PEMERINTAH KOTA BIMA

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BIMA
JL.Datuk Dibanta Kelurahan Jatiwangi Kecamatan Asakota Kota Bima
Izin Operasional No. 63 / I / 2018 Email : rsud.kotabima@gmail.com

Raba-Bima, 28 Juni 2021

Nomor :445/ /RSUD-KOTA/VI/2021 Kepada

Lampiran : Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kota Bima
Perihal : Permohonan Ijin Praktek
Dokter Spesialis di
Tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan berakhirnya masa Surat Tugas Dokter Spesialis
Penunjang Anastesi dan tidak adanya Dokter Spesialis Anak di RSUD Kota Bima,
maka berkaitan dengan hal tersebut kami mengajukan permohonan surat tugas
Dokter Spesialis. Adapun dokter yang yang dimaksud sudah memiliki Surat Ijin
Praktek (SIP) di tiga tempat, untuk itu kami mohon Kepada Kepala Dinas Kesehatan
Kota Bima untuk memberikan ijin praktek dokter spesialis tersebut. Adapun Dokter
Spesialis yang dimaksud antara lain:

No Nama Dokter Spesialis Tempat Bertugas

1. dr. Nurayu, Sp.A Anak 1. RSUD Bima, Jl. Langsat No.1
Raba Bima
2. Rumah Sakit PKU
Muhammadiyah, jl. Gadjah
Mada No 06 Kota Bima
3. Apotek Kimia Farma Bima, Jl.
Soekarno Hatta Kota Bima
2. dr. Ketut Swastika, Penunjang Anastesi 1. RSUD Bima, Jl. Langsat No.1
Sp.An Raba Bima
2. Rumah Sakit PKU
Muhammadiyah, jl. Gadjah
Mada No 06 Kota Bima
3. Rumah sakit dr. Agung Jl.
Ir.Soetami Kel. Rabadompu
Barat Kota Bima

Demikian surat permohonan ini kami buat, Atas Perhatian dan dukungan
bapak kami haturkan terima kasih.

Direktur

dr. Agus Dwi Pitono, M.Kes

Pembina Tk.1 / IVb
NIP. 19680808 200212 1 002