TANG IDENTI

GAL TAS
PEME PESER
RIKSA TA
AN* PUSKE
SMAS

KOTA/
KAB.
ASAL
PASIE
N
TANG (JIKA
NAMA JENIS TIDAK
NIK PASIE GAL KELA DIISI ALAM NO.TE
N* LAHIR MIN * AKAN AT* LP/HP
*
MENG
IKUTI
KAB.K
OT
PUSKE
SMAS)
Puskesmas : Sialang
CAPAIAN SKRINING
SKRINING SKRINING SKRINING
No. BULAN
USIA USIA USIA
0-4 TAHUN 5-6 TAHUN 7-15 TAHUN
1 Januari
2 Februari 257
3 Maret 314
4 April 78
5 Mei 481
6 Juni 249
7 Juli 141
8 Agustus
9 September
10 Oktober
11 November
12 Desember
Total Capaian

Persentase Capaian (%)

Jumlah Penduduk
Sasaran

Keterangan
Sasaran skrining GIF adalah 80% dari jumlah penduduk
Sasaran skrining GIF adalah semua umur
 FORM DETEKSI DINI INDERA FUNGSIONAL DI KA
TAHUN 2023

CAPAIAN SKRINING PEMERIKSAAN GANGGU

SKRINING SKRINING JUMLAH YANG
KATARAK
USIA USIA SUDAH
>15-59 TAHUN >59 TAHUN SKRINING Kanan Kiri
57 4 61 1 1
6 263 1 1
12 12 338 1 0
58 22 158 0 0
75 35 556 12 14
67 13 316 1 1
76 24 217 1 0
-
-
-
-
-
1,909 17 17

#DIV/0!
RA FUNGSIONAL DI KAB/KOTA
UN 2023

PEMERIKSAAN GANGGUAN PENGLIHATAN PEMERIKSAAN G

KATARAK KEL.REFRAKSI CURIGA TULI CONGINETAL

TOTAL
Rujuk Kanan Kiri Rujuk Kanan Kiri Rujuk
1 26 24 3 4 0 0 0
1 2 5 0 6 0 0 0
1 8 17 11 17 0 0 0
0 12 15 3 15 0 0 0
18 14 8 3 26 0 0 0
1 12 13 5 11 0 0 0
1 24 12 4 28 0 0 0

23 98 94 29 107 0 0 0
Total ini adalah jumlah pasien baik yang mengalami masalah baik sebelah
kanan atau kiri saja atau keduanya
Contohnya : masalah disebelah kiri terhitung 1
masalah disebelah kanan dan kiri terhitung 1
Jadi total nya 2 pasien, bukan 3
PEMERIKSAAN GANGGUAN PENDENGARAN

OMSK SERUMEN
TOTAL
Kanan Kiri Rujuk Kanan Kiri Rujuk
0 0 0 0 0 0 4
1 0 1 96 109 0 119
0 0 0 89 95 0 105
0 0 0 23 14 0 26
0 0 0 89 78 0 134
0 0 0 88 56 0 123
0 0 0 34 38 0 55

1 0 1 419 390 0 566

 KASUS GAN

Provinsi
Kota/Kab
Puskesmas
Bulan

NO KASUS/PENYAKIT
I Jenis Gangguan Penglihatan dan Kebutaan (H00-H59)
a. Katarak
b. Kelainan Refraksi
c. Glaukoma
d. Retinopati Diabetikum
e. Low Vision
f. Kebutaan pada anak
g. Lain-lain (sebutkan):

Jumlah

II Jenis Gangguan Pendengaran dan Ketulian (H60-H95)

a. Tuli Kongenital
b. Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK/Congek)
c. Sumbatan Serumen
d. Gangguan Pendengaran Akibat Bising (NIHL)
e. Gangguan Pendengaran akibat menggunakan obat
ototoksik
f. Presbikusis
g. lain-lain (sebutkan):

Jumlah
III Jumlah Penyandang Disabilitas yang Berkunjung ke Puskesmas
a. Disabilitas Fisik
b. Disabilitas Sensorik
c. Disabilitas Intelektual

Mengetahui:
Kepala UPT Puskesmas Sialang

dr. Helmi Muslim M.KM

Nip : 19780125 200903 2 001

 LAPORAN
KASUS GANGGUAN INDERA DAN FUNGSIONAL DI FKTP TAHUN 2023

SUMATERA BARAT
DHARMASRAYA
SIALANG
: Juli

Jumlah Kasus Menurut Golongan Umur

0 - 4 TAHUN 5 - 6 TAHUN 7 - 15 TAHUN >15-59 TAHUN
H59)
0 0 0 1
0 0 0 21
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 3
0 0 0 0
0 0 0 0

0 22

H95)

55 0

55 0
ke Puskesmas
TAHUN 2023

ur Jumlah Kasus
>59 TAHUN Total Kasus KET.
Dirujuk

0 1 1
7 28 28
0 0 0
0 0 0
0 0 3
0 0 0
0 0 0

7 29 29

0 55 0

0 55 0