita s/d 19.00 Wita.

Raba- Bima, Januari 2014

Atasan Pejabat Penilai, Pejabat Penilai,

Junaidin, S.Sos., SKM., MM Sri Fujiyati, AMKl

Nip. 19741231 199503 1 005 Nip. 19760606 200003 2 006
 Mengetahui
Direktur RSUD Bima,

drg. H.Ihsan, MPH

Nip: 19720518 200212 1 001
Lampiran : Penilaian Kinerja Petugas Kebersihan RSUD Bima

27. Nama : Imran

Umur : 27 Tahun
Pendidikan : MAN
Tempat Tugas : Ruang Laboratorium RSUD Bima
Alamat Asal : Kel. Jatibaru Kota Bima

Kategori Penilaian
Baik Waktu
No Aspek Yang Dinilai Kurang Cukup Baik Ket
Sekali Penilaian
(30-55) (56- 74) (75- 84)
(85- 90)
A Disiplin :
1. Ketaatan pada peraturan yang berlaku 80 31 Des 2013
2. Disiplin waktu
3. Disiplin tugas 83
80
B Tanggung jawab :
1. Sanggup menyelesaikan tugas dengan 80 31 Des 2013
baik dan benar
2. Berani menanggung resiko atas tindakan 78
yang dilakukan
3. Dapat mengambil keputusan sesuai 80
jenjang tanggung jawab
C Stabilitas Emosi :
1. Sabar dalam menghadapi permasalahan 80 31 Des 2013
2. Dapat mengendalikan emosi
79
D Inisiatif/ kreatif :
1. Mampu menciptakan suasana kerja yang 80 31 Des 2013
harmonis
2. Memiliki inisiatif dan kreatifitas dalam 81
bekerja
E Kemampuan Intelektual
1. Mampu bekerja sesuai prosedur yang 80 31 Des 2013
disepakati
2. Mampu menjelaskan konsep dasar 80
pekerjaan
F Kemampuan Berkomunikasi :
1. Dengan atasan 80 31 Des 2013
2. Dengan teman sekerja 82
3. Dengan teman kerja lain 80
4. Dengan pasien dan pengunjung 78
G Jujur :
1. Mampu memelihara kejujuran yang 80 31 Des 2013
diberikan atasan
2. Mampu menunjukan sikap empati pada 80
rekan kerja
H Kepemimpinan :
1. Mampu merencanakan kebutuhan yang 31 Des 2013
dapat menunjang pekerjaan 80
2. Mampu melaksanakan pekerjaan yang
diberikan 80
3. Mampu mengontrol pekerjaan yang
diberikan 80
I. Luas lokasi Pekerjaan Ruang Perawatan Bedah Kelas III adalah 12 m x 7 m terdiri dari 1 Lokal Ruang
Perawatan Bedah Laki- Laki dan 1 Lokal Ruang Perawatan Bedah Wanita
J. Luas lokasi Pekerjaan Selasar Ruang Perawatan Bedah Kelas III adalah 12 m x 2 m terdiri dari 2 lokal
Ruang Perawatan Bedah Laki- Laki dan Ruang Perawatan Wanita
K. Waktu Kerja selama 365 hari, waktu efektif 4 jam setiap hari dengan pembagian siff Pagi mulai kerja
jam 06 30 Wita s/d 13 30 Wita dan sift Sore mulai kerja jam 14.00 Wita s/d 19.00 Wita.

Raba- Bima, Januari 2014

Atasan Pejabat Penilai, Pejabat Penilai,

Junaidin, S.Sos., SKM., MM Sri Fujiyati, AMKl

Nip. 19741231 199503 1 005 Nip. 19760606 200003 2 006

Mengetahui
Direktur RSUD Bima,

drg. H.Ihsan, MPH

Nip: 19720518 200212 1 001